Хирургия на коремната херния

Симптоми

Предната коремна стена има няколко анатомично слаби области: областта на слабините, пъпния пръстен и бялата линия на корема. В тези области може да се наблюдава такъв патологичен процес като херния. Изпъкването на вътрешните органи под кожата и в съседната кухина става под действието на високо налягане, на фона на мускулната слабост.

Тези фактори са основните причини за вентрални хернии при малки деца, възрастни и възрастни хора. Образованието върху корема изисква хирургично лечение, в противен случай патологията се усложнява от такива състояния като възпаление, задушаване, некроза, копростаза.

Операцията на херния на корема се извършва по план, хирургията предлага открит метод и лапароскопия за това, а изборът на техника ще зависи от тежестта на заболяването и състоянието на пациента. Постоперативният период е още по-важен за възстановяване и след отстраняване на дефекта на коремната стена, лечението е само началото.

Всички операции на херния имат свои собствени противопоказания и рискове, тъй като преди избор на техника хирургът предписва цялостен преглед и цялостна подготовка, включваща саниране на огнища на инфекции, почистване на червата и избор на консервативни терапевтични възможности в следоперативния период.

Каква е операцията при херния?

Операцията за отстраняване на херния на корема се предписва на всички без изключение, тъй като нито един метод на нехирургично лечение не може да доведе до затваряне на дефекта на коремната стена. Важно е пациентът да се оперира, за да се върнат органите до мястото им с последващо затваряне на херниевата врата, която може да бъде затворена със собствените тъкани на пациента или с мрежест имплант.

Гимнастика, диета, превръзка и лекарства - това е мярка след отстраняването на херния, когато тялото се възстановява.

Дори добрата физическа активност няма да помогне да се елиминира хернията, а напротив, тя може да бъде фактор при нараняване на органите. Упражняващата терапия се предписва след операция, за да се премахне образуването за укрепване на мускулите, за да се предотврати повторение. Що се отнася до превръзката, тя също боли, когато има херния, но тя е необходима като задържащ агент, за да се предотврати дори по-голямата част от тялото да попадне под кожата.

Специалният колан не се лекува, помага за намаляване на натоварването на коремните мускули преди и след операцията. Диетичното хранене е важно във всеки период на заболяването, тъй като състоянието на стомашно-чревния тракт зависи от качеството на храната и честотата на приема на храна, и това пряко засяга симптомите на херния. Важно е да се предотвратят подуване, запек и диария, всички тези явления, които повишават налягането в коремната кухина и засягат благосъстоянието.

Едва след отстраняването на коремната херния рискът от усложнения от страна на стомаха и червата се намалява, тъй като те са в херниялна торба и могат да бъдат увредени по всяко време, което води до тяхната смърт с необходимостта от спешно отстраняване на засегнатите тъкани.

Как се отстранява коремната херния

Има няколкостотин начина за поправяне на херния, но всички те могат да бъдат обединени в три групи:

  1. Пластична собствена тъкан.
  2. Лапароскопска пластмаса.
  3. Пластмаса без напрежение.

Пластичната хирургия със собствените тъкани на пациента включва зашиване на гръдната врата с мускули, фасция, апоневроза. Достъпът до хернията се осъществява чрез широк разрез - 8-10 см, тъй като след операцията има козметичен дефект под формата на белег. Този вариант на херния ремонт има много недостатъци. Възстановяването след напрегнатата пластика трае няколко месеца, а целият период на рехабилитация е забранен за увеличаване на товара.

Операцията в 3-15% от случаите завършва с рецидив или развитие на следоперативна херния, която също е свързана с широк белег, който може да стане херниален пръстен.

Лапароскопската херниопластика се извършва под обща анестезия с постоянно видео наблюдение. Операцията се извършва от вътрешността на коремната кухина, а достъпът се създава чрез малки пункции (2 cm). Необходими са три разреза в коремната стена за поставяне на камерата и специални инструменти за изрязване на тъканите, зашиване и фиксиране на мрежестия имплант. Такава операция може да се извърши само по план, когато няма противопоказания за обща анестезия. Основното предимство на техниката е способността едновременно да се елиминират свързаните абдоминални патологии.

Постоперативният период след лапароскопска хирургия е сравнително кратък, раните бързо заздравяват, няма големи белези, рискът от рецидив е почти напълно изключен.

Пластичната хирургия без напрежение или операцията на Лихтенщайн е метод за затваряне на херниева врата с инсталация на синтетичен имплант. Поради липсата на напрежение по време на рехабилитационния период, болният синдром е слаб, рискът от рецидив е по-нисък, отколкото когато дефектът е зашит с естествени тъкани. Такава операция може да се извърши под местна анестезия, както и под обща анестезия. Планираната херниопластика се извършва амбулаторно, пациентът се връща у дома на следващия ден и може да се върне към физическа работа след няколко седмици.

През последното десетилетие ненатоварената херниопластика придобива все по-голяма популярност поради редица предимства: бързо възстановяване, липса на болка, минимален риск от рецидив.

Показания и противопоказания

Коремната херния е опасна не само за здравето, но и за живота. Изпъкването на органите под кожата при възрастни и деца може да бъде асимптоматично за дълго време и може да се види само леко подуване на коремната стена, което не се притеснява. Скритото заболяване е още по-опасно, защото във всеки един момент под влияние на високо натоварване може да се случи нарушение.

Херния е индикация за планова операция, но има условия, при които хирургът се нуждае от незабавна помощ.

Спешна операция се извършва с усложнения, за които са характерни следните симптоми:

  • остра коремна болка, твърдост и напрежение на коремната стена;
  • гадене при повръщане, отделяне на кръв от повръщани маси;
  • няма движения на червата или диария с кръв в изпражненията;
  • липса на шок от кашлица, ненасочена издатина;
  • рязко влошаване на здравето, бледа кожа, тахикардия;
  • общо неразположение, голяма жажда, прекомерно изпотяване.

Всяка операционна техника има относителни противопоказания. Когато херната е сложна, хирургът свързва степента на опасност от състоянието и потенциалната вреда на операцията, като взема решение да спаси живота на пациента.

Планираният ремонт на херния изисква подготовка на:

  • отказ от алкохол седмица преди операцията;
  • отхвърляне на лекарства за 2 седмици;
  • отказ за приемане на храна от вечерта преди операцията;
  • лечение на съпътстващи патологии на стомашно-чревния тракт;
  • витаминна терапия 2 седмици преди операцията.

Херния ремонт се прехвърля в случай на настинка, с инфекциозни заболявания в острата фаза, по време на бременност. Операцията може да се извърши 14 дни след възстановяването, с изключение на аварийни индикации.

усложнения

След отстраняването на хернията е налице лека болка в продължение на няколко дни. Пациентът е обезпокоен от дискомфорта по време на движението, има трудности при ходене, огъване и клякане. Дискомфортът изчезва напълно след 7-14 дни, при спазване на рехабилитационния режим. Остатъчните симптоми могат да бъдат до два месеца, което също е норма.

Ако след операцията болката присъства дълго време, раната се възпалява, състоянието се влошава, това показва придържане към усложнения.

Възможни усложнения след операцията и тяхното предотвратяване:

  1. Местно - възпаление, некроза, абсцес, исхемия, флегмона, хематом. Профилактика - спазване на правилата на асептика по време на операцията, планираното лечение на раната след херния ремонт, използването на антисептици.
  2. Общи - тромбоемболия, пневмония, компартмент синдром. Профилактика - цялостен преглед преди операция, лечение на инфекциозни заболявания, възстановителна терапия, прием на антибактериални средства.

Постоперативна рехабилитация

В ранния период след операцията (първите 2 седмици) съществуват редица ограничения и правила:

  • преди да премахнете шевовете, трябва да отидете за превръзки и да следвате всички настройки;
  • Важно е да се вземат лаксативи за елиминиране на запек;
  • следват строга диета и диета;
  • изключват се физически натоварвания, вдигане на тежести, огъване напред;
  • трябва да запазите теглото след операцията в продължение на шест месеца, в противен случай съществува риск от разминаване на шевовете.

Първите седмици след възстановяването на херниите са най-тежки, защото има много фактори, които могат да доведат до увеличаване на интраабдоминалното налягане и дивергенция на шева. За да се сведат до минимум рисковете, важно е да се елиминират уврежданията на дихателните пътища, да се спре тютюнопушенето, да се избегне вдишването на прах, полени и други дразнещи вещества.

След планирана операция почивка на легло не е необходима.

Пациентът се изписва от болницата на следващия ден и може да се движи самостоятелно, да се поддържа, да яде и пие по обичайния начин само с незначителни промени. Още на третия ден след ремонта на херния, човек може да напусне къщата, да се разхожда, да извършва лека физическа работа, но само в постоперативната превръзка.

диета

Диетата след операцията е избрана за предотвратяване на подуване и запек. Хранене в ранния период на рехабилитация трябва да бъде на малки порции няколко пъти на ден. Особено внимание трябва да се обърне на диетата с наднормено тегло, тъй като затлъстяването е рисков фактор за развитието на коремна херния.

Целта на диетата ще бъде също така да се намали натоварването на червата, което оказва натиск върху областта на операцията повече от другите органи. Основният акцент в диетата е върху варени и задушени ястия.

Тежките храни трябва да бъдат изключени: мазни меса, гъби, бобови растения, зеле. Порциите трябва да бъдат малки, но трябва да ядете поне 5 пъти на ден.

След херния се препоръчват нискомаслени супи, зеленчукови пюрета, млечни зърнени храни и зеленчукови салати. От течността е по-добре да се пие чиста вода и да се прави за половин час преди ядене. Компоти ще бъдат полезни, слаб зелен чай с мед, желе. В никакъв случай не може да се пие сладки газирани напитки, силно кафе, алкохол. Лекарят предписва диета и трябва стриктно да го спазва, независимо от това как се чувствате.

Премахване на херния с мрежа

Коремна херния (коремна или вентрална) - опасна болест, която дава сериозни усложнения. В патологията на тъканните влакна се отклоняват или прекъсват. Чрез получения дефект мастният слой се стърчи с херниалната торба, която се е изтеглила във вътрешните органи.

Незначителен дискомфорт в началото на заболяването постепенно прогресира и в крайна сметка причинява задържане на херния, тъканна некроза и перитонит. Лекарите настояват, че операцията за премахване на хернията трябва да се извърши в началните етапи, когато размерът на издатината е малък. По-късно последиците могат да бъдат непредсказуеми.

причини

Образуваните коремни мускули надеждно фиксират органите, разположени в коремната кухина, като ги предпазват от падане.

Бялата линия е уязвима връзка в коремната стена. Той се образува от структури на съединителната тъкан. Мускулните тъкани не участват в образуването на бялата линия. Липсата на мускулатура прави бялата линия най-уязвимата част от корема.

В нормално състояние ширината на линията е 1-3 см. Структурите на съединителната тъкан са изтъняване, разтягане. Това води до отклонение на мускулите, което позволява образуването на херниален пръстен. Колкото по-широка е портата, толкова по-силно тече болестта.

Има и други слаби места в предната стена на корема. Херниални издатини, разстилащи тънък слой съединителна тъкан и мускулни влакна в тях, преминават под кожата.

Избутва херниялна торбичка през отслабените мускулни стени и повишава вътрекоравното налягане. Факторите, които създават висок интраабдоминален натиск, включват:

  • продължително неадекватно физическо натоварване;
  • голям плод при бременни жени;
  • систематичен запек;
  • изтощителна кашлица, причинена от астма, бронхит, пневмония;
  • затлъстяване;
  • пълен стомах с постоянно преяждане;
  • отслабване на мускулния тонус и стареене на сухожилната тъкан в напреднала възраст.

Появата на херниите е засегната от коремни увреждания. Има и хернии след операции на корема. Образуването им е провокирано от хирургични интервенции на гениталиите, стомаха, червата, жлъчния мехур.

Видове коремна херния

Според мястото на локализация, вентралните хернии се разделят на:

  • пъпна (свръх-, под- и параумбикална);
  • ингвинална;
  • бедрото,
  • следоперативен;
  • издатина на бялата линия на корема.

По етиология се различават:

  • Вродени издатини. Обикновено бебето се ражда веднага с патология. Понякога се появява при новородено след известно време.
  • Придобито образование. Издуването става, когато тъканите губят еластичността. Еластичността на мускулите намалява с възрастта и изчерпването на тялото.

По вид на потока, коремната херния се разделя на:

  • Завършено. Напълнената торбичка прониква в лумена на херниалния пръстен.
  • Непълно. Образованието остава в коремната кухина. Това явление се наблюдава в ранните патологии.

Дори сред херните се отделят:

  • Устойчиво образуване на херния. Отпадането се движи и променя местоположението на локализацията през отвора на херния. След това преминава под кожата, след което се връща обратно в коремната кухина.
  • Нечуплив издатък. Херния е невъзможно да се коригира. Органите, затегнати в чантата, не могат да бъдат върнати в първоначалната си анатомична позиция.

Класификацията на белите линии на херния зависи от тежестта на патологията:

  • I степен. Ширината на бялата линия е 3-5 cm.
  • II степен. Бялата линия се простира на повече от 7 cm;
  • III степен. Органите падат, стомахът пада.

симптоми

В ранните стадии основният симптом е периодично изчезващо издатина. През този период хернията не причинява почти никакво неудобство на пациента. От време на време той е обезпокоен от преходната болестност с тъп характер. С развитието на патологията възникват остри, остри болки.

В допълнение, пациентът е притеснен за оригване, запек, синдром на гадене-повръщане, лошо здраве.

усложнения

Течащите хернии причиняват опасни усложнения. Притискането на херния е опасно за живота. При нарушение храносмилателните органи се компресират. В притиснатите органи има пълно или частично припокриване на кръвоносните съдове, транспортиращи хранителни вещества. Поради липса на хранене започва тъканна некроза, което води до гангрена на червата.

Стените на перитонеума са възпалени. Избухнали гнойни процеси водят до перитонит - опасно усложнение, което може да завърши със смърт.

Нарушението причинява чревна обструкция. Червата са запушени. Токсини, натрупани в тялото в невероятно количество, причиняват интоксикация. Отделителната система на тялото не може да се справи с неутрализацията на отровите. Пациентът има бъбречна недостатъчност.

Първите признаци на коремна херния са сериозна причина за безпокойство и отиват в болницата за медицинска помощ. Премахването на хернията в началните етапи е гаранция за благоприятен изход от заболяването.

Методи за премахване

Понякога пациентите наивно вярват, че образуването на херния може да помогне за премахване на диети, превръзка и физиотерапия. Това е опасна заблуда. Такива методи не лекуват коремна херния, хирургията е единственото спасение от дефекта на коремната кухина и шанса за възстановяване.

Упражненията увеличават риска от нарушаване на образуването на херния и подкожната мастна тъкан. Диетичното хранене осигурява временно облекчение, вероятно с цената на загуба на тегло. При най-малко натоварване върху корема или при неудобно движение на тялото херниялната торбичка отново пада.

Бандажът не е в състояние постоянно да поддържа цикъла на червата вътре в коремната кухина. Невъзможно е да се замени хирургичното отстраняване на херниалното издатина с носене на превръзка, без значение колко време ще отнеме. При продължително износване, напротив, се появяват сраствания в херниалната торбичка, а херната става нередуцируема. Неоправданото продължително носене на устройството има обратен ефект. Механичните натоварвания от коремните мускули се изместват към превръзката, което води до отслабване на мускулите, разтягане на съединително тъканни структури и нарастване на образуването на херния.

Превръзката е препоръчително да се носи на хора, които са отложили операцията за кратък период от време. Бандажът в тези случаи се носи, за да се предотврати прогресирането на патологията.

Херния на корема се установява само при деца под 5-годишна възраст, включително за сметка на изключително популярните методи на лечение.

Но понякога бебетата се нуждаят от операция. Показания за това е стойността на образуването на херния. Големите дефекти на детето се елиминират за момента, докато тъканите загубят еластичността.

Как се прави операцията

Операциите се разделят на планирани и аварийни. Рутинната интервенция е показана за пациенти, които се чувстват неудобно на мястото на образуването, без да се засяга херниялният сак.

Следните знаци показват прищипване:

  • непоносима болка в корема;
  • образованието не се нулира;
  • синдром на гадене-повръщане;
  • изчезването на изпражненията;
  • кръвни включвания в изпражненията;
  • натрупване на газ в червата.

Предоперационна подготовка

Пациентът, който се подготвя за операция:

  • отказва употребата на алкохолни напитки за 3 дни преди хирургичната процедура;
  • не използва лекарства с ацетилсалицилова киселина 14 дни преди операцията (понижават кръвосъсирването);
  • рационално подхранва и взема витамини за 14 дни преди лечението.
  • Последно яде преди 20-00 на предишния ден.

Операцията се отлага за пациенти с инфекциозно заболяване. Интервалът между края на лечението на инфекциите и операцията е 14 дни (с изключение на извънредни ситуации).

Пациентът се изпраща за медицински преглед. Проучването включва:

  • кръвен тест;
  • тестове за захар, група и резус, протромбинов индекс (PTI);
  • тестване на инфекции (сифилис, хепатит, HIV);
  • електрокардиограма.

Оперативни методи

Хирургичната намеса се извършва под местна анестезия или обща анестезия. Непоправилите херниеви образувания предпочитат да бъдат отстранени, след като са направили локална анестезия. Местните анестетици не оказват неблагоприятно въздействие върху сърдечно-съдовата система. След тях човек не се нуждае от продължително наблюдение. Пациентът не е болен, той може безопасно да приема храна.

Ако няма нарушение, операцията за коремна херния с мрежа се извършва бързо, без усложнения.

Класическите операции правят метода на напрежението отслабени слоеве. Положителен резултат от операцията се наблюдава при 60-80% от пациентите. При 20-40% от пациентите се наблюдават рецидиви. Повтарящата се загуба се дължи на огромния товар върху белезите. При силно напрежение на коремната кухина, нишките прорязват отслабените тъкани, отваряйки изхода към херниялната торбичка.

Херниопластика с ретикуларен присадка

Най-добрият начин за отделяне на херния е хирургична процедура с използване на мрежеста ендопротеза. Всички възникващи натоварвания попадат върху пришит имплант. Мрежа без имплантирани усложнения, обрасла с съединителна тъкан.

Дефектът, затворена мрежеста протеза, се превръща в хомогенна структура, устойчива на разтягане и разкъсване. Новосформираната стена предотвратява повторното изпъкване на вътрешните органи.

Лапароскопия с хирургическа имплантация на окото

Образуванията с малък размер се отстраняват чрез лапароскопия. Благодарение на оптичната сонда, която показва изображението на коремните органи на монитора, лекарят оценява ситуацията и извършва прецизни манипулации.

