Операция за заместване на междупрешленния диск

Хранопровод

Замяна на междупрешленните дискове е микрохирургична техника за имплантиране на дисковия имплант след пълна дискектомия. Такава операция по подмяна може надеждно да стабилизира засегнатия сегмент, да го върне към изгубените функции на подкрепа. Протезирането възстановява подвижността и омекотяването на дискетомизираното ниво, близко до нормалните стойности. Благодарение на въвеждането на специално заместващо устройство между двете гръбначни тела, пациентът се отървава от компресията на нервните корени, отслабва се болният синдром и неврологичните нарушения, значително се подобрява ефективността на проблемната част на билото. Усложненията са в отделни случаи, рисковете от лош резултат са 1% -2%.

Изкуствените дискове, които позволяват движение на гръбначния стълб и амортизация, се използват сравнително наскоро, но вече са придобили висока популярност. Инсталирането им е възможно от 2004 г. след одобрението на методологичния подход от страна на съответните медицински органи. По време на използването на функционални междинни протези в гръбначната неврохирургия, експертните прегледи се свеждат до факта, че това е най-добрата алтернатива на традиционната спинална фузия. Обяснете защо.

Костното сливане с твърда стабилизация има твърде високи предпоставки за възникване на дегенеративни заболявания на съседното ниво. След извършването на такива сериозни промени в гръбначната система, биомеханиката неизбежно се пренарежда. По-често съседни съседни или надлежащи сегменти страдат. Тъй като зоната, блокирана от костния блок, е неподвижна, възниква компенсаторна реакция: натоварването на съседните прешлени и ставите се увеличава, мобилността им се увеличава и налягането в съседните междупрешленни дискове се увеличава. Това провокира деструктивни процеси в проксималните остеохондрални структури.

С нежизнеспособността на биологичния диск, неговата пълна подмяна с устройство от еластичен или еластичен тип е оправдана от физиологична гледна точка. Протезната система ще поеме моторно-поддържащите и амортизиращи функции на липсващата хрущялна пластмаса и няма да лиши отделната част от гръбначния стълб напълно от двигателния потенциал, какъвто е случаят със спиналната фузия. Но най-важното е, че имплантирането на “работещ” орган, направен от изкуствени материали, ще предотврати претоварването на съседните нива и ще намали до минимум вероятността от бързо развитие на дегенеративно-дистрофични промени в него.

Смяната на диска с междупрешленна ендопротеза се извършва от не много клиники в Русия, цената на операцията на първа категория сложност е около 300 хиляди рубли. Имплантируемо устройство струва около 200 хиляди рубли и 100 хиляди рубли. включва хирург, анестезия, лекарства след операция. Операцията може да се извърши в областта на лумбалната и шийката на матката. Вместо „родния” увреден междинно гръбначен диск, такива модели често се имплантират:

Най-пълните механика и пружини възстановяват продуктите, при изграждането на които между металните крайни плочи има симулатори на пулпусовото ядро ​​и влакнести пръстени от еластичен полимерен материал. Това са Брайън, М6. Те осигуряват, с контролирана амплитуда и омекотяване на аксиалното натоварване, всичките 6 равнини на движение, включително компресия и напрежение, като в естествен диск.

Моделите, които приемат допустимо въртене на гръбначните тела около една ос и свойствата на затихване имат няколко по-малки възможности. Те обикновено се състоят от две пластини, между които еластичната пружина е здраво фиксирана. На устройствата всички части са изработени от метал.

Изкуствените междупрешленни дискове са проектирани, като се вземат предвид физиологичните характеристики и биомеханиката на елементите на гръбначния двигател. Затова те са добре аклиматизирани, рядко причиняват негативни реакции, не се усещат в гръбначния стълб, функционират правилно и нежно. Изработени са от високотехнологични материали с най-висока степен на биосъвместимост и износоустойчивост - титаниева или титанова сплав, полиуретан с висока плътност, полиетилен с ултрависока моларна маса.

Замяна на лумбалния диск

Смяната на лумбалния диск се извършва строго според показанията. Първата е дегенерацията на междупрешленния фибро-хрущялен елемент. Ако консервативната терапия не даде задоволителни резултати за максимум 6 месеца, пациентът изпитва хронична болка, препоръчва се операция за имплантиране. Пациентите не съжаляват за преминалото протезиране, както показват прегледите. Новият диск им помогна да се върнат към здравословно ниво на качество на живот. Около 2-3 часа е времето, необходимо на междинното хранене на L-сегмента с изкуствен аналог.

Този вид медицинско обслужване е твърде скъпо (виж по-горе), което се обяснява с използването на импланти, консумативи за тях и сложността на хирургичните процедури. За да намалите паричните разходи, като опция, можете да се опитате да потърсите клиника, която предоставя услуги в рамките на политиката OMS. Тогава ще трябва да платите само цената на комплекта за протезиране и надбавката за лекарства. Въпреки това, ще трябва да изчакате своя ред, докато не бъдете поканени за лечение, което отнема от 3 месеца до 1 година.

Интервенцията ще бъде отказана, ако следните проблеми бъдат идентифицирани на ниво интерес:

  • остеопорозна костна лезия;
  • тежка нестабилност на гръбначните тела;
  • остеоартрит на дъгообразни стави;
  • неоплазми с различна етиология;
  • инфекциозни и възпалителни процеси;
  • тежка гръбначна стеноза;
  • увреждане на лигаментния апарат.

При липса на всички противопоказания по време на предоперативния преглед започва подготовката на пациента и внимателното оперативно планиране.

Днес, в ендопротезирането на абсолютно всички части на опорно-двигателния апарат, Чехия заема водещо ниво на лидерство. Чешките медицински институции нямат равни в целия свят! Неврохирурзите в тази страна притежават всички съвременни ортопедични технологии. В Чешката република (Artusmed) винаги се осигурява пълна следоперативна рехабилитация - още един плюс. Цените тук за висококачествена програма за лечение на този профил, включително подмяна и рехабилитация, са 2 пъти по-ниски, отколкото в други европейски страни.

Операцията започва с анестезия, която включва ендотрахеална анестезия (обща). Достъпът се осъществява от задната или коремната стена. Процесът на всички манипулации се следи непрекъснато чрез интраоперативен микроскоп и радиографско оборудване.

  1. В съвременната клинична практика се използва предимно преден лумбален подход: на корема (5 cm) се прави малък разрез, чрез който се отваря достъп до желаните прешлени. Такъв подход в следоперативното време ще осигури правилно образуване на белези и ускорено възстановяване.
  2. След минимално инвазивно излагане на сегментната област, безопасна за вътрешните органи, те пристъпват към пълното отстраняване на дегенерирания междинно гръбначен диск заедно с хернията.
  3. Когато междинното пространство се освободи от хрущяла, повърхностите на двата прешлена се остъргват и върху тях се правят специални серифи, за да се закрепят сигурно опорните части (плочи) на протезата.
  4. Изборът на подходящ имплант по размер се осъществява директно по време на интервенцията, като за целта се използват специални тестови системи.
  5. След това плочите на избрания ендопротез на прешлените се „засаждат”, между тях се поставя полимерен лайнер в специална вдлъбнатина, която ще бъде пулпусно ядро.
  6. В края хирургичното поле се третира внимателно с антисептични разтвори, раната се зашива на слоеве.

Позиция на операционната маса.

В деня след операцията човекът ще може да се изправи, да се движи, да ходи и да напусне лечебното заведение за около 5 дни с препоръки за по-нататъшно възстановяване. След 3 месеца повърхността на плочите заедно с повърхностите на костните тела се задържат здраво. В края на постоперативната рехабилитация няма строги изисквания за ограничаване на физическата активност.

Операция за смяна на цервикалния диск

Естествените сегменти на горния участък имат най-малки форми и се отличават с по-голяма подвижност, така че природата ни е подредила гръбнака за хармоничната работа. Следователно, размерът на аналоговия диск на шийката на матката е по-малък и потенциалът за мобилност е по-висок от този на лумбалния. В областта на шийката на матката, междупрешленният компонент се заменя през предния цервикален достъп. Показания, противопоказания, анестетично лечение, интраоперативен контрол са подобни на протезирането на лумбалните структури. Описани са основните технически аспекти на хирургичната процедура за имплантиране на цервикални ендопротези.

