Симптоми и диагностика на херния на хранопровода

Корем

Херния на езофагиалния отвор на диафрагмата (НН) е хронично нарушение, при което коремната част на езофагеалната тръба и кардията на стомаха излизат в гръдната кухина. Това заболяване често е безсимптомно, няма външни признаци и много хора дори не подозират за това, докато не се появят усложнения. Диагностицирането на херния на хранопровода може да бъде случайно откритие дори за лекар по време на гърдите или стомашно-чревен преглед за друга аномалия.

HHC се свързва с патологията на мускулно-лигаментния апарат, органите на коремната кухина под налягане се изтласкват през диафрагмата в гърдите. Заболяването, макар и в повечето случаи асимптоматично и не винаги изисква хирургично лечение, но води до нарушаване на функционирането на много органи, което вече може да доведе до сериозни последствия. Херния на хранопровода може да се появи на всяка възраст както при жените, така и при мъжете.

Какво е херния

В тялото на един здрав човек всеки орган приема своята позиция и не го променя през целия си живот. Това осигурява гладкото функциониране на всяка система. Но под влияние на някои фактори на околната среда и вътрешни механизми, се случва нарушение на ситуацията, което засяга не само работата на вътрешните органи, но и качеството на живот.

Една херниева AML се характеризира с излизане от езофагеалната тръба и кардия извън коремната кухина през отслабената мускулна връзка на диафрагмата. Образуваният дефект може или да се движи свободно от една кухина в друга, или да се фиксира на нивото на диафрагмата, причинявайки постоянен дискомфорт на пациента.

Херния на хранопровода лесно се бърка с много други нарушения на стомашно-чревния тракт, а наличието на патология може да се определи единствено чрез инструментални методи на изследване с помощта на ендоскопски и рентгенови методи.

Стомаха, хранопровода, диафрагмата, сърцето и белите дробове страдат от патология. Органите на гръдния кош могат да бъдат компресирани от херниялна торбичка, която причинява признаци на херния на хранопровода, подобна на ангина, задух, респираторни заболявания. Симптомите на езофагит, нарушение на гълтането и диспепсия ще бъдат очевидни прояви на HHP.

Диагностика на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата почти никога не се извършва навреме, освен ако пациентът незабавно се обръща към лекар за най-малките храносмилателни нарушения.

Симптоми на диафрагмална херния

Леко изпъкване на хранопровода през диафрагмата не се проявява с никакви симптоми. Рядко пациентът може да почувства киселини и дискомфорт в гръдната кост след обилно хранене. Асимптоматичният тип заболяване е най-често срещаният, затова не е изненадващо, че половината от хората с херния, които никога не са ходили на лекар за помощ и не са претърпели преглед, да не говорим за лечението.

В един момент болестта може да се обяви. Това се случва, когато HHMP е сложен или се присъединяват други заболявания. По-често могат да се наблюдават косвени признаци - киселини в стомаха, хълцане, неприятен кисел вкус в устата.

Чести симптоми на хиатална херния:

  1. Киселини са основен симптом, той може да бъде обезпокоителен както при незначителен дефект, така и по време на усложненията на HH. След хранене се появява знак, когато пациентът поема хоризонтално положение и се накланя напред. Киселини ще тревожат след приемане на алкохол, пушене, силно физическо натоварване. Този симптом често не е свързан с херния, опитвайки се да го елиминира сама по себе си, но играе решаваща роля в диагностиката на заболяването.
  2. Болката е ярко проявление на HH, но не всички пациенти са притеснени. Симптомът прилича на ангина, настъпва след хранене, стрес, в стресова ситуация. Дискомфорт се усеща в гърдите, под ребрата, в сърцето и плешките. Болката често боли в природата, увеличава се по време на повишаване на вътрематочното налягане.
  3. Регургитация - симптом, който нарушава около 40% от всички пациенти, като същите причини служат и за ускоряване: накланяне напред, преяждане, почивка на дивана след хранене. Някои пациенти изпитват повръщане с голям обем повръщане, това може да се случи толкова често, че винаги трябва да имате някакъв контейнер или саше с вас. Но при повечето пациенти този знак е лек.
  4. Оправяне - възниква на фона на повишено вътреабдоминално налягане, придружено от неприятна миризма от устата. По време на оригване неразградени частици храна могат да бъдат освободени. Пациентът се опитва да отстрани симптома с спазмолитици, но това рядко дава резултати.
  5. Нарушаване на преглъщането или дисфагия - това нарушение се случва често, предизвикано от прилив по време на хранене и лошо дъвчене. Твърде гореща или студена храна може да предизвика симптом. При някои хора дисфагията е само временно разстройство, докато други винаги са притеснени от това разстройство.

Рефлуксен езофагит

Гастроезофагеална рефлуксна болест е редовно изхвърляне на стомашно съдържание в хранопровода, което се причинява от отслабен сфинктер и повишено налягане в коремната кухина. Рефлуксният езофагит се определя от поражението на долната езофагеална тръба. Възпалението с редовно дразнене може да бъде усложнение на херния или самостоятелно заболяване. Нарушаването е от интерес, тъй като има симптоми, подобни на HHP, или е свързано с болест.

Как се проявява херния на хранопровода с рефлуксен езофагит:

  • честото изригване с киселинно съдържание - за разлика от HHU без езофагит, този симптом винаги се проявява с рефлукс и притеснения почти след всяко хранене;
  • бронхиална обструкция - нарушение, при което бронхите се запушват с вискозна секреция, която предизвиква честа кашлица, особено през нощта;
  • болка зад гръдната кост е задължителен симптом на рефлуксно усложнение на диафрагмална херния, появява се след хранене, особено кисела и пикантна храна;
  • стоматологични заболявания - поради постоянното освобождаване на киселинното съдържание в хранопровода, той навлиза в устната кухина, а емайла и лигавицата страда от това, стоматит, чувствителност на зъбите, кариес често съпътстват езофагит;
  • ринит и фарингит - се появяват като усложнения, свързани с киселинен рефлукс, който дразни мукозната мембрана, което води до хронично възпаление, често се проявява като хрема, без специфична причина, може да бъде свързана с патологии на стомашно-чревния тракт;
  • дисфагия - появява се, когато се опитате да погълнете голяма част от храната едновременно, може да е временно явление и постоянно отклонение.

Принос за признаци на рефлукс могат да бъдат такива фактори:

  • предишна операция на храносмилателния тракт;
  • вродени аномалии - дивертикула, баретен езофагус, стеноза, атрезия;
  • пушене, употреба на алкохол, вдишване или поглъщане на наркотични вещества;
  • язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника;
  • период на бременност и наднормено тегло.

Причини за поява на хранопровода на хранопровода, как да се идентифицира и лекува болестта

Херния на хранопровода (HH) - издатина на долния езофагеален отвор на диафрагмата, през която започват да се движат и хранопровода, и горната част на стомаха. Това предизвиква рефлукс (обратно движение на стомашно или чревно съдържание), възпаление на стомашно-чревната тъкан, пептична язва и цикатрична стеноза (стесняване на лумените). Всички тези усложнения са опасни, така че самолечението у дома не може да бъде ангажирано. Ако се появят симптоми на херния, трябва да отидете при гастроентеролог, който ще изготви план за лекарствена терапия или ще Ви насочи към хирург.

Защо е херния на хранопровода

Заболяването е от два вида - придобити и вродени. В последния случай, когато феталното развитие на плода се образува твърде къс хранопровод. Може да се наблюдава и вродена дистрофия на съединителната тъкан, при която стените на органа не могат да се справят с товара и са изместени.

Придобити причини за херния на хранопровода се разделят на следните видове:

  • Възрастна херния: предимно диагностицирана при пациенти след 60 години. Причината е свързаното с възрастта отслабване на мускулно-лигаментните структури на хранопровода.
  • Постнатално изпъкване: настъпва след дълга и трудна доставка. Той може да се появи и при жени по време на бременност поради повишено абдоминално налягане или хипермоторния хранопровод (поради честото повръщане по време на токсикоза).
  • Херния на езофагиалния отвор при затлъстяване (когато индексът на телесна маса е повече от 30): причината е увеличаване на вътрешното налягане, дължащо се на прекомерно преяждане и прекалено голямо напрежение върху стените на храносмилателния тракт.
  • Патология, причинена от заболявания на дихателната система. Например, всеки втори пациент с хроничен бронхит развива тракционна плаваща херния. Честа кашлица е провокиращ фактор за смесване на вътрешните органи.
  • Пост-алкохолното увреждане на хранопровода: произтича от факта, че погълнатият алкохол причинява изгаряния на вътрешните тъкани и последващото им образуване на белези.
  • Вторична херния: развива се на фона на язва, хроничен запек, холецистит, гастродуоденит, панкреатит и други заболявания.

Как е херния на хранопровода

Характерен симптом на херния е киселини. Наблюдава се при пациенти:

  • В рамките на половин час след приема на храна (например, след като се вземат горещи сосове, цитрусови плодове, шоколад, кафе и т.н.).
  • При внезапни движения (прекомерна активност, спортът ще предизвика тежки обостряния).
  • През нощта (поради естествената релаксация на мускулите и утежнения рефлуксен езофагит).

В допълнение към киселини, общите симптоми на херния на хранопровода са оригване и затруднено преглъщане (дисфагия). В случай на неусложнена патология, такива нарушения се появяват периодично, те се появяват доста слабо. Ако заболяването е започнало, симптомите ще безпокоят пациента постоянно, ще се превърнат в истинско мъчение, понякога служат като причина за загуба на ефективност.

Друг характерен симптом е болката. Отбелязва се при приблизително 43% от случаите на хранопровода на хранопровода. Появява се в същите ситуации като киселини. Често симптомите възникват едновременно един с друг или се появява първа киселини, постепенно нарастващи, причинявайки болка.

В различни форми симптомът може да има следния характер:

  • Болка в централната част на гърдите.
  • Болка в корема, в района на Shoffara-Minkowski (точно над и вдясно от пъпа).
  • Болка в гърдите, простираща се до долната част на лицето, между лопатките.
  • Psevdokoronarnaya болка в диафрагмата: дава на сърцето.

Трябва да се отбележи, че спазмите в областта на сърцето не винаги могат да имат псевдокоронарна природа. Понякога пациентите на възраст над 50 години с херния на хранопровода имат висцеро-висцерален рефлекс и спазъм на коронарните съдове на сърдечния мускул. Ако не осигурите спешна помощ, това може да доведе до инфаркт. Ето защо при болки в гърдите и липса на въздух е невъзможно да се обвиняват всички за възможното “облъчване”, а когато се появи тревожен симптом, незабавно извикайте линейката.

Хълцане се случва с хернии, засягащи сърдечната област на езофагеалния отвор. Появява се при поглъщане на много гореща или студена вода, често придружено от затруднено преглъщане. Отличителна черта на херния хикавка - трудно е да се отървете от него. Има случаи, когато пациентите страдат от този симптом на заболяването в продължение на 5-7 дни.

Как се определя херната на хранопровода

Ако настъпи някой от горните симптоми, свържете се с вашия гастроентеролог. На рецепцията лекарят ще събере анамнеза, за която ще зададе въпроси за здравословното си състояние, оплаквания, както и провеждане на палпиране за идентифициране на болкови синдроми.

За да се изясни диагнозата, пациентът се изпраща на инструментални и лабораторни изследвания. Диагностика на херния на хранопровода включва следните методи:

  • Езофагеманометрия - изследване на хранопровода през катетър, поставен в устата. Сега това е най-сигурният метод за диагностициране на заболяването. Позволява ви да зададете формата и етапа на езофагеалната издатина, както и да определите дали херната може да се лекува без операция.
  • Радиология на гръдната и коремната кухини с барий. Помага да се наблюдава движението на контраста през хранопровода и да се забележи издатината.
  • Fibrogastroscopy. Позволява ви да откриете увреждане на лигавиците на хранопровода, стомаха, да идентифицирате кървенето.
  • PH-метрично измерване на стомашната киселинност. Той помага да се изберат подходящите методи за лечение, да се определят най-ефективните лекарства.

Как да лекува херния на хранопровода

Първоначално лекарите се опитват да лекуват хернията с лекарства - те използват лекарства. Лечението без операция включва приемане на следните лекарства:

  • Лечение на N-2 блокери на хистаминови рецептори (низатидин, циметидин, роксатидин, фамотидин). Те намаляват отделянето на киселина, която предпазва хранопровода от увреждане.
  • Антиацидни лекарства (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) или инхибитори на протонната помпа (Omez, Emanera, Rabeprazole, Dexrabeprazole, Omeprazole, Esomeprazole). Те свързват киселина от стомаха, намаляват нейния дразнещ ефект, премахват симптомите на херния (включително киселини и болки).
  • Лечение с прокинетични лекарства (Tsisaprid, Motilium, Eglonil, Metoclopramide). Те не позволяват рефлукс, нормализират подвижността на хранопровода.

В случай на развитие на съпътстващи усложнения на стомашно-чревния тракт, пациентът може да получи допълнителни лечебни методи. Например, ако сложна херния на езофагеалния участък е придружена от вътрешно кървене, тогава се предписват хемостатични и антианемични лекарства.

В хода на лечението на заболяването е позволено да се добавят народни методи. Но те не могат да заместят лекарственото лечение на херния на хранопровода. Различни билкови чайове и инфузии ще помогнат за бързо отстраняване на симптомите. Ето някои рецепти:

  • За премахване на киселини и подобряване на преглъщането ще помогне отвара от листата на подбел, ленено семе, мента, Althea корен. Шепа билки трябва да се пълнят с 1 литър вода, да се оставят за 50 минути. Пийте половин чаша, предварително загрята.
  • Когато болката помага отвара от мед, боровинки, сок от алое. Всичко трябва да бъде смачкано, смесено, добавя се вода, разбърква се и се пие.
  • Ефективно лечение на киселини и оригване на мляко с мед и малко количество валериана.

Ако медицинското лечение не успее, само операция ще помогне на пациента. Хирургичната интервенция има строги показания:

  • Улцерозен езофагит (причинен от прекалено интензивно изхвърляне на съдържанието от червата и стомаха).
  • Възпаление на херния на хранопровода (възниква главно при парезофагеална херния).
  • Прогресивна анемия, стесняване на хранопровода и други херниеви усложнения.
  • Кървене на стомаха или хранопровода.
  • Синдромът на Kay (комбинация от херния с гастрит и язви, пролапс в горните части на стомаха).
  • Хранопровода на Барет (при пренебрегване на херния се сменя епителният слой, който е предшественик на рака).

Операцията се извършва чрез открит метод или инвазивно с използване на лапароскопско оборудване. Задачите на хирургичното лечение са: намаляване на херниалния отвор, укрепване на диафрагмените връзки, елиминиране на рефлукса. В резултат на това трябва да се възстанови пълната функция на вентила и проводника на храносмилателната система.

След приключване на основния курс на лечение, всички пациенти с херния на хранопровода трябва задължително да бъдат поставени на диспансера. Препоръчва се 2-3 пъти да се провежда рутинен преглед при гастроентеролог, за да се извърши профилактика за предотвратяване на усложнения и пристъпи.

Правила за хранене при заболяване

При лечението, възстановяването (включително следоперативното) и превенцията на хеморагията на хранопровода се обръща голямо внимание на правилното хранене. Диетата на пациента изключва ферментирали млечни продукти, зеле, пресен хляб, бобови растения, грозде, цитрусови плодове, пикантни подправки от диетата - тази храна дразни стените на хранопровода, влошава симптомите на болестта.

Не забравяйте да следвате размерите на порциите. Когато езофагеалният отвор се деформира, голямо количество храна ще наложи допълнителен товар върху диафрагмата и ще предизвика повишаване на симптомите на херния. Една част трябва да бъде не повече от една трета от плочата, но можете да ядете 4-5 пъти на ден с почивка от 2-3 часа. Погълнете малко, дъвчете добре храната.

Що се отнася до напитките, диетата изключва всички съдържащи алкохол продукти (дори нискоалкохолни като квас или бира), кафе и силен чай. По време на лечението на хранопровода не могат да се пият газирани напитки. Най-добре е да утолите жаждата си с обикновена вода. Освен това не е необходимо да се пие много студена и гореща течност, това ще предизвика дисфагия или хълцане.

Какво е опасна херния на хранопровода

Лечение на херния дълго. Симптомите незабавно намаляват, но цялостното подобрение настъпва само няколко месеца след началото на лечението. Ако пациентът е претърпял операция, възстановяването отнема поне 6-8 седмици. Самото лечение не е лесно - трябва да вземете много пари, да следвате диетата, да провеждате различни прегледи. Но ако това не стане, ще възникнат усложнения:

  • Прищипване на хранопровода, кардията на стомаха или горната част на червата (притискането става причина за спиране на изтичането на кръв, което причинява анемия).
  • Язва, която може да причини вътрешно кървене на хранопровода.
  • Цикатричното стесняване на хранопровода (с дълготрайна цикатрична стриктура, храната се застоява на едно място, претърпява химическо и бактериално разлагане там, което предизвиква възпаление).
  • Развитието на рак на хранопровода поради постоянен рефлуксен езофагит (поради корозивна тъкан, идваща от стомашната киселина).

Тези усложнения са не само болезнени, но и застрашават живота на пациента. По-добре е да не поставяте ситуацията в крайности и да приемате лекарства при първите симптоми на херния на хранопровода, а ако консервативната терапия не помогне, тогава се съгласявате на хирургично лечение.

Херния на хранопровода

Херния на хранопровода (HH) - издатина на долния езофагеален отвор на диафрагмата, през която започват да се движат и хранопровода, и горната част на стомаха.

Това предизвиква рефлукс (обратно движение на стомашно или чревно съдържание), възпаление на стомашно-чревната тъкан, пептична язва и цикатрична стеноза (стесняване на лумените). Всички тези усложнения са опасни, така че самолечението у дома не може да бъде ангажирано.

Ако се появят симптоми на херния, трябва да отидете при гастроентеролог, който ще изготви план за лекарствена терапия или ще Ви насочи към хирург.

класификация

Ако човек има херния на хранопровода, симптомите и лечението трябва да се определят възможно най-скоро. Но болестта не може да бъде идентифицирана без помощта на специалист, тъй като е от няколко вида.

В медицината има три основни форми на хранопровода на хранопровода:

  • аксиална или плъзгаща се форма. Диагностицира се в 90% от всички случаи. В тази ситуация кардията се намира над мястото, където трябва да се намира;
  • съкратен хранопровод. Причината се крие в вродената аномалия. Често се комбинира с плъзгащ се тип херния. Може да възникне в резултат на възпаление или увреждане на стените на хранопровода;
  • параефагенна форма. Диагностицира се в 5% от всички случаи с НН. Cardia не променя първоначалната си позиция. Ако настъпи нарушение, разширяване на отвора на хранопровода. Стомахът преминава през него.

Определете типа на заболяването може да бъде само задълбочено изследване.

Причини за възникване на херния

Диафрагмална херния на хранопровода може да се диагностицира при възрастни и много малки деца. Новороденото може да има вродена херния на хранопровода, която се причинява от къса езофагеална тръба и редица други дефекти в вътрематочното развитие на стомашно-чревния тракт.

Възможността за развитие на херния на хранопровода при възрастен човек определя ефекта от следните групи фактори:

  • промяна (намаление) на еластичността и силата на структурата на мускулната и съединителната тъкан на диафрагмата;
  • продължително и значително повишаване на налягането в коремната кухина;
  • промяна на двигателната функция на езофагеалната тръба.

Промените в главния респираторен мускул, по-точно пръстена на съединителната тъкан около хранопровода и осигуряването на стегнатост на гръдния кош и корема, човешкото тяло са свързани с възрастови характеристики (намаляване на еластичността на сухожилия апарат и намаляване на мускулната сила при повечето хора на средна възраст); редица заболявания, наследствен фактор.

При хората може да има патология на нервната система, която определя нарушенията на инервацията на диафрагмата и съответно увеличава вероятността от развитие на херния на хранопровода. Подобни процеси се наблюдават и при отслабени астенизирани хора, пациенти с определени наследствени заболявания (синдром на Марфан).

При нормални условия, налягането в коремната кухина надвишава това в гърдите. При определени условия, налягането се повишава още повече и органите вътре в коремната кухина оказват значително налягане върху диафрагмата. На мястото на най-малкото съпротивление - пръстен от съединителна тъкан в областта на езофагеалния отвор - се образува портата за херния на хранопровода. Значително повишаване на налягането в коремната кухина се наблюдава, когато:

  • повтарящи се епизоди на повръщане;
  • персистираща кашлица (ХОББ, астма, рецидивиращ бронхит);
  • асцит;
  • патологична и физиологична бременност;
  • значително физическо натоварване (вдигане на тежести);
  • 3-4 степени на затлъстяване.

Промените в подвижността на хранопровода са един от съществените компоненти на херния на хранопровода. Най-важни са дискинезията при хипермоторния тип, тоест придружена от прекомерни движения на хранопровода в горните му части. В този случай, хранопровода изглежда се дърпа нагоре - образува се херния на хранопровода. Тази ситуация може да бъде както самостоятелно заболяване, така и проява на комбинирана патология на стомашно-чревния тракт. Такива ситуации включват, например, триадата триада (дивертикулоза на дебелото черво, холецистит, езофагеална херния) и триестната кастина (една и съща езофагеална херния, пептична язва, холецистит).

Гореспоменатите възможни причини за херния на хранопровода не водят непременно до образуването на това заболяване, но значително увеличават риска от неговото развитие.

симптоми

В първата степен болестта обикновено не се проявява. Гръдната област започва да боли само когато се образува голяма дупка и част от стомаха преминава през нея.

Постепенно се усеща херния на хранопровода и се проявява със следните симптоми:

  1. Киселини, които се появяват на празен стомах или след хранене, докато лежите. Укрепване на киселини може да наклони тялото напред;
  2. Чувство на недостиг на въздух;
  3. През нощта се увеличава слюнката, пристъпите на кашлица са придружени от чувство на задушаване.
  4. Дисфагия. Характеризира се с появата на трудности при преместването на твърда и течна храна по хранопровода. Тази функция се появява
  5. по-силна, когато се консумира топла или студена храна, както и по време на бързото й усвояване;
  6. Болкови усещания. Това е най-характерният признак на заболяването. Болката може да се появи внезапно, много. Местата на произход са зад гръдната кост, "под лъжицата", в хипохондрия от лявата страна. Може значително да се увеличи по време на физическо натоварване, движение;
  7. Трудно преглъщане, усещане за бучка в гърлото. Когато се опитате да "поглъщате" болката му може да се увеличи, създавайки дискомфорт зад гръдната кост;
  8. Издърпване, оригване с горчив въздух може да се направи както с въздух, така и с храна. При завършването му се подобрява благосъстоянието на пациента;
  9. Дрезгав глас. Външният му вид се дължи на отделянето на част от съдържанието на стомаха в устната кухина и ларинкса;
  10. Кашлица. Тя се появява в резултат на притискане на блуждаещия нерв. Често се комбинира с астматични пристъпи и анормални сърдечни ритми;
  11. Хълцането. Тя може да бъде доста дълга, което дава много неудобства на болните;
  12. Горещ език. Рядко се наблюдава поради поглъщането на стомашно съдържание в устата.

Някои пациенти могат внезапно да повишат натиска, да се появят дрезгавост.

Признаци на злоупотреба

Едно от опасните усложнения е разрязването на херния. Този процес се случва не само с дълъг ход на болестта, но и с появата на първите признаци.

За прищипване на херния посочете:

  • внезапни остри или стрелбащи болки в долната част на гърдите;
  • болки, простиращи се до лопатката или ключицата. Тяхното укрепване се наблюдава с повишена перисталтика на чревния тракт. Болният синдром се проявява доста силно, което често води до състояние на шок;
  • еметични призиви, които не спират дълго време;
  • силно раздуване на корема и образуване на газ.

Ако се появи такава симптоматична картина, е необходимо спешно да се повика линейка и да се хоспитализира пациента в болницата.

усложнения

Сред основните усложнения, които провокират AMN на херния, са следните условия:

  • гастрит, както и язва в областта на стомаха, в която се намира херния (около 8% от случаите);
  • анемия, кървене (до 20% от случаите);
  • инвагинация на хранопровода или въвеждане в херниалната торбичка в долната му част;
  • скъсяване на хранопровода (с кардио-езофагеална херния);
  • пролапс (т.е. ретрограден пролапс) в хранопровода на стомашната лигавица (усложнение, отбелязано в много редки случаи);
  • херния (най-сериозното усложнение, предизвикано от тази формация).

диагностика

Секретността и липсата на специфичност на някои симптоми, характерни за херния на хранопровода, често водят до факта, че пациентите губят време и са неуспешно лекувани за други заболявания. Това може да бъде опасно, всичко свързано с диагностицирането на вътрешните органи изисква не само участието на професионалисти, но и специално медицинско оборудване. Диагнозата на херния на хранопровода е доста проста. Лекарят предписва редица изследвания и въз основа на получените резултати потвърждава или изключва наличието на патология.

От инструментални изследвания за точност на диагнозата може да са необходими данни:

  • Рентгеново изследване. Без тази процедура потвърждението на диагнозата е почти невъзможно. Прегледът се предписва на всички пациенти със съмнение за херния. Проучването позволява да се оцени състоянието на вътрешните органи. По време на проводимостта могат да се появят язви, констрикция и възпалителни процеси в хранопровода. Този диагностичен метод се счита за доста ефективен. Тя става неинформативна само в случаите на фиксирани патологии, когато херната се локализира близо до хранопровода. В такива случаи провеждайте PH-метрия.
  • Фиброгастродуоденоскопия (FGDS). С помощта на фиброгастроскоп лекарят изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Диагностичната процедура се възлага на почти всички, които страдат от чревни и стомашни заболявания. Ако по време на изследването пациентът посочи поне един от характерните симптоми, преминаването на FGDS става задължително по време на диагнозата.
  • PH-метрия на хранопровода и стомаха. Проучването е предписано, за да се определи редовността на леене на съдържанието на стомаха в хранопровода. За да се определи киселинно-формиращата стомашна функция, се изследва стомашния сок. Процедурата се извършва на специално оборудване. Сонда се вкарва през носа на пациента и се поставя кожен електрод. Всички промени се записват на устройството, прикрепено към колана. Данните се обработват с помощта на компютър и специални програми.

