Операция на белодробна херния

Хранопровод

Автор на статията: Надежда Николаевна

Херния е патологично състояние в тялото, когато вътрешните органи изпъкват. Това не означава, че те изпъкват под ризата или се обличат в буквалния смисъл. Издатината възниква през анатомичния отвор (херниален пръстен, който може да бъде вроден или придобит) в областта на подкожния мастен слой. На повърхността на кожата, издатината се визуализира като подуване.

Концепцията за херния включва няколко компонента:

  1. Първото е херниалното съдържание. Той може да бъде част от червата (например, на салника или на възела на червата), матката, пикочния мехур.
  2. Второ: съдържанието е в херниялна торба. Чантата се състои от перитонеума и черупката.
  3. Третият е херниалният пръстен, чрез който се изтласква херниалното съдържание.

Факторите, които провокират такава издатина, се считат за:

  • Слабост на коремната стена. Мускулните влакна на коремната кухина губят еластичността си и стават по-тънки под въздействието на различни процеси: бременност, наранявания и предишни заболявания.
  • Нарушаване на интраабдоминалното налягане. Това заболяване допринася за хронични заболявания, начин на живот, външни фактори (вдигане на тежести, продължителен смях или плач, особено при деца).

Класификациите на херниите са различни и зависят от няколко причини:

  • на произход;
  • локализация;
  • поток;
  • методи за лечение.

Това е важно. Не бъркайте феморалната и ингвиналната херния. Локализация на бедрената херния - под ингвиналния лигамент. Излизането на ингвиналната херния над ингвиналния лигамент.

Вероятността за развитие на феморална херния е ниска. Най-често, херния е визуално малка по размер, възниква при деца и жени (след 45-годишна възраст).

Вратите на бедрената херния са феморален триъгълник, който е ограничен от сарториевия мускул (отпред), дългия мускул на адуктора (отвътре) и ингвиналния лигамент (отгоре). Мускулният слой в областта на триъгълника е слабо развит и има големи размери, което е определящ фактор за развитието на феморалната херния.

Развитието на феморалната херния води до:

  • вродена патология (слабост на коремната стена се предава от родители на деца);
  • конституцията (при хората с наднормено тегло се среща по-често);
  • наличие на травма на коремната стена в историята;
  • повишено вътреабдоминално налягане;
  • мускулно напрежение (например при вдигане на тежести).

Херния се повлиява добре от хирургичното лечение и с навременна диагноза, прогнозата на заболяването е много благоприятна. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че операциите за бедрени хернии не са прости. Те изискват добри познания по топографска анатомия и хирургия.

Предоперативната подготовка на пациента е важна. Ако пациентът е с наднормено тегло, той се нуждае от упражнения и балансирана диета, за да намали вътреабдоминалното налягане.

Достъпът до херниалния пръстен по време на операция (херниопластика) може да бъде различен, което служи като критерий за класификацията на хирургичното лечение.

Бедният начин

Използва се достъп до феморалния канал през външния отвор на този канал.

предимства

  • минималната продължителност на операцията;
  • ниска инвазивност по време на операция;
  • кратък период на рехабилитация.

Недостатъци: вероятността от рецидив

Метод на Басини. Най-често използваният метод за хирургично лечение на феморалния подход, признат от всички хирурзи. В зависимост от доказателствата се извършва под местна анестезия, както и под обща анестезия. Кожен разрез се прави по-често успоредно на ингвиналния лигамент, през който се отваря херниялната торбичка.

Чревните цикли и оментът (ако оментмът е увреден, ресектиран) се връщат обратно в коремната кухина. Ако възникнат затруднения при преместване, се прекъсва лакунарния лигамент за разширяване на достъпа. Херниалната торбичка се изрязва по шията на торбичката.

Следващият етап от операцията е пластичен: херниалният пръстен се елиминира чрез зашиване на публичните и ингвиналните връзки.

В метода на бедрената кост се използват различни техники на херниеви пластики: по-горе (зашиване на сухожилията), изрязване на клапата от кожата или апоневроза на мускулите.

Ингвинален начин

В момента тя е най-конкурентният метод за хирургично лечение на бедрени хернии.

  • високо лигиране на херниалната торба с последващо отрязване;
  • укрепване на феморалния канал едновременно с ингвиналния канал.

Поради тези предимства в комбинация с радикалния характер на операцията, методът позволява да се избегнат рецидиви в следоперативния период.

  • инвазивността и продължителността на операцията, вероятността за намаляване на тонуса на ингвиналния канал.

Операцията не е показана за по-възрастни и изтощени пациенти.

Достъпът до феморалния канал чрез този метод е през ингвиналния канал (през предната и задната стени). Поради това, шията на херния е на разположение за изрязване в оптимално място.

В случай на радикална операция, ингвиналният подход е основният хирургичен метод. Възможни са както локална анестезия, така и обща анестезия (ако е посочено). Според техниката операцията е подобна на операция за ингвинална херния - ингвиналният канал се отваря с по-нататъшен достъп до феморалния канал.

Модификации на операцията могат да бъдат различни: от техниката на достъп до бедренен пръстен, от материали и техники на пластика на бедрения канал. Наскоро този метод използва пластични трансплантации на феморалния канал. Използваният материал е дура матер (алогенна).

Спестяващи операции

Медицината не стои на едно място и напоследък лапароскопските методи на лечение се използват широко при класическата хирургична интервенция при бедрени хернии. Всъщност, това е една и съща операция с различни подходи (бедрена, ингвинална), само с ниско въздействие, с минимизиране на следоперативната болка и развитието на рецидиви.

Хирургичната намеса се извършва чрез малка пункция, като се използват специални приспособления и техники.

Видове пластмаси за херния

Пластичната хирургия на феморалния канал е възможна по два начина.

Пластмаса със собствените тъкани на тялото

Този метод се нарича метод на опън. Деформацията на канала се елиминира чрез хирургичен достъп и обичайното затваряне на околните тъкани на тялото със специален материал за зашиване.

Пластична хирургия с ендопротеза

Имплант и протези (синтетична мрежа) се използват за "кръпка" на дефекта на феморалния канал. Използва се за ингвинален достъп (както традиционно хирургично, така и лапароскопски), монтиран от вътрешната страна на бедрения канал. Формата на имплантите прилича на обичайния бутон, чийто остър край е поставен в лумена на херниалния пръстен, а основата покрива външните ръбове на феморалния канал. Предимството на този вид пластмаса е липсата на усложнения и стягане на телесните тъкани.

Стиснете феморалната херния

Нарушение, като усложнение на феморалната херния, протича доста често. То е много опасно и за съжаление често се диагностицира на по-късните етапи (както поради небрежността на лекаря по време на прегледа, така и на пациента, който не е отдал значение на тревожните симптоми във времето). Нарушението на белодробната херния е най-често при жени на възраст над 50 години.

Има 3 периода по време на нарушението на феморалната херния:

  1. Първият етап се характеризира с развитие на тъканна некроза на чревните цикли, но интоксикация и негативни промени в общото състояние, които обикновено се причиняват от чревна обструкция, не се наблюдават. Този период започва два часа след нарушението.
  2. На втория етап започва смъртта на тъканта на чревните примки в херния. Признаци на чревна обструкция се присъединяват, но няма тежка интоксикация и очевидни симптоми на перитонит (развива се 2-8 часа след лишаване от свобода).
  3. Третият период се характеризира с ясни признаци на перитонит с елементи на тежка интоксикация. Тези симптоми се появяват след 8-10 часа.

Хирургическа интервенция в случай на нарушение на първия етап се провежда по правило под местна анестезия. Операциите на феморалния път се извършват при по-възрастни пациенти, страдащи от интеркурентни заболявания. В други случаи се предпочита паховият метод. Ако хернията е голяма, може да има усложнения с преместване на чревните бримки и анализ на жизнеспособността, операцията се извършва по ингвинален метод. Феморалният метод е по-дълъг и изпълнен с усложнения под формата на наранявания.

Трябва да се помни! Лечението на бедрената херния и нейните усложнения е чисто хирургично, в болнична обстановка. Не трябва да се опитвате да лекувате тази патология с помощта на различни народни средства и съвети "от интернет". Обърнете се към експертите и бъдете здрави.

Операция на белодробна херния

Фиг. 91. Хирургия за бедрена херния съгласно A.P. Prokunin.

(a) откъм външната част на мускулната част на скалпа е изрязана клапа с основа близо до мидичната челюст; б - фасциалната мускулна клапа се появява в дупката над ингвиналния лигамент и се зашива до апоневрозата на външния наклонен мускул.

По-нататъшна промяна от методологията на АП Прокунин доведе до изрязването на мускулния клап в цялата дебелина на върха на мускула. Метод А. П. Прокунин по едно време е бил широко използван от местни хирурзи.

Тези методи на фасциална мускулна пластмаса не могат да се сравнят с обичайния метод (Bassini) по отношение на тяхната ефективност, тъй като мускулният клапи атрофира. Ефективността на операциите, извършени по тези методи, може да бъде свързана само с високо лигиране на херния.

Операция на феморалната херния по ингвинален начин

Неудовлетворението на хирурзите от резултатите от операции, извършени от феморалния път, доведе до по-нататъшно търсене на техники, които биха могли да осигурят най-високо лигиране на шийката на херниевия сак и по-пълното затваряне на перитонеалната фуния.

При ингвиналния метод кожният разрез се извършва по същия начин, както при операцията на ингвиналната херния, отваря се апоневрозата на външния наклонен мускул без дисекция на повърхностния ингвинален пръстен 22 23. Вътрешните наклонени и напречни мускули вземат тъп кука; семенната връзка или кръглата връзка на матката също се движи нагоре.

Фиг. 92. Операция за дясната феморална херния на жената по ингвинален път (E. Rhen).

а - ингвиналният канал е отворен, открита е напречната фасция, на която е представена херниалната торбичка на феморалната херния; 6 - херниалната торбичка на феморалната херния се въвежда в ингвиналната междина; c - напречна фасция, зашита. Три конци се провеждат през ръба на вътрешните наклонени и напречни мускули, през срамния лигамент и ингвиналния лигамент; G - три шева са завързани. Паховите и бедрените канали са затворени.

След излагане на ингвиналната междина, дисекция на напречната фасция и тъпо, бутане на предбрюшкова тъкан, приближаване към врата на херния сак. Самата херниална сак се вкарва в ингвиналния канал (фиг. 92, а, б, в, г).

Препоръчително е да се предложи на Rugy (Ruggi) за неинвазивни хернии да се направи разрез във формата на буквата T, която ще свърже ингвиналната зона с под-ингвиналната, т.е. с херния на феморалната херния. С този раздел задачата за премахване на херния е много по-лесна. Специализирана херниална торба, уловена с форцепс и изведена в ингвиналния канал.

По-нататъшното затваряне на феморалния пръстен от страната на ингвиналния канал се извършва по метода, предложен от Ruggie (1892), Parlavecchio (1893) и Reich (1911). Вътрешните наклонени и напречни мускули са зашити с гребена и ингвиналните връзки. Шевовете започват да се налагат около вените и да ги продължат в средната посока. Обвържете шевовете в обратна посока.

Фиг. 93. Операцията за феморална херния ингвинален достъп Berard.

Пластиката на ингвиналния канал се извършва чрез удвояване на апоневрозата на външния наклонен мускул.

През 1901 г. Берард предлага следната версия на операцията на феморалната херния, използвайки ингвиналния метод. След отваряне на предната стена на ингвиналния канал (без дисекция на повърхностния отвор на ингвиналния канал), U-образни шевове се извършват през горния ръб на разрязания апоневроза, вътрешните наклонени и напречни мускули, последвани от захващане на върха на мускула в шев. Средният край на шева преминава през лакунарния лигамент. Всички тези тъкани се поставят под ингвиналния лигамент, след което долният край на разрязания апоневроза се повдига до върха и се подгъва до горния лист на апоневрозата, образувайки удвояване на него (фиг. 93, а, б).

Предложението на Берард е анатомично оправдано.

Шевът през лакунарния лигамент е препоръчителен, тъй като осигурява по-съвършено затваряне на феморалния пръстен. Без дисекция на повърхностния ингвинален пръстен, не винаги е възможно да се подгъват мускулите (особено когато ингвиналната пролука е висока) и е добре да се подчертае шийката на торбичката.

Паховият метод има някои предимства пред феморалния. С него се извършва разделяне на опаковката на омента, чревните примки със стената на херния или между самата херниална торбичка; обработката на торбичката е по-лесна, шията на чантата се откроява най-силно; фуниеобразната депресия на перитонеума се елиминира най-надеждно. Затварянето на феморалния пръстен с ингвиналния метод е по-съвършено, тъй като мускулният слой също участва в пластмасата на пръстена. Едновременно с затварянето на феморалния пръстен с ингвиналния метод, ингвиналният канал също се засилва, което е важно за неговата анатомична слабост.

Операции за феморална херния с помощта на клапи на крака на апоневрозата на външните косови коремни мускули

G. G. Karavanov (1952) предлага метод за операция, състоящ се в затваряне на феморалния пръстен с "преграда на завесата", който се формира от апоневрозата на външния наклонен мускул под ингвиналния лигамент на нивото на феморалния канал. Aponeurosis flap отсече ширина от 1-1.5 cm с основата на повърхностния ингвинален пръстен и след преместване на семенната връзка или кръглата връзка на матката, прихванато от щипките от бедрото и през феморалния канал до бедрото. Този клапан се пришива към лакунарния лигамент, към перивната фасция и мускулатурата и към лигамента на пупарта. В същото време, страничният ръб на клапата е подгънат към вагината на съдовете, което считаме за неприемливо поради възможността да наранят вената и да бъдат неоправдани като упражнение, което укрепва феморалния пръстен. Прорезът в апоневрозата след изрязване на клапата зашиват навитите шевове.

П.Я.Илченко (1955) фиксира апоневротичен клап, дълъг 8-10 см и ширина 1,5 см, пред ингвиналния лигамент към билната връзка, последвано от зашиване на останалата част от апоневротичния клапан на ингвиналния лигамент.

Понастоящем не се използват операции, при които сближаването на ингвиналния лигамент с горния клон на срамната кост се извършва с U-образни метални скоби (операция Roux, 1899).

Методът на провеждане на бронзо-алуминиева тел през ингвиналния лигамент и специално пробити дупки в пубисната кост за затваряне на бедрения пръстен (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) също не е получил разпространение.

Предложен от R.V. Vreden, за да обобщи клапите на апоневрозата на външния наклонен мускул, използвайки игла Deschampn или извити щипци под гребеновидния мускул от междинния край на бедрената вена до медиалния ръб на гребеновидния мускул с последващо подгъване до срамната тръба е практически неприложим поради голяма травма и техническа сложност.

Подобни са изреченията на В. Н. Шевкуненко и Н. Ф. Микули. Всички тези техники, тествани в сектори, се оказаха сложни и физиологически необосновани. Те включват и операцията, предложена от Т. С. Зацепин (1903), чиято същност се състои в закрепване на ингвиналния лигамент с копринена нишка, държана около хоризонталния (горен) клон на срамната кост. След свързването на двата края на конеца, ингвиналният лигамент трябва да се притисне плътно към костта и да се затвори феморалният пръстен.

Принципът на Т.З. Зацепин е използван от Т. В. Золотарева (1961), който предлага клапване на широката фасция на бедрото през дупка, направена в меките тъкани, покриващи дупката на обтуратора. П. А. Херцен счита, че пациентът е безразличен към операцията зад хоризонталния клон на срамната кост, като шевовете се правят през костта или, още по-лошо, под тази кост през заключващия отвор.

Тези модификации също бяха тествани в секционния разрез и бяхме убедени в тяхната анатомична неоснователност и екстремна травма.

Операции на бедрена херния интраперитонеално. При свободни неусложнени феморални хернии не се разпространява интраабдоминална хирургия. Препоръката на интраабдоминалния подход е налична в Zudek (1928). Той се присъединява и към изискването на Елекер за извършване на всички лапаротомии в долната част на корема и отстраняване на съществуващата херния. Въпреки това, А.П.Кримов смята, че секцията за целиакия за интервенция за феморална херния винаги е била и ще бъде по-опасна от обикновения херния. Ние напълно се асоциираме с мнението на А. П. Кримов.

Хирургия за редки феморални хернии

В случая на херния femoralis lateralis (Hesselbach), след изрязване на херниалната торбичка и зашиване на шийната врата на торбичката, ингвиналният лигамент се подгъва до m. ilipsas. В същото време е по-добре да се налагат шевове за матраци, за да се избегне напрежението на мускулите, когато се прилагат зашит конци. Необходимо е да бъдете много внимателни, за да не нарушите целостта на n. femoralis и a. circumflexa. С херния femoralis praevascularis, Akshausen препоръчва съдовете да бъдат изтласкани встрани в страничния ъгъл на гръдната врата и след това да се подгъват ингвиналния лигамент до върха на лигамента по обичайния начин.

При херния с форма на гребен се извършва пластова дисекация с подхода към фасцията с форма на гребен с разширяването на херниалния пръстен, след което херниалната торбичка се освобождава и операцията се извършва по обичайния начин. Сплитната периферия се зашива. Когато феморалните хернии преминават през пукнатините в лакунарния лигамент, последният се разрязва, започвайки от междинния ръб, последвано от изпускане на херниалната торбичка и нормалното лигиране на шията.

Довиждане посетител!

Благодарим Ви, че ни посетихте!

Методи за пластика на бедрената херния

Най-често феморалните хернии се развиват постепенно. В ранните стадии на заболяването симптомите са леки, така че много пациенти ги игнорират. Колкото по-дълго се развива херната, толкова по-голяма е вероятността за нейното нарушение. Херниалната торбичка се изплъзва от коремната кухина през бедрения пръстен, който има малък диаметър и стегнати ръбове. Поради това често се нарушава феморалната херния, което може да доведе до застой на изпражненията, възпалението и некрозата на органите в торбата. Навременният феморален херния помага да се избегнат опасни усложнения.

Най-често феморалните хернии се развиват постепенно. В ранните стадии на заболяването симптомите са леки, така че много пациенти ги игнорират.

причини

Факторите, които отслабват коремната стена, включват:

  • вродена слабост на съединителната тъкан;
  • бърза загуба на тегло;
  • абдоминална травма;
  • многоплодна бременност;
  • продължителна трудова дейност;
  • белези след операция върху коремните органи;
  • прекомерно упражнение;
  • тежка хронична кашлица;
  • нарушения на инервацията (осигуряване на нервни клетки) на коремната стена;
  • нарушения на уринирането;
  • хроничен запек;
  • изкълчвания на бедрото (вродени и придобити);
  • високо налягане в корема.

симптоми

В ранните стадии на бедрената (хълбочната) херния пациентът има болки в слабините и долната част на корема.

Болките се влошават по време на физическа активност и напрежение, кашлица и болка.

По-късно в зоната на бедрената гънка се появява гладка полусферична издатина. Тя става все по-постоянна и когато мускулите на коремната стена са обтегнати. В легнало положение издатината може напълно да изчезне. При преместване на херниалната торбичка възниква характерен звук, наподобяващ тътен. Понякога се появява оток от страна на хернията в долния крайник.

Показания за операция

След откриването на херниална издатина, на пациента се препоръчва хирургично лечение по планиран начин. Консервативните терапии не елиминират напълно феморалната херния. На първо място, операциите се извършват на пациенти, които страдат от силна болка, хроничен запек, коремно раздуване и газове.

Невъзможно е да се отложи хирургичната интервенция, ако гениталиите и фрагментите от пикочния мехур са извън перитонеума. Когато пациентът проявява признаци на нарушение (нараства болки, възниква чревна обструкция, херната не се нулира), операцията се извършва незабавно.

Начини за премахване

Хирургичните операции за отстраняване на херния се различават по начина, по който получават херния.

След откриването на херниална издатина, на пациента се препоръчва хирургично лечение по планиран начин.

бедрен

В феморалния режим достъпът до феморалния канал е през неговия външен отвор. Предимствата на метода са:

  • минималната продължителност на операцията;
  • ниска инвазивност;
  • кратък период на рехабилитация.

Сред хирурзите, Bassini пластмаса е популярна. Над херния издатина направи коса разрез 7-8 см дълго (успоредно на ингвиналния лигамент). Лимфните възли и подкожната вена са внимателно изтласкани. След това отворете херниялната торбичка, разпределете я към основата и освободете херниалния пръстен от страната на бедрото. За случайно увреждане на бедрените съдове, трябва да ги защитите.

Ако възникнат затруднения с достъпа до торбата, лакунарният лигамент се разрязва.

Чантата се проверява, отваря и разглежда съдържанието му. Ако няма признаци на патологични процеси върху фрагментите на органите, те се потапят в коремната кухина. Предварително трябва да се елиминират срастванията на тъканите. Когато органите са повредени, те се резецират (отстраняват). След това врата на торбата е вързана и изрязана.

Сред хирургичните операции за отстраняване на херния в бедрен метод, Bassini пластика е популярна сред хирурзите.

Паховите и горните пубийни връзки са зашити с 3-4 конци, вариращи от пубисния туберл до сливането на голямата сафенова вена в бедрената вена. След това шият сърповидно оформения ръб на широката фасция на бедрото и перивната фасция.

ингвинален

Ингвиналният метод позволява укрепване не само на феморалния, но и на ингвиналния канал. Поради това вероятността от рецидив в следоперативния период намалява. Недостатъците на метода са висока инвазивност и висок риск от намаляване на тонуса на ингвиналния отвор. Операцията на ингвиналния начин трае по-дълго от операцията, използвайки феморалния метод.

Наклонен разрез над херниялната издатина се прави на 2 см под ингвиналния лигамент (успоредно на него) върху кожата. Разрезът трябва да започне близо до външния отвор на ингвиналния канал и да достигне външната трета на купаталната съединителна тъкан. Апоневрозата на външния наклонен мускул се отваря без дисекция на повърхностния ингвинален пръстен.

Паховият метод на хирургично отстраняване на хернията може да укрепи не само феморалния, но и ингвиналния канал.

След отваряне на ингвиналния отвор при мъжете трябва да се отмени сперматозоида. Задната стена (напречна фасция) се реже по дължина. След като изтегли горния ръб на фасцията нагоре, те хващат врата на херниалната торбичка, изваждат го и я отварят. След редукция на фрагментите на органите в коремната кухина, те започват да шият ингвиналния лигамент към гребена. Трябва да направите 2-3 шева зад семенната връзка.

За да се избегне образуването на прави пахови хернии, дължащи се на увеличаване на ингвиновата пролука, вътрешните наклонени и напречни коремни мускули (пред сперматозоида) са прикрепени към гребенната съединителна тъкан.

Това позволява елиминирането на феморалния пръстен и ингвиналния отвор.

Спестяващи операции

Най-малко травматични са хирургичните интервенции, извършвани с лапароскоп (телескопична тръба, снабдена със система от лещи и видеокамера). Лапароскопът ви позволява да извършите операцията, без да правите големи разрези. Лапароскопските инструменти се вкарват в феморалния канал чрез малки пункции в коремната стена (0.5-0.6 см ширина). По време на лапароскопската хирургия всички същите манипулации се извършват както с отворен достъп. За подобряване на видимостта, газът се инжектира в експлоатираната зона. Хирургът следи операцията на екрана на монитора.

По време на една лапароскопска операция могат да бъдат отстранени 2 торбички (с двустранна феморална херния). Лапароскопските инструменти позволяват откриването на херния от другата страна на най-ранен етап от неговото развитие. След лапароскопия периодът на възстановяване не продължава дълго. На мястото на пункция остават малки белези.

Най-малко травматични са хирургичните интервенции, извършвани с лапароскоп (телескопична тръба, снабдена със система от лещи и видеокамера).

Видове пластмаси за херния

Феморалният пръстен се зашива в напрежение и без напрежение.

Собствени тъкани

С метода на опън пръстенът се припокрива с "клапи", отрязани от апоневрозата на косото мускулче под паховата гънка на нивото на феморалния канал. Ширината на лентата е 1-1.5 см. Основата на "клапите" е разположена в повърхностния ингвинален пръстен. След отстраняването на семенната връзка (при мъжете), „клапите” се изваждат на бедрото. Свободният край на "клапите" се пришива към лакунарните и пупардовите връзки, перивната фасция и мускулите. Страната на ивиците пришита към влагалището.

Недостатъкът на метода на напрежението е висок риск от рецидив.

Ако пациентът има наследствена слабост на съединителната тъкан, херниевата торба може отново да излезе извън коремната кухина.

Поради напрежението на тъканите, пациентът има силна болка в следоперативния период.

С помощта на ендопротезата

Методът на ненатоварната херниопластика се счита за по-надежден и по-малко болезнен. След като херната се намали, стената на феморалния канал се подсилва с подобен на окото синтетичен материал (ендопротеза). Мрежата запазва херниалната торбичка, като го предпазва от излизане от коремната кухина. Ендопротезите са направени от гъвкави материали, които не са отхвърлени от тялото. Те са покрити със специална субстанция, която предпазва раната от инфекция.

При операция на бедрена херния се счита, че методът на ненапрегната херниопластика е по-надежден и по-малко болезнен, след като херната е намалена, стените на бедрения канал се подсилват от ендопротеза.

Имплантът се фиксира вътре в бедрения канал с 2-3 конци. Той бързо расте заедно с мускулите и съединителната тъкан, надеждно затваряйки херния пръстена. В случай на използване на ендопротеза за възстановяване на херния, постоперативният период е по-лесен. Пациентите страдат по-малко от болка и бързо се връщат към нормалния си живот.

Подготовка за операция

10 дни преди операцията, общо изследване на кръвта и урината, биохимичен анализ и коагулограма. На пациентите се предписват ЕКГ и терапевтични консултации. Жените трябва да посещават гинеколог. Пациенти с хронични заболявания, които повишават абдоминалното налягане (бронхит, запек, аденома на простатата), се предписват за лечение на симптомите.

Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, отменят 5 дни преди операцията.

Няколко дни преди ремонта на херния, пациентът трябва да изостави газообразуващите продукти (сурови зеленчуци, бобови растения, сладкиши, пълномаслено мляко, газирани напитки). В навечерието на операцията е необходимо да вечеряте не по-късно от 18 часа. На сутринта на пациента се дава почистваща клизма. Трябва да изпразни пикочния си мехур.

рехабилитация

Рехабилитационният период продължава от 2 до 3 седмици. По това време пациентите трябва да избягват физическо натоварване. На някои пациенти се препоръчва да носят превръзка.

За да се предотврати появата на запек, оперираните трябва да пият много и да използват храни, богати на фибри. Ако диетата не помага да се избегне натрупването на изпражнения, на пациента се предписват лаксативи. Можете да правите спорт след 4-6 месеца след операцията.

Отзиви

Иван, на 48 години, Орел.

Миналата година той решава да премахне феморалната херния. Цената на операцията беше достъпна. Херниевият ремонт се извършва под обща анестезия, носи мрежа. Раната заздравя дълго време, защото топлината беше силна. Бях в болница 2 седмици. Болките бяха поносими. Година ограничена физическа активност, не се занимава със спорт. Сега се чувствам добре, започнах да тренирам.

Павел, 37, Новосибирск.

Преди месец той извърши операция за отстраняване на бедрена херния. Лекарят каза, че ако чакам малко по-дълго, херната щеше да се нарани. Операцията се извършва под местна анестезия, поставя се ендопротезата. След 3 часа се върна у дома и след седмица свалиха шевовете.

Наталия, 43 г., Смоленск.

Премахната е херния с лапароскопски метод преди около 2 години. След операцията раните не нараняват много и бързо се заздравяват. На тяхно място бяха малки точки.

Поправяне на белодробна херния: подготовка за операция, методи за възстановяване на херния и следоперативен период

Хирургията за отстраняване на бедрената херния представлява 8-10% от всички операции по възстановяване на херния в коремната хирургия. В зависимост от мястото на интервенция, обичайно е операциите да се разделят на прави линии, когато достъпът до хернията се осъществява през бедрения канал, и непряко, при което се осъществява достъп през ингвиналния канал или перитонеума. По време на хирургичната процедура се изрязва херниялният сак, съдържанието му се поставя в коремната кухина, а херниалният пръстен се зашива. Пластмасови хернии порта с бедрената херния може да се извършва с полимерни материали или autografts.

Подготовка за операция

Успешният резултат от операцията до голяма степен зависи от правилната подготовка. Специално внимание се обръща на нормализирането на вътреабдоминалното налягане. За тази цел, пациенти с патологично високо кръвно налягане се предписват лекарства, за да го намалят, а на пациенти със затлъстяване се предписва специална диета за намаляване на мастната маса.

Методи и техники за възстановяване на херния при бедрени хернии се подбират индивидуално от лекар в зависимост от характеристиките на структурата и състоянието на тялото на конкретен пациент. За изясняване на клиничната картина се извършват допълнителни изследвания: ултразвуково изследване на органите и тъканите на коремната кухина, електрокардиография (ако операцията се извършва под обща анестезия), гинекологичен преглед при жени.

От страна на пациента не се изисква комплексна подготовка: три дни преди задържането му е необходимо да се спре употребата на алкохол и някакви психотропни лекарства и 8 часа преди самата операция да спрете да ядете.

Операциите се извършват при изрязване на феморалната херния както под обща, така и при локална анестезия, като в последния случай често се използва епидурална анестезия.

Поправяне на белодробна херния

Операционната техника за бедрената херния включва достъп през външния отвор на патологично формирания феморален канал. Предимствата на този метод могат да се разглеждат като относително ниска инвазивност, способност за извършване на операцията възможно най-бързо, както и кратък период на рехабилитация.

Басини начин

Най-често се извършват Bassini феморални хернии. Пластичен херниален канал в този случай чрез разрез, направен успоредно на ингвиналния лигамент директно над херниалната издатина. След изследване на съдържанието на херниалната торбичка, чревните бримки и оментът се отделят от вътрешната й повърхност и се вмъкват в коремната кухина, а херниалният пръстен се зашива. За укрепване на канала, ръбът на гребенната част е зашит до края на полумесеца на най-широката свързваща черупка. След това раната се зашива на слоеве.

Метод на Fabricius

Този вид операция е подобна на процедурата от предишната. Разликата е в метода на затваряне на херниевата врата. В този случай, фасцията с форма на гребен се зашива не с края на полумесеца на най-широката, а с лигамента Puparte. Ударът и улавянето на сърповидния мускул е по-дълбоко.

Операции с оклузивни експланти

Когато се извършва операция съгласно метода на Лихтенщайн, се поставя оклудиращ експлант и се фиксира в феморалния канал, който е спирална форма на синтетична мрежа. Той е пришит към околните тъкани без напрежение.

Метод на Бенхавид: през 1987 г. е предложен метод за опериране на бедрена херния с протеза, наподобяваща чадър с диск с диаметър 8 см и крак, който се отстранява след монтажа и фиксацията на експланта. Дискът на протезата се сгъва наполовина и се поставя в скоба в бедрения канал, след което се изправя и зашива към ингвиналния, лакунарния и купърския лигамент, след което се отрязва стъблото на протезата.

Методи за възстановяване на ингвиналната херния

Операциите с достъп до херния през ингвиналния канал са технически по-трудни за изпълнение, считани са за по-травматични и не са показани за изтощени и възрастни пациенти. Осъществяването на херниевия ремонт, използвайки ингвиналния метод, позволява почти напълно да се елиминира повторението на патологията, като същевременно укрепва ингвиналния канал заедно с бедрената.

Метод Ruggi-Parlavecchio

Възстановяването на феморалната херния на Rudzhi-Parlaveccio позволява надеждно укрепване на херния пръстен.

Операцията се извършва чрез разрез, успореден на ингвиналния лигамент. Сперматозният шнур или кръглата връзка на матката се освобождава от околните тъкани и се прибира настрани, докато ингвиналният канал се проверява за наличие на ингвинални хернии. След напълване и запълване на херниевия сак в коремната кухина, каналните врати се подсилват чрез подгъване на ръбовете на наклонените и напречни мускули, както и дисектираната фасция с ингвиналните и срамните връзки.

Този метод е по-често използван при пациенти от мъжки пол, тъй като в около 50% от случаите на феморална херния с образуването се свързва ингвинална херния.

Метод Lotheissen-McVay

При извършване на ремонт на херния се разрязва задната стена на ингвиналния канал, долният лист на напречната фасция се нарязва на гребенчата лигамента, а бедрените и илиачни съдове се излагат. Апоневрозата на напречните перитонеални мускулни прекъснати конци се фиксира с горния слой на напречната фасция.

Методи за преперитонеална херния

За пръв път през 1951 г. е предложена операция на феморалната херния с преперитонеален достъп, а през 1959 г. L.M. Nyhus даде топографско проучване на този метод и го използва широко.

Нюсов метод

Предполага се, че преперитонеалният достъп до съдържанието на херниалната торбичка не е дисекция на ингвиналния канал и в резултат на това без риск от увреждане на семенната връзка. Техниката на работа позволява използването на лапароскопски методи за възстановяване на херниите и прави интервенцията по-малко травматична.

Rives начин

През 1967 г. J. Raves предложил да се извърши херниева репарация с преперитонеален метод, използвайки експланти, направени от полимерни материали (Dacron, mercilene, polyester). Правоъгълният лист експлант с площ от 10 на 15 см със специален разрез за семенната връв е фиксиран към гребеноподобната лигамента и образуваната пролука на предбрюшните мускули. Експлантът блокира всички пътища, за да излезе отново от съдържанието на перитонеума през феморалния канал.

Постоперативен период

Постоперативната рехабилитация до голяма степен зависи от принципите на хирургичното лечение на бедрените хернии. Първите няколко дни след операцията може да се появят дискомфорт и силна болка, които в крайна сметка изчезват. Упражненията трябва да се избягват, за да се предотврати развитието на усложнения.

По време на рехабилитационния период пациентът в никакъв случай не трябва да може да повишава интраабдоминалното налягане, следователно не трябва да вдига тежести, да не яде храни, които причиняват подуване на корема, да не крещят, не позволяват развитието на силна кашлица със студ.

При всички предписания на лекар, прогнозата е благоприятна, а възможността от усложнения се свежда до минимум.

Малахов Юрий

Сърдечно-съдов хирург от най-висока категория, флеболог, специалист по ултразвук, Заслужил доктор на Руската федерация, доктор по медицински науки

Разширени вени и всички проблеми, свързани с бедрата на човека.

  • Варикозна болест на долните крайници.
  • Постфлебитен синдром.
  • Остър тромбофлебит.
  • Трофични язви.
  • Дълбока венозна тромбоза.
  • Лимфедем на долните крайници.
  • "Съдови съдове".
  • Затихваща атеросклероза на долните крайници.
  • Синдром на диабетно стъпало.
  • Стеноза на каротидните артерии.

Висше образование:

  • 1985 - Военномедицинска академия на С.М.Киров (лечебно-профилактичен бизнес)
  • 1986 - Военномедицинска академия "Киров" (стаж на северния флот по специалност "Хирургия", Мурманск.)
  • 1991 - Военномедицинска академия "Киров" (клинична ординатура в катедра "Морска и болнична хирургия")

Усъвършенствано обучение:

  • 1992 - Обучение по ангиография и съдова хирургия в Хамбург, Германия
  • 1992 - Съдова хирургия
  • 2003 - Сърдечно-съдова хирургия
  • 2004 - Стаж в Университетската болница в Нюрнберг (Клиника по съдова хирургия) професор Д. Райтъл; Германия
  • 2006 - Лимфедем и венозен оток: опит в европейската терапия
  • 2006 - Стаж в Университетската болница в Нюрнберг (Клиника по съдова хирургия) проф. Д. Райтъл; Германия
  • 2008 - Сърдечно-съдова хирургия
  • 2008 - Dornier Medilas D Многофункционална лазерна система
  • 2009 - "Ултразвукови изследователски методи в диагностиката на хирургична патология на съдовете на долните крайници"
  • 2009 - Сърдечно-съдова хирургия
  • 2009 - Обучение в клиниката по флебология; Висбаден, Германия.
  • 2012 - "Рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение"
  • 2013 - „Сърдечно-съдова хирургия“
  • 2016 - „Ултразвукова диагностика“

Опит в работата:

  • 1985-1989 Голяма атомна подводница на Северния флот
  • 1989-1991 г. Военномедицинска академия на С.М.Киров
  • 1991-1994 Централна военноморска клинична болница
  • 1994-1998 Централна военноморска клинична болница
  • 1998-2015 г. Централна военноморска клинична болница
  • 2016 п. инча Мултидисциплинарна клиника ZELT (Център за ендохирургия и литотрипсия)

Операция на белодробна херния

Прави се разлика между операцията на бедрената кост, когато достъпът до херниалната торбичка и затварянето на феморалния пръстен се извършва от страна на бедрото и ингвинален метод. В последния случай достъпът до херниалния сак се извършва през ингвиналния канал.

Бедрен режим на операция за бедрена херния.

Разрез на кожата с дължина 10–12 cm се провежда вертикално над херниялната издатина, започваща на 2-3 cm над ингвиналния лигамент. Нарежете през кожата и подкожната тъкан, лимфните възли и голямата сафенова вена се изместват встрани.

Изложете херниалната торбичка на бедрената херния и го пуснете глупаво на шията, освободете херния пръстен (бедренен пръстен) от страна на бедрото. Отвън, предпазвайте феморалните съдове, за да избегнете повреда.

Отварянето на херниялна торбичка с феморална херния, ревизията и потапянето на съдържанието му, лигирането на шията и отстраняването на торбичката са същите като при ингвиналните хернии.

Херниалният отвор по време на бедрената херния се затваря чрез подгъване на ингвиналния лигамент към гребена. За да направите това, издърпайте ингвиналния лигамент нагоре и феморалната вена навън. Необходимо е да се използват стръмно извити игли за по-дълбоко грабване на гребеновата връзка и свързването му с ингвинала. Обикновено налагат 2-3 такива шва.

Външният край на полумесеца, ограничаващ хиподермиса, hiatus saphenus, е подгънат с няколко бримки до горната мускулна фасция (методът на Bassini за феморална херния).

Паховият режим на операция при бедрена херния.

Разрязването на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се извършва по същия начин, както при ингвиналните хернии.

След отваряне на ингвиналния канал, семенната връзка се изолира и прибира нагоре. Надлъжно отворена задната стена на ингвиналния канал - напречна фасция. Горният край на тази фасада е изтеглен нагоре. Те проникват в преперитонеалното пространство и търсят в нея шийката на херния. Белодробна херния се вкарва в ингвиналния канал.

Слабините и гребеновите връзки са освободени от целулоза, 2-3 копринени конци зад семенната връзка, подгъват ингвиналния лигамент към гребена (методът на Ruga за феморална херния).

В този случай ингвиналният лигамент малко се движи надолу, увеличавайки височината на ингвиналната междина, което създава благоприятни условия за образуване на преки хернии в бъдеще. За да се избегне това, долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни коремни мускули пред сперматозоидния шнур са подгънати към гребеновата връзка заедно с ингвиналния лигамент, който едновременно с елиминирането на бедрения пръстен елиминира ингвиналния отвор (метод на Parlaveccio за бедрена херния).

Бедрена херния

Феморалните хернии съставляват 5-8% от всички хернии. Често те са нарушени и след извършване на хирургична процедура често се повтарят. Феморалните хернии се срещат много по-често при жените, поради големия размер на таза и феморалния пръстен.

Съдови и мускулни лакуни и пропуски в лакунарния лигамент могат да служат като херниална яка на бедрената херния. В повечето случаи, феморалната херния излиза през междинната част на съдовата лакуна, която е направена с мастна тъкан, която при наличие на херния се превръща в бедрения канал. Феморалните хернии могат също да бъдат разположени отпред или отзад на вагината на феморалните съдове: херния феморална и херния ретроваскуларис. Една херния на съдовата лакуна преминава през пролука в лакунарния лигамент. Рядко се среща херния в бедрения нерв в мускулната лакуна (херния Hesselbachi).

Посоката на херниалната торба, като правило, има низходящ характер. Понякога обаче херниалната торбичка може да се издигне и да бъде разположена над ингвиналния лигамент, както и на предната повърхност на мускула на перото (Bloe херния). Често херниалната торбичка при мъжете прониква в скротума, а при жените - в големите срамни устни.

По правило клиничното протичане на феморалната херния е асимптоматично. Дори и с развитието на нарушението, пациентът по-често отбелязва появата на болка в коремната кухина, а не в областта на бедрото. По този начин, появата на болка синдром по време на нарушение и остра чревна обструкция е един от първите клинични прояви на заболяването. Местните клинични прояви на бедрената херния зависят от нейния размер; при малкия си размер, може да се определи само като малка издатина точно под ингвиналния лигамент.

Диференциалната диагноза на бедрената херния се извършва с варикозна дилатация на голямата сафенова вена, аневризма на бедрената артерия и лимфаденопатия на бедрото.

Хирургично лечение на бедрена херния

Локална анестезия се извършва от четири точки:
1) 4 cm под горната предна илиачна гръбнака;
2) на нивото на срамната тръба;
3) 5 см над херниялната издатина;
4) 5 cm под херниялната издатина.

Анестезията прекъсва провеждането на илео-ингвиналните и илиако-хипогастричните нерви. Кожата и подкожната тъкан се анестезират по линията на разреза. След излагане на херниалната торба, анестетичният разтвор се инжектира допълнително по медиалната, горната и долната страна на херния. Поради близостта на бедрената вена, не се препоръчва инжектирането на разтвора от страничната страна на херния. Фасцията и гребеновидният мускул се анестезират допълнително.

Феморалният режим на Bassini

Тази операция в своята техника е най-проста и се използва особено широко. Разрез на кожата с дължина 8-10 cm се извършва паралелно и непосредствено под ингвиналния лигамент. Изложете ингвиналния лигамент, долната част на апоневрозата на външните наклонени коремни мускули и херния. Херниалната торбичка трябва да се разпредели възможно най-високо. За да направи това, неговата предна стена се освобождава от мастната тъкан и околните фасциални мембрани, които са особено изразени по-близо до шията. Корпусите на торбата са решетъчна плоча и напречна фасция. Идентифицирането им се улеснява чрез въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин в шийката на херниевия сак. Екстракцията на херниалната торбичка от страничната страна, където феморалната вена е тясно прикрепена към нея, трябва да се извършва с изключително внимание. Когато се разпределя херния, трябва да се помни, че може да има пикочен мехур от средната страна и голяма сафенова вена на дъното. Трябва да се извърши внимателна хемостаза, коагулиране и превързване на притокната бедрена и голяма сафенова вена в тази област.

Ако херниалният пръстен трябва да се разшири, те се режат в средната посока, пресичайки лакунарния лигамент. Всяка друга посока застрашава нараняване на бедрените съдове или ингвиналния лигамент. Някои аномалии на местоположението на съдовете в зоната на феморалния канал имат голямо практическо значение при селекцията на херния. На първо място е необходимо да се помни за атипичното отделяне на обтураторната артерия от долната епигастрална артерия при 20-30% от пациентите. В тези случаи обтураторната артерия може да се прилепи плътно към врата на херниалната торбичка, покривайки я отпред, медиално и частично отзад. Подобна анатомична аномалия е известна като „corona mortis“ („короната на смъртта“). Увреждане на обтураторната артерия може да доведе до опасно кървене. Тактиката на пластовата дисекация на тъканите с постоянна визуална инспекция предпазва от евентуално нараняване на тази артерия, а в случай на случайно увреждане улеснява спирането на кървенето и лигирането на съда.

След отваряне на херниалната торба и поставяне на съдържанието в коремната кухина, врата на херниялната торбичка се освобождава кръгообразно от вътрешната повърхност на херниалния пръстен, зашива се, връзва се и торбичката се отрязва. С плъзгаща се херния на пикочния мехур, шията на торбата се зашива от вътрешната страна с конци за шнур, без да се пробива стената на пикочния мехур. Пъха на херниалната торбичка анатомични щипци се преместват отвъд херниалния пръстен в посока на коремната кухина.

Преди да се извърши пластичен ремонт на херниалния пръстен, е необходимо да се почистят ингвиналните, горните публични и лакунарни връзки, да се отстранят мастните тъкани от бедрения канал, да се отстрани мастната тъкан от феморалния канал и да се види феморалната вена с помощта на малка плътна марля. Дълбокият отвор на феморалния канал се стеснява чрез зашиване на задния и долния край на ингвиналния лигамент с горната срамна връзка. Това изисква стръмни атравматични игли и неабсорбиращи се трайни синтетични нишки. Бедровата вена по време на шева с тъп кука предпазва от евентуално увреждане на иглата. В случай на инцидентно пробождане на вената с игла, натиснете зоната на кървене с марля и го задръжте, докато кървенето спре (обикновено 5-7 минути). Когато стената на бедрената вена се разкъсва, придружена от масивно и опасно кървене, е необходимо да се изложи вената навсякъде, да я вземете на турникетите и да затворите дефекта в стената с васкуларен шев.

Когато пластмасови херния порта първо, е по-добре да се наложи страничен шев, да не го връзвам, и вземете двата края на конеца с клип. За да се направи това, на разстояние 1 см или по-малко от бедрената вена, се зашива ингвиналният лигамент, който след това се издърпва с втора кука, за да се изложи горния срамен лигамент здраво на шева. По-нататък в средната посока се налагат следващите шевове. Общо наложи 2-4 от тези шевове на разстояние 0,5-1,0 cm един от друг. Преди да свържете шевове със сигурна лента, проверете качеството на тези шевове. Доброто затваряне на херниалния пръстен се проверява чрез опъване на пациента. В същото време трябва да се обърне внимание на факта, че страничният шев не стиска феморалната вена.

Вторият ред бод (3-4 бода) свързва края на полумесеца на широката фасция на бедрото и перивната фасция и по този начин укрепва повърхностния отвор на феморалния канал. Наложените конци не трябва да притискат голямата сафенова вена. След това раната се зашива на слоеве.

Основният недостатък на метода на Басини е трудността при високо лигиране на херния и пришиването на дълбокия отвор на феморалния канал. Типична грешка е шиенето на ингвиналния лигамент не с горния срамен лигамент, а с перивната фасция. В такъв случай вероятността от рецидив на херния е много висока.

Ингвинален метод на Rugy-Parlavekio

Ингвиналният метод за лечение на феморална херния ви позволява по-надеждно да изолирате и укрепите херниалния пръстен. Този метод на пластика трябва да се използва особено при мъже, тъй като в 50% от случаите ингвинална херния се появява в 50% от случаите едновременно с феморална херния.

За първи път ингвиналният метод на радикално лечение на бедрената херния е описан подробно от G. Ruggi (1892). През 1893 г., друг италиански хирург Parlavecchio, в допълнение към стесняване на бедрената херниална врата, предложи едновременно да затвори вратата на ингвиналната херния. Впоследствие този метод също е модифициран от много автори.

Разрез на кожата и подкожната тъкан се извършва по същия начин, както при ингвинална херния, над ингвиналния лигамент. Апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се разрязва по протежение на нейните влакна. Сперматозният шнур или кръговата връзка на матката се освобождава от околните тъкани, взети върху лентата и се поемат. Задната стена на ингвиналния канал се инспектира с цел откриване на свързани ингвинални хернии. След това напречната фасция се нарязва над ингвиналния лигамент успоредно на него от междинния край на дълбокия ингвинален пръстен до срамната тръба. По този начин те навлизат в перитонеалното пространство, където перитонеума е покрит с повече или по-малко изразена преперитонеална мастна тъкан. Внимателно изтласкване на влакното с марлеви топчета, намиране и отделяне на врата на херниалната торбичка, която се взема от временния притежател.

Херниалното съдържание се принуждава в коремната кухина, като се притиска надолу към херния. Повдигайки гърлото на торбата и пресичайки съществуващите сраствания със стените на бедрения канал, чантата се прехвърля в областта на слабините. След това торбичката е зашита, завързана с конец от синтетична нишка и отрязана. Газовият балон освобождава горните срамни, лакунарни и ингвинални връзки, както и влагалището на бедрените съдове. Херниалният пръстен е затворен чрез зашиване на долния край на вътрешните наклонени и напречни мускули, както и на горния ръб на дисектираната напречна фасция с горната срамна и ингвинална връзка. За да се намали натоварването на тъканта, направете разхлабен разрез на влагалището на коремния мускул на корема. С широк дълбок ингвинален пръстен той се зашива до нормален размер, налагайки допълнителни шевове на напречната фасция. На мускулите се поставя семенната връзка или кръглата връзка на матката. Ръбовете на разрязания апоневроза на външните наклонени коремни мускули пришиват ръба до ръба с непрекъснат шев.

Пахове на Рийвс

При атрофия и цикатрична дегенерация на вътрешните наклонени и напречни мускули и набръчкване на напречната фасция, ефективността на използването на метода на Ruggie-Parlavecio става спорна. В тази ситуация може да се приложи успешно ненатягаща пластмаса с използване на синтетична мрежа.

Изолирането и обработката на херниевия сак се извършва по същия начин, както с метода на Ruggie-Parlavekio. Напрегнатата фасция е широко отлепена от перитонеума за поставяне на мрежеста протеза в това пространство. Долната част на полипропиленовата мрежа е прибрана зад купърската връзка и фиксирана по същия начин, както при лихтенщайнската техника. Горната част на мрежестата протеза се поставя в преперитонеалното пространство зад напречната фасция и се фиксира през трансмускулни U-образни шевове.