  1. Хирургът леко дисектира меката тъкан от предната част на врата вертикално. Дължина на рязане - 3,5-5 cm.
  2. Важни образувания на шията се движат внимателно встрани. Припомняме ви, че лекарят извършва всички действия с помощта на мощно оптично и рентгеново оборудване, а именно микроскоп с множествено увеличение (до 50 пъти) и томографски апарат.
  3. Подходът към прешлените и диска се освобождава, раната се фиксира с микрохирургичен дилататор. Сега се извършва пълно извличане на проблема C-диск чрез микродискектомия.
  4. След завършване на общата ектомия на диска, вертебралните кости се обучават да инсталират имплантната система.
  5. Имплант се прикрепя към подготвените вертебрални върхове, освободени от хрущялната тъкан. Имплантираният продукт се тества за качество на фиксация, функционалност.
  6. На последния етап раната се затваря с хирургически конци, като се използва технология за подкожно зашиване. Когато раната заздравява, следата от операцията ще бъде едва забележима.

Веднага след операцията.

Необходимо е пациентът да се активира в близко бъдеще - след няколко часа на същия ден или на следващия ден. Тъй като манипулациите са извършени в областта на шията, ще е необходимо да се следва специална диета, пациентът пие само на първия ден, след това включва пюре от чисти ястия.

Преглед на гръбначната хирургия за смяна на диска

И какво всъщност казват хората, които трябваше да преминат през протези на междупрешленните дискове? Как живеят с вграден в гръбнака механизъм за подмяна на дискове? Въз основа на направените прегледи може да се заключи, че по-голямата част от оперираните усети почти веднага забележимо облекчаване на болката, което се наблюдава в предоперативния период.

Както се казва опит, болката си отива много бързо, вече в ранния период, много отказват от болкоуспокояващи, докато все още в болницата. Но ако преди имаше проблеми с чувствителността на крайниците, такива нарушения изчезват по-дълго, някои до шест месеца. Първо, след операция на шията, могат да възникнат временни проблеми с преглъщането. След операция в областта на шийката на матката - усещане за чуждо тяло в гърлото. Тези нарушения изчезват, ако, разбира се, не са причинени от интраоперативна травма на невроваскуларните образувания.

6 месеца след операцията.

Почти всички полутвърди ортопедични уреди - яка, корсет, превръзка - се предписват за почти всяка врата или кръста. Те се носят средно за 14 дни, след 2 седмици често експертите отменят използването на поддържащи фиксатори през нощта. След 21-30 дни, корсетът обикновено се отменя изцяло.

Обикновено те се освобождават след 4 дни, настоящият минимум от 3 месеца е най-строг период, в който трябва стриктно да следвате медицинските препоръки, ежедневно да тренирате, да се подлагате на физическа терапия, масаж и да избягвате резки и бързи движения в гръбнака. Дори ако след 1 месец ще се смятате за 100% здрави и в пълна физическа готовност като човек, което е напълно реализуемо, не насилвайте събитията! Помислете, че най-честата грешка сред пациентите, която не обещава нищо добро, е да се върнете по-рано в спорта или дори да възобновите дългоочакваните писти.

Един изкуствен диск трябва най-накрая да се утвърди и отнема от 3 до 5 месеца, всеки по различен начин. Недопустимото преждевременно анулиране на щадящия физически режим може да доведе до невъзможност за нормална осеоинтеграция, до разхлабване, миграция и нарушаване на целостта на внедрената система. И това вече е абсолютна индикация за извършване на операция по преразглеждане. Затова всичко има своето време, слушайте лекаря и не отстъпвайте нито една стъпка от програмата за възстановяване, която им е възложена. Тогава ще бъдете повече от възнаградени с дългогодишна услуга, безболезнена свобода на движението от много години.

Източници:

https://cyberleninka.ru/article/v/sovremennye-metody-hirurgicheskogo-lecheniya-degenerativnyh-porazheniy-pozvonochnika-s-nestabilnostyu-pozvonochno-dvigatelnyh
https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/neurological/lumbar_disk_replacement_135,1
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/artificial-disk-replacement-in-the-lumbar-spine/

Добавете коментар Отказ

Сергей:

19.06.2018 в 10:41 часа

Добре дошли! Работи два пъти в Белгород.
на лумбалната преди 4 години. От първите дни след операцията взех бастун в ръцете си и го подадох на инвалида, а в момента бях изяден от силна болка и мускулна атрофия.

Artusmed - консултант:

19.06.2015 г. в 12:31 ч

Добър ден, Сергей! Най-вероятно не, защото е много трудно да се ремонтира нещо, много по-ефективно е да се направи всичко по правилен начин за първи път.

Премахване на ефектите на междупрешленните дискове

В продължение на много години, неуспешно се бори с болки в ставите?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да излекувате ставите си, като вземате по 147 рубли на ден всеки ден.

Операцията на гръбначния стълб не е по-малка по сложност от интервенциите на черепа, тъй като всяка манипулация ще бъде свързана с риск от увреждане на нервната система. По отношение на самите кости, операциите рядко се извършват, затова усилията на хирурзите са насочени към лечението на заболявания на междупрешленните дискове и мембраните на гръбначния стълб. Те са засегнати от доста често срещано заболяване - херния, която е свързана с патологичното изпъкване на тези тъкани.

Близостта на гръбначния стълб веднага прави тези структури заплашителни - по всяко време те могат да увредят крехката нервна тъкан. Тъй като натоварването на гръбначния стълб непрекъснато спада, спонтанно възстановяване от възникнала херния става невъзможно. Остава само един вариант - спинална хирургия, която позволява радикално да се елиминира причината за неприятните симптоми.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Но възниква логичен въпрос - защото не всички хора с интервертебрална херния се провеждат? Това твърдение е вярно, тъй като за отстраняване на издатината е необходимо да се дефинират ясни индикации, които намаляват риска от следоперативни усложнения. Подобна е ситуацията и при друга болест - спинална херния, която също изисква хирургично лечение.

Интервертебрална херния

През последните 20 години динамиката на гръбначния стълб при това заболяване се развива динамично, което намалява общия размер на интервенцията. Пациентите започват да се възстановяват по-бързо, което намалява риска от нежелани ефекти. Това беше постигнато чрез въвеждане на следните иновации в неврохирургията:

  • Разработването на диагностични техники позволи правилно да се оцени обемът на увреждането на междупрешленния диск. Това ни позволи да изберем адекватно оптималната тактика на лечение за конкретен пациент.
  • Микрохирургичните интервенции станаха достъпни в конвенционалните лечебни заведения - макар че по-рано те се извършвали срещу заплащане и само в специални клиники.
  • Чрез намаляване на броя на разгърнатите операции лекарите са позволили да се намали броят на ранните и късни усложнения. Тъй като меките тъкани на гърба са повредени с по-леки техники, пациентът също се възстановява по-бързо.

Операцията за отстраняване на междупрешленната херния никога не се извършва по лична молба на пациента - тя изисква определяне на индикации и внимателна подготовка за нейното изпълнение.

свидетелство

Сега операцията на гръбначния стълб се извършва само след подлагане на магнитен резонанс (ЯМР). За микрохирургична интервенция това изследване става задължително - манипулациите се извършват почти сляпо. Но има общи разпоредби, които наклоняват лекаря към избора на хирургичен метод на лечение:

  • При изразена болка, която не може да бъде елиминирана с помощта на лекарства или други консервативни методи.
  • Ако не можете напълно да елиминирате симптомите в рамките на 2 месеца или повече.
  • При чести обостряния на заболяването, когато след предишно лечение симптомите се появяват за по-малко от месец.
  • С развитието на неврологични ефекти - увреждане на гръбначния мозък, проявяващо се със загуба на чувствителност и подвижност на краката.
  • Ако по време на ЯМР (особено в задната локализация) се открие голяма херния на междупрешленния диск. Тя не може да доведе до натиск върху мембраните на гръбначния мозък, но заплашва развитието на такова състояние с течение на времето.

Когато вече е посочено отстраняване на междупрешленната херния, започва интензивна подготовка за интервенцията - тя позволява на пациента да бъде психически и физически адаптиран.

Микрохирургични техники

Премахването на междупрешленната херния чрез миниатюрен подход намалява размера на увреждането на меките тъкани на гърба. Това прави тези операции удобни за активни пациенти, които нямат почти никаква възможност да работят по възстановяването си за дълго време. Понастоящем има два основни вида микрохирургия на междупрешленните дискове:

  • Нуклеопластиката се използва с малък размер на дефекта, но силно изразена болка. Интервенцията се извършва чрез отвори, мястото за което се избира под рентгенов контрол. Те въвеждат специална сонда, която има връх с лазерен или течен азот. Тяхното въздействие върху дефекта осигурява "изсушаване" на част от диска, което елиминира причината за симптомите.
  • Премахването на херния с ендоскопско оборудване се извършва чрез малък разрез, който минава по протежение на гръбначния стълб. В него е вкарана дълга сонда, която е оборудвана с инструменти и камера, осветяваща хирургичното поле. Този метод е показан при големи хернии - за да стигнете до тях, трябва да отстраните част от костната и съединителната тъкан.

