Постменопаузална остеопороза

Гръбначен стълб

Един от най-важните здравни проблеми в света е остеопорозата, заболяване, което се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Неотложността на проблема се дължи както на социалните, така и на икономическите последици след остеопорозни фрактури, тяхното негативно влияние върху качеството на човешкия живот.

Постменопаузалната остеопороза е най-често срещаната възрастова форма на заболяването. Заболяването се характеризира със значителна костна загуба при всяка трета жена след прекратяване на менструацията.

Изследователите показват, че в резултат на настъпването на менопаузата (през първите 4-5 години) загубата на костна тъкан може да достигне 1/3 от общата костна маса. В постменопаузалния период една трета от всички жени имат остеопороза, а повече от половината имат остеопения.

Основни рискови групи

По-често се подлагат на заболяването:

  • жени с преждевременно раждане (35-38 години) или с ранна (39–43 години) менопауза;
  • пациенти с диагноза безплодие или олигоменорея в детеродна възраст;
  • много жени раждат, кърмят дълго време (повече от 2 години);
  • генетичната предразположеност играе важна роля;
  • наличие на хронични заболявания (диабет, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, ниско или с наднормено тегло);
  • лоши навици;
  • Europoid раса;
  • най-ниска минерализация на костите

Причини, водещи до заболяването

Основната причина за развитието на заболяването, при което има максимална загуба на костна тъкан, е дефицит на хормони. Началото на менопаузата води до прогресиране на резорбцията (разрушаване) на костната маса.

Същността на патологията е, че при жените в периода на менопаузата (след 40-45 години) нивото на женските полови хормони, естроген, рязко намалява. Под влияние на хормоналния дефицит тялото губи способността да абсорбира калций, протеини и други микроелементи. На този фон има активиране на остеобластите, които разрушават костната тъкан и това води до необратими последствия.

Типични видове

При развитието и протичането на заболяването важна роля играят тези фактори: количеството костна маса на жената преди менопаузата, скоростта, с която се губи костният материал. Експертите разделят костната загуба при жените в постменопаузалния период на 3 фази:

  • Бърза загуба - наблюдавана през първите 5 години от постменопаузата. През този период годишната загуба на гръбначната костна маса е 3%.
  • Бавно - началото на фазата настъпва около 55 години. Загубата е около 0.5–1% годишно (в зависимост от площта на скелета).
  • Нормална загуба - загубата на костна материя е постоянно стабилна, 1-2% годишно.

Прояви и симптоми

Достатъчно дълъг период от началото на менопаузата остеопорозата протича без очевидни клинични прояви, затова вече болните хора не търсят медицинска помощ. Само когато тялото вече има значителна загуба на костна маса, започва появата на следните симптоми:

  • болки в гърба, които имат тенденция да се увеличават при завъртане на торса, при бързо ходене, при повдигане на малко тежест, след дълъг престой на краката, болката в лумбалносакралната област е особено изразена;
  • бърза обща слабост, умора;
  • чувство за скованост, тежест и болка в болката между лопатките;
  • гърчове, изпъкнали корем и затруднено дишане след натоварване;
  • повишена болка в гръбначния стълб и тазовите кости при прогресиране на заболяването;
  • фрактури на гръбначните тела, дисталните радиални и бедрени кости;
  • постепенно сплескване и деформация на предните стени на прешлените;
  • отслабване на мускулната система на гърба, което води до образуването на характерна поза (навес, кифоза);
  • постепенно намаляване на растежа;
  • нарушаване на функциите на вътрешните органи.

Диагностични методи

Специално внимание по време на прегледа специалистът черпи от наличието на промени в стойката, нарушеното движение и походката, изразената деформация на гърдите. За изясняване на диагнозата се извършва рентгенография, компютърна томография, двуенергийна рентгенова денситометрия (DEXA).

Лечение на постменопаузална остеопороза

Първостепенната важност и основна задача на специалиста е правилният избор на ефективен режим на лечение. Методът на лечение на заболяването зависи изцяло от индивидуалната толерантност и чувствителността на организма към лекарството, рисковите фактори, ефективността на лекарствата и появата на странични ефекти.

Съвременните лекари лекуват постменопаузалната остеопороза според индивидуално разработените техники. Тези развития включват комбинация от анти-остеопорозни лекарства и не-фармакологични методи.

  • биофосфонатите (Etidronat, Clodronat, Tiludronat, Aledronat, Risedronat) - лекарствата имат изразен ефект за намаляване на резорбцията и ремоделирането (разрушаването) на остеокластните кости, намалявайки риска от фрактури с 40-50%;
  • анаболни стероиди (тиболон) максимизират минералната плътност на костите;
  • рекомбинантни човешки паратиреоидни хормони (терипаратид, HPTH 1-34) употребата на лекарства води до оптимално повишаване на нивото на минерализация на костната тъкан на лумбалната част на гръбнака, използвана при лечението на много сериозни форми на заболяването;
  • витаминни препарати (калциеви препарати, витамин D) - използваните средства в комбинация намаляват риска от фрактури.

Антирезорбтивната терапия е особено популярна сред специалистите. Техниката се състои в следното: използване на женски полови хормони, антиестрогени, приемане на калцитонинови лекарства, бифосфонати, стимуланти за формиране на костна тъкан.

Приоритетна роля при избора на група лекарства или комбинация от лекарства играе целта - резултатът от лечението. Максималното намаляване на риска от фрактури на гръбначния стълб и крайниците - лекуващите лекари предпочитат лекарства от бисфосфонатната група.

Целта на лечението е да се сведе до минимум рискът от гръбначни фрактури - селективни модулатори, бифосфонати и витамини. Тежките форми на заболяването се лекуват с паратиреоидни хормони, витаминни препарати. Процесът на лечение е дълъг от 2 до 5–8 години, което изисква специална експозиция от пациентите, преразглеждане на начина им на живот.

Превантивни мерки

Превенцията на постменопауза включва:

  • Пълно хранене.
  • Превантивни мерки за предотвратяване на костна загуба в случай на ранна менопауза.
  • Редовен прием на лекарства, съдържащи витамин D, и лекарства, съдържащи калций.
  • Физическа активност
  • Здравословен начин на живот.

Трябва да се помни: ако постменопаузата е допринесла за заболяването, е необходимо да се консултирате със специалист. Не забравяйте да включите в диетата витамин D и калций. Необходимо е да се избягват всякакви негативни ефекти върху костния метаболизъм. Препоръчително е да следите движенията си, да извършвате превантивни мерки за заболявания на ендокринната и храносмилателната система. Ако е необходимо, носете протектор за тазобедрен или корсет.

Профилактика на остеопороза по време на менопаузата

Причини за остеопороза при жени

Експертите стигнали до заключението, че остеопорозата най-често се среща при хора от монголоидите и бялата раса, при хора с крехка физика, ниско тегло и критичен растеж.

1. Метаболизмът е нарушен, особено ако се отнася до витамини и минерали, необходими за изграждане на костна тъкан (витамини А, Е, К, D, калций, магнезий, фосфор, флуор, силиций, манган, бор).

2. Прекомерен прием на протеин, който води до загуба на калций.

3. Хормонален дисбаланс (например поради диабет, ранна менопауза, тиреотоксикоза).

4. Липса на физическа активност, заседнал начин на живот или продължително лежащо положение.

Заболяването не се появява наведнъж, остеопорозата се развива постепенно, дълго време. Признаците за началото на заболяването при по-възрастните жени са свързани с промени в количеството на хормоните, с изчезването на раждащите функции.

Естрогенът е отговорен за метаболитния процес в скелетната система. При дефицит жената може да развие остеопороза по време на менопаузата.

Сортове на болестта

Има два вида остеопороза:

  1. Инволюционна или първична остеопороза. Обикновено се среща при лица над 50 години.
  2. Вторична остеопороза. Този вид включва много фактори, които съчетават и образуват заболяване.

На свой ред първичната остеопороза се разделя на две клинични възможности: сенилна или сенилна и постменопаузална. Рисковите фактори за инволюционна остеопороза са много често генетично предразположение и особености на личната и семейната история:

  • възраст след 50 години
  • светлокожи жени с крехка физика и малък ръст
  • случаи на фамилна анамнеза за фрактури,
  • късна менструация и ранна менопауза,
  • нарушения на безплодието и овулацията,
  • голям брой раждания и бременности (повече от три).

Сенилна остеопороза започва да се развива след 70 години. Той засяга предимно тубулни кости и увеличава риска от фрактури. При по-възрастните жени със същата скорост на загуба на кост, тежестта на неговия недостиг зависи пряко от състоянието на пиковата му маса.

За вторичната остеопороза са характерни следните фактори:

  • генетични причини
  • липсата на движение,
  • продължителна употреба на кортикостероиди,
  • ендокринни причини
  • лошо хранене и, като следствие, недостатъчен прием на калций в организма,
  • злоупотреба с алкохол, пушене, пристрастяване към кафе,
  • бъбречна недостатъчност.

Процесите на разрушаване и образуване непрекъснато се осъществяват в костната тъкан. Причините за образуването на костна тъкан са остеобластните клетки, а причините за разрушаването са остеокластните клетки.

В менопаузата загубата на костна маса се среща предимно в костите, в които преобладава гъбестото вещество.

Остеопорозата е разделена на следните видове:

  • Основно. Разработено от естественото стареене на тялото.
  • Второ. Това е усложнение от друго заболяване. Тази група включва остеопороза с менопауза.

Симптоми на остеопороза

За дълго време, остеопорозата не се проявява, подозрения за съществуването на проблем се появяват, когато жената започва да изпитва болки в гърба. Нарушаването на един прешлен може да остане незабелязано, освен че болката постепенно преминава.

За да се избегне прогресирането на заболяването, е необходимо да посетите лекар възможно най-скоро и да започнете лечение.

Тъй като прогресията на тялото на гръбначния стълб се деформира, се появява мускулна слабост, положението се променя. Тези явления са придружени от намаляване на растежа на тялото на жената.

Ако растежът се понижи с повече от два сантиметра за година, може да се подозира остеопороза. Най-често се засягат прешлените на гръдния кош, радиуса и бедрената кост, лумбалната област и глезена.

Диагностика на остеопороза

Съществуват следните правила за диагностициране на остеопороза:

  • Събиране на история.
  • Определя се по височина и телесно тегло.
  • С помощта на изследването се определя костната минерална плътност.

За определяне на плътността на костната тъкан обикновено се използва:

  1. Рентгенография. Най-често срещаният вид клинично изследване, но неинформативен, за да се определи остеопорозата при този вид изследване е възможно само с костна загуба над 30%.
  2. Ултразвукова денситометрия. Много добро проучване за жени с постменопаузален синдром, защото на фона на липсата на естроген, трабекуларните кости са първите, които са засегнати.
  3. CCT (количествена компютърна томография). При този метод на изследване има недостатъци, тъй като има трудности при изучаването на малки кости.
  4. Двуфотонна денситометрия. Позволява ви да изследвате всяка кост в тялото, както и напълно човешки скелет в няколко проекции. При двуфотонна денситометрия времето за изследване на пациента е много кратко, до 2-3 минути.
  5. Единична фотонна денситометрия. Мобилно устройство, което изследва костната минерална плътност в ръцете, както и в дисталните части на костите на долната част на крака и предмишницата.

Откриването на заболяването се извършва в няколко посоки. От голямо значение е събирането на историята, идентифицирането на генетичната предразположеност.

Разпит на пациента, анализ на оплаквания, измерване на височината и телесното тегло, визуална проверка. Изключително важна е гинекологичната история, времето на поява на менструация, тяхната редовност, както и климактеричният период.

Жената определя биохимичния състав на кръвта, урината от дневното съдържание на калций. Използването на биохимични маркери изчислява скоростта на продуктите на разпадане на костите и броя на ензимите, използвани при неговото възстановяване.

Като се има предвид балансът на маркерите, се определя степента на разрушаване и чупливост на костите.

За диагностични цели се извършва рентгенова денситометрия за определяне на количеството минерали и загуба на плътност на тъканта. Радиологичните методи на изследване позволяват да се открие остеопороза, когато загубата на костна маса е повече от 30%.

А също и за диагностика на провеждане на компютърна томография, ултразвук. За да определите плътността на костта на пръста, долната част на крака или петата, прилагайте количествен ултразвук.

Патологично лечение

Необходимо е да се ангажират в превенцията на остеопороза от ранна възраст, това е единственият начин да се предпазите. В детството и юношеството тялото се натрупва и абсорбира голямо количество калций.

Необходимо е да се ядат колкото се може повече ферментирали млечни продукти, месо, яйца, всички храни, които съдържат калций. В допълнение, трябва да се изключат всички газирани напитки, защото те измиват натрупания калций и лишават тялото от необходимите вещества.

Опитайте се да прекарате колкото се може по-малко време на седене, движете се повече, защото физическата активност насърчава кръвообращението и подобрява усвояването на калций.

Основната задача е действия, насочени към запазване на плътността на костната тъкан, предотвратяване на нейното разрушаване и предотвратяване на фрактури. Лечението се състои от не-фармакологични грижи, използване на лекарствени комплекси и други лекарства.

препарати

Хормоналната заместителна терапия има добър ефект върху състоянието на костната тъкан. Лекарствата предотвратяват развитието на остеопороза по време на менопаузата и в постменопаузалния период.

Обикновено лекарствата съдържат естроген или комплекс от прогестерон и естроген. Това означава за перорално приложение или пластири.

Лечението се състои от три групи лекарства - лекарства, които влияят на метаболизма, инхибират процеса на разрушаване на костите и лекарството, което стимулира образуването на кости.

Средствата, действащи върху метаболизма, съдържат калций, флавоноиди и витамин D, протеин, който инхибира остеокластите и стимулира остеобластите.

Препаратите, които спират костната резорбция, са представени от бифосфонати, селективни модулатори, не-полови хормони. Тези средства са насочени към намаляване на разрушаването на костите, намаляване на костната загуба, подобряване на структурата.

За стимулиране на образуването на кост се включват средства, съдържащи паратироиден хормон. В напреднала възраст се предписват остеопороза, соматотропни хормони и флуорни соли. Поради силно изразените противопоказания, тези средства се използват в ограничени количества.

Диета и товар

Жените, диагностицирани с остеопороза, също се нуждаят от не-фармакологична помощ. Състои се преди всичко от правилната диета, корекция на начина на живот. Показана е балансирана диета, богата на морски дарове и млечни продукти.

Той трябва да увеличи приема на храни, съдържащи калций. Що се отнася до витамин D, тялото може да го синтезира под въздействието на слънчева светлина в кожата, или да го получи с продукти през зимата.

За укрепване на мускулния корсет се изисква редовно упражнение. Ходенето е полезно, то може донякъде да спре катастрофалния ход на разрушаване на костите.

Народни начини

Неконвенционалното лечение предлага затоплящ компрес от лайка, вливаща се с водка за костна болка. Сухи суровини, 150 грама сухи цветя, настояват в 500 мл водка за три дни. По същия начин се приготвя тинктурата от орех (листа).

За поглъщане пригответе 200 грама зелени суровини, взети еднакво магданоз и копър, половин литър гореща (70 °) вода, държани под формата на топлина в продължение на 3 часа, използвайте 100 мл три пъти на ден. Билковата терапия се използва като допълнение към лекарства и след консултация с лекар.

Като част от лечението на остеопороза с менопауза, на пациента се препоръчва да обогати диетата с млечни продукти, риба, бобови растения. Трябва да спрете пушенето и алкохола, да избягвате внезапни движения и вдигане на тежести.

За укрепване на костите и предотвратяване на фрактурите предписват лекарства с естроген. Препаратите за остеопороза с менопауза трябва да отнемат поне 3-5 години преди резултата: намаляване на честотата на фрактурите и подобряване на качеството на живот.

Лекарят, след потвърждаване на диагнозата, предписва лекарства с многопосочно действие:

  • селективни модулатори и бифосфонати за забавяне на увреждането на костите;
  • флуориди, андрогени за засилено костно образуване;
  • комплексни лекарства с усилващ ефект.

Препоръчва се първичната профилактика на остеопорозата да започне на 35-годишна възраст.

Усложнения след остеопороза

При липса на превенция на остеопорозата, заболяването може да повлияе значително на организма. Костната тъкан става толкова крехка, че дори леко нараняване може да причини фрактура на костите.

Освен това трябва да внимавате за фрактура на бедрената кост, която засяга много хора след 60 години. В този случай можете да получите инвалидност и ако няма правилна грижа за пациента, може да има залежаване и сепсис, което може да доведе до смърт.

Мерки за превенция на остеопорозата

Превенцията на остеопорозата в менопаузата е да се елиминират изброените рискови фактори, както и спазването на някои от правилата и експертните съвети, описани по-долу.

Много е важно да включите правилните продукти в диетата си, защото така получавате всички необходими вещества. В храната трябва да има много витамини и минерални соли.

Необходимо е да се следи баланса на калция в организма, така че да няма недостиг или излишък. В крайна сметка, това може да доведе до остеопороза, отлагане на соли на ставите или развитие на атеросклероза в напреднала възраст.

В напреднала възраст, при мъжете и жените, дневната нужда от калций е около 1200-1500 mgr, но не повече. Съотношението на флуор и калций в храната трябва да бъде съответно в диапазона: 1,5-2 до 1.

Опитайте се да не пиете кафе или да намалявате употребата му, не пийте алкохолни напитки и не пушете. Водете здравословен начин на живот, за да се предпазите от здравословни проблеми.

Вкарайте в живота си физическа активност, поне ходене, танци, плуване. Но спазвайте мярката.

За предотвратяване на остеопороза с менопауза, яжте колкото е възможно повече извара, кисело мляко, мляко, всички зеленчуци с тъмнозелени листа.

Във вашата диета трябва да бъдат ферментирали млечни продукти, извара, тъй като те съдържат много калций, необходим за силни кости. От тези продукти се абсорбира най-лесно.

За да може калцийът да се абсорбира по-добре от организма, е необходимо да се консумират мазнини: около 1 грам мазнина помага да се абсорбират 10 mg калций. Не забравяйте да включите в диетата си магнезий, защото той помага да се абсорбира калций, и без него, тялото не може да получи всички необходими вещества.

А за абсорбцията на магнезий е необходимо да се използват витамини А, D. В6.

Сега разбирате, че всичко в тялото е взаимосвързано, а за превенцията на остеопорозата се нуждаете от добро хранене. Освен това, калций и други микроелементи могат да бъдат получени от минерална вода, която може да се консумира, за разлика от газирани напитки.

Ежедневна порция калций може да се получи само от 1 чаена лъжичка сусамово масло, която може да се пълни със зеленчукова салата.

Опитайте се да изключите от хранителните продукти, които съдържат твърде много фосфор (газирани напитки и червено месо), защото поради това в стомаха могат да се образуват неразтворими калциеви съединения, които насърчават отстраняването на калция от организма.

Превенцията на остеопорозата е много важна, ако вземете предвид сериозността на заболяването. Но е много по-лесно да се предотврати появата на болестта, отколкото да се отърват от последствията.

Предотвратяването на остеопорозата трябва да се прояви през целия живот на жената, защото е много по-лесно да се поддържа скелетната костна тъкан, отколкото да се лекува и ремонтира.

При гладуване и менопауза жената се нуждае от 1200 mg до 1500 mg калций на ден. Тази дневна доза може да се компенсира с храна.

Голямо количество калций се намира в млечните продукти. Ако човек има алергии или индивидуална непоносимост към тези продукти, тогава калций може да бъде доставен в тялото с помощта на таблетки.

Профилактиката на остеопорозата ще бъде успешна, ако се придържате към следните препоръки:

При всички заболявания на опорно-двигателния апарат се препоръчва преди всичко загуба на тегло.

Намаляването на теглото води до намаляване на натоварването върху слаби кости, което от своя страна спомага за запазване на тяхната плътност и избягване на фрактури. Превенцията на остеопорозата с менопауза е многостранна професия и включва много различни методи.

Преразглеждане на храната, изключване от менюто на мастни, пикантни, солени, кисели и пушени ястия, ядене на достатъчно пресни зеленчуци, плодове и зеленчуци, въвеждане на диетични млечни продукти, особено натурални извара и кисело мляко, отказ от големи количества силно кафе и спиртни напитки подобри приема и калциевата абсорбция по естествен начин.

За да се абсорбира добре калций, освен естрогени, е необходим и витамин D. Той се синтезира самостоятелно от нашето тяло под влиянието на ултравиолетово лъчение.

Ето защо ходенето на чист въздух, особено сутрин и вечер, може да донесе ползи за цялото тяло. Важно условие е защитата от пряка слънчева светлина, използването на слънцезащитни продукти, шапки, очила.

Разпръснатото слънце е достатъчно, за да произведе полезен витамин.

Разумната и нормализирана физическа активност е много полезна за организма като цяло и за опорно-двигателния апарат в частност. Плуването, което се предписва дори при пациенти с вече развита остеопороза, има много добър ефект.

Като поддържаща терапия можете да приемате калциеви добавки, за предпочитане в лесно смилаема форма - под формата на цитрати. Профилактиката на остеопорозата в менопаузата трябва да започне много преди началото на репродуктивната функция, тъй като отдавна е отбелязано, че физически активните и правилно хранени хора страдат от това заболяване много по-рядко.

Климакс - е естественото изчезване на сексуалната функция на жените. Започва на възраст 45–50 години и се характеризира с постепенно намаляване на нивото на производство на естроген - женски полови хормони.

Менструацията става неравномерна, може да "изчезне" за месец или дори няколко, след това да се върне, да стане изобилна или, напротив, много оскъдна. Цикълът се измества, може да се появи кървене между менструация или зацапване на тъмно изхвърляне, което най-често се появява преди началото и непосредствено след края на менструацията.

Climax протича по различен начин за всяка от жените. Някои щастливи жени толерират много лесно, почти без да забелязват началото и пристигането на менопаузата, докато други страдат от "горещи вълни" - рязко покачване на температурата, придружено от чувство на топлина, изпотяване и зачервяване на лицето.

Едно от изключително неприятните свойства на менопаузата е насърчаването на извличането на калций от костите и образуването на остеопороза, порьозността на костите. Скелетът на жената, особено големи масивни кости, става по-лек и по-крехък.

Заболяването може да протече много бързо, ако жената има други заболявания, свързани с нарушена абсорбция на калций.

Климакс и остеопороза - дали две болести винаги “вървят рамо до рамо”?

Остеопорозата е един от най-належащите проблеми при хора над 50 г. в цял свят и почти 2/3 от пациентите с тази диагноза са жени в менопаузална възраст. Хитростта на това заболяване се крие в дълъг латентен период. Ето защо, в повечето случаи, човек не подозира прогресивна промяна в структурата и плътността на костите му, докато той има тенденция да се счупи.

Какво е остеопороза

Остеопорозата се отнася до патологично намаляване на костната плътност, придружено от промяна в неговата микроархитектура (вътрешна структура) и повишена чупливост. Това се отразява в самото име на болестта, което се превежда като "костна порьозност". Но външните контури на скелета остават същите, всички промени засягат само вътрешните структури.

Патологичните процеси при остеопорозата са генерализирани и прогресивни, а скоростта на загуба на костно вещество надвишава възрастовите норми. Освен това, най-големите промени обикновено се откриват в гръбначните тела и в големите тубулни кости, което обяснява типичните места на остеопорозни фрактури. Но костната тъкан на различно място се подлага на характерен вакуум, като се използва при диагностицирането на заболяването и при подготовката на прогнозна оценка.

Патологията се отнася до заболявания на опорно-двигателния апарат, но всъщност тя е диметаболична по природа. Всъщност причината за характерните костни промени е кумулативно нарушение на минералния метаболизъм с дисбаланс между работата на остеобластите и остеокластите. Това до голяма степен се дължи на дисгормонални разстройства от различен произход.

класификация

Основната съвременна класификация на остеопорозата се основава на етиологичния фактор. Имайки това предвид, има няколко вида заболяване.

първичен

Той представлява до 85% от случаите. Той е разделен на няколко нозологични форми:

  1. Постменопауза също се счита за остеопороза тип I.
  2. Сенилна (сенилна) или остеопороза тип II.
  3. Непълнолетни, типични за младите хора. Една от най-редките форми на заболяването.
  4. Идиопатична, откриваема при индивиди на средна възраст.

вторичен

Развива се като последица или усложнение на друго основно заболяване. Основната причина може да бъде ендокринна патология, системни заболявания на съединителната тъкан, патология на храносмилателния тракт с нарушена абсорбция, увреждане на бъбреците и редица други патологични състояния.

В допълнение, други класификации се използват за изясняване на характера на промените в скелетната система. По този начин, по морфология, остеопорозата се подразделя на кортикална (с преобладаващо увреждане на кортикалната кост), трабекуларна (с прогресивно порести гъбични вещества) и се смесва. А според активността на костния метаболизъм се различават високоинтензивни, нормално интензивни и нискоинтензивни видове.

При жените преобладаващата част от случаите са свързани с остеопороза тип I (развиваща се след менопауза). В същото време, костните промени се появяват не само в климактеричния и постменопаузалния период на живота, но и патогенетично поради възникващия и прогресивно нарастващ дефицит на естроген.

Патогенеза на менопаузалната остеопороза

Началото на менопаузата и последвалият период на рязко изчезване на функционалната активност на репродуктивната система при жените е най-важният фактор за развитието на остеопороза. А основната патогенетична връзка на този процес е изразен дефицит на естроген. Действително, функцията на този хормон е не само подготовката на матката за възможно зачеване през първата фаза на яйчнико-менструалния цикъл, но и участие в прякото и косвено регулиране на много процеси в организма. Нивото на естрогена също влияе върху състоянието на костната тъкан.

Как става това?

Костите по никакъв начин не са стабилни по състав и вътрешна структура. Те са динамично променяща се система, при която непрекъснато се появяват остеосинтеза (образуване на нови костни структури) и остеосорбция (разрушаване на стари места). Тези ключови процеси балансират помежду си и са тясно свързани с минералния метаболизъм. Всичко това осигурява така нареченото костно ремоделиране. Тя е необходима за "приспособяване" на скелетната система при постоянно променящите се условия на вътрешната среда на тялото, адаптиране към обема и естеството на физическото натоварване. Премоделирането е също така основа за регенериране на редовно възникващи микродосадки.

Ако по някаква причина остеосорбцията започне да преобладава, костната тъкан се разрежда, става по-пореста и крехка. Това е в основата на образуването на остеопороза. Но причината за промяната в баланса между синтез и резорбция може да бъде различна, с менопаузата, основната роля се дава на дефицита на естроген.

Ключови механизми и причини за остеопороза в менопаузата включват:

  • Активиране на остеокластната активност. Това се дължи на ясно изразено намаляване на инхибиращия ефект на естрогените с намаляване на концентрацията им в тялото на жената. Остеокластите са клетки, които осигуряват остеоорзорция, т.е. процесът на разрушаване на костната тъкан.
  • Повишена чувствителност на костната тъкан към действието на паратироиден хормон, който се произвежда в паращитовидните жлези. Това съединение осигурява кумулативно увеличение на нивото на калциевите йони в кръвната плазма, поради включването на няколко механизма: костна резорбция, активен транспорт на калций през чревната стена и засилена реабсорбция на този минерал от първичната урина. Тази патологична чувствителност се дължи и на дефицит на естроген.
  • Вторично (предизвикано от хипоестрогенно) намаляване на секрецията на специален тироиден хормон калцитонин, който действа като функционален антагонист на паратироидния хормон. Също така допринася за повишаване на активността на остеокластите по време на менопаузата.

Често хипоестрогенизмът се допълва от други механизми. Въпреки това, в случай на менопаузална остеопороза, те се появяват по-скоро като утежняващ момент. Например, субатрофия на чревния епител и свързаното с нея влошаване на абсорбцията на калций, липсата на синтез на витамин D поради ограничаването на възрастна жена на слънце, значително намаляване на физическата активност и динамичното натоварване на опорно-двигателния апарат са от значение.

Тежката менопауза хипоестрогенизъм обяснява значителните разлики в разпространението на остеопорозата при по-възрастните хора от различни полове. Така, при жени на възраст над 50 години, това заболяване се диагностицира почти 3 пъти по-често в сравнение с мъжете от същата възрастова група. И в пременопаузалния период такава разлика практически не се наблюдава, загуба на костна тъкан се наблюдава в същата скорост.

Защо този проблем е толкова спешен?

Остеопорозата е много често срещано и в повечето случаи напоследък диагностицирано патологично състояние. И това се усеща само с развитието на фрактури. Те са ключово усложнение, което определя тежестта и медико-социалната значимост на това заболяване.

Факт е, че в преобладаващата част от случаите остеопоротичните фрактури обезсилват пациента, дори до степента, в която способността му за самостоятелно движение и самообслужване е ограничена. И основната тежест на грижите пада върху раменете на непосредствената околна среда: роднини, персонал на пансион, настойници... Това значително увеличава физическите и материалните разходи за обслужване на възрастен човек. И в някои случаи е необходимо да се реши дали да се използват високотехнологични съвременни методи на лечение, тъй като ниската активност на остеобластите е причина за високата вероятност за несъюзни фрактури.

Общата тенденция към застаряването на обществото означава постоянно увеличаване на разпространението на менопаузалната остеопороза в целия свят и свързаните с това разходи. Следователно, необходимостта от възможно най-ранна диагноза и последваща корекция на промените в костната тъкан при жените по време на менопаузата и в постменопаузалната възраст излиза на преден план. От голямо значение е и превенцията на остеопорозата и нейните усложнения.

симптоми

Симптомите на остеопороза при жени в менопауза са всъщност признаци на усложнения, които вече са се развили. Тъй като до момента на фрактурата, процесът на разреждане на костната тъкан не се проявява клинично. Болестта за доста дълго време е скрита и затова често се нарича "мълчание". Степента на прогресиране на патологичния процес зависи от много фактори. А важна от тях е генетично детерминираната характеристика на структурата на рецепторите на различни клетки от костната тъкан и степента на активност на веществата, участващи в регулирането на процеса на остеормоделиране.

Костите на шията, тялото на гръдния и лумбалния прешлен са сред най-чувствителните кости при остеопороза. Именно тази локализация на увреждането се счита за типична и се забелязва в по-голямата част от случаите. Но са възможни и фрактури на ребрата, радиалната кост над китката, хирургическата шийка на рамото. Но тяхното медицинско и социално значение е много по-малко.

Типичните прояви на остеопорозни фрактури включват:

  • Устойчива дорсалгия, дължаща се на нарушение на гръбначните корени в областта на компресионната фрактура на гръбначния мозък и развитието на мускулно-тоничен синдром.
  • Кифотична деформация на гръдния кош, често с образуването на ясна клинообразна гърбица в зоната на фрактурата на няколко съседни прешлени.
  • Намаляване на височината с няколко сантиметра, което не е свързано с кифосколитични гръбначни деформации.
  • При фрактура на шийката на бедрената кост - болка в тазобедрената става, функционална "изключена" на ранения крайник и характерна промяна в положението на крака, причинена от изместването на фрагментите на бедрената кост под действието на мощни многопосочни мускулни групи. Пречупването на тазобедрената става е най-инвалидизиращото усложнение на остеопорозата.

Фрактури при остеопороза се проявяват с много малка тежест на външния увреждащ фактор. Така че не винаги е възможно в анамнезата да се идентифицира епизод на падане или локално въздействие, което е запомнено от пациента. Например, счупване на шийката на бедрената кост понякога се случва, когато се създаде неудобен крак, при който кракът е прибран. А гръбначните наранявания често се появяват под влиянието на собственото тегло на пациента, при кихане, кашлица. В същото време те казват за компресия характер на щетите. За него не са характерни странични измествания. Тялото на прешлен се сгъва като акордеон, придобивайки характерната клиновидна деформация.

диагностика

Диагностиката има няколко задачи:

  • Проверете намаляването на костната плътност. За тази цел се използва костна денситометрия. Това е неинвазивен метод за количествена оценка на костната маса и неговата плътност, позволяваща да се прогнозира рискът от фрактура. В момента активно се използват рентгенова и ултразвукова денситометрия, а също така е възможна и количествена компютърна томография. ЯМР не се приписва на основни изследвания за остеопороза, въпреки че тази техника позволява точна оценка на костната микроархитектура и създаването на математически модели на промените на пациента.
  • Потвърдете факта на фрактури. За тази цел, подходяща рентгенография и компютърна томография.
  • Идентифициране на патогенетично значими отклонения на хормоналните нива и нарушения на минералния метаболизъм, характерни за менопаузата и постменопаузалния период. За тази цел могат да се поставят тестове за естроген, паратиреоиден хормон, калцитонин, тиреоидни хормони, витамин D, за да се определи нивото на калций и фосфор в сутрешната урина и в кръвния серум.
  • Оценка на естеството на костния метаболизъм и активността на процеса на костна резорбция. Биохимичните маркери са остеокалцин, костна алкална фосфатаза, пиридолин, оксипронолин и редица други съединения. Но такава диагноза в ежедневната клинична практика рядко се използва.
  • Изключване на други причини за остеопороза. За да направите това, изследвания могат да бъдат възложени за оценка на състоянието на стомашно-чревния тракт, активността на съществуващите системни заболявания, бъбречната функция и др.

Какво да правим с него

За съжаление в ежедневната клинична практика често се случва ситуация, когато дори след потвърждаване на вече извършена остеопорозна фрактура, пациентът не получава никаква терапия. Това е изпълнено с продължаване на развитието на патологичния процес, липсата на регенерация на увредената кост, повтарящите се фрактури.

Но добре подбраното лечение на остеопорозата по време на менопаузата може да подобри процесите на костно ремоделиране, да намали болката в пациента и да разшири нейните движещи способности. Поради това терапията трябва да се прилага на всички жени с потвърдена диагноза и дори преди развитието на техните усложнения. Тази тактика служи за предотвратяване на уврежданията и помага за поддържане на социалната и домашната независимост на пациентите в напреднала възраст (ако нямат други причини за безпомощност).

Какъв лекар лекува остеопорозата по време на менопаузата?

Ортопед, травматолог, ендокринолог, ревматолог може да извърши преглед и да предпише адекватна терапия, като се изисква допълнителен съвет от гинеколог. Основата на лечението е предписването на лекарства, всички други методи са от спомагателен характер. Използваните лекарства за остеопороза с менопауза могат да принадлежат към различни фармакологични групи. И често се изисква тяхната комбинация помежду си да повлияе на различни патогенезни връзки.

Основните направления на лечението на менопаузалната остеопороза:

  • Хормонозаместителна терапия. Дългосрочни ниски дози естроген в комбинация с прогестини или лекарства с естроген-подобни вещества от естествен произход. Но след ампутация или екстирпация на матката, естрогенната монотерапия е достатъчна.
  • Използването на други средства с антирезорбтивно действие: бифосфонати и калцитонини.
  • Употребата на активни метаболити на витамин D, която в комплексната терапия помага за ограничаване на загубата на костна тъкан, подобрява регенеративните процеси след фрактури и дори постепенно увеличава минералната плътност на костите.
  • Използването на инструменти, които подобряват процеса на остеосинтеза. Те включват флуорид, соматотропен хормон, андрогени, анаболни стероиди. Тази терапия се използва рядко.
  • Употребата на остеохин (ipriflavon) е от растителен произход, който има изразено обезболяващо действие и може да има благоприятен ефект върху баланса на остеосинтезата и остеорепцията.

Традиционно за остеопороза се предписват калциеви препарати, въпреки че клиничният ефект от тази монотерапия е доста нисък. Те могат да се използват за активиране на процеса на остеосинтеза под действието на други патогенетични агенти. Но не трябва да забравяме за честите странични ефекти под формата на склонност към отлагане на соли в пикочните пътища.

Как да се избегне остеопороза с менопауза

Превенцията на остеопорозата с менопауза включва:

  1. Навременното рационално заместване на естрогенната терапия. Приемането на такива средства е показано през първите 5-10 години от периода след менопаузата. Естрогените са ключови и ефективни лекарства за превенция на менопаузалната остеопороза.
  2. Добро хранене за осигуряване на адекватен прием на витамини, основни минерали (особено калций и фосфор), протеини.
  3. Редовни физически упражнения, упражнения.
  4. Навременна корекция на други ендокринни нарушения.
  5. Достатъчно инсолиране и, ако е необходимо, вземане на препарати от витамин D в профилактични дози.
  6. Отхвърляне на лошите навици.

Остеопорозата е много често срещано заболяване. И макар диагнозата му да не създава значителни затруднения, откриваемостта на тази патология остава много ниска, особено в ранните, предклинични етапи на заболяването. Това се дължи на липсата на костна денситометрия по отношение на задължителния медицински преглед при жени с менопауза и ниска самопривлекателност на пациентите за това изследване. Но с навременна инициирана профилактика е възможно не само да се предотврати развитието на фрактури, но и да се подобри значително състоянието на костите дори при вече започналия остеопоротичен процес.

Постменопаузална остеопороза

Постменопаузалната остеопороза е системно заболяване на скелета с многофакторно естество, което се проявява при жените в периода на постменопауза в резултат на дефицита на половите хормони и преди всичко естрогените.

Характеризира се с прогресивно намаляване на костната маса и нарушаване на микроархитектурата на костната тъкан, което води до намаляване на здравината на костите и увеличаване на риска от фрактури. Силата на костите се определя от две основни характеристики: костна минерална плътност и качество на костната тъкан (микроархитектура, минерализация, метаболизъм, натрупване на щети).

Софтуерният код на ICD-10
М80.0 Постменопаузална остеопороза с патологична фрактура.
М80.3 Пост-хирургична остеопороза с патологична фрактура, причинена от нарушена чревна абсорбция.

епидемиология

Делът на постменопаузалната остеопороза при всички форми на остеопороза е 85%. Честотата на постменопаузалната остеопороза в развитите страни сред жените от бялата раса е 25–40%. По време на денситометрично изследване в съответствие с критериите на СЗО, остеопорозата е установена при 30,5–33,1% от жените на възраст 50 години и по-възрастни. Социалната значимост на остеопорозата се определя от неговите последствия - фрактури на прешлените и костите на периферния скелет, което води до увеличаване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността сред по-възрастните жени. Сред градското население на Русия 24% от жените на възраст над 50 години имат поне една клинично значима фрактура. В Русия годишната честота на фрактурите на дисталната предмишница при жени на възраст над 50 години е 563,8 на 100 000 души от същата възраст, а проксималната бедрена кост - 122,5 на 100 000. Смята се, че продължителността на живота на жените ще се увеличи до 80 години честотата на фрактурите на шийката на бедрената кост е до 6,25 / милион през 2050 г. и ще надвиши цифрите от 1990 г. (1,66 / милион) с повече от 3 пъти.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Целта на превенцията на остеопорозата е запазване на костната плътност и предотвратяване на фрактури.
Първичната профилактика е насочена към създаване и поддържане на силата на скелета в различни периоди от живота на жената (през периода на интензивен растеж и формиране на пик в костната маса, по време на бременност и кърмене, в постменопаузалния период).

Първичната профилактика включва:

  • Здравословна храна (храни с високо съдържание на калций, премахващи излишния прием на протеин).
  • Активен начин на живот и редовни упражнения.
  • Поддържайте оптимално телесно тегло.
  • Адекватно приемане на калций (до 1000 mg / ден) и витамин D (400 IU / ден) от ранно детство.
  • Осигуряване на организма с калций по време на бременност и кърмене (1200 mg / ден).
  • Осигуряване на организма с калций (1000 mg / ден) и витамин D (800 IU / ден) в пери и постменопауза.
  • Здравословен начин на живот (с изключение на тютюнопушенето, консумацията на алкохол, злоупотребата с кафе, гладно и
    небалансирано хранене).
  • Адекватно излагане на слънце.

Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на фрактури при вече развита остеопороза:

  • Използването на адекватни дози калций и витамин D.
  • Корекция на състояния с дефицит на естроген (аменорея, хирургична и естествена менопауза, химиотерапия, лъчева терапия на тазовата област) с използване на ХЗТ като първа линия за превенция на постменопаузална остеопороза.
  • Използването на нехормонална медикаментозна терапия за остеопороза.
  • Предотвратяване на падането.
  • Използвайки протези на бедрата, корсети.
  • Корекция на състояния и заболявания, които увеличават риска от падане.
  • Терапия на състояния, които влияят неблагоприятно върху костния метаболизъм.
  • Здравословен начин на живот, включително умерени упражнения, балансирана диета, премахване на лошите навици.

СКРИНИНГ

Основните показатели за скрининг: възраст, наличие на рискови фактори за фрактури, история на фрактури.

Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия дава възможност да се оцени състоянието на костната тъкан в най-важните области на скелета: лумбалната част на гръбнака, проксималната бедрена кост и дисталната радиална кост. Той се използва за скрининг и ви позволява да откриете намаляване на костната минерална плътност от 1-2%.

Показания за провеждане на двойна енергия рентгенова абсорбциометрия:

  • Жени над 65 години.
  • Жени в постменопауза на възраст под 65 години с рискови фактори.
  • Фрактури с минимална травма в историята.
  • Заболявания или състояния, водещи до намаляване на костната маса.
  • Прием на лекарства, които намаляват костната маса.

КЛАСИРАНЕ

Има първична (85%) и вторична (15%) остеопороза. Постменопаузалната остеопороза се отнася до първичната
остеопороза (тип I).

  • Първична остеопороза:
    ♦ постменопаузален (тип I);
    (Сенилен (тип II);
    Ile непълнолетни;
    Path идиопатично.
  • Вторичната остеопороза се появява на фона на следните условия:
    ♦ ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, хиперкортицизъм, хипогонадизъм);
    In Стомашно-чревни заболявания, при които се намалява абсорбцията на калций в червата;
    ♦ дългосрочно обездвижване;
    Хронична бъбречна недостатъчност;
    Of заболявания на хемопоетичната система;
    Rogen ятрогенни причини (продължителна употреба на глюкокортикоиди, хепарин, антиконвулсанти, агонисти на GnRH);
    H лоши навици (злоупотреба с алкохол, кафе, пушене).

етиология

Постменопаузалната остеопороза е мултифакторно заболяване. Тя се основава на прогресивна загуба на костна тъкан, започваща след началото на менопаузата.

Рискови фактори за остеопороза:

  • неизменяем:
    Bone ниска костна минерална плътност;
    ♦ женски пол;
    Over възраст над 65 години;
    ; Раса на кавказката;
    History фамилна анамнеза за остеопороза и фрактури с минимално нараняване на роднини (майка, баща, сестри) на възраст от
    над 50 години;
    Хипогонадизъм;
    Glu системно прилагане на глюкокортикоиди за повече от три месеца;
    Fract предишни фрактури;
    - обездвижване.
  • Променливи рискови фактори:
    Author Индекс на телесна маса Автор: Администратор

Как да разберем, че остеопорозата започва с менопауза

Жените в менопауза съставляват по-голямата част от пациентите с остеопороза. Заболяването е опасно за неговото дългосрочно латентно протичане и може да се прояви за първи път от спонтанна фрактура с незначителна увреждаща сила. За предотвратяване на омекотяването на костите и лечението на патология, съвременната медицина има многобройни методи, които могат ефективно да се справят с намаляване на костната минерална плътност.

Връзката между менопаузата и остеопорозата

Всички жени, без изключение, ще бъдат нарушени в различна степен от симптомите на менопаузата, което неизбежно се придружава от намаляване на костната минерална плътност. Този процес включва постепенно елуиране на калциеви йони от стените, плочи от костна тъкан. Този процес е свързан с намаляване на производството на естроген.

Рецепторите за женския полов хормон са не само в гениталиите, но и в кожата, косата, костите, кръвоносните съдове. Чрез намаляване концентрацията на естрадиол се нарушава калциево-фосфорния метаболизъм, което води до остеопения - омекотяване на костната тъкан. Освен това се развива остеопороза - намаляване на минералната плътност на костните пластини.

Фрактури при остеопороза могат да бъдат избегнати. Навременната диагноза, която е да се оцени плътността на костната тъкан, ви позволява да започнете лечение, както и да предприемете редица мерки, които ще предотвратят костното увреждане.

Причини и фактори

Остеопорозата е скелетно заболяване, което е намаляване на костната маса на единица обем, което е съпроводено с груби нарушения на структурата на костните елементи. Тези процеси водят до увеличаване на нестабилността, увеличавайки вероятността от фрактури.

В основата на патогенезата на скелетните заболявания в менопаузата е нарушение на хармонията между двата процеса, които винаги се срещат в костната тъкан: резорбция и образуване на кости. В резултат на това качеството на костта страда толкова много, че фрактурите се срещат много по-често, отколкото в нормалния живот. Ако се сравнят две идентични единици костен обем на млада жена и пациент в менопауза, по-малко количество костна тъкан в същите области става очевидно.

Качеството на костната маса е нейната минерална плътност. По време на климакс съдържанието на основните минерали се намалява и нарушава поради хормонални промени, което води до остеопороза.

Лезията на костната маса в менопаузата се нарича остеопороза тип 1 или постменопаузална остеопороза, при която се нарушават характеристиките на основата на костта и се увеличава резорбцията му.

В основата на костните плочи и прегради - трабекулите, на първо място се налагат промени. Това води до фрактури, характерни за менопаузата: дистални (крайни) секции на предмишницата, гръбначни тела.

В напреднала възраст, когато проявата на менопаузата вече е отминала, остеопорозата се проявява най-често с фрактури на шийката на бедрената кост. Такива фрактури водят до инвалидност, пълна инвалидност, изискват грижа за пациента, тъй като заздравяването на това нарушение на целостта на костта отнема много време.

Остеопорозата с менопауза е мултифакторно заболяване. Менопаузата може да се появи при жена без патологични фрактури, но може да бъде придружена от чести епизоди.

Фактори, водещи до влошаване на остеопорозата:

  • наследственост;
  • приемане на глюкокортикоиди за повече от 3 месеца;
  • наличието на предишни фрактури;
  • тютюнопушенето;
  • липса на физическа активност;
  • дневен прием на алкохол (повече от 1 бутилка бира, 100 грама алкохол, 300 мл вино);
  • дефицит на витамин D;
  • недостатъчен прием на калций с храна;
  • наличие на рискови фактори за падане (замаяност, нарушено зрение, слух, деменция, заболявания на опорно-двигателния апарат);
  • съществуващи скелетни заболявания (ревматизъм и др.).

вид

Има два основни вида остеопороза.

  1. Първична, към която е свързана остеопороза в периода на менопаузата, както и сенилна или сенилна остеопороза. Този вид патология се дължи на естественото изчезване на репродуктивната функция и намаляване на производството на хормони.
  2. Вторични, причинени от патологията на други органи и системи, водещи до остеопороза.

Вторичната остеопороза се развива в следните ситуации:

  • ревматизъм;
  • стомашно-чревни заболявания, придружени от нарушена абсорбция на микроелементи;
  • ендокринни заболявания, които нарушават хормоналния баланс и разпределението на минерали в костната тъкан;
  • продължителна употреба на глюкокортикоиди;
  • лечение с антиконвулсанти;
  • използване на хепарини;
  • имуносупресивна терапия.

Жените с болести, които водят до нарушаване на минералния състав на костната тъкан, са изложени на двоен риск от остеопороза при настъпване на менопаузата. Влошаването на патологичните процеси в костта, които се срещат естествено по време на менопаузата, води до значително увеличаване на фрактурите.

симптоми

Симптомите на остеопороза с менопауза за дълго време не се усеща. Най-често първият симптом на остеопороза по време на менопаузата е фрактура в случай на случайно падане. Фрактури са локализирани в гръбначния стълб, долните крайници (обикновено горните).

Съществуват редица признаци, за които може да се подозира активна остеопороза при жени в менопауза:

  • намаление с 4 см височина през последните няколко години или 2 см през текущата година;
  • изправяне на лумбалното огъване и укрепване на гръдния кош - „закачен” гръб със заоблена горна част;
  • промяна в стойката - изпъкване на корема, поява на кожни гънки по страните на гърдите;
  • преместваща се походка;
  • болки в гърба;
  • болки в краката, рядко в ръцете.

усложнения

Постепенното извличане на основните минерали от костните плочи, които формират опората на целия скелет, в крайна сметка води до фрактури. Увреждането на целостта на костите по време на менопаузата е предимно опасно за дългосрочно лечение, възстановителен период.

Най-опасното усложнение на остеопорозата е фрактура на гръбначния стълб и шията на бедрената кост, която образува тазобедрената става. Увреждането на прешлените води до нарушаване на целостта на гръбначния мозък, при което проводящите нервни пътища преминават към всички органи и крайници. Неуспешна промяна в периода на менопаузата може да доведе до парализа, пълно обездвижване.

Фрактурата на бедрата се дължи на анатомичните си свойства, които се лекуват много дълго време. В някои ситуации е необходимо да се извърши заместване на ставите, операция.

диагностика

За проверка на диагнозата с няколко техники. Диагностика на остеопороза при жените се извършва комплексно с инструментални методи, биохимични техники и биопсия, последвано от хистологично изследване.

Инструменталната диагностика включва:

  • рентгенови снимки на скелетни кости;
  • дензитометрия.

Най-лесно е да се изпълни методът на рентгенография на костите. При остеопороза по време на менопаузата има редица характерни признаци, които диагностицират патологията.

Информационни области за диагностика:

  • Гръдната и лумбалната част на гръбнака, а не всички гръдни прешлени са информативни при диагностициране на остеопорозата в менопаузата, експертите анализират състоянието на прешлените, започвайки от седми;
  • тазови кости;
  • зоната на тазобедрената става, особено при жени, влизащи в стадий на старостта;
  • четка и най-близо до нейните отдели.

След извършване на рентгенови изследвания, лекарите анализират следните показатели, които могат да бъдат признаци на костна патология по време на менопаузата:

  • намаляване на плътността на радиологичната сянка;
  • външният (кортикален) слой на прешлената става по-тънък;
  • вътрекостно-трабекуларната рисунка, образувана от костни прегради и плочи, изчезва. Обаждането изглежда празно;
  • намаляване на напречната ивица и увеличаване на вертикалната ивица вътре в прешлените;
  • вертебрални деформации, характерни за остеопороза с менопауза (преден и заден сфеноид, рибен прешлен);
  • признаци на компресия (компресия) в 11,12 гръдни и 1 лумбален прешлен;
  • калцинати в аортата.

В същото време се обръща специално внимание на особеностите, които не са характерни за остеопорозата в периода на менопаузата. Тези маркери се използват за диференциална диагноза:

  • вертебрална патология над 4 торакална;
  • плосък прешлен.

Хроничната рентгенова диагноза при диагностициране на остеопороза е релевантна при пациенти с изразена степен, при която повече от 30% от костната маса вече е загубена.

Денситометрията е комплекс от диагностични изследвания, които позволяват да се оцени важен параметър - костна минерална плътност. Денситометрията ви позволява да диагностицирате първоначалните признаци на остеопороза, когато загубата на минерали е 2%.

Има следните видове методи:

  • ултразвук;
  • компютърна томография;
  • Рентгенова.

Сред методите на рентгенова денситометрия най-ефективна е двойната рентгенова денситометрия на лумбалната област и областта на тазобедрените стави (бедрен компонент).

Методът на скрининг на денситометрията за менопауза е ултразвуков метод.

Биохимичните методи включват изследвания на кръвта и урината, за да се определи степента на извличане на калциеви йони от костите.

  1. Кръвен тест за йонизиран калций, фосфор, магнезий.
  2. Анализ на утринна урина за калциеви йони.
  3. Анализ на дневната урина за определяне на степента на абсорбция на калций в червата.
  4. Определяне на кръвните нива на ензима алкална фосфатаза.
  5. Идентифицирайте специфични маркери.

При остеопорозата, която съпътства менопаузата, се наблюдава повишаване на съдържанието на калций в урината, тъй като тя се отмива активно от костите.

Биохимичните методи за диагностициране на остеопороза трябва да се използват в комбинация с други методи.

Маркерите включват:

  • Маркер за образуване на костна матрица (Total P1NP), който ще бъде засилен с остеопороза;
  • витамин D, при извличане на калция от костите нивото на витамин в кръвта ще бъде ниско;
  • остеокалцин, увеличаващ се при остеопороза;
  • алкална фосфатаза, увеличена при остеопороза.
  • Тип 1 колагенов пропептид (P1NP), увеличаващ се при патология;
  • деоксипиридиноланови колагенови продукти, които също се увеличават с разрушаването на костната тъкан по време на менопаузата;
  • С-терминален телопептид колаген тип I в кръвта (PICP), който ще бъде засилен с остеопороза.

За пълно лечение, хормоните на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези също подлежат на определяне.

Следващата стъпка в определянето на степента на увреждане на костите при остеопороза в менопаузата е биопсия. Този метод за всяко заболяване ви позволява да направите диагноза с най-голяма точност.

Костната биопсия за предполагаема остеопороза се извършва от илиачното крило. Методът позволява да се различи остеомалацията и остеопорозата, да се определят други заболявания на костите, вида на минералния метаболизъм.

Първоначалните промени в костната тъкан, а именно остеопения - намаляване на минералната плътност - също са причина за започване на лечението.

лечение

Терапията на остеопорозата в менопаузата се основава на комбиниран подход, който включва прилагане на хормонални агенти (естрогени) и попълване на загубата на минерали. Основното лечение се допълва от физиотерапия, диета и защитен режим.

лечение

За да се спре извличането на минерали от костната тъкан на етапа на пременопауза и менопауза, се използват няколко групи лекарства. Всички групи са разделени на три вида за различни цели.

  1. Лекарства, които забавят извличането на минерали от костите.
  2. Лекарства, които стимулират образуването на кости.
  3. Средства за многопосочно действие.

Групата лекарства, които спират спада на костната минерална плътност, включва:

  • естроген (заместителна терапия в периода на менопауза);
  • лекарства, които селективно модулират естрогенните рецептори;
  • бифосфонати;
  • калцитонини;
  • калциеви добавки.

Цялостното лечение на остеопороза при жени в менопауза трябва задължително да включва калциеви соли. Лекарствата се използват и за профилактика при жени над 40 години, когато постепенно започва преструктуриране в организма.

Не всички калциеви соли, съдържащи се в лекарствените препарати, могат да осигурят правилен прием и абсорбция на минерала. Така 1 g калциев глюконат съдържа 90 mg от елемента, докато карбонатът или фосфатът съдържа 400 mg калций.

Калциевите соли се понасят добре от пациентите. За профилактика на уролитиаза, калциевите добавки трябва да се приемат по време или след хранене. Ако бъбреците са здрави, дневният прием на калций до 2500 mg няма да доведе до образуване на камъни или повишено съдържание на калций в организма. Ето защо, когато се приема за лечение и превенция на остеопороза по време на менопаузата, калциевите добавки не трябва да се страхуват от предозиране в аспекта на консумацията на млечни продукти. Едновременно с лекарствените форми на калция, можете да обогатите вашата диета и хранителни продукти, съдържащи този елемент.

Противопоказания за прием на калциеви добавки са лабораторно диагностицирана хиперкалциемия и хиперкалциурия - екскреция на голямо количество от елемента в урината и повишени кръвни нива.

За да се абсорбира калция в организма и да се постигне подходящ ефект при превенцията и лечението на остеопороза, е необходим достатъчен прием на витамин D. На възраст от 50 години дневната доза е 400 IU, над 50 години - 600-800 IU.

Най-широко се използват препарати, съдържащи оптимални дози на калций и витамин D: Калций D3 Nycomed, Калцемин.

За да се избегне намаляване на костната минерална плътност с ниско ниво на естроген, жените в менопауза получават хормонална заместителна терапия. В зависимост от индивидуалните характеристики се предписват различни видове хормони.

  1. Когато матката се отстранява, вземете лекарства, съдържащи чист естрадиол (Proginova, Estroferm).
  2. При липса на сериозни интервенции върху матката се използват продукти, съдържащи както естроген, така и прогестерон (Pausogest, Angelik, Femoston, Divina, Cycloproginova, Klimene, Kliogest).
  3. Външни естрогени (Divigel, Estderm, Klimara).
  4. Стероиди със слаба естрогенна и гестагенна активност (Livial, Tibalon).

Трябва да се има предвид, че заместителната терапия с менопауза не винаги води до изключително позитивен ефект.

По-специално, ХЗТ трябва да се предписва след задълбочена диагностика не само на скелетната система, но и на други патологии.

Оптималната продължителност на хормонозаместителната терапия в менопаузата е 5-7 години с внимателен диагностичен контрол.

В допълнение към естрогените, за лечение на остеопороза с менопауза, се използват средства, които не са хормони в структурата, но имат способността да се свързват с естрогенните рецептори. Те се наричат ​​селективни модулатори на естрогенните рецептори.

По-рано широко използван Тамоксифен, но неговият неблагоприятен ефект върху ендометриума не позволява употребата на лекарството често. Настоящите представители на групата са ралоксифен, лазоксифен, базедоксифен.

Механизмът на действие на ХЗТ е свързан с инхибиране на извличането на калций от костите.

Бисфосфонатите, които също се използват за лечение на остеопороза, могат да се свържат здраво с костните плочи, да инхибират извличането на калций, да се задържат дълго време в костите и да са практически нетоксични. Те използват наркотици като Золедронат, Ризедронат, Ибандронат, Памидронат и други.

Препаратите на стабилен стронций (неговите соли) се използват и при лечението на остеопороза в периода на менопаузата. Стронцийът образува костна тъкан и осигурява подходяща минерална плътност.

В допълнение, калцитонините и паратиреоидните хормони (тироидни и паратироидни хормони) често са включени в схемата на лечение.

Диета и физическо възпитание

За да се поддържа нормално тегло, количеството калории, консумирано от една жена на ден, не трябва да надвишава разходите за енергия. С умерена физическа активност, заседнал начин на живот, средно на ден трябва да се консумират не повече от 1600 ккал (в зависимост от изходните данни). Излишното тегло, както и неадекватното хранене влияят неблагоприятно на състоянието на костната тъкан и могат да изострят остеопорозата с менопауза.

У дома, можете да изпълнявате прости физически упражнения, които трябва да започнат с банална загряваща тренировка. За това пасват кръгови движения в раменния пояс, ходене на място, алтернативно отпускане, усукване на обръча.

Сред упражненията, които не причиняват вреда и полза, са следните:

  • упражнение "котка";
  • чорапи за вдигане;
  • алтернативно повдигане на краката от позицията на легнало положение;
  • стягане на краката към стомаха от позицията на гърба;
  • въртене на ръцете, краката;
  • "Скандинавски" ходене.

Под ръководството на инструктор можете да правите водна аеробика. Всеки ден, без изключение, е необходимо да се предприемат разходки, които могат да бъдат заместители на физическото възпитание.

Народни средства

Сред популярните методи за лечение на остеопорозата са тези, които нормализират състоянието на минералната плътност. Но е необходимо да се използват в комбинация с медицинско лечение, физическа култура и диета.

Най-популярните билкови лекарства са:

  • отвари от магданоз и копър, наситени с калциеви йони;
  • отвара от лук от лук;
  • инфузия от колекцията от пелин, трева за сън, глухарче, златен мустак;
  • отвари от лайка, червена детелина (източници на фитоестрогени).

В допълнение, естественият източник на калций е яйчната обвивка. Необходимо е да се измие, изсуши и смила в блендер. Трябва да се приема заедно с хранителни продукти, съдържащи витамин D. Сред жените, които са навлезли във фазата на менопаузата, mumiyo е популярен.

предотвратяване

Определете основни превантивни принципи, насочени към предотвратяване на прогресирането на остеопороза и фрактури при жени, които са достигнали постменопауза.

  1. Пълноценно хранене, насочено към попълване на загубата на калций, витамини С, К, протеини, минерали, витамин D.
  2. Умерена физическа активност.
  3. Предотвратяване на падането.
  4. Изключването на тютюнопушенето и алкохола.

Най-доброто време за предотвратяване на остеопорозата е пременопаузалният период, когато костните промени в аспекта на намаляване на минералната плътност са само началото.

Наборът от упражнения за физиотерапевтични упражнения трябва да бъде избран от рехабилитатор, ортопед или травматолог. Всяко неправилно или неточно движение може да причини нараняване. Физическа терапия, насочена към:

  • подобряване на кръвообращението в гръбначния стълб и тазобедрените стави;
  • укрепване на мускулите и сухожилията.

Забраняват се всички видове скокове, завъртания, натоварвания на гръбначния стълб, бързо движение, ритания, бойни изкуства, вдигане на тежести (над 5 кг).

Начин на живот

Въпреки това баналната препоръка за спазване на определен начин на живот по време на менопаузата би изглеждала, но си струва да го вземем сериозно.

Колкото по-внимателно, по-внимателно ще се държи жената на оживена улица, в тълпа, в лошо време, толкова по-малък е рискът от фрактури и увреждания. Фрактурите на бедрата са много сериозно увреждане, което изисква дългосрочно възстановяване.

Всички болести, които могат да доведат до падане, трябва да бъдат диагностицирани и лекувани своевременно. След 45 години, когато започнат първите прояви на менопаузата, е необходимо да посетите невролог, окулист, УНГ лекар, за да изключите патологии, които могат да доведат до падане: зрителни нарушения от всякакъв произход, слухови органи и заболявания на нервната система.

Пушенето и консумацията на алкохол с начална остеопороза са несъвместими. Необходимо е да се ограничат лошите навици.

храна

За да се нормализира състоянието на костната тъкан в климакс, се изискват някои хранителни указания. Диетата трябва да се обогати:

  • млечни продукти, съдържащи голямо количество калциеви йони (твърдо сирене, пълномаслено мляко, сирене Adyghe);
  • мазна риба (сьомга, скумрия, херинга), обогатена с витамин D;
  • ядки и семена (бадеми, сусам), съдържащи калций;
  • соя, богата на фитоестрогени.

Необходимо е да се комбинират продукти: риба и месо трябва да се консумират със зеленчуци, задушени или задушени. Вместо прости захари, полезно е да имате закуски със сушени плодове, ядки и семена. Белият хляб се заменя с тестени изделия от пълнозърнесто брашно, съдържащо трици. Предпочитам постно бяло месо. Плодовете и зеленчуците трябва да се добавят към диетата всеки ден.

Количеството течност трябва да бъде най-малко 1,5 литра на ден, но не повече от 3 литра. Най-полезна е чистата питейна вода.