Малка дивертикула: защо възниква, как се лекува

Клепачите

Дивертикулата на тънките черва са форма на форма, която комуникира с чревния лумен. Те са слабо изпразнени, много често възпалени. Такива издатини се появяват в слаби участъци на чревната стена поради дефекти в мускулния слой и водят до перфорация. Дивертикулите, особено самотни, може да не се проявят клинично дълго време, а след това внезапно се усложняват от кървене, фистула, перитонит, абсцес. Необходимо е да ги лекуваме, но как точно зависи от това защо са възникнали и съпътстващите я симптоми, появили се усложнения.

Защо възникват дивертикулите?

Една от причините за появата на формации с форма на торбичка е вродена аномалия на развитието. Това са т. Нар. Истинска дивертикула, възникваща поради изпъкване на всички слоеве на стената на тънките черва. Тези патологии включват дивертикула на Meckel, разположен в крайния илеум. Той е остатък от ембрионалния жълтъчно-чревен канал. Вродените формации се възпаляват изключително рядко, често се откриват случайно, когато се изследва тънките черва с помощта на визуализиращи диагностични методи.

По-често се разкриват придобити фалшиви дивертикули. Те са изпъкналост на лигавицата и субмукозата между мускулните влакна. Има:

  1. Pulsionnye. Разработване поради въздействието на високото чревно налягане върху чревната стена.
  2. Traction. Причината за появата им са сраствания.

Обикновено дивертикулите се откриват при пациенти на възраст над 40 години. Това се дължи на свързани с възрастта промени в съединителната тъкан. Принос за тяхното възникване и такива фактори:

  • повишено вътреинтестинално налягане;
  • заседнал начин на живот;
  • приемане на слабителни лекарства;
  • запек;
  • затлъстяване;
  • слабост на стената на тънките черва;
  • бери-бери.

Вътрешно чревно налягане се увеличава при пациенти, които консумират малко диетични фибри. Мускулатурата на червата, противопоставена на увеличаване на коремното налягане, атрофира с времето, което води до изпъкналости на стената.

Друга причина за дивертикула е слабостта на чревната стена. Пациентите с вродена патология на съединителната тъкан са податливи на дивертикулоза. Многобройни издатини се откриват при пациенти с:

Фалшиви дивертикули възникват в такива места на чревната стена, където най-слабият мускулен слой и повишеното вътреинтестинално налягане спомагат за образуването на издатини на лигавичния и субмукозния слой. Такива образувания имат много тесен лумен, за разлика от истинската дивертикула. В тази връзка, те са слабо изпразнени, възпалителният процес често се развива в тях. Поради факта, че в дивертикула няма мускулен слой, стената е много тънка, лесно се появяват перфорации.

Също така, фалшивите дивертикули често се усложняват от кървене, абсцес, перитонит, фистула, така че те трябва да бъдат лекувани възможно най-скоро.

Лечение на дивертикула на тънките черва

Терапията за дивертикуларна болест зависи от различни фактори. Пациенти, които са открили асимптоматична дивертикула или извън обострянето на хроничната дивертикулоза, предписват диета. Не забравяйте да ядете диетични фибри (пшенични трици). Ако диетата не включва диетични фибри, химусът се транспортира много бързо през червата и това спомага за намаляване на подвижността и по-нататъшната атрофия на мускулната тъкан.

Не препоръчвайте продукти с много груби влакна:

Ограничете потреблението на газови продукти (зеле, грозде, газирани напитки).

Ако пациентът не понася такава диета, тогава се препоръчва хранене на частици. Продукти, богати на фибри, трябва да се консумират в земна форма, след готвене.

Пациенти с неусложнена дивертикулоза за коремна болка, запек, метеоризъм, в допълнение към диетата, се предписват:

  1. Антиспазмолитиците (Mebeverin, Ditsetel) намаляват спастичните болки. Колко дълго и колко време да приемате лекарства, предписани от лекаря, дозите се подбират индивидуално. За да се облекчи болният синдром, употребата на лекарства от морфин и други синтетични лекарства, които повишават тонуса на гладките мускули, е неприемлива.
  2. Слабителни. Тъй като такива лекарства допринасят за образуването на дивертикули, се препоръчват осмотични препарати, които намаляват налягането в червата (лактулоза; Mucofalk).
  3. Моторни контролери. Препоръчваме Motilium, Metoclopramide.

Ако заболяването е безсимптомно или без усложнения, с незначителни клинични прояви, амбулаторното лечение се извършва с задължително спазване на диетата и режима. Пациентите се нуждаят от физически упражнения. Препоръчвайте специални упражнения, които подобряват подвижността.

Основната цел на лечението в този случай е да се предотврати развитието на усложнения.

Необходима е спешна хоспитализация, ако заболяването се случи с:

  • тежка интоксикация;
  • тежки съпътстващи заболявания;
  • висока температура (над 39 0 С);
  • симптоми на перитонеално дразнене;
  • тежка левкоцитоза в кръвния тест;
  • имуносупресия (имуносупресия);
  • появата на усложнения (кървене, перфорация, фистула, абсцес и др.).

Ако е възможно, ако не се появят животозастрашаващи усложнения, се препоръчва консервативно лечение. При възпалителния процес, провокиран от инфекция (дивертикулит), се предписват антибиотици. Тъй като дивертикулитът е най-често причинен от ентеробактерии, клостридии, ентерококи, пиоциана, се предписва:

  • амоксицилин с клавуланова киселина;
  • ципрофлоксацин;
  • метронидазол.

Терапевтичният курс продължава 7-10 дни. Подобрението често се случва на 3-тия ден, но това не е причина за отказ на лекарства.

Често, когато дивертикулит се препоръчва пълно отказване на храна за 4 дни, парентерално хранене. Антибиотиците се прилагат интравенозно и се прилагат интравенозни течности за поддържане на електролитния баланс и осигуряване на нормална диуреза (образуване и екскреция на урината).

Ако няма подобрение след 3-4 дни, пациентът най-вероятно има усложнения под формата на абсцес. В този случай е показано хирургично лечение. Също така операцията е необходима за:

  • рецидивиращ дивертикулит;
  • голям коремен абсцес;
  • образуване на фистула;
  • перфорация;
  • кървене;
  • остра обструкция;
  • обструкция на червата.

С ограничен абсцес на коремната кухина, той се пробива и източва при рентгенова или ултразвукова контрола.

Хирургичната интервенция е необходима в 15% от случаите, по-често консервативното лечение помага, но само ако пациентът е на диета, приема необходимите лекарства и не забравя необходимостта от физическо натоварване (което упражнения са най-добри - препоръчва се от специалист по физиотерапия).

заключение

Най-често се придобиват дивертикули на тънките черва. Те са почти безсимптомни, понякога пациентите се оплакват от коремна болка, нередовни изпражнения, газове. И те проявяват животозастрашаващи усложнения. За да се предотврати тяхното появяване, при най-малките признаци трябва да се консултирате с гастроентеролог. В някои случаи лекарят насочва пациента към хирурга.

За чревна дивертикулоза в програмата "Здраве" с Елена Малишева:

Глава 1. Дивертикулоза на тънките черва

Глава 1. Дивертикулоза на тънките черва

Дивертикуларната болест е много често срещано заболяване. Заболяването се характеризира с образуването на дивертикула в почти всички части на стомашно-чревния тракт, както и в пикочния и жлъчния мехур.

ПРИЧИНИ НА МЕХАНИЗМА НА БОЛЕСТИТЕ И РАЗВИТИЕТО

Това е дивертикуларно изпъкване в стената на кухия орган. Според хистологичната структура на дивертикулите се разделят на:

- вярно, образувано от издатина на всички слоеве на чревната стена

- неверни - представляват издатина на лигавицата и субмукозния слой, покрити със серозна мембрана.