За да се предотврати повторение на херния, пациентите след такива интервенции показват ранно прилагане на терапевтична гимнастика, която позволява да се заздравят лигаментите в областта на разрезите.

Подробни интервенции

В някои случаи обемната интервенция става оправдана - когато размерът на дефекта на диска не позволява щадяща хирургия на гръбначния стълб. За целта използвайте широк достъп, осигуряващ визуален достъп до мястото на нараняване. Такава намеса включва следните стъпки:

  • Първо се прави разрез по гръбначния стълб, който улавя областта на засегнатия диск и съседни сегменти.
  • Постепенно меките тъкани се разрязват, след което хирургът достига лигаментите, които свързват прешлените.
  • Те са частично отрязани, за да позволят достъп до междупрешленните стави.
  • След това частта от лъка и процеса, която образува тази става, се отстранява. Те са направени от такъв размер, за да се оцени напълно обемът на хернията.
  • Премахване на херния се прави само след оценка на околните образувания - съдове, нерви и мембрани на гръбначния мозък.
  • Операцията на гръбначния стълб се завършва чрез затваряне на образувания дефект - за това се използват участъци от съседните меки тъкани.

Разработените интервенции изискват дългосрочна рехабилитация на пациента - след интервенцията той се обездвижва за 2 седмици и едва след това преминава към гимнастика.

Стабилизиране на операциите

Хирургията за отстраняване на херния на гръбначния стълб е често пластична по природа, когато е необходимо да се замени полученият дефект с протези. Това става задължително за гигантски хернии, които водят до необратимо разрушаване на междупрешленния диск. Има две основни възможности за извършване на такива интервенции:

  • В първия случай се използва блок, получен от костта на другия пациент - обикновено от тазовия хребет. Инсталира се на мястото на отдалечения междинен прешлен, след което се фиксира с винтове. След няколко месеца те губят своите поддържащи качества, но костният блок образува солидно сливане на прешлените между тях.
  • Във втория случай се използват синтетични протези, изработени от пластмаса и метал. Техният дизайн варира значително, което позволява на всеки пациент да избере най-добрия вариант. За разлика от предишния метод, мобилността в засегнатата междупрешленна става не е напълно изгубена.

Такива операции на гръбначния стълб се извършват само когато се пренебрегва протичането на заболяването или се усложняват след предишни интервенции.

Спинална херния

Това заболяване се проявява с абнормна форма на гръбначния стълб - костната им структура е нарушена, което води до дефекти в задната част. Чрез нея, херния, която се образува от мембраните на гръбначния мозък, се освобождава под товар. Обикновено се среща при деца, което позволява да се определят ранните показания за хирургичното му лечение:

  • Премахването на гръбначния стълб трябва да се извърши, ако е придружено от някакви симптоми.
  • Ако се открие асимптоматичен дефект чрез ЯМР, тогава се оценява локализацията. След това започват да го наблюдават, за да определят признаците на увеличаване. Когато не се наблюдават, е възможно да се откаже операцията на гръбначния стълб.

При определяне на доказателствата се препоръчва да се започне лечението възможно най-рано, тъй като отстраняването на херния на гръбначния стълб трябва да се извърши до 2 месеца след появата на симптомите. Ако заболяването не е придружено от признаци, тогава този период се удължава чрез провеждане на пълен преглед.

операции

Премахването на спиналната херния винаги е свързано с риск от увреждане на гръбначния мозък, което ще доведе до необратими последствия. Следователно, интервенциите често се извършват бавно и внимателно, за да се елиминира дори и най-малкото увреждане на нервните влакна. Хирургията на гръбначния стълб винаги се извършва чрез широк разрез, което създава добро зрително поле:

  • Мястото за него се избира след изследването и ЯМР, за да се скъси възможно най-много пътя за хирургичен достъп.
  • Първоначалните етапи са напълно съвместими с интервертебралната херния - меките тъкани на гърба се разрязват на слоеве.
  • Когато докторът достигне херния, той се опитва да освободи стените си от околните формации колкото е възможно повече.
  • На върха се прави малък разрез, през който се оценява вътрешното съдържание. Ако вътре има гръбначни корени, те се връщат внимателно на обичайното им място.
  • След преценка на вътрешните структури херниалната торбичка се отстранява и се отрязва в основата. Дупката е зашита - понякога (с голям дефект) трябва да бъде затворена с импровизиран пластир.

Дори и успешното провеждане на самата намеса не изключва риска от усложнения, които могат да унищожат всички положителни резултати от лечението.

вещи

В повечето случаи операцията приключва успешно, след което пациентите престават да притесняват неприятните симптоми. Но често, дейностите по възстановяване са дадени много малко време, или да ги започне в прекомерни количества. Това води до развитие на следните усложнения:

  • Най-често има несъвместимост на шевовете, а в дебелината на тъканта отново се образува дефект. Ако размерите му са малки, тогава е възможно спонтанно излекуване без последствия. Но с големи несъответствия, има ранен рецидив на хернията.
  • Ако има манипулации с мембраните на гръбначния мозък, те могат да се усложнят от изтичането на CSF. Когато не успее да спре във времето, инфекцията попада там, което ще предизвика развитието на менингит.
  • Често се наблюдават кръвоизливи, които се образуват при съдови увреждания по време на операцията. Ако не се елиминира, ще се образува хематом, който може да доведе до връщане на симптомите на херния.

Но с въвеждането на съвременни методи на лечение, беше възможно да се сведе до минимум честотата на такива явления, позволявайки на пациентите да се възстановят по-бързо. Малките интервенции не водят до образуването на големи хирургични рани, което само по себе си предпазва пациентите от изброените усложнения.

Интервертебралната херния е изместване на пулпарното ядро ​​на междинното гърло, което е съпроводено с разкъсване на влакнестия пръстен. Най-честата херния на гръбначния стълб в лумбалносакралната област, много по-рядко, този проблем се среща в шийката на гръбначния стълб.

По-голямата част от хората с това заболяване се възстановяват успешно след курс на консервативно лечение. Премахването на гръбначния стълб се извършва само когато консервативното лечение е неефективно - това е доста рядък случай, операцията е необходима при по-малко от 10% от случаите.

Прояви на заболяването

Проявлението на симптомите на междупрешленната херния зависи от това в коя част от дегенеративните промени на гръбначния стълб се случват.

Така че, ако междубъбречната херния се образува в лумбалносакралната област, то тя ще се характеризира с локална болка в засегнатия отдел, излъчваща се към седалището или крака по протежение на засегнатата страна (ишиас). Иннервацията на засегнатите корени дава ефекта на изтръпване, изтръпване и слабост в крака, може да се развие нарушение на чувствителността в краката. При тежки форми на заболяването има нарушение на функциите на тазовите органи - ректума, пикочния мехур.

В резултат на развитието на дегенеративни промени в областта на шийката на матката има болка, която излъчва към ръката или рамото. То може да бъде придружено от замаяност, изтръпване на пръстите и повишаване на кръвното налягане. В някои случаи има главоболие, което може да се комбинира с замаяност и повишено налягане.

Появата на дискова херния в областта на гръдния кош е придружена от постоянна болка в гръдната област, особено когато е в неудобна принудена поза. Възможно е също така развитието на сколиоза или кифосколиоза в гръдния кош.

Лечение на дискова херния

Основният метод за диагностициране на заболяването е магнитно-резонансна визуализация. Според резултатите от прегледа и лечението е предписано. В повечето случаи не се изисква операция за отстраняване на херния на гръбначния стълб, симптомите на заболяването постепенно отшумяват, настъпва ремисия. За огромното мнозинство (повече от 70%) от пациентите се наблюдава сериозно подобрение в рамките на 12 седмици, а ако отнеме по-дълъг период, този брой се увеличава още повече.

Като цяло, отстраняването на херния с хирургични методи се счита само за крайна мярка, употребата му се препоръчва само ако консервативните методи на лечение не позволяват да се справи с болката синдром.

В основата на консервативния метод на лечение е терапия с използването на нестероидни противовъзпалителни средства в комбинация с обезболяващи. В някои случаи е възможно да се използват кортикостероиди. В допълнение към това лечение е физиотерапия, предназначена да възстанови гръбначния мускулен корсет. Като се имат предвид огромните възможности на човешкото тяло по отношение на самолечението - това не е основната, но много важна точка на лечение.