Процедурата не изисква обширна дисекция на коремната кухина. Извършват се само малки пробивания, през които се вкарват сондата, инструментите и имплантанта. По време на операцията няма тежко кървене. Малките увреждания на тъканите се лекуват бързо.

Методът не е подходящ за хора, страдащи от абдоминални заболявания. Лапароскопията не се прави за големи херниални издатини и задушени хернии.

Постоперативен период

Пациентите, които са претърпели отстраняване на притисната херния, при които са възникнали тъканна некроза и перитонит, се нуждаят от дълъг период на рехабилитация. В тази ситуация хирургът премахва мъртвите тъкани, води до рехабилитация на коремната кухина. След операцията на пациента се предписва медикаментозна терапия. Необходими са анестетици и антибиотици.

При нередуцирана херния, следоперативният период бързо приключва. Пациентът се изписва от клиниката ден след операцията. Той е в състояние:

  • да се движите из къщата (ходенето насърчава изцелението);
  • ядат обикновени храни;
  • напускат дома за 3 дни след хирургично лечение.

Въпреки че режимът на работа на място е гъвкав, на пациента се препоръчва да се придържа към определени правила:

  • превръзка в клиниката, докато се отстранят шевовете;
  • използване на лаксативи (запек в рехабилитационния период причинява несъответствия в конците и рецидив на херния);
  • да се въздържат от навеждане напред;
  • не правете физическа терапия и йога, докато изрязването не бъде излекувано;
  • не вдигайте тежки товари за 2-3 месеца (след отстраняване на бода, забранява се повдигане на предмети над 5 кг);
  • контролират телесното тегло в продължение на най-малко шест месеца (прекомерното натоварване може да предизвика разминаване на слабите тъкани, да причини загуба на херния издатина);
  • се опитват да избягват фактори, които допринасят за появата на кашлица (при кашлица, човек натоварва коремните стени, което може да причини рецидив)

Спазването на профилактиката и внимателното отношение към здравето не позволява сериозни усложнения по време на рехабилитационния период.

Коремната херния трябва да бъде хирургично отстранена преди появата на усложнения. Ранната хирургия не е опасна. Лечението на малки хернии е по-ефективно, отколкото голямо и задушено. Изпълнението на медицинските препоръки по време на рехабилитационния период предотвратява повторната поява на херния.

Причини и лечение на следоперативната херния върху корема

Постоперативна херния на корема се появява в 10% от случаите, тя може да се появи или веднага след операцията, или след дълъг период от време. Патологията е загуба на вътрешни органи от коремната кухина през следоперативния белег.

Постоперативна херния на корема се появява в 10% от случаите, тя може да се появи или веднага след операцията, или след дълъг период от време.

Причини за заболяване

Херния възниква по следните причини:

  • медицински грешки по време на операция;
  • прекомерна активност и упражнения веднага след операцията;
  • отказът на пациента да носи медицинска превръзка;
  • намален имунитет;
  • наличието на излишно тегло;
  • продължителна кашлица след операция;
  • запек;
  • инфекция на конци, развитие на възпалителен гноен процес;
  • развитие на дефект на апоневроза (патологично отслабване на мускулните влакна).

В повечето случаи изпъкването на вътрешните органи в херниялната торбичка след хирургична интервенция става след спешни операции, когато няма време за провеждане на подготовката на пациента.

Други причини са:

  • сурови материали;
  • образуването на екстензивни хематоми;
  • дивергенция на шева;
  • прекомерно опъната тъкан по време на операцията;
  • необходимостта от дълга тампонада;
  • дренажът е създаден дълго време.

Образуването на херния се дължи на тежък запек, което е свързано с факта, че пациентът не е спазил правилата преди операцията по отношение на забраната за хранене и необходимостта от почистване на червата или по време на възстановителния период е възникнала инфекциозна болест на органите на дихателната система, придружена от продължителна, тежка кашлица. В резултат на това се появи херния на бялата линия на корема.

Такива състояния след операцията водят до повишаване на налягането в коремната кухина. Заедно с отслабената имунна система, рисковете от патологична протрузия на вътрешните органи са значително увеличени.

Факторът, който увеличава вероятността от абдоминална херния след операцията, е диабет.

Често самият пациент е виновен за факта, че подобно усложнение започва да се развива, пренебрегвайки необходимостта от носене на превръзка и редовно третиране на шевовете. Фактори, които увеличават вероятността от дефект - раждане в историята на жените, наличие на хронични заболявания, диабет.

Симптоми на вентрална херния

В ранните стадии на развитие, признаците на херния са леки и повечето пациенти не обръщат внимание на тях. По постоперативната линия на кожата кожата става неравен, появява се лека издатина, която повечето хора приемат за нормалния процес на физиологично заздравяване на тъканите.

В бъдеще, херния започва да се проявява болка в корема, в началото симптом е лек.

Неприятното усещане за дискомфорт се среща само при рязко движение, напрежение в коремните мускули, активно физическо натоварване и вдигане на тежести.

Издатината по линията на шева може да се види в изправено положение. Когато човек ляга, дефектът изчезва.

Ако вентралната херния, възникнала след операцията, не е била диагностицирана навреме, патологичният процес започва да се влошава. Постоянно присъства болка в корема, има повишена интензивност по време на тренировка.

Ако херния не се диагностицира навреме, патологичният процес започва да се влошава. Коремните болки при човек постоянно присъстват.

Има нарушения на храносмилателната система. След ядене силно чувство на тежест в стомаха, подуване на корема, гадене и гадене, киселини.

Столът е счупен, човек страда от чести запеци. Издатината в коремната стена се появява визуално, размерът на херниалната торбичка се увеличава значително, дефектът не изчезва, когато човекът е в легнало положение. Кожата на корема е с повишена чувствителност, раздразнена, когато докосне, придобива син оттенък. В фекалните маси видими кръвни съсиреци. Общото състояние на пациента се влошава.

диагностика

Лекарят може да определи наличието на херния по време на прегледа на пациента и палпацията на предната стена. За определяне на размера, формата на дефекта, наличието на усложнения и състоянието на коремните органи се предписва ултразвуково сканиране.

За да се провери функционирането на стомаха и червата, да се определи дали са се образували сраствания, се прилага рентгенография на корема, като се използват следните процедури:

  • рентгеново изследване;
  • бариев клизма;
  • herniography.

За да се получи подробна информация за хернията, може да се определи магнитно-резонансна визуализация.