Това разделение е условно, тъй като мускулните елементи на истинска дивертикула атрофират с времето.

Според някои съобщения, дивертикуларната болест е следствие от вродени аномалии в структурата на съединителната тъкан. Чревните дивертикули също са свързани с възрастови промени в структурата на съединителната тъкан.

Следните фактори допринасят за дивертикуларно заболяване:

- повишаване на чревното налягане,

- заседнал начин на живот,

- системната употреба на лаксативи, t

Според механизма на поява на дивертикула на тънките черва секретират:

- пулсации - възникват при дискинезии и чревни спазми, когато зоните на релаксация се появяват в съседни области на спастичните области, водещи до изпъкване на чревната стена.

- сцепление - при което чревната стена се измества от адхезия, което води до дивертикула.

Също така дивертикулите могат да бъдат единични или многократни. При многобройни дивертикули, локализирани в различни органи, най-вероятно е вродената природа на тяхното развитие.

Причините и механизмите на развитие до края до голяма степен са неясни.

ВИДОВЕ И СИМПТОМИ НА ДИВЕРКУЛИТЕ

Обикновено дивертикулите на тънките черва са асимптоматични, рядко водят до застояване на съдържанието на тънките черва. Ако дивертикулът има тесен лумен, свързващ го с червата, той се изпразва слабо, което води до развитие на дивертикулит. Когато настъпи дивертикулит, коремна болка, симптоми на диспепсия (гадене, редки изпражнения), телесна температура може да се повиши, да се появи интоксикация.

Има форми на дивертикулит:

При гангренозна форма е възможно перфорация, дължаща се на некроза на чревната стена. Перфорация, възпаление и кървене са много по-рядко срещани, отколкото при дивертикулоза на дебелото черво. При дивертикулите могат да се образуват фекални камъни, водещи до чревна обструкция.

Единичен дуоденален дивертикул обикновено няма клинични прояви и се открива случайно по време на рентгенови изследвания. Понякога се локализира близо до главната дуоденална папила и се свързва с холелитиаза, което представлява определен риск по време на ERCP.

Дивертикула на дуоденалната луковица е рядък, установен при пациенти с локализация на рецидивиращи язви в дуоденалната луковица. Пациенти с дуоденален дивертикул не се нуждаят от лечение, ако не се развият усложнения. Хирургичното лечение е показано при перфорация, кървене и понякога микробно осеменяване с развитието на дуоденит и дуоденостаз.

Почти винаги многобройните дивертикули на тънките черва са разположени на мезентериалната област и нямат клинични симптоми до възпаление, дължащо се на микробно замърсяване (разпространение) на тези участъци от червата.

Той се различава от другите варианти на дивертикула Mecke-cel по своя произход и е вродена аномалия, причинена от непълен свръхрастеж на стомашно-чревния или пъпно-чревния канал. В постнаталния (след раждането) период дивертикуларната формация остава локализирана в стената на тънките черва, на противоположната страна от прикрепянето на мезентерията, на разстояние 40-50 см от илеоцекалния клапан (баугиновия клапан), дължината му обикновено е 4–6 см, диаметърът може да достигне диаметъра. илеум.

Дивертикулът на Мекел се среща при 2% от хората, но само 5% от пациентите имат клинични прояви, сред които основно е кървене, което се причинява от възпалението на дивертикула, но обикновено е малко.

Според клиничната картина, дивертикулитът и перфорацията на дивертикула на Meckel не се различават от острия апендицит и изискват хирургично лечение. За диагностициране на дивертикула се използва рентгеново изследване, като барият се инжектира през сонда за лигамент на Treitz.

Най-често дивертикулът на Mekkel се открива по време на операцията.

ЛЕЧЕНИЕ

На първо място, лечението включва диета. Необходимо е да се използват продукти, богати на фибри, да се следи редовността на стола; за спазматични болки се предписват спазмолитици и регулатори на подвижността - метоклопрамид, мотилиум.

Основните показания за хирургично лечение са: перфорация на стените на дивертикула, усукване на краката, масивно чревно кървене. Също така е възможно хирургично лечение на многобройни дивертикули, големи дивертикули на тънките черва, нарушаващи нормалната функция на червата.

Дивертикул на тънките черва

Дивертикулит в тънките черва е клинично заболяване и се характеризира с наличието на множество изпъкналости на херниевата лигавица през слабите места в чревната стена. Дивертикулите от този тип са много по-рядко срещани, отколкото например дивертикулите на дебелото черво. Причината за образуването на това състояние е неизвестна. Смята се, че този вид дивертикулит се развива в резултат на нарушена перисталтика (вълнообразно свиване на стените на тубулните органи), чревна дискинезия (нарушена двигателна функция) или високо сегментирано интралуминално налягане.

Тези дивертикули се появяват на така наречената граница на мезентериалната (перитонеална гънка), т.е. там, където мезентериалните съдове проникват в тънките черва. Дивертикулите са класифицирани като истинни и неверни. Истинската дивертикула се състои от всички слоеве на чревната стена, а фалшивите дивертикули се образуват от мукозна херния и субмукозен слой.

Твърдият дивертикулит рядко е причина за болка в горната част на корема. Това може да доведе до симптоми, които могат да бъдат началото на остри или хронични оплаквания. В някои случаи симптомите на този тип дивертикулит често са подобни на специфичните симптоми на други патологии, като остър апендицит, панкреатит или остър жлъчен мехур, а в много случаи се поставя диагноза въз основа на хирургически резултати. Внимателният анализ и провеждането на квалифицирана диагноза е много важен етап от лечението, тъй като може да помогне в ранните етапи да се идентифицират и коригират проявите на дивертикулит във времето с метода на консервативното лечение.

Дивертикулитът в тънките черва, по правило, е асимптоматичен, с изключение на дивертикула на Мекел. Основните усложнения включват кървене, чревна обструкция и остри перфорации. Смъртността зависи от възрастта на пациентите, естеството на усложненията, навременността на лекарската намеса. Дуоденалната дивертикула, която е началото на тънките черва, се среща в равен брой и при мъжете, и при жените. В повечето случаи дуоденална дивертикула се наблюдава при пациенти на възраст над 50 години.

Симптомите на дивертикула на тънките черва

В повечето случаи при пациенти с чревен дивертикулит заболяването е асимптоматично. Но има случаи, когато симптомите са по-изразени. Най-честият симптом е неспецифичната болка в епигастралната област (зоната на мечовидния процес) или усещането за подуване. Честотата на усложненията е по-висока от 10-12% при дуоденален дивертикулит и 46% при издуване в тънките черва. Тези усложнения включват следното:

  • дивертикуларната болка е болка в корема при липса на други усложнения (може да е единствената проява на тънкото черво);
  • кървене, което причинява недостиг на желязо;
  • треска, свързана с възпаление;
  • чревна обструкция, придружена от колики коремна болка, запек, гадене и повръщане;
  • перфорация и локализиран абсцес;
  • нарушение на смукателната функция - диария, газове, загуба на тегло;
  • анемия, която се проявява чрез умора и подуване на краката;
  • заболявания на жлъчните пътища;
  • инверсия на червата;
  • прекомерен бактериален растеж.

Клинично изследване на дивертикулит на тънките черва

Клиничното изследване на този вид дивертикулит може да се раздели на 2 етапа: лабораторни изследвания и визуални изследвания.

За лабораторни тестове включват:

  • химични тестове, като определяне на нивото на амилаза (ензим на разцепване) и липаза (ензим, който катализира хидролизата на мазнини), за да се изключат други диференциални диагнози;
  • изследване на урината, което се извършва с цел да се изключи инфекция на пикочните пътища;
  • кръвна култура, тъй като този тест е полезен за пациенти, които имат треска, чревна перфорация и абсцес, и се провежда за премахване на замърсяването на кръвта.