Трябва да се има предвид, че алтернативните методи за лечение на болковия синдром (например акупунктура) далеч не винаги са наистина ефективни.

Хирургична интервенция

Хирургията, както бе споменато по-рано, е крайно средство. Препоръчва се само в случай на развитие на неврологични нарушения и силен болен синдром, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативна терапия. Например, спешна намеса е необходима в случаите, когато има компресия на „опашката на коня“, в резултат на което се появяват не само тежки болки, но и тазовите органи се нарушават.

Цената на въпроса е голяма - премахването на херния в гръбначния стълб с помощта на хирургическа интервенция дава бърз ефект, но има и недостатъци на такова решение. Тъй като вече възпалената област трябва да бъде оперирана, често е необходимо да се преодолее отслабването на мускулната система в тази област, което може да доведе до рецидив на заболяването (нови хернии и изпъкналости на междупрешленните дискове).

Така, например, отстраняването на херния на шийните прешлени, което не е съпроводено с нормална рехабилитация, в съчетание с отслабване на мускулната система на врата, почти гарантира, че ще доведе до рецидив и поява на една или повече междинни хернии.

Видове операция

Напоследък се използва ламинектомия за премахване на херния диск, който се счита за стандартен разтвор. Този метод на лечение имаше свои сериозни недостатъци - доста голяма вреда от оперативен достъп, например. Последиците от такова нараняване са източник на много проблеми с по-нататъшно възстановяване след отстраняване на херния на гръбначния стълб. В частност, отнема много време, за да се излекуват нараняванията, в резултат на което мускулният корсет и апаратурата в сухожилието отслабват, което води до рецидиви. Ето защо те започнаха да разработват методи, които осигуряват максимално възможно намаляване на размера на прозореца на трепанизацията и съответно наранявания.

Първата голяма промяна е използването на хирургичен микроскоп. Именно благодарение на възможността за неговото приложение се появява методът на интраламинарно микрохирургично отстраняване на херния, който в момента се счита за най-добрия метод за хирургично лечение.

В бъдеще все по-често се използват микрохирургично отстраняване на херния и различни методи за ендоскопско отстраняване. Сега развитието на методите за хирургично лечение на херния идва точно по пътя на намаляване на размера на операционната травма.

Отстраняването на херния на гръбначния стълб с лазер, въпреки уверенията за реклама, не е някакъв необичаен метод. Използването на лазер в този случай действа просто като рекламен трик, като говори за напредъка на технологията на третиране. Всъщност лъчът, образуван от лазер, е доста труден за контрол, поради което съществува риск от увреждане на съседните вътрешни органи. В допълнение, цената на операцията за отстраняване на херния на гръбначния стълб с лазер ще бъде по-висока, отколкото при използването на други, по-малко „модерни“ методи.

микрохирургия

Микродискотомията е микрохирургично отстраняване на дискова херния. Това е неврохирургична операция, която е призната като много ефективен метод за хирургично лечение. В този случай операциите се извършват при голямо увеличение, което се осигурява от хирургичен микроскоп или операционна лента за глава.

Този метод прави възможно премахването на херния на всяко място и плътност. В същото време, голямото увеличение, приложено по време на операцията, дава възможност да се работи много прецизно, вероятността от увреждане на нервните структури на гръбначния канал ще бъде минимална. Кожен разрез по време на операцията е само 3-5 см, така че рискът от следоперативни усложнения е минимален, особено ако правилната рехабилитационна процедура се извършва след отстраняване на гръбначната херния.

Като цяло, в наше време, неврохирургията включва много ранна активност на пациента, още на следващия ден след операцията. Продължителността на престоя в болница е по-малко от седмица, докато пациентът ще бъде готов да започне нефизическа работа в рамките на 1-2 седмици, а физическата работа - след един месец. Но се препоръчва да се ограничи седналото положение през първия месец след операцията.

Терапевтичната терапия след премахването на херния на гръбначния стълб също ще бъде от значение - така можете да възстановите състоянието на мускулната система и да формирате правилна поза.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Ремонт на ендоскопска херния

Ендоскопският метод е едно от новите направления, поради което е подложен на масова критика. Използването на ендоскоп позволява сериозно да се намали оперативната травма, но съществуват сериозни ограничения за условията на употреба, по-специално по отношение на размера и местоположението на дискова херния. Основното предимство на този метод може да се счита за минимално (до 3 см, поради което този метод понякога се нарича нехирургично отстраняване на гръбначната херния), като размерът на разреза, като по този начин свежда до минимум възможните отрицателни ефекти от спиналната херния, осигурява бърза рехабилитация. Например, пациентът може да ходи в деня на операцията, той е изписан от болницата за 3-4 дни.

  • Колянна лигаментоза - какво е това?
  • Кортикостероиди при лечение на остеохондроза
  • Симптоми и лечение на гръбначния торакалгия
  • Симптоми и лечение на притиснати прешлени на лумбалната част на гръбначния стълб
  • Области на риск от развитие и профилактика на спондилартроза
  • Остеоартрит и периартроза
  • болка
  • видео
  • Спинална херния
  • dorsopathies
  • Други заболявания
  • Заболявания на гръбначния мозък
  • Заболявания на ставите
  • кифоза
  • миозит
  • невралгия
  • Гръбначни тумори
  • остеоартрит
  • остеопороза
  • остеохондроза
  • издатина
  • радикулит
  • синдроми
  • сколиоза
  • спондилоза
  • спондилолистези
  • Продукти за гръбначния стълб
  • Наранявания на гръбначния стълб
  • Обратни упражнения
  • Интересно е
    11 юли, 2018

    Може ли спондилоартрозата да бъде причина за болки в гърба

    Възможно ли е да се смеси мелоксикам с лидокаин в една спринцовка?

    Защо силната болка се появи след блокадата и какво може да се направи?

    Какви тестове са необходими и как да се лекува за болки в гърба?

  • Болка в долната част на гърба и бедрото след падане

Каталог на гръбначните клиники

Списък на лекарствата и лекарствата

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Карта на сайта | Лечение в Израел Обратна връзка | За сайта | Споразумение с потребителя | Декларация за поверителност
Информацията на сайта е предоставена само за популярни и образователни цели, не претендира за позоваване и медицинска точност, не е ръководство за действие. Не се лекувайте самостоятелно. Консултирайте се с Вашия лекар.
Използването на материали от сайта е разрешено само ако има хипервръзка към сайта VashaSpina.ru.

Протрузия на шийните прешлени: симптоми и лечение

Протрузията на шийката на матката е заболяване на гръбначния стълб, което възниква в резултат на изпъкналост на междупрешленния диск, поради дегенеративно-дистрофични процеси и който е прогресивен в природата.

Патологията се развива бавно и в началото не показва никакви симптоми. Основният враг на междупрешленните дискове е дехидратация, която се проявява в резултат на стареене.

Изпъкването се проявява поради намаляване на силата на стените на дисковете, желатиновото ядро ​​започва да упражнява натиск върху пръстена на хрущяла и след това изпъкна. Размерът на издатината в шията е 1-5 мм, а в гръбната област от 1 до 12 мм.

Причини за заболяването

Протрузия в областта на шийката на матката може да се прояви като след травматични последици на шията, мускулно напрежение, фрактури и тежко претоварване. Основните причини за заболяването включват също:

  • Лордоза (изкривяване на гръбначния стълб);
  • Кифоза (напред кривина на гръбначния стълб);
  • Сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб встрани);
  • Остеопороза (чупливи кости).

Вратът е малко защитена и пречистена част от гърба, натрупва много нервни корени, което прави тази област много уязвима. Вследствие на това, изпъкването в цервикалния регион е най-опасното състояние по отношение на неговата поява в други области на гръбначния стълб.

Симптоми на заболяването

Типичните симптоми започват да се появяват в по-късните стадии на заболяването, когато дискът достигне значителна степен на изпъкналост. Те могат да отчитат:

  • Нарушения на съня и раздразнителност;
  • Намалена умствена активност и главоболие;
  • Отслабване на мускулите на ръцете, което се проявява чрез чувство на слабост при извършване на нормални упражнения;
  • Пълзящи усещания в горните крайници или загуба на усещане (възможно от едната или от двете страни);
  • Чести усещания за болка в шията, излъчващи се в междинната област, ухо, рамо или ръка.

Симптомите на протрузия на шийните прешлени също зависят от тежестта на патологията, която се развива в 3 етапа:

  1. Под въздействието на постоянно изстискване на диска, сърцевината на разрушаване пада и влакнестата структура на пръстена се разхлабва;
  2. Диск 4 mm се влива в гръбначния канал;
  3. Целостта на влакнестия пръстен е нарушена и впоследствие пулпното вещество е частично утаено.

В заключение се появява херния на диска на шийните прешлени, чиито симптоми започва да се чувства.

Диагностика на заболяването

Преди да предпише лечение, лекарят трябва да диагностицира пациента. Това е необходимо за изключване на други заболявания, които се проявяват с аналогични симптоми, както и за постигане на максимални положителни резултати по време на лечението. Следните методи за изследване са определени като диагностични:

  1. Компютърна томография (КТ);
  2. Магнитно-резонансна томография (MRI). Чрез този метод можете да получите цялата информация за болестта. Той е по-безопасен и по-информативен от КТ.

С навременна помощ се наблюдава освобождаване от протрузия в 9 от 10 случая.

Методи за лечение

Основата на лечението е използването на всички терапевтични мерки в комплекса. Този подход дава по-ефективни резултати. Основните методи за лечение на издатини на шийните прешлени включват:

Медикаментозна терапия

Тази посока е симптоматична и е посочена като допълнителна мярка. Анестетици и лекарства, включени в групата с нестероиди, се предписват като лекарства. Показани за цялостното укрепване на организма имуностимуланти, минерални и витаминни комплекси, които се предписват от лекаря, вземайки предвид етапа на заболяването. Тези лекарства включват:

  • напроксен;
  • целекоксиб;
  • аспирин;
  • ибупрофен;
  • метокарбамол;
  • циклобензапирин;
  • каризопродол

физиотерапия

Този метод се използва за стимулиране на кръвообращението, както и за метаболитните процеси на тъканите, засегнати от болестта. Най-ефективните процедури в тази посока са:

  • Магнитна терапия;
  • Миостимулация;
  • Парафинова терапия;
  • Електрофореза.

масаж

Масажни процедури, както и физиотерапия, не се препоръчват в периода на обостряне на заболяването. При изразени клинични прояви могат да се масажират само ръцете, раменете и гръдната част. Когато периодът на обостряне приключи, може да се постигне масаж на врата, който има стягащ ефект, върху цервикалния мускулен скелет и помага за възстановяване на началната позиция на диска, като в същото време намалява размера на издатината.

В хода на масажа процесите на прешлените се опитват да предпазят нервните корени от компресия, но симптомите могат да се влошат дори и в резултат на лекото движение на прешлените, което се проявява при натиск.

упражнения

Тази техника помага за укрепване на мускулната тъкан в шийните прешлени. В процеса на тренировка, серия от упражнения са насочени към накланяне на торса към двете страни, издърпване на брадичката до гръдната кост и накланянето му назад.

По време на занятията не можете да правите остри и силни движения на главата.

Ето някои от тях:

  1. Стоейки пред огледалото, за да насочи главата напред, вземете малко раменете назад. Наклонете брадичката надолу, докато не почувствате лек участък в предната шия. След това брадичката трябва да се опъне и да се премести малко назад, за да укрепи участъка. В тази позиция трябва да останете, като броите до две, и след това да се върнете в изходната позиция. Тичам 10 пъти;
  2. Изправен изправен, трябва да сложите раменете си малко назад и да разхлабите мускулите на врата, след това бавно вдигнете брадичката, нагоре и надолу. Останете в това положение за 15 секунди, след това се върнете в изходна позиция. Повторете 5 пъти;
  3. Поставете ръцете си зад гърба си и завъртете пръстите си помежду си, след това повдигнете ръцете си до усещането за разтягане в предното рамо и останете така за 10 секунди. Върнете се в първоначалната позиция и изпълнете упражнението още 2 пъти;
  4. Изправен изправен, раздалечете краката си и погледнете напред, огънете ръцете си, опитвайки се да достигнете до ключицата с лакътните си стави. Издърпайте ръцете в лактите и издърпайте раменете, като си представяте, че лопатките са в контакт един с друг, вдишвате дълбоко и в продължение на 20 секунди. останете в тази позиция, завършете упражнението и го направете още 3 пъти.

Физикална терапия може да се извърши по време на обострянето, тъй като лечението включва леки упражнения. Най-добре се провеждат под надзора на специалист - това ще бъде по-ефективно и ще доведе до бързо възстановяване. Набор от упражнения се избира от лекаря, всеки поотделно, в зависимост от степента и тежестта на заболяването.

В допълнение към тези методи на лечение се използват и много други, които чрез своето влияние активират метаболитните процеси, подобряват кръвообращението и премахват пречките на енергията и мускулния характер в борбата срещу застоялите явления, които се образуват в гръбначния регион. Благодарение на техния механизъм на действие, нормалните функции на междупрешленните дискове се възстановяват. Тези методи включват:

  • Hirudotherapy;
  • Miksoterapiya;
  • Стоматологична терапия;
  • акупунктура;
  • Акупресура;
  • Вакуумна терапия.

В случай на неефективност на горните мерки е показан хирургичен метод на лечение. Медицината на нашето време има качествена нова техника, наречена "Лазерна валоризация". Същността на това лечение се състои в частичното лазерно отстраняване на желатиновото ядро, като по този начин се намалява размерът на диска. В резултат на тази процедура, той се връща в изходна позиция.

Проблеми при лечението на заболявания

Основният проблем при лечението на изпъкналост на дисковете на шийните прешлени е невъзможността за осигуряване на траен отдих на тази секция, тъй като тя е най-подвижната в гръбначния стълб. В тази връзка лекарят търси подходящ начин за разтягане и фиксиране на гръбначния стълб, като се налага да постави специална яка върху областта на шията, която премахва допълнителното натоварване от засегнатия диск.

Превенция на заболяванията

Като превантивна мярка следва да се следват следните препоръки:

  • Да може правилно да повдига тежки предмети;
  • Следвайте поза (задържайте правилно);
  • Не пушете;
  • Тегло на пистата;
  • Яжте право за оптимално осигуряване на тялото с повишаване на тонуса и имунитета на тялото;
  • Упражнявайте редовно за укрепване на мускулите на шията и гърба.

Постигането на желания резултат в лечението може да се постигне само с помощта на квалифициран специалист, който ще предпише правилното лечение и ще го държи под контрол, докато пациентът не бъде напълно излекуван.

Чрез редовните упражнения тялото ще остане в добра физическа форма. Правилната поза ще доведе до значително забавяне на свързаното с възрастта износване на всички органи, включително фиброзната тъкан на междупрешленните дискове.

Премахване на междинния хребет

Целта на междупрешленните дискове е да се поддържа стабилността на гръбначния стълб. Те също служат като вид амортисьор и поемат целия товар по време на движения, като същевременно осигуряват еластичност и гъвкавост на цялата структура на гръбначния стълб.

Самият диск се състои от съединителна тъкан - хрущял. Външната част е влакнест пръстен, вътрешната (сърцевина) - пулпна сърцевина.

При пролапс на пулпусното ядро ​​(ядро) често се получава компресия на нервните корени в едната или другата част на гръбначния мозък и се появява междупрешленната (междупрешленната) херния. В такива случаи пациентите се оплакват от болки в гърба.

В допълнение към острата болка, простираща се от гърба до краката, може да се появи усещане за парене, "гъска", слабост, а понякога и мускулна атрофия. Притискането на седалищния нерв води до характерни болки, влошава се, ако пациентът вдигне, огъне, кашля или киха.

Не се изключва: уринарна инконтиненция, изпражнения, парализа на долните крайници. С появата на такива нарушения и отсъствието на положителен резултат от консервативното лечение се препоръчва спешна хирургична намеса - дисектомия - отстраняване на междинно гръбначния диск.

Предоперационна подготовка

Решението за хирургична интервенция се взема на базата на резултатите от кръвни изследвания, томографски изследвания, ЕКГ и гръдна диагностика. Важно е да се предостави пълна информация за предишни операции, приемани лекарства и хранителни добавки, наличие на алергични реакции. Приблизително в рамките на една седмица, антикоагулантните лекарства, като аспирин или комадин, се отменят.

6 часа преди операцията, не трябва да се яде, пуши, преживява, пие вода, преди операцията, всички бижута, дрехи, фалшиви зъби и др. Се отстраняват. Пациентът се поставя капкомер със седативно действие, намаляващ тревожността.

Как е дискектомия

Дискектомия е операция за отстраняване на пролапсващ междинно гръбначен диск, който е стиснал нервния корен. Това облекчава натиска върху нерва и премахва болката. Процедурата се извършва под местна анестезия: увреденият диск се отстранява чрез разрез, направен над мястото на пролапса. Понякога става необходимо да се отстрани част от прешлените (ламинектомия).

След отстраняването на междупрешленния диск лекарят проверява дали е останало някакво налягане. В някои случаи човек трябва да прибягва до костни присадки за поддържане на гръбнака. За такава процедура се взема материал от тазовата кост на пациента чрез специален разрез. След приключване на процедурата, хирургът оставя дренажна тръба в хирургическата рана. Той се отстранява след изпускане от раната - около един ден. Хирургичната рана се зашива и завързва.

Постоперативен период

Два часа по-късно пациентът се прехвърля от следоперативното отделение към общия и на следващия ден може да ходи. След 2-4 седмици е позволено да се извършва лека работа, а след 4-6 седмици пациентът може да се върне към предишния начин на живот. Има ограничения за времето, прекарано в седнало положение: за 3-4 седмици можете да седнете за 10 минути, не повече. Предписана лека физиотерапия.

Две седмици след операцията шевовете се отстраняват и се извършва преглед. Ако има смущаващи симптоми като висока температура, е необходимо да уведомите хирурга.

Възможни усложнения по време и след операция:

Хирургичната процедура винаги е риск. За да се избегнат усложнения, които могат да бъдат причинени от отстраняването на междупрешленния диск, хирургът трябва да получи максимална информация за пациента и хода на заболяването. Важно е да информирате анестезиолога за противопоказания, алергични реакции и др. Сред възможните най-често срещани усложнения са:

• затруднено уриниране и уриниране.

Най-опасно от усложненията е увреждане на гръбначния стълб и парализа на крайниците. По правило това е рядко явление.

Премахване на междинния хребет

Спондилозата на шийните прешлени и дегенерацията на междупрешленните дискове могат да доведат до радикулопатия или миелопатия, дължаща се на прогресивна стеноза на междупрешленните отвори или на гръбначния канал. Епидемиологично проучване, проведено за период от 14 години в град Рочестър (Минесота, САЩ), показва, че честотата на цервикалната радикулопатия е 83,2 случая на 100 хиляди население.

Повечето от докладваните случаи са радикулит, вторично след хронични дегенеративни промени в ставите на шийните прешлени. Въпреки че в преобладаващата част от пациентите с прояви на цервикална спондилоза или междинно гръдна дискова херния, консервативната терапия е ефективна, много пациенти изискват хирургична интервенция поради прогресиране на симптомите или неефективност на консервативното лечение.

Предният достъп осигурява безопасен и удобен за хирурга излаз на средните и долните области на шийката на матката с тяхната нестабилност или лезия, разположен пред гръбначния стълб. Първо описана от Робинсън и Клоуард, операцията за отстраняване на междупрешленния диск с преден достъп и последващо спинално сливане [ACDF - Anterior Cervical Diskectomy and Fusion] се превърна в признат и често използван метод на хирургично лечение.

След декомпресията на междупрешленния диск и нервния отвор се установява междупрешленна трансплантация, за да се поддържа височината на междупрешленното пространство и да се подобри връзката на прешлените. Изборът на материал за присадката се извършва въз основа на предпочитанията на хирурга; Тази операция може да се използва за лечение на патологични процеси на много нива на гръбначния стълб. В допълнение към поставянето на автоложна или алографска трансплантация, може да се постави предна шийна плоча, за да се свържат телата на най-горния и най-долния прешлен, между които са премахнати междупрешленните дискове.

Въпреки че ефективността на връзката, използваща предните шийни плочи по време на операции на същото ниво, остава спорна, доказано е, че намалява вероятността за образуване на фалшиви съединения, ако плочите са свързани на няколко нива. В допълнение, в хода на изследването беше получена информация, показваща, че стабилността на структурите в сагиталната равнина се поддържа на нивата на поставяне на фиксиращата структура, дори при свързване на едно ниво.

Илюстрация към техниката на Смит-Робинсън.
Междинното гръбначен диск се премахва през правоъгълен отвор, който позволява декомпресия на гръбначния канал и нервните отвори, както и последващата инсталация на междупрешленния трансплантат.

а) Показания за отстраняване на междупрешленния диск на шийните прешлени и гръбначния синтез:
- Неконсервативно лечение или прогресивна цервикална радикулопатия или миелопатия с рентгеново потвърждение на сподилоза или херния на междупрешленния диск, предизвикваща стеноза на междупрешленния отвор или гръбначния канал на подходящо ниво.
- Възпалителни процеси в междупрешленния диск.
- Необходимостта от дрениране на епидуралния абсцес, разположен отпред на шийните прешлени.
- Главоболие поради промени в междупрешленните дискове на цервикалния регион.
- Туморът е разположен пред шийката на гръбначния стълб.
- Сублуксация в областта на шийката на матката в резултат на нараняване или дегенеративни процеси.
- Посттравматична нестабилност на шийните прешлени.

б) Противопоказания за отстраняване на междупрешленния диск на шийните прешлени и гръбначния синтез:
- Няма абсолютни противопоказания.
- Предварителна лъчетерапия на шията.
- Операция на врата с достъп отпред в историята.
- Наличието на трахеостомия.
- Първичен заден фокус на лезия (хипертрофия на жълтата връзка).
- Осификация на задния надлъжен лигамент (може да изисква отстраняване на тялото на гръбначния стълб или задната декомпресия).
- Остеопорозата тежка.

в) необходимото оборудване и инструменти за операцията:
- Рентгенопропусклива операционна маса.
- Устройството за интраоперационна флуороскопия.
- Хирургически лупи
- Фарове.
- Операционен микроскоп.
- Рентгенопропусклива автоматична манипулация на шийката на матката.
- Монополярни и биполярни коагулатори.
- Ножици Метзенбаум.
- Тампони, например, модел Kittner.
- Ръчен клоард (Cloward).
- Каспарови пръти с ляво или дясно прибиращо устройство, в зависимост от страната за достъп.
- Пневматична бормашина.
- Керърисови моделнички с размери 1-3.
- Щукачки за отстраняване на хипофиза.
- Прави и извити кюрета.
- 18G гръбначни игли.
- Интервертебрален присадка (автоложна или алогенна).
- Структура за фиксиране на плочата и винта [по избор].
- Дренаж на Джаксън-Прат [по избор].

г) Положението на пациента на операционната маса при премахване на междупрешленния диск на шийните прешлени и гръбначния синтез:
- Пациентът се поставя на операционната маса на гърба си, като се поставя анестезиологично оборудване зад главата.
- В началния етап на анестезията пациентът е интубиран. При тежка стеноза на гръбначния канал или симптоми на миелопатия, внимавайте да избегнете удължаване на шията. Следователно може да се изисква интубация с използване на оптично оборудване.
- Главата на пациента се поставя върху подкова или пръстенна ролка.
- Малка ролка се поставя под раменете в напречна посока, за да се увеличи ъгълът на цервикалната лордоза.
- Меки подложки се поставят под лактите и китките, за да се предотврати развитието на компресионна невропатия; ръце, фиксирани по тялото.
- Устройството за интраоперативна флуороскопия се поставя на нивото на шийния прешлен, перпендикулярно на наблюдението в страничната проекция.
- Ако раменете на пациента образуват сянка на нивото на лезията по време на флуороскопията, те се снемат надолу с фиксиращи ленти.
- Ако се планира използването на автотрансплантация от илиачния гребен, гребена от страната на цервикалния подход се повдига и завърта в обратна посока, поставяйки една възглавница под едностранната хълбока.

Крайната позиция на пациента на операционната маса: пациентът е фиксиран на гърба, шията в положение на удължаване на малка амплитуда, малък валяк е поставен в напречна посока под раменете.
Анестетично оборудване се поставя върху главата на пациента; Апаратът за флуороскопия се намира перпендикулярно, на нивото на шийката на гръбначния стълб, с възможност за неговото сближаване.
Раменете са леко изтеглени надолу с фиксиращи ленти за по-добро изобразяване на лъчите на долните нива на шийните прешлени.

д) бърз достъп до премахване на междупрешленния диск на шийните прешлени и гръбначния синтез:
- Страната за достъп е избрана въз основа на предпочитанията на хирурга. Въпреки по-латералното разположение на десния рецидивиращ ларингеален нерв, проучванията показват, че рискът от увреждане на нерва с десен и ляв достъп не се различава. В сагиталната равнина, междупрешленните дискове на шийните прешлени са ориентирани под ъгъл от около 15 ° в посока нагоре; следователно, поставяне на пациента на лявата си страна, ако хирургът е лява ръка, и обратно, от дясната страна, ако хирургът е с дясната ръка, значително улеснява отстраняването на междупрешленния диск.
- Линията на напречния разрез се отбелязва от средната линия на шията до страничния ръб на стерилно-клетъчния мускул. Разрезът се поставя върху естествената гънка на кожата или върху линиите на Langer за по-добър козметичен ефект. Нивата на засегнатите дискове определят положението на горната и долната точка на линията на разреза.
- За достъп до нивата С1-С2 и С2-С3 разрезът се поставя на 1 cm под ъгъла на долната челюст. Може да се наложи дисекция на долната челюст за достъп до прешлените, ако пациентът има къс врат.
- За достъп до ниво С3-С4, разрезът се намира директно под нивото на хиоидната кост.
- За достъп до нивото на С4-С5 разрезът се намира на нивото на щитовидния хрущял.
- За достъп до нивата на C5-C6 и C6-C7, разрезът се поставя на нивото на крикоиден хрущял.
- Достъпът до нивото на С7-Т1 е възможен при пациенти с дълъг врат. В такива случаи, разрезът се поставя възможно най-ниско - точно над ключицата.
- Тези принципи за определяне на линията на разреза трябва да бъдат сравнени с данните от флуороскопията в страничната проекция.
- За да се получи аутотрансплантация от гребена на илиака, наклонена линия с разрез с дължина 8 cm се поставя 6 cm странично на предния надлъжен илиачен гръбнак.

д) Подготовка на хирургическото поле:
- След определяне на линията на разреза, оперативното поле е ограничено до кръгъл адхезивен филм с диаметър 10 cm.
- Стерилизирайте кожата съгласно стандартните процедури.
- По същия начин се подготвя разрез на нивото на илиачния гребен, ако планирате да го използвате (вижте раздела за получаване на автотрансплантат).
- Както шийните, така и илиачните разрези са покрити със стерилни листове. Използвайки скоба, напълно покрийте оперативното поле в областта на гребена на илиака; Рентгенозащитна яка се поставя върху врязания врат, за да се защити щитовидната жлеза от радиация.
- Основата на устройството за интраоперативна флуороскопия се намира срещу хирурга; Покрийте устройството внимателно, за да избегнете контакт със стерилната зона, след което го преместете към анестезиологичното оборудване към главата. Зад главния хирург е разположен оперативен микроскоп срещу рентгеновия апарат.

ж) Кожен разрез и дисекция на меки тъкани:
- По линия на разреза се прилага местна упойка.
- Кожата се нарязва със скалпел в напречна посока по протежение на предвидената линия, за да се разкрият подкожните тъкани, които се разрязват допълнително преди визуализирането на надлъжните влакна на подкожния мускул на Shen.
- Подкожният мускул на шията се разрязва в напречна посока с помощта на електрокоагулатор по линията на кожния разрез.
- Външната вратна вена или нейните притоци могат да бъдат повредени; в този случай съдът се разрязва, отклонява се и се поставя лигатура, ако е необходимо.
- Мастната тъкан, разположена под мускула на врата, се разрежда в горната и долната посока, за да се подобри визуализацията и ретракцията.
- Определя се стерноклеидомастоидния мускул и предната фасция на шията се разрязва по протежение на нейния медиален ръб.
- Между стерноклеидомастоидните и подзиазнични (скапуларно-сублингвални и гръдни-щитовидни) мускули под предната фасция на шията е разхлабена мастна тъкан. На този етап тъканта се отглежда с остри и тъпи методи.
- Напречната корема на скапуларно-хиаидния мускул може да се припокрие с хирургичния подход, особено когато се достига до нивото С5-С6. Ако абдоминацията на корема в медиалната посока е неефективна, скапуларният мускул на хиоида се кръстосва.
- Каротидната артерия се палпира и прибира в странична посока, като се използва ръчно прибиращо устройство на Clovard.
- С помощта на друга, прибиращото устройство на Кловард защитава сублингвалните мускули, трахеята и хранопровода, като ги движи в средната посока. На този етап от операцията е възможно палпиране на предните структури на гръбначния стълб.
- Разтегнете средната цервикална фасция, разположена непосредствено под прибиращите устройства. Блънт метод, използващ тампон, дисекция на този слой, за да се открие предвертебралната фасция.

a - Анатомични ориентири за определяне на линията на рязане.
b - ляв полу-среден разрез по хода на естествената кожна гънка на етапа на подготовка за отстраняване на междупрешленния диск при ниво C5-C6 и последващо спинално сливане.

з) Излагане на прешлени:
- По същия начин пре-вертебралната фасция се разрязва преди визуализацията на гръбначния стълб и мускулите на дългите врата от двете страни.
- 18G игла се вкарва в засегнатото междупрешленно пространство. Върхът на иглата се огъва два пъти, за да се предотврати неволно навлизане на иглата в гръбначния канал.
- За да се потвърди, че иглата е в дясното междупрешленно пространство, се извършва странична рентгенова снимка.
- Дългите мускули на шията и предния надлъжен лигамент преминават през подпериостела с помощта на монополярен коагулатор до некристалните бръмбарни стави от двете страни. По време на операция на нива С3-С4 и С4-С5 долната щитовидна вена и артерията могат да бъдат повредени; към тези съдове могат да се прилагат лигатури, ако е необходимо. На нивото на тироидния хрущял от вагусовия нерв във вагината на сънната артерия, горният ларингеален нерв може да започне; Трябва да се внимава да не се повреди този нерв.
- След успешното мобилизиране на дългите мускули на шията, на предната повърхност на прешлените се поставя измервателен прът. Размерът на автоматичните прибиращи устройства се избира въз основа на получените измервания на дълбочината на хирургическата рана, а техните остриета се поставят под дългите мускули на врата от двете страни. Лопатките се отглеждат преди визуализирането на некристалните тъкани. Необходимо е ясно да се определи средната линия.
- Втори автоматичен прибиращ механизъм е позициониран по оста на гръбначния стълб, за да се подобри визуализацията. Тази манипулация често не е необходима, ако се осъществява достъп до едно ниво, но е изключително ефективно при излагане на няколко нива.
- С помощта на ръчна бормашина се монтират пръти от модела Каспар с дължина 12-14 mm в гръбначните тела, разположени в съседство със засегнатия междинно гръбначен диск за тяхното разтягане.

i) Отстраняване на междупрешленния диск и декомпресия на интервертебралния отвор:
- Всички надвиснали остеофити се отстраняват с помощта на щипци, за да се разкрие напълно междупрешленното пространство.
- С скалпел с острие 15 се изрязва правоъгълен отвор с размер 10-12 mm във влакнестия пръстен. Страничната граница на отвора не трябва да се простира от двете страни на средната част на кука.
- Изрязаният участък от влакнестия пръстен се отстранява с клещи, за да се отстрани хипофизната жлеза. Останалата част от междупрешленния диск и хрущялните превключващи плочи се отстраняват внимателно с 2-3 мм кюрета, модел с 1 до 3 мм Kerrison и с щипка за отстраняване на хипофизната жлеза.
- При премахване на междупрешленния диск и декомпресиране на невралния отвор може да се използва оперативен микроскоп. Микроскопът е позициониран по такъв начин, че изследваното поле да е подравнено със средната линия и перпендикулярно на гръбначния стълб. Наклоненият поглед на оперативното поле може да предразположи към отклонение на разреза в страничната посока, т.е. към гръбначната артерия.
- Пневматична бормашина се използва за отстраняване на задните остеофити и за подготовка на междупрешленното пространство за поставяне на присадката. Костната част на крайните плочи се запазва, което ще предотврати потъването на присадката в гръбначните тела. Интервертебралното пространство обикновено е ориентирано под ъгъл от 10-20 ° в посока нагоре, което изисква подобен наклон на микроскопа.
- В края на отстраняването на междупрешленния диск се визуализира задният надлъжен лигамент, който се отстранява с помощта на модел за подстригване на ножове Kerrison No. 1 или No. 2.
- Остеофитите и кривите процеси, изпъкнали в невронните отвори, в случай на стеноза на невралната дупка, се отстраняват с помощта на модела Kerrson. Можете да накланяте микроскопа по такъв начин, че да подобрите страничния изглед на невралния отвор.
- За да се осигури адекватна декомпресия, тъпа кука се поставя внимателно в междупрешленния отвор и гръбначния канал.
- Епидуралното кървене се спира с биполярен коагулатор и импрегнирана с тромбин гъба от Gelfoam.