Всички диагностични изследвания, проведени на празен стомах. На пациента се препоръчва да се откаже от тютюнопушенето и да спре приема на лекарства, които могат да повлияят на резултатите.

лечение

Как да се лекува херния на хранопровода, може да каже един лекар. Не трябва да донесете преди появата на сериозни усложнения. Ако човек се чувства дискомфорт в гърдите, тогава трябва да посетите лекар, иначе ще започнат необратими процеси.

В началните етапи на лечението се извършва у дома и предполага:

  • медикаменти;
  • провеждане на лечебни упражнения;
  • строга диета;
  • използването на народни методи.

Започнете лечението на херния на хранопровода винаги с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да нормализира теглото, да се откаже от използването на стегнати колани и колани. Сънят трябва да бъде с повдигнат главен край. Необходимо е да се яде често, на малки порции, да се включи в храната достатъчно количество фибри.

Медикаментозната терапия е насочена към превенция и лечение на основното усложнение - ГЕРБ. За тази цел инхибиторите на протонната помпа се използват в постепенно намаляващи дози в продължение на до два месеца, последвано от преход към кратък курс на антиациди. Прокинетиката (домперидон) трябва да бъде включена в лечението.

Хирургично лечение на херния на хранопровода е показано за развитие на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест; торпиден рефлуксен езофагит, който не подлежи на консервативно лечение; Barret esophagus (предраково състояние, което се появява на фона на ГЕРБ).

Домашно лечение и начин на живот

По-горе бяха описани механизмите на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Като ги вземат предвид, могат да се направят препоръки, чието спазване помага да се намалят рисковете от обостряния:

  1. След всяко хранене трябва да останете поне 1,5-2 часа. Изключено и легнало положение на столовете.
  2. Трябва да се избягва накланянето. Винаги, когато е възможно, по-добре обуйте с използването на табуретка и поставка за крака. Почистване на пода - използване на въже, с изключение на дълбоките склонове.
  3. Трябва да се изключи прекалено голяма тежест. По време на ремисия е допустимо да се носи малко тегло, но винаги преди хранене или 40-60 минути след хранене.
  4. Сънят се препоръчва на легло с повдигната табла. Ако е необходимо, можете да използвате втората възглавница, но е по-добре тя да е стойка под краката на леглото. Така ще бъде възможно напълно да повдигнете главата на леглото, а не само главата.
  5. Излишното тегло, газове, постоянен запек, упорита кашлица - всички тези заболявания, присъствието на които няма ефективно да лекува херния на хранопровода. Свободата от болести, които увеличават вътреабдоминалното налягане, ще намали честотата на обострянията на хернията.
  6. Някои лекарства помагат за отпускане на сфинктера и влошават симптомите. Тяхната употреба при херния на хранопровода трябва да бъде ограничена: нифедипин, дилтиазем, аспирин, диклофенак.

лекарства

Лечението на херния на хранопровода без операция включва приемане на следните лекарства:

  • Лечение на N-2 блокери на хистаминови рецептори (низатидин, циметидин, роксатидин, фамотидин). Те намаляват отделянето на киселина, която предпазва хранопровода от увреждане.
  • Антиацидни лекарства (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) или инхибитори на протонната помпа (Omez, Emanera, Rabeprazole, Dexrabeprazole, Omeprazole, Esomeprazole). Те свързват киселина от стомаха, намаляват нейния дразнещ ефект, премахват симптомите на херния (включително киселини и болки).
  • Лечение с прокинетични лекарства (Tsisaprid, Motilium, Eglonil, Metoclopramide). Те не позволяват рефлукс, нормализират подвижността на хранопровода.

В случай на развитие на съпътстващи усложнения на стомашно-чревния тракт, пациентът може да получи допълнителни лечебни методи. Например, ако сложна херния на езофагеалния участък е придружена от вътрешно кървене, тогава се предписват хемостатични и антианемични лекарства.

Хранене и диета

Повишеното интраабдоминално налягане може да предизвика механично увреждане на хранопровода. Всичко това е придружено от чревна обструкция и хроничен запек. Можете да коригирате тези състояния с помощта на правилното хранене. Диета за херния на хранопровода е много важен компонент на консервативното лечение. Предлага се в случаите, когато пациентът е подготвен за операция. Целта на диетата е да се намали киселинността на стомашния сок и да се защитят лигавиците на стомаха и хранопровода.

Силата трябва да е дробна. Най-добре е да се яде на малки порции през целия ден. Последен прием 3 часа преди лягане.

Продуктите не трябва да дразнят стените на хранопровода и да причинят киселини. Забранено е да се яде много горещо и, напротив, твърде студена храна. Храните, които причиняват стомашно разстройство и подуване на корема, са изключени от диетата.

Как да разпознаем херния на хранопровода във времето - симптомите на HH

Сред всички болести на гастроинтестиналния тракт, известни на науката, те заемат второ място. Делът на херния на хранопровода спада до 30% от общия брой на стомашно-чревните заболявания. Това е доста голям показател и с времето диагностицираната херния значително ще намали този процент. Проблемът е, че в ранните стадии на херния почти не се усеща, а проявлението на симптомите се появява на по-късните етапи.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и нейните видове

В нормалното състояние, долната част на хранопровода и стомаха са под диафрагмата, тъй като диафрагменото отваряне, плътно покриващо хранопровода, предотвратява тяхното движение в гръдната кухина. Има редица фактори, които отпускат лигаментния апарат на диафрагмата. Това води до увеличаване на отвора на диафрагмата и изпъкването му през коремната кухина в гърдите. В медицината тази патология се нарича хиатална херния (HH).

Долната част на хранопровода и горната част на стомаха се простират през отвора на диафрагмата в гръдната кухина.

Най-честата болест са хора над 50-годишна възраст. В този случай, HH е с придобит характер, например, след влошаване на язва, гастрит, хроничен бронхит, в случай на никотинова зависимост. Младите хора, страдащи от херния, само 5% от общия брой с тази патология. Това често се свързва с вродени причини, като забавена стомашна птоза по време на развитието на плода и слаб сухожилен апарат поради недостатъчно развитие на мускулите на краката на диафрагмата. Като се имат предвид особеностите на хода на заболяването, хернията се разделя на няколко типа.

  1. Параизофагеална херния. Част от стомаха се измества към диафрагмалния отвор отляво на хранопровода. Размерът на хернията може да достигне 8-10 см в диаметър.
  2. Аксиална херния. Горната част на стомаха и сърдечната част на хранопровода се движат свободно в гръдната кухина и се връщат под диафрагмата. Това се дължи на липсата на херниална торбичка.
  3. Комбинирана херния. В този случай заболяването присъства и при двата вида херния.
Разлики между плъзгащи и параезофагеални хернии

Видео: езофагеална херния, нейните признаци, методи на лечение

Симптоми на HH

Както всяко заболяване, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е придружена от симптоми, които се проявяват на по-късните етапи от неговото развитие. Първоначално хернията практически не се нарушава и присъствието й може да се определи само чрез изследване със специално оборудване. Неоткритата ранна патология прогресира до сериозно заболяване, което се признава от следните симптоми:

  • киселини в стомаха;
  • усещане за болка;
  • оригване;
  • хранене преминава трудно с хранопровода;
  • хълцане;
  • пресипналост;
  • болка в езика;
  • задух;
  • кашлица.

киселини в стомаха

Храната навлиза в стомаха през сърдечния езофагеален сфинктер. Това е вид "люк", който обикновено се отваря преди хранене и се затваря, когато вече е в стомаха. Сфинктерът предотвратява проникването на солна киселина в хранопровода. Когато части от хранопровода и стомаха се преместят в гръдната кост, функциите на сърдечния сфинктер се нарушават. Той вече не предпазва езофагеалната лигавица от изгаряния, което причинява солна киселина, която се излива от стомаха. Полученото усещане за парене е киселини, честото влошаване на които след хранене или легнало положение може да е признак за наличие на HHL.

Болкови усещания

Наличието на херния се индикира от рязко, рязане, парене или пронизваща болка в гръдната кост, понякога разпространяваща се през междинната област. Интензивността му нараства с напредването на болестта и увеличава херния. Болката може да се появи в следните случаи:

  • при физическо натоварване, когато херния се притиска и притиска;
  • по време на кашлица;
  • след хранене;
  • поради стагнацията на храна, хваната в херния;
  • с газове.

Болката намалява или изчезва след оригване, приемане на изправено положение, дълбоко дишане.

оригване

По време на еруктацията въздухът се натрупва в него и газовете, образувани по време на разграждането, напускат стомаха. При здрав човек оригването се случва рядко и е резултат от проникването на въздух по време на хранене или след пиене на газирани напитки. При пациенти с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, оригването е постоянно и регулираният въздух мирише неприятно. Олющението се предшества от избухване на субстрата и вече след като въздухът или газовете излязат. По време на регургитация не само въздухът, но и част от храната може да излезе от стомаха.

Нарушаване на храната през хранопровода

Херния води до деформация на стените на хранопровода, което провокира неравномерността на тяхното намаляване. Такъв провал води до две последици:

  • спазми и стесняване на хранопровода;
  • атония (разширяване на хранопровода поради отслабване на мускулите на стените).

Спазмите на хранопровода блокират преминаването на храна и засягат на мястото на стесняване на стените. В случай на атония, храната се движи бавно, понякога се залепва за стените на хранопровода.

хълцане

Хълцането е по-скоро своеобразен симптом, тъй като понякога може да се появи в напълно здрав човек. В случай на заболявания на стомашно-чревния тракт, хълцането е трайно, което е резултат от повишеното образуване на газ в стомаха. Този вид хълцане се нарича патологичен и може да продължи от 2-3 часа до няколко дни. Хълцанията са причинени от конвулсивни рефлекторни контракции на диафрагмата, насочени към изтласкване на голямо количество въздух от стомаха.

дрезгавост

Когато HHP се наблюдава дрезгавост, дължаща се на освобождаване на кисел стомах в устната кухина и гласните струни. Киселината засяга лигаментната тъкан, уврежда я и води до дрезгавост.

Болка в езика

Този симптом рядко съпътства херния. Той, подобно на предишния, се дължи на проникването на солна киселина в стомаха им в устната кухина. Болки в езика, дължащи се на изгаряния, причинени от киселина. В началния стадий на развитие на HH, това не се случва, но в пренебрегнато състояние пациентът започва да бъде нарушен от неприятни и болезнени усещания на езика - от леко усещане за парене до интензивна болка в рязането.

Задух

Недостиг на въздух може да възникне по различни причини. Едно от тях е наличието на HH, когато изпъкналата херниялна торбичка нарушава функционирането на белите дробове и сърцето. Това прави дишането трудно, предизвиква аритмия, причинява недостиг на въздух.

кашлица

Херниалният чувал, който се изплъзва в гръдната кухина, изстисква белите дробове и им пречи да функционират правилно. Кашлицата е рефлексна реакция при липса на кислород в белите дробове.

Не всички от тези симптоми могат да съпътстват херния. Степента на техния интензитет може също да варира. Проявлението на симптом зависи от индивидуалността на пациента, от причината за HH и от естеството или вида на заболяването.

Симптоми, характерни за различни видове

В зависимост от вида херния на хранопровода, симптомите се проявяват по различни начини. Тяхната честота и характер са представени в таблицата.

Херния на хранопровода. Симптоми, причини, диагноза и лечение. Видове: диафрагмални, плъзгащи, аксиални, скитащи. Хирургия за отстраняване на херния на хранопровода.

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Херния на хранопровода е състояние, при което някои вътрешни органи се изместват от коремната кухина в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата. Това е долната част на хранопровода, стомаха и понякога примките на тънките черва.

Според медицинската терминология, херния на хранопровода се нарича херния на езофагеалния отвор на диафрагмата или хилята херния.

Херния на хранопровода е доста често срещано заболяване: в Русия около 22% от възрастното население страда от това заболяване.

И най-често се среща при пациенти с стомашно-чревни заболявания: с пептична язва 32.5-67.8% от пациентите страдат от това заболяване, хроничен гастродуоденит - 15.8%, хроничен панкреатит - 4.5-53.8%.

Трябва да се отбележи, че с възрастта тенденцията за образуване на херния на хранопровода се увеличава: тя се среща в почти 50% от хората над 60 години.

Интересен факт

При половината от пациентите херния на хранопровода не се проявява или болестта протича с лека симптоматика. Въпреки това, веднага щом бъде поставена официалната диагноза, пациентът има голям брой оплаквания, от които следва, че състоянието му е болезнено и непоносимо. Ето защо, до известна степен, херния на хранопровода може да се дължи на психосоматични заболявания (заболявания, причинени от психологически фактори).

Анатомия на хранопровода и диафрагмата

хранопровод
Това е куха мускулна тръба, която свързва фаринкса със стомаха. Средната му дължина варира от 23,5 см (за жените) до 25 см (за мъжете).

Функция - насърчаване на поглъщане на бучка храна от фаринкса към стомаха.

Анатомична структура

Хранопровода има два сфинктера:

  • върхът се намира на границата на фаринкса и хранопровода
  • долната (кардия) е на мястото на прехода на хранопровода в стомаха
Те играят ролята на клапани, благодарение на които храната се движи само в една посока - от устата до стомаха. Също така предотвратете съдържанието на стомаха обратно в хранопровода, фаринкса и устата.
Анатомичното положение на хранопровода се осигурява от няколко структури:
  • Диафрагмален езофагеален лигамент (Морозов-Савинова лигамент), който закотвява долния хранопровод и предпазва горната част на стомаха от излизане в гръдната кухина по време на поглъщане, повръщане и кашлица.
  • Мускулно-сухожилната мембрана на Bertelli-Leimer, както и мускулите на Jawar и Rouget, които фиксират долната част на хранопровода, издърпват го малко нагоре.
  • Мастната тъкан, която се намира под диафрагмата.
  • Нормалното анатомично положение на коремните органи.
Хранопровода преминава в коремната кухина през дупката в диафрагмата и след това влиза в стомаха.

диафрагма
Това е преграда на сухожилията и мускулите, която отделя коремната и гръдната кухини. Обикновено неговата граница е на нивото на долните ръбове.

Основната функция на диафрагмата е дихателната.

Работи като бутало:

  • по време на вдишване, въздухът се вкарва в белите дробове (интраперитонеалното налягане се повишава, докато интраторакалното налягане намалява)
  • при издишване, избутва въздуха (интраторакалното налягане се повишава, а интраперитонеалното намалява)
Анатомична структура
В диафрагмата има три части: лумбалната, ребрата и гръдната кост.

Мускулите, които ги образуват, произхождат около периферията на вътрешната повърхност на долните ребра, долната трета на гръдната кост и лумбалните прешлени. След това отиват в центъра и нагоре, образувайки две издатини, които са насочени нагоре поради факта, че налягането в коремната кухина е малко по-високо.

В центъра на мускулните влакна преминават в снопове на сухожилията - центъра на сухожилието.

Мускулите и сухожилията на диафрагмата образуват няколко отвора, през които долната вена кава, аортата, хранопровода и нервите преминават от гръдната кухина в коремната кухина.

В този случай, мускулните влакна на лумбалната част образуват един вид сфинктер (клапан), който предотвратява проникването на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. Тук е вагусният нерв, който иннервира органите на гръдния кош и коремната кухина: белите дробове, хранопровода, сърцето, стомаха, червата.

Също така мускулите на лумбалната част на диафрагмата образуват дупка за аортата, която е по-близо до лумбалните прешлени.

Механизми за предотвратяване на проникването на храна в стомаха в хранопровода

Норма, дори ако човек стои на главата си, не получава храна от стомаха в хранопровода, защото:

  • Дъното на стомаха (горната трета) е над връзката му с хранопровода, който се влива в стомаха под остър ъгъл (неговия ъгъл). Следователно, когато стомахът се пълни с храна, налягането в него се увеличава. В резултат на това дъното на стомаха потиска мястото, където стомаха и хранопровода са свързани (кардиална част), блокирайки го.
  • В областта, в която хранопровода се влива в стомаха, има гънки на стомаха (Gubarev valve), които, подобно на вратите от едната страна, предотвратяват навлизането на агресивно стомашно съдържание в хранопровода.
  • В долната третина на хранопровода се повишава налягането, което предотвратява вдишването на стомашното съдържание в хранопровода.
  • Долният езофагеален сфинктер (кардия) предотвратява проникването на храната в стомаха в хранопровода.
  • Мембранният мускул около хранопровода създава клапан, който запазва съдържанието на стомаха обратно в хранопровода.
Всеки един от тези моменти играе неясна роля и при определени условия може да стане водеща.

причини

Образуването на херния най-често допринася за няколко фактора:

    Отслабването на мускулно-лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата: лигамента Морозов-Саввина и мускулно-сухожилната мембрана на Бертелли-Леймер. Те често губят своята еластичност с възрастта и вече не се справят с поверената им задача. Това води до нарушаване на долния езофагеален клапан (сфинктер).

В допълнение, има възрастови промени в мускулите, които образуват езофагеалния отвор на диафрагмата. В резултат на това те се отпускат, което води до разширяване на самата дупка и образуването на херниален пръстен.

Често с възрастта настъпва резорбция (резорбция) на мастната тъкан под диафрагмата.

Именно тези причини обясняват честото образуване на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата при лица над 60 години.

Въпреки това, в някои случаи, същите тези моменти могат да доведат до образуването на херния при младите хора. Например при ниско обучени.
Генетична предразположеност към образуване на херния на хранопровода: вродена слабост на съединителната тъкан (синдром на Марфан, плоски стъпала и др.). Затова често херния на хранопровода се комбинира с феморална или ингвинална херния.

Това може да включва и астенично физическо състояние (дълги крайници, тънка кост, слабо развити мускули), което също се наследява.
Систематичното или внезапно повишаване на налягането в коремната кухина води до разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата. В резултат на това някои вътрешни органи или части от тях отиват в гърдите.

Най-честите причини за повишено интраперитонеално налягане:

  • изразено подуване на корема (газове)
  • бременност (особено многократно) или трудно раждане
  • натрупване на свободна течност в коремната кухина (асцит), което се проявява при цироза, сърдечна недостатъчност или злокачествени новообразувания
  • продължителна и постоянна кашлица в случай на респираторни заболявания (например при хронична обструктивна белодробна болест се наблюдава херния в 50% от случаите)
  • прекомерно физическо натоварване (вдигане на тежести) или тежък физически труд, особено когато мускулно-лигаментният апарат на хранопровода и диафрагмата е слаб
  • невъзмутимо повръщане
  • тежко затлъстяване
  • хроничен запек
  • често преяждане

  • Прекомерно изтласкване на хранопровода нагоре, което се случва по две причини:
    • Нарушение на двигателната функция на хранопровода: засилено надлъжно свиване (намаляване на дължината). В резултат на това напредъкът на храносмилателната бучка по хранопровода при липса на органични промени в него.

      Някои заболявания на стомашно-чревния тракт водят до това: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит или холецистит и др. Когато тези заболявания увеличават двигателната активност на стомаха, а също и увеличава налягането в него. Какво води до появата на гастроезофагеален рефлукс (хвърляне на агресивно стомашно съдържание в хранопровода).

      Например описаната триада:

      • Casten, който се характеризира с комбинация от язви на дванадесетопръстника, хроничен холецистит и езофагеална херния.
      • Sainta, която включва хроничен холецистит, херния на хранопровода и чревна дивертикулоза (образование в изпъкналостите на чревната стена с размер от един до два сантиметра).
    • Скъсяването на хранопровода, дължащо се на цикатриални промени, които прекомерно затягат в гръдната кухина.

      Често се образуват белези след химически или термични изгаряния, на фона на пептични язви на хранопровода (язва, причинена от агресивните ефекти на стомашния сок) и някои други заболявания.

      Както виждате, заболяванията на стомашно-чревния тракт често водят до образуването на херния на хранопровода. Освен това има модел: колкото по-дълго продължава болестта, толкова по-вероятно е да се образува херния.

  • Нараняванията понякога причиняват образуване на херния на хранопровода:
    • открито увреждане на диафрагмата - когато увреждащият снаряд (нож, куршум, заточване) го увреди, прониквайки през гърдите или коремната кухина
    • затворено увреждане на диафрагмата възниква при тъпа коремна травма (увреждане на коремната стена с или без увреждане на вътрешните органи), както и внезапно повишаване на интраперитонеалното налягане.

  • Вродени малформации на развитието: къс хранопровод или “гръден корем”. При тази патология стомаха или само горната му част се намира в гръдната кухина, а хранопровода - високо над диафрагмата. Тази патология се извършва от детски хирурзи.

    В допълнение към всички тези причини е необходимо да се вземе под внимание и фактът, че тонусът на долния езофагеален сфинктер понижава кофеина, никотина, някои хормони и медикаменти.

    Плъзгаща херния на хранопровода

    Образува се най-често и съставлява около 90% от всички хернии на хранопровода. Те се наричат ​​също аксиални, аксиални или скитащи. Защото с тези хернии, като правило, долният езофагеален сфинктер (кардия), част от дъното на стомаха (горната трета) и коремната част на хранопровода свободно проникват в гръдната кухина. След това се връщат обратно в анатомичната си позиция - в коремната кухина. Това обикновено се случва, когато пациентът променя позицията на тялото си от хоризонтално на вертикално.

    Въпреки това, в някои случаи, тези хернии не са способни да се самонареждат при промяна на позицията на тялото, т.е. те са фиксирани. Обикновено това са големи хернии, които остават в гръдната кухина, поради образуването на сраствания в херниалната торбичка, както и ефекта на засмукване на гръдния кош.

    В допълнение, плъзгащи хернии са фиксирани с съкратен хранопровод (поради изгаряния, белези).

    Езофагеална или постоянна (фиксирана) херния

    Характеризира се с факта, че кардията и долният хранопровод не променят позицията си. А долната (горната трета) и по-голямата кривина на стомаха се простират в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата, разположен в него до гръдния хранопровод (параезофагеален).

    Подобна херния често се нарушава, проявява се със силна болка, както и признаци на нарушена прогресия на храната през хранопровода и стомаха (гадене, повръщане и др.).

    Смесена херния

    В случай на смесени хернии има комбинация от механизма за образуване на плъзгащи и фиксирани хернии.

    Според обема на проникване на вътрешните органи от коремната кухина в гърдите, има три степени на хранопровода на хранопровода:

    В гръдната кухина е долната част на хранопровода, а на нивото на диафрагмата - кардия и част от стомаха.

    Следователно, според органа, попадащ в херниалната торбичка, херния на хранопровода може да се раздели както следва:

    • хранопровод (само хранопровода е в гръдната кухина)
    • кардиофондална (кардия и дъно на стомаха прониква в гръдната кухина)
    • стомах (целият или част от стомаха са в гръдната кухина)
    • фундал (дъното на стомаха прониква в гръдната кухина)
    • антрал (крайната част на стомаха е в гръдната кухина)

    симптоми

    Херната на езофагеалния отвор на малката диафрагма, като правило, не се проявява по никакъв начин, следователно пациентът се чувства добре.

    В други случаи обаче проявите на заболяването зависят от размера на хернията, органа, който се намира в херниалната торбичка, от наличието на съпътстващи заболявания, както и от развитите усложнения.

    киселини в стомаха

    Най-честият симптом. Интензивността на киселината варира: тя може да бъде неизразена и да не предизвиква безпокойство у пациента или да е агонизираща (понякога дори и увреждане).

    Това се случва след хранене, през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение, с наклонено тяло напред.

    Причината за киселини е вкарването на киселинно стомашно съдържание в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс). Това се дължи на недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата, както и на нарушаване на мускулно-лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата.

    Тя се среща при почти половината от пациентите при същите условия като киселините. Тя може да бъде изгаряне, пробождане и рязане. Най-често пациентите се оплакват, че са наранени зад гръдната кост (в долната му трета), по-рядко при хипохондрия. Понякога болката може да бъде локализирана в епигастриума (горната част на корема).

    Причината е в застой на храната в стомаха, както и хвърлянето му от стомаха в хранопровода и дразненето на мукозната му мембрана.

    В допълнение, около 25% от пациентите имат симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето или дори инфаркт на миокарда.

    Пациентите се оплакват от болка в сърцето, която може да се даде под лявото рамо, в лявата половина на шията и ухото, както и в лявото рамо. Тези болки бързо изчезват след резорбция под езика на нитроглицерина.

    Въпреки това, промените, наблюдавани при проучвания на сърдечни заболявания (електрокардиограма, холтер мониторинг или други), липсват. И все пак не трябва да забравяме, че има категории пациенти (особено в напреднала възраст), при които сърдечните заболявания се комбинират с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

    Често тези пациенти са дълги и неуспешно лекувани от кардиолог. Ето защо навременната и изчерпателна диагностика е толкова важна.

    Причината - дразнене на клоните на блуждаещия нерв, който заедно с хранопровода преминава през дупката в диафрагмата.

    В допълнение към тези болки, пациентите могат да бъдат нарушени от други симптоми, свързани с усложнения:

    • Компресия на херниалната торбичка в херниалния пръстен. Характеризира се с появата на устойчиви тъпи (малко по-малко изтръпващи) болки зад гръдната кост или в епигастралната област (горната част на корема), които се дават между лопатките.
    • Пинч херния. Внезапно се наблюдава остра болка в горната част на корема, както и в съответната половина на гръдния кош (от страна на нарушението).
    • Солариум (възпаление на слънчевия сплит). Пациентите се оплакват от постоянна болка в епигастралната област, утежнена от натиск върху горната част на корема (проекция на слънчевия сплит). Болката не зависи от приема на храна (с изключение на преяждането) и отслабва, когато тялото е наклонено напред или в положение на коляното.
    • Periviscerite (възпаление на тъканите, които обграждат коремните органи, което води до образуване на сраствания). При това заболяване се появяват болки в мечовидния процес (долната трета на гръдната кост), чувствителност на предната коремна стена при подслушване (позитивен симптом на Мендел) и се появява субфебрилна температура (37.0-37.5 ° С).

    Затруднено преминаване на храна по хранопровода (дисфагия)

    Среща се в 40% от случаите, дори ако храната е течна или полутечна. В същото време, пациентите се оплакват от чувството за „прилепване на храната“, което често е болезнено.

    Трябва да се отбележи, че в началото твърдата храна минава малко по-лесно. В медицината това се нарича парадоксална дисфагия. След това, с развитието на усложнения (притискане на херния, поява на пептични язви и т.н.), преминаването на твърда храна също е затруднено. В този случай освобождаването може да се постигне чрез приемане на течности.

    Най-често този симптом се наблюдава при приемането на топла или студена храна, както и при бързото усвояване на храната.

    Причини:

    • нарушаване на нормалното анатомично местоположение на стомаха или хранопровода
    • спазми на възпалената лигавица на долната трета на хранопровода

    оригване

    Появява се в 32-72% от случаите: има оригване по въздух (по-често) или стомашно съдържание (регургитация).

    Нещо повече, въздушното оригване се предшества от чувство за пълнота в епигастралната област (горната трета на корема). След оригване, състоянието на пациентите се подобрява, така че те често го провокират сами.

    Регургитацията не се предшества от гадене, тя се появява след хранене или в хоризонтално положение.

    Причини:

    • Слабостта на лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата, както и намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. В резултат на това по време на хранене се поглъща въздух.
    • Хвърляне на храна от стомаха в хранопровода. В този случай, оригване на стомашно съдържание.

    Дрезгавост и болка на езика (глосалгия)

    хълцане

    Среща се при 3,4% от пациентите. И тя е устойчива в природата: тя продължава няколко седмици или дори месеци.

    Най-честата причина е дразнене на клоните на блуждаещия нерв. В резултат на това се появяват конвулсивни контракции на диафрагмата.

    Освен това има и други симптоми: кашлица, пристъпи на астма (до развитие на бронхиална астма), нарушения на сърдечния ритъм. Всички те възникват от дразненето на клоните на блуждаещия нерв.

    Въпреки това, не всички признаци се наблюдават при един и същ пациент. Всичко зависи от вида херния.

    Плъзгаща херния

    Симптомите се появяват само когато стомашното съдържание е хвърлено в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс).

    Първоначално пациентите се оплакват от болка, киселини, оригване, регургитация. Облекчението идва след приемане на антиациди (лекарства, които намаляват киселинността на стомаха). Освен това се присъединява към трудността на преминаване на храна по хранопровода.

    Езофагеална херния

    По принцип всичките му прояви се дължат на стагнация на храната в стомаха, която е частично разположена в гръдната кухина. Ето защо, пациентите се оплакват от натиск болка в гърдите, утежнена след хранене.

    Първоначално болестите на пациентите се ограничават до приема на храна, и докато напредват, те отказват напълно. В резултат на това бързо губят тегло.

    Киселини и трудности при преместване на храна през хранопровода се появяват, когато хранопровода и плъзгащата херния се комбинират.

    Най-често това е нарушена херния на хранопровода.

    Задушена херния на хранопровода

    Ако не помагате на пациента, заболяването прогресира: раненият орган бързо се разтяга и понякога дори се скъсва. В същото време, свободната течност се натрупва в гръдната кухина (по-точно в плевралната кухина) и целулозата, която заобикаля органите на гръдния кош (медиастинит), се възпалява.

    Всичко това е съпроводено с влошаване на общото състояние на пациента, признаци на интоксикация и сепсис: бледа кожа, студена пот, повишена сърдечна честота, треска, задух.

    диагностика

    Проучване на пациента

    Инструментална диагностика на херния на хранопровода

    Използват се няколко метода: фиброгастродуоденоскопия (FGDS), рентгенова, PH-метрия на хранопровода и стомаха.

    Как да се подготвим за инструментално изследване?

    Всички те се държат на празен стомах. Ето защо приемът на храна спира 10-12 часа преди изследването, а течностите - 3-4 часа.

    Тъй като някои лекарства могат да повлияят на резултатите от проучването, се препоръчва да спрете приема на лекарства, които понижават киселинността за 12 часа, и инхибитори на протонната помпа - за 72 часа преди него.

    В допълнение, няколко часа преди това е забранено да се пуши и дъвче дъвка.

    Помислете за още подробности...
    Фиброгастродуоденоскопия (FGDS)

    Това е изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на фиброгастроскоп. Това е гъвкава тръба с оптична система, която лекарят вмъква в хранопровода и стомаха през устната кухина.

    Защо е назначен?

    Процедурата е показана на всички пациенти, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт. Или ако изследването установи, че пациентът има поне един симптом, индиректно показващ наличието на херния на хранопровода.

    Методологията на

    Първоначално се извършва локална анестезия (облекчаване на болката), за да се намали дискомфорта: фаринкса се третира с лидокаин, който е под формата на спрей.

    След това на пациента се предлага да притисне зъбите си със специална подложка, през която тръбата ще бъде вкарана в устната кухина. След това помолете пациента да лежи на лявата страна.

    След това се поставя гастроскоп в устната кухина и от пациента се иска да вземе глътка, по време на която те вкарват устройството в хранопровода, а оттам - в стомаха и дванадесетопръстника.

    За да се намали дискомфорта и желанието за повръщане, на пациента по време на процедурата се препоръчва да диша дълбоко и спокойно.

    Процедурата продължава около 5-10 минути, а ако е необходимо да се извършват диагностични или терапевтични манипулации, тогава - до 20-30 минути.

    След проучването не се препоръчва да се яде и пие около 30 минути, а ако са извършени манипулации, трябва да се въздържате от приемане на топли ястия и напитки за 24 часа.

    Признаци, които индиректно показват наличието на херния на хранопровода, която може да се идентифицира на FGDS:

    • намаляване на разстоянието от предните резци до долния езофагеален сфинктер
    • намаляване на дължината на коремния хранопровод
    • наличието на херниална кухина
    • слабост на долния езофагеален сфинктер или непълно затваряне
    • хвърляне на стомашно съдържание в хранопровода
    • гладкостта на ъгъла на His (ъгълът между хранопровода и вътрешната страна на стомаха)
    • изравняване на гънките на клапан Gubarev, които се намират в стомаха в областта, в която се вкарва хранопровода в
    • заместване на лигавичните клетки на долната трета на хранопровода с клетки, характерни за чревната лигавица (Barrett's esophagus)
    Въпреки това, каквито и промени да бъдат открити на FGDS, диагнозата се потвърждава с помощта на рентгеново изследване.

    Рентгеново изследване

    Проведени са всички пациенти, за които се подозира хилята херния. Тя ви позволява да оцените състоянието на горната част на стомашно-чревния тракт: хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

    Защо е назначен?

    Да се ​​идентифицират хранопроводи на хранопровода, язви, свивания, рефлуксен езофагит (възпаление на хранопровода, причинен от рефлукс) и неговата тежест, недостатъчност на долния езофагеален сфинктер.

    Методологията на

    Първоначално пациентът се поставя и фиксира на трохоскоп (специална таблица за изследване) в позиция на гърба, след което масата се премества в изправено положение. След това извършете рентгеново изследване на гръдната коремна кухина, за да видите къде стомаха.

    След това на пациента се предлага да изпие бариева суспензия и да я прехвърли в позиция Тренделенбург: на гърба с повдигнат крак на масата под ъгъл от 40 °. След това лекарят на екрана следи движението на бариевата суспензия, произвеждайки серия от снимки.

    Ако е необходимо, по време на проучването се използват техники за повишаване на налягането в коремната кухина. Например, предната коремна стена се масажира.

    Признаци, показващи херния на хранопровода:

    • орган или част от орган, който е проникнал в гръдната кухина
    • слабост на долния езофагеален сфинктер или непълно затваряне
    • отсъствие или гладкост на ъгъла на Него
    • повишена подвижност на долната трета на хранопровода
    • обратни движения на хранопровода в посока на фаринкса ("танц на фаринкса")
    • подуване на кардията и горната трета на стомаха
    Въпреки това, това проучване не е информативно, когато има фиксирана херния на хранопровода. В този случай е необходимо да се проведе PH метрика.

    Ежедневно измерване на рН (определяне на киселинност) на хранопровода и стомаха

    Назначава се за определяне на честотата и характеристиките на рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода. Освен това се изследва стомашният сок, което позволява да се определи киселинно-формиращата функция на стомаха. Какво е важно за по-нататъшното лечение на язви или гастрит (ако има такива).

    Изследването се провежда със специално оборудване, което включва:

    • лаптоп
    • записващо устройство
    • софтуер
    • трансназална сонда, носеща няколко измервателни електрода, които записват промени в киселинността
    Методът е добър, защото позволява на пациента да приема храна и медикаменти, сън и т.н. И лекарят получава надеждни данни за това как киселинността се променя в зависимост от различни фактори.

    Методологията на

    Сонда се вкарва в пациента през носа и се поставя кожен електрод. След това електродът и сондата са фиксирани. След това те са свързани към записващата единица, която пациентът носи на колана по време на цялото изследване (24 часа и повече, ако е необходимо).

    По време на проучването са разрешени три хранения. Изключени газирани напитки и алкохол, както и продукти, които могат да намалят киселинността в стомаха (сокове, чай, черно кафе и др.). Освен това, пациентът води дневник, в който отбелязва всички временни събития и тяхната продължителност, както и техните усещания.

    Всички данни от измерванията се записват от блок, който специалната програма обработва на компютъра.

    Като се има предвид, че често хиатална херния се комбинира с холелитиаза, се извършва ултразвуково изследване на коремните органи.

    лечение

    Консервативно лечение

    Показано е, когато симптомите на заболяването не са изразени, и херния на хранопровода с малки размери. Лечението в 99% от случаите съответства на това, което се извършва с гастроезофагеален рефлукс. В допълнение, неразделна част от това лечение е корекцията на диетата и начина на живот.

    Въпреки това, за съжаление, понякога не е възможно да се направи без операция.

    Хирургично лечение

    Проведени, ако има индикации за него:

    • тежък езофагит, който не може да се лекува с лекарства
    • голяма езофагеална херния, особено ако е съпроводена с трудност при преминаване на храна и / или хвърляне на храна от стомаха в хранопровода.
    • хиатална херния с висока вероятност за нараняване или вече е причинила развитието на усложнения (анемия, стесняване на хранопровода и др.)
    • анатомична недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата
    • декомпресионна херния
    • Хранопровода на Барет
    Операцията не се извършва по време на бременност, при тежки съпътстващи заболявания (сърдечни и кръвоносни съдове, диабет, тромбофлебит, злокачествени новообразувания и др.).

    Цели на операцията:

    • възстановяване на нормалните анатомични структури на хранопровода и стомаха, както и връзката между тях
    • създаване на анти-рефлукс механизъм, който предотвратява рефлукса на съдържанието на стомаха в хранопровода
    Операции при херния на хранопровода

    Има няколко вида от тях, всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Тъй като се извършва с различни техники, както и - достъп до hernial чанта: отворен метод или с помощта на лапароскоп.

    Фундопликация от Нисен

    Най-често използваната операция. Той се провежда като отворен метод (достъп чрез разрез на гръдния кош или предната коремна стена) и използване на лапароскопски техники.

    Същност на операцията

    Овладяване на горната част на стомаха около хранопровода (създаване на маншет), което предотвратява рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода. След това горната част на стомаха се спуска в коремната кухина и краката на диафрагмата се зашиват. Това намалява диаметъра на диафрагмения отвор на хранопровода.

    Операцията Nissen не се провежда при пациенти с дисфагия и тежък езофагит (възпаление на хранопровода), нарушена подвижност (движение) на хранопровода или е стеснена.

    недостатъци

    • Често при дългосрочно текущо заболяване, хранопровода се скъсява, така че не е възможно да се спусне в коремната кухина. В този случай част от стомаха напуска гръдната кухина, което води до рецидив (връщане) на заболяването.
    • Няма възможност за фиксиране на създадения маншет, което води до подхлъзване и рецидив.
    предимства

    Способност за операция с лапароскопска техника. Това означава, че с минимална вреда, която позволява да се намали времето на пациента в болницата, както и бързо да се върне към нормалния си живот. Освен това, когато се използва тази техника, рискът от следоперативни усложнения е значително намален.

    Операция Белси

    Той ще се използва, когато е изразена голяма херния на паузата и рефлуксен езофагит. Извършва се чрез разрез в шестото междуребрено пространство отляво на гръдната кост (торакален достъп).

    Същност на операцията

    Фиксиране (фиксиране) на долния хранопровода и езофагеалния сфинктер към диафрагмата, както и пришиване на фундуса на стомаха към предната стена на хранопровода.

    недостатъци

    Достъпът до гръдния кош е по-трудно поносим от пациентите и болният синдром е по-изразен.

    предимства

    Възможно е да се елиминира съпътстваща патология в гръдната кухина.

    Gastrokardiopeksiya

    Извършва се чрез разрез в средата на корема над пъпа (лапаротомия).

    Долната линия е подгъването на горната част на стомаха и хранопровода до различни субфренни структури: кръглата връзка на черния дроб, по-големия омент и т.н.

    Най-често използван ХидрокардиопатияГорната част на стомаха и хранопровода са здраво прикрепени към преаортната фасция и средния лигамент на диафрагмата.

    предимства

    • Има възможност да се елиминира съпътстващата патология в коремната кухина (холелитиаза, язва на стомаха или дванадесетопръстника и т.н.).
    • Добри резултати от операцията и малък брой усложнения.
    недостатъци

    По време на операцията хирургът е доста трудно да намери медиалното дъгообразно свързване и преаортната фасция.

    Техника на Алисън

    Същността е затварянето на херниалния пръстен: краката на диафрагмата. Достъпът е през разрез в седмото или осмото междуребрено пространство.

    недостатъци

    Висока честота на рецидиви (до 10%). Освен това, той не елиминира гастроезофагеалния рефлукс. Следователно, като независим метод, той не се използва сега, а се комбинира с други хирургични методи за лечение на херния на хранопровода.

    Често задавани въпроси

    Каква диета трябва да се следва с езофагеална херния?

    Основната цел на диетата за херния на отвора на хранопровода на диафрагмата - борбата срещу киселини. Диетични съвети:

    • По-добре е да се яде през деня, често на малки порции.
    • Избягвайте храни, които причиняват киселини, като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и храни на основата на домати.
    • Избягвайте алкохола.
    • Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
    • Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако сте с наднормено тегло или със затлъстяване.
    • Престанете да пушите.
    • Повдигнете главата на леглото си, така че да е на 15 см над крака.

    Какви могат да бъдат последиците от херния на хранопровода?

    Възможни усложнения на хиаталната херния:

    • Гастрит, пептична язва.
    • Латентно кървене. Поради постоянна загуба на кръв се развива анемия, която се проявява под формата на бледност, слабост.
    • Инвагинация на хранопровода - състояние, при което тялото се увива в себе си. Понякога настъпва инфилтрация на долната част на хранопровода в херния.
    • Скъсяването на хранопровода.
    • Пинч херния.

    Какво представлява хиаталната херния на хранопровода?

    "Хиатална херния" е синоним на термина "хиатална херния, езофагеална херния". Тези фрази означават едно и също нещо.

    Какво не може да се направи с херния на хранопровода?

    • преяждат;
    • Запек - трябва да сте сигурни, че червата ви се изпразват редовно;
    • да носят стегнат колан;
    • наклони напред рязко, особено след хранене;
    • тежести за повдигане;
    • яжте преди лягане.

    Какво да правите, ако при бременност се открие херния на хранопровода?

    Симптомите на хилята херния по време на бременност са същите като при бременните.

    Хирургията по време на бременност е противопоказана, следователно се прилага консервативно лечение. Лекарят предписва диета, прави препоръки за храненето. От лекарства, предписани антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха, например, Maalox), обгръщащи и стягащи (отвара от Hypericum, лайка, елша), понякога спазмолитици.

    Обикновено аксиалните хернии по време на бременност са по-малко опасни. Често се нарушава параезофагеал. По време на раждането има висок риск от аксиално и параезофагеално увреждане на херния, така че лекарите обикновено препоръчват на жените да раждат чрез цезарово сечение.

    Вземат ли те армията с херния на хранопровода?

    Зависи от това дали херния на езофагеалния отвор на диафрагмата води до нарушения:

    • Ако диафрагмалната херния води до дисфункция на гръдните органи и се нарушава 2 пъти годишно или по-често - категория D (не е подходяща за военна служба). Служители и военнослужещи по договор са с ограничена квалификация.
    • Ако резултатите от лечението са задоволителни и диафрагмалната херния не води до посочените нарушения - категория В (ограничена за военна служба). Служители и военнослужещи по договор се считат за подходящи с малки ограничения.

    Как се кодира херния на хранопровода в ICD?

    Диафрагмална херния в Международната класификация на болестите 10 има няколко символа:

    К44 - диафрагмална херния:

    • K44.0 - диафрагмална херния, при която има обструкция, но без гангрена;
    • К44.1 - диафрагмална херния, в която се развива гангрена;
    • K44.9 - диафрагмална херния, при която няма запушване и гангрена.

    Q40.1 - вродена хиатална херния.

    Q79.0 - вродена диафрагмална херния.

    Възможно ли е да спортувате за хора, които имат херния на хранопровода?

    С херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, два вида физическа активност са противопоказани:

    • вдигане на тежести;
    • упражнения за корема.

    Също така е противопоказан с тесни колани и превръзки. Упражнения за други мускулни групи са позволени. Повече информация можете да получите от Вашия лекар, специалист по спортна медицина.

    Какви популярни и нетрадиционни методи на лечение помагат при хранопровода на хранопровода?

    Някои представители на алтернативната медицина твърдят, че могат да "изправят" херния на хранопровода, като натискат стомаха си и така го връщат в нормалното си положение. Обикновено такива лечители използват собствените си ръце, като ги притискат към стомаха "на правилните места".

    Няма доказателства, че подобни манипулации помагат за отстраняване на херния на хранопровода. Ефективността на тези методи не се потвърждава от нито едно проучване.

    Традиционната медицина може да помогне за справяне с киселини, но преди прилагането на тези или други методи е по-добре да се консултирате с лекар.