Проучванията за визуализация включват:

  • рентгенограма, показваща перфорация, включително въздух под диафрагмата, наличие на чревна обструкция;
  • CT (компютърна томография) на перитонеума с контраст, която осигурява повече информация както в сложни, така и в неусложнени случаи.

Също така се използва при диагностика на клизма с двоен контраст барий, но този метод е противопоказан при откриване на остър дивертикулит или перфорация.

Лечение на дивертикула на тънките черва

Болка в корема, която е един от основните симптоми на изпъкване на тънките черва от този тип, без клинични признаци на дивертикулит или чревна обструкция, не изисква специално лечение. Но когато се появят други симптоми или когато състоянието се влоши, пациентите често трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като предоперативната диагноза е много важна стъпка. Първоначалните събития включват следното:

  • легло;
  • приемане на широкоспектърни антибиотици;
  • хирургична консултация, която се провежда, за да се определи дали е необходима спешна операция.

При установяването на сложна форма на дивертикулит, която се развива в тънките черва, хирургичните консултации трябва да се извършат възможно най-скоро, тъй като усложненията от този вид в повечето случаи водят до хирургическа интервенция. Диагностичната обработка обикновено се извършва в условия на интензивна терапия, тъй като хоспитализацията на пациента е предпоставка за пълното провеждане на тестове за откриване на заболяването.

Когато чревната перфорация, както и в нарушение на функцията на абсорбция, се счита за вторичен метод на лечение, тъй като в ранните стадии това състояние в повечето случаи се лекува с антибиотици. Предоперативната диагноза е много важен метод за определяне на степента на заболяването. Това може да се прояви като инвагинация (форма на чревна обструкция), усукване на червата или псевдообструкция (остро нарушаване на дейността на червата, последвано от подуване и раздуване на тънките черва), което използва консервативно лечение (диета и лекарства), с изключение на механични пречки.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Главно меню

Дивертикули. Дивертикула на хранопровода, тънките черва и дебелото черво.


Дивертикулит.


Diverticulum (от латински. Diverticulum - пътят встрани) - изпъкналост на стената на тръбен или кух орган.
Дивертикулът може да бъде вроден или да се развива под въздействието на различни причини (увреждане на стената на органа, белези и др.).

Дивертикулите по структура са:

  • Истински дивертикул, който се състои от всички слоеве на стената на тялото.
    False Diverticulum, в която изпъква само лигавицата.
  • Вродени и придобити,
  • Пулс (изпъкнали стени в слаби места) и тракция (сраствания на съединителната тъкан на стената с околните тъкани).

придобит настъпват през втората половина от живота.
вроден срещат до 20-30 години. Придобито - фалшиво, вродено - вярно.

Най-често срещаните дивертикули на храносмилателните органи са: хранопровода, дванадесетопръстника, тънките черва (т. Нар. Дивертикула на Мекел), дебелото черво и пикочния мехур. Дивертикулите на други органи са редки.

Поради затрудненото изпразване на съдържанието на кухия орган в дивертикула (напр. В дивертикула на хранопровода - хранителни маси, в дивертикула на червата - фекални маси) се забавя, което може да причини объркване, язви, язви на натиск, перфорация, а оттам и възпаление на перитонеума и др. Понякога в дивертикула се образуват камъни (фекални, пикочни). Понякога в дивертикула може да се развие злокачествен тумор.

DIGITAL DIVERTICULES.


Дивертикул на хранопровода - изпъкване на стената на хранопровода, свързано с неговия лумен.
Дивертикулите на хранопровода са вродени и придобити, пулсионни (стърчащи от стената на хранопровода в отслабени места) и тракция (сраствания на съединителната тъкан на стената на хранопровода с околните тъкани).


Дивертикул на Зенкер.
Той се намира на гърба на фаринкса и хранопровода, характеризира се с езофагиална дисфагия и регургитация.
Диагнозата се основава на рентгеново изследване на хранопровода с барий. Ендоскопията е по-малко информативна и дори опасна.
Лечение.
По-ефективно хирургично лечение е резекция на дивертикула, последвана от алопластика.


Дивертикула в средата на хранопровода.
Делът на дивертикулите от тази локализация е 70-80% от всички ДП. Дивертикулите с диаметър до 2 см обикновено не са придружени от субективни симптоми.
Дивертикулите, усложнени от дивертикулит, се проявяват с повтарящи се болки зад гръдната кост, в епигастриалната област, в гърба (псевдо-ангина), дисфагия, регургитация, ниска температура.
Диагнозата се основава на рентгенови лъчи. При рентгенови изследвания се откриват не само големи дивертикули (повече от 2 см), но и малки (до 0,5 см) до интрамурални микро дивертикули.

Лечение.
Локалното лечение се състои от дрениране и изплакване на хранопровода и DP с топла вода. Изявените дивертикули са обект на радикално хирургично лечение.


ДИВЕРТИКЛУЗА НА ВЪРХУ КРАЧЕ.

Дивертикулите на тънките черва са по-често безсимптомни. Те рядко водят до застояване на чревното съдържание (дуоденостаз), прекомерен бактериален растеж и малабсорбция (нарушена абсорбция).
Перфорация, възпаление и кървене са много по-рядко срещани, отколкото при дивертикулоза на дебелото черво.


Дуоденален дивертикул.
Един дуоденален дивертикул обикновено не е придружен от симптоматични прояви и е случайно открит чрез рентгеново изследване.

Клиника.
Тя се проявява, когато има усложнения: дивертикулит, образуване на язва в кухината на дивертикула, разкъсване на дивертикула, камъни, тумори.
При високо местоположение на дивертикула клиниката прилича на гастрит, улцерозен b-nh.
На ниско място прилича на чревна обструкция.
Когато се намира в папили на бащата, започва обструктивна жълтеница.
При счупване - клинична флегмона, проникване, кървене.

Лечение.

  • Правилното фракционно хранене, храната в малки количества, правилното положение след хранене (метод на пасторално оттичане), след 5-6 часа не е.
  • антиациди
  • Антибиотици (за предпочитане таблетки) 8-10 дни,
  • Билкови лаксативи, осмотични,
  • ензими
  • Duodenazhy използвайки сонда, въвеждането на сондата до определено ниво. Сода, минерална вода, новокаин се инжектират през сондата.
  • В тежки случаи, ако клиничните симптоми не се задържат от консервативни методи, се препоръчва хирургично лечение.


Дивертикула на Мекел.
При 2% от хората се наблюдава сакулозна изпъкналост в терминалния илеум, известен като дивертикула (DM) на Meckel, и от тях само 5% от индивидите изпитват кървене.

Кървенето от ДМ възниква поради неговото възпаление (дивертикулит). Обикновено пациентите губят относително малки количества кръв. Дивертикулит и перфорация на ДМ напомнят острия апендицит при клинични прояви.
Диагнозата се основава на рентгенови лъчи. В този случай барият се въвежда чрез сонда за група Treitz.
Лечение. Когато усложненията са предмет на хирургично лечение.


Множествена дивертикула на тънките черва.
Те почти винаги са разположени на мезентериалната област и също така протичат басимптоматично, докато възпалението им се присъедини в резултат на микробно замърсяване на тези части на червата.
Диагнозата се основава на рентгеново изследване.

Лечение.
Антибактериално лечение, тъй като това води до прекомерен бактериален растеж.
При кървене с цел диагностициране е ангиография, хирургично лечение в специализирани центрове.


ДИВЕРТИКУЛЯРНА ЕКСТРУСИРАЛНА БОЛЕСТ.

Дивертикулите на дебелото черво се откриват при 50% от хората над 50-годишна възраст, но в повечето случаи те са асимптоматични.
Най-често срещаните дивертикули са в сигмоидния дебел, по-рядко в десния участък и много рядко в ректума.
Дивертикуларно заболяване на дебелото черво (DTP) включва протрузия на чревната стена (Дивертикулоза) и неговото възпаление (Дивертикулит).