к) Интервертебрален трансплантант:
- Височината на междупрешленното пространство се измерва чрез последователно поставяне на дистанционни елементи с различни размери, като се започне с най-малкото, докато следващият спейсер е стегнат. Избират се присадки със същия размер и се поставят плътно между прешлените, така че предният ръб на присадката да се изравни с предния край на прешлената. Наличните присаждащи материали включват аутологичен илиачен гребен, както и блокове от титан, въглеродни влакна, или полиефирен естер (PEEK).
- Размерите на стандартна интервертебрална трансплантация на гръбначния стълб: напречна - 12 mm, предно-горната - 8–12 mm, вертикална - 6–10 mm.
- След поставянето на присадката, прътите на модела Каспар и свързаните с тях прибиращи устройства се отстраняват. Костният восък в края на памучен тампон се използва за затваряне на дупките от прътите веднага след отстраняването им.
- За да се потвърди правилното разположение на структурите, се извършва рентгенография от страничен изглед.

л) Монтаж на плочи за врата:
- Необходимо е да се подравнят предните ръбове на гръбначните тела.
- Изберете плоча с подходящ размер и го прикрепете с винтове към горните и долните прешлени.
- За да се осигури правилно монтиране на конструкцията, се извършва рентгенография в предно-долните и страничните проекции.

м) Получаване на автотрансплант:
- Измерва подготвеното междупрешленно пространство.
- 8 cm дълъг разрез се прави 6 cm странично на предния надлъжен илиачен гръбнак.
- Фасцията се разрязва и мускулите се разделят субпериостално.
- След отстраняване на меките тъкани и излагането на достатъчна част от гребена на илиака, се правят два паралелни разреза на разстояние една от друга, съответстващи на височината на подготвеното междупрешленно пространство, перпендикулярно на гребена на илиака. Разстоянието между разрезите трябва да бъде 2 mm по-голямо от височината на междупрешленното пространство, за да се осигури разтягането на прешлените и гъстото поставяне на присадката. Използването на вибрираща трион е по-предпочитано от използването на остеотом, тъй като последното може да доведе до образуване на микроразрушения, които ще влошат капацитета за носене на присадката.
- Третият разрез се прави по протежение на основата с помощта на вибриращ трион за изолиране на присадката.
- Присадката се измерва и адаптира за интервертебралното пространство.
- Всички манипулации се повтарят по време на операции на няколко нива.
- Хирургично затваряне
- Меките тъкани инспектират и постигат пълна хемостаза с помощта на коагулатор.
- При непрекъснато кървене е възможно да се инсталира дренаж под платизмения мускул.
- Подкожният мускул на шията се зашива с интермитентни конци с абсорбиращи се конци 3-0.
- Кожата се зашива с интрадермален конци с абсорбиращи се конци.
- Разрезът се почиства и свързва със стандартна техника.

м) Грижи се след операцията за отстраняване на междупрешленния диск на шийните прешлени и гръбначния синтез:
- След екстубация пациентът се наблюдава за обструкция на дихателните пътища и неврологични нарушения.
- Пациентът се поставя върху мека или твърда яка.
- Присвояване на течна храна и поддържане на такава диета възможно най-дълго. Подуването на хранопровода поради неговото оттегляне може да изисква диета, състояща се от течна или мека храна през първите 1-2 дни след операцията.
- Предпочита се ранното прехвърляне към амбулаторно лечение.
- В резултат на разтягане на капсулата на ставите чрез междупрешленна трансплантация, може да се развие временна болка в задната част на шията и раменете.
- Присвояване на орален прием на болкоуспокояващи паралелно с интравенозното приложение на лекарства, ако е необходимо. Мускулните релаксанти са ефективни в случай на мускулни спазми.
- Пациентът обикновено се изписва в деня след операцията.
- Преди освобождаване от отговорност обикновено се извършва контролна радиография.

o) Усложнения при премахване на междупрешленния диск на шийните прешлени и гръбначния синтез:
- Възможна е декомпенсация на неврологични симптоми или появата на нови поради интраоперативно увреждане на корените на гръбначния мозък или нервите, дислокация на трансплантанта или образуване на епидурална хематом. Когато такива прояви като неотложна цел изпълняват рентгенови лъчи, КТ или ЯМР, за да се изключат причините, които изискват лечение.
- Неврологичните нарушения или обструкцията на дихателните пътища, причинени от хематома на хирургичната рана, обикновено се появяват през първите 12 часа на следоперативния период. Ако хематомът е осезаем или се установи отклонение в трахеята, когато се открие нарушение на дишането, разрезът се отваря незабавно.
- При предразположени пациенти, инсулт може да се развие поради освобождаване на каротидната артерия. Подходящият предоперативен скрининг трябва да включва оценка на атеросклеротичното увреждане на стените на сънната артерия.
- Пациентът трябва да обясни важността на редовната инспекция на линията на разреза, за да забележи симптомите на инфекция на раната във времето.
- Забавените неврологични нарушения могат да показват наличието на епидурален абсцес, дислокация на присадката, сублуксация на междупрешленното пространство, което изисква незабавно хирургично лечение.
- Изтичането на течности от постоперативна рана може да бъде симптом на изтичане на цереброспинална течност или увреждане на хранопровода, което изисква спешна ревизия на раната.
- Забавени затруднения при преглъщане могат да възникнат поради изместването на предната плоча, което причинява запушване на хранопровода.
- Хрипота обикновено се развива в резултат на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв по време на операцията. Повечето от тези случаи са временни, вторични от отвличането на нерва и преминават без лечение в продължение на 3-6 месеца. Устойчивата дрезгавост изисква преглед на ларинкса и гласните струни и по-нататъшно лечение с участието на отоларинголог.

а - Направен е левият напречен разрез на кожата, изложени са надлъжните влакна на подкожния мускул на врата.
б) Подкожният мускул на шията се прорязва тъп начин, отделен от подлежащите структури с помощта на ножици Metzenbaum, и след това се дисектира в напречна посока с помощта на монополярен коагулатор.
c - Предната фасция на шията се разрязва по протежение на средния ръб на стерилно-клетъчния мускул за най-добра визуализация. - С помощта на ръчните прибиращи устройства на Кловард, субхиоидните мускули, трахеята и хранопровода се прибират в средната посока; мускул и каротидна вагина в странична посока.
В същото време, средната фасция на шията е опъната; фасцията разрязва тъпия начин с помощта на тампон.
b - За точно идентифициране на междупрешленното пространство С5-С6 се използва огъната игла на гръбначния стълб 18G. Показване на рентгенография в страничната проекция и интраоперативна фотография. a - Излагане на предната повърхност на гръбначния стълб и междупрешленното пространство. Предните надлъжни лигаменти и дългите мускули на врата се отрязват субпериостално.
b - Изглед отгоре (лява фигура) и отпред (дясна фигура) на инсталираните автоматични прибиращи устройства.
Зъбите на странично ориентираните остриета се поставят под дългите мускули на врата (стрелки).
Дефиницията на средната линия предотвратява отклоняването на разрез от страничната страна и причиняването на увреждане на гръбначната артерия, когато се отстранява междинното гръбначен диск. Схема (ляво) и интраоперативна снимка (вдясно): нарязани по предната повърхност на пръстена. За да премахнете съдържанието на междупрешленното пространство, използвайте кюрети, керпери модел Kerrison и щипки за премахване на хипофизната жлеза. Хрущялните части на крайните плочи и остеофитите внимателно се отстраняват със сонда,
Керисън моделира кюрети и клещи, за да създаде правоъгълно легло, за да побере интервертебралния присадък. Отляво: изложен е задният надлъжен лигамент; в снопа се прави малък процеп, за да се визуализира дура матерът, разположен зад него.
Дясно: задният надлъжен лигамент отстранен с клещи модел Kerrison, за да се осигури пълна декомпресия на гръбначния канал. Интервертебралният присадката е настроен така, че предната му повърхност е подравнена с предната повърхност на телата на прилежащите прешлени, както и горната и долната повърхност на задните плочи.
Присадката леко надвишава необходимия размер за предотвратяване на неговото изместване и за подобряване на спиналната фузия. Шийната плоча се поставя по средната линия, равномерно покриваща междупрешленното пространство.
Дясно: изглед в сагиталната равнина от лявата страна - плаката е нагласена на предната повърхност на прешлените.