За да се получи подробна информация за хернията, ако има такава необходимост, се определя магнитно-резонансна визуализация. В някои ситуации може да се наложи да се подложи на колоноскопия, ако патологичната издатина на вътрешните органи доведе до редица чревни усложнения.

класификация

Коремните хернии, възникнали след хирургичното лечение на органите на стомашно-чревния тракт, се разделят на няколко вида, в зависимост от тяхното местоположение, размер и природа. Отделен тип класификация за риска от рецидив на херния - веднъж се появи и многократно се повтаря.

локализация

Според местоположението в коремната кухина се различават следните видове патология:

  • медиална херния - разположена в средата на корема, разделени на средна, горна и долна медиана;
  • странично - херниални торбички могат да бъдат разположени отляво, отдясно, в долната или горната част на страните.

Лекарят може да определи местоположението на хернията при изследване на пациента.

Местоположението на хернията се определя визуално. На местата, където се прави разрез на кожата, се получава изпъкналост, за да се получи достъп до вътрешния орган - областта на пъпната връв, лумбалната страна, надлобното пространство, бялата линия на корема, десния или левия хипохондрий и илиачната област.

размер

За да се определи размерът на хернията може да бъде по време на палпация, ултразвук и рентгенови лъчи. Според този параметър има следните типове:

  • малкият размер не надвишава 4 см. Възможно е да се открие чрез палпация на коремната стена. Формата на корема остава непроменена, признаци на патология са леки. Локализацията може да бъде всяка;
  • средна - от 5 до 15 см в диаметър, издатината е ясно видима на стомаха, всяка локализация;
  • обширна - достига размер от 25 до 35 см. Коремната стена е деформирана;
  • много голям, гигантски - размерът на херниалния сак от 40 см и повече. Коремът е силно деформиран, хернията се намира в няколко части на корема по едно и също време.

При много големи образувания човек не може да се движи нормално, симптоматичната картина е силно изразена.

При много големи образувания човек не може да се движи нормално, симптоматичната картина е силно изразена.

Възможни усложнения

Постоперативната херния води до влошаване на качеството на човешкия живот. Често тази патология става причина за спада в трудовата дейност. Парастомална херния (следоперативна) е не само козметичен дефект, който причинява много неудобства, но и доста опасна патология, причиняваща рискове от следните усложнения:

  • копростаза - натрупване и втвърдяване на изпражненията в червата;
  • перфорация - появата на дупки в тялото;
  • чревна обструкция;
  • нарушение.

Абдоминална херниева травма след операция е тежка патология, спешна е и изисква незабавна хирургична интервенция. Херната, притисната между вратата, е невъзприемчива, в торбата има части от вътрешните органи, в които се нарушава кръвообращението.

Без своевременна помощ нарушението води до некроза на част от увредения орган и може да доведе до фатален изход.

Патологията се характеризира с тежки симптоми, много силна болка може да доведе до шок. Без своевременна помощ нарушението води до некроза на част от увредения орган и може да доведе до фатален изход.

Лечение на постоперативна коремна херния

Терапията включва операция, която се нарича херниопластика. В ранните стадии на развитие на патологията на предната коремна стена, ако няма динамика на растежа на хернията, се препоръчва да се носи превръзка, която предотвратява по-нататъшното развитие на херния и укрепва коремните мускули, предотвратявайки пролапса на вътрешните органи.

Пациентът трябва редовно да се подлага на медицински преглед, по време на който се изследва динамиката на всяка промяна в състоянието и размера на хернията, от която зависи по-нататъшната тактика на лечение.

консервативен

Лечението с лекарства за следоперативна херния не се извършва поради липсата на положителен ефект от тяхната употреба. Всички лекарства са насочени само към потискане на симптоматичната картина на дефекта на коремната стена: нормализиране на храносмилателната функция, лечение на запек, намаляване на болката.

Лекарства, които могат да се приемат с херния са насочени само към потискане на симптоматичната картина на дефекта на коремната стена.

Народни средства

Херниалната торбичка не може да бъде отстранена с отвари и тинктури на базата на лечебни билки. Както и в случая на лекарствената терапия, използването на народни рецепти е позволено само като мярка за намаляване на интензивността на болезнените симптоми.

операция

Хирургичната интервенция е единственият метод за лечение на постоперативно обучение. Премахването на херния е трудна операция, която изисква внимателна подготовка. Препоръчително е да се извърши планирана хирургична интервенция, без да се изчаква нарушението, при което херната се отстранява при спешни случаи. В случай на нараняване по време на операцията се извършва частична резекция на червата.

Напречна пластмаса

Прилага се при хернии с малък размер. По време на операцията вътрешните органи се заменят от хирурга. За зашиване на херниевата врата се използват меки тъкани, взети от пациента. Те се шият над портата, изпълнявайки функцията на корсет.

Рядко се използва стрейч пластмаса за елиминиране на херния, тъй като човек може да има нарушена дихателна функция.

Тази техника се използва в редки случаи, тя е свързана с рискове по време на операцията и дълъг период на възстановяване. Пациентът може да има нарушена дихателна функция, не изключва възможността за образуване на следоперативен белег. Операцията се извършва под обща анестезия.

Настройка на мрежата

Методът за затваряне с помощта на мрежест имплант се използва за големи хернии. Ендопротезата, използвана като държач за вътрешни органи, е направена от полипропиленов материал, който не се отхвърля от тялото и много бързо расте до биологични тъкани.

По време на операцията херната се отстранява, вътрешните органи се връщат в първоначалното си положение в коремната кухина, херниалният пръстен се затваря с мрежест имплант.

Рискът от повторна загуба на органи след тази хирургическа намеса на практика липсва.

Лапароскопска херниопластика

Ефективен метод за отстраняване на следоперативната херния. Използва се най-често поради лекотата на процедурата, минимални рискове от усложнения и бърз период на възстановяване. Лапароскопията се извършва чрез няколко малки пробиви в кожата.

Най-ефективният метод за отстраняване на постоперативната херния е лапароскопска херниопластика.

Чрез отворите се поставят хирургически инструменти, за да се отстрани торбичката и се възстанови местоположението на вътрешните органи.

В хода на операцията се поставя мрежест имплант с неадхезивно покритие, който затваря херниалния пръстен. Белезите след лапароскопия остават много малки и незабележими.

предотвратяване

Постоперативна коремна херния няма да се случи, ако изпълнявате прости превантивни мерки. След операцията е необходимо внимателно да се следват инструкциите на лекаря - своевременно и своевременно да се лекуват антисептичните места на конците, за да не се получи инфекция.

За да се предотврати запек и други нарушения на храносмилателната система, е необходимо да се следва терапевтична диета, да не се ядат тежки храни, да не се преяжда.

Невъзможно е да се откаже да се носи превръзка в следоперативния период.

След операцията върху коремната кухина, физическата активност трябва да се елиминира за 2 месеца. В бъдеще е препоръчително упражненията да започнат постепенно, увеличавайки натоварването. Това правило трябва да се спазва стриктно, дори ако пациентът смята, че се чувства добре и вече е напълно подготвен за активен живот.

Не можете да откажете да носите превръзка в следоперативния период.

Не забравяйте за необходимостта от редовно почистване на червата от изпражненията, като използвате почистваща клизма или приемайки лаксативи.

Такава мярка ще помогне да се избегне запек - често срещана причина за херния след операция.

Ако усетите най-малък дискомфорт в стомаха, болка, прекомерно образуване на газ, чести запеци, трябва незабавно да се консултирате с лекар, без да се опитвате да спрете симптоматичната картина с медикаменти.

Постоперативна коремна херния: лечение

✓ Статия, проверена от лекар

Патологичната форма на изпъкване на вътрешните органи като усложнение след операцията е името на следоперативната херния. Той може да се появи или непосредствено след операцията, или след доста дълъг период от време. Във всеки случай, това е доста опасно явление, следователно е необходимо да се лекува следоперативна херния веднага след първите й прояви.

Постоперативна коремна херния: лечение

Причини за възникване на вентрална херния

Коремната херния се образува по следните причини:

1. Разрушаване на шева.

Постоперативният шев, неправилно приложен от хирурга или направен с материал с ниско качество, може да се различава. В резултат на това тъканите на предната коремна стена се различават, освобождавайки част от червата и по-големия омент.

Шевът може да се разпръсне не само заради грешките на хирурга, но и заради самия пациент. В следоперативния период всяка физическа активност е строго противопоказана на пациента. Но повечето хора не са сериозни по отношение на тези препоръки. В резултат на това, неправилно излекуваният шев се отклонява и се получава херния.

Схематично представяне на постоперативната вентрална херния

2. Слабостта на мускулите на коремната стена.

Това е доста често срещано явление при хора с наднормено тегло. В коремната стена на тези хора мускулите са отслабени, заменени от мастна тъкан, която расте твърде бавно. Тъканите не се справят с налягането на червата и се различават.

Принос за развитието на херния слаб имунитет, възпалителни процеси в областта на шев, тенденция към запек. Най-често се развива херния, ако се прави разрез по бялата линия на коремната стена, тъй като в тази област на практика няма мускули, а белегът се лекува много по-бавно.

Значението на пола е важно и за образованието на болестта. При жените, по естеството си, коремните мускули са по-слаби от мъжките, така че тъканите им се разминават по-често.

ВАЖНО. Опасността от развитие на херния съществува в рамките на 2-3 години след операцията. През това време се образува надежден, траен следоперативен белег.

Усложнение на вентралната херния

Съпътстващите заболявания, поради които е налице повишено интраабдоминално налягане, също могат да провокират развитието на херния. Те включват астма, бронхит, аденом на простатата, диабет, хипертония.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на херния е характерна издатина в областта на хирургичния конци. Такава издатина в началния период е едва забележима, с времето зоната се увеличава.

В ранните стадии на развитие на болестта, хернията се рестартира лесно и не причинява на пациента никакви особени неудобства. Болката се появява само при вдигане на тежести, внезапни движения и завои. Но липсата на лечение води до растеж на херния и с течение на времето болката се увеличава.

Към изпъкналата херния се добавят следните симптоми:

  1. Възпаление на кожата в областта на хернията.
  2. Увеличено образуване на газ.
  3. Подуване на червата.
  4. Запек.
  5. Примеси на кръв в изпражненията и урината.

Процес на образуване на вентрална херния

Диагностика на заболяването

Заболяването лесно се диагностицира по време на рутинен преглед. Потвърждаващият фактор за правилната диагноза е фактът от операцията. Постоперативната херния се потвърждава от наличието на белег и мястото на локализация на издатината.

Издатината лесно се определя визуално. Пациентът се предлага да кашлица, напрежение на корема - това ви позволява да се определи размера на херния сак.

За определяне на херниалното съдържание и състоянието на органите около него се използват ултрасонография или рентгенови лъчи. Такива диагностични методи помагат да се определи състоянието на червата и да се оцени способността му да функционира.

За по-точна информация за състоянието на вътрешните органи и за самата херния се използва ЯМР или мултиспирална томография.

Видео - Какво е следоперативна херния или вентрална херния

Метод на лечение

Радикален метод за лечение на херния е хирургична намеса, тъй като е невъзможно да се отстрани напълно херния с консервативни методи. По време на операцията коремната стена се коригира и херниалната торбичка се отстранява.

Има няколко вида хирургия:

Видео - Лечение на следоперативна херния без операция

Консервативни методи

Терапевтичното лечение на херния е неефективно, но в някои случаи това е единственият начин да се помогне на човек, страдащ от това заболяване. Най-често тази техника се избира, ако операцията е противопоказана.

Лечението се състои от средства, предотвратяващи изпъкването на херния. Назначен за диета, за да се нормализира работата на червата, така че да не предизвиква напрежение в коремната кухина.

Пациентът забранява всякакви натоварвания и препоръчва да се носи превръзка, която ще помогне за облекчаване на болката.

Постоперативна превръзка за намаляване на стреса и болката

Необходимо е внимателно грижа за хирургични средства след хирургична намеса. Инсталираният дренаж Jackson-Pratt не трябва да се премахва предварително. Това устройство помага за събиране на течност от рани и спомага за лечението.

При инсталиране на скоби не се къпете и отидете до басейна. Измийте само под душа, като се опитвате възможно най-малко да овлажните шева.

След операцията се предписват болкоуспокояващи, които могат да причинят гадене и повръщане. За да премахнете тези усещания, трябва да приемате ибупрофен или ацетаминофен своевременно. Приемането на болкоуспокояващи трябва да спре, така че по време на повръщане да не се натоварват стените на корема.

Лекарства Ибупрофен за болка след операция

В началото на следоперативния период пациентите страдат от диария. След няколко седмици червата започват нормално. От сега нататък трябва да следите редовността на движението на червата. При липса на изпражнения, лаксативи трябва да се приемат в рамките на 48 часа.

Народни средства

Облекчете състоянието на пациента, като използвате традиционните народни средства. Те ще помогнат само с малки размери на херния и слабата му издатина. Основната цел на методите е лечение на запек, възстановяване на еластичността на мускулите на коремната равнина.

външен

За лосиони използвайте следните рецепти:

    Ябълковият оцет (1 ч.л.) се разтваря в чаша вода в половин чаша. Разтворът се овлажнява със салфетка и в легнало положение се държи на херния за 60 минути.

Използването на лосиони с ябълков оцет помага за елиминирането на следоперативната коремна херния

Пресните листа от алое увеличават еластичността на кожата, която е необходима, когато се появи следоперативна херния

Средства за поглъщане

За нормализиране на работата на червата и облекчаване на възпалението се използват инфузии и отвари:

  1. Инфузия на ситечката. Семената (2 супени лъжици) се смесват с чаша мляко. Сместа се кипи на слаб огън в продължение на 10 минути. След това се прибавя една супена лъжица мед. Трябва да пиете по 1 чаша преди хранене 2 пъти на ден.
  2. Инфузионна соса. Една супена лъжица листа се натрошава и напълва с чаша вряща вода. Тази смес отнема 5 часа 3 пъти на ден, една трета от чаша.
  3. 1 лъжица стъбла gryzhnika изсипва през чаша вряща вода за една нощ. Една трета от чашата се приема преди хранене.
  4. 1,5 супени лъжици метличина изсипва половин литър вряща вода. Приема се по 1 чаша дневно преди хранене.
  5. Една чаена лъжичка лаврак се излива с чаша гореща вода, заври и се охлажда.
  6. Psoralea Kostyanka (100 гр.) Напълва се с вряща вода (500 мл.), Влива се в продължение на половин час. Трябва да се консумират 4 пъти на ден в 100 мл.
  7. Лиственица кора (25 гр.) Варени в чаша мляко. Приема се 3 пъти на ден за третата част от чашата.

Инфузията на листвената кора се използва за лечение в ранните стадии на следоперативната херния

Народните средства помагат за подобряване на състоянието на пациента. Раната в началния стадий на заболяването може да се забави.

Методи за превенция на рецидив

Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо е необходимо да се подготви за операцията и да се следват препоръките на лекарите в следоперативния период:

  1. Преди операцията е желателно да отслабнете, така че подкожната мазнина да не пречи на свръхрастежа на разреза.
  2. След операцията е необходимо носене на превръзка. Това устройство ще помогне за поддържане на нормалните вътрешни органи. Трябва да си купите само качествен продукт, като евтина опция ще разтърка кожата и провокира възпаление.
  3. Необходима е балансирана диета за предотвратяване на абнормната функция на червата. Диетата трябва да съдържа плодове и зеленчуци. Въглехидратите и мастните храни трябва да бъдат изключени. Менюто на пациента включва ястия от варени моркови, цвекло, ряпа. Използват се каши в изтритата форма. Препоръчва се парен омлет, пилешко месо или телешко месо. От напитки можете да използвате чиста вода, желе бульон. Не пийте газирана вода, мляко. Строго е забранено използването на продукти, генериращи газ: зеле, сурови домати, ябълки, бобови растения, дрожди. Ензимите трябва да се вземат за нормализиране на храносмилането (Mezim, Festal).

Мезим се използва за нормализиране на храносмилането по време на следоперативната херния.

Постоперативната херния е доста сериозна и трудно разрешима болест. Но със специално внимание към собственото състояние и следвайки препоръките на лекарите, е възможно да се постигнат положителни резултати.

Харесвате ли тази статия?
Запази да не губиш!

Причини за постоперативна коремна херния и симптоми на патология

Коремните хернии могат да се образуват при деца и възрастни. Патологията в повечето случаи е причината за операцията. Но опасността е, че понякога операцията причинява херния. Това е концепция като постоперативна коремна херния. В областта на съществуващия белег винаги се образува вентрален дефект. Това се случва само след коремна операция. Първите признаци на патология могат да се появят няколко седмици след интервенцията и след няколко години. Това е следоперативна херния на корема, която е усложнение, което се среща в 1/5 от всички възможни последствия.

На мястото на следоперативния белег се появи вентрална херния

Причини за патология

Подобно на всяко друго усложнение, херния след операция влияе неблагоприятно на общото състояние на пациента, което значително усложнява живота. Но, най-важното, понякога състоянието на пациента е много по-лошо, отколкото преди операцията. Заболяването е особено трудно при пациенти в напреднала възраст.

Наличието на това усложнение може да се определи от гадене, повръщане и болка в областта на интервенцията, която се проявява след определен период от време след нормализиране на състоянието.

Единственият ефективен метод за лечение на патология е инсталирането на мрежа, която елиминира вторичното образуване на дефект. Разбира се, тази намеса е доста сложна, но само благодарение на него той успява да върне пациента в нормален живот.

За да елиминирате следоперативната херния, трябва да инсталирате специална мрежа.

Причините за патологията са много. Най-често лекарите изтъкват следните провокиращи фактори:

  • медицински грешки, включително нарушаване на техниката на зашиване;
  • инфекция на рани, нагряване;
  • използването на материал с ниско качество;
  • прекомерно упражнение в първите дни след интервенцията;
  • тъканна атрофия след операция;
  • изразено намаляване на имунните сили;
  • затлъстяване;
  • перисталтично разстройство, което не се елиминира по време на рехабилитационния период;
  • тежки съпътстващи заболявания, включително диабет и респираторни заболявания;

Рискът от развитие на следоперативна херния се увеличава при пациенти с диабет

  • вродени аномалии, свързани със състоянието на съединителната тъкан;
  • хронична кашлица.

Важно е да се подчертае, че пъпната херния най-често се формира при възрастни след операцията, ако интервенцията е била извършена в спешни случаи. Това означава, че няма подходяща подготовка на пациента. По правило при този подход в почти всички случаи е налице нарушение на функцията на червата, което е основната причина за повишено налягане, което води до преместване на органите. Ако смятаме, че след операцията тъканите са все още слаби, то в областта на белега се образува дефектът.

Поради тази причина лекарите настояват за планирани операции, особено при патологии, които могат да бъдат лекувани само с хирургични методи. Това значително намалява риска от усложнения, включително образуването на бяла херния на корема след операцията.

Хроничната кашлица може да предизвика херния на мястото на белега.

Класификация на патологията

Патологията и методите на лечение пряко зависят от мястото на дефекта и причината за формирането му. В тази връзка е важно да се запознаете с класификацията на херниите, които се появяват след хирургично лечение. Това отчита клиничните симптоми на заболяването, размера на дефекта, както и вероятността за тяхното вторично образуване след елиминиране.

При поставянето на диагноза е особено важно да се регистрират точно всички елементи от класификацията, тъй като понякога от тях зависи тактиката на лечение на следоперативната херния.

Характерно е, че при това заболяване оплакванията в началния стадий могат да отсъстват напълно. Болката не притеснява пациента, а изпъкването се облекчава лесно. Някой дискомфорт по време на херния се появява само когато налягането се повиши. Това е, когато извършвате физическа активност, с внезапни движения, след вдигане на тежки предмети и т.н. Често състоянието се влошава, ако храната не се спазва, тъй като това води до развитие на запек.

С прогресирането на болката става постоянна, но при натоварване тя се характеризира като непоносима. Симптоми като запек, увеличено образуване на газ, въпреки факта, че се наблюдава диетата, постепенно се присъединяват. Появяват се гадене, тежка слабост, апатия и т.н. В заключение, има признаци на интоксикация под формата на главоболие, повръщане, треска и други.

Развитието на херния провокира появата на силна болка на мястото на локализация.

Херния може също да има някои усложнения. На първо място, това е неговото нарушение. Понякога се развива и копростаза. В първия случай кръвоснабдяването на тъканите се нарушава и в резултат се образува некроза. Във втория случай, в примките в торбата, се натрупват фекални маси, провокиращи запушване. И двете условия са опасни за живота на пациента, така че е важно да знаете какво да правите в такава ситуация и кога да поискате помощ. Следните признаци могат да означават усложнение:

  • гадене и последващо повръщане;
  • наличието на примеси в кръвта в изпражненията;
  • продължителен запек, който не премахва диетата;
  • подуване на корема;
  • болка, която се характеризира като нарастваща;
  • невъзможност да се извади издатината.

Подуване на корема сигнализира за развитието на усложнения

Диагностични функции

Преди лечение на патология е важно да се диагностицира точно. Първо се назначава пълен преглед на пациента. Наличието на свеж шрам за дълго време бута идеята за следоперативна херния. След това се предписват рентгенови органи и гастроскопия.

Особено показателна е херниография, техника с използване на контрастно средство, което позволява точно да се определи положението на органите и границата на хернията.

В допълнение към горното, се препоръчва да се извърши ултразвуково сканиране, а понякога е необходима и компютърна томография. По време на прегледа е важно да се определи положението на хернията, нейния размер и съдържание. Освен това трябва да се направи диференциална диагноза с липома.

Можете да определите размера на хернията с помощта на ултразвук и радиография

Методи за лечение

Веднага трябва да се отбележи, че лечението без операция е просто невъзможно. Само по време на интервенцията ще бъде отстранена основната причина за патологията. Операцията е доста сложна и трябва да се извърши от опитен хирург. Прилагайте лекарствена терапия, народни рецепти и масаж само след операция. Има само три метода за извършване на операцията:

  • Техника на опъване. Използва се изключително рядко, тъй като може да предизвика усложнения под формата на образуване на белег и вторични хернии. Състои се в напрежението на собствените си тъкани, затова се прилага само с малка херния. В допълнение, техниката е подходяща само ако лекарят е уверен, че хирургичният процес няма да бъде усложнен от съпътстващи заболявания.
  • Не се разтяга или отстранява дефектът с имплант. В тази специална мрежа се фиксират тъканите в областта на хернията. Открояват се абсорбируеми модели и не се абсорбират. Но във всеки случай, мрежата за дълъг период има време да расте чрез влакна от съединителна тъкан, което гарантира надеждна защита в слабо място на стената. Тази техника е особено благоприятна, тъй като само в 1% причинява усложнения под формата на вторично образуване на дефекти. В допълнение, такава техника може да се използва дори в присъствието на големи издатини, включително и с гигантска херния. Това се улеснява от факта, че мрежестите импланти са представени в различни форми и размери.

По-безопасна операция е операция без издърпване, по време на която се поставя имплант.

  • Лапароскопска техника - не много по-различна от горната, единствената разлика е, че достъпът се осигурява чрез минимални разрези с помощта на лапароскопско оборудване. Такава техника може да се използва както при големи хернии, така и при наличие на няколко дефекта едновременно.

Техниката на операцията се определя само индивидуално. В същото време има значение не само размерът на перитонеалния дефект, но и общото състояние на пациента. Така, лапароскопската техника е по-малко травматична, така че е много по-лесно да се възстанови от нея. Но понякога само коремната операция може да реши проблема.

Как да се предотврати патология

Независимо колко упорито се опитват лекарите да се освободят от отговорност, в по-голяма степен вероятността от херния зависи от тяхната работа. Ето защо е важно внимателно да изберете лекар, който да извърши една или друга операция.

Успехът на операцията зависи до голяма степен от компетентността на хирурга.

Като се има предвид, че слабостта на стената действа като провокиращ фактор, дори след отстраняването на жлъчния мехур или апендицит, пациентите с изразена слабост на съединителната тъкан се препоръчва да се използват мрежести импланти за профилактични цели. Те се препоръчват и в случаите, когато белегът преминава през пъпа.

Освен това след всяка операция трябва да се спазват следните правила:

  • диетата трябва да се избира с очакване за редовно изпразване на червата и премахване на увеличеното образуване на газ;
  • за проблеми с изпразването, употреба на клизми или лекарства, както е предписано от лекар;
  • за поддържане на коремната стена е необходимо да се носи превръзка, която се подбира индивидуално;
  • всички препоръки на лекаря трябва да бъдат напълно изпълнени.

Използването на постоперативна превръзка ще намали вероятността от херния

Правилното планиране на операциите и спазването на всички изисквания значително намалява риска от усложнения, включително образуването на хернии. Освен това някои препоръки се спазват дори месеци след интервенцията.

Какво е вентрална херния и къде е локализирана, ще научите от видеото: