Какво е херния езофагеален (AML)

Клепачите

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (POD) е комплексна патология, която може да бъде вродена или придобита. Заболяването се характеризира с факта, че вътрешните органи, разположени под диафрагмата, попадат в гръдната област. Това обикновено е част от стомаха, хранопровода и червата. Диафрагмалната херния е трудно заболяване за диагностициране, тъй като нейните симптоми не са специфични и могат да бъдат объркани с признаци на гастрит, язви или хроничен холецистит.

Обща концепция за заболяването

За да разберем по-добре какво е херния AML и как да я лекуваме, трябва да се запознаем повърхностно със знанията за човешката анатомия.

Диафрагмата е сравнително тънка преграда с куполообразна форма. Състои се от мускули и съединителна тъкан. Функцията на диафрагмата - отделянето на коремната и гръдната кухина. В нея има специална дупка, състояща се от снопове мускули. Чрез нея преминава хранопровода. Чрез този орган храната влиза директно в стомаха. Херния на хранопровода се образува поради отслабване на отварянето на храната. Характеризира се с ярки симптоми.

Херния на хранопровода е доста често срещана. И с възрастта, рискът от появата на патология се увеличава. Това означава, че при възрастни над 70 години, херния на хранопровода се диагностицира в 69% от случаите. Характерно за нея е, че по-често се развива при жените.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата значително намалява качеството на живот на човек, тъй като причинява неприятни симптоми и болка. Въпреки че в някои случаи курсът му е асимптоматичен. Заболяването е изпълнено със сериозни усложнения на белите дробове, сърцето и червата. Опасна последица от херния на езофагеалната част на диафрагмата е рак, който се развива в резултат на продължително освобождаване на киселина от стомаха в хранопровода.

Ако симптомите бяха открити в пациента навреме и лечението беше проведено правилно, тогава патологията може да бъде напълно излекувана без операция.

Причини за заболяването

Hiatus hernia (HHP) е сериозна патология, причинена от такива причини:

  • съкратена езофагеална тръба поради неправилно развитие на плода (вродена аномалия);
  • дистрофични промени в структурата на съединителната тъкан, придружени от неговата атрофия и загуба на еластичност;
  • внезапно силно повишаване на коремното налягане;
  • съпътстващи заболявания: стомашна язва, хроничен холецистит;
  • ендокринопатии;
  • слабост на мускулите на отвора на хранопровода;
  • анатомични особености на човек;
  • постоянно повдигане на тежки предмети;
  • бременност;
  • абдоминална травма;
  • перисталтика на стомашно-чревния тракт;
  • чернодробна атрофия;
  • драстична загуба на тегло;
  • хирургическа интервенция.

Херния на хранопровода може да е асимптоматична, но поради това не става по-малко опасна.

Сортове патология

Проявлението на заболяването може да бъде различно. Всичко зависи от вида на херния на езофагеалната част на диафрагмата. Сред тях са травматична и нетравматична херния.

В същото време, херния с нетравматичен произход се разделя на: вродени, херния на слабите области на диафрагмата, атипична локализация и естествени отвори, разположени в диафрагмата.

Най-често в клиничната практика има херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HHL).

Обичайно е да се различава следната класификация на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която се основава на анатомичните и физиологичните особености на външния им вид:
Аксиален или плъзгащ HH, според тежестта на проникване на стомаха в гръдната кухина

  • Сърдечна - само първоначалната или кардиална част на стомаха прониква в гръдната кухина;
  • Сърдечно - кардиален участък прониква в гръдната кухина заедно с дъното на стомаха;
  • Междинна част на стомаха - по-голямата част от стомаха прониква заедно с по-малката и по-голяма кривина;
  • Общо стомашно - целият стомах може да бъде изместен в гърдите до антрама.

Всички гореспоменати хернии могат да бъдат както при скъсяване на хранопровода, така и без скъсяване. Аксиална херния се нарича също плъзгаща се, което означава, че част от стомаха и коремната част на хранопровода могат да се движат свободно в гръдната кухина през слабата точка на езофагеалния отвор на диафрагмата и да се върнат обратно в коремната кухина.

Параизофагеална херния

  • Основно - само долната част на стомаха се измества в гърдите;
  • Antral - компенсира само антрално;
  • Чревна - в слабото място на диафрагмата има черва;
  • Стомашно-чревно - херниално съдържание на стомаха, заедно с кръга на тънките черва;
  • Omental - в херниалния сак се определя голям омент.

Параизофагеалните хернии се откриват, когато коремната част на хранопровода остава в коремната кухина и всяка част на стомаха прониква в гръдната кухина чрез слабо място в езофагеалния отвор на диафрагмата.

Симптоми на патологията

При наличие на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, симптомите са както следва:

  • тежка епигастрична болка, разпространяваща се през хранопровода;
  • болезнени усещания, които се простират в межстолистния регион и се появяват главно след хранене;
  • проблеми със сърдечния ритъм;
  • киселини, хълцане, парене на езика;
  • нарушение с преминаването на храна през хранопровода;
  • дрезгав глас;
  • трахеобронхит;
  • оригване на кисел или въздух веднага след хранене;
  • регургитация;
  • проблеми с дишането.

Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да причини сериозни усложнения, така че трябва да се лекува.

Диагностични функции

Естествено, всяка патология изисква терапия. Но лечението на херния на хранопровода е необходимо да се направи само след като пациентът е направил точна диагноза. Пациентът ще се нуждае от задълбочено изследване, включително:

  1. Рентгенография с използване на контрастно средство. Лекарят в този случай получава изображение на издатина.
  2. Fibrogastroscopy. Чрез това проучване е възможно да се оцени общото състояние на хранопровода и стомаха.
  3. Показатели за РН. Тази процедура позволява да се определи нивото на киселинност на стомашния сок.
  4. Ултразвук на вътрешните органи на коремната кухина.
  5. Ендоскопско изследване.
  6. Биопсия на стомашната лигавица.
  7. Лабораторен анализ на изпражненията (за определяне наличието на кръв).
  8. Gastrokardiomonitoring.

Само след такова изследване може да се лекува езофагеална херния.

Лечение на заболяването

При наличието на херниева AML, причините за патологията трябва първо да бъдат изяснени. Без това терапията ще бъде неефективна. По принцип, на пациента се предписва консервативно и физиотерапевтично лечение. Отстраняването на херния се извършва в трудни случаи, при които предписаната терапия не помага или има опасност за живота поради кървене или притискане на издатината.

Така, с херния на хранопровода, лечението включва:

  1. Медикаментозна терапия. При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лечението се извършва с помощта на няколко групи лекарства. Първо, лекарства се използват за неутрализиране на прекомерни количества солна киселина в стомаха (Maalox, Fosfalugel). Нуждаем се от средства за възстановяване на правилната посока на движение на храната по храносмилателния тракт: Reglan, Motilium. Пациентът трябва също да приема лекарства за намаляване на производството на солна киселина: ранитидин, фамотидин.
  2. Диета. Пациентът е полезен за използване на сух хляб, зърнени храни, млечни продукти. Трябва също да ядат варено или печено месо, риба. Диетата трябва да съдържа зеленчуци и масло. По-добре е пациентът да откаже гъби, зеле, боб и пържени храни. В допълнение, не трябва да пиете алкохолни напитки, тлъсто месо и риба.
  3. Комплексна физическа терапия.
  4. Традиционни методи на лечение.

Особености на терапевтичната физическа подготовка

Диагнозата на херния на езофагеалния отвор трябва да бъде диференциална, едва тогава лечението ще бъде ефективно. Терапевтичните упражнения имат огромна полза за пациента. Такъв комплекс ще бъде ефективен:

  1. Пациентът трябва да лежи на дясната си страна и да сложи главата и раменете си на ролка или възглавница. При вдишване човек надува и стърче корема си, а при издишване той го отпуска.
  2. Сега пациентът е на колене. На вдишване искате да се наведете настрани, а на издишането да се върнете в първоначалното си положение. Същото движение се прави и в другата посока.
  3. Легнал на гърба си, пациентът се обръща настрани, вдишвайки.

Тези упражнения ще помогнат за укрепване на коремните стени и укрепване на мускулите на диафрагмения отвор.

Народни рецепти

Традиционната медицина също се счита за полезна. Следните рецепти са ефективни:

  1. Тинктура от прополис (30 капки) трябва да се смеси с мляко (50 ml). Лечението се приема два пъти дневно преди хранене.
  2. За да се премахне абдоминалното раздуване, се прилага следното събиране: 1 супена лъжица смесена в равни пропорции от семена от копър, мента. Към представените компоненти трябва да се добави и анасон, кимион. Колекцията се излива 300 мл преварена вода и се поставя на малък огън. Варено означава около 15 минути и още един час настоява. След това, лекарството се филтрира и се пие половин чаша 3 пъти на ден. Освен това е необходимо лекарството да се приема 30 минути преди хранене.
  3. За да се премахне киселината, се използва смес от портокалови кори, коренче от женско биле, чай от тинтява, както и сок от картофи и моркови.

Тези рецепти само ще помогнат да се елиминират симптомите, но не и причината. Народното лечение е само допълнение към комплексната терапия.

Характеристики на операцията

Ако фактът, че такава херния на езофагеалния отвор на диафрагмата вече е премахната, тогава може да се разбере, че тя не винаги е податлива на консервативно лечение. Понякога се изисква операция. Има такива видове хирургични интервенции:

  • затваряне на хернията, както и укрепване на диафрагмения лигамент;
  • фиксиране на стомаха на мястото му;
  • възстановяване на правилния ъгъл между коремната част на хранопровода и дъното на стомаха;
  • резекция на хранопровода (ако е започнало развитие на цикатрична стеноза);
  • лапароскопия (позволява ви да върнете органите на местата си, да освободите стомаха и хранопровода от сраствания, нормализирате диафрагмения отвор).

Какви усложнения са възможни

Симптомите на херния на хранопровода се появяват съвсем ясно, така че когато се появи болест, спешно трябва да се консултирате с медицински специалисти. В противен случай патологията причинява такива усложнения:

  1. Гастрит или язва на стомаха, която е засегната от хернията.
  2. Тежко вътрешно кървене.
  3. Анемия.
  4. Влизането на долния хранопровода в херния.
  5. Възпаление на стомашната лигавица.
  6. Прищипване на издатината, провокиращо смъртта на тъканите на вътрешните органи.
  7. Скъсяването на хранопровода. Това усложнение е много опасно за здравето на пациента.
  8. Редки пролапс на стомашната лигавица обратно в хранопровода.

Езофагеалната херния не е фатална (първоначално), а опасна болест, борбата с която не може да бъде отложена.

Профилактика на патологично състояние

Как да се лекува херния на хранопровода вече е ясна. Трябва обаче да разберете как да предотвратите неговото развитие. Като цяло болестта има положителна прогноза, ако лечението е започнало навреме. За да се предотврати неговото развитие, е необходимо да се спазват следните превантивни мерки:

  • укрепване на мускулния корсет на гръдния кош и коремните стени с упражнения за упражнения;
  • избягвайте запек;
  • премахване на тежки товари;
  • следи телесното тегло;
  • спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол;
  • Носете естествени и удобни дрехи, които няма да компресират гърдите и корема (корсети).

Това е цялата необходима информация по темата: "Херния на хранопровода: симптоми, лечение." Основното нещо - да се предотврати неговото развитие. Благослови те!

Хиатална херния

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е херниална издатина, която се образува, когато анатомичните структури се изместят в гръдната кухина, която в нормално положение се намира под диафрагмата - абдоминален сегмент на хранопровода, сърдечен стомах, чревни цикли. Има изразена болка в гърдите, киселини в стомаха, регургитация, дисфагия, хълцане, аритмия. Диагнозата включва рентгенови лъчи на хранопровода и стомаха, езофагоманометрия, езофагогастроскопия. Лечението може да включва фармакотерапия на гастроезофагеален рефлукс или хирургична тактика - пластична хирургия на диафрагмалната херния.

Хиатална херния

Херниите на езофагеалния отвор на диафрагмата в съвременната херниология са често срещани. Вероятността за образуване на диафрагмална херния нараства пропорционално на възрастта - от 9% при лица под 40 години до 69% при лица над 70 години. Най-често при жените се образува херния на хранопровода. В половината от случаите заболяването е асимптоматично и остава неразпознато. Понякога пациентите се лекуват дълго време от гастроентеролог за съпътстващи заболявания, които определят водещите клинични прояви - хроничен гастрит, холецистит и язва на стомаха.

причини

Параизофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. При деца патологията обикновено се свързва с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична интервенция в ранна възраст. Придобитите хернии са причинени от инволютивни промени - развиваща се слабост на копулативния апарат на езофагеалния отвор на диафрагмата. С възрастта структурите на съединителната тъкан, които задържат хранопровода в диафрагмения отвор, се подлагат на дистрофични процеси, загуба на еластичност и атрофия.

Подобна ситуация често се наблюдава при астенизирани, изтървавани хора, както и при хора, страдащи от заболявания, свързани със слаба съединителна тъкан (синдром на Марфан, плоска стъпалост, разширени вени, хемороиди, чревна дивертикулоза и др.). В тази връзка, параезофагеалната херния често е придружена от бедрена херния, ингвинална херния, херния на бялата линия на корема и пъпна херния.

Фактори, които увеличават риска от развитие на херния, са обстоятелства, придружени от системно или внезапно критично повишаване на интраабдоминалното налягане: хроничен запек, неконтролирано повръщане, газове, асцит, тежка физическа работа, еднократно повдигане на тежък товар, остри завои, тъпа коремна травма, тежко затлъстяване. Според доклади, около 18% от жените с повторна бременност страдат от диафрагмална херния. Силна и продължителна кашлица при хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма и други неспецифични белодробни заболявания може да допринесе за повишаване на интраабдоминалното налягане.

Също така, развитието на херния предразполага към нарушаване на подвижността на храносмилателния тракт с хипермоторна дискинезия на хранопровода, съпътстваща пептична язва, дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, панкреатит, калкулен холецистит. Появата на херниите допринася за надлъжното скъсяване на хранопровода поради неговата белезно-възпалителна деформация, която се развива в резултат на рефлуксен езофагит, езофагиални пептични язви, химически или термични изгаряния. Пряко следствие от отслабването на лигаментния апарат на диафрагмата е разширяването на езофагеалния отвор и образуването на херниален пръстен, през който коремният сегмент на хранопровода и сърдечната част на стомаха пролапват в гръдната кухина.

класификация

На базата на радиологични признаци и количеството на изместване на стомаха в гръдната кухина, съвременните абдоминални хирурзи и гастроентеролози разграничават три степени на херниална протрузия:

  • I степен. Коремната част на хранопровода се намира над диафрагмата, кардията е разположена на нивото на диафрагмата и стомахът е непосредствено до него.
  • II степен. Наблюдава се изместване на коремния хранопровод в гръдната кухина и местоположението на стомаха в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата.
  • III степен. В гръдната кухина са всички поддиапазони структури - коремната част на хранопровода, кардията, дъното и тялото на стомаха (понякога антрал).

В съответствие с анатомичните особености се различават плъзгащи, параезофагеални и смесени диафрагмални хернии. При плъзгаща (аксиална, аксиална) херния се отбелязва свободното проникване на коремната част на хранопровода, кардията и дъното на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и самовъзвръщането (при смяна на позицията на тялото) обратно в коремната кухина. В повечето случаи се появяват аксиални хернии и в зависимост от изместената площ могат да бъдат сърдечни, кардиофондални, субтотални или общо стомашни.

Параизофагеалната херния се характеризира с намиране на дисталната част на хранопровода и кардията под диафрагмата, но изместване на част от стомаха в гръдната кухина и разположението й над диафрагмата, до гръдния хранопровода, т.е. Има фундариална и антрална параезофагеална херния. При смесени хернии се комбинират аксиални и параезофагеални механизми. Също така, вроден къс езофагус с "вътрешноракално" място на стомаха се разграничава в отделна форма.

Симптоми на херния

Около половината от случаите са асимптоматични или придружени от леки клинични прояви. Типичен симптом на патологията е болката, която обикновено се локализира в епигастриума, се разпространява по хранопровода или се излъчва в межстолистната област и обратно. Понякога болката може да бъде херпес, подобно на панкреатит. Често се забелязват често болки в гърдите (не-коронарна кардиалгия), които могат да се приемат при ангина пекторис или инфаркт на миокарда.

Диференциални признаци на болка при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са: поява на болка главно след хранене, упражнения, с газове, кашлица, легнало положение; намаляване или изчезване на болка след оригване, дълбоко дишане, повръщане, промяна на позицията на тялото, прием на вода; повишена болка при накланяне напред. В случай на нарушение на херниалната торбичка се появяват силни болки в гърба зад гръдната кост с облъчване между лопатките, гадене, повръщане с кръв, цианоза, задух, тахикардия, хипотония.

При една трета от пациентите водещият симптом е сърдечна аритмия по тип удари или пароксизмална тахикардия. Често тези прояви водят до диагностични грешки и дългосрочно неуспешно лечение от кардиолог. Тъй като хернията естествено води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест, се появява група симптоми, свързани с храносмилането. Пациентите обикновено се оплакват от оригване на стомашно съдържание или жлъчка, чувство на горчивина в устата, оригване с въздух. Често се забелязва регургитация на наскоро приета храна без предварително гадене; често се развива в хоризонтално положение през нощта.

Патогномонична проява на заболяването е дисфагия - нарушение на преминаването на храна болус през хранопровода. Тази проява често съпътства приемането на полутечна или течна храна, твърде студена или гореща вода; се развива с прибързана храна или стресиращи фактори. Херния на хранопровода също се характеризира с киселини, хълцане, болка и парене на езика, дрезгавост.

усложнения

Ако стомашното съдържание попадне в дихателните пътища, може да се развие трахеобронхит, бронхиална астма, аспирационна пневмония. В клиничната картина често се забелязва анемичен синдром, който е свързан с латентно кървене от долния хранопровод и стомаха поради рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит и пептични язви на хранопровода.

диагностика

Обикновено херния се открива при рентгеново изследване, рентгеново изследване на хранопровода и стомаха или при ендоскопско изследване (езофагоскопия, гастроскопия). Рентгеновите признаци на патология са високото местоположение на езофагеалния сфинктер, намирането на кардия над диафрагмата, отсъствието на поддозорен хранопровод, разширяването на диаметъра на езофагеалния отвор на диафрагмата, забавената бариева суспензия в хернията и др.

По време на ендоскопията, като правило, се определят изместването на езофаго-стомашната линия над диафрагмата, признаци на езофагит и гастрит, ерозия и язви на лигавицата. За изключване на тумори на хранопровода се извършва ендоскопска биопсия на лигавицата и морфологично изследване на биопсията. За да се разпознае латентно кървене от стомашно-чревния тракт, се изследват изпражненията за окултна кръв.

Особено място в диагностиката на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се дава на езофагеална манометрия, която позволява да се оцени състоянието на сфинктерите (фарингеално-езофагеален и сърдечен), двигателната функция на хранопровода на различни нива (продължителност, амплитуда и характер на контракции - спастични или перисталтични), както и проследяване на ефективността на консервативната терапия. За изследване на стомашно-чревната среда се извършват импедансометрия, гастрокардио-мониториране, интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия.

Лечение на херния на хранопровода

Лечението започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план в клиниката, консервативното лечение е насочено главно към елиминирането им. Комплексното лекарствено лечение включва антиациди (алуминиев и магнезиев хидроксид, алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев оксид и др.), Н2-блокери на хистаминови рецептори (ранитидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол). Препоръчва се нормализиране на теглото, спазване на щадяща диета, фракционни ястия с последното хранене не по-късно от 3 часа преди сън, сън в легло с повдигната табла, с изключение на физическо натоварване.

Хирургични методи се използват при усложнени хернии (стесняване на хранопровода, нарушение на диафрагмалната херния), неуспех на лекарствената терапия или диспластични промени в лигавицата на хранопровода. Сред разнообразните методи се разграничават следните групи интервенции: операции със затваряне на херниевата врата и укрепване на езофагеално-диафрагмалния лигамент (диафрагмална херния, крурорафия), операция на стомашна фиксация (гастропексия), възстановяване на острия ъгъл между дъното на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация) ). При образуване на цикатрична стеноза може да се наложи резекция на хранопровода.

Прогноза и превенция

Усложнена херния е свързана с вероятността от развитие на катарален, ерозивен или улцерозен рефлуксен езофагит; пептични язви на хранопровода; езофагеално или стомашно кървене; цикатрична стеноза на хранопровода; перфорация на хранопровода; нарушение на херния, рефлексна ангина. При продължителен езофагит, вероятността от рак на хранопровода се увеличава. След операцията рецидивите се наблюдават рядко.

Предотвратяването на образуването на херния, на първо място, се състои в укрепване на коремните мускули, физическа терапия, лечение на запек и премахване на тежки физически натоварвания. Пациенти с диагностицирана диафрагмална херния са обект на проследяване при гастроентеролог.

Косвени признаци на хиатална херния - симптоми, индиректни и ендоскопски признаци на НН, която е снимка на хиаталната херния

Хиатална херния - симптоми, лечение, операция

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е изпъкналост в гръдната кухина на коремния сегмент на хранопровода и съседната част на стомаха, а понякога и по чревните бримки, през разширения езофагеален отвор в диафрагмата. В медицинската литература понякога се използва терминът "хиатална херния" по отношение на тази патология, а в ежедневния живот по-често се използват опростени имена - езофагеална херния или диафрагмална херния.

Заболяването се среща при приблизително 5% от възрастното население и се характеризира с хроничен рецидивиращ курс.

Форми и признаци на хиатална херния

Причини и рискови фактори

Най-честата причина за хиатална херния е вродена или придобита слабост на хранопровода. При около половината от случаите заболяването се диагностицира при пациенти над 50-годишна възраст поради прогресивни дегенеративно-дистрофични промени в съединителната тъкан. Заседналият начин на живот, изтощението и астеничното тяло увеличават вероятността от заболяване. Свързани заболявания като плоски стъпки, разширени вени, хемороиди, синдром на Марфан и др. Могат да покажат патологичното развитие на структури на съединителната тъкан, които допринасят за появата на хернии.

Провокиращ фактор за образуването на херния на езофагеалния отвор най-често е значително повишаване на интраабдоминалното налягане при продължителна истерична кашлица, газове, асцит, неоплазми и тежко затлъстяване, както и тъпи наранявания на корема, остри наклонности, прекомерен физически труд и едновременно повдигане на тежък товар. При жените болестта често се диагностицира по време на бременност: според СЗО, езофагеална херния се открива при 18% от пациентите по време на многократни бременности.

Дълготрайна кашлица увеличава интраабдоминалното налягане и увеличава вероятността от херния на езофагеалния отвор

Устойчиво повишаване на интраабдоминалното налягане се наблюдава и при някои заболявания на коремните органи, придружени от продължително повръщане и нарушена перисталтика. Възпалителни процеси в горния стомашно-чревен тракт, рефлуксен езофагит и изгаряния на лигавиците водят до рубцови деформации на хранопровода, които допринасят за неговото надлъжно съкращаване и отслабване на сухожилния апарат. По тази причина диафрагмалната херния често е съпътствана от хроничен гастрит и гастродуоденит, язва на стомаха и 12 дуоденална язва, холецистит, панкреатит и др.

Най-добрата превенция на хиаталната херния при липса на клинични признаци е отхвърлянето на лошите навици, балансирано хранене и редовно физическо възпитание.

В редки случаи, развитието на херния на хранопровода се дължи на вродени аномалии на горната част на стомашно-чревния тракт. В риск са пациенти с къс хранопровод и т.нар. Гръден стомах (вродено съкращаване на хранопровода).

форма

В зависимост от местоположението и анатомичните особености, хиаталните хернии се разделят на три групи.

    Аксиалният (аксиален, плъзгащ) е най-често срещаният тип хиатална херния, характеризиращ се с свободно проникване на коремната част на хранопровода, кардията и дъното на стомаха в гръдната кухина с възможност за независимо връщане към коремната кухина, когато позицията на тялото се промени. Като се има предвид естеството на дислокацията на анатомичните структури, сърдечните, кардиофондовите, субтоталните и общите стомашночревни подтипове се отличават сред аксиалната хиатална херния.

Pareesophageal - проявява се чрез изместване на част от стомаха в гръдната кухина с нормално подреждане на дисталния сегмент на хранопровода и кардията. Параизофагеалните хернии се диференцират във фундални и антрални: в първия случай дъното на стомаха се намира над диафрагмата, а във втория - на антрама.

Смесената хиатална херния е комбинация от двата предишни типа.

Видове хиатална херния

Вродена малформация на стомашно-чревния тракт, при която има интраторакално местоположение на стомаха поради недостатъчна дължина на хранопровода, трябва да се разглежда като отделна категория.

При около 5% от възрастното население се появява хилята херния и се характеризира с хроничен рецидивиращ курс.

етап

Въз основа на степента на изместване на стомаха в гръдната кухина, има три етапа на аксиална диафрагмална херния.

    Коремният сегмент се намира над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е непосредствено до кардията.

Долната част на хранопровода изпъква в гръдната кухина, стомахът се намира на нивото на езофагеалния отвор.

Повечето субфренни структури се простират в гръдната кухина.

Симптоми на хиатална херния

При около половината от случаите хиаталната херния е безсимптомна и се диагностицира случайно. Клиничните прояви се проявяват с увеличаване размера на херниялната торбичка и компенсиращите възможности на сфинктерния механизъм на границата на стомаха и хранопровода са изчерпани. В резултат на това се наблюдава гастроезофагеален рефлукс - обратно движение на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника през хранопровода.

Тъй като хернията на езофагеалната диафрагма се увеличава, пациентът може да развие гастроезофагеална рефлуксна болест.

С голямо количество хиатална херния, рефлукс езофагит или гастроезофагеална рефлуксна болест често се развива - възпаление на стените на хранопровода, причинено от постоянно дразнене на лигавиците с кисела среда. Основните симптоми на херния на езофагеалния отвор са свързани с клиничната картина на рефлуксния езофагит, който се характеризира с:

    чести киселини и горчивина в устата;

хълцане и оригване с кисел и горчив вкус;

дрезгавост и болки в гърлото;

изтъняване на зъбния емайл;

болки в епигастриума, в епигастралната област и зад гръдната кост, излъчващи се в задната и межстолистната област;

неразумно повръщане без предишно гадене, предимно през нощта;

затруднено преглъщане, особено изразено при приемане на течна храна и в стресираща среда;

Прогресивният рефлуксен езофагит е съпроводен с развитие на ерозивен гастрит и образуване на пептични язви на хранопровода, причинявайки латентни кръвоизливи в стомаха и долната част на хранопровода, което води до анемичен синдром. Пациентите се оплакват от слабост, главоболие, умора и ниско кръвно налягане; често забележима цианоза на лигавиците и ноктите.

Когато херниалната торбичка е удушена, болезнените усещания рязко се увеличават и придобиват спазматичен характер. В същото време има признаци на вътрешно кървене: гадене, повръщане на кръвта, цианоза, рязко намаляване на кръвното налягане.

Приблизително една трета от пациентите с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата имат оплаквания от кардиологичен профил - болка в гърдите, излъчваща се в лопатката и рамото, задух и нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия или екстрасистола). Диференциалният признак на диафрагмалната херния в този случай е повишената болка в легнало положение, след хранене, кихане, кашлица, наклоняване напред и изхвърляне на чревни газове. След дълбоко дъх, оригване и постурални промени, болезнените усещания са склонни да избледняват.

Кисело, солено, горчиво: какво казва вкусът в устата?

Plant-doctor: 12 лечебни свойства на fireweed

Домашен комплект за първа помощ: правилата за придобиване и използване

диагностика

При диагностицирането на хиатална херния инструменталните техники за изобразяване играят водеща роля:

интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия;

Рентгенография на хранопровода, стомаха и гръдните органи.

Нарушена хиатална херния при радиография

Ендоскопското изследване показва надеждни признаци на хиатална херния: отваряне на хранопровода, изместване на езофагеално-стомашната линия и промени в лигавиците на хранопровода и стомаха, характерни за хроничен езофагит и гастрит. Езофагогастроскопията често се комбинира с рН-метрия; когато се открият силни улцерации и ерозии, се показва и проба от биопсия, за да се изключи онкопатология и предракови състояния.

При около половината от случаите при пациенти над 50-годишна възраст се диагностицира хилята херния поради прогресивни дегенеративно-дистрофични промени в съединителната тъкан.

При рентгенови снимки ясно се виждат признаци на аксиална херния: високата позиция на хранопровода, издатината на кардията над диафрагмата, изчезването на поддозорен хранопровод. С въвеждането на контрастен агент се наблюдава забавяне на суспензията в областта на хернията.

За да се оцени състоянието на горните и долните езофагеални сфинктери и езофагиалната подвижност, езофагоманометрията е функционално изследване с воден перфузионен катетър, снабден със сензор за запис. Показателите за налягане в редуцирано състояние и в покой позволяват да се прецени силата, амплитудата, скоростта и продължителността на контракциите на сфинктерите и гладката мускулатура на стените на хранопровода.

Импедансметрията дава представа за киселинно-формиращите, моторно-двигателните и евакуационните функции на стомаха, въз основа на електростатичното съпротивление между електродите на езофагеалната сонда. Импедансметрията се счита за най-надеждния начин за разпознаване на гастроезофагеалния рефлукс с едновременна оценка на неговия тип - в зависимост от стойността на рН, има киселинен, алкален или слабо киселинен рефлукс.

В случай на тежък анемичен синдром се извършва анализ на фекална окултна кръв. За да се изключи сърдечно-съдовата патология при наличие на оплаквания от кардиологичен профил, може да се наложи да се консултирате с кардиолог и да проведете гастрокардио-мониторинг - комбинирано ежедневно наблюдение на стомашната киселинност и ЕКГ според Холтер.

Лечение на херния на езофагеалната диафрагма

С малък размер на херния, медицинската тактика обикновено се ограничава до фармакотерапия на гастроезофагеален рефлукс, насочена към спиране на възпалението, нормализиране на рН, възстановяване на нормалната подвижност и лигавиците на горния GI тракт. В терапевтичния режим са включени инхибитори на протонната помпа и блокери на хистаминовите рецептори, с повишена киселинност, предписват се антиациди - алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, карбонати и магнезиев оксид.

Пациентът трябва да спазва лек режим на деня, да се въздържа от пушене и алкохол, да избягва стреса и прекомерното физическо натоварване. В случай на силна болка зад гръдната кост, се препоръчва да се даде на таблата повдигната позиция.

По време на лечението трябва да следвате диета №1 на Певзнер. Важен е и начинът на прием на храна: дневната дажба е разделена на 5-6 порции; важно е, че последната вечеря се е състояла не по-малко от три часа преди лягане.

Спазването на диета № 1 на Pevzner позволява да се намали неприятния симптом на гастроезофагеален рефлукс

С ниска ефективност на лекарствената терапия, дисплазия на лигавиците на хранопровода и усложнен курс на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, операцията е най-добрият изход. В зависимост от големината и локализацията на херниалната торбичка се използват характера на патологичните промени на езофагеалната стена, наличието на усложнения и свързаните с тях заболявания, използват се различни методи за хирургично лечение на хиатална херния:

    укрепване на езофагеално-диафрагмения лигамент - зашиване на херниевия отвор и репарация на херния;

фундопликация - възстановяване на острия ъгъл между коремния сегмент на хранопровода и дъното на стомаха;

гастропексия - фиксация на стомаха в коремната кухина;

резекция на хранопровода - крайна мярка, към която се прибягва в случай на образуване на цикатрична стеноза на хранопровода.

Фундопликацията е един от хирургичните методи за лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Възможни усложнения и последствия

В резултат на усложненията на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, най-голяма заплаха представлява аспирационната пневмония, която се развива, когато в дихателните пътища влизат големи обеми стомашно съдържание. Аспирационната пневмония представлява почти една четвърт от всички съобщени случаи на тежка белодробна инфекция. Честото дразнене на респираторния тракт с малки порции регъргитирано стомашно съдържание води до хроничен трахеобронхит.

Загрижени са и усложненията на сърдечно-съдовата система, причинени от дразнене на блуждаещия нерв с голяма херния. На фона на диафрагмалната херния може да се развие рефлексна ангина и при спазъм на коронарните съдове рискът от инфаркт на миокарда се увеличава.

Липсата на лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата провокира появата на усложнения и увеличава степента на риск от рак.

Дългосрочните последици от херния на езофагеалния отвор и прогресивния курс на рефлуксния езофагит включват:

    появата на ерозии и пептидни язви;

кървене от хранопровода и стомаха;

цикатрична стеноза на хранопровода;

Дългият курс на гастроезофагеален рефлукс в херния създава предпоставки за диспластични и метапластични промени в епителната тъкан на лигавиците на хранопровода. Пример за метаплазия с висока вероятност за злокачествено заболяване е хранопровода на Barrett, който се характеризира с подмяната на нормалния сквамозен епител на езофагеалната стена с цилиндричен епител, характерен за червата, както и сърдечните и фундусните области на стомаха. Това създава предпоставки за развитието на злокачествен туморен процес. Метапластичните бокални клетки са особено чувствителни към малигненост, когато дължината на засегнатата област е повече от 3 cm.

перспектива

При консервативно лечение хиаталните хернии са склонни към рецидив, следователно, в края на основното лечение, пациентите подлежат на клинична регистрация с гастроентеролог. След операцията вероятността от рецидив е минимална.

Подходящият избор на терапевтични режими и редовната превенция на обострянията на рефлуксния езофагит дават възможност за постигане на продължителна ремисия и предотвратяване на усложнения. С малка херния и добър отговор на лекарствената терапия има шанс да се постигне пълно възстановяване. Липсата на лечение, напротив, провокира появата на усложнения и увеличава степента на риск от рак.

предотвратяване

Най-добрата превенция на хиаталната херния при липса на клинични признаци е отхвърлянето на лошите навици, балансирано хранене и редовно физическо възпитание. Програмата за обучение трябва да включва специализирани упражнения за укрепване на коремната стена.

За да се предотврати повторната поява на херния, важно е своевременно да се открият и лекуват заболявания на храносмилателната система, да се осигури нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и да се ограничи консумацията на продукти, които дразнят лигавиците. Пикантни, мазни, пържени и солени ястия, богати бульони, пушени храни, алкохол, домати, репички, зеле, лук, бобови растения и цитрусови плодове, както и пълнозърнест хляб и зърнени култури, богати на фибри, са забранени. Също така, не се занимавайте с шоколад, гурме твърди и мухъл сирена, червени меса и кремави торти.

Най-благоприятните продукти за възстановяване на лигавиците на хранопровода и стомаха са дребнозърнести зърнени храни, бял ориз, постно мляко и месо, зрели сладки плодове без кожа и семена, пудинги, меко сварени яйца, парни омлети и варени зеленчуци. Здравословният ефект се увеличава многократно, ако се придържаме към частичната порция храна и намерим време за пешеходен туризъм след вечерята.

Пациентите, които са предразположени към пълнота, е желателно теглото да се приведе в съответствие с физиологичната норма. С анамнеза за херниални заболявания, интензивните енергийни натоварвания са противопоказани, но упражненията в групи упражнения дават добър ефект.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Хиатална херния - причини, симптоми, диагноза и лечение

Херниите на езофагеалния отвор на диафрагмата често се срещат в гастроентерологията. Вероятността за образуване на диафрагмална херния нараства пропорционално на възрастта - от 9% при лица под 40 години до 69% при лица над 70 години. Най-често при жените се образува херния на езофагеалния отвор. В половината от случаите заболяването е асимптоматично и остава неразпознато. Понякога пациентите се лекуват дълго време от гастроентеролог за съпътстващи заболявания, които определят водещите клинични прояви - хроничен гастрит, холецистит и язва на стомаха.

Причините за хиатална херния

Параизофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата при деца обикновено се свързва с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична намеса в ранна възраст.

Придобитите хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата са причинени от инволютивни промени - развиваща се слабост на азотния лигамент. С възрастта структурите на съединителната тъкан, които задържат хранопровода в диафрагмения отвор, се подлагат на дистрофични процеси, загуба на еластичност и атрофия. Подобна ситуация често се наблюдава при астенизирани, изтървавани хора, както и при хора, страдащи от заболявания, свързани със слаба съединителна тъкан (синдром на Марфан, плоска стъпалост, разширени вени, хемороиди, чревна дивертикулоза и др.). В тази връзка, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата често е придружена от феморална херния, ингвинална херния, херния на бялата линия на корема и пъпна херния.

Факторите, които увеличават риска от херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, са обстоятелствата, придружени от системно или внезапно критично повишаване на вътреобдоменялен натиск: хроничен запек, неконтролируемо повръщане, газове, асцит, тежък физически труд, еднократно повдигане на тежки товари, остри завои, тъпа коремна травма, тежка форма затлъстяване. Според доклади, около 18% от жените с повторна бременност страдат от диафрагмална херния. Силна и продължителна кашлица при хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма и други неспецифични белодробни заболявания може да допринесе за повишаване на интраабдоминалното налягане.

Също така, развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата предразполага към нарушаване на подвижността на храносмилателния тракт при хипермоторна дискинезия на хранопровода, свързана дуоденална язва и стомах, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, калкулен холецистит. Появата на хиатална херния допринася за надлъжното скъсяване на хранопровода, дължащо се на неговата белег-възпалителна деформация, която се развива в резултат на рефлуксен езофагит, езофагиални пептични язви, химически или термични изгаряния.

Пряко следствие от отслабването на лигаментния апарат на диафрагмата е разширяването на езофагеалния отвор и образуването на херниален пръстен, през който коремният сегмент на хранопровода и сърдечната част на стомаха пролапват в гръдната кухина.

Класификация на хиатална херния

В съответствие с анатомичните особености се различават плъзгащи, параезофагеални и смесени хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата. При плъзгаща (аксиална, аксиална) херния се отбелязва свободното проникване на коремната част на хранопровода, кардията и дъното на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и самовъзвръщането (при смяна на позицията на тялото) обратно в коремната кухина. В повечето случаи се появяват аксиални хернии и в зависимост от изместената площ могат да бъдат сърдечни, кардиофондални, субтотални или общо стомашни.

Параизофагеалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се характеризира с местоположението на дисталния хранопровод и кардията под диафрагмата, но изместването на част от стомаха в гръдната кухина и неговото разположение над диафрагмата, до гръдния хранопровод, т.е., параезофагеален. Има фундариална и антрална параезофагеална херния.

При смесена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се комбинират аксиални и параезофагеални механизми. Също така, вроден къс езофагус с "вътрешноракално" място на стомаха се разграничава в отделна форма.

Въз основа на радиологичните признаци и количеството на изместване на стомаха в гръдната кухина има три степени на хиатална херния.

Когато I степен коремната част на хранопровода се намира над диафрагмата, кардията е разположена на нивото на диафрагмата, а стомахът е непосредствено до него. Степен II - II херния съответства на изместването на коремния хранопровод в гръдната кухина и разположението на стомаха в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата. При херния на езофагеалния отвор на III-та степенна диафрагма се откриват всички субфренни структури в гръдната кухина - коремната част на хранопровода, кардията, дъното и тялото на стомаха (понякога антрума).

Симптоми на хиатална херния

Около половината от случаите на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са асимптоматични или придружени от леки клинични прояви. Типичен симптом на диафрагмална херния е синдромът на болката, който обикновено се локализира в епигастриума, се разпространява по хранопровода или се излъчва в межстолистната област и обратно. Понякога болката може да бъде херпес, подобно на панкреатит.

Често се забелязват често болки в гърдите (не-коронарна кардиалгия), които могат да се приемат при ангина пекторис или инфаркт на миокарда. При една трета от пациентите с херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, водещият симптом е нарушение на сърдечния ритъм, като удари или пароксизмална тахикардия. Често тези прояви водят до диагностични грешки и дългосрочно неуспешно лечение от кардиолог.

Диференциални признаци на болка при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са: поява на болка главно след хранене, упражнения, с газове, кашлица, легнало положение; намаляване или изчезване на болка след оригване, дълбоко дишане, повръщане, промяна на позицията на тялото, прием на вода; повишена болка при накланяне напред. В случай на нарушение на херниалната торбичка се появяват силни болки в гърба зад гръдната кост с облъчване между лопатките, гадене, повръщане с кръв, цианоза, задух, тахикардия, хипотония.

Тъй като херния на езофагеалния отвор естествено води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест, се появява група симптоми, свързани с нарушено храносмилане. Пациентите с диафрагмална херния, като правило, се оплакват от оригване на стомашно съдържание или жлъчка, чувство на горчивина в устата, оригване на въздуха. Често се забелязва регургитация на наскоро приета храна без предварително гадене; често се развива в хоризонтално положение през нощта.

Патогномонична проява на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е дисфагия - нарушение на преминаването на хранителния болус през хранопровода. Дисфагия с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата често придружава приема на полутечна или течна храна, твърде студена или гореща вода; се развива с прибързана храна или стресиращи фактори.

Киселини, хълцане, болка и усещане за парене на езика, дрезгавост също са характерни за хиатална херния. Ако стомашното съдържание попадне в дихателните пътища, може да се развие трахеобронхит, бронхиална астма, аспирационна пневмония.

В клиничната картина на херния на езофагиалния отвор на диафрагмата често се забелязва анемичен синдром, който е свързан с латентно кървене от долния хранопровод и стомаха поради рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит и пептични язви на хранопровода.

Диагностика на хиатална херния

Обикновено херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се открива първо по време на рентгенография на гръдния кош, езофагеална и стомашна радиография или по време на ендоскопско изследване (езофагоскопия, гастроскопия).

Рентгенологичните признаци на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са: високо местоположение на езофагеалния сфинктер, намиране на кардия над диафрагмата, отсъствие на поддозорен хранопровод, разширяване на диаметъра на езофагеалния отвор, забавена бариева суспензия в херния и др. над диафрагмата, признаци на езофагит и гастрит, ерозия и язви на лигавицата. За изключване на тумори на хранопровода се извършва ендоскопска биопсия на лигавицата и морфологично изследване на биопсията. За да се разпознае латентно кървене от стомашно-чревния тракт, се изследват изпражненията за окултна кръв.

Особено място в диагностиката на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се дава на езофагеална манометрия, която позволява да се оцени състоянието на сфинктерите (фарингеално-езофагеален и сърдечен), двигателната функция на хранопровода на различни нива (продължителност, амплитуда и характер на контракции - спастични или перисталтични), както и проследяване на ефективността на консервативната терапия. За изследване на стомашно-чревната среда се извършват интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия, гастрокардио-мониториране, импедансометрия.

Лечение на хиатална херния

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като клиниката има херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план, консервативното лечение е насочено главно към елиминирането им. Комплексното лекарствено лечение включва антиациди (алуминиев и магнезиев хидроксид, алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев оксид и др.), Н2-блокери на хистаминови рецептори (ранитидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол). Препоръчва се нормализиране на теглото, спазване на щадяща диета, фракционни ястия с последното хранене не по-късно от 3 часа преди сън, сън в легло с повдигната табла, с изключение на физическо натоварване.

Хирургични методи се използват при усложнени хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата (стесняване на хранопровода, прищипване на диафрагмалната херния и др.), Неуспех на лекарствената терапия или диспластични промени в езофагеалната лигавица. Сред разнообразните методи, предложени за хирургично лечение на херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, се разграничават следните групи интервенции: операции със зашиване на херниевата врата и укрепване на езофаго-диафрагмалния лигамент (диафрагмална херния, крурорафия), операции за възстановяване на острата херния ъгъл между дъното на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация). При образуване на цикатрична стеноза може да се наложи резекция на хранопровода.

Прогноза и превенция

Усложнена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е свързана с вероятността от развитие на катарален, ерозивен или улцерозен рефлуксен езофагит; пептични язви на хранопровода; езофагеално или стомашно кървене; цикатрична стеноза на хранопровода; перфорация на хранопровода; нарушение на херния, рефлексна ангина. При продължителен езофагит, вероятността от рак на хранопровода се увеличава.

След операцията рецидивите на херния на отвора на хранопровода са редки.

Предотвратяването на образуването на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, на първо място, се състои в укрепване на коремните мускули, физическа терапия, лечение на запек и изключване на тежки физически натоварвания. Пациенти с диагностицирана диафрагмална херния са обект на проследяване от гастроентеролог.

Симптоми на хиатална херния, признаци (снимка)

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено "херниева AML" или "HH") е често заболяване. Наблюдава се при 9% от възрастните в ранна възраст и при почти 70% от хората над 70-годишна възраст. Често патологията дебютира при бременни жени: установено е, че на всеки 5-6 бременни жени страдат от тази болест.

Основните симптоми на хилята херния са болка, повръщане, киселини в стомаха, оригване и нарушаване на гълтането.

Въпреки такова високо разпространение, много често болестта остава неоткрита. Има 2 причини за това:

Често симптомите на тази херния могат да отсъстват изцяло или да не са специфични.

Ниска осведоменост на лекарите за здравината. Поради това не е необичайно дори и при наличието на ярки характерни признаци, че пациентът продължава да неуспешно лекува неправилно диагностицирана болест.

След това описваме как да разпознаем и разграничим симптомите, характерни за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Това е възможно, дори ако има твърде малко оплаквания или те не са изразени.

Защо е трудно да се разпознае тази херния?

Често е много трудно да се подозира херния на отвора на храната на диафрагмата.

  • В половината от случаите патологията изобщо не се проявява.
  • В 35% от случаите основното оплакване на пациентите е прекъсване в работата на сърцето и болки в гърдите, които често са много сходни с тези при коронарна болест на сърцето.
  • Основната част от пациентите са възрастните хора, които обикновено имат цял ​​куп здравни проблеми.
  • Наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не изключва наличието на сърдечно-съдова патология.

Всичко това създава сериозни проблеми с диагнозата. Много пациенти продължават да бъдат лекувани от кардиолог в продължение на години и всичко това без успех, докато истинската болест продължава да се развива.

Как да разграничим болката в гърдите с HHP от сърдечна болка?

По природа болката при тези много различни патологии наистина може да бъде много сходна: според мненията на пациента, тя е болка или парене, тя се появява зад гръдната кост или между лопатките, може да бъде провокирана от физическо натоварване.

Болката с HH не изчезва при приема на нитрати (лекарства за бързо облекчаване на болката от ангина) и често е придружена от промени на електрокардиограмата. Поради това пациентите често са в болница със съмнения за остър инфаркт на миокарда. В такава ситуация диагнозата на херния се усложнява от факта, че до момента на поставяне на диагнозата „инфаркт“, ендоскопското изследване е противопоказано, което може да помогне за установяване на правилната диагноза.

Симптомите на хиатална херния и симптомите на коронарна болест на сърцето имат различия, които са важни за да знаете.

Разлики в болката при HH и CHD

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Седем повече признаци на хиатална херния

1. Киселини

Обикновено долният езофагеален сфинктер плътно затваря отвора между хранопровода и стомаха, като предотвратява проникването на агресивно стомашно съдържание обратно в хранопровода.

При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, много често се нарушава заключващата функция на сфинктера и съдържанието на стомаха влиза в хранопровода. В същото време неизбежно възникват възпаления на стените на хранопровода и техните химически изгаряния. Това се проявява с киселини в стомаха, които се срещат особено често в легнало положение или с дълъг престой в положение „наклонено напред“.

2. Овлажняване и горчивина в устата.

Пациентите с HH често се занимават с оригване: кисело, с въздух, с храна. Обикновено се появява след хранене и в зависимост от вида на HH може да бъде умерено или много силно изразено.

Също така, повечето хора с херния на диафрагмата се оплакват от горчивина в устата.

3. Внезапна регургитация

При здрав човек гаденето предхожда регургитация. При пациенти с HH, регургитация се появява внезапно, без гадене. Това най-често се случва, когато лежите, например, през нощта.

4. Нарушения на гълтането

Много характерно за хиаталната херния са проблеми с преглъщането на храна. Тревожно усещане за "бучка в гърлото". Най-често се появява след консумиране на течна или полутечна храна, особено ако е студена или много гореща.

За разлика от рака на хранопровода, който също се характеризира с трудности при преглъщане, с диафрагмална херния, такива затруднения са периодични, а трудностите при преминаването на твърда храна са редки.

5. Анемия

Замайване, бледа кожа и лигавици, "немотивирана слабост" и потъмняване на очите могат да бъдат признаци на анемия.

Ако изследването на кръвните параметри покаже, че нивото на хемоглобин и / или червени кръвни клетки е намалено, е възможно увреждане на стените на хранопровода от стомашния сок да доведе до развитие на вътрешно кървене. В такива ситуации лекарят трябва да изясни с пациента дали е забелязал появата на черен втечнен стол.

6. Болка в езика и дрезгав глас

При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се появи дрезгавост на гласа, причинен от изгаряне на ларинкса с стомашен сок.

Рядък, но типичен симптом е болка в езика, причинена от изгаряне на устната кухина и съдържанието на стомаха.

7. Кашлица и белодробна болест

Пациентите с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата често се събуждат през нощта с кашлица, която е придружена от силна болка в гърдите. Най-често това се случва, когато лицето в навечерието на гъста вечеря малко преди лягане.

Причината за кашлица се крие в притока на стомашно съдържание в хранопровода и от хранопровода в ларинкса, трахеята и дори в бронхите. По същата причина пациентите с HH често развиват аспирационна пневмония, бронхит или астма.

заключение

Въпреки изобилието от симптоми на хиатална херния, много от тях могат да се появят при други заболявания. Много, много трудно е да се направи точна диагноза на “HHC”, без да се предписва допълнително изследване.

Ето защо не е необходимо да се ангажираме с самодиагностика и особено със самолечение. В случай на признаци, за които говорихме - незабавно се свържете с Вашия лекар за помощ. Гастроентеролозите се занимават с проблемите на диафрагмалната херния и в най-трудните случаи с коремни и гръдни хирурзи.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Собственикът и отговорник за сайта и съдържанието: Алексей Афиногенов.

Симптоми на HH (хиатална херния)

Симптомите на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) се определят от варианта на заболяването, както и от размера на херниевия сак. Трябва да се подчертае, че достатъчно голям процент от всички епизоди на заболяването (около 40%) се появяват без никакви клинични симптоми, могат да бъдат открити случайно, по време на инструменталния преглед за напълно различно заболяване. Обикновено това е HHD от 1 степен.

Чести симптоми на HH

Много от признаците на херния на езофагеалния отвор са типични за други заболявания на храносмилателния канал, следователно те не могат да бъдат критерии за диагностика. И накрая, това е само инструментален преглед, който помага да се поставят всички акценти, да се постави диагноза и да се вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение.

Към днешна дата най-честите симптоми на хилята херния са основните респираторни мускули:

  • различни видове болка;
  • киселини в стомаха;
  • оригване на въздух;
  • дисфагия;
  • регургитация.

Всеки от гореспоменатите симптоми изисква определено декодиране, тъй като при диагностиката на заболяването са важни дори най-малките детайли. Често, само индиректни признаци на HHP могат да бъдат използвани за установяване на диагноза.

Болкови усещания

Причинена директно от "миграцията" на съдържанието на херниялна торба от коремната кухина към гърдите. Може да е умерен или по-скоро интензивен. Колкото по-голяма е дупката в главния респираторен мускул, толкова по-голямо е съдържанието на херниалната торбичка, толкова по-голяма е интензивността на болката. Важно е да запомните, че всички симптоми на херния на езофагеалната част на диафрагмата, включително болката, са силно влошени от прищипване на херния.

Болката обикновено се локализира в горната част на корема; епигастрална област и директно вътре в диафрагмата. Често болката може да се измести към горните части, в резултат на което е много трудно да се различат от болезнените усещания при ангина пекторис. При отделните пациенти болката се локализира в абсолютно нетипични места: тя дава на лопатката и горната част на крайника, преминава в областта на пъпната връв и др.

Много често не е възможно да се идентифицират модели между появата на болка и други събития. Някои пациенти имат повишена болка при вдигане на големи и тежки предмети, напрежение, увеличаване на образуването на газ, т.е. във всички случаи, когато налягането в коремната кухина се повиши.

киселини в стомаха

Този симптом на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата възниква поради недостатъчност на кардията, т.е. когато киселинното съдържание на стомаха се хвърля в долните части на езофагеалната тръба. Настъпва химическо дразнене и увреждане на лигавицата на езофагеалната тръба. В напреднали случаи се забелязват улцерозни ерозивни промени.

Повечето пациенти отбелязват киселини като умерени и не прекалено дълги. Този неприятен симптом се появява след хранене, особено прекомерен обем, както и в хоризонтално положение или под въздействието на прекомерно физическо натоварване. Доста бързо елиминираха антиацидни лекарства.

Интензивността на киселините и често нейното появяване се увеличава при гастроезофагорефлуксна болест, която трябва да се има предвид при лечение на конкретен пациент.

оригване

Отбелязва се свиване с въздух и / или с малко количество наскоро консумирана храна. Характерният звук и неспособността да управлявате собственото си състояние носи много неудобства за пациента. Преди оригване има чувство на раздразнение в епигастралната област. Използването на спазмолитици или други традиционни аналгетици не носи значително облекчение.

дисфагия

Само при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата този знак е малко типичен. Повечето гастроентеролози посочват появата на дисфагия при заболявания на езофагеалната тръба. Особено важно е да се спазва така наречената "онкологична бдителност", т.е. да се извърши необходимата инструментална диагностика при първата поява на този симптом.

регургитация

Този сложен медицински термин включва процеса на неестествено движение на хранителната маса през езофагеалната тръба. Свързано е с натиска на дихателните мускули върху съдържанието на херниялна торбичка.

Много пациенти отбелязват достатъчно голям обем от регулиращи се маси (течност или храна), така че когато посещават обществени места, те носят контейнер за „непредвидени случаи“. Всяко консервативно лечение с спазмолитици или други лекарства не носи значително облекчение.

Всички подробности за описаните симптоми са по-характерни за пациенти, при които херния в диафрагмата е комбинирана с кардио недостатъчност. Клиничните симптоми, като плъзгаща херния на езофагеалния отвор, могат да отсъстват или да се появят изключително рядко. По същия начин оскъдните клинични симптоми (или пълната му липса) са типични за параезофагеална херния.

Хиатална херния: симптоми, причини

Херния, възникнала поради движението на стомаха или други органи, разположени в перитонеума, чрез отваряне на диафрагмата на хранопровода в гръдния кош, в медицинската практика се съкращава като HHL. Това заболяване има характерни клинични прояви, които са свързани със спецификата на образуването на болестта. Симптомите на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата могат да бъдат придобити или вродени (при деца) в природата, проявяващи се с причини от различен произход.

Описание на заболяването

При по-внимателно изследване диафрагмата има външен вид на сферичен преграда, която включва мускулна и съединителна тъкан. Той отделя коремната кухина от гръдната кост. Мускулите в него образуват отворите на диафрагмата, а стволът на хранопровода преминава през тази област.

Херния на езофагеалния отвор се формира поради движението на органите от перитонеума до гръдната кухина. Това се дължи на слабостта на мускулите, които обграждат лъча на отвора на диафрагмата.

Диафрагмална херния е често срещано явление, а заедно с болести като панкреатит, хроничен холецистит и язви от различно естество, обхваща всички възрастови групи от населението. Диагнозата на херния показва, че жените са засегнати от това заболяване много по-често от мъжете.

Класификация на заболяването диафрагмална херния

Според характеристиките на развитието на болестта е разделена на следните видове: t

  • Параезофагиални или аксиални видове, които могат да бъдат фиксирани или нефиксирани. Първият тип херния на отвора на храната на диафрагмата е форма, в която част от стомаха е фиксирана над диафрагмата, в близост до ствола на хранопровода. Аксиалният тип на това заболяване предполага пълен преход на стомаха до позицията над диафрагмата. Такава херния може да се движи свободно от перитонеума до гръдната кухина, тъй като пациентът променя позицията на тялото си.
  • Антрал и фундален тип заболяване.
  • С развитието на аномалия на малката вентрикула поради малката дължина на хранопровода се появява вродена хиатална херния.
  • Ентерични, епилоични и други видове заболявания.

Причини за появата и развитието на болестта

За появата на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата има редица фактори, от които има:

  • Изтъняване на съединителните връзки поради настъпването на различни промени в човешкото тяло поради стареене
  • Внезапно или хронично повишаване на налягането в корема, например постоянен запек, трудни раждания, различни травми на корема, висока физическа активност, свързана с промени в позицията на тялото
  • Появата и развитието на заболявания, които увреждат храносмилателната система и са свързани с нарушения в дванадесетопръстника, жлъчния мехур и стомаха
  • Ендокринопатии на някои видове
  • Лоши навици - пушене, алкохолизъм и др.
  • По-възрастна възраст, в която възниква дегенеративна дегенерация на човешките вътрешни органи.

Симптомите на херния диафрагмата

Този тип заболяване има следните характерни черти, главно определени от клиничните форми на заболяването:

  • Хранителна херния без никакви симптоми
  • Патология при синдрома на недостатъчна кардия, превръщаща се в херния
  • Паразофагеални видове
  • Вид заболяване, което има индиректни признаци и не преминава през синдром на кардио недостатъчност
  • Херния на хранопровода, в резултат на различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Повече подробности за симптомите и опасностите от диафрагмената херния могат да се видят във видеото:

Помислете за клиничната картина на заболяването (симптоми на диафрагмен отвор) на гореспоменатите видове заболявания:

  1. Асимптоматичен тип е характерен за херния на отвора на храната, която има малък размер. Тяхното откриване се случва, когато се използват ендоскопски диагностични методи при изследване на други патологии на стомашно-чревния тракт.
  2. При синдрома на сърдечна недостатъчност херната на езофагеалния отвор се определя, когато се появят следните ендоскопски признаци: киселини в стомаха след хранене или промяна на позицията на тялото на пациента. Най-често тези симптоми се появяват през нощта поради известна релаксация в долния сфинктер на хранопровода. Киселини в стомаха могат да бъдат леки, което прави възможно борбата с употребата на антиациди. При продължителна и мъчителна болка човек може да загуби работоспособност. Интензивността на гърчовите припадъци зависи от различни фактори, като: промени в киселинността на стомашния сок, пробив на съдържанието на стомаха в хранопровода или разтягане на този орган поради различни ефекти. Ендоскопските признаци на развитие на заболяването включват следните компоненти: болка, киселини, хълцане и други. Разгледайте ги по-подробно. При този тип херния на хранителния отвор на диафрагмата, пациентът има болка поради комплексния ефект на всички горепосочени фактори. Те обикновено се фиксират в областта зад гръдния кош, те могат да се увеличат, когато пациентът променя позицията на тялото, например, когато тялото е наклонено напред. Тази болка има пронизващ или режещ характер. Понякога се проявява като усещане за парене. В същото време има и друг симптом на такава херния - излизането на съдържанието от стомаха през хранопровода в устната кухина. Болката може да бъде локализирана в областта на сърдечния мускул - това се случва при 15% от всички пациенти. Елиминирането му е възможно чрез приемане на нитроглицерин. Друг симптом на този вид херния на хранителния отвор на диафрагмата е оригване, което се появява при 40-65% от пациентите, което само по себе си носи известно облекчение на човека. Понякога лекарите го наричат ​​изкуствено, използвайки подходящи лекарства. Преминаването на храна през хранопровода е трудно, когато се приема течна храна при около 38% от пациентите, въпреки че в същото време твърдите компоненти на храната свободно влизат в стомаха. Появата на такъв симптом е свързана с приемането на гореща (или студена) храна или бързото й усвояване от пациента. Ако се развие херния на хранопровода, тогава е възможно появата на хълцане, която продължава много месеца (без лекарства). Това се случва при аксиален тип херния. Възможни са също така симптоми като дрезгав глас и болка в езика, дължащи се на изгаряне, причинено от проникването на стомашния сок през хранопровода в устната кухина.
  3. Херния на езофагеалния отвор, която преминава без синдром на кардио недостатъчност, може да предизвика усложнения, възникващи на фона на основното заболяване или да предизвика развитието на хипермоторна дисенеза на езофагеалния тип. Когато има болка веднага след хранене или в резултат на нервен стрес. Развитието на херния също е възможно по време на вдигане на тежести. Продължителността на болката варира от 2-3 минути до няколко часа. Премахнете приема на нитроглицерин или аналгетици, които не принадлежат към групата, съдържаща лекарствени средства. Пациентът може да се почувства облекчен, като промени позицията на тялото или приема течност.
  4. За херния от параезофагеален тип, чертата е липсата на външни признаци. Той също така причинява тяхното случайно откриване при проверка. Самото увеличаване на размера на хернията води до органична дисфагия, която се характеризира със спазми. Симптомите на заболяването могат да се считат за болка в епигастриума и гръдния кош.
  5. Вродена херния на хранителния отвор на диафрагмата се характеризира с къс хранопровод. Има два вида на това заболяване. При първия тип се появява така наречената малка камера, чието местоположение може да бъде или в гръдната кост или в стомаха. Диагностика на херния на хранопровода от този тип е възможна по време на хирургична интервенция.

Усложнения на херния

Те са разделени на следните типове:

  • Появата на язви на мястото на херния на стомаха
  • гастрит
  • Различни кръвоизливи от хранопровода и анемията
  • Проникване в херниалната торбичка в долната част на тръбата, през която храната влиза в стомаха
  • Възможно е намаляване на размера на самия хранопровод
  • В редки случаи, загуба на стомашната лигавица в цевта на тръбата за преминаване на храна
  • Прищипването на херния е най-опасният вариант на заболяването.

Диагностика на херния на дупка в храната

При сегашното ниво на развитие на медицината то се произвежда от специалисти, като се използват следните тестове:

  • Изследването с помощта на рентгеново оборудване, за тази цел, използва метода на бариевия контраст, което позволява да се получи изображение на мястото на изпъкване на херния
  • Фиброгастроскопията изследва състоянието на хранопровода и стомаха
  • pH - метричният метод служи за установяване на нивото на киселинност в стомаха, което е необходимо за назначаването на курс на лечение
  • Компютърна томография - дава възможност за получаване на точни данни за състоянието на хранопровода и стомаха и се използва за точно определяне на местоположението на херния.

За да се постави диагноза, трябва да се свържете с хирург или гастроентеролог.

Лечение на заболяването

Консервативните методи се използват за борба с болестта, за да се облекчи състоянието на пациента. Ако те не помагат, след това изпълнете операция на херния.

Първият метод на лечение се основава на употребата на лекарства, които намаляват киселинността на стомаха. Заедно с тях използвайте лекарства за защита на лигавиците на хранопровода. В комбинация с медицинско лечение се използва диета, която пациентът трябва стриктно да спазва.

Хирургичната интервенция е да се елиминират херниите и да се възстанови целостта на диафрагмата.

Ендоскопски признаци на хиатална херния

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е патологично състояние, причинено от интимно увреждане на мускулния субстрат на диафрагмата и е придружено от преходно или постоянно изместване на част от стомаха в медиастинума.

Френският хирург Амброаз Паре е описан за първи път през 1679 г., а италианският аналог - Моргани през 1769 г. В Русия Илшински Н.С. През 1841 г. той стига до заключението за възможността за диагностика in vivo на болестта. В началото на 20-ти век са описани само 6 случая и от 1926 до 1938 година. тяхното откриване се е увеличило 32 пъти, а заболяването е второ място след пептична язва. В момента херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се открива чрез рентгеново изследване при повече от 40% от населението.

Причини за образуване на хиатална херния

  1. Системно увреждане на мускулната тъкан. Отворът на хранопровода се формира от краката на диафрагмата, те покриват хранопровода, над и под тях се намира плаката на съединителната тъкан, свързва се с адвентицията на хранопровода, образувайки езофагеално-диафрагмална мембрана. Обикновено диаметърът на отвора е 3,0-2,5 см. Тук се натрупва мастна тъкан при възрастни хора. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява, развиват се мембраните, развива се дистрофия на мускулните влакна на диафрагмата.
  2. Повишено вътреабдоминално налягане. Това допринася за пролапса на стомаха в хранопровода (при запек, бременност, пренасяне на тежести).
  1. Скъсяването на хранопровода. Първично скъсяване на хранопровода в нарушение на функцията на кардията води до рефлуксен езофагит, което води до пептично стриктуриране на хранопровода, което от своя страна води до съкращаване на хранопровода и др. - Прогресира херния на езофагеалния отвор.
  2. Надлъжни контракции на хранопровода: могат да предизвикат възбуждане на блуждаещия нерв, което от своя страна води до увеличаване на надлъжното свиване на мускулите на хранопровода, оформяне на кардия - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Основната класификация на хиаталната херния е класификацията на Акерлунд (1926). Разграничава 3 основни вида херния:

  1. Плъзгаща херния.
  2. Параизофагеална херния.
  3. Къс хранопровод.

Плъзгаща (аксиална) херния се открива при почти 90% от пациентите с хиатална херния. В този случай кардиалната част на стомаха се премества в медиастинума.

Параизофагеална херния се среща при приблизително 5% от пациентите. Характеризира се с факта, че кардията не променя позицията си, а дъното и по-голямото изкривяване на стомаха излизат през разширения отвор. Херниалната торбичка може да съдържа и други органи, например напречното дебело черво.

Краткият хранопровод като самостоятелно заболяване е рядък. Това е аномалия на развитието и много експерти като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата в момента не се разглеждат.

Ендоскопски признаци на диафрагмална херния

  1. Намаляване на разстоянието от предните резци до кардията.
  2. Зейналата кардия или непълно затваряне.
  3. Пролапс на стомашната лигавица в хранопровода.
  4. Наличието на "втори вход" в стомаха.
  5. Наличието на херниална кухина.
  6. Гастроезофагеален рефлукс на стомашното съдържание.
  7. Признаци на рефлуксен езофагит и гастрит.

Намаляване на разстоянието от предните резци до кардията. Обикновено това разстояние е 40 см. Гнездото на кардията е нормално затворено, 2-3 см над него е назъбена линия (Z-линия). При аксиална хиатална херния Z-линията се определя в гръдния хранопровод над диафрагмения отвор. Разстоянието до него от резците е скъсено. Често се допуска диагностична грешка в къс хранопровод. Трябва да знаете, че когато се движи само на назъбената линия, и кардията е на мястото си. Често кардиото гнездо се измества с херния отстрани.

Зейналата кардия или непълно затваряне. Наблюдава се и при аксиални хернии. Обикновено кардията е затворена. Cardia зейна с херния на езофагеален отвор на диафрагмата се наблюдава в 10-80% от случаите. Хранопровода, когато се гледа на входа, трябва да се прегледа внимателно, а при приближаване към кардията е необходимо да се спре потока на въздуха, в противен случай ще има грешки. При преминаването на ендоскопа през кардията няма резистентност, а при нормални условия има малко съпротива.

Пролапсът на стомашната лигавица в хранопровода е характерен ендоскопски признак на аксиална херния. Типичен куполообразен издут на стомашната лигавица над диафрагмалния отвор се определя най-добре чрез дълбоко вдъхновение. Лигавицата на стомаха е подвижна, докато хранопровода е фиксиран. Прегледайте на входа в тихо състояние, защото когато апаратът се отстрани, възниква еметичен рефлекс и лигавичният пролапс може да е нормален. Височината може да се увеличи до 10 cm.

Наличието на "втори вход" в стомаха. Характерно за параезофагеална херния. Първият вход е в областта на стомашната лигавица, а вторият е в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата. При дълбоко дишане, диафрагмените крака се събират и диагностиката се опростява.

Наличието на херниална кухина е характерна черта на параезофагеалната херния. Определя се само когато се гледа от кухината на стомаха. Намира се близо до отвора на хранопровода.

Гастроезофагеалният рефлукс на стомашното съдържание се вижда ясно от лявата страна.

Тъй като заключващата функция на кардията при параезофагеални хернии не е нарушена, последните два признака за тези хернии не са характерни и се наблюдават главно при плъзгащи хернии.

как се проявяват причините и диагнозата

Херния на езофагиалния отвор на диафрагмата (НН) е хронично нарушение, при което коремната част на езофагеалната тръба и кардията на стомаха излизат в гръдната кухина. Това заболяване често е безсимптомно, няма външни признаци и много хора дори не подозират за това, докато не се появят усложнения. Диагностицирането на херния на хранопровода може да бъде случайно откритие дори за лекар по време на гърдите или стомашно-чревен преглед за друга аномалия.

HHC се свързва с патологията на мускулно-лигаментния апарат, органите на коремната кухина под налягане се изтласкват през диафрагмата в гърдите. Заболяването, макар и в повечето случаи асимптоматично и не винаги изисква хирургично лечение, но води до нарушаване на функционирането на много органи, което вече може да доведе до сериозни последствия. Херния на хранопровода може да се появи на всяка възраст както при жените, така и при мъжете.

Какво е херния

В тялото на един здрав човек всеки орган приема своята позиция и не го променя през целия си живот. Това осигурява гладкото функциониране на всяка система. Но под влияние на някои фактори на околната среда и вътрешни механизми, се случва нарушение на ситуацията, което засяга не само работата на вътрешните органи, но и качеството на живот.

Една херниева AML се характеризира с излизане от езофагеалната тръба и кардия извън коремната кухина през отслабената мускулна връзка на диафрагмата. Образуваният дефект може или да се движи свободно от една кухина в друга, или да се фиксира на нивото на диафрагмата, причинявайки постоянен дискомфорт на пациента.

Херния на хранопровода лесно се бърка с много други нарушения на стомашно-чревния тракт, а наличието на патология може да се определи единствено чрез инструментални методи на изследване с помощта на ендоскопски и рентгенови методи.

Стомаха, хранопровода, диафрагмата, сърцето и белите дробове страдат от патология. Органите на гръдния кош могат да бъдат компресирани от херниялна торбичка, която причинява признаци на херния на хранопровода, подобна на ангина, задух, респираторни заболявания. Симптомите на езофагит, нарушение на гълтането и диспепсия ще бъдат очевидни прояви на HHP.

Диагностика на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата почти никога не се извършва навреме, освен ако пациентът незабавно се обръща към лекар за най-малките храносмилателни нарушения.

Симптоми на диафрагмална херния

Леко изпъкване на хранопровода през диафрагмата не се проявява с никакви симптоми. Рядко пациентът може да почувства киселини и дискомфорт в гръдната кост след обилно хранене. Асимптоматичният тип заболяване е най-често срещаният, затова не е изненадващо, че половината от хората с херния, които никога не са ходили на лекар за помощ и не са претърпели преглед, да не говорим за лечението.

В един момент болестта може да се обяви. Това се случва, когато HHMP е сложен или се присъединяват други заболявания. По-често могат да се наблюдават косвени признаци - киселини в стомаха, хълцане, неприятен кисел вкус в устата.

Чести симптоми на хиатална херния:

  1. Киселини са основен симптом, той може да бъде обезпокоителен както при незначителен дефект, така и по време на усложненията на HH. След хранене се появява знак, когато пациентът поема хоризонтално положение и се накланя напред. Киселини ще тревожат след приемане на алкохол, пушене, силно физическо натоварване. Този симптом често не е свързан с херния, опитвайки се да го елиминира сама по себе си, но играе решаваща роля в диагностиката на заболяването.
  2. Болката е ярко проявление на HH, но не всички пациенти са притеснени. Симптомът прилича на ангина, настъпва след хранене, стрес, в стресова ситуация. Дискомфорт се усеща в гърдите, под ребрата, в сърцето и плешките. Болката често боли в природата, увеличава се по време на повишаване на вътрематочното налягане.
  3. Регургитация - симптом, който нарушава около 40% от всички пациенти, като същите причини служат и за ускоряване: накланяне напред, преяждане, почивка на дивана след хранене. Някои пациенти изпитват повръщане с голям обем повръщане, това може да се случи толкова често, че винаги трябва да имате някакъв контейнер или саше с вас. Но при повечето пациенти този знак е лек.
  4. Оправяне - възниква на фона на повишено вътреабдоминално налягане, придружено от неприятна миризма от устата. По време на оригване неразградени частици храна могат да бъдат освободени. Пациентът се опитва да отстрани симптома с спазмолитици, но това рядко дава резултати.
  5. Нарушаване на преглъщането или дисфагия - това нарушение се случва често, предизвикано от прилив по време на хранене и лошо дъвчене. Твърде гореща или студена храна може да предизвика симптом. При някои хора дисфагията е само временно разстройство, докато други винаги са притеснени от това разстройство.

Рефлуксен езофагит

Гастроезофагеална рефлуксна болест е редовно изхвърляне на стомашно съдържание в хранопровода, което се причинява от отслабен сфинктер и повишено налягане в коремната кухина. Рефлуксният езофагит се определя от поражението на долната езофагеална тръба. Възпалението с редовно дразнене може да бъде усложнение на херния или самостоятелно заболяване. Нарушаването е от интерес, тъй като има симптоми, подобни на HHP, или е свързано с болест.

Как се проявява херния на хранопровода с рефлуксен езофагит:

  • честото изригване с киселинно съдържание - за разлика от HHU без езофагит, този симптом винаги се проявява с рефлукс и притеснения почти след всяко хранене;
  • бронхиална обструкция - нарушение, при което бронхите се запушват с вискозна секреция, която предизвиква честа кашлица, особено през нощта;
  • болка зад гръдната кост е задължителен симптом на рефлуксно усложнение на диафрагмална херния, появява се след хранене, особено кисела и пикантна храна;
  • стоматологични заболявания - поради постоянното освобождаване на киселинното съдържание в хранопровода, той навлиза в устната кухина, а емайла и лигавицата страда от това, стоматит, чувствителност на зъбите, кариес често съпътстват езофагит;
  • ринит и фарингит - се появяват като усложнения, свързани с киселинен рефлукс, който дразни мукозната мембрана, което води до хронично възпаление, често се проявява като хрема, без специфична причина, може да бъде свързана с патологии на стомашно-чревния тракт;
  • дисфагия - появява се, когато се опитате да погълнете голяма част от храната едновременно, може да е временно явление и постоянно отклонение.

Принос за признаци на рефлукс могат да бъдат такива фактори:

  • предишна операция на храносмилателния тракт;
  • вродени аномалии - дивертикула, баретен езофагус, стеноза, атрезия;
  • пушене, употреба на алкохол, вдишване или поглъщане на наркотични вещества;
  • язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника;
  • период на бременност и наднормено тегло.