Лечение на дивертикулит с антибиотици

Слабина

1. Колко често се среща дивертикула на дебелото черво? Колко често се срещат усложненията от това заболяване?

На Запад при около 1/3 от населението дивертикулозата на дебелото черво се развива до 50-годишна възраст, а за останалите 2 /3 - на възраст до 80 години. В повечето случаи заболяването протича без клинични симптоми, а при 10–20% от случаите се развиват усложнения под формата на кървене или дивертикулит.

2. Как се развива дивертикулата на дебелото черво?

Механизмът на развитие на дивертикула на дебелото черво не е напълно ясен, но е известно, че дивертикула се появява, когато влакната се намаляват в диетата; Сред другите фактори, предразполагащи към развитието на дивертикулите са възрастта на пациентите и увеличаването на интралуминалното налягане в червата. Намаляването на количеството на фибрите в лумена на дебелото черво води до намаляване на обема на изпражненията, което е съпроводено от по-голяма сегментация на дебелото черво по време на перисталтичните контракции на червата и напредването на изпражненията през нея. Сегментацията на дебелото черво води до увеличаване на интралуминалното налягане, което от своя страна може да доведе до образуване на дивертикула. Всеки дивертикул е резултат от изпъкването на лигавицата през мускулния слой на дебелото черво в най-слабите му точки, които по правило се намират в точките на проникване на артериите в чревната стена.

3. Къде най-често са локализирани дивертикулите?

На Запад, при 85% от хората с дивертикулоза, дивертикулите са локализирани в сигмоидната колона. Диаметърът на лумена на сигмоидната колона е по-малък и следователно напрежението на чревната стена по време на перисталтичните движения, както и интралуминалното налягане, е по-голямо. Най-вероятно това е причината за образуването на дивертикула. В допълнение, тоалетните, използвани на Запад, допринасят за увеличаване на интралуминалното налягане по време на движението на червата. Много по-рядко дивертикулоза се среща в страни от третия свят, което може да се дължи на различна поза на хората по време на движението на червата (с притиснати до гърдите колене). Интересно е, че специфичната локализация на дивертикулата в дясната половина на дебелото черво при пациенти в Азия показва значението на други фактори, като генетична предразположеност и околната среда. Тъй като така наречената "Западна диета" започва да прониква в източната култура, се увеличава площта на разпространението на дивертикулоза, както и честотата на поражение на левия дебел червей с дивертикула.

4. Какви са характерните симптоми на дивертикулит?

Най-честият симптом на дивертикулита е внезапна поява на коремна болка и необичайно изпражнение. Началото на острия дивертикулит се характеризира с ясно локализирани коремни болки и чувствителност към коремната палпация. Обикновено болката се локализира в левия долен квадрант на корема, но тъй като дивертикулите и съответно дивертикулитите могат да се появят във всяка част на дебелото черво, симптомите на дивертикулита приличат на различни заболявания. Например, клиничната картина на дивертикулит на напречното дебело черво може да бъде подобна на проявите на хронични стомашни и дуоденални язви и дивертикулит на дясната половина на дебелото черво при остър апендицит. Признаци на възпаление, като треска и левкоцитоза, помагат да се прави разлика между дивертикулит и спастични болки при синдром на раздразненото черво. С прогресирането на заболяването може да се развие чревна флегмона и интраабдоминален абсцес. В допълнение към болката и нежността, палпацията в корема може да предизвика осезаемо туморно образуване. Системните признаци на инфекция (треска и левкоцитоза) стават по-изразени.
При пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти, получаващи кортикостероидни хормони, клиничните симптоми на заболяването могат да бъдат изтрити и при обективен преглед на корема може да се получи невярна информация. Ето защо, за да се избегне значително забавяне в диагностиката, трябва да бъдете изключително внимателни, както и да използвате допълнителни изследователски методи, като компютърно сканиране.
Дълго време се смяташе, че запекът е най-характерният симптом на дивертикулит, но често заболяването може да бъде придружено от диария. Ректални кръвоизливи не са характерни за дивертикулит. Ако има кървене от ректума, е необходимо да се мисли за другите му причини, например хемороиди, неоплазми, колит, артериовенозни малформации. При отсъствие на възпаление от дивертикула може да настъпи артериално кървене.

5. Опишете схемата на диагностичните мерки за предполагаем остър дивертикулит, включително обективно изследване и различни допълнителни диагностични процедури. Клинични прояви

Анамнеза на заболяването и обективни методи за изследване: възрастта на пациентите е обикновено над 60 години;
персистираща болка и чувствителност при палпация в левия долен квадрант на корема; треска; левкоцитоза. Диференциална диагноза.
При пациенти в напреднала възраст: исхемия на червата; пронизваща язва на стомаха или дванадесетопръстника; рак на дебелото черво; нефролитиаза / уросепсис; инверсия на червата; чревна обструкция.
При млади и пациенти на средна възраст: салпингит; възпалително заболяване на червата; апендицит; проникваща язва на стомаха или дуоденален уросепсис; черво. Предразполагащи фактори.
По-възрастна възраст (най-значимият фактор).
Източен произход (най-често засягащ десния червата).
Кортикостероидна терапия.
Имуносупресия.
Хронична бъбречна недостатъчност. Методи за изследване.
Проучвателна рентгенография на корема. По правило изследването на такива пациенти трябва да започне с рентгеново изследване. В същото време е възможно да се открие чревна обструкция, пареза на червата, туморна формация, признаци на исхемия и перфорация на червата.
Радиоконтрастно изследване. Когато дивертикулитът е лек и умерен, когато диагнозата не е напълно ясна, флуороскопията с водоразтворим контрастен агент е безопасна и е от голяма помощ; в тежки случаи прегледът трябва да се отложи за 6-8 седмици.
Ендоскопия. Остър дивертикулит е относително противопоказание за ендоскопско изследване; но преди всичко е необходимо да се изключи перфорацията на червата. Колоноскопията трябва да се извършва само в случаите, когато диагнозата е неясна, например за ректално кървене, анемия, за да се изключи чревна исхемия, болест на Крон, рак на дебелото черво и др.
Сканиране на компютъра. Той е от голяма полза при идентифициране на усложнения и разпознаване на други заболявания. Компютърното сканиране трябва да се извършва във всички случаи на дивертикулит с палпиращо туморно образуване в корема или клинично тежка интоксикация, при липса на ефект на консервативна терапия, усложнения на костите и при използване на кортикостероидни хормони. Компютърната томография е предпочитаният метод за изследване на пациенти с остър дивертикулит в повечето центрове.
Ултразвуково сканиране. Той е безопасен и високоинформационен неинвазивен метод за определяне на остър дивертикулит. Въпреки това, повече от 20% от изследванията са неинформативни поради високото съдържание на газове в червата. Резултатът от проучването до голяма степен зависи от квалификацията на лекаря, провеждащ изследването. (От: Freeman S.R., McNally P.R. Diverticulitis. Med. Clin. North Am., 77: 1152.1993.)

6. Какви усложнения могат да възникнат при пациенти с дивертикулит?

Най-честите усложнения при остър дивертикулит са чревните фистули, интраабдоминалните абсцеси, чревната обструкция, перитонит, дължащ се на перфорация на червата.

7. Между кои органи могат да се развият фистули с дивертикулит?

Най-често при дивертикулит могат да се появят фистули между червата, пикочния мехур, кожата, тазовото дъно, влагалището. Най-често се срещат фистули между дебелото черво и пикочния мехур (усложнение, което се среща главно при жени след хистеректомия и при мъжете). Пневматорията е патогномоничен признак на такава фистула. Също така е възможно да се подозира наличието на стомашно-чревна фистула при наличие на повтарящи се гнойни заболявания на пикочните пътища, особено при полимикробни инфекции. За откриването на такава фистула често е доста трудно. Рефлуксът на контрастното вещество през фистула при извършване на контрастна клизма или цистография потвърждава диагнозата, но подобен рефлукс може да се наблюдава само при малка част от пациентите. Наличието на фистула между дебелото черво и пикочния мехур е индикация за хирургично лечение. Чревно-вагиналните фистули се срещат изключително при жени с анамнеза за хистеректомия. При тази диференциална диагноза трябва да се извършат следните заболявания: болест на Крон, предшестваща лъчетерапия на тазовите органи, гинекологични операции и абсцеси на таза, независимо от причината. Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни (при наличие на скорошно обостряне на дивертикулита), с вагинални симптоми: гнойно вагинално течение, тежък вагинит, вагинално отделяне на газове и фекалии (последният симптом е патогномоничен с чревни влагалищни фистули). Откриването на самата фистула може да предизвика определени трудности. За откриване на фистула се използват иригоскопия, орални въглища, колопография, комбинация от колпоскопия и колоноскопия. Третирайте чревната вагинална фистула с резекция на засегнатата чревна секция.

8. Как можем да разграничим стриктурата на червата, възникнала по време на дивертикулит, от стриктурата на червата, която е възникнала по други причини?

Налице са следните признаци на стриктура на червата, които се развиват в резултат на дивертикулит: дивертикула в областта на стриктурата на дебелото черво, предположения за наличието на инфилтративно образуване, което изстисква червата отвън и повишава степента на стесняване на лумена и разпространението на контрастен агент интравенозно или извън лумена на червата. Полезно е да се знае дължината на стриктурата, тъй като стриктурите, които се развиват в резултат на дивертикулита, обикновено са по-дълги от малигнените. Докато чревната стриктура, развивана в резултат на злокачествен тумор, е обикновено около 3 см дължина, с остри граници от двете страни, стриктурите, развивани в резултат на дивертикулит, са по-дълги, 3-6 см дълги и се характеризират с по-гладки контури. Много дългите стриктури, дълги 6-10 см, са по-склонни да показват болестта на Crohn или чревната исхемия.
Понякога локализацията на стриктура помага да се установи причината за това. Например, дивертикулитът е рядкост в гнездото на слезката на дебелото черво, но в тази област често се срещат исхемични стриктури.

9. Известно е, че при възпалителни заболявания на червата често се появяват екстра-чревни усложнения. Има ли екстра-чревни усложнения при дивертикулит на дебелото черво?

Клайн и др. Описани са трима пациенти с остър дивертикулит, които развиват усложнения като артрит и пиодерма гангренозум. Ресекцията на засегнатата черва доведе до излекуване на тези усложнения. И в трите случая първоначално е направена неправилна основна диагноза на възпалително заболяване на червата.
Съществуват и усложнения от мускулно-скелетната система под формата на болка в краката, които често са свързани с абсцес на бедрото или емфизем, причинен от перфорация на ретроперитонеалното черво с дивертикулит. С това усложнение смъртността достига 70%, което като правило е свързано с късна диагноза и неадекватно лечение. Лечението на пациенти с ретроперитонеална перфорация на червата трябва да включва абдукция на изпражненията (налагане на неестествен анус), екстензивно хирургично отстраняване и адекватно дрениране на гнойни огнища, както и използването на широкоспектърни антибиотици.
Съществува и връзка между дивертикулоза на дебелото черво и бъбречно заболяване. Пациентите, които са преминали през бъбречна трансплантация, са на хронична хемодиализа или перитонеална диализа, както и пациенти, страдащи от поликистозно бъбречно заболяване, са по-податливи на тежки усложнения от дивертикулит. Една от причините за това може да се счита имуносупресията. В случаите, когато пациентите се подготвят за бъбречна трансплантация или продължителна амбулаторна перитонеална диализа, трябва предварително да се извърши резекция на дебелото черво за открити преди симптоми на дивертикулит.

10. Известни ли са лекарства, които причиняват обостряне на дивертикулит?

Кортикостероидните хормони във високи дози често водят до обостряне на дивертикулит. Въпросът за съществуващата причинно-следствена зависимост в този случай е спорен, но има предположение, че при приемането на кортикостероидни хормони регенерацията на чревния епител се инхибира. Очевидно е, че големите дози хормони могат да маскират обичайните симптоми на дивертикулит, което води до по-късно установяване на правилната диагноза. Приемането на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) също може да доведе до по-тежък дивертикулит. Въпреки това е по-вероятно, че връзката между приема на НСПВС и хода на дивертикулита не е, че действителният дивертикулит става по-тежък, а в ранните стадии симптомите на заболяването се потискат с приемането на тези лекарства и дивертикулитът може да бъде открит най-често с развитието на усложнения.

11. Какви техники трябва да се използват за диагностициране на дивертикулит и каква е ролята на всяка от тях?

В допълнение към клиничните и лабораторни проучвания, различни инструментални изследвания играят важна роля в диагностиката на съмнения за дивертикулит. Иригоскопия, компютърна томография на корема, ултразвуково изследване и ендоскопия са важни.
Иригоскопията може да влоши болестта и да бъде по-вредна, отколкото полезна. Въпреки това, специални проучвания са потвърдили, че иригоскопията може да се извършва без увреждане на пациента и наистина носи големи ползи. За тази цел много лекари използват водоразтворим контрастен агент, тъй като влизането на барий в коремната кухина може да предизвика химически перитонит.
Компютърната томография (КТ) е метод за избор при диагностициране на усложнен дивертикулит. Предимствата на компютърната томография са, че ви позволява внимателно да изследвате не само стената на червата, но и органите и тъканите извън нея и помагате за откриване на заболявания, които не са свързани с дивертикулит, като исхемичен колит, мезентериална тромбоза, тубо-овариален абсцес и панкреатит. Диагностичните критерии за остър дивертикулит с компютърна томография са локално удебеляване на стената на дебелото черво (повече от 5 mm), възпаление на пери-чревната мастна тъкан или наличието на пери-количен абсцес. Ултразвуковото сканиране на корема и таза в ръцете на опитен изследовател също е високо информативен метод за изследване с чувствителност и специфичност съответно 80% и 84%. Резултатите от ултразвука са близки до резултатите от компютърната томография. В същото време, пациентите с дивертикулит показват удебеляване на чревната стена, възпаление на чревната мастна тъкан, интрапариетални и екстраинтестинални инфилтративни образувания и особено интрапариетална фистула.
Ендоскопията за остър дивертикулит обикновено е противопоказана, тъй като действителните манипулации с ендоскопа и подуването на червата с въздух могат да доведат до перфорация на дивертикула и развитие на абсцес или перитонит. Въпреки това, в случаите, когато диагнозата е неясна и се прави диференциална диагноза между оклузивния тумор, чревната исхемия, възпалителното чревно заболяване и инфекциозния колит, ендоскопското изследване може да бъде от голяма полза. Проучването трябва да се извърши от опитен ендоскопист много внимателно с минимална въздушна инсуфлация и без интензивна манипулация на инструмента. Ендоскопската картина при остър дивертикулит включва хиперемия и оток на чревната лигавица в областта на дивертикула, както и наличието на гной в червата.

12. Как трябва да се диагностицира и лекува дивертикулит в неговия лек курс?

Можем да говорим за лек курс на дивертикулит в случаите, когато пациентът се оплаква от умерени коремни болки, като ги локализира ясно в левия долен квадрант; обаче, като правило, има треска и / или левкоцитоза. Пациентът няма признаци на интоксикация и е в състояние да яде храна и течност естествено без повръщане. Трябва да се вземе предвид и възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и взетите лекарства. Най-тежкият дивертикулит се среща при млади хора (под 40 години) и много възраст. При пациенти с депресиран имунитет, като тези, които са преминали през бъбречна трансплантация, както и тези, страдащи от хронична бъбречна недостатъчност или захарен диабет, дивертикулит може да се появи в по-тежка форма. Дивертикулит е по-тежък при пациенти с лезии на дясното дебело черво. Възможно е да се говори за лек курс на дивертикулит и при отсъствие на признаци, свързващи пациента с високорискова категория.

Антибактериална терапия при пациенти с остър дивертикул

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Поради влиянието на някои неблагоприятни фактори или неправилна диета, структурата на червата и нейните части, например сигмоид, може да бъде нарушена. Това е особено вярно за хора в зряла възраст, когато някои органи се отслабват. Тези заболявания включват сигмоиден дивертикулоза. Какви са симптомите на тази патология? Инструкциите по-долу ще обяснят причините, признаците и лечението на дивертикулоза.

Какво е сигмоидното дебело черво

Името на сигмоидния дебел, един от участъците на дебелото черво, е пряко свързано с неговата форма, подобно на гръцката латинска буква "сигма". Той започва в горната част на таза с отклонение в лявата част на корема. След това сигмоидното разделение преминава в ректума и неговите завои могат да достигнат до десния хипохондрий. Самият орган е напълно покрит от мезентерията, която се състои от голям брой съдове и нерви.

Дивертикуларно заболяване на дебелото черво

Заболяването е неоплазма на стените на сигмоидния дебел под формата на дивертикул. Последните приличат на изтъняващи участъци на лигавицата, които изпъкват на повърхността на тялото. Дивертикулата на сигмоидната колона може също да бъде вродена поради дефект на развитието. Придобитата форма е по-често диагностицирана в по-старото поколение, а при мъжете и жените - същото. Образуването на такива издатини е дивертикулоза, а възпалението им от патогенни бактерии води до дивертикулит.

Причини за възникване на дивертикулит

Следните фактори причиняват развитие на сигмоиден дивертикулит:

  1. Възраст над 50 години. В процеса на естественото стареене се влошава състоянието на чревните стени, което води до тяхното отслабване.
  2. Генетично предразположение. Тези, чиито роднини са имали дивертикулит, е по-вероятно да се появят.
  3. Ел. Преобладаването на растителни храни в храната увеличава риска от сигмоиден дивертикулит.
  4. Хроничен запек. Състояние, характеризиращо се с повишено налягане в сигмоидната колона, което провокира издатини.

Симптоми на сигмоидно възпаление

Сигмоидният дивертикулит се характеризира с латентен ход. При някои пациенти симптомите се появяват много ярко, придружени дори от спазми. Сигмоидната дивертикулоза на етапа на възпаление има и други симптоми:

  • болки в долната лява част спрямо корема;
  • нестабилни изпражнения с често запек;
  • разтягане на корема с отклонение от лявата страна;
  • тежест в корема, преминаващ само след изхождане;
  • с по-тежка форма - гадене и повръщане;
  • присъствието на кръв в изпражненията;
  • висока температура;
  • общо неразположение.

Дивертикулоза и нейните видове

За адекватна оценка на състоянието на пациента от проктолозите е разработена класификация на сигмоидната дивертикуларна болест на дебелото черво. Тя има три основни форми:

  1. Дивертикулоза без изразени симптоми.
  2. Дивертикуларно заболяване с клинични признаци.
  3. Стартирал етап, придружен от усложнения.

Асимптоматичен ход на заболяването

Повечето случаи на сигмоидна дивертикулоза се диагностицират случайно при изследване на пациенти за други патологии. Човек понякога усеща лека болка, която дава в корема, особено в долната лява част. Пациентът го обвинява за лошо качество на храната, защото всичко минава след изпразването на червата или с освободените газове. Лекарят препоръчва в тази форма на дивертикулоза да следват диета, а в случай на запек предписва лаксативи.

С клинични прояви

Постепенното влошаване на симптомите на такава патология на сигмоидното дебело черво при неспазване на препоръките на лекаря води до по-сериозни последствия. Така се развива дивертикулит, който може да доведе до усложнения на заболяването. Тежестта на симптомите зависи от броя на дивертикула върху червата, свързаните с него заболявания и възрастта на пациента. Болките стават по-остри, стават по-силни след хранене и се простират до задните части и дори до долната част на гърба. Тази форма на сигмоиден дивертикулит изисква медицинско или дори хирургично лечение.

Диагностика на образуването на сигмоиден дивертикул

Потвърдете сигмоидната дивертикулна болест е възможно само с лабораторни и инструментални методи. Пациентът трябва да премине през няколко етапа, за да установи точна диагноза:

  1. Проучване на оплаквания и събиране на анамнеза.
  2. Чувство на корема за наличие на болка, характерна за сигмоиден дивертикулит.
  3. Иригоскопията е рентгенова снимка на дебелото черво, когато се напълва с разтвор на бариев сулфат, за да се открие стеснение на сигмоида и изпъкване върху него.
  4. Колоноскопия - ендоскопия на дебелото черво, позволяваща откриване на устата на дивертикула.

Лечение на дивертикуларно заболяване на червата

Всяка форма на сигмоиден дивертикулит изисква обръщение към проктолог или гастроентеролог за назначаване на правилната терапия, като лечението се разделя на няколко точки:

  1. Лекарства - антибактериални, спазмолитици за намаляване на болката, лаксативи, прокинетика за подобряване на храносмилането и ензимните средства.
  2. Спазването на диетата с използването на здравословни продукти за червата.
  3. Народни средства - използването на неформални рецепти медицина за нормализиране на изпражненията и възстановяване на състоянието на червата.
  4. Хирургия - помощ от хирурзи за сигмоиден дивертикулит с усложнения.

Консервативна терапия

Ранният етап на сигмоидната дивертикулоза може да бъде лекуван с консервативни методи, т.е. приемане на лекарства от различни групи, характеризиращи се с тяхното въздействие върху организма. Първи в списъка са антибиотиците, например:

  1. Alpha Normix. Антибиотик, принадлежащ към групата с широк спектър. Показан е при лечение на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, дивертикулоза на дебелото черво и неговите части, включително сигмоидната. Инструкциите показват препоръчителната доза от 200 mg за възрастни и деца от 12 години. Трябва да приемате на всеки 8 часа, продължителността на терапията не надвишава една седмица, а повторен цикъл на лечение се извършва не по-рано от 20-40 дни. Цена от 650 r.
  2. "Amoxiclav". Антибиотик, принадлежащ към пеницилиновата група. Показан е при възпаление на пикочните и дихателните пътища, кожата, лигавицата на храносмилателния тракт. Леко и умерено заболяване изисква приемане на 1 таблетка с интервал от 8 часа Дозата е предназначена за възрастни и деца над 12-годишна възраст. Цена от 200 r.

Сред спазмолитичните лекарства можете да вземете следното:

  1. "Не-спа център." Има релаксиращ ефект върху спазми на гладката мускулатура на храносмилателния тракт, характерни за дивертикулит. Възрастните трябва да приемат дневно от 120 до 240 mg, разделени на 2-3 дози, винаги след хранене. Цена от 50 r.
  2. "Buscopan". Блокира нервните импулси в гладката мускулатура. Според инструкциите трябва да приемате 1-2 таблетки след хранене до 3-5 пъти дневно. Плюс можете да въведете ректални свещички - 1-2 бр. преди лягане. Цена от 330 р.

Следните лекарства са насочени към облекчаване на симптомите на дивертикулоза и подобряване на функцията на червата:

  1. "Duphalac". Слабително предотвратява запек, омекотява изпражненията. Необходимо е да се приема през деня от 15 до 45 ml, в разредена или чиста форма. Цената на сиропа в аптеката от 290 p.
  2. "Домперидон". Антиеметично лекарство, което елиминира усещането за гадене. Възрастни и деца от 5 години - 10 mg три пъти дневно в продължение на половин час преди хранене.
  3. "Linex". Ензимен агент, който регулира чревната микрофлора. Предлага се в капсули, показани за дисбактериоза. Деца над 12 години и възрастни - по 2 капсули три пъти дневно. Цена от 250 r.

Научете повече за лекарството Duphalac - как да приемате възрастни и деца.

Оперативна намеса

Сигмоидният дивертикулит с усложнения изисква хирургично лечение. Показания за операция са:

  • перитонит;
  • тежко кървене;
  • вероятността от развитие на рак;
  • образуване на фистула;
  • чести обостряния с тежка болка.

Изпратена е операция на резекция, т.е. отстраняване на засегнатата област на сигмоидната колона. След отстраняването му хирургът може да отиде по един от двата начина:

  1. За да се образува анастомоза, т.е. свържете здрави части на сигмоидния дебел. Това се прави в случай на имплицитно изразено възпаление, когато има възможност да се възстанови целостта на тялото.
  2. Покрийте колостомата, т.е. донесе здраво и по-близо до стомаха част на предната коремна стена. По този начин се елиминира силно възпаление на сигмоидния дебел, когато части от органа не могат да бъдат съединени след отстраняване на увреждането. Преди втория етап на операцията, т.е. анастамоза, изпражненията се показват в специални опаковки за еднократна употреба. 10 дни след последния етап пациентът се изписва.

диета

Основата на диетичното хранене при сигмоидна дивертикуларна болест е увеличаването на влакната. Списъкът на продуктите с високо съдържание на растителни влакна включва следното: t

  • плодове - Райска ябълка, ябълки;
  • зеленчуци - тиква и семена, краставици, домати, патладжани, тиквички, цвекло;
  • зърнени храни - елда, кафяв ориз, овесена каша, овесена каша;
  • супи върху месо, но нискомаслени бульони;
  • млечни продукти - извара, кефир, ряженка, натурално кисело мляко;
  • Хляб от трици;
  • сушени плодове - сушени кайсии, сини сливи.

Изключват се от диетата такива продукти, които се препоръчват:

  • плодове - ягода, малина, ягода;
  • зърнени храни - грис, бял ориз;
  • напитки - алкохол, какао, силен чай и кафе;
  • хлебни изделия - сладкиши и бял хляб;
  • тестени изделия;
  • пушено месо и консервирани храни.

Как за лечение на сигма дивертикулоза с народни средства

Неформалната медицина предлага на пациенти със сигмоиден дивертикулоза на дебелото черво няколко ефективни рецепти:

  1. Морков прах. Вземете 4-5 супени лъжици семена от моркови и ги смилайте на прах. Вземете 1 чаена лъжичка. до 3 пъти на ден, измиване с много течност. Отнасяйте до 2 седмици, след което повторете след седмица почивка.
  2. Маслиново или ленено масло. Готвене не се нуждае от нищо - само ядат 1 супена лъжица. на празен стомах всеки ден.
  3. Тинктура от алое. Вземете 200 г натрошени листа от това растение, добавете към тях около 300 г мед. Оставете за един ден, а след това направи прием на 1 супена лъжица. л. най-малко един час преди хранене до 2 седмици.

Виж също: чревна дивертикулоза - какво е това, как се лекува заболяване.

Видео: Как да се отървем от сигмоидната болка

Представената в статията информация е само за информационни цели. Материалите в статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да посъветва за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Нелекарствено лечение на чревната дивертикулоза

режим

Необходимо е да се откажат от почистващите клизми и, ако е възможно, от лаксативи. Разширяването на физическата активност поради ускорението на преминаването на чревното съдържание и намаляването на налягането в чревния лумен оказва благоприятен ефект.

диета

Пациентите с неусложнена дивертикуларна болест се препоръчват да обогатяват диетата с диетични фибри (с изключение на много груби фибри: ряпа, репичка, репичка, ананас, Райска ябълка) - повече от 32 г / ден, тъй като диетичните фибри намаляват налягането в лумена на дебелото черво.

В случай на лоша толерантност към такава диета, препоръчва се след готвене частично да се консумират храни, богати на диетични фибри, нарязани на зеленчуци. Показано е ограничението на генериращите газ продукти (зеле, грозде и др.), Изключване на бобови растения, газирани напитки. Необходимо е да се използва достатъчно количество течност - 1,5-2 литра (при липса на противопоказания).

Понастоящем не се препоръчва изключването на продукти, съдържащи малки семена и ядки.

Медикаментозно лечение на чревната дивертикулоза

Некомплицирана чревна дивертикулоза

Амбулаторно, за чревна дивертикулоза се използват следните групи лекарства.

  • спазмолитици
  • Блокери на калциевите канали: мебеверин (200 mg 2 пъти дневно), пинаверий бромид (50 mg 3 пъти дневно).
  • Холиноблокатори: хиосцинов бутибромид. platifillin.
  • Миотропни спазмолитици: папаверин, бенциклан или дротаверин хлорид.

Назначаването на спазмолитици води до намаляване на болката. Дозировката, продължителността и начина на приложение са подбрани индивидуално.

Средства за регулиране на стола

Употребата на стимулиращи лаксативи трябва да се избягва, тъй като те могат да повишат налягането в червата и да причинят болка. Препоръчва се приемане на осмотични лаксативи и средства, които увеличават обема на чревното съдържание. Осмотичен лаксатив за регулиране на изпражненията - лак-тулоза. Началната доза от 15-45 мл на ден, поддържаща доза - 10-30 мл на ден в една доза сутрин. Коригирането на дозата се извършва след 2 дни в отсъствието на ефект. Покритието на семената на бананите - лекарство от черупките на индийския живовляк Plantago ovata. Препоръчва се приема на лекарството в доза от 2-6 торбички на ден. Ефектът се дължи на омекотяване на чревното съдържание и увеличаване на обема му. При синдром на диария - свързващи вещества, адсорбенти (диоктаедрични смектити, бисмутни препарати). Когато метеоризъм предпише адсорбенти, симетикон. Предпазни мерки: трябва да се избягва употребата на лекарства от морфиновата група и подобни по структура на синтетични съединения, които повишават тонуса на гладките мускули.

Остър дивертикулит

При остър дивертикулит или обостряне на хроничния дивертикулит, хоспитализация в хирургична (проктологична) болница, инфузионна терапия с плазмени и детоксикиращи разтвори, се препоръчва назначаването на широкоспектърни антибактериални лекарства, които проникват добре в тъканите и са активни срещу чревната микрофлора (II поколение цефалоспорин и неутрализиращи химици). и др.).

Етап 1 (начало и височина на възпалението) - 7-10 дни. За 2-3 дни напълно изключва употребата на храна и предписва орална и парентерална рехидратация. Последното е за предпочитане при сериозно състояние на пациента. След няколко дни внимателно разширете диетата. Назначаването на диета, обогатена с диетични фибри, е възможно само след пълното разрешаване на острия дивертикулит. При повръщане, раздуване на корема е показано въвеждането на назогастрална тръба. Провеждане на детоксикационна терапия. Прилагайте антибиотици, ефективни срещу грам-отрицателна и анаеробна микрофлора. Възможни са следните схеми:

  • монотерапия - tsfalosporin второ поколение или защитен пеницилин (ефективността на монотерапията, според някои изследвания, не е по-малка от тази с използването на няколко антибиотици);
  • лечение с два антибиотика: лекарство, активно срещу анаеробна микрофлора, + аминогликозид, цефалоспорин от трето поколение или монобактам; лечение с три антибиотика: ампицилин, гентамицин и метронидазол.

При липса на ефекта на лечението след 2-3 дни, трябва да се изключи образуването на абсцес.

При умерено тежко възпаление (без интоксикация, признаци на перитонеално дразнене, нормална или субфебрилна телесна температура), антибиотиците се прилагат перорално. Амоксицилин + клавуланова киселина (защитен пеницилин) е най-удобен отвътре, в доза от 875 mg на всеки 12 часа.

Лекарства и дози

Cefoxitin (второ поколение цефалоспорин) - 2 g i / v на всеки 6 часа.

Ампицилин + сулбактам (защитен пеницилин) - 3 g i / v на всеки 6 часа.

Тикарцилин + клавуланова киселина (защитен пеницилин) - 3,1 g i / v на всеки 6 часа.

Имипенем + циластатин (р-лактамов антибиотик) - 500 mg i / v на всеки 6 часа.

Metronidazole 500 mg IV на всеки 6 часа в комбинация с (една от опциите):

    гентамицин в дневна доза от 3-5 mg / kg, разделен на 2

3 въведения;

  • цефтриаксон в доза от 1 g / 24 v на всеки 24 часа; ципрофлоксацин в доза от 400 mg / на всеки 12 часа.
  • Ампицилин в доза от 2 g интравенозно на всеки 6 часа в комбинация с гентамицин в дневна доза от 3-5 mg / kg, разделен на 2-3 инжекции, и метронидазол 500 mg интравенозно на всеки 6 часа.

    Антиспазматични лекарства и антихолинергици се предписват за парентерална болка. Показана е регулация на чревната функция: при запек - течен парафин (не по-дълъг от 5-7 дни), макрогол, растително семе; с диария - адсорбенти, свързващи вещества.

    Етап 2 (възпаление) - 7-10 дни. Диета постепенно се разширява. Според показанията продължават антибактериалното лечение (с задължителната промяна на лекарството). Регулира чревната подвижност, провежда витаминна терапия.

    3-ти етап - поддържаща терапия и наблюдение. Извършва се амбулаторно. Показан е набор от мерки, подобни на тези при лечението на дивертикуларно заболяване без обостряне на дивертикулита.

    Хирургично лечение на чревна дивертикулоза

    Хирургичното лечение на чревната дивертикулоза е показано при усложнения на заболяването, които представляват пряка заплаха за живота на пациента - перфорация на дивертикула в коремната кухина, чревна обструкция, обилно кървене, наличие на фистули (интер-чревни, чревни везикуларни, ентеро-вагинални), рекурентни дивертикулити и повтарящи се усложнения. Лечението на чревната дивертикулоза се извършва в хирургичното отделение.

    Пери-количният абсцес е тактика на изчакване (с абсцеси по-малки от 2 см, разположени близо до дебелото черво, консервативните тактики се оправдават). Тазови ретроперитонеални абсцеси, перитонит - показания за хирургично лечение. При абсцеси може да се извърши трансдермално дрениране под рентгенов контрол.

    Изборът на метод на работа във всеки случай зависи от редица фактори: естеството на усложненията, преобладаването на процеса, възпалителните промени в тъканта на дивертикула, стената на червата и околните тъкани, наличието на перифокално възпаление или перитонит. Основна роля играят съпътстващите заболявания, често наблюдавани по улиците на възрастните хора. За предпочитане е да се извърши резекция на дебелото черво по планиран начин с едновременно налагане на анастомозата. Операцията се извършва чрез 6-12 меда след облекчаване на остър пристъп на дивертикулит.