Диагнозата се основава на рентгенови лъчи. При тези пациенти дивертикулите се откриват случайно с иригоскопия при други заболявания, обикновено се откриват два реда дивертикули, по един от всяка страна на чревната стена между мезентерията и противогъбичните ленти на дебелото черво. Когато иригоскопия заедно с дивертикула разкрие деформация на чревната стена, се установява и колоноскопия, която изключва други заболявания на дебелото черво. Но колоноскопията трябва да се извърши от опитни специалисти, за да се избегне рискът от перфорация на червата, засегната от дивертикулоза.

Клиника.

  • Редовни болки в лявата илиакална област, изчезват след акт на дефекация и продължават няколко седмици, а понякога и няколко месеца. Същата болка понякога може да се появи в мезогаструма и в дясната илиачна област.
  • Запек, свързан с дивертикулоза, обикновено се характеризира с наличието на фекални маси под формата на топки с примес на слуз.
  • Подуване и прекомерен газ.
  • Диарийни нарушения, свързани със съпътстваща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и холецистолитиаза ( tтриадата на Сента).
  • Ректалното кървене и появата на други чревни симптоми (болка в епигастриума, диария, тенезми) не могат да бъдат обяснени само с дивертикулоза, без да се изключват други причини.


Усложнена дивертикулоза на дебелото черво.
Възпаление (дивертикулит), нагряване (образуване на абсцес), перфорация, кървене, обструкция (стесняване на чревния лумен), фистула.

Има болка, повишена температура, левкоцитоза, повишена ESR.
При абсцес може да се палпира болезнено образуване на тумор и да се идентифицират симптоми на чревна обструкция.
Перфорацията на дивертикула може да прояви перитонит.

Лечение.

  • Включване в диетата на диетични фибри за запек.
  • Антиспазмолитиците и прокинетиците (debridate, meteospasmil, duspatalin, ментово масло) могат да намалят болката.
  • Не приемайте стимулантни лаксативи, тъй като те могат да повишат налягането в червата и да предизвикат болка.
    Могат да се използват осмотични лаксативи като лактулоза (ако няма непоносимост) - 30-60 мл на ден.


С усложнения.

  • Когато дивертикулитът прекарва бактериологична кръвна култура,
  • В / в въвеждането на плазмазаместващи и детоксикиращи разтвори: реополиглукин, гемодез, "дисол" и др.
  • Антибиотици (метронидазол 500 mg и цефуроксил 750 mg 3 пъти дневно),
  • Анестезия (в / m 1 ml от 2% p-ra promedola на всеки 4 часа).
  • Хирургичното лечение се извършва с рецидивиращ дивертикулит, усложнен от образуване на абсцес, перфорация, обструкция, кървене и образуване на фистула.

Дивертикуларно заболяване на тънките черва без перфорация и абсцес (K57.1)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Дивертикулът на червата е сакулозна издатина на чревната стена, която комуникира с неговия лумен.

Дивертикуларна болест - общ термин, прилаган при дивертикулоза и неговите усложнения, включва редица клинични състояния, вариращи от асимптоматична дивертикулоза и дивертикулоза с леки симптоми (болка) до тежък остър и хроничен дивертикулит с усложнения.

Бележка 1

Дивертикуларната болест включва (за тази подкатегория):

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код KITF2019ME

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

класификация


I. Вродена дивертикула: t
- Дивертикула на Мекел ("дивертикула на Мекел" - Q43.0)

- друга локализация ("Други уточнени вродени чревни аномалии" - Q43.8).


II. Придобита дивертикула:
- резултат от заболяване на червата или увреждане на него;
- тягова дивертикула;
- фалшива дивертикула.


III. усложнения:
- остър дивертикулит;
- хроничен дивертикулит;
- чревна обструкция (сраствания около дивертикула) - “Чревни сраствания [сраствания] с обструкция” - К56.5;

- разкъсване на дивертикула ("Дивертикуларно заболяване на тънките черва с перфорация и абсцес" - K57.0);

- бактериално замърсяване на тънките черва („нарушения на абсорбцията, причинени от непоносимост, които не са класифицирани другаде“ - K90.4).

Етиология и патогенеза

Дивертикулата на тънките черва се намира главно в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Според рентгеновите изследвания, те се срещат в около 0.016-5.76% от случаите, и според аутопсиите, в 5.8–15.5% от случаите (A.Turner, J.Turner, 1967; J.Graudins, 1971).
При 1/3 от пациентите те са множествени и локализирани главно в низходящата или хоризонталната част на дванадесетопръстника.
Придобитата дивертикула на този отдел е резултат от язва на дванадесетопръстника и повтарящ се панкреатит.

Рядко се открива дивертикула в йеюнума и илеума, обикновено те се локализират в йеюнума и в същото време в други части на червата.
Сред ентеричната дивертикула около 80% са открити в йеюнума, 15% в илеума, 5% и в двете области. Много рядко (в 0,014% от случаите) дивертикулът може да бъде локализиран в апендикса.

Duodenal diverticula заемат 2-ро място след дивертикулата на дебелото черво в честотата на поява сред всички дивертикули на стомашно-чревния тракт. Често се комбинират с дивертикула на тънкото и дебелото черво, а понякога и с целия храносмилателен тракт.

Най-често дивертикулите се намират в низходящия клон на дуоденалната верига, в непосредствена близост до главата на панкреаса и общия жлъчен канал. Преференциалната локализация на дивертикулите по вътрешната стена на средната трета на низходящата част на дванадесетопръстника се дължи на слабостта на чревната стена в тази област поради появата на съдове.
Втората най-често срещана област на локализация на дивертикула в дванадесетопръстника е долната хоризонтална клон. Често има многократно (от 2 до 4) дуоденална дивертикула. Формата е по-често дивертикула овална или кръгла форма, най-малко - фуния или цилиндрична.

Дуоденалната дивертикула може да има различна посока по отношение на чревния лумен:
- интрадуоденална - посока в чревния лумен, често свързана с вродени аномалии;
- екстрадуоденал - посока навън от лумена, считана за придобита.

епидемиология

Възраст: преобладаващо възрастни и възрастни

Разпространение на симптомите: Редки

Съотношение на пола (m / f): 1.3

Изолираният дивертикулоза на тънките черва се развива приблизително 5-10 пъти по-рядко от дивертикулата на дебелото черво или комбинирано увреждане на тънкото и дебелото черво. Разпространението на дивертикулоза по аутопсия - 1%, според ентерографията - 2%.

Най-честата локализация е дванадесетопръстника, предимно дисталната част. Дуоденалната дивертикула представлява 0,2-16,3% от всички гастроинтестинални дивертикули. В проучването на аутопсията дивертикулите от тази локализация се срещат по-често - при 22% от аутопсиите. В 3% от случаите дуоденалните дивертикули се комбинират с йеюнума и илеума.

Чревна дивертикула

Чревните дивертикули са сакулатни издатини на стената на дебелото черво, по-рядко тънките черва с вродена или придобита природа. Най-честата асимптоматична форма на заболяването. Явни клинични форми на патология се проявяват с неопределени болки в корема, диспептични прояви и кървене. За диагностициране използвайте иригография, колоноскопия, сигмоидоскопия, ултразвук и КТ на коремната кухина. Специфична терапия включва използването на диета с високо съдържание на фибри, назначаването на спазмолитици, прокинетика, антибактериални лекарства, лактулоза. В случай на усложнен курс на заболяването е необходимо хирургично лечение.

Чревна дивертикула

Чревната дивертикула може да има вродена (с наследствена патология на съединителната тъкан) или придобита (свързана с възрастова слабост на интерстициалните влакна) природа. В тънките черва дивертикулите са доста редки - при 1% от пациентите и в повечето случаи се открива дивертикула на Meckel, съдържащ тъкан на стомаха или панкреаса. Чревните дивертикули са по-често множествени и се намират в лявата половина на дебелото черво (в 70% от случаите).

В ранна възраст, дивертикулоза се открива само в 5% от случаите, на възраст от 40 до 60 години - при 30% от населението, а след 80 години честотата на чревната дивертикула е над 65%. Патологичните издатини могат да бъдат усложнени от възпаление, кървене, перфорация, но те почти никога не са придружени от злокачествено заболяване. През последните години се наблюдава увеличение в случаите на дивертикулоза в развитите страни, което е свързано с промени в хранителните навици, изключване от диетични фибри и здравословни диетични фибри.

причини

Различни фактори могат да доведат до появата на вродена и придобита чревна дивертикула, но всички те се основават на слаба съединителна тъкан. При вродена дисплазия на съединителната тъкан, дивертикулите обикновено са множествени, разположени не само в червата, но и в други органи (стомах, пикочен мехур и др.). В първите години на болестта стената на вродена дивертикула е представена от всички слоеве на чревната стена, но с възрастта мускулните влакна атрофират.

Появата на придобита чревна дивертикула се насърчава от хранителни грешки (използване на полуготови продукти, нередовни хранения, изключване на фибри, пресни плодове и зеленчуци от диетата), авитаминоза, персистиращ запек, нарушения на чревната подвижност, заседнал начин на живот, затлъстяване. Всяка от горепосочените причини води до увеличаване на интраинтестиналния натиск, пролапс на лигавицата и подмукозните слоеве на червата между мускулните влакна, образуването на кухина с диаметър 3-5 cm.

аутопсия

В тънките черва, дивертикулът на Meckel е най-често срещаният - вроден непълен сливане на жълтъчния канал, във връзка с което на около 50 см от клапана bauhinia се образува пръст-подобна издатина върху чревната стена, с широка фистула, свързваща се с червата. Понякога се образуват единични дивертикули в дванадесетопръстника - близо до зърното на Ватер или в дуоденалната луковица (най-често се случва на фона на язва на дванадесетопръстника). Друга локализация на дивертикулозата на тънките черва е доста рядка.

В дебелото черво дивертикулата се формира предимно в сигмоидната и лявата половина на напречното дебело черво. Най-често образуванията са подредени в два реда, по един от всяка страна по мезентерията. Дивертикулите на дебелото черво са склонни към прогресия с възрастта - увеличаване на налягането в червата, стагнация на фекално съдържание има пулсионен (изстискващ) ефект, който причинява все повече нови изпъкналости на чревната стена.

класификация

Има вродени и придобити форми на чревна дивертикула. Вродената дивертикулоза често е многократна, издатините са локализирани в различни органи. Също така, дивертикулата може да действа като компонент на вродената триада на Сента, комбинирана с диафрагмална херния и холелитиаза.

Придобита форма на дивертикула с възрастта почти 80% от населението. Те могат да бъдат тракционни (с адхезивна болест), фалшиви (при липса на мускулни влакна в стената на изпъкналост), образувани на фона на заболявания и наранявания на червата. По локализация се различават дивертикулите на малките и дебелите черва. По време на курса се освобождават асимптоматични, клинично явни и сложни дивертикули.

Симптомите на чревната дивертикула

В повечето случаи, дивертикулите не се проявяват по никакъв начин за дълго време, появявайки се случайно по време на изследването за други заболявания. Клинично явните форми най-често показват възможността за усложнения. Появата на симптомите и усложненията на дивертикулозата е свързана с нарушена подвижност на чревната стена, натрупване на чревно съдържание, както в червата, така и в кухината на издатината, повишено вътреинтестинално налягане. Всички тези фактори водят до увеличаване на бактериалното замърсяване (повече от 1 милион клетки на ml), образуването на фекални камъни, изтъняване на чревната стена в местата, където преминават съдовете.

Клинично дивертикулата на тънките черва се проявява с неясни коремни болки, хронична диария. Изпъкналостта на стената на дебелото черво също може да причини болки в корема, повече в лявата половина, често свързана с дефекация и изчезване след нея. Заболяването се характеризира с нестабилност на изпражненията - констипацията постоянно се редува с диария и периоди на нормално изпражнение. Когато се гледа фекални маси се формират под формата на топки, заобиколени от слуз. Пациентите са обезпокоени от увеличеното газове, обилно отделяне на чревни газове.

усложнения

При продължителна стагнация на фекално съдържание в дивертикула се появяват необратими промени в чревната стена, активира се чревната флора и се появява дивертикулит - едно от най-честите усложнения на това заболяване. Хроничен възпалителен процес може да съществува дълго време, причинявайки чести рецидивиращи кръвоизливи, локален перитонит с образуване на сраствания, фистули, свързващи чревната кухина с вагината, пикочния мехур, кожата. Когато лепило заболяване понякога се наблюдава чревна обструкция.

Тежкото възпаление в кухината на дивертикула може да доведе до перфорация на стената му, освобождаване на чревно съдържание в коремната кухина с образуване на вътрешночерен абсцес, а при тежки случаи - при дифузен перитонит. Перфорацията на чревния дивертикул се характеризира с клиника на "остър корем", която много често се бърка с остър апендицит. Диагностичната грешка обикновено се открива само по време на операция, при която се откриват чревни дивертикули.

диагностика

Трудно е да се подозира наличието на чревна дивертикула, тъй като това заболяване няма специфична клинична картина. Най-често издатините се откриват случайно, когато се търсят причините за анемия, с изключение на чревни тумори. Ако се подозира дивертикуларно заболяване, гастроентерологът ще ви предпише редица лабораторни тестове: общ анализ на кръв ще определи възпалителни промени и анемия, анализ на фекална окултна кръв ще помогне да се открие чревно кървене във времето, а копрограмата и бактериологичното изследване на изпражненията ще диагностицират чревната дисфункция, храносмилателни нарушения и увеличено бактериално замърсяване.

Пациентите с това заболяване изискват иригография, за предпочитане с двоен контраст. На рентгеновата снимка ще се вижда изпъкналост на чревната стена, която ще комуникира с чревната кухина. Трябва да се помни, че ако има усложнения на чревната дивертикула, първо е необходимо да се направи рентгенография на коремните органи, да се увери, че няма признаци на перфорация и едва след това да се назначи напояване.

Консултация с ендоскопист е задължителна както при наличие на асимптоматична форма на чревната дивертикула, така и при съмнение за развитие на усложнения. Използването на ендоскопски диагностични методи (колоноскопия, ректороманоскопия) се посочва само след облекчаване на признаците на възпаление. Колоноскопията е незаменим метод за откриване на източника на кървене, но може да допринесе за появата на усложнения от заболяването. Предимството на ендоскопските техники е възможността за биопсия, морфологично изследване на биопсични проби.

За диференциална диагноза с други заболявания може да се изисква ултразвук, КТ, МСКТ коремни органи. Диференцирането на чревната дивертикула трябва да бъде с извънматочна бременност, хипохромна анемия, псевдомембранозен колит, синдром на раздразненото черво, болест на Крон, остър апендицит, целиакия, рак на червата, исхемичен колит.

Лечение на чревна дивертикула

Пациентите с неусложнена форма на дивертикулоза се лекуват в гастроентерологичното отделение и в случай на сериозни усложнения в хирургична болница. Пациентите са хоспитализирани с остро или обостряне на хроничен дивертикулит, интоксикация, висока температура, тежка коморбидност, невъзможност за ентерално хранене, както и над 85 годишна възраст. Ако има остра абдоминална клиника, се извършва спешна операция.

Ако при пациент случайно се открие асимптоматично отклоняващ се чревен дивертикул, не се изисква специално лечение. На пациента се препоръчва да въведе достатъчно количество фибри в храната, спазване на принципите на здравословно хранене. В присъствието на неусложнена дивертикула се предписва богата на фибри диета, спазмолитици и прокинетика. При спазване на всички препоръки за лечение на заболяването обикновено се постига стабилен клиничен ефект. Ако пациентът е развил дивертикулит, се препоръчва употребата на чревни антисептици, антибиотици, осмотични лаксативи.

За да се нормализира работата на червата трябва да откаже почистващи клизми, неконтролирано използване на лаксативи. Положителен ефект се постига и когато се въведе умерено упражнение в дневния режим - те спомагат за укрепване на мускулния корсет на тялото, нормализират чревната подвижност. За намаляване на налягането в чревния лумен се предписва диета, богата на фибри (с изключение на много груби влакна - ананас, Райска ябълка, ряпа, ряпа). Количеството фибри в диетата се увеличава до 32 g / l. Необходимо е да се изключат газообразуващи продукти, бобови растения, газирани напитки. За постигане на желания ефект трябва да се консумира всеки ден поне два литра вода.

Използването на стимулиращи лаксативи, базирани на морфин анестетици с дивертикула е противопоказано, тъй като те предизвикват допълнително нарушение на чревната мотилитет, влошават хода на заболяването. За да се подобри преминаването на хранителните маси през червата, се предписват осмотични лаксативи - те увеличават обема на изпражненията и ускоряват напредъка им по храносмилателния тракт. Когато се предписват диария, сорбенти и адстрингенти, препаратите от симетикон се използват за облекчаване на газове.

Остър дивертикулит изисква хоспитализация на пациента в хирургична болница, назначаване на детоксикиращи и заместващи плазмата средства, антибактериални лекарства. Лечението продължава поне две до три седмици, след изписване от болницата поддържащата терапия е подобна на тази при неусложнени дивертикули.

Хирургичното лечение е показано за развитие на животозастрашаващи усложнения: перфорация, образуване на абсцес, чревна обструкция, обилно кървене, образуване на фистула. Планирана е и хирургична намеса за рецидивиращо кървене и дивертикулит. Обикновено се извършва резекция на част от червата, засегната от дивертикулоза, като се прилага анастомоза. В трудни ситуации се прилага колостома, за да се улесни изтичането на фекални маси и след стабилизиране на състоянието се извършва реконструктивна хирургия.

Прогноза и превенция

Прогнозата за чревна дивертикула обикновено е благоприятна, но понякога това заболяване води до развитие на животозастрашаващи усложнения. Дивертикулит се среща при около една четвърт от пациентите. Ефективността на лечението в първия епизод е най-висока - до 70%, а в третия епизод ефективността на терапията намалява до 6%. Не съществува превенция на вродена чревна дивертикула. Възможно е да се предотврати развитието на придобитата дивертикула чрез нормализиране на режима и диетата, като се използва достатъчно количество фибри и течност, като се използва умерено физическо натоварване.

Чревна дивертикула: причини и признаци, методи на лечение

Чревните дивертикули са наречени торбести издатини на стените на дебелото черво или тънките черва, които имат както вроден (поради генетична патология на съединителната тъкан), така и придобит (провокиран от възрастта отслабване на интерстициалните структури) характер.

Патологичен процес, характеризиращ се с образуването на единични или множествени дивертикули, обикновено се нарича дивертикулоза.

Дивертикулите на тънките черва принадлежат към категорията на сравнително редки патологии, които се срещат само при всеки стотен пациент и са представени, по правило, от дивертикула на Мекел, състоящ се от панкреатична или стомашна тъкан.

В по-голямата част (повече от 70%) в повечето случаи многобройни дивертикули са локализирани в лявата половина на дебелото черво. Установено е, че дивертикулозата напредва с възрастта на човек:

  • при млади пациенти се открива в 5% от случаите;
  • при хора във възрастовата група от четиридесет до шестдесет години дивертикулите се срещат в 30% от случаите;
  • след осемдесет години дивертикулозата се среща в 70-80% от пациентите.

Дивертикулозата на дебелото черво е бич на силно развитите страни, чиито жители се отличават с високо ниво и дълъг живот. Лекарите свързват този факт с кардинална промяна в хранителните навици на пациента и с отказа им да ядат храни, богати на фибри и груби диетични фибри.

Те обясняват разпространението на патологията в средата на пациентите над 40 години чрез намаляване на компенсаторния потенциал на организма или, с други думи, способността му да издържи на постоянните ефекти на патогенните фактори.

причини

Основният фактор, допринасящ за развитието на чревната дивертикула (както вродена, така и придобита), е слабостта на съединителните структури.

При пациенти с вродена дисплазия на съединителната тъкан, многобройни дивертикули се появяват по стените на много вътрешни органи (например, червата, пикочния мехур, стомаха и др.).

Първоначално стените на вродени патологични издатини (дивертикули) се състоят от същите слоеве като стените на засегнатите от тях органи, но с течение на времето настъпва атрофия на съдържащите се в тях мускулни влакна.

Придобита чревна дивертикула е резултат от:

  • Грешки в захранването. Най-честите грешки при подготовката на дневния хранителен режим се състоят в нередовността на храненето, при употребата на полуфабрикати, в пълното изоставяне на консумацията на пресни зеленчуци, плодове и храни, богати на растителни влакна.
  • Хронична липса на витамини (авитаминоза).
  • Хиподинамичен начин на живот.
  • Развито затлъстяване.
  • Хроничен запек.
  • Различни нарушения на чревната подвижност.

Под въздействието на някой от горепосочените фактори, интраинтестиналният натиск се повишава, причинявайки изпъкване на лигавиците и субмукозните тъкани на засегнатата черва между структурите на мускулните влакна, което води до образуване на коремна издатина, чийто диаметър не надвишава пет сантиметра.

В резултат на това се формира дивертикул с форма на пръст на стената на тънките черва (половин метър от илеоцекалния клапан), който се свързва с червата с широка фистула.

При някои пациенти, страдащи от язва на дванадесетопръстника, появата на изолирани дивертикули, локализирани по стените на този орган в областта на луковицата или Vater сос. Случаи на всяка друга локализация на дивертикулите на тънките черва са изключително редки.

Мястото на типичната локализация на дивертикулите на дебелото черво е стените на лявата половина на напречното дебело черво и сигмоидния дебел. Оформяйки два реда, простиращи се по мезентерията, те по правило се намират по една от всяка страна на него.

Снимка на дивертикулит на дебелото черво

Причината за възрастовата прогресия на дивертикулозата на дебелото черво е комплексният ефект на два фактора: повишаване на вътрешно-чревния натиск и стагнация на фекални маси, което води до появата на екструдиращ (пулсиращ) ефект. В резултат на това всяка година на стените на дебелото черво се образуват много нови издатини.

класификация

Има голям брой класификации на това заболяване, основани на всеки един водещ знак.

В зависимост от степента на участие на слоевете на засегнатия орган в процеса на формиране на дивертикулите, те се разделят на:

  • Вярно е, че представлява торбестото издатина на всички структури (представени от мускулната, лигавичната и субмукозната мембрана), които образуват стената на вътрешния орган.
  • Фалшиви (или псевдодивертикули), образувани от издатина на тъканите само на една лигавица, издигащи се в пролуките между структурите на мускулните влакна и поради това приличат на херния.

В зависимост от произхода на чревната дивертикула са:

  • Вродена. При вродена дивертикулоза многобройни издатини на стените са характерни за много кухи органи. В комбинация с холелитиаза и диафрагмална херния, чревната дивертикула понякога е част от Sant triad. Вродените дивертикули, които се образуват по време на развитието на плода, обикновено са верни.
  • Придобити. Настъпващи през целия живот в резултат на постоянно излагане на патогенни фактори, придобитите дивертикули в повечето случаи са фалшиви.

Псевдодивертикули, след достигане на определена възраст, появяващи се в почти 80% от населението на света под влияние на многопосочни механични сили (в зависимост от механизма на тяхното формиране), са:

Основата за разграничаване на дивертикулата на тягата и пулсирането е посоката (или вътре в кухината на органа, или извън нея) на механичното действие.

Образуването на пулсираща дивертикула възниква в резултат на генетично предопределена несъстоятелност на мускулните тъкани на засегнатия орган (в този случай лигавицата изригва, образувайки сходство с торбичката) или поради силен механичен ефект.

Формирането на тягова дивертикула е следствие от продължителното механично разтягане на стените на кухите органи отвън, което се наблюдава по време на образуването на сраствания между кухия орган и съседните тъкани. В резултат на това възниква хронично разтягане на външните стени, което е изпълнено с появата на тягова дивертикула.

Пулсиращите и тяговите дивертикули се различават по размер и форма. Тракционните дивертикули са с форма на фуния и са относително малки по размер; формата на пулсираща дивертикула е с форма на торба и размерът им е доста впечатляващ.

В зависимост от местоположението се различават дивертикулоза на дебелото черво и тънките черва.

Според клиничното течение, чревната дивертикула може да бъде:

  • безсимптомно
  • клинично открито;
  • сложно.

Видеото накратко показва какво е дивертикулит и дивертикулоза на дебелото черво:

Симптомите на чревната дивертикула

Клиничната картина на дивертикулоза на тънките черва се характеризира с наличието на хронична диария и неуточнена коремна болка.

Останалата част от пациентите имат редица неспецифични симптоми, наподобяващи функционални чревни нарушения и представени:

  • Повишено газообразуване, придружено от обилно отделяне на чревни газове.
  • Болки в коремната област.
  • Нестабилността на изпражненията се характеризира с постоянно редуване на запек, диария и периоди на нормализация. Когато се гледа от изпражненията, се оказва, че те имат формата на топки, потопени в слуз.

При някои пациенти леките симптоми могат да причинят почти никакво неудобство, докато за други това значително усложнява живота.

Локализирането на болковия синдром зависи от местоположението на дивертикулата. Пациенти с дивертикулоза на възходящата част на дебелото черво се оплакват от болка в дясната илеарна област, а пациентите със сигмоидна дивертикулоза усещат болка в лявата част на червата.

Поглъщането на фекални маси в чревната дивертикула е изпълнено с тяхната стагнация и появата на необратими промени в тъканите на засегнатата чревна стена. Едновременното активиране на чревната микрофлора води до появата на дивертикулит - най-честото усложнение на това заболяване.

Дивертикулитът на големия чревен тракт е много сериозно заболяване, което изисква квалифицирано лечение, тъй като липсата на медицински грижи може да бъде фатална.

Клиничната картина на дивертикулит се характеризира с наличието на:

  • Изразява се болка в долната част на корема (особено в левия квадрант, в който са разположени сигмоидната и низходящата колона).
  • Треска - мощен физиологичен механизъм, който мобилизира защитните сили на организма за борба с възпалителния процес.
  • Диспептични явления, липса на апетит, обща слабост. Всички тези признаци са проява на интоксикация на организма с комплекс от токсични вещества, образувани при възпаление на дивертикула.
  • Диария и повишено образуване на газове.
  • Болка в перинеума и при уриниране (тези симптоми са доста редки).

Когато възникне абсцес, който провокира образуването на ректовагинална фистула, пациентките често имат специфичен симптом, състоящ се в появата на гнойно вагинално течение.

Перфорацията на дивертикула с изливане на съдържанието в ретроперитонеалното пространство понякога води до болка в крака, разположена от страната на лезията.

Перфорацията на дивертикула на дебелото черво е придружена от симптоми на "остър корем", който е изключително подобен на проявите на остър апендицит. Това понякога е причина за диагностични грешки, открити само по време на операцията, когато вместо възпален апендикс хирургът открие дивертикул с перфорирана стена.

усложнения

Затруднението на дивертикула на Mekkel, локализиран на стената на илеума, е изпълнено с развитие:

Големите дивертикули могат да бъдат усложнени от задействането:

  • Остър или хроничен дивертикулит.
  • Чревна обструкция.
  • Местен перитонит (възпаление на перитонеума, ограничено до малка площ, което не се простира отвъд тялото, което стана фокус на възпалителния процес), давайки тласък на развитието на сраствания и образуването на фистули, които могат да свържат кухината на дебелото черво с пикочния мехур, влагалището и повърхността на кожата.
  • Чревно кървене.
  • Повишена бактериална колонизация на дебелото черво.
  • Перфорация и разкъсване на изтънената стена на дивертикула, изпълнена с чревно съдържание, постъпващо в коремната кухина и развитие на интер-чревен абсцес (граничен абсцес, локализиран между чревните бримки, салник, мезентерия и коремната стена). В най-тежките случаи пациентите развиват дифузен перитонит. Всички тези състояния изискват незабавна операция.

диагностика

Трудността при разпознаването на дивертикулозата е пълната липса на специфични симптоми на това заболяване. Най-често дивертикулите в червата се откриват случайно в хода на изследванията, насочени към елиминиране на туморни неоплазми в червата или при откриване на причините за тежка анемия.

Подозирайки наличието на дивертикулоза, гастроентерологът ще предпише на пациента цялостен медицински преглед, който включва:

  • Общо кръвна картина. Ако има заболяване, кръвните характеристики ще покажат анемия и наличието на възпалителни промени.
  • Бактериологично изследване на изпражненията и копрограма. При пациенти с дивертикулоза резултатът от тези проучвания ще потвърди наличието на повишено бактериално замърсяване, нарушения в храносмилането и дисфункция на дебелото черво.
  • Рентгенологично изследване на коремните органи - неконтрастна диагностична техника, извършвана без предварителна подготовка на пациента. По правило, изследването се извършва при наличие на спешни индикации. Тъй като изследванията, извършени по време на тази процедура, позволяват да се установи наличието на пропуски и перфорации на кухите органи, това проучване се предписва предимно на пациенти със съмнение за наличие на усложнена дивертикулоза.
  • Иригоскопия (рентгенови контрастни изследвания на структурите на дебелото черво) с двоен контраст. Рентгеноконтрастното вещество се инжектира в червата на пациента с клизма - суспензия на бариев сулфат - и се подава въздух, за да се изгладят гънките на дебелото черво. Поради двойното контрастиране, възпалителни промени в лигавиците на дебелото черво са видими по цялата му дължина.

След консултация с ендоскописта, на пациента може да бъде предписана процедура:

  • Колоноскопия - диагностичен преглед на вътрешния лумен на дебелото черво с помощта на специално гъвкаво устройство - фиброколоноскоп. По време на процедурата, оптичната сонда, вкарана през аналния канал, се притиска внимателно в отдалечените части на дебелото черво, като същевременно се вкарва въздух в нея, което спомага за изглаждане на чревния лумен. С помощта на колоноскопия можете не само да оцените състоянието на дебелото черво по цялата му дължина, но и да направите снимки на патологични зони, да отстраните редица неоплазми и да вземете тъканни проби (биопсия) за последващо хистологично изследване.
  • Ректороманоскопията е диагностично проучване, състоящо се в изследване на лумена на ректума и долната трета на сигмоидния дебел с помощта на оптично устройство, сигмоидоскоп. Преди процедурата пациентът заема позиция на лакътя до коляното или лежи на лявата си страна, като притиска коленете си към стомаха. Влизайки в сигмоидоскопа в аналния канал, лекарят започва да го вкарва в дисталната част на сигмоидния дебел (задължително е едновременното подаване на въздух). Тази процедура също така дава възможност да се извърши биопсия (оскубана или четка) с цел морфологично изследване на взетите тъкани.

Чревната дивертикулоза винаги трябва да се диференцира от редица заболявания, тъй като подобни клинични прояви имат:

За осъществяването на диференциалната диагноза е необходимо:

  • ултразвуково изследване;
  • компютърна томография;
  • мултиспирална компютърна томография на коремните органи.

Как да се лекува чревната дивертикула?

Пациентите с неусложнена форма на чревна дивертикулоза се лекуват в гастроентерологичния отдел. Появата на опасни усложнения е индикация за прехвърлянето им в хирургична болница.

Пациенти с остър или обострен хроничен дивертикулит, чиито признаци са:

  • силна треска;
  • симптоми на интоксикация;
  • тежки съпътстващи заболявания.

Лечението на чревния дивертикулоза се разделя на консервативно и хирургично.

  • Пациенти с асимптоматична дивертикулоза не се нуждаят от специално лечение. Терапията на това състояние се състои само в спазване на специална диета, обогатена с растителни влакна и съобразена с принципите на здравословно хранене. За да се нормализира работата на червата, лекарите забраняват на пациентите да вземат неконтролирани лаксативи и да извършват почистващи клизми. Добър ефект се дава от умерено, но редовно физическо натоварване, допринасящо за нормализиране на чревната подвижност и укрепване на мускулната система.
  • Лечението на явната форма на асимптоматична дивертикулоза и остър рецидивиращ дивертикулит се състои от комбинация от диета и лекарствена терапия.

диета

  • Диета, предписана на пациенти с асимптоматична дивертикулоза, включва консумиране на храни с високо съдържание на растителни влакна (дневният им прием трябва да бъде най-малко 32 g / l). Изключение правят зеленчуците и плодовете, които съдържат твърде груби фибри (става дума за ананаси, Райска ябълка, репички, репички, ряпа и сурово зеле). От диетата на пациента трябва да бъдат напълно изключени продукти, които насърчават образуването на газ: дини, бобови растения, грозде, газирани напитки. Също така е необходимо да се откаже от използването на семена, ядки, зърнени култури, които могат да се натрупват в кухината на дивертикула. Дневната консумация на чиста питейна вода трябва да бъде поне два литра.
  • Диетата на пациенти, страдащи от явната форма на асимптоматична дивертикулоза, изисква еднакво висока концентрация на фибри в храната. В ежедневната си диета трябва да бъдат пресни плодове, листни зеленчуци, ястия и салати от пресни зеленчуци, трици хляб. При наличие на хроничен запек като лаксативи се препоръчва употребата на храни, които набъбват в червата и привличат течности към тях. Такива свойства притежават: семена от живовляк и лен, морска зеле.
  • Диетата на пациенти с остър рецидивиращ дивертикулит изисква консумация на течна храна: пюре, течни каши от вода и напитки, съставени от слаб чай, целули, компоти, отвари и инфузии от лечебни билки.

Медикаментозно лечение

  • Използването на стимулиращи слабителни лекарства, както и анестетици, съдържащи морфин, е противопоказано при лечението на пациенти, страдащи от чревна дивертикулоза, тъй като, допринасяйки за по-нататъшното влошаване на чревната мотилитет, те само изострят клиничната картина на заболяването.
  • За да се подобри преминаването на преработени храни, на пациентите се препоръчва да вземат осмотични лаксативи, които увеличават количеството изпражнения и ускоряват движението им през червата.
  • Премахване на болков синдром осигурява прием спазмолитични болкоуспокояващи.
  • За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват ензимни препарати.
  • За да се намали проявата на метеоризъм, използвайте лекарства, съдържащи симетикон.
  • За да се премахне диарията, пациентите приемат сорбенти и препарати, които имат стягащо действие.

Наред с горните препарати се предписват лекарства, които помагат за възстановяване на чревната микрофлора.

Пълен курс на лечение в хирургична болница отнема около три седмици. Пациентите, които са били изписани от болницата, се съветват да извършват комплекс от същите поддържащи терапевтични мерки, както за неусложнена чревна дивертикулоза.

операция

Хирургичната интервенция се прилага при пациенти, при които утежняващото заболяване е придобило характер на животозастрашаващо състояние.

Категорията на такива усложнения включва наличието на:

  • пълна чревна обструкция;
  • обилно кървене;
  • перфорация на дивертикула;
  • интерорганна фистула;
  • абсцедиране (придържане към възпалителния процес на вторична инфекция, провокиращо появата на абсцес).

Извършването на планирана хирургична интервенция е неизбежно и при наличие на дивертикулит и периодично кървене.

Най-често срещаният вид хирургична намеса при чревна дивертикулоза е резекция (отстраняване) на засегнатата част на червата с последващо налагане на анастомозата, предназначена да възстанови непрекъснатостта и гладкото функциониране на чревния тракт.

Има два вида реконструктивни операции за налагане на междуинтестиални анастомози:

  • ентероентеростомия, по време на която тънките черва преминават в малкия;
  • ентероколостомия, свързваща тънките черва с дебелото черво.

В най-тежките случаи хирургът налага колостомия - извършва неестествен анус, като довежда част от дебелото черво до предната стена на корема. Тази операция улеснява изтичането на фекални маси и замества функциите на временно деактивирана или радикално отдалечена част на дебелото черво.

След като състоянието на пациента се стабилизира (този период може да отнеме от три месеца до шест месеца), се извършва реконструктивна хирургия, насочена към възстановяване на непрекъснатостта на дебелото черво и физиологичния пасаж след резекция на засегнатата част на дебелото черво.

Народни средства

Използването на традиционната медицина (като допълнение към щадяща диета и лекарствена терапия) е възможно само след одобрение от лекуващия лекар.

  • Можете да се справите с газове с помощта на инфузия от семена от моркови. Изсипете една супена лъжица семена с вряща вода (най-малко 250 мл), контейнерът с инфузията се покрива с капак и се оставя за 15 часа. Щам, използвайте 1/3 чаша три пъти на ден. Вливането на семена от копър има подобен ефект, само за неговата подготовка ще ви трябва не трапезария, а чаена лъжичка фито суровини.
  • За да елиминирате болката, облекчите спазмите и да се борите с възпалението, можете да приготвите инфузия от зеленчукова колекция, състояща се от равни части от копър семена, дъвка, трошен шипка, цветя от лайка и листа от коприва. Като вземете една супена лъжица от колекцията и я приготвите с чаша вряща вода, оставете тенджерата с инфузията два часа. След прецеждане продуктът е готов за употреба. Вземете го до 120 мл сутрин и през нощта. Продължителността на курса е четири седмици.
  • Бранът, съдържащ голямо количество растителни влакна, трябва да бъде на масата на пациент, страдащ от чревна дивертикулоза. Най-добре се абсорбират чрез смесване с кефир или кисело мляко (тридесет минути е достатъчно, за да се настоява). Започвайки с една супена лъжица, количеството на триците трябва постепенно да се увеличи до 40 грама.

Прогноза и превенция

Прогнозата за чревна дивертикулоза в повечето случаи е благоприятна, въпреки че не се изключва развитието на тежки животозастрашаващи усложнения.

Въпреки липсата на специфична превенция на чревната дивертикулоза, е възможно да се намали донякъде вероятността от нейното появяване чрез спазване на редица прости правила:

  • Необходимо е да се храните правилно, включително пресни зеленчуци, плодове, всички видове зърнени храни и много питейна вода в ежедневната си диета.
  • Ако почувствате желание за дефекация, трябва незабавно да отидете до тоалетната и да изпразвате червата. В никакъв случай не трябва да натискате, без да се налага: прекомерното напрежение само ще увеличи риска от развитие на дивертикулоза.
  • Извършването на умерена физическа активност, допринасящо за по-доброто преминаване на фекалните маси през червата и намаляване на вътрешно-чревното налягане, е най-добрата превенция на чревната дивертикула. Най-полезните упражнения са коремните мускули, чийто тон влияе благоприятно на работата на червата.

Видео предаване на чревна дивертикулоза: