Спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб: симптоми и лечение

Клепачите

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е патологично състояние, при което размерът на канала се намалява. Стягането на лумена води до компресия на структурите, намиращи се в канала - корените на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването се определят от точно кои корени са подложени на компресия. Заболяването е бавно прогресивно. Лечението може да бъде консервативно и бързо. Последното се предписва в случай на неефективност на лекарственото лечение. От тази статия можете да научите за причините, симптомите, диагностиката и лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Обща информация

Нормално, предно-горният размер (сагитален) на гръбначния канал на лумбалното ниво е 15–25 mm, а напречният - 26–30 mm. На това ниво завършва човешкият гръбначен мозък и се намира така наречената конска опашка (група от корените на гръбначния стълб под формата на сноп). Намаляването на сагиталния размер до 12 mm се нарича относителна стеноза, което означава следното: клиничните прояви на контракция могат или не могат да присъстват. Когато предно-горният размер е 10 mm или по-малко, то вече е абсолютна стеноза, винаги с клинични признаци.

От гледна точка на анатомията има три вида спинална стеноза на лумбалното ниво:

  • централно: намаляване на предно-горния размер;
  • странично: стесняване в областта на междупрешленните отвори, т.е. излизане на корен от гръбначния нерв от гръбначния канал между два съседни прешлени. Смята се, че страничната стеноза намалява размера на интервертебралния отвор до 4 mm;
  • комбо: свиване на всички размери.

Причини за възникване на стеноза

Стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде вродена или придобита.

Вродената (идиопатична) стеноза се дължи на структурните особености на прешлените: увеличаване на дебелината на гръбначния стълб, скъсяване на арката, намаляване на телесната височина, скъсяване на стъблото и подобни промени.

Придобитата стеноза е много по-често срещана. Може да се дължи на:

  • дегенеративни процеси в гръбначния стълб: остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, деформираща спондилоза, артроза на междупрешленните стави, дегенеративна спондилолистеза (изместване на единия прешлен спрямо друг), изпъкване (протрузия) и херния на междупрешленните дискове, калцификация и съответно мярка.
  • наранявания;
  • ятрогенни причини (в резултат на медицински интервенции): след ламинектомия (отстраняване на част от гръбначния стълб), артродеза или спинална фузия (фиксация на ставите или прешлените, съответно, използване на допълнителни устройства, като метални конструкции) в резултат на образуване на сраствания и следоперативни белези;
  • други заболявания: болест на Paget, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит, лумбални тумори, акромегалия и др.

Дегенеративните промени на гръбначния стълб са най-честата причина за спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Доста често срещана е ситуацията, когато пациентът има вродено и придобито стеснение на гръбначния канал.

При развитието на симптоми на стеноза на гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб, в допълнение към самото стесняване, може да изиграе нарушение в кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви, в резултат на компресиране на кръвоносните съдове и нарушен венозен отток.

симптоми

Спиналната стеноза на лумбалното ниво е доста често срещано заболяване, тъй като с възрастта всеки (!) Човек развива процеси на стареене на гръбначния стълб, проявяващи се с дегенеративни промени. По-често стенозата се проявява след 50 години, мъжете са по-податливи на болестта.

Най-характерните признаци на стеноза на лумбалния гръбначен канал са следните:

  • Неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация е усещане за болка, изтръпване, слабост в краката, което се проявява само при ходене. Болката обикновено е двустранна по природа, няма ясна локализация (т.е. ако епизодите се повтарят, може да се отбележи и на друго място), понякога дори не се описва от пациентите като болка и колко трудно е да се определи неприятно усещане, което не позволява движение. Болката и слабостта в краката кара пациента да спре, да седне и понякога да си ляга навън. Болката изчезва в положение на леко огъване на краката в тазобедрените и коленните стави с леко огъване напред на тялото. В седнало положение такива усещания не се появяват, дори когато човек извършва физическо натоварване (например, каране на велосипед). Понякога пациентите с гръбначна стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб неволно се движат в леко наведена поза (маймунска поза), тъй като ви позволява да ходите без увеличаване на болката;
  • болки в гърба, сакрума, опашната кост може да бъде разнообразна, но по-често тъпа и болка, не зависи от позицията на тялото, може да "даде" на краката;
  • болки в краката обикновено са двустранни, така наречените "радикуларни". Този термин означава специална локализация на болката (или нейното разпределение) - форма на лампа, т.е. по дължината на крака под формата на лента. "Лампата" може да минава по предната, страничната, задната част на крака. Тъй като стенозата обикновено притиска няколко корена на гръбначния мозък, тогава „ивиците“ могат да бъдат широки. Компресията на корените причинява така наречените симптоми на напрежение - Lassega, Wasserman, които са причинени от пасивното повдигане на изправения крак в различна поза;
  • нарушение на чувствителността в краката: усещането за допир се губи, разликата между остра и тъпа докосване се губи, понякога е трудно за пациента с очите си да опише позицията на пръстите, които лекарят им е дал (например сгънат или изправен). Подобни промени могат да настъпят в слабините в гениталната област;
  • чувство на убождане, пълзене, студени тръпки, парене в краката и подобни усещания;
  • дисфункция на тазовите органи: промяна в уринирането от вида на забавяне или обратното инконтиненция, императивно уриниране (което изисква незабавно удовлетворение), нарушена потенция, дефекация;
  • намаляване или отсъствие на коляно, ахилесови, плантарни рефлекси;
  • спазми (болезнени спазми) в мускулите на краката, особено след малко физическо натоварване, неволно потрепване на отделни мускулни снопове без болка;
  • слабост (пареза) в краката: това може да включва отделни движения (например, за пациента е трудно да стои на пръстите на краката си или да ходи по петите), или може да носи генерализиран, напълно хващащ крак, характер;
  • загуба на тегло (изтъняване) на краката, дължащо се на дистрофични промени в мускулите, които възникват при продължително компресиране на нервните корени.

Дисфункцията на тазовите органи, парезите в краката и загубата на тегло на долните крайници са сред късните симптоми на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Обикновено при наличието на такива промени на пациента се посочва хирургично лечение.

диагностика

Диагностика на стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб се основава на клинични симптоми (особено неврогенна интермитираща клаудикация), данни от неврологично изследване (промени в чувствителността, рефлекси, наличие на симптоми на напрежение, парези, загуба на тегло на крайниците) и данни от допълнителни методи на изследване.

От допълнителните методи за изследване, най-информативните са рентгенографията на лумбалносакралния гръбначен стълб, компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната картина (МРТ). Тези методи ви позволяват да измерите размера на гръбначния канал. Разбира се, КТ и ЯМР са по-точни. В някои случаи може да е необходима електронейромиография, миелография, сцинтиграфия, за да се потвърди диагнозата.

лечение

Лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативното лечение се прилага в случаи на незначителна (относителна) стеноза, при липса на изразени неврологични нарушения (когато болките в гърба и болките в краката са първични оплаквания), с навременна медицинска помощ.

Консервативното лечение е използването на лекарства, физиотерапия, масаж, физиотерапия. Само интегрираното използване на тези методи може да даде положителен резултат.

Лечението с лекарства е използването на следните продукти:

  • нестероидни противовъзпалителни средства: те могат да елиминират болката, да облекчат възпалителния процес (който нервният корен претърпява компресия), да намалят подуването в областта на нервния корен. Техните групи лекарства са по-често използвани от Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid и др.). Освен това, съществуват различни форми на тези лекарства (мехлеми, гелове, таблетки, капсули, инжекции, пластири), които им позволяват да се използват локално и орално;
  • мускулни релаксанти: тизанидин (Sirdalud), Mydocalm. Те се използват за облекчаване на изразено мускулно напрежение;
  • витамини от група В (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan и др.) поради положителния им ефект върху структурите на периферната нервна система, както и на аналгетичния ефект;
  • съдови агенти, които подобряват притока на кръв (и следователно хранене на нервните корени), за да осигурят оптимален венозен изтичане и циркулация на ликьора: Curantil (дипиридамол), пентоксифилин, препарати на никотинова киселина, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant и други;
  • деконгестанти: L-лизин есцинат, цикло-3-форт, диакарб;
  • лекарствени блокади (епидурална, сакрална), използвайки анестетици (лидокаин) и хормони. Те могат да бъдат много ефективни за облекчаване на болката и подуването.

Заедно с медикаментозно лечение с физиотерапия. Техният спектър е много разнообразен: електрофореза с различни лекарства и влияние на синусоидалните модулирани токове (амплипсул) и калтерапия, и магнитна терапия. Изборът на методи трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията за конкретна процедура.

Масажните сесии се показват при пациенти със стеноза на лумбалния гръбначен канал. Комплексите на физиотерапия в някои случаи могат да намалят тежестта на болката и да подобрят благосъстоянието.

Хирургичното лечение се провежда с неефективността на консерватора, с повишаването на неврологичните симптоми, с появата на парези, с дисфункцията на тазовите органи, при напреднали случаи с късно лечение.

Целта на хирургичната интервенция е да освободи корените на гръбначния нерв от компресия. Днес и двете отворени екстензивни операции и ендоскопските се извършват с минимални тъканни разрези. Сред всички методи на хирургично лечение най-често се използват:

  • декомпресионна ламинектомия: операцията се състои в отстраняване на част от гръбначния арк, спинозен процес, част от жълтата лигамента и междупрешленните стави, което допринася за разширяването на гръбначния канал и премахването на компресията на корените на гръбначния мозък. Това е най-ранният метод на хирургично лечение, доста травматичен;
  • стабилизиращи операции: обикновено се извършват в допълнение към предишното, за да се засили поддържащата функция на гръбначния стълб. Използват се специални метални пластини (скоби), при които гръбначният стълб се засилва след декомпресионна ламинектомия;
  • микрохирургична декомпресия и инсталиране на междудиплантни динамични фиксационни системи: този вид хирургична интервенция укрепва гръбначния стълб след елиминиране на стенозата, като запазва възможността за огъване и разширяване на гръбначния стълб, което е по-физиологично от обичайното стабилизиращо действие;
  • ако стенозата на гръбначния канал е причинена от херния на диск, тогава помогнете с операция за отстраняване на херния (в частност, микродискектомия, ендоскопска микродискектомия, лазерно изпаряване на ядрото на засегнатия диск). В някои случаи те трябва да се комбинират с ламинектомия.

Видът и количеството на операцията се определят индивидуално, в зависимост от причините и клиничните особености на стенозата на лумбалния спинален канал при този пациент. В повечето случаи хирургичното лечение осигурява възстановяване. Важна роля играе правилното поведение на пациента в следоперативния период, щадящ режим (по отношение на натоварванията за гърба) и точното изпълнение на рехабилитационните мерки.

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е заболяване, което се проявява в болки в гърба и краката, ограничаването на движението поради болка и понякога нарушава уринирането и слабостта на мускулите (пареза). Заболяването изисква незабавно лечение за медицинска помощ, тъй като в някои случаи пациентът се нуждае не само от консервативно, но и от хирургично лечение. Възможно е напълно да се отървете от стенозата на гръбначния канал, трябва само да внимавате за състоянието на здравето си и да не пренебрегвате възникналите симптоми.

А. Б, Печиборш, неврохирург, говори за стеноза на гръбначния канал:

Спинална стеноза: описание, лечение, упражнения

Спинална стеноза възниква по различни причини. Но тя винаги се проявява чрез болезнени усещания по време на движение, интермитентна клаудикация, слабост на мускулите. Лечението на стенозата на гръбначния канал е насочено към елиминиране на факторите, които я предизвикват, подобрявайки състоянието на пациента. Провежда се консервативна терапия, а ако тя е неефективна, пациентът се показва хирургично.

Обща информация за заболяването

Важно е да знаете! Лекарите са в шок: „Налице е ефективно и достъпно лекарство за ARTHROSIS.” Прочетете повече.

Стенозата е патологично стесняване на гръбначния канал. Провокира се от инвазия в пространството, заемано от гръбначните корени и гръбначния стълб, костите, хрущялите или меките тъкани. Има придобита и вродена стеноза. Последното се дължи на неправилната структура на гръбначните елементи, например на скъсени или удебелени арки, намалена височина на гръбначния стълб.

Придобитата стеноза на гръбначния канал възниква на фона на заболявания, които вече съществуват в организма:

  • деформиращ или анкилозиращ спондилартроза;
  • Болестта на Forestier (дифузна идиопатична хиперостоза с ревматоиден произход);
  • спондилолистеза - изместване на горния прешлен по отношение на подлежащия;
  • ятрогенна стеноза, която се характеризира със сраствания, образуването на следоперативни белези;
  • остеохондроза.

Стенозата често се проявява с осификация на херниялната издатина, хипертрофията и калцификацията на жълтата връзка. В резултат на стесняване на гръбначния канал, епидуралното налягане се повишава, развива се асептичен възпалителен процес, кръвоснабдяването на тъканите се влошава.

Класификация на патологията

Спиналната стеноза може да бъде първоначална, прогресивна, тежка. При поражение на малка степен симптомите му напълно отсъстват. Прогресивната патология се характеризира с влошаване на предаването на нервните импулси. Това се проявява в летливи или локални болки в гърба, мускулни спазми. Ако цереброспиналният канал е силно стеснен, възникват трудности с изпразването на червата и пикочния мехур, както и вероятността от парализа и внезапно увеличаване на ареста на дишането.

Стенозата се класифицира и зависи от местоположението му. Тя е цервикална, гръдна, лумбосакрална.

относителен

Относителната стеноза е стесняване на гръбначния канал до 10-12 mm. На този етап няма изразени клинични прояви, така че патологията се диагностицира случайно. Само от време на време има слаб дискомфорт при продължително стояне на краката. Те изчезват, когато позицията на тялото се промени или след кратка почивка. Лечение - консервативно, като се използват средства за подобряване на кръвообращението.

абсолютен

При абсолютна стеноза диаметърът на гръбначния канал се стеснява до 4-10 см. Обемът на кръвта, преминаващ в нервната тъкан, намалява и иннервацията се разстройва. Болките стават по-изразени, по-лоши при ходене. Наблюдава се отслабване на мускулите на долните крайници.

Характерен симптом е намаляването на интензивността на болката при клякане на дръжките. Това се дължи на временното премахване на факторите, провокиращи стесняване на канала. Но щом човек се изправи, болката се появява отново.

Абсолютната стеноза се проявява с неврологични нарушения: нарушение на чувствителността (усещания за скованост, изтръпване, пълзене), загуба на рефлекси, мускулни спазми. Практикува се интегриран подход към лечението му - употребата на лекарства, физиотерапия, масаж, упражнения.

страничен

Страничната стеноза се характеризира със стесняване на гръбначния канал до 3 mm или повече. Такава силна компресия се изразява в неврогенна интермитентна клаудикация. При преместване има остра болка, отслабваща, когато тялото се накланя напред. Човек все още може да отиде на определено разстояние до нова болезнена атака. В седнало положение има само незначителен дискомфорт.

Типичните симптоми включват пареза (намалена мускулна сила), сензорни нарушения. Когато компресията на лумбалните гръбначни корени развие "синдром на хвощ":

  • появата на остри, проникващи болки;
  • загуба на чувство за пълнота на пикочния мехур, ректума.

Страничната патология става индикация за операция. Пациентите се нуждаят от спешна декомпресия на гръбначния канал, в противен случай е възможно отмиране на определена част от гръбначния мозък.

Лечение на стеноза

При избора на метод на лечение, лекарят взема предвид локализацията на патологията и степента на стесняване на гръбначния канал. По време на терапията на пациентите се препоръчва да носят ортопедични уреди. При патология на шийката на матката се използват яки на Schanz, при гръдна или лумбална болест се използват полутвърди еластични превръзки с пластмасови или метални вложки. Те стабилизират гръбначните сегменти, предотвратявайки компресията на гръбначния мозък и нервните корени.

Медикаментозно лечение

В терапията се използват лекарства, които напълно премахват болката, подобряват кръвообращението, намаляват повишения тонус на скелетните мускули, възстановяват чувствителността и инервацията. Ако е възможно, на пациента се предписват външни агенти - Волтарен, Фастум, Артрозилен. Но за да се отървете от остра болка може да бъде само интрамускулно или периартикуларно приложение на лекарства:

  • мускулен релаксант Mydocalma, който включва анестетика на лидокаин;
  • глюкокортикостероиди на Diprospan, Methylprednisolone, Triamcinolone в комбинация с анестетици Novocain, Lidocaine.

Отърви се от умерената болка ви позволява да получавате НСПВС под формата на таблетки - кеторол, наиз, индометацин, кетопрофен, еторикоксиб, целекоксиб.

Лечение на народни средства

Средствата, приготвени по рецепти на традиционната медицина, не са ефективни при лечението на гръбначната стеноза. С помощта на мехлеми, компреси, триене не може да елиминира компресията на гръбначния мозък и нервните окончания. Лекарите понякога имат право да използват народни средства с дразнител и затоплящ ефект, за да се отърват от слабите болки в гърба. Пригответе ги според тези рецепти:

  • мехлем. В хаван, разтрийте една супена лъжица мед, сок от алое и ланолин до характерно пукане. Добавете 2 капки етерични масла от ела, бор, евкалипт, една чаена лъжичка терпентин терпентин. На малки порции се въвеждат 100 g медицински вазелин;
  • компресиране. Смелете 2 големи пресни листа от репей до гладка, добавете 2-3 капки етерично масло от хвойна и една супена лъжица гъст мед. Разбъркайте, нанесете върху болезнената зона за един час. За да фиксирате компресната обвивка, вълнена кърпа, марлеви превръзки;
  • триене. Контейнер с тъмно стъкло, за да запълни половината от обема с листа и корени от хрян в равни количества. Леко уплътнява се, изсипва се водка към шията. Настоявайте 2-3 месеца при стайна температура.

Полезен и успокояващ билков чай. За да го приготвите, налейте 2 чаши вряща вода върху една чаена лъжичка жълт кантарион и риган. След един час, прецедете, пийте по 100 мл 2 пъти на ден.

Дори и "бягащият" АРТРОЗ може да бъде излекуван у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Класове физикална терапия започват след намаляване на тежестта на всички симптоми на стеноза. Те се извършват и с умерени болки, но само под ръководството на рехабилитатор. Лекарят показва как правилно да дозира товара, така че мускулите на гърба да се засилят без едновременно увреждане на дисковете и прешлените.

В домашни условия пациентите се препоръчват ежедневно упражнения. Кои от тях са най-ефективни:

  • цервикална стеноза. Седни, сложи дясната си ръка на дясната буза. Опитайте се да обърнете главата си надясно, да се съпротивлявате с дланта си. Изпълнете упражнението в другата посока;
  • гръдна стеноза. Застанете на четири крака, задръжте гърба си, свалете главата си надолу и след това го огънете, като повдигнете брадичката си;
  • лумбална стеноза. Легнете на стомаха, изправете краката си, протегнете ръцете напред. Докато издишвате, повдигнете лявата си ръка и десния крак. Останете в това положение за 5 секунди, издишайте и вземете началната позиция. Извършете упражнението, като използвате дясната си ръка и левия крак.

Такива упражнения се прилагат не само при консервативно лечение, но и на етапа на рехабилитация след операция.

Масаж и мануална терапия

При лечение на спинална стеноза се използват различни видове масаж - вакуум (консерви), акупунктура (точка), сегментарна, съединителна тъкан, тайландски. Но най-търсената класика. Масажистът се отразява на мускулите на гърба, краката, ръцете, прилага се първо поглаждане, а след това месене, смилане, вибрации. След няколко сеанса се подобрява кръвообращението, възстановява се оптималният мускулен тонус и болката изчезва.

В случай на стеноза, предизвикана от остеохондроза, обикновено се прибягва до мануален терапевт. Лекарят засяга не само мускулите и меките тъкани. Той внимателно регулира изместените прешлени, разтяга гръбначния стълб, за да увеличи разстоянието между гръбначните сегменти. Ръчният терапевт елиминира не само симптомите на заболяването, но и причините за стесняване на гръбначния канал.

Хирургична интервенция

Консервативното лечение на стенозата води до подобряване на благосъстоянието само в 32-45% от пациентите. Останалите пациенти са показали операция. Избирайки метода на работа, лекарят взема предвид диаметъра на стеснения гръбначен канал, степента на компресия на нервните корени и гръбначния мозък. Предпочитани са минимално инвазивните методи, чието използване може значително да намали рехабилитационния период.

Как се извършва хирургично лечение

Обикновено се извършва декомпресионна ламинектомия, която се състои в премахване на структури, които притискат гръбначните корени. Хирургът прави разрез, разпростира мускулната тъкан и изхвърля острието на арките на прешлените, жълтите лигаменти, междупрешленните стави. След това третира хирургичното поле с антисептици и шевове.

Декомпресионната ламинектомия има няколко съществени недостатъка. Най-значимото от тях е загубата на стабилност на гръбначния стълб поради отстраняването на структурите, които формират носещите колони. Това води до неправилно разпределение на натоварванията, увеличава вероятността за повторна стеноза.

Поради това през последните години все повече се използват и други методи на хирургично лечение:

  • стабилизиращи операции. След ламинектомия оперираният гръбначен стълб се подсилва от предни или задни стабилизационни системи, изработени от метални сплави. Хирургичната намеса също не е без недостатъци, тъй като нарушава биомеханиката на съседните гръбначни сегменти;
  • системи за междуфиксация. Задната декомпресия се извършва с монтиране в междуособените пространства на имплантите. Това ви позволява да стабилизирате гръбначния стълб, като същевременно запазва възможността за сгъване и удължаване в двата работещи и съседни сегмента.

Поставянето на импланти е най-ефективният, щадящ метод на хирургично лечение. Повишава се височината на междупрешленните дупки, намалява натоварването на връзките, разтоварват се междупрешленните стави.

Ограничете гръбначния канал

Гръбначният мозък и нервите са скрити в гръбначния канал, обградени от всички страни с кост. Предната част е тялото на прешлените, а от другата страна - лъкът. Костта е далеч от най-еластичната тъкан в нашето тяло, а нервите могат да бъдат много уязвими към натиск. Всичко това създава потенциална възможност за възникване на проблем: ако по някаква причина гръбначният канал стане по-близък, отколкото е бил предвиден от еволюцията, тогава нервите няма да имат какво да направят, освен да издържат търпеливо на ограничените условия.

Тази ситуация се нарича стеноза (т.е. стесняване) на гръбначния канал. Най-често се появява стеноза в шийната и лумбалната област. Има различни варианти за контракции и много причини за тяхното възникване. Това могат да бъдат различни болести или вродени аномалии, но по-често стенозата е просто свързана със стареенето - стесняване на гръбначния канал може да бъде намерено при много възрастни хора. Интересно е, че се проявява само в няколко случая и не е съвсем ясно за какво зависи. Но едно е сигурно - повечето от промените в гръбначния стълб, водещи до стесняване на гръбначния канал, са следствие от нормалния процес на стареене.

Стенозата може да се прояви като болка, изтръпване и слабост в краката, нарушени рефлекси, чувство на пълзене по кожата, но основната му проява е така нареченият синдром на интермитентна клаудикация - слабост и чувство на „тъпота“ в краката, които се случват при ходене на определено разстояние. Тъй като при огъване на багажника отпред, размерът на гръбначния канал се увеличава, такива пациенти предпочитат да се наведат напред, да седят, да седнат, да намалят неприятните усещания в краката. В този случай болката може да не бъде изобщо, а слабостта в краката става много предсказуема - такива пациенти обикновено могат да кажат доста точно разстоянието, на което могат да ходят без спиране.

Понякога стенозата трябва да бъде оперирана - хирургично увеличаване на размера на гръбначния канал, освобождавайки нервите. В случай, че хирургът предложи операция за възстановяване на размера на гръбначния канал, тогава можете да очаквате добър резултат - обикновено тези операции са ефективни (поне ефектът им е по-забележим, отколкото от отстраняване на дискова херния или хирургично лечение на хронична болка в гърба).

За повечето хора, гръбначният канал става по-тесен с възрастта - това явление е напълно нормално. Само от време на време такова стесняване е придружено от някакви симптоми.

В по-напреднала възраст вероятността за откриване на стеноза е много висока, което означава, че може да се изкуши да обясни всяка болка. Моля, обърнете внимание - малко вероятно е нормалната болка в гърба да е свързана със стеноза. Неразбиране на този факт може да ви накара да се тревожите твърде много за гърба си.

В редки случаи, когато страданието е причинено от стеноза, обичайното лечение, като масаж, мануална терапия, игли и др. не могат да помогнат, защото няма да направят нищо с кост или диск, стесняващи пространството, в което преминават нервите.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Връзка между скоростите и резултатите от оперативното лечение на херния на лумбалния диск и гръбначната стеноза. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Спиналната стеноза е опасна болест, която води до увреждане. Диагнозата на патологията се установява на базата на спондилометрия (измерване на лумена на гръбначния стълб) след извършване на магнитен резонанс (МРТ).

Гръбначният канал е контейнер за гръбначния мозък. Когато се стеснява, се притиска гръбначния стълб Състоянието е опасна загуба на функционалността на иннервираните органи.

Гръбначната стеноза се диагностицира, когато ширината на задната предна част на канала или дуралната торбичка намалява. Измеренията се измерват след извършване на миелограма (въвеждане на контраст в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и рентгеновите лъчи).

Ако разстоянието между острието на противоположната страна и скобата на основата му в измерваната област е по-малко от 12 mm, може да се постави диагноза "стесняване на гръбначния канал".

Какво причинява гръбначна стеноза?

Интервертебрална херния; Отлагане на калциеви соли в спинозните връзки (анкилозиращ спондилит); Липома (доброкачествена мастна формация); Епидурит (възпаление на дуралния сак и гръбначни обвивки).

Когато се оценява размерът на долната част на гръбначния стълб на мястото на опашката на коня, стесняване се диагностицира, ако минималният размер е по-малък от 3 mm на всяко ниво. На миелограма с тази патология, контрастното вещество не запълва изцяло радикуларния джоб. В такава ситуация спешно се изисква операция.

Спиналната стеноза води до инвалидност поради множество нарушения на функционалността на вътрешните органи.

Как се появяват признаци на компресия на гръбначния мозък?

Компресията първо води до разрушаване на остео-фиброзната тъкан, заобикаляща гръбначния канал; Нарушение на невроваскуларните образувания образува локален оток на мястото на увреждането; Нарушеното кръвоснабдяване и инервация на вътрешните органи води до промени в функционалността на коремната кухина, малкия таз, долните крайници; Патологията на циркулиращата течност образува хипоксия на мозъка.

Патогенетичните признаци на стенозата, описани по-горе, водят до инвалидност, освен ако не се извърши своевременно консервативно лечение или операция. Без своевременно и правилно лечение симптомите могат да предизвикат смъртта на човек поради патологията на много органи.

Спинална стеноза, в зависимост от местоположението, се разделя на:

Централната гръбначна стеноза се характеризира с намаляване на размера между дъгата на основата на острието и задната повърхност на прешлените от 12 до 10 mm (относителна) или по-малка от 10 mm (абсолютна).

Някои лекари, когато оценяват степента на свиване на гръбначния канал, изчисляват площта. Ако тя е по-малка от 100 mm2 - относителното стесняване; ако е по-малка от 75 mm2 - абсолютна.

Страничната гръбначна стеноза се диагностицира чрез стесняване на кореновия канал, по-малък от 4 mm. Когато се изисква спешна операция за декомпресиране на структури.

Спиналната стеноза се класифицира по етиология на:

Вродена (идиопатична); придобивания; Комбиниран - комбинация от горните видове заболяване.

Какви симптоми показват вродена стеноза:

Скъсяване на арките на прешлените; Увеличаване на дебелината на дъгата; Намаляване на височината на прешлените; Хрущялна диастемотомия.

Вродена гръбначна стеноза е придружена от следните анатомични промени:

Калциеви отлагания в междупрешленните дискове; Спондилоартроза на гръбначните стави; Разтягане на жълтата връзка; Преместване на прешлените; Образуването на сраствания.

Обърнете внимание, че най-честата причина за заболяването е отлагането на калциеви соли в апаратно-лигаментния апарат при дегенеративно-дистрофични процеси (сколиоза, спондилоза, остеохондроза).

При дегенеративни процеси, гръбначният мозък се компресира постепенно. С прогресирането на заболяването се появяват локални болки и неврологични признаци на патологична иннервация на периферните органи. Ако не се лекуват, симптомите се развиват бързо.

При възрастни хора, поради многобройни патологични процеси в гръбначния стълб се формира диагноза - “полисегментарна стеноза”. Лечението на патологията чрез консервативни и хирургични методи позволява само няколко да улеснят протичането му. По правило, гръбначната стеноза в напреднала възраст води до инвалидност, дори и при своевременно извършване на спинална декомпресионна хирургия.

Клинични степени на стеноза на гръбначния канал:

Съкращаване на фона на аномалии: несъюзяване на прешлени, аномалии на арките, патология на лумбално-сакралния преход, хиперплазия на гръбначните процеси Диспластична стеноза: хипохондроплазия, спондиодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморна болест, болест на Паджет; Дегенеративна спинална стеноза: с остеохондроза, средна херния, секвестрация на субглотисен диск, спондилартроза, спондилолистеза; Конституционен вид: с анатомични особености на структурата на гръбначния стълб; Придобити не дегенеративно: травматични увреждания, невромускулни заболявания, хормонални нарушения, ефекти на гръбначната хирургия; Комбинирано: когато се комбинират няколко вида едновременно.

При формиране на диагнозата лекарите определят вида на стенозата:

Гръбначен канал; Радикуларен канал; Комбиниран вид.

В зависимост от локализацията на стеснението:

шията; гърдите; лумбалните; Сакралната.

В зависимост от разпространението на лезията:

monosegmental; polysegmental; Общият брой; асиметрична; Едностранно; Пулсиращ.

Степен на стеноза в етапите на развитие:

Градирането на заболяването въз основа на горната класификация се прилага не само на местни, но и на чуждестранни лекари.

Симптомите на заболяването могат да се разделят на следните групи:

Пароксизмални симптоми се образуват при обостряне на заболяването или наличие на големи промени във вътрешните органи.

Какви синдроми са пароксизмални:

Прекъсната клаудикация на неврогенната етиология; Пароксизмален конвулсивен симптом; Нарушена чувствителност на крайниците; Неконтролирана дефекация и уриниране; Температурна дизестезия; Пареза на крайниците (ограничения на мобилността).

Вегетативна дистония; Тонични контракции; Cervicalgia, cervicobrachialgia (цервикална стеноза води до него), торакалгия (със стесняване на гръдния кош), сакралгия, лумбодиния, lumboischialgia (с лумбална стеноза); Симптоми на радикула: поликраен, моноракуларен, синдром на cauda equina; Радикуларно-съдова: радикуломиело-исхемия, миелопатия.

В зависимост от тежестта на симптомите се различава следната тежест на заболяването:

Степен 1 ​​- интермитентна клаудикация (остра болка в телесните мускули при ходене); Степен 2 - умерено разстройство при ходене с болка при вида на интермитентната клаудикация; Степен 3 - болков синдром се изразява, без помощта на движението е невъзможно; Степен 4 - тежки прояви на интермитентна клаудикация с тежка болка.

Спиналната стеноза се отнася до редица бързо прогресиращи заболявания. Ако лекарите успеят да спрат остра атака на болестта, след известно време тя се връща отново.

Патологично лечение се извършва в болницата. Амбулаторната терапия не носи положителни резултати поради ограничените лекарства. Нестероидните противовъзпалителни средства имат страничен ефект върху червата (предизвикват язва). Освен това, по-голямата част от пациентите изискват декомпресионна операция.

Относителната стеноза (степента на стесняване на канала от 12 до 10 mm) се придружава от следните неврологични прояви:

Болкови синдроми; Нарушения на движението; Коренични съдови промени.

Спиналната стеноза е придружена от прекъсваща клаудикация. Този симптом може да се счита за първи признак на заболяването. Той се появява при повечето пациенти, независимо от мястото на компресия на гръбначния мозък.

Преходна исхемична атака се счита за патогенетична връзка на патологията. Когато възникне стесняване на съдовете не само на гръбначния стълб, но и на други органи. Когато се движи във вертикално положение, болката се увеличава.

При смяна на позициите се активират симптомите на венозна хипертония и стагнация на цереброспиналната течност. Ако пациентът има оток на долните крайници, те се влошават в изправено положение.

Специфичен неврологичен симптом на заболяването е постурален дисбизъм. Характеризира се с факта, че интермитентната клаудикация се проявява не само при ходене, но и в изправено положение, когато гръбначният стълб е удължен.

Относителната гръбначна стеноза се характеризира със следните неврологични прояви:

Отпуснатост на крайниците; Слабост в краката; Нарушена координация на движенията поради патологията на нервните импулси; Промяна в чувствителността на крайниците; Парестезии в краката; Чувствителни разстройства без загуба на сила в краката; Тазови разстройства и атаксия.

При 10% от пациентите симптомите на заболяването в началните етапи не са изразени. Единственият маркер, който позволява на невролозите да диагностицират гръбначната стеноза, е гръдна миелопатия.

Гръдна миелопатия - синдром на интермитентна клаудикация в комбинация с болка в гърдите, корема, бедрата. Такива симптоми могат да бъдат първоначален предвестник на абсолютната гръбначна стеноза. Ако не се приложи лечение, гръбначният мозък ще се свие по-силно с течение на времето.

Гръдна миелопатия при повечето пациенти е каудогенна - свързана с увреждане на корените на cauda equina.

Консервативно лечение и операция за лумбална стеноза

Спиналната стеноза изисква незабавно лечение. С малка степен на компресия на гръбначния мозък може да се приложи лечение, насочено към премахване на:

Компресия на невроваскуларни структури; Напрежение на мускулно-лигаментния апарат; Хипоксия на нервните корени; Артериална и венозна недостатъчност; Метаболитни метаболитни нарушения; Демиелинизация на нервите; Патологична иннервация на органи; Нарушения на циркулацията на течност; Спинална нестабилност.

Невъзможно е да се елиминират горните симптоми самостоятелно у дома, поради което при стесняване на гръбначния или радикуларния канал пациентът се нуждае от хоспитализация.

Лечение на гръбначна стеноза без операция

Спиналната стеноза е заболяване на гръбначния стълб, чиято основна характеристика се характеризира със стесняване на централния гръбначен канал.

Проблемът възниква в гръбначния стълб, където по цялата си дължина има гръбначен канал, а кухините в прешлените са свързани с тунел, в който е разположен гръбначният мозък.

Когато стенозата, гръбначният мозък и неговите нервни окончания станат тесни хрущялни, мускулни и костни структури.

  • Класификация на стенозите
  • Консервативно лечение
  • Хирургично лечение
  • Има ли различия в лечението на стеноза на гръбначния канал в лумбалния, гръдния и цервикалния гръбначен стълб?

Поради различни фактори, има сгъстяване и деформация на предно-долния диаметър на гръбначния канал.

Така стенозата може да бъде относителна, абсолютна и странична.

Относителна стеноза

Намалява се диаметърът на централния гръбначен канал до 10-12 mm.

При млади и силни хора с добри компенсаторни механизми този тип стеноза може да бъде открит само случайно, тъй като пациентът няма оплаквания, но ако не се лекува, относителната стеноза води до увеличаване на негативните промени в невроваскуларния сноп и до появата на други характерни симптоми.

Почти винаги лечението на относителната стеноза на гръбначния канал се извършва с консервативни методи и има добри резултати.

Но когато централният гръбначен канал е стегнат до диаметър по-малък от 10 mm, консервативното лечение обикновено не води до правилни резултати.

Абсолютна стеноза

При абсолютна стеноза се наблюдава намаляване на диаметъра на централния гръбначен канал до 4-10 mm.

При това състояние компенсационният етап е дълъг и клиничната картина се характеризира с ярки прояви на неврологични синдроми.

Лечението на абсолютната гръбначна стеноза с консервативни методи може да бъде неефективно, затова често се провежда операция.

Странична стеноза

Наблюдава се със стесняване на междупрешленните отвори и радикуларния канал до 3 mm или по-малко.

Това е краен етап от заболяването - при лечението на латерална стеноза хирургичната интервенция е неизбежна.

Свиването на гръбначния канал може да се случи в различни части на гръбначния стълб.

Следователно, стенозата може също да се класифицира според зоната на локализация на заболяването:

  • лумбален (най-често).
  • цервикална (наблюдава се малко по-малко).
  • гръдна (сравнително рядка локализация).

симптоми на херния на Schmorl

? На нашия сайт ще намерите необходимата информация по този въпрос.

Как за лечение на спондилолистеза? Разберете от тази статия.

В повечето случаи лечението на гръбначната стеноза се извършва чрез консервативни методи, които включват лечение на лекарства, физиотерапия, масаж и физиотерапия.

Медикаментозно лечение

Лечението с наркотици включва назначаването на следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства - основа на консервативно лечение (например, аспирин, напроксен, индометацин, ибупрофен и др.);
  • обезболяващи: аналгетици (напр. ацетаминофен), анестетични инжекции;
  • деконгестанти: инжектиране на кортикостероиди в тъканта;
  • мазила и пластири с противовъзпалителни и аналгетични ефекти (например, нанопласт форте гипс и маз Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-маз);
  • лекарства, които оптимизират невромускулната проводимост: сукцинилхолин, мивакурий, панкуроний и др.;
  • мултивитаминни комплекси.

При силна болка, сакрален (сакрален) или епидурален блокаж, които се въвеждат в гръбначния стълб, местните анестетици (като лидокаин и глюкокортикоиди) показват отличен ефект.

Много често лекарствата се приемат в комплекса.

Например, почти винаги глюкокортикоидният хормон се предписва заедно с местен анестетик, който бързо облекчава болката, но не работи дълго, а ефектът на глюкокортикоидния хормон не се проявява незабавно, а действа половин месец или дори цял месец.

Епидуралните стероидни инжекции са често използвано лечение.

В този случай инжекцията се инжектира директно в областта около гръбначния мозък и нервните корени, които излизат от нея.

В никакъв случай не може да назначи свои собствени наркотици себе си или техните приятели, разчитайки на интернет или литература. Това трябва да се направи от лекаря, а самолечението е изпълнено с усложнения и тъжни последствия.

Допълнителни терапевтични средства, които усилват лекарствения ефект, са физиотерапия и масаж.

Какви са признаците могат да бъдат разпознати

спондилоартроза степен 2

? Отговорът ще намерите на нашия уебсайт.

Помагат ли хондропротектори при остеохондроза на гръбначния стълб? Вижте тук.

За какво говори Klippel-Feil синдром? Прочетете тази статия.

Народни средства

В арсенала от народни средства има много инфузии, триене, мехлеми и компреси, които могат да доведат до известен ефект при лечението на спиналната стеноза.

Има много от тях, ще цитираме само няколко:

  • Компресиране на мед и горчица: смажете гърба с мед, покрийте със салфетка, нанесете 3 горчица, завършете с целофан.
  • Компресиране на хрян, ряпа и заквасена сметана - настържете всичко и разбъркайте.
  • Компресирайте от инфузия на мащерка, цветя от бъз, жълт кантарион и лайка за през нощта.
  • Компрес на оръжието за пистолет (100 g), нанесен в тънък слой върху бяло платно с размери 1x1 m, увийте долната част на гърба за три вечери подред.
  • Масаж с мед: прави се с резки движения на търкане няколко вечери, докато болката изчезне.
  • Рецептата на Ванга: овлажнява зайците, поръсва се с червен пипер отвътре, поръсва се с слънчогледово олио и се нанася на възпалено място.
  • Компресирайте от тамян (40-50 g) и ябълков оцет (50 g) - разтворете, нанесете върху вълнена тъкан и нанесете на гърба си три вечери.
  • Компресиране на бензин: попийте кърпа с бензин, поставете го на възпалено място, натиснете го с топла медна плоча. Направете това в продължение на три последователни дни през нощта.
  • Студен компрес от чесън и лимонов сок: накиснете кърпата в инфузия на чесън и лимонов сок, задръжте за 20 минути, отново намокрете кърпата и я нанесете на гърба. И така, докато болката не премине.
  • Редуването на горещи и студени компреси.
  • Тинктура от евкалипт за външно почистване.
  • Втриване на водка тинктура на някои екзотични продукти, например, от червената гъба.
  • Разнообразие от затоплящи компреси.

Прилагайки методите на лечение на традиционната медицина, винаги трябва да се помни, че самото заболяване не може да бъде излекувано с такива методи.

Рано или късно, популярната рецепта ще престане да има ефект и все още ще трябва да се консултирате с лекар.

По-добре е да го правите и преди, но „чудодейните инфузии” могат да бъдат оставени в арсенала на лечението, но само като допълнително средство, заедно с медикаменти.

Физикална терапия

Ако състоянието на пациента се характеризира с умерен болен синдром и не се влошава, лекуващият лекар ще препоръча на пациента да работи с рехабилитационен лекар.

Ако е добре да се избере индивидуална програма на физическия комплекс, тогава упражненията ще помогнат на пациента да подобри стойката си, да намали болката, да увеличи силата и гъвкавостта на гръбначния стълб.

Лекарят-рехабилитатор ще избере оптималната поза, ще регулира движението, така че да се намали натоварването на гръбначния стълб.

Правилно подбраните упражнения ще укрепят сърдечно-съдовата система, мускулите на шията, ръцете и гърба.

Упражненията трябва да се подбират строго индивидуално, тъй като всеки човек има свои собствени характеристики в хода на заболяването.

Основната задача на физиотерапията е да научи как да се контролират симптомите на болестта.

Успоредно с това се наблюдава увеличаване на силата и гъвкавостта на гръбначния стълб, подобрение на общото благосъстояние.

Предлагаме три упражнения за укрепване на лумбалната спинална стеноза:

№ 1

Разстелете малък килим, удобно седнете върху него, лежите по гръб и огънете краката си в коленете и ги поставете на ширина на раменете, а краката ви трябва да са върху килима.

Поемете дълбоко дъх, пребройте до пет, издишайте, вдигнете гърдите си много силно. Повторете 10 пъти.

№ 2

Подредете гърба си на твърда повърхност, раздалечете ръцете си. Поемете дълбоко дъх и навън.

Повдигнете и притиснете коленете до гърдите си, дръжте в тази позиция колкото можете. След това спуснете краката и отпуснете мускулите. Повторете 10 пъти.

Номер 3

Подредете гърба си на твърда повърхност, разпънете ръцете си встрани, докато огъвате краката си.

Обърнете коленете си наляво и надясно, завъртете главата си на другата страна от коленете си. Направете тези движения в продължение на 5 минути.

Комплексът от упражнения е предназначен за три месеца с три занятия седмично.

С достатъчно постоянство, след известно време, пациентът ще може лесно да изпълнява не само целия комплекс от гимнастика, но и да може да води по-активен и мобилен начин на живот.

Лечението на стеноза на гръбначния канал се извършва хирургично, когато консервативното лечение не е довело до очаквания резултат или когато заболяването е в напреднал стадий.

Основната цел на операцията за стеноза е облекчаване на нервните корени на гръбначния канал от компресия.

Как се извършва операцията?

Не е разработен нито един метод на операция, който да помогне за решаването на проблема и премахване на спиналната стеноза.

Сред тях са открити хирургични интервенции и ендоскопска хирургия.

Обмислете няколко вида операции, които се извършват в случай на стеноза:

Декомпресивна ламинектомия

Този вид операция е първият, който се използва за лечение на стеноза.

Означава резекция (рязане) на структури, които компресират нервния корен с посторен подход. Резекцията може да повлияе на спинозния процес, на арките на прешлените, на жълтия лигамент, на междупрешленните стави.

Декомпресивната ламинектомия показва добър резултат в 68% от случаите. В около 28% от случаите развитието на спинална нестабилност става нежелана последица от такава операция.

Фиг.: Ламинектомия - отстраняване на гръбначния арк

Много често поради липса на ефективност, причинена от нестабилност, декомпресивната ламинектомия се допълва със стабилизиращи операции.

Стабилизиране на операциите

Спинална фиксация след ламинектомия. Сред специалистите има както поддръжници на фиксацията, така и тези, които третират този метод с повишено внимание.

Предимствата на добавката за ламинектомия със стабилизиращи системи включват повишаване на ефективността на резултатите от лечението. Но има и недостатъци: по време на инсталацията могат да възникнат усложнения поради нарушения в съседните гръбначно-моторни сегменти - може да се развие заболяване „съседно ниво” (спондилолистеза, фрактура, сколиоза).

Системата за междинна фиксация се основава на осигуряване на ниско ниво на натоварване на поддържащите задни колони и разширяване на зоната на самия прешлен.

За да се установи система за междинно динамично фиксиране, се извършва задната декомпресия, след което се вкарва имплант в междинната пролука.

Имплантът поставя задната колона на гръбначния стълб в работно състояние и дава възможност да се разгъне и огъне оперирания сегмент, както и съседните сегменти.

Най-ефективният метод за оперативна хирургия на проблема с гръбначната стеноза (според статистиката) се смята за комбинация от микрохирургична декомпресия и динамична междинна стабилизация.

Но във всеки случай може да има свои собствени характеристики.

Спиналната стеноза често може да се комбинира с различни гръбначни патологии, например нестабилност на прешлените и херния на междупрешленните дискове.

Какъв метод за операция е за предпочитане за конкретен пациент се решава от квалифициран специалист.

Рехабилитация след операция

Когато операцията е зад, за да се възстанови бързо след него, да се отървете от болката синдром и лекува раната възможно най-скоро, е необходимо да се засили гръбначния стълб.

Как се прави това, специалистът по рехабилитация знае, че ще помогне да се избегнат нови проблеми с гръбначния стълб в бъдеще.

За постигане на резултати се използват физиотерапия и рефлексология.

Основната цел на това рехабилитационно лечение е да обучи пациента да контролира болката в гръбначния стълб и в същото време да предприеме превантивни мерки срещу рецидивите на заболяването.

Контролирането на болковия синдром е възможно по няколко начина, някои от които са за пациента и лекарят ще избере:

  • Почивка: подходяща за ранния следоперативен период, когато раните са пресни и всяко разбъркване провокира болка; Докторът може дори да препоръча фиксиращ корсет.
  • Поза: лекарят ще ви помогне да намерите удобна позиция за почивка и сън, както и за работа; Тази поза трябва да отпусне гръбначния стълб и да елиминира болката.
  • Нанасяне на лед: стеснява кръвоносните съдове, намалява притока на кръв, възпалението, мускулните спазми и болката.
  • Термични процедури: напротив, топлината разширява кръвоносните съдове и увеличава притока на кръв; Това ще помогне за инжектиране на лекарства, които ускоряват зарастването на рани и намаляват болката.
  • Ултразвук: в състояние да достигне тъкани на дълбочина повече от 6 см от повърхността на кожата, подобрява кръвоснабдяването в проблемната област, подобрява доставката на хранителни вещества и кислород до тъканите, засегнати от възпаление.
  • Електрическа стимулация: удобна процедура, която се извършва за подобряване на проводимостта на нервната тъкан (спазъм се премахва, дискомфортът в гърба се намалява).
  • Масаж: отпуска мускулите, подобрява кръвоснабдяването на тъканите и намалява болката.
  • Разтягане и развитие на ставите: тези процедури могат да бъдат неприятни поради факта, че могат да бъдат болезнени. Но това е норма, дори ако те се извършват от опитен рехабилитатор, а понякога и от специален механизъм.

В по-късните етапи на рехабилитацията, физическата терапия ще помогне за подобряване на физическата работоспособност, което спомага за развитието на гъвкавост, стабилизация и координация.

Програмата се избира индивидуално.

Ще помогне на човек да се възстанови от лечебните занятия по гръбначна хирургия.

По-добре е да практикувате упражнения на чист въздух, което ще подобри кръвоснабдяването на нервната тъкан и мускулите, и ще увеличи производството на “хормон на щастието” (ендорфин), което е отлично естествено средство за болка.

Друг аспект на рехабилитацията след операцията е набор от специални аеробни упражнения:

  • ходене по бягащи пътеки и степер;
  • каране на стационарно колело.

Понякога след операцията се провежда функционално обучение, за да се коригира стойката, ергономичността и механиката на движенията.

Рехабилитаторът ще преподава и коригира по отношение на здравната механика на движенията.

Движението и движението по време на ежедневните дейности, изпълнявани според всички правила на науката, могат значително да намалят вероятността от заболявания, свързани с работата на гръбначния стълб.

Лекарят ще анализира поведението на пациента и ще посочи недостатъците в извършването на движение, ще ги коригира.

Веднага след като пациентът е в състояние да коригира собствените си болезнени усещания, обхватът на движенията в гръбначния стълб се оптимизира, силата му ще се увеличи.

Тогава рехабилитаторът ще предложи индивидуална програма от упражнения, които трябва да правите у дома всеки ден, за да се предотврати повторение на гръбначния стълб.

В какви случаи се използва

? Разберете от нашата статия.

Как да открием тумор на цервикалния гръбначен стълб във времето? Прочетете тук.

Има ли различия в лечението на стеноза на гръбначния канал в лумбалния, гръдния и цервикалния гръбначен стълб? ↑

Видът на заболяването зависи от локализацията на процеса, т.е. от мястото, където точно се е стигнало стеснението на централния гръбначен канал.

Но разликата в локализацията на заболяването често води до едни и същи прояви, така че всички форми на стеноза често се наричат ​​един термин - стеноза на гръбначния канал.

При консервативното лечение формата на стенозата по отношение на локализацията на заболяването не играе роля, но физикалните упражнения за различни форми на стеноза ще бъдат различни.

Ако пациентът трябва да се подложи на операция, тогава мястото на заболяването ще бъде от решаващо значение при избора на вида операция.

Хирургичната интервенция се изисква по-често, когато шийката на гръбначния мозък е стеснена - това състояние е особено опасно, тъй като може да доведе до мускулна слабост или парализа, което не е така, когато гръбначният канал е стеснен в лумбалната или гръдната област.

При най-малката проява на болка в гръбначния стълб е необходимо да се консултирате с лекар.

Квалифициран специалист ще проведе проучване на причините за болката и ще направи правилната диагноза.

Най-често, само в напреднал стадий на заболяването, е необходима хирургична интервенция и обикновено е възможно да се подобри състоянието на пациента чрез консервативни методи на лечение.

Видео: диагностика и лечение

Дегенеративно-дистрофичните процеси в гръбначния стълб се случват през годините, но поради прогресията на костните и хрущялните промени, растежът на съединителната тъкан стеснява пространството, в което се намира гръбначният мозък. Кодът на патологията за ICD 10 - M48.0. Има два варианта на образуване на болестта - първични и вторични, какво е това? Това означава, че първоначално процесът може да настъпи вътрешно вътрешно, поради патологията на прешлените по време на бременността. Вторичната стеноза на гръбначния канал е придобита болест, свързана с лезия на гръбначния стълб с дегенеративно-дистрофични или травматични заболявания.

На левия образец виждате как се уврежда гръбначният мозък в резултат на заболяването.

Какво означава стеноза? Това е патологично стесняване на междупрешленното пространство, дължащо се на компресия на гръбначния мозък и на хрущялите или на съединителната тъкан. Колкото по-изразена е проблема, толкова по-ярко е представена клиничната картина на заболяването. Заболяването обхваща всички сегменти на гръбначния стълб - от цервикалната до сакралната. Прегледите на пациентите показват, че болезнените симптоми се появяват по-често в лумбалната област, по-рядко с лезии на гръдната област. Ако прочетете форума на хората, страдащи от стеноза, тогава основните причини за патологията са изключително вторични. Симптомите на патологичния процес се наблюдават по-често поради дорсопатия на гръбначния стълб или наранявания, причинени от злополуки или в резултат на неуспешни операции.

Лечение на гръбначна стеноза

Има два традиционни подхода към лечението на болестта - консервативни и оперативни. В първия случай лечението е насочено към облекчаване на симптомите на патологията - болка, мускулни спазми и неврологични нарушения. За тази цел се използват следните групи лекарства:

  • периферни вазодилататори;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • кратък курс на глюкокортикостероиди за облекчаване на междупрешленния оток;
  • прости и наркотични аналгетици;
  • мускулни релаксанти.

Въпреки широкия избор на лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването, тяхната ефективност далеч не е идеална. Това се дължи на органичната природа на стенозата. За да повлияе радикално костите и хрущялните израстъци, които притискат гръбначния мозък, с помощта на лекарства няма да работи. Следователно оперативната корекция е необходима в 75-80% от случаите, тъй като консервативните мерки не могат дори да подобрят качеството на живот на пациента.

Хирургичното лечение включва следните видове интервенции:

  • декомпресивна ламинектомия;
  • инсталиране на системи за фиксиране на прекъсвачи;
  • стабилизиране на спиналната хирургия;
  • микродискектомия с резекция на ставни процеси.

Как да се лекува определен пациент, неврологът и неврохирургът решават заедно. Често се използва консервативна тактика, а при недостатъчен ефект или тежък деструктивен процес се извършва операция. Консервативната терапия може да бъде допълнена с народни средства, но тази техника само леко ще облекчи болковия синдром.

Спинална стеноза - лечение без операция

Таблицата по-долу описва основните симптоми на заболяването, както и възможността за тяхното спиране с лекарства.

Симптоми / лекарство

Спомагателни средства

Използването на лекарствени и адювантни терапии помага за намаляване на напрежението на симптомите, но в повечето случаи не е възможно радикално да се подобри състоянието на пациента. Обикновено се комбинират консервативни методи и декомпресионна хирургия за спинална стеноза. След операцията, предписани лекарства за ускоряване на рехабилитацията на пациента.

Упражнение за гръбначна стеноза

Тъй като лечението на органичната стеноза не помага достатъчно, консервативната терапия може да бъде засилена чрез физическа терапия. Гимнастиката с болестта спомага за увеличаване на обхвата на движенията в гръбначния стълб, както и стимулира кръвоснабдяването на засегнатата област на гръбначния мозък и долните крайници. По-долу са описани няколко типични упражнения, които се използват заедно с лекарства.

  • Повдигателни крака. Начална позиция - легнал на легло или на спортна пейка. Бедрата са директно на ръба и краката висват. Същността на упражнението - с помощта на мускулите на гърба и таза за повишаване на долните крайници. Продължителността на урока е най-малко 15 минути.
  • Издига торса. Начална позиция - легнал на стомаха си, ръцете му се разширявали зад гърба му и кръстосани. Същността на упражнението е издигането на тялото с едновременно огъване на гръбначния стълб и изправяне на един крак. Повдигането на всеки долни крайници се редува. Броят на повторенията - до 15.
  • Малка лястовица. Оригиналната поза лежи на стомаха, краката леко раздалечени, ръцете са сгънати в ключалката в задната част на главата. Същността на упражнението е едновременното вдигане на тялото чрез напрежението на мускулите на гръдния и гръбначния стълб с малко отделяне на краката от пода. Повторете поне 20 пъти.
  • Напрежение на мускулите на гърба. Оригиналната поза е на четири крака, краката са леко раздалечени, акцентът е върху лактите и коленете. Същността на тренировката е огъване на краката с едновременно остро напрежение на мускулите на гърба. Останете в напрегната поза до 60 секунди, след това се отпуснете. Повторете поне 10 пъти. Болка при стеноза след това упражнение доста бързо.
  • Пресичащи крака. Начална позиция - легнал по гръб, раздалечени на ширината на раменете крака, сгънати под главата ръце. Необходимо е да прекосите краката, докато вдигате противоположната част на тялото. Долните крайници трябва да се поставят, доколкото е възможно. Повторете поне 20 минути на ден.

Независимата стойност на тренировъчната терапия е малка, тъй като няма да бъде възможно да се завърши упражнението без лекарска подкрепа или операционна корекция поради болка. Въпреки това, акупунктурата за спинална стеноза, упражнения и масаж перфектно допълват всички традиционни методи на лечение. Последиците от ефективните упражнения трудно се надценяват, тъй като пациентът получава възможност да се движи активно, а след операцията периодът на рехабилитация е значително съкратен.

Спинална стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб

Компресията на гръбначния мозък на лумбалното ниво е най-често срещаната патологична опция. Това се дължи на разпространението на дегенеративно-дистрофичните процеси на костната хрущялна тъкан в този сегмент. Една от причините за развитието на стеноза в лумбалната област е повишеното физическо натоварване на мускулния корсет, което води до бързо износване и деформация на прешлените.

Лумбална със стеноза.

Симптомите на заболяването се състоят от пряко дразнене на нервната тъкан в зоната на лумбалносакралния гръбначен стълб, както и прояви на компресия на нервните корени. Най-характерни са следните симптоми на заболяването:

  • болка в лумбалната област, излъчвана към крака или седалището;
  • слабост в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация - нарушение на походката по време на тренировка;
  • еректилна дисфункция;
  • ограничаване на движението в засегнатия сегмент на гърба;
  • изтръпване и (или) парестезия на долните крайници с развитие на пареза до невъзможност за активни движения в краката.

Основният симптом, който се появява първи и нарушава пациентите, е силната болка в лумбалната област. При липса на ефективна терапия се развиват съдови заболявания, а след това и двигателни ограничения в долните крайници.

Лечение на лумбалната стеноза

Основната цел на терапевтичните интервенции - да се опита да намали компресията на гръбначния мозък. Консервативното лечение за радикално решаване на проблема с компресията на нервните структури се проваля, така че изборът е хирургия. Какво ще помогне на пациента бързо? По-долу са изброени и обсъдени основните възможности за оперативна тактика.

  • Декомпресионна ламинектомия. Най-честата операция, която се основава на частичното отстраняване на ставни процеси, както и на други структури, които компресират гръбначния мозък. Ефектът от интервенцията се развива незабавно, тъй като интравертебралното пространство незабавно се разширява и излишното налягане върху гръбначния мозък изчезва. Операцията е проста, може да се извърши в почти всеки неврохирургичен отдел. Основният недостатък е развитието на нестабилност в гръбначния стълб, което води до незадоволителни крайни резултати в една трета от случаите.
  • Стабилизиране на гръбначния стълб. Операцията е допълнение към ламинектомия, тъй като тя е неефективна без предшестваща декомпресия. Неговата същност е да инсталира стабилизиращи системи в костната структура на гръбначния стълб. Този вид хирургична корекция има един съществен недостатък - чрез стабилизиране на лумбалната област, има вероятност от спинална нестабилност в гръдния сегмент.
  • Фиксиране на интерсистемата. Същността на операцията е да се инсталират импланти или метални конструкции между отделните процеси. Фиксацията е динамична, така че мобилността на гръбначния стълб не страда. Въпреки това, често е необходимо да се отбележи възможността за рецидив на стеноза след операция.
  • Mikrodekompressiya. Извършва се чрез малка резекция на костни структури, които пречат на гръбначния мозък. Основното предимство е ендоскопската хирургия, поради което рехабилитацията е кратка и интервенцията се понася добре от пациентите. Въпреки това, ефективността е доста средна, тъй като манипулацията на гръбначния стълб не е радикална.

Упражнява се терапия за стеноза на гръбначния канал в лумбалната област преди и веднага след операцията. Предварителното обучение включва укрепване на мускулния корсет чрез различни физически тренировки. Упражненията за лумбална стеноза се задават 3 месеца преди планираната операция. След интервенцията гимнастиката по време на рехабилитацията се извършва от втория ден. Първоначално тя включва само упражнения в леглото, а след това, когато пациентът се възстановява, се променя от решението на инструктора към по-мощен.

Относителна гръбначна стеноза

Заболяването може да има различна тежест на патологичните промени. Това се отнася до напречната дължина на пространството, предназначено за гръбначния мозък. Вторичната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб поради дегенеративно-дистрофични промени в костната тъкан е относителна и абсолютна. Първият вариант - дължината на най-малкото разстояние от задната стена на лумбалния прешлен до противоположната кост трябва да бъде от 15 до 11 mm. Ако дължината е повече от 1,5 cm, тогава тази патология не се прилага за стеноза, тъй като не възниква пълна компресия на гръбначния мозък.

Абсолютната стеноза се развива, когато интравертебралното пространство се стеснява от 10 mm или по-малко. Някои експерти не вземат предвид дължината на разстоянието между костните структури и района. По принцип това няма значение, но цифрите са различни. При абсолютна стеноза площта на междупрешленното пространство е по-малка от 75 mm2.

Относителният процес е по-приятелски към пациента. Въпреки наличието на сериозни симптоми, е възможно да се прилагат консервативни тактики с динамичен МРТ контрол. При липса на прогресия и значително клинично подобрение, пациентът ще избегне хирургично лечение. Вторичната абсолютна стеноза е индикация за хирургична интервенция, тъй като съществува висок риск от усложнения на патологията.

Спинална стеноза на шийните прешлени

Поражението на шийката на гръбначния стълб е втората най-често срещана патология в лумбалния сегмент. Ако болестта се формира в детска възраст на фона на генетична или вродена патология на костната тъкан, тя се счита за първична. Вторичната стеноза се развива на фона на нараняване или различни видове дорсопатия. Дегенеративният хроничен процес е в основата на патологичните израстъци на костната тъкан с компресия на гръбначния мозък.

Водещите симптоми на цервикална стеноза са както следва:

  • болка в шията, често излъчваща до ръцете;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • слабост в горните крайници;
  • изтръпване на пръстите;
  • ограничаване на движенията в шийните прешлени.

За пациента опасността е не само абсолютна, но и относителна стеноза, тъй като кръвообращението в гръбначните артерии е нарушено, което неминуемо води до кислородно гладуване на мозъка. Проблемът възниква в два варианта - сагиталната стеноза е разделена на централна и странична. Първият вариант се характеризира със стесняване на самия гръбначен канал, а вторият - с патология на междупрешленните отвори. При латералната стеноза най-важни са проблемите с кръвоснабдяването на мозъка.

Може да се прояви като главоболие, световъртеж и др.

Лечението на заболяването изисква индивидуален подход и грижа при избора на метод за оперативна корекция. Това се дължи на анатомичната крехкост на костните структури, както и на близостта на мозъка. Консервативната тактика и тренировъчната терапия често не дават желания ефект, така че операцията се използва - ламинектомия и монтаж на фиксиращ имплант. Възможен е вариант с минидискектомия, но рядко се използват ендоскопски техники.

Абсолютна спинална стеноза

Основната стойност за диагностиката на патологията е дължината на гръбначния отвор. Колкото повече се стеснява, толкова по-изразено е увреждането на гръбначния мозък и клиничните признаци. Основният диагностичен метод е да се извърши ЯМР или КТ на гръбначния стълб. Когато стеснението на отвора на гръбначния канал е по-малко от 12 mm, те говорят за абсолютна стеноза. Когато размерът му е по-голям от тази стойност, но по-малък от 15 mm, има относителна стеноза на гръбначния канал.

Лечението на заболяването е сложно - лекарствата се използват в комбинация с операция. Основните лекарства, използвани в ситуации, при които има абсолютна сагитална стеноза, са следните:

  • НСПВС - диклофенак, кеторолак;
  • мускулни релаксанти - толперизон;
  • наркотични аналгетици за краткотрайно облекчаване на болката;
  • глюкокортикостероиди - дексаметазон или преднизон;
  • стимуланти на кръвния поток - пентоксифилин.

Дегенеративната относителна стеноза позволява да се наблюдава пациента и лечението да се допълва с хондропротектори и упражнения. Тъй като процесът е вторичен, подобрението е възможно поради забавяне на развитието на заболяването.

Централна стеноза с директно увреждане на гръбначния канал и компресия на гръбначния мозък изисква бърза оперативна тактика. Прилага се ламинектомия или дисектомия, последвано от инсталиране на поддържащ имплант. Ако проблемът е в цервикалния сегмент, тогава комбинираното хирургично лечение е достатъчно, за да стабилизира напълно костните структури и декомпресията на гръбначния мозък.

Дегенеративна спинална стеноза

Проблемът с дорсопатията и дегенеративно-дистрофичните нарушения на костната и хрущялната тъкан е най-характерен за шийните и лумбалните сегменти. Ако говорим за долната част на гърба, тогава нивото на преход на лумбалната част на гръбначния стълб към сакралната - L5-S1 е особено податливо на стеноза. Поради повишеното износване на тъканите, дължащо се на физическо натоварване и слабост на мускулната рамка, има изстискване на гръбначния мозък с характерна клинична картина на радикуларен синдром.

Проблемите с лечението включват:

  • медикаментозна помощ - НСПВС, хормони, мускулни релаксанти;
  • хирургична корекция - ламинектомия;
  • физическа терапия на всички етапи на консервативен или оперативен подход към терапията;
  • масаж;
  • физиотерапия - кварц, диадинамични течения, електрофореза с глюкокортикостероиди.

Тъй като естеството на заболяването често се среща под формата на относителна стеноза, е възможна консервативна тактика на чакане с динамичен контрол на ЯМР. С прогресирането на компресионните промени в гръбначния мозък - ситуацията ще определи само оперативния подход.

Sagittal спинална стеноза

Заболяването е многофакторно. Това означава, че много патологични процеси в организма, както и вродени аномалии могат да доведат до развитие на компресия на гръбначния мозък. По-долу са изброени основните варианти за спинална стеноза.

  • Вродена. Проблемът възниква по време на бременност и се проявява след раждането. Основната причина е ахондроплазия, т.е. патологията на развитието на хрущялната тъкан.
  • Придобити. Тази опция е най-разнообразна, тъй като гръбначният участък на централната нервна система засяга много заболявания на опорно-двигателния апарат.
  • В комбинация. Тежко увреждане на гръбначния стълб, съчетаващо вродена патология и придобити проблеми с костната и хрущялната тъкан.
  • Central. Този тип стеноза влияе директно върху гръбначния канал. В резултат на това мястото, където се намира гръбначният мозък, се стеснява. Фронталният размер на гръбначния отвор е важен за проблема. Ако тя е по-малка от 11 mm, това показва абсолютна стеноза.
  • Странично. Странични увреждания, най-характерни за шийните и лумбалните прешлени. Гръбначният канал страда малко, но интервертебралния отвор и разстоянието между спинозните процеси са значително стеснени.
  • Local. Това е умерено деструктивен процес, който засяга само едно ниво в определен сегмент на гръбначния стълб. Въпреки това, степента на компресия може да бъде доста сериозна.
  • Дискогенна. Това е придобита стеноза, която възниква в резултат на дегенеративно-дистрофични процеси в междупрешленното пространство. Причината за заболяването е дискова херния, тумор или травматично увреждане.
  • Arthrogenic. Свързано с възпаление на ставите на гръбначния стълб. Първоначално се появява спондилоартрит и след това патологичните промени водят до намаляване на размера на гръбначния канал. По време на първичното увреждане на ставите със същото име се образува междуфазова стеноза.
  • Diskoartrogenny. Същността на проблема в комбинираните лезии на междупрешленното пространство и ставите. Дискоартогенната стеноза от 1 степен е най-благоприятната възможност, тъй като проблемът е относителен.
  • Интерфацетален фронт. Проблемът възниква поради възпалително увреждане на ставите - артропатия на лицето. Това е вид спондилоартрит, който е предимно автоимунен.

В зависимост от вида на стенозата специалистът може да избере метод на лечение. Възпалителните автоимунни заболявания са податливи на консервативна терапия с глюкокортикостероиди и имуносупресори, което позволява клинично подобрение без операция. Вродени и травматични заболявания с абсолютна стеноза на гръбначния стълб изискват само хирургическа интервенция.

Спинална стеноза на ниво L4-L5

Местните стенози са особено чести. Това се дължи на неравномерното натоварване и естеството на възпалителните промени в различните части на гръбначния стълб. По-долу са дадени най-актуалните нива на щети и се вземат предвид.

  • L5-S1. Класическият вариант на локална стеноза на кръстопътя на лумбалния отдел на гръбначния стълб към сакралната. Типичен синдром на болка с облъчване в крака.
  • С5-С6. Поражението на цервикалния сегмент. Тъй като те се намират в долната част на тази част на гръбначния стълб, основните прояви са свързани с неврологични нарушения в горните крайници.
  • L4-S1. Патологията улавя двата долни лумбални прешлени с прехода към сакралната област. Клиниката е подобна на нивото L5-S1.
  • С5-С7 и С6-С7. Повдигнат е долният шиен прешлен. Основната проява е болният синдром с облъчване на ръцете.
  • L3-L4, L3-L5 и L4-L5. Поражението на лумбалните сегменти. Основните прояви са болковият синдром с облъчване на краката.

Не само клиничните симптоми, но и прогнозата на заболяването се определят отчасти от нивото на лезията. Най-изразеното стесняване на гръбначния канал се намира в горните сегменти, а под болестта е по-лесно. Определянето на ясните симптоми на определено ниво позволява на лекаря да предпише точен диагностичен преглед и терапевтични мерки.

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е патологично състояние, при което размерът на канала се намалява. Стягането на лумена води до компресия на структурите, намиращи се в канала - корените на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването се определят от точно кои корени са подложени на компресия. Заболяването е бавно прогресивно. Лечението може да бъде консервативно и бързо. Последното се предписва в случай на неефективност на лекарственото лечение. От тази статия можете да научите за причините, симптомите, диагностиката и лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Обща информация

Нормално, предно-горният размер (сагитален) на гръбначния канал на лумбалното ниво е 15–25 mm, а напречният - 26–30 mm. На това ниво завършва човешкият гръбначен мозък и се намира така наречената конска опашка (група от корените на гръбначния стълб под формата на сноп). Намаляването на сагиталния размер до 12 mm се нарича относителна стеноза, което означава следното: клиничните прояви на контракция могат или не могат да присъстват. Когато предно-горният размер е 10 mm или по-малко, то вече е абсолютна стеноза, винаги с клинични признаци.

От гледна точка на анатомията има три вида спинална стеноза на лумбалното ниво:

  • централно: намаляване на предно-горния размер;
  • странично: стесняване в областта на междупрешленните отвори, т.е. излизане на корен от гръбначния нерв от гръбначния канал между два съседни прешлени. Смята се, че страничната стеноза намалява размера на интервертебралния отвор до 4 mm;
  • комбо: свиване на всички размери.

Причини за възникване на стеноза

Стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде вродена или придобита.

Вродената (идиопатична) стеноза се дължи на структурните особености на прешлените: увеличаване на дебелината на гръбначния стълб, скъсяване на арката, намаляване на телесната височина, скъсяване на стъблото и подобни промени.

Придобитата стеноза е много по-често срещана. Може да се дължи на:

  • дегенеративни процеси в гръбначния стълб: остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, деформираща спондилоза, артроза на междупрешленните стави, дегенеративна спондилолистеза (изместване на единия прешлен спрямо друг), изпъкване (протрузия) и херния на междупрешленните дискове, калцификация и съответно мярка.
  • наранявания;
  • ятрогенни причини (в резултат на медицински интервенции): след ламинектомия (отстраняване на част от гръбначния стълб), артродеза или спинална фузия (фиксация на ставите или прешлените, съответно, използване на допълнителни устройства, като метални конструкции) в резултат на образуване на сраствания и следоперативни белези;
  • други заболявания: болест на Paget, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит, лумбални тумори, акромегалия и др.

Дегенеративните промени на гръбначния стълб са най-честата причина за спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Доста често срещана е ситуацията, когато пациентът има вродено и придобито стеснение на гръбначния канал.

При развитието на симптоми на стеноза на гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб, в допълнение към самото стесняване, може да изиграе нарушение в кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви, в резултат на компресиране на кръвоносните съдове и нарушен венозен отток.

симптоми

Спиналната стеноза на лумбалното ниво е доста често срещано заболяване, тъй като с възрастта всеки (!) Човек развива процеси на стареене на гръбначния стълб, проявяващи се с дегенеративни промени. По-често стенозата се проявява след 50 години, мъжете са по-податливи на болестта.

Най-характерните признаци на стеноза на лумбалния гръбначен канал са следните:

  • Неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация е усещане за болка, изтръпване, слабост в краката, което се проявява само при ходене. Болката обикновено е двустранна по природа, няма ясна локализация (т.е. ако епизодите се повтарят, може да се отбележи и на друго място), понякога дори не се описва от пациентите като болка и колко трудно е да се определи неприятно усещане, което не позволява движение. Болката и слабостта в краката кара пациента да спре, да седне и понякога да си ляга навън. Болката изчезва в положение на леко огъване на краката в тазобедрените и коленните стави с леко огъване напред на тялото. В седнало положение такива усещания не се появяват, дори когато човек извършва физическо натоварване (например, каране на велосипед). Понякога пациентите с гръбначна стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб неволно се движат в леко наведена поза (маймунска поза), тъй като ви позволява да ходите без увеличаване на болката;
  • болки в гърба, сакрума, опашната кост може да бъде разнообразна, но по-често тъпа и болка, не зависи от позицията на тялото, може да "даде" на краката;
  • болки в краката обикновено са двустранни, така наречените "радикуларни". Този термин означава специална локализация на болката (или нейното разпределение) - форма на лампа, т.е. по дължината на крака под формата на лента. "Лампата" може да минава по предната, страничната, задната част на крака. Тъй като стенозата обикновено притиска няколко корена на гръбначния мозък, тогава „ивиците“ могат да бъдат широки. Компресията на корените причинява така наречените симптоми на напрежение - Lassega, Wasserman, които са причинени от пасивното повдигане на изправения крак в различна поза;
  • нарушение на чувствителността в краката: усещането за допир се губи, разликата между остра и тъпа докосване се губи, понякога е трудно за пациента с очите си да опише позицията на пръстите, които лекарят им е дал (например сгънат или изправен). Подобни промени могат да настъпят в слабините в гениталната област;
  • чувство на убождане, пълзене, студени тръпки, парене в краката и подобни усещания;
  • дисфункция на тазовите органи: промяна в уринирането от вида на забавяне или обратното инконтиненция, императивно уриниране (което изисква незабавно удовлетворение), нарушена потенция, дефекация;
  • намаляване или отсъствие на коляно, ахилесови, плантарни рефлекси;
  • спазми (болезнени спазми) в мускулите на краката, особено след малко физическо натоварване, неволно потрепване на отделни мускулни снопове без болка;
  • слабост (пареза) в краката: това може да включва отделни движения (например, за пациента е трудно да стои на пръстите на краката си или да ходи по петите), или може да носи генерализиран, напълно хващащ крак, характер;
  • загуба на тегло (изтъняване) на краката, дължащо се на дистрофични промени в мускулите, които възникват при продължително компресиране на нервните корени.

Дисфункцията на тазовите органи, парезите в краката и загубата на тегло на долните крайници са сред късните симптоми на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Обикновено при наличието на такива промени на пациента се посочва хирургично лечение.

диагностика

Диагностика на стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб се основава на клинични симптоми (особено неврогенна интермитираща клаудикация), данни от неврологично изследване (промени в чувствителността, рефлекси, наличие на симптоми на напрежение, парези, загуба на тегло на крайниците) и данни от допълнителни методи на изследване.

От допълнителните методи за изследване, най-информативните са рентгенографията на лумбалносакралния гръбначен стълб, компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната картина (МРТ). Тези методи ви позволяват да измерите размера на гръбначния канал. Разбира се, КТ и ЯМР са по-точни. В някои случаи може да е необходима електронейромиография, миелография, сцинтиграфия, за да се потвърди диагнозата.

лечение

Лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативното лечение се прилага в случаи на незначителна (относителна) стеноза, при липса на изразени неврологични нарушения (когато болките в гърба и болките в краката са първични оплаквания), с навременна медицинска помощ.

Консервативното лечение е използването на лекарства, физиотерапия, масаж, физиотерапия. Само интегрираното използване на тези методи може да даде положителен резултат.

Лечението с лекарства е използването на следните продукти:

  • нестероидни противовъзпалителни средства: те могат да елиминират болката, да облекчат възпалителния процес (който нервният корен претърпява компресия), да намалят подуването в областта на нервния корен. Техните групи лекарства са по-често използвани от Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid и др.). Освен това, съществуват различни форми на тези лекарства (мехлеми, гелове, таблетки, капсули, инжекции, пластири), които им позволяват да се използват локално и орално;
  • мускулни релаксанти: тизанидин (Sirdalud), Mydocalm. Те се използват за облекчаване на изразено мускулно напрежение;
  • витамини от група В (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan и др.) поради положителния им ефект върху структурите на периферната нервна система, както и на аналгетичния ефект;
  • съдови агенти, които подобряват притока на кръв (и следователно хранене на нервните корени), за да осигурят оптимален венозен изтичане и циркулация на ликьора: Curantil (дипиридамол), пентоксифилин, препарати на никотинова киселина, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant и други;
  • деконгестанти: L-лизин есцинат, цикло-3-форт, диакарб;
  • лекарствени блокади (епидурална, сакрална), използвайки анестетици (лидокаин) и хормони. Те могат да бъдат много ефективни за облекчаване на болката и подуването.

Заедно с медикаментозно лечение с физиотерапия. Техният спектър е много разнообразен: електрофореза с различни лекарства и влияние на синусоидалните модулирани токове (амплипсул) и калтерапия, и магнитна терапия. Изборът на методи трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията за конкретна процедура.

Масажните сесии се показват при пациенти със стеноза на лумбалния гръбначен канал. Комплексите на физиотерапия в някои случаи могат да намалят тежестта на болката и да подобрят благосъстоянието.

Хирургичното лечение се провежда с неефективността на консерватора, с повишаването на неврологичните симптоми, с появата на парези, с дисфункцията на тазовите органи, при напреднали случаи с късно лечение.

Целта на хирургичната интервенция е да освободи корените на гръбначния нерв от компресия. Днес и двете отворени екстензивни операции и ендоскопските се извършват с минимални тъканни разрези. Сред всички методи на хирургично лечение най-често се използват:

  • декомпресионна ламинектомия: операцията се състои в отстраняване на част от гръбначния арк, спинозен процес, част от жълтата лигамента и междупрешленните стави, което допринася за разширяването на гръбначния канал и премахването на компресията на корените на гръбначния мозък. Това е най-ранният метод на хирургично лечение, доста травматичен;
  • стабилизиращи операции: обикновено се извършват в допълнение към предишното, за да се засили поддържащата функция на гръбначния стълб. Използват се специални метални пластини (скоби), при които гръбначният стълб се засилва след декомпресионна ламинектомия;
  • микрохирургична декомпресия и инсталиране на междудиплантни динамични фиксационни системи: този вид хирургична интервенция укрепва гръбначния стълб след елиминиране на стенозата, като запазва възможността за огъване и разширяване на гръбначния стълб, което е по-физиологично от обичайното стабилизиращо действие;
  • ако стенозата на гръбначния канал е причинена от херния на диск, тогава помогнете с операция за отстраняване на херния (в частност, микродискектомия, ендоскопска микродискектомия, лазерно изпаряване на ядрото на засегнатия диск). В някои случаи те трябва да се комбинират с ламинектомия.

Видът и количеството на операцията се определят индивидуално, в зависимост от причините и клиничните особености на стенозата на лумбалния спинален канал при този пациент. В повечето случаи хирургичното лечение осигурява възстановяване. Важна роля играе правилното поведение на пациента в следоперативния период, щадящ режим (по отношение на натоварванията за гърба) и точното изпълнение на рехабилитационните мерки.

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е заболяване, което се проявява в болки в гърба и краката, ограничаването на движението поради болка и понякога нарушава уринирането и слабостта на мускулите (пареза). Заболяването изисква незабавно лечение за медицинска помощ, тъй като в някои случаи пациентът се нуждае не само от консервативно, но и от хирургично лечение. Възможно е напълно да се отървете от стенозата на гръбначния канал, трябва само да внимавате за състоянието на здравето си и да не пренебрегвате възникналите симптоми.

А. Б, Печиборш, неврохирург, говори за стеноза на гръбначния канал: