Начинът, по който пластиката дефектира апоневрозата на предната коремна стена

Слабина

Изобретението се отнася до хирургия за вентрална херния. Дайте закръглен дефект, подобен на процеп, като полагате върху коремната стена от двете страни на дефекта в хоризонтална посока, двуредови гофрирани шевове. В този случай, първият ред от шевовете започва на разстояние, равно на размера на дефекта на апоневрозата, увеличавайки ширината на сцеплението под формата на триъгълник, обърнат към дефекта към основата. След това наложи втори ред от хоризонтални шевове. След това се зашива апоневроза. Методът позволява да се намали броят на усложненията и пристъпите с големи вентрални хернии. 6 Il.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до хирургия, и може да се използва за лечение на вентрални хернии на големи площи.

Вентралните хернии в мезо- и хипогастричните области са често усложнение след спешни и планирани операции. Според MS След акушеро-гинекологични операции, те се срещат при 53,8% от пациентите и при рецидиви според Б.А. Barkova и N.I. Шпаковски от 32-60% от случаите.

Съществува метод на дефект на пластиката апоневроза на предната стена на коремната кухина от Майо, която се състои в създаване на дубликация в напречна посока (Бородин И., Скобей Е. В., Акулик В. П. Хирургия на постоперативни коремни хернии. - Минск, "Беларус", 1986 г.) 49 и 50).

Въпреки това, поради малоценността на тъканите около зашития дефект, както и поради продължителните големи натоварвания на скъсване в областта на шева с внезапно увеличаване на интраабдоминалното налягане (кашлица, запек, пареза), известният метод е неефективен.

Най-близо до постигнатия положителен резултат (прототип) е методът на пластика на апоневрозата на предната коремна стена, състояща се в изрязване на всички цикатрични тъкани на апоневрозата и пресичане на мускулите на ректуса на корема в напречна посока ("Хирургия", М., 1984, 12, Полянски Б.А. 109-113).

Въпреки това, известният метод е травматичен, рязко нарушава трофиката на тъканите в тази зона и засяга функцията на външното дишане.

Авторът предлага нетравматичен метод на пластика на дефект на апоневроза на предната коремна стена, който е много ефективен поради налагането на релефни стави извън зоната на дефекта.

Положителен резултат от заявеното изобретение е да се повиши ефективността на пластиката на дефекта на апоневрозата на предната коремна стена чрез намаляване на усложненията и пристъпите с обширни оперативни вентрални хернии.

Положителен резултат се постига от факта, че за равномерното разпределение на натоварването по шевовете на коремната стена извън дефекта на апоневрозата, те отблъскват шевовете от двете страни на дефекта, а началото на шевовете е равно на размера на дефекта на апоневрозата.

Методът е илюстриран със схематични чертежи на операцията (виж фигура 1 - 5).

Методът е както следва.

По време на операцията, под обща анестезия в областта на херниялната издатина, се извършва напречен елипсоиден разрез на кожата и мастната тъкан и се отстранява излишното влакно. След това се отваря херниялна торбичка, ревизията й се извършва, ако е необходимо, ентеролиза, резекция на оментум, стените на херниевата торбичка се изрязват с предварително преместване на съдържанието му в коремната кухина (фиг. 1). След това, в хоризонтална посока, вълнообразните шевове (Фиг. 2) се поставят от двете страни на коремната стена, като началото на шевовете извън дефекта е на разстояние, равно на размера на дефекта на апоневрозата. Ширината на ръкохватката се увеличава под формата на триъгълник, обърнат към основата на дефекта и равна на половината от неговия размер. Вторият ред от гофрирани шевове покрива останалата половина от дефекта (фиг. 3). При завършване на зашиването дефектът от кръгла или овална форма става прорязан и лесно се затваря с отделни прекъснати конци със създаването на дубликат без значително напрежение на тъканите (Фиг. 4, 4а). Постоперативната рана се зашива на слоеве, като активният дренаж се екскретира чрез отделни контрацептиви. Отводнителните канали се премахват след прекратяване на тяхната функция (фигура 5).

Пациент К., на 60 години, е приет по планиран начин. Клинична диагноза: обширна постоперативна вентрална херния в мезогастралния район, затлъстяване ІІІ степен, увиснала корема, хипертония II ст. В историята преди две години, хирургия за calculous холецистит. При изследване: херниална протрузия 150x180 mm, при накланяне на херния в легнало положение се определя дефектът на апоневрозата 80x100 mm с изтъняване на околните тъкани. Когато спирография - нарушение на бронхиалната проходимост. При многократна спирография с дозирана пневмокомпресия - влошаване на бронхиалната проходимост в сравнение с оригинала. Операцията се осъществява по заявения метод чрез пластика на дефекта в напречна посока с налагане на разрядни фуги, изрязване на мазна престилка и пластмаса директно дублиращо дефекта. След операцията се предписва антибиотично лечение за 4-5 дни. На 9-ия ден шевовете бяха отстранени. Следоперативният период е безспорен. Когато контролната спирография не е установена нарушена функция на вентилация на белите дробове. На 10-ия ден пациентът е изписан в задоволително състояние. Шест месеца по-късно е проведено последващо изследване - няма рецидив.

Ефективността на предложения метод е да се подобрят резултатите от хирургичното лечение на вентрални хернии в мезо- и хипогастричния регион с помощта на напречна пластмаса с налагане на разтоварване на кримпване на шевове извън дефекта на коремната стена. В същото време се укрепва изтънената, непълна близо шарнична област, създава се достатъчен резерв от тъкани за дублираните пластмаси на дефекта и разрушаващите натоварвания по шевовете се намаляват директно в зоната на дефекта. Тъй като няма намаляване на напречните размери на предната коремна стена и намаляването на обема на коремната кухина е леко компенсирано от страничните сечения, които не участват в пластмасите, както при надлъжните варианти, дихателните екскурзии и показателите за функцията на външното дишане не се променят.

Методът съгласно изобретението е особено ефективен при свързани с възрастта пациенти с отпусната коремна стена, птоза с различна степен и съпътстваща патология от страна на кардиопулмоналната система.

Методът на пластиката на дефекта на апоневрозата на предната коремна стена, включващ създаването на дубликатор в напречната посока, характеризиращ се с това, че закръгленият дефект се дава с нарязана форма чрез налагане върху коремната стена от двете страни на дефекта в хоризонтална посока на двуредово нагънати шевове, като първият ред от шевове започва на разстояние, равно на размера дефект на апоневроза, увеличаване на ширината на сцеплението във формата на триъгълник, обърнат към основата на дефекта, след което се налага втори ред от хоризонтални шевове, след което дефектът apo невроза.

Деформация на предната коремна стена - симптоми и лечение

Пластичен хирург, 15 години опит

Публикувано на 6 март, 2018 година

Съдържанието

Каква е деформацията на предната коремна стена? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р В. Маншетов, пластичен хирург с 15-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Естетичната деформация на предната коремна стена е несъответствието между менталния образ на формата на корема и сегашното му състояние.

Идеалната форма на корема на една жена ни изглежда следваща. Обърнати странични повърхности (хълбоци) на тялото, които преминават в ингвиналната и лумбалносакралната области, подчертавайки талията. Страничните повърхности на корема преминават гладко в жлебовете, преминаващи от крайбрежните арки до ингвиналния лигамент по полулуната от двете страни. Под пъпния пръстен, леко изпъкнала повърхност става по-малко изпъкнала повърхност над пъпния пръстен. Последният, в средната линия от мечовидния процес до областта на пъпната връв, е разделен от не-изразен и гладък жлеб.

Промените в предната коремна стена при нормални възникват с възрастта, степента на тяхната тежест се влияе от естеството и диетата, метаболизма и хормоните (по време на бременност), индивидуалните характеристики на тялото. Освен това, нараняванията и болестите могат да доведат до промени във формата на корема. Всички причини за деформация на коремната стена могат да бъдат разделени на преки и непреки.

Косвени причини са:

  • затлъстяване на вътрешните органи;
  • метеоризъм и др.

Директните причини за абдоминални деформации включват:

  • състояние на кожата (разтягане, отпуснатост, белези, гравитационно увисване);
  • подкожна тъкан (локално отлагане на мазнини, кожна мазнина, белези);
  • мускулен апоневротичен комплекс на корема (разтягане, дивергенция и херниални дефекти).

Класификация и етапи на развитие на предната деформация на коремната стена

Според класификацията на пропускане на тъканите на предната коремна стена (абдоминоптоза) в изправено положение съгласно A. Matarasso, се разграничават следните степени: [1]

I степен (минимална) - разтягане на кожата без образуване на кожа и мастна гънка;

Степен II (средна) - образуването на малка кожна мазнина, която явно виси в позата на „водолаз”;

Клас III (умерен) - престил на мазнини в хълбоците, висящ във вертикално положение, „щипка“ по-малък от 10 cm;

IV степен (изразена) - престилка на кожата и мазнината в лумбалната област, „щипка” повече от 10 cm, комбинация с гънките на кожата и мазнините в субкаппуларните области.

Усложнения на деформацията на предната коремна стена

Диастазата (дивергенцията) на мускулите на ректуса на корема се нарича отслабване и разширяване на повече от 2 см от бялата линия, което води до увеличаване на разстоянието между мускулите на ректуса на корема. Показанието за операцията е удължаване на бялата линия на повече от 4 см. [2] Външно, мускулната диастаза се проявява като надлъжен валяк като изпъкнало по средата на средната и горната част на корема с напрежение на ректусните мускули и увеличаване на интраабдоминалното налягане.

Херния на предната коремна стена е хронично развиващ се дефект в мускулния апоневротичен комплекс на корема с освобождаване на органи от коремната кухина без депресивност. Прилича на херния под формата на изпъкналост на повърхността на корема, с възможно чувство на дискомфорт, болка в областта си при ходене, бягане и други физически дейности. По произход херните са вродени и придобити (първични, постоперативни, рецидивиращи). Причините за херниалната болест и отслабването на бялата линия са комбинация от фактори, основната от които е повишаване на интраабдоминалното налягане (физическа активност, честа кашлица и хроничен запек, бременност и др.). Отслабването на структурата и защитната функция на мускулно-апоневротичния комплекс при пациенти със затлъстяване се развива поради редуциране на репаративните процеси, развитието на мускулна дистрофия, разхлабване на съединителната тъкан (диабет, дисплазия на съединителната тъкан). [4]

Диагностика на деформация на предната коремна стена

Диагнозата отчита конституцията, пола, възрастта, особеностите на коремната стена и вътрешните органи на корема. Оценява се конфигурацията на корема, когато се гледа в изправено положение, докато стои с вдигнати ръце на раменете и фиксиран завой по часовниковата стрелка, както и в положение на „водолаза“ и легнало.

Палпация се оценява тургора и еластичността на кожата на предната коремна стена. Състоянието на подкожната тъкан се оценява чрез разкъсване на пинч пинч, както и чрез измерване на обемите на талията и тазобедрената става. Удобно е да се диагностицира диастазата на коремните мускули в положението на легнало положение на пациента. Необходимо е да го помолите да вдигне горната част на раменния пояс и главата, като се опира на лакътните стави. Оценка на слабите области на коремната стена позволява да се идентифицират херниални дефекти. По-подробно изследване на състоянието на тъканите е възможно чрез инструментални методи на изследване (ултразвуково изследване на меките тъкани на предната коремна стена и компютърна томография).

Лечение на предна деформация на коремната стена

Предоперативното маркиране се извършва в деня на операцията в изправено положение. За да се предотврати хирургична инфекция, 30 минути преди операцията се прилагат антибиотици с широк спектър на действие (трето поколение цефалоспорини III). Деформация на предната коремна стена I-II степен (A. Matarasso), без промени в мускулния апоневротичен комплекс на корема, ви позволява да регулирате обема на подкожната тъкан и да дадете желаната форма чрез липосукция. Липосукцията е една от най-популярните области в пластичната хирургия, като броят на тези операции в света се увеличава. Един от най-съвременните методи на липосукция е ултразвук, или липосукция VASER ("Вибрационно усилване на енергията на звука при резонанс"), чиито очевидни предимства са: ефектът от свиването на кожата след процедурата, възможността за гравиране (детайлно изработване на релефа), по-дълбоко оформяне на тялото, съхранение висока жизнеспособност на мастните клетки за липофилиране, кратък период на възстановяване. Същността на технологията се основава на фрагментацията на мастната тъкан, дължаща се на кавитация на тумесцентния разтвор (методът на тумосната липосукция е описан през 1985 г. от Jeffrey Klein и Patrick Lillis и се основава на въвеждането на разтвор на Клайн, състоящ се от физиологичен разтвор, разтвор на адреналин и лидокаин в зоната на действие).

Процедурата VASER (липосукция) се състои от три етапа: инфилтрация, емулгиране на мазнини и аспирация. При тези етапи се използват специални инструменти: канюли за инфилтрация и аспирация, ултразвукови сонди. Интраоперативно след инфилтрация, мастните клетки се обработват чрез ултразвукова енергия в специален режим. Поради кавитационния ефект на разтвора, отделената енергия отделя мастните клетки от стромата и един от друг, което ги прави по-лесни за аспириране и намаляване на агресията на процедурата върху околните тъкани. В същото време мембраната на самите адипоцити по време на фрагментацията остава непокътната, което увеличава тяхното присаждане след извършване на липофилинг.

VASERlipo

Тъмната обвивка е една от най-честите операции в естетичната и общата хирургия. Успехът на естетичната пластмаса на предната коремна стена зависи до голяма степен от правилния избор и спазването на технологията на операцията. Като се има предвид индивидуалната мобилност на кожата и мастния слой, хирургът маркира линията на хирургичния достъп, оценените граници на изрязване на тъканта, средната линия. Хирургичната интервенция се извършва под обща анестезия и се състои в мобилизиране на подкожната тъкан с кожата на предната коремна стена, изрязване на престилката от мазнина и възстановяване на целостта на корема.

Класическата абдоминопластика включва корекция на кожата-мазнина с прехвърляне или образуване на изкуствен естетически пъп, работа върху мускулоапоневротичния слой. За по-изразителна корекция на талията, с абдоминоптоза III-IV степен (А. Matarasso), класическата абдоминопластика може да бъде допълнена с липосукция на фланговете и лумбалната област. След операцията продължителността на престоя на пациента в клиниката се определя индивидуално, обикновено от 3 до 5 дни. След 7-10 дни след операцията, следоперативните конци се отстраняват. Пълният курс на рехабилитация продължава 2 месеца, а следоперативните компресиращи облекла трябва да се носят постоянно 1 месец, след това ежедневно по 12 часа на ден. През този период се изключва физическата активност.

преди операцията

след класическа абдоминопластика, ден 14

Правилно извършената естетична следоперативна конци обикновено се намира под формата на тънка линия на нивото на кожата в долната част на корема в напречна посока, което позволява лесно затваряне с бельо. Пъпата е естествено откъснат белег, който се намира в областта на пъпния пръстен. Изкуственото образуване на пъпа ни изглежда като вертикално разположена овална форма, малка фуниеобразна депресия на предната коремна стена. Тя трябва да бъде в средната линия и да е на еднакво разстояние между мечовидния процес и пубиса или на 3 см над линията, свързваща предния горен гръб на тазовите кости. В същото време, следоперативният конец, разположен вътре, който прикрепя колона с ниска пъпка към фунията, е незабележим.

Откриването на херниални дефекти, диастаза на ректумите, предполага тяхното отстраняване по време на операцията. Наличието на херния при пациенти с абдоминоптоза значително повишава инвазивността на абдоминопластиката чрез необходимостта от затваряне на гръдния дефект на коремната стена. Използването на мрежеста протеза ви позволява да преразпределяте и по този начин да намалите натоварването на слабите места на предната коремна стена, което значително намалява риска от рецидив на херния. В протетичната херниопластика на вентралните следоперативни хернии се разграничават SUBLAY, ONLAY, INLAY технологии. Окончателният избор на херниопластичен метод се определя интраоперативно в зависимост от състоянието на тъканите на предната коремна кухина, размера на херниалния пръстен, степента на напрежение на тъканта при сравняване на краищата на херния дефект.

Технологията ONLAY включва зашиване на дефекта на предния край на коремната стена до ръба с местоположението и фиксирането на мрежестата протеза над апоневрозата.

Технологията SUBLAY се състои в поставяне на мрежестата протеза предпрединатално или върху задните листове на коремните коремни обвивки, след което ръбовете на апоневрозата пришиват ръба до ръба над протезата.

Метод INLAY - синтетична протеза се фиксира към тъканите, образуващи херниалния пръстен, докато мрежата е продължение на тъканите на коремната стена. Важна характеристика на тази техника е да се предотврати контакта на окото с коремните органи, за да се предотврати образуването на адхезивни сраствания между тях и чревните фистули. За тази цел се използва херниялна тъкан. За протетична херниопластика се предпочита технологията SUBLAY. Този метод елиминира контакта на мрежестата протеза с подкожната тъкан и коремните органи, което от своя страна намалява риска от усложнения (серома, адхезивни сраствания с коремни органи, чревни фистули), запазва способността за адекватно елиминиране на диастазата на мускулите на ректуса на корема. [4]

Използването на различни подходи, поставянето на мрежата и нейното фиксиране изисква не само детайлно познаване на класическата и ендоскопска анатомия на предната коремна стена, но и съответното техническо оборудване на операционната зала, висококвалифициран хирург.

Прогноза. предотвратяване

В ранния следоперативен период от страна на постоперативната рана на предната коремна стена са възможни варианти за развитие на следните усложнения: серома, хематом, нагряване, маргинална некроза на кожата и подкожната тъкан.

Серома - натрупването на свободна течност (ексудат) между тъканите в постоперативна рана. Причините за образуването на серома включват: голяма площ на подкожно отделяне с увреждане на кръвоносните и лимфните съдове, без изтичане на ексудат, остатъчно пространство и (или) изместване на раневите слоеве по време на движение. В този случай нарушаването на лабораторните параметри (хипокалциемия) е съпроводено с по-продължително образуване на серум. Натрупването на ексудат в раната води до разпадане на раневите повърхности, съседни един до друг, и предотвратява натрупването им, създава условия за развитие на гнойни усложнения. Предотвратяването на образуването на сиво в следоперативната рана е: адекватно дрениране на голяма постоперативна рана, носене на компресионно бельо или превръзка, нормализиране на показателите за хомеостаза.

Хематом. Ултрасонографията на меките тъкани на предната коремна стена, пункцията с дебела игла и аспирацията на съдържанието му помагат за диагностициране на следоперативния хематом. При получаване на лизирана кръв, тя се отстранява, последвана от ултразвуков контрол. Когато се появи хематом, разредете ръбовете на раната, отстранете кръвните съсиреци и източете раната. Изпишете антибактериални и противовъзпалