Дивертикула на Мекел

Слабина

Дивертикулът е издатина на стената на органа. Сред многото видове чревни лезии се различава концепцията за болестта на Мекел. За първи път е описан от Мекел Йохан Фридрих. Появата на заболяването е свързана с нарушено развитие на вътрешните органи на плода по време на пренаталния период. По необясними причини, илеалната част на червата започва да се развива необичайно на мястото, където имаше връзка с пъпния мехур, появява се изпъкналост на стената. Според медицинската статистика дивертикулът на Mekkel е най-често срещаната гастроинтестинална болест.

Какво е това - дивертикулит на Mekkel

Развитието на детето в утробата е съпроводено с развитие на вътрешни органи. Това се отнася и за тънките черва. Когато плодът се оформя вътре, пъпката и илеумът се свързват със специален канал (нарича се жълтъчен канал). В началото на дванадесетата седмица от развитието посочената формация трябва да се разтвори. Но не успява и каналът не се затваря. Казано с прости думи, дивертикулът на Mekkel е незатворен канал, който е преминал в издатината на подобен на торба вид върху илеалната част на тънките черва.

Официалната медицина този растеж е признат като рудимент. Измерва 1-12 сантиметра. Често диаметърът на образуването е равен на диаметъра на самата тъкан.

локализация

Дивертикулът на Мекел е само на едно място - в перитонеума. Локализиран в илеума, от слепите на чревния тракт се отделя точно 20 сантиметра. Има случаи, когато издатината се е разраснала заедно с пъпа, а други органи са разположени наблизо. Възможно е дивертикулът да попадне в зоната, където се намира ингвиналната херния или феморалната херния. Настъпва последващо нарушение. Необходимо е да се отстрани задушеният орган.

Заслужава да се отбележи, че патологията няма полово разделение на пациента. Вродената болест засяга мъжете и жените еднакво.

Дивертикулът често съдържа тъкани на други органи, които продължават да изпълняват функциите си. Ако се включи тъканта на панкреаса, тогава секрецията на жлъчката ще бъде произведена вътре във формацията. При поглъщане на лигавицата на стомаха се отделя солна киселина.

развитие

Болестта може да се появи без симптоми или да се прояви болезнен дискомфорт. Картината на клиничните признаци зависи от възрастта на пациента. Различните симптоми водят до различни подходи в диагностиката и терапията.

При възрастни

Възпалителният процес в дивертикула при възрастни се дължи на дългото забавяне на храната в каналите на чревния тракт. Спирането на фекалните маси води до тяхното уплътняване, образуването на фекални камъни. Настъпва нарушение на проходимостта в дивертикула и вътрешно се развива инфекциозно възпаление.

Сред възрастните степента на откриване на болестта е не повече от 3%. В този случай усложненията на заболяването се наблюдават при 15% от възрастните пациенти. Ако погледнете от гледна точка на възрастовата категория на пациентите, тогава можем да кажем, че усложненията се срещат предимно преди 30 години (80%). Останалата част е болна след навършване на тридесетгодишна възраст (20%).

Развитието на дивертикула Mekkel се характеризира със следните усложнения:

  • Чревният тракт не е в състояние да изпълнява функциите на смилане и екскреция на хранителни остатъци от тялото. Патологията възниква по няколко причини. Настъпва инвагинация на дивертикула вътре в тънките черва. Пациентът се оплаква от гадене, гадене, спазми в корема, симптоми на отравяне на тялото.
  • Възпалителният процес вътре в издатината.
  • При продължително протичане на заболяването на мястото на дивертикулите се появяват туморни образувания.

Леката форма на дивертикулит на Mekkel е еднакво разпространена сред мъжете и жените. Усложненията често засягат по-силния пол.

Възможно е появата на допълнителни патологии в областта на туморите. Този вид аномалия е рядко срещан, но 10% от пациентите страдат от ефекта на подобен на въже скок, който преминава между перитонеалната стена и чревния тракт.

При деца

Заболяването се диагностицира при 3% от новородените. По-често от други аномалии в развитието на тънките черва са момчета.

Диагнозата на заболяването е трудна поради липсата на симптоми. При половината от децата дивертикулът на Мекел се открива преди детето да навърши десет години. Останалите патологии се откриват в зряла възраст до тридесетгодишна възраст.

Патологията при деца може да причини следните симптоми:

  • Кървене от дивертикула.
  • Възпалителен процес.
  • Чревна дисфункция, изразена в запушване на каналите. Това се дължи на абсорбцията на зародиша в лумена на тънката част на органа. При бебетата този симптом се проявява под формата на запек. За по-големи деца, кървави включвания в фекални маси са индикатор.
  • Нарушение на образованието поради поглъщане на ингвинална или феморална херния.
  • Провокация на туморно образуване, рак.
  • Инфилтрация на издатината в перитонеума.

Симптоматологията се проявява рязко и се характеризира като остър стомах.

При деца появата на допълнителни патологии на развитието на дивертикула е сериозна.

Фистули могат да се появят - това е канал, образуван отвътре, свързващ стените на коремната кухина и тънките черва. Тази аномалия обаче може да бъде пълна или непълна. В ранна възраст не се образуват адхезивни процеси.

Лекарите се опитват да третират болестта на Меккел при млади пациенти по консервативен начин с помощта на медикаменти - те използват лекарства, насочени към отстраняване на възпалителния процес, възстановявайки баланса на микрофлората.

Хирургията се разглежда само в случаи на животозастрашаващо бебе, неспособност да се справи с възпалението.

Отстраняване и следоперативен период

Ако дивертикулитът е голям, тогава единственият метод на лечение е да се отстрани чрез хирургическа интервенция. В някои случаи е необходима спешна резекция на издатината:

  • Ако в стените на дивертикула се появи перфорация. Съдържанието постепенно се просмуква в свободната кухина на перитонеума. Съществува риск от перитонит и последваща смърт.
  • От ануса се освобождава кръв, което показва разкъсване на образуването и тежко кървене.
  • Чревна дисфункция, изразена в запушване на канала.
  • В случая, когато дивертикулът е усукан в основата.

След операцията могат да възникнат усложнения:

  • Има запушване на съдовете, доставящи кислород в белите дробове. В артериите се появяват кръвни съсиреци, образувани по време на операцията.
  • Неуспехът на шевовете, които могат да се превърнат в заплаха за човешкия живот и здраве. Липса на кръвоснабдяване в зашити тъкани, което води до тяхната смърт. Тъкани с патологии могат да се пришият: с тумор, с инфилтрат, едематозен и т.н.
  • Появата на вторичен интраабдоминален възпалителен процес.

Постоперативният период включва интравенозно поддържане на баланса на влагата в организма и електролитите. Това се прави до пълното възстановяване на функционалността на храносмилателния тракт. След като червата нормализират физическата активност, пациентът може да яде. Храната се разбива на малки порции, често. Първият път, когато ястията трябва внимателно да се втриват. Ако вътре е налице остатъчно възпаление, се предписват антибиотици.

Появата на сериозни усложнения след отстраняването на дивертикула, свързан с нарастване на раната, в резултат на инфекция, перитонит или обструкция, понякога изисква допълнителна операция.

Дивертикула на Мекел при деца

Дивертикулът на Мекел при деца е вродена аномалия на илеума, в резултат на нарушение на заличаването на проксималната част на жълтъчния канал. Дивертикулът на Мекел при деца е опасен поради усложненията си: кървене, чревна обструкция, възпаление, перфорация, лишаване от свобода, туморни процеси. За диагностициране на дивертикула на Меккел при деца се извършва рентгенография на тънките черва с бариева суспензия, сцинтиграфия, ултразвук и КТ на коремните органи, лапароскопия. Сложните случаи на дивертикула на Мекел при деца изискват хирургична тактика - резекция на дивертикула или чревната област.

Дивертикула на Мекел при деца

Дивертикулът на Мекел при децата е малформация на тънките черва, която е патологична изпъкналост в долната третина на илеума. Дивертикулът на Meckel е сред най-често срещаните вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, открити при 2-3% от децата, по-често при момчета. В половината от случаите проявата на клинични прояви се проявява при деца под 10-годишна възраст, а в останалите - под 30-годишна възраст. Дивертикулът на Мекел при деца е доста коварна патология: трудно е да се диагностицира, може да има асимптоматичен курс през целия живот, или може да се твърди, че е клиника за остра корема в ранна възраст. Подобряването на диагностичните и лечебните алгоритми при деца с дивертикул на Мекел е неотложна задача за педиатрията и педиатрията като цяло.

Причините за дивертикула на Mekkel при деца

Дивертикулът на Мекел при деца е ембрионален дефект, т.е. той се формира в процеса на пренаталното развитие.

В първите месеци на развитие на плода функционира ембрионалният жълтъчен канал, който е част от пъпната връв и свързва крайната част на илеума с жълтъчната торбичка. На 3-5 месеца от ембрионалното развитие жълтъчният канал се изтрива и настъпва атрофия. В случай на непълно изтриване и запазване на жлъчния канал по време на раждането на детето в една или друга форма се разграничават следните видове аномалии: непълна и пълна фистула на пъпа, ентерокистома, дивертикула на Мекел.

В повечето случаи дивертикулът на Мекел при деца се формира в долната трета на илеума на разстояние 60-80 cm от ileocecal (ileal-blind) ъгъл. Обикновено дивертикулът е с дължина около 3-4 cm, формата на конус или цилиндър, е разположен на противоположната стена на илеума. Дивертикула на Мекел при децата принадлежи към истинската дивертикула, тъй като стената му напълно повтаря морфологичната структура на стената на илеума. Обаче ектопичната стомашна лигавица, която често може да произвежда солна киселина или панкреатична тъкан, често се среща в стената на дивертикула. Наличието на ектопичен жлезист епител на стомаха в дивертикула на Meckel при деца причинява язви на стената и стомашно-чревно кървене.

Симптомите на дивертикула на Mekkel при деца

Неусложненият дивертикул на Mekkel при деца е асимптоматичен и може случайно да бъде открит по време на лапаротомия за друго заболяване или може да не бъде разпознат. Клиничната проява на дивертикула на Мекел при деца обикновено се свързва с развитието на усложнения: чревно кървене, възпаление (дивертикулит), чревна обструкция (инвазия, удушаване), тумори.

Кървенето от пептичните язви, като най-честото усложнение на дивертикула на Meckel при деца, може да бъде остро, обилно или хронично, скрито. Симптомите на чревно кървене при дивертикула на Меккел при децата са кафяви, черни изпражнения. Кървенето е придружено от обща слабост, замайване, тахикардия, бледност, клинични и лабораторни признаци на постхеморагична анемия. За разлика от кървенето от разширени вени на хранопровода или язва на стомаха и на дванадесетопръстника, със сложен дивертикул на Meckel, децата никога не повръщат "утайката от кафе".

Клиниката на острия дивертикулит, която усложнява дивертикула на Meckel при деца, наподобява симптомите на острия апендицит. Детето има болка в корема (близо до пъпа или в дясната илиакална област), гадене, треска, левкоцитоза, положителен симптом на Шчеткин-Блумберг. Обикновено правилната диагноза се установява интраоперативно, когато се открие непокътнато приложение, а ревизията на илеума разкрива наличието на дивертикула на Мекел при дете. Възпалението и язвата на дивертикула на Мекел при децата може да доведе до перфорация в свободната коремна кухина с развитието на перитонит.

Чревната обструкция, дължаща се на дивертикула на Мекел при деца, е придружена от гадене, повръщане, болки в корема и нарастваща интоксикация. Обструкцията може да бъде причинена от инвагинация, усукване на примките на илеума около дивертикула, удушаване на чревните цикли.

Понякога при деца дивертикулът на Мекел се нарушава в херния сак на ингвинална или феморална херния (херния литър). Заложете рана на херния, има остра болка, напрежение и не разхлабване на херния издатина, липсата на симптом на шок от кашлица.

По-рядко, отколкото при други усложнения, децата имат дивертикулови тумори на Meckel, както доброкачествени (хамартоми, миоми, липоми), така и злокачествени (аденокарциноми, карциноиди). Клиничните прояви на дивертикуловите тумори на Meckel при деца могат да бъдат свързани с чревна обструкция, перфорация на стената и кървене.

Диагностика на дивертикула на Меккел при деца

Предоперативната диагностика на дивертикула на Mekkel при деца е установена в по-малко от 10% от случаите. При физически преглед обикновено се определят признаци на мускулно напрежение, местна болка, перитонеално дразнене. От лабораторните изследвания най-важни са клиничният и биохимичен анализ на кръвта, изпражненията за окултна кръв.

Ултразвукът на коремните органи обикновено разкрива признаци на възпалителен процес, но не позволява ясна локална диагноза. Откриването на дивертикула на Meckel при деца се насърчава чрез рентгенография на тънките черва с контрастираща суспензия на бариев сулфат. В дивертикула на Meckel при деца, усложнени от кървене, "златният стандарт" на диагнозата е сцинтиграфия с радиоактивен изотоп на технеций-99t (Meckel scan), който позволява да се открие ектопична стомашна лигавица с чувствителност 75-100%. За изключване на други причини за кървене, езофагогастродуоденоскопия се извършва колоноскопия на детето.

При съмнение за чревна обструкция се извършва рентгенография на коремната кухина и КТ на коремната кухина. Понякога дивертикулът на Мекел при деца се открива само в процеса на диагностична лапароскопия или лапаротомия.

При дивертикула на Meckel е необходимо да се изключи кървяща язва на дванадесетопръстника, остър апендицит при деца, полипоза на дебелото черво.

Лечение на дивертикула на Мекел при деца

Във връзка с асимптоматичната дивертикула на Mekkel, децата нямат консенсус. Някои детски хирурзи смятат, че не трябва да се премахва непроменен дивертикул, който случайно е открит по време на операцията; други настояват за задължително отстраняване с благоприятна хирургична ситуация.

Дивертикулът на Мекел при деца, усложнен от възпаление, перфорация, кървене, чревна обструкция, лишаване от свобода, очевидно изисква спешна хирургична интервенция. В този случай детето може да бъде извадено от дивертикула на тънките черва (дивертикулектомия) или сегментарната резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза от типа от край до край. В педиатричната хирургия се предпочита ендоскопска резекция на тънките черва.

Методът на избор при лечение на дивертикулит при децата е консервативна лекарствена терапия: инфузия на антибиотици, инжекции с противовъзпалителни средства. В случай на рецидивиращо възпаление на дивертикула на Meckel при деца, въпросът за резекцията на дивертикула е разрешен.

С развитието на перитонит, в допълнение към резекция на тънките черва, е необходимо да се проведе дренаж и санация на коремната кухина, назначаването на масивна антибиотична терапия, инфузия и детоксикационна терапия.

Прогноза за дивертикула на Меккел при деца

В 95% от случаите дивертикулът на Mekkel остава асимптоматичен през целия живот; Усложненията на дивертикула на Mekkel се развиват само при 4-5% от децата.

При усложнен курс на дивертикула на Мекел при децата, резултатът от заболяването се влияе от навременността на хоспитализацията и хирургичното лечение. Рискът от хирургични усложнения е нисък, но понякога е възможно развитието на следоперативна адхезивна чревна обструкция.

Какво е дивертикула на Mekkel?

Дивертикулът на Mekkel е изпъкнал като торбичка на илеума и заема специално място сред останалата част от дивертикулата на този орган. Той принадлежи към броя на вродените аномалии и се причинява от непълно запушване на жълтъчно-пъпно-чревния канал, който нормално расте в края на третия месец на вътрематочно развитие. По правило дължината на тази сляпа издатина не надвишава 4–6 cm, но нейният диаметър може да варира в доста широки граници и понякога достига диаметъра на самата илеума.

Ако по една или друга причина, пъпната тръба е напълно отворена, след раждането на детето, тя приема формата на тубулна формация, насочена към пъпа или свързана с нея чрез влакнест корд.

симптоми

Дивертикулът на Мекел е 3 пъти по-често срещан при момчетата и обикновено се проявява в първите години от живота на бебето. Ако той не е бил диагностициран по това време, тогава възрастните често дори не осъзнават, че имат някакви чревни патологии, тъй като издатината на илеума не се проявява по никакъв начин, с изключение на лека периодична болка в илеума, докато няма да бъдат създадени условия за възникване на усложнения от заболяването. Следователно основните му прояви са:

  1. Кървене с различна сила и характер. Обикновено тази патология се характеризира с черни, катранени изпражнения, но понякога пациентите изпитват тежко кървене, което служи като претекст за спешна молба за медицинска помощ. Често кървене, придружено от:
    • анемия;
    • слабост;
    • виене на свят;
    • тахикардия;
    • бледност.

Важно: в много случаи кървенето е спорадично, т.е. нередовно.

  • Признаци на чревна обструкция, която се развива в резултат на инвагинацията на издатината, усукване на чревните примки или прищипване с пълна дивертикула. Те включват:
    • гадене;
    • повръщане;
    • болки в корема;
    • прояви на интоксикация.
  • Важно: новородените са по-склонни да имат запек и чревна обструкция, а при по-големите деца кръвта в изпражненията обикновено показва наличие на дивертикул.

    Ако възпалението започва в стените на издатината, това често се придружава от симптоматични симптоми, подобни на апендицит, така че те лесно се смесват помежду си. Пациентът има:

    • коремна болка в пъпа или илиачната област;
    • треска;
    • гадене;
    • повръщане.

    Внимание! Важен диагностичен признак е липсата на повръщане, т.нар. Кафеена основа, тоест, винаги в кръвта няма кръв.

    Следователно, ако по време на хирургичната намеса се окаже, че апендиксът не се променя, е необходимо да се приеме наличието на дивертикула на илеума и да се отстрани.

    Внимание! Дивертикулът на Мекел често се комбинира с вродени аномалии на различни органи, следователно, когато се открие тази или онази патология от този вид, например артрит на хранопровода, омфалоцеле и други, е необходимо да се изследва за наличие на илеална издатина.

    Диагностика и лечение

    Основният метод за диагностициране на дивертикула на Mekkel е провеждането на контрастно рентгеново изследване (иригоскопия), което включва ректално въвеждане на специална субстанция в чревния лумен. Но поради факта, че при липса на усложнения тя е много слабо изпълнена с контрастна маса, дори и този универсален метод за откриване на дивертикула не винаги дава надеждна информация за състоянието на илеума на пациента. Затова доста често тази аномалия се диагностицира и веднага се елиминира по време на лапароскопията по време на хирургичното лечение на усложненията.

    Също така, пациентите са показали:

    • сцинтиграфия, която позволява да се определят областите на ектопичната лигавица при наличие на тежък кръвоизлив;
    • кръвен тест, който може да се използва за определяне на наличието на малък брой кръвни клетки и ниско ниво на хемоглобина;
    • тест за фекална окултна кръв;
    • Ултразвук за признаци на възпаление.

    Важно: за да се изключи възможността от кървене, дължащо се на заболявания на горния храносмилателен тракт, на пациентите може да се предпише ендоскопско изследване.

    Ако дивертикула Mekkel е бил успешно диагностициран, той е малък и не е съпътстван от развитие на усложнения, не се изисква специално лечение. В такива случаи се препоръчват пациенти:

    • редовно се подлагат на профилактични прегледи;
    • ядат трици;
    • дъвчете добре храната;
    • изоставят пикантни ястия;
    • да контролират, че няма кости в плодовете и консумираните плодове, тъй като те могат да се задържат в дивертикула;
    • наблюдава изпразването на червата.
    Тъй като понякога болестта е придружена от появата на спастични болки, с тях може да се справи с помощта на прости OTC антиспазмолитици и лекарства на основата на метоклопрамид. Но когато се прикрепят признаци на възпаление без използването на антибиотици и противовъзпалителни лекарства не може да направи.

    Хирургично лечение

    При наличие на големи образувания, хирургично лечение е показано на всички пациенти, но спешната операция с дивертикула на Meckel е необходима само когато:

    • перфорация на стената на дивертикула, тъй като това може да причини развитие на перитонит и ранен фатален изход;
    • масивно кървене;
    • чревна обструкция, тъй като тя може да причини смъртта на пациента;
    • образуване на усукване на крака.

    Неговата същност е да премахне издатината и да възстанови здравето на червата. Понякога се изисква и резекция на червата поради появата на дистрофични промени в него. Подобна операция рядко води до развитие на усложнения и обикновено се понася добре от пациентите, но все пак в някои случаи на местата на разрезите може да се образува груб шрам. Ако размерът му е значителен, той може да причини припокриване на чревния лумен и развитието на чревна обструкция, което ще бъде причина за друга спешна операция.

    Внимание! Операцията рядко се провежда с случайно откриване на дивертикул по време на изследванията по други причини. Но в такива случаи пациентите трябва да получат пълна информация за заболяването си и да знаят колко е опасно.

    Дивертикулът на Мекел - какво е това?

    Дивертикулът на Meckel е сериозно гастроентерологично заболяване, което се съпровожда от издатина на участъка на чревната стена. Като правило, заболяването засяга само слабите области на червата, а дължината на дивертикула може да достигне 5 cm или повече. Според статистиката, болест, която е вродена, най-често се диагностицира при мъжете. Как се проявява дивертикулът на Меккел, какво е и как се лекува патология - всичко това ще бъде обсъдено в тази статия.

    Дивертикулът на Мекел - какво е това

    Причини за възникване на

    Основният фактор, допринасящ за развитието на заболяването, е патологичното ембрионално развитие. През първите 3-4 месеца на вътрематочно съществуване в тялото на плода има специален жлъчен канал, преминаващ през пъпната връв. Основната задача на канала е да доставя хранителни вещества от тялото на майката. Започвайки от втората половина на бременността, тази структура постепенно атрофира, превръщайки се в средния лигамент, който се намира на стената на перитонеума, и по-точно на неговата вътрешна повърхност.

    Дивертикулът на Мекел (оформление и изглед)

    В случай на нарушение на този процес, свръхрастенето на жлъчния канал не настъпва напълно, поради което се появява дивертикул (издатина). Като правило, дивертикулът, като конусоидално или цилиндрично тяло, се формира на разстояние 70-90 cm от илеоцекалния ъгъл и достига диаметър от 2 до 4 cm.

    Да се ​​идентифицира дивертикула на Mekkel е възможно само при други патологии, възникващи на фона на това заболяване. Като правило, вродена аномалия най-често се среща с атрезия на хранопровода или ректума, болестта на Крон. Освен това дивертикулът може да се влоши при натрупване на храна в кухината му.

    Meckel, Johann Friedrich Jr.

    Характерни симптоми

    Според статистиката дивертикулът на Mekkel често не показва никакви признаци, така че лекарите диагностицират патологията случайно, когато извършват диагностичен преглед. В случай на сериозно увреждане на дивертикула може да настъпи вътрешно кървене или чревна обструкция. Може да се развие и дивертикулит. Сега разгледайте всяко от тези патологични състояния поотделно.

    кървене

    Може да се появи чревно кървене от различно естество и сила. Основният симптом на патологията е черното столче, но заедно с кървенето могат да се появят и други симптоми, включително:

    • бланширане на кожата;
    • развитие на тахикардия;
    • замаяност и обща слабост на тялото;
    • анемия.

    Причини за развитие и симптоми на дивертикула на Mekkel. снимка

    По правило, чревното кървене е нередовно (спорадично), което се отразява и върху клиничната картина.

    Чревна обструкция

    Често, чревната обструкция се развива на фона на прищипване на червата или усукване. Признаци на обструкция включват болки в корема, гадене и повръщане. Също така, пациентът има симптоми на интоксикация на тялото (постоянна гадене, треска, загуба на апетит и т.н.).

    дивертикулит

    С развитието на дивертикулит, пациентът изпитва симптоми като гадене и повръщане, трескаво състояние, болезнени усещания в коремната област на илея или близо до пъпа.

    Съвет! Важен симптом на патологията е липсата на "утайка от кафе" в повръщаното, тъй като дивертикулитът не се съпровожда от появата на кръв в повръщаното.

    Дивертикула на Мекел на рентгенография

    Диагностични функции

    Както беше отбелязано по-рано, трудно е да се определи дивертикула Mekkel, тъй като той не показва никакви симптоми. Развитието на сериозни усложнения или възпаление, разбира се, е придружено от определени признаци, но те често се приписват на други патологии. За да се определи дивертикула Mekkel, е необходимо да се извърши диагностичен преглед, включително редица процедури.

    Таблица. Диагностични методи за дивертикула на Mekkel.

    Когато диагностицирате, трябва да изключите други заболявания.

    Обърнете внимание! По време на диагнозата, лекарят трябва да изключи вероятността от полипоза, дуоденална язва и възпаление на апендикса. За тази цел се извършват отделни диагностични мерки.

    Методи за лечение

    Ако патологията не е съпроводена със сериозни усложнения, тогава няма нужда от специална терапия. Необходимо е да се преразгледа и, ако е възможно, да се коригира вашата диета, с изключение на пържени и пикантни ястия от нея, да се яде здравословна храна всеки ден (например, трици) и редовно да се подлагат на превантивни прегледи с лекар. Тъй като в дивертикула могат да се задържат различни кости, те трябва да бъдат отстранени преди да ги изядат.

    Болестта понякога може да бъде съпроводена със силен болен синдром, за да се елиминират, които лекарите предписват прости антиспазматични лекарства, направени на базата на метоклопрамид. Но ако по време на диагнозата е открит възпалителен процес, тогава следва да се извърши по-нататъшна терапия с употребата на противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

    Хирургичната интервенция се използва, когато е установено голямо образование в пациента. Лекарите използват спешна операция в следните случаи:

    • ако образуването на краката е усукано;
    • диагностика на чревна обструкция (това патологично състояние може да бъде фатално);
    • появата на тежко кървене;
    • в стената на дивертикула се появи дупка, която може да доведе до сериозни усложнения.

    Същността на хирургичната интервенция е да се премахне образуването и да се възстанови здравето на храносмилателната система на пациента след операцията. В редки случаи е необходимо да се отстрани малка част от червата, ако в нея се открият дистрофични промени. Предимството на такива операции е, че те рядко водят до развитие на усложнения, тъй като тялото ги понася доста добре.

    След приключване на процедурата на хирургичния участък може да остане груб шрам, чийто размер ще определи по-нататъшния курс на лечение. Например, в случай на голям белег, луменът на червата може да се припокрива, в резултат на което се развива чревна обструкция. В резултат на това пациентът трябва да извърши друга операция.

    Схематично представяне на тънките черва по време на инвагинацията поради завиване на дивертикула Mekkel

    Съвет! Ако дивертикулът е бил открит случайно, например при проучвания по други причини, тогава хирургичното отстраняване на формацията в такива случаи е изключително рядко. За да започнете, лекарят трябва да получи цялата необходима информация за патологията, да определи степента на опасност за здравето на пациента и едва след това да вземе решение за по-нататъшния курс на лечение.

    Възможни усложнения

    Дивертикулът на Мекел (илеален дивертикул) е вродена аномалия на тънките черва, свързана с нарушено обратното развитие на проксималния жълтъчен канал (канал между пъпа и червата).

    Неправилното или късно лечение на дивертикула на Meckel може да предизвика развитие на сериозни усложнения, включително:

    • инвагинация на червата (един от видовете обструкция на стомашно-чревния тракт);
    • вътрешно кървене;
    • развитие на перитонит на фона на перфорацията на дивертикула;
    • чревна обструкция;
    • смърт.

    Дори след успешна операция могат да възникнат усложнения, като образуване на сраствания в червата или белег. Но такива състояния рядко се диагностицират и следвайки медицинските препоръки може значително да се намали вероятността за тяхното развитие. На първо място, това се отнася до поддържането на здравословен начин на живот и спазването на специална диета.

    перспектива

    В повечето случаи патологията се характеризира с благоприятна прогноза, особено след като дивертикула Меккел често действа като постоянен човешки спътник, без никакво проявление. Само 5% от пациентите според статистиката се сблъскват с неприятни симптоми, причинени от усложнения на дивертикула. След курс на лечение, включително операция и възстановяване, пациентът може да се върне към нормалния си живот. Разбира се, благоприятната прогноза в случай на дивертикула на Мекел зависи не само от правилно предписан терапевтичен курс, но и от навременна диагноза.

    Наблюдавайте здравето си

    Ако пациентът в процес на развитие на усложнения на дивертикула, които са придружени от изразени симптоми, не осигуряват спешна медицинска помощ, тогава съществува риск от смърт. Затова трябва да наблюдавате здравето си и незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите съмнителни симптоми.

    Дивертикула на Меккелев

    Дивертикулът на Mekkelev е локално набраздяване на стената на илеума, което се формира в резултат на непълното сливане на жлъчния канал, който участва в храненето на плода, и е 10 - 100 cm от общия ъгъл.

    Съдържанието

    Етиология и патогенеза

    Дивертикулът на Мекел се счита за истински дивертикул, тъй като неговите стени съдържат всички слоеве на червата. Обикновено дължината на дивертикула е 5−7 cm, но има издатини с голям размер. Дивертикулът на Мекел е един от най-често срещаните вродени нарушения в развитието на стомашно-чревния тракт.

    Обикновено се наблюдава издатина в последните 50 cm на илеума. В някои случаи заболяването не се проявява, но може да възникне възпаление. В същото време болестта симулира признаците на остър апендицит.

    симптоми

    Ако заболяването не е сложно, то продължава без симптоми. В някои случаи, първият признак, особено в детството, е чревно кървене. Това се случва в резултат на експресията на области на ектопичната стомашна лигавица.

    Дивертикулът на Мекел обикновено продължава със следните симптоми:

    • болка в долната част на корема;
    • чревна обструкция;
    • мелена;
    • инверсия на червата.

    усложнения

    По-голямата част от епитела на дивертикула принадлежи към жлезистия тип. Той е способен да произвежда солна киселина. Дивертикулът на Мекел може да доведе до хронични язви, които понякога се усложняват от кървене или перфорация. В някои случаи се образува траен цикатричен шнур с дебелина на връзката за обувки. Той е прикрепен към пъпния пръстен от вътрешната страна на коремната кухина. Това може да предизвика чревна обструкция, която застрашава живота на пациента.

    Злоупотребата на ектопичната лигавица с развитието на рак е изключително рядка. Съществува вероятност от няколко усложнения едновременно.

    диагностика

    Трудно е да се диагностицира заболяването. Използването на лабораторни изследвания не винаги е ефективно. Понякога дивертикула на Мекел се открива по време на рентгеново изследване на тънките черва с използването на барий. Най-добрият метод за изследване на това заболяване е сканиране с радионуклиди. В 90% от случаите, това ви позволява да установите диагнозата. Често заболяването се открива чрез хирургическа интервенция, която се извършва по други причини.

    лечение

    Ако заболяването преминава без симптоми, то не се нуждае от лечение. Ако се появи кървене, се извършва операция, по време на която дивертикулът се отстранява заедно с най-близката област на увреденото черво. Ако съседните черва не се нарушават, само дивертикулът се отстранява.

    За лечение на деца може да се избере консервативен метод на лечение. В същото време се използват инжекции с противовъзпалителни средства, антибиотици. Ако болестта се повтаря в природата, се повдига въпросът за резекцията на образованието.

    перспектива

    Прогнозата за заболяването е благоприятна. С правилния избор на лечение, пациентът може да бъде освободен от всички симптоми на заболяването.

    Дивертикула на Мекел: симптоми, диагноза и хирургия

    Дивертикулът на Мекел най-често е вродена аномалия на стомашно-чревния тракт, остатък от пъпния канал, който обикновено изчезва при деца до 7-та седмица от бременността и представлява изпъкналост на чревната стена на формата на чантата, както е показано на снимката по-горе. Обикновено се среща при мъжете (съотношение при жените 2: 1). Средната дължина на дивертикула е 5 cm.

    Обикновено дивертикулът на Mekkel се локализира в илеума, приблизително на 60 cm от илеоцекалния (Bauhinia) клапан.

    Половината от илеалната дивертикула съдържа нормална лигавица, втората половина има хетеротопни огнища, т.е. изследванията разкриват лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво или панкреаса.

    Видео: симптоми на дивертикула на Mekkel

    Видове дивертикула на Mekkel

    Има 2 вида дивертикула Mekkel:

    1. Невярно, при което такива дивертикули са разположени от страната на мезентерията, т.е. в места за преминаване на съдове. В тяхната структура те нямат мускулна обвивка.
    2. Вярно е, че всички слоеве на чревната стена са налице. Истинската дивертикула е разположена на противоположната страна, където няма съдове. Също така, в зависимост от наличието на усложнения излъчват: сложно и неусложнено.

    Симптомите на дивертикула на Mekkel

    Всички клинични симптоми могат да бъдат разделени на общи признаци, сърдечно-съдови, стомашно-чревни и сложни.

    Важно е да се разбере, че дивертикулът на Mekkelev не се притеснява, а появата на някои клинични признаци показва появата на усложнения.

    Сред общите симптоми се наблюдават:

    1. Повишаване на температурата - при липса на възпалителни промени и други усложнения не могат да се наблюдават.
    2. Общо лошо здраве.
    3. Слабост и умора.

    Дивертикуларната клиника на Меккел:

    1. Тахикардия - причинена от болка или загуба на кръв.
    2. Хипотония и шок от кървене.

    Стомашно-чревни симптоми:

    1. Болки в корема, често апендицит.
    2. Повръщане и промени в движението на червата.
    3. Кървави изпражнения и мелена.
    4. Перитонит и септичен шок - като късно усложнение.

    Усложнени симптоми

    Усложнения на дивертикула на Mekkel (най-честите признаци!):

    1. Чревна обструкция. Това се дължи на факта, че дивертикулът е прикрепен към пъпа, коремната стена или други вътрешни органи и по този начин допринася за развитието на дивертикуларна обструкция.

    Други причини за обструкция в дивертикула на Meckel:

    Инвагинация - дивертикулът се завинтва в чревната кухина.
    Инверсия на червата - влакнестият корд причинява ротация на червата.

    1. Дивертикулит се дължи на факта, че отварянето на дивертикула се затваря, последвано от бактериална инфекция и възпаление на стената на дивертикула. Това усложнение се проявява като апендицит и често преди операцията се прави диагноза апендицит.
    2. Кървенето с дивертикула на Mekkel често се появява при деца, както и обструкция. При възрастни дивертикулит се среща по-често от кръвоизлив.

    Открито при деца на възраст под 5 години с периодично безболезнено ректално кървене. Силно кървене с ярко червена кръв. При деца се наблюдава ектопия в стената на дивертикула с подмяна на нормалната лигавица - лигавицата на стомаха. В резултат на това стомашната секреция води до образуване на първите ерозии и след това кървене.

    Дългият ход на ерозията води до перфорация и / или гангрена на червата.

    Диагностика на дивертикула на Mekkel

    Анамнезата и физическото изследване не могат да открият признаци, характерни за дивертикула на Meckel. Задължителен ректален преглед: на ръкавицата с изпражнения с признаци на кървене.

    Лабораторни изследвания:

    1. Пълна кръвна картина: има по-нисък хематокрит при остро кървене, левкоцитоза се открива с дивертикулит, гангрена и перфорация на червата.
    2. Електролити, азот от урея в кръвта, креатинин и глюкоза. Тези индикатори са необходими за диференциалната диагноза и за поставяне на правилната диагноза.
    3. Кръвна група с Rh фактор със значително гастроинтестинално кървене за кръвопреливане.

    Специални изследователски методи:

    1. Абдоминална рентгенография: това проучване не играе съществена роля в директната диагноза на дивертикула на Мекел, но помага да се изключат други заболявания. Информативно само при чревна перфорация.
    2. Радиоизотопното сканиране на технеций-99m: е неинвазивен диагностичен метод, който идентифицира дивертикула на Meckel, който съдържа ектопични огнища - по-специално стомашна тъкан. При децата точността достига 90%, при възрастните - 60%.
    3. Ентероклиза (висока клизма) на тънките черва: барият / метилцелулозата се инжектира в дисталния йеюнум чрез назогастрална тръба. След това се извършва рентгеново изследване, което разкрива патология. Този метод увеличава възможността за идентифициране на дивертикула на Мекел при възрастни.
    4. Иригоскопия: течността се инжектира в дисталната част на тънките черва, след което се търси дивертикул. Диагностика на дивертикула на Mekkel: на фотоиригоскопия
    5. При нормалните резултати от радиоизотопното сканиране и ентероклизата се използва ангиография за откриване на заболяването.
    6. ЕКГ изключва миокардната исхемия (абдоминална форма), като причина за коремна болка, и се извършва със значителна загуба на кръв.

    Видео: Симптоми и лечение на дивертикула на Мекел

    Консервативно и хирургично лечение (хирургия)

    Лечението на дивертикула на Мекел е само хирургично, но все още е необходима предоперативна консервативна подготовка.

    Консервативното лечение включва администриране на антибиотици преди операцията, поставяне на балон с фолио и назогастрално звучене.

    Предоперативна подготовка:

    1. Ампицилин + сулбактам (unzin): за възрастни - 3 гр., За деца - 100-200 мг ампицилин на кг / ден: както за възрастни, така и за деца, на всеки 8 часа, интравенозно.
    2. Допамин: 2–20 mcg / kg / min интравенозно.
    3. Cefoxitin (mefoxin): Възрастни 1-2 g, деца - 100-160 mg / kg / ден: на всеки 6 часа интравенозно.

    Divertikulektomiya

    Хирургията за дивертикула на Мекел се нарича дивертикулектомия и се състои в премахване на част от червата с дивертикул с конци.

    Курсът на операцията: след откриването на дивертикула на Мекел, се извършва клинообразна резекция на сечението на илеума заедно с дивертикула. Дефектът на червата, който се образува след отстраняването на дивертикула, се зашива с двуредов шев.

    При инвагинация на дивертикула трябва да се извърши дезинвагинация, но ако това не е възможно, се премахва цялата част на червата с патологичен процес.

    Дивертикула на Мекел при деца и неговите усложнения клиника, диагностика, лечение

    Дивертикула на Мекел при деца и неговите усложнения: клиника, диагностика, лечение

    1. Концепцията за дивертикула на Mekkel. Класификация.

    2. Клиника, усложнения.

    3. Диагностика, диференциална диагноза.

    5. Лапароскопски методи в диагностиката и лечението на дивертикула на Мекел.

    КОНЦЕПЦИЯ НА МАКСИВНАТА ДИВЕРТИКА. КЛАСИРАНЕ

    Дивертикулът на Мекел (илеален дивертикул) е вродена аномалия на тънките черва, свързана с нарушено обратното развитие на проксималния жълтъчен канал (канал между пъпа и червата), когато неговата проксимална част остава нелитерирана (незатворена).

    В първите седмици на вътрематочно развитие на човек функционират ембрионалните канали, жълтъчния канал (ductus omphaloentericus) и пикочния канал (urachus), които са част от пъпната връв. Първият служи за изхранване на плода, свързвайки червата с жълтъчната торбичка, а вторият е потокът от урина в околоплодната течност. На 3-5 месеца от вътрематочния живот се наблюдава обратното развитие на каналите: жълтъкът напълно атрофира, превръща се в средния лигамент, урежда се от вътрешната повърхност на предната коремна стена. В зависимост от степента и степента на запазване на нелитния жълтъчен канал, има: 1. Пупната фистула е пълна и непълна; 2. Дивертикул Меккелев; 3. Ентерокисто.

    Фиг. 1, 2. Дивертикула на Мекел по време на операция.

    Тази аномалия е открита от Йохан Фридрих Мекел-младши (1781 - 1833), немски анатом от Хале. Той идентифицира разликата между двата вида дивертикули на тънките черва:

    1) придобита на мезентериалната страна на тънките черва, състояща се само от мукоза;

    2) вродена истинска дивертикула, поглъщаща всички слоеве на стената и простираща се против мезентерия.

    В публикациите, публикувани в периода от 1808 до 1820 г., той посочва, че втората от тези дивертикули трябва да се разглежда като остатък от ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), твърдял следното:

    - Повече от един дивертикул със структура, наподобяваща структурата на тънките черва, никога не се среща в едно лице;

    - дивертикулът винаги е разположен в дисталната тънко черво на анти-мезентериалната страна;

    - присъствието на дивертикула често е придружено от други вродени нарушения;

    - намира се също при животни, които имат жълтъчен сак в ембрионалното си развитие;

    - случая, когато дивертикулът продължава до пъпа.

    Дивертикулът възниква от ембрионалната комуникация между жълтъчната торбичка и средната кишка, поради което са възможни различни форми на пълно или частично персистиране с или без лумен. Те могат да бъдат разделени както следва.

    1. Устойчивост на целия канал: t

    а) от чревната страна - дивертикула на Meckel,

    б) от пъпната страна - омфалоцеле,

    в) в средата - ентерокистома;

    2. Устойчивост на канала:

    • отворена от пъпната страна - омфалоцеле

    • отворена от чревната страна - дивертикула на Мекел

    Дивертикулът на Meckel, със или без съединение, се среща най-често (70% от случаите). Честотата на дивертикула на Mekkel, според различни автори, е 1 - 4%, съотношението на мъжете и жените е около 2: 1, в случай на усложнения дори 5: 1. 50% от случаите са деца под 10-годишна възраст, а останалите се проявяват преди 30-годишна възраст. Честотата на комбиниране с други вродени малформации - до 12%. Няма индикации за поява на семейството.

    Дължината на дивертикула е средно 2–3 cm (от 1 до 26 cm), може да бъде с дебелина на пръста или тясна, като апендикс, с конична или цилиндрична форма. Обикновено дивертикулът се намира от страната на илеума, противоположно на мезентерията (на свободния край на червата, анти-мезентериален), средно 40-50 cm (от 3 до 150 cm) от bauhinia клапан. Той може да бъде споен чрез съединително-тъканния тяж (останалата част от жълтъчния канал) към мезентерията, предната коремна стена или чревните бримки.

    Дивертикулът на Mekkel се счита за истински дивертикул хистологично изследване в стената намери всички слоеве на червата. От 100 години е известно, че хетеротопна стомашна лигавица може да се появи и там (1882, Timmans) - епителът от около една трета от дивертикулите се нарича феругинов епител, способен да произвежда солна киселина; и тъкан на панкреаса (1861, Zenker). Това е причината за едно от усложненията - ерозия на стената и чревно кървене.

    Некомплицираният дивертикул (95% от случаите) е асимптоматичен. Най-често илеалният дивертикул се открива случайно по време на лапаротомия (операция на коремните органи), извършвана по друг повод или във връзка с развитието на усложнения.

    Усложненията на дивертикула на Mekkel включват:

    • пептична язва с възможно кървене и перфорация - 43%;

    • чревна обструкция, причинена от тяжа, обструкция, попиване на червата и инвагинация - 25.3%;

    • херния (често херния на Литър - 11%);

    • пъпната фистула - 3,4%;

    При деца възниква пептична язва на островчетата на ектопичната стомашна лигавица (близката лигавица на илеума), която често е причина за масивно чревно кървене. Кървенето може да се прояви остро и да бъде изобилно, но има и хронично кървене на малки порции. Тези кръвоизливи се появяват при пълно здраве, повтарящи се на интервали от

    3-4 месеца, което води до анемизация, бледност, тахикардия, колапс.

    Първите изпражнения обикновено са тъмни на цвят, в следващите тъмни

    (червена) кръв без съсиреци и слуз. За разлика от стомашно-чревния тракт

    В родните места на дивертикула на Meckel няма кръвни легла.

    При възрастни могат да възникнат:

    • Остър дивертикулит. Клиничните прояви са толкова сходни с симптомите на остър апендицит (гадене, коремна болка, треска, левкоцитоза), че диференциалната диагноза преди операцията е практически невъзможна. Ако по време на операцията се открие интактно приложение, е необходима ревизия на илеума приблизително 100 cm от ileocecal ъгъл.

    • Чревна обструкция, причинена от инвагинация, която протича с типични симптоми (внезапна поява, пароксизмална коремна болка, повръщане, чревно кървене), дивертикулът се открива по време на операция след дезинвагинация; чревната обструкция може също да бъде причинена от усукване на чревните бримки около дивертикула, споена към предната коремна стена, или притискането им, когато дивертикулът е фиксиран към мезентерията или чревните бримки, причинени от хронични сраствания към дивертикулита на срастванията; в някои случаи симптомите растат бавно и са придружени от явленията на първата частична и след това пълна чревна обструкция.

    • Перфорацията на дивертикула в свободната коремна кухина с развитието на перитонит - обикновено възниква поради нейното възпаление и язва, по-рядко - в резултат на възпаление на леглото с фекален камък или чуждо тяло.

    • Малигност на ектопичната стомашна лигавица с развитието на рак.

    • Възможна е комбинация от няколко усложнения.

    Редките усложнения на дивертикула на Меккел включват перфорация с чужди тела (по-специално, рибни кости).

    Диагноза. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

    Основният метод - рентгеново изследване с чревен контраст с суспензия на бариев сулфат. Като спомагателен метод се използва ултразвук. Диагнозата на дивертикула на Meckel може да се установи с помощта на радиоизотопна сцинтиграфия с хенеций-99t (т.нар. "Сканиране на Meckel"). В същото време може да се открие хетеротопна стомашна лигавица (технеций има афинитет към париеталните клетки на стомаха). Чувствителността на този тест при деца достига 75-100% и е малко по-ниска при възрастни. Фалшиво-положителни резултати се получават в 15% от случаите и фалшиво-отрицателни резултати при 25%.

    При продължително кървене от дивертикула на Meckel, диагнозата може да се направи с артериография.

    Една от най-важните клинични прояви на дивертикула на Meckel е повтаряща се коремна болка (RAB). Характерно е и за други органични заболявания, както и за различни функционални и психогенни заболявания.

    Най-често срещаните биологични причини за БРА и методите за тяхната проверка

    Вродени малформации на бъбреците, чревна малротация

    Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с барий, ултразвук, урография

    Инфекции на пикочните пътища

    Бактериологично изследване на урината

    Възпалително заболяване на таза

    Киста на яйчниците, ендометриоза

    Консултация с гинеколог, ултразвук

    Рентгеново изследване с барий

    Тест на чернодробната функция

    Амилаза в серум

    Херния на предната коремна стена, ингвинална херния

    Консултация с детския хирург

    FGDS, Hp проучване (Ролята на Helicobacter pylori (HP) в патогенезата на хронична коремна болка не е точно определена. Много изследователи препоръчват лечение на тази инфекция само при наличие на структурни промени в стомашно-чревния тракт.), Кръвни изследвания в изпражненията

    Сканиране на технеций

    ESR, рентгеново изследване с контраст, ендоскопия - FGDS, колоноскопия, сигмоидоскопия

    Улцерозен колит

    Адхезивно заболяване след операция

    радиографско изследване с контраст

    Ултразвук на корема

    Ултразвук, рентгенова снимка

    Съдържание на олово, брой на еритроцитния протопорфирин

    Анамнеза, анализ на урина

    Кръвен тест, генеалогична история

    Хипоалергенна диета за елиминиране

    Абдоминална епилепсия, мигрена

    ЕЕГ, консултация с невролог

    Нива на порфирин в урината

    Фамилна средиземноморска анемия, фамилен ангиоедем, абдоминална мигрена

    Анамнеза, елиминационна диета

    Асимптоматичната дивертикула не трябва да се отстранява. Дивертикулът на Мекел подлежи на отстраняване в случай на дивертикулит, язва на дивертикула, чревна обструкция, причинена от дивертикула, фибула на пъпа и, според някои експерти, ако случайно е открита по време на операцията. Извършва се резекция на дивертикула с затваряне на чревната стена (resectio diverticuli Meckelii).

    Техника на работа. След отваряне на коремната кухина, илеумът се отстранява заедно с дивертикула. Ако диаметърът на дивертикула е малък, тогава техниката на отстраняване не се различава от конвенционалната апендектомия. В случаите, когато дивертикулът е широк и има мезентерия, последният се превързва и кръстосва, освобождавайки основата на дивертикула. След това върху червата се прилага мека чревна преса и дивертикулът се отрязва в основата му (фиг. 3). Чревната рана се зашива в напречна посока към оста й чрез двуредов шев (фиг. 4). Коремната кухина се зашива плътно.

    Фиг. 3. Резекция на дивертикула Mekkel. Подрязване на дивертикула.

    Фиг. 4. Резекция на дивертикула на Mekkel. Закриване на дефекта в чревната стена с двуредов шев: а - налагане на шев за кожух; б - налагане на възлови серозно-мускулни шевове.

    5. ЛАПАРОСКОПНИ МЕТОДИ В ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА МИККЕЛОВАТА ДИВЕРТИКУЛА t

    Напоследък лапароскопската диагностика и лапароскопското лечение на дивертикула на Мекел станаха най-разпространените в света.

    По време на лапароскопията дивертикулът на Мекел, който няма патологични промени, се намира под формата на издатина на стената на илеума с различни дължини и форми. Дивертикулът обикновено се намира на антипиретичния край на червата. Неговата основа може да бъде доста широка и в тези случаи дивертикулът обикновено е кратък. С тясна основа дивертикулът често е по-разширен.

    Важна диагностична характеристика на дивертикула е наличието на добре дефиниран хранителен пакет или малка мезентерия. Съдът се намира от едната страна на дивертикула и се намира в централната му част. Сякаш се разпространява по дивертикула и, като се отказва от малки клони, постепенно намалява до върха. Ако има малка мезентерия, дивертикулът може да се намира по протежение на тънките черва, придържайки се към него.

    В близост до дивертикула, понякога се открива тънка, гъста влакнеста лента, простираща се от мезентерията на тънките черва до теменната перитонеума в областта на пъпния пръстен. Очевидно, той представлява останките от ембрионални комуникации. При инструментална палпация, дивертикулът е мек, лесно се измества и не представлява никаква разлика от стената на тънките черва.

    При патологични състояния дивертикулът често претърпява значителни промени. Кървещият дивертикул изглежда доста гъста издатина, понякога белезникава на цвят. Често дивертикулът се намира в мезентериалния край. Тънките черва могат да бъдат деформирани и изтеглени до дивертикула.

    Степента на патологични промени изглежда е свързана с продължителността на кървящата язва на дивертикула и неговата екстензивност. Във всеки случай, с дълга история на предишно чревно кървене, трябва да се очакват по-очевидни промени в дивертикула. Дълбокото увреждане на чревната стена чрез язвен процес води до изразена перифокална реакция. Епилонът и околните чревни цикли са споени към дивертикула. Всичко това води до образуването на конгломерат с груби сраствания, вътре в който има силно деформиран дивертикул с изтънени стени.

    При дивертикулит патологичните промени са изключително сходни с тези с апендицит. Поради възпалителна инфилтрация на стената, дивертикулът изглежда сгъстен, хиперемичен и може да има плака фибрин. При възпаление на дивертикула, неговото сливане сравнително бързо започва с околните цикли на тънките черва и оментма, които се намират навън под формата на възпалителен инфилтрат.

    Дивертикулът, участващ в инвагината на малките черва, обикновено не се открива по време на лапароскопията. В редки случаи, с малко стара инвагинация и плитко въвеждане на дивертикула, може да се открие неговата основа. Въпреки това, инвагинацията може да започне и от самия дивертикул, в който случай той напълно се връща в лумена на тънките черва и изчезва без следа в дълбините на инвагината.

    Тактика лапароскопска ревизия

    Лапароскопското търсене на дивертикула на Мекел е една от най-трудните и деликатни диагностични лапароскопски процедури. Косвени признаци на възпаление, причинени от дивертикула на Мекел, могат да бъдат открити още по време на панорамен преглед на коремната кухина: по-специално оний-бутална хиперемия, интерполеви сраствания, локални възпалителни промени в чревните бримки, патологичен излив.

    Подробна ревизия разкрива инфилтрат, който се състои от чревни цикли и обикновено се намира в средната част на коремната кухина или в десния участък. Ако в същото време няма първични възпалителни промени на апендикса, тогава патологията на дивертикула на Meckel може да бъде вероятна причина за инфилтрата. В същото време не трябва да се опитвате да разделяте сраствания, тъй като рискът от перфорация на червата в областта на променения дивертикул е много висок.

    При откриване на чревна обструкция, свързана с малка чревна инвагинация в средната част на тънките черва, трябва да се помисли и за дивертикула на Мекел. Възможно е също да се развие запушваща обструкция в присъствието на влакнести връзки между дивертикула и областта на пъпната връв.

    Така, в случай на тежка патология на дивертикула на Мекел, неговото лапароскопско изследване рядко е възможно, а ендоскопската диагноза се основава на индиректни признаци и е предполагаема.

    При чревно кървене с неизвестна етиология се извършва целенасочено търсене на дивертикула, а в ранния стадий на заболяването дивертикулът може да бъде открит и изследван директно. Одитът се извършва от илеоцекалната връзка. На първо място, при изследване на тънките черва се определя от неговото състояние и цвят. При продължително кървене, червата стават тъмни или синкави поради присъствието на кръв в нейния лумен. Подобни промени се наблюдават и в дебелото черво. С голямо количество кръв, тънките черва стават донякъде паретични и едемни. В случай на спиране или леко кървене, само няколко фрагмента от тънките черва имат тъмно съдържание. Чрекът е в нормално, донякъде спазматично състояние. Трябва да се помни, че при наличието на тъмно оцветени храни в чревния лумен може да се наблюдава подобен модел.

    Когато ревизията на тънките черва трябва да бъде последвана от ясна последователност и забавяне. Ако контурът се изгуби от погледа, трябва да се върнете към предварително проверените отдели и да повторите одита. Трудности възникват при дискинетичните явления, тъй като комбинацията от спазме и паретични участъци често създава илюзията за израстване на чревната стена. Въпреки това, всички подозрителни области на червата трябва да бъдат изследвани от две страни.

    Особено внимание трябва да се обърне на неочаквано отчетливия ход на съда върху чревната стена, тъй като дивертикулът може да бъде нисък, на широка основа и неговият съд за хранене е единствената насока в ендоскопското търсене. Не трябва да забравяме, че дивертикула на кръвоизливите често се намира на мезентериалния край (може би затова често причинява обилно чревно кървене) и затова трябва да се направи ревизия на червата от две страни. До известна степен лапароскопското търсене на дивертикул наподобява техниката на изследване на тънките черва с огнестрелни рани на коремната кухина.

    По време на инспекцията се изисква много лесно владеене на манипулатора с акцент върху усещанията, произтичащи от изместването на чревните цикли. Най-малката твърдост или неразбираема съпротива трябва незабавно да обърнат специално внимание на фрагмента от червата, който се изследва.

    Успехът на проучването до голяма степен зависи от техниката на ревизията и наблюдението на хирурга. Когато се постигне необходимото умение, вероятността за откриване на дивертикул и други патологични образувания на тънките черва става много висока.

    Диагностичната лапароскопия при деца трябва да се извършва възможно най-пестеливо, като се използват троакари с малък диаметър (3-5 мм). При откриване на изразени възпалителни промени в дивертикула и съседните области на червата трябва да се направи преход към отворена операция (кръгова резекция на червата с дивертикула в здравата тъкан). В предоперативния период е желателно да се проведе радиоизотопно изследване с 99mTc. При относително задоволително състояние на дивертикула и съседните участъци на червата е възможна лапароскопска резекция. Има няколко метода за извършване на ендоскопска резекция на дивертикула на Meckel:

    използване на степлер Endo-Gia-30;

    по метода на лигатурата, с прилагане на лупа на Редер към основата на дивертикула - с ширина до 1–1,5 cm;

    с чревно зашиване с двуреден ендоскопски ендоскопски конци.

    В следоперативния период, появата на адхезивна чревна обструкция при малък брой пациенти.

    Лапароскопският метод обаче се е доказал като най-надежден в диагностиката на дивертикула на Мекел (правилната диагноза е установена в почти 100% от наблюденията), сравнително безопасен (избягва патологичното натрупване на радиофармацевтик в областта на дивертикула, който често се среща при радиоизотопна сцинтиграфия), и също така е ефективен план за лечение на тази патология, което позволява на много специалисти да го считат за метод на избор в педиатричната хирургия.

    Много често усложнение на дивертикула на Мекел е така наречената херния Литър.

    През 1700 г. A. Littre описва нарушаването на дивертикула на Meckel в ингвиналната херния. Понастоящем е установено, че такива нарушения съставляват не повече от 0.5% от общия брой удушени хернии. Според М. И. Ростовцев, в преобладаващата част от случаите е налице изолирано нарушение на дивертикула на Мекел. По този начин, това задържане може да бъде приравнено на редовно увреждане в близост до стената, като единствената разлика е, че поради по-лоши условия на кръвоснабдяване, странгулираният дивертикул е по-вероятно да претърпи некроза, отколкото нормална чревна стена. Най-честото нарушение на дивертикула на Микел възниква в ингвиналната и феморалната херния.

    В същото време се наблюдават типични признаци на нарушение на хернията:

    2) херниева несъвместимост;

    3) напрежение на херниялна издатина;

    4) липса на шоков трансфер на кашлица.

    Когато херния се удуе с Littre, дивертикулът на Mekkel трябва да бъде ресектиран във всеки случай, независимо от това дали неговата жизнеспособност е възстановена или не. Необходимостта от отстраняване на дивертикула се дължи на факта, че този рудимент е лишен, като правило, от собствената му мезентерия, идва от свободния край на тънкото черво и от лошото кръвоснабдяване. В тази връзка, дори кратко нарушение на дивертикула на Мекел се свързва с опасността от некроза. За да се премахне дивертикула, се използва метод на лигавична торбичка, подобен на апендектомията, или се извършва клинообразна резекция на червата, включително основата на дивертикула.

    Честотата на дивертикула на Меккел и неговите усложнения е много променлива, тъй като понякога се определя въз основа на резултатите от голяма поредица от аутопсии, както и находки по време на лапаротомията, а дивертикулът на Меккел също може да бъде открит случайно. Въпросът е дали възможните усложнения на резекцията на случайно намерен дивертикул на Мекел надвишават риска от усложнения от 4–5%. Смята се, че 800 резекции са необходими за предотвратяване на фатални усложнения в един (!) Пациент.

    Преди това се провежда така наречената отворена резекция с затваряне на дефект на стената с два слоя абсорбиращи се конци. През последните години резекцията обикновено се извършва с помощта на "телбод". Понякога е необходимо да се извърши блокова резекция на дивертикула с част от тънките черва.

    Няма данни за усложнения от резекция на случайно открита дивертикула. При идеални обстоятелства, такава резекция може да се извърши без риск и по този начин е възможно да се предотврати повторното действие поради бъдещи усложнения. От друга страна, е необходима предпазливост при пациенти с перитонит, болест на Крон или чревна обструкция, при която дивертикулът се намира в удължената част. Използването на "телбод" намалява и без това малкия риск поради факта, че луменът на червата не е отворен. Дали да се отстрани случайно открит дивертикул или не, все още зависи от личното мнение на хирурга.

    1. Abalmasov PK - Планирана операция. - Москва. - 2000.

    2. Блинников О. И. - Лапароскопска диагностика на спешни заболявания на коремните органи при деца. - вестник за педиатрична лапароскопия. - 2000.

    3. Вербицки Д. А. - Дивертикулът на Меккел. - Педиатрична хирургия. Член. - 2003.

    4. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омелченко В.М. - Атлас на операциите върху коремната стена и коремните органи.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Видео лапароскопска хирургия за патология на дивертикула на Мекел при деца. - Хирургия (Москва) 2002.

    6. Дивертикула на Mekkel. - Медицинска енциклопедия. - 2003.

    7. Исаков Ю. Ф. - Детска хирургия. - Москва. - 1983.

    8. Рощупкина А.К., Дронов А.Ф. - Използване на лапароскопия за диагностика и лечение на дивертикула на Meckel при деца. - 2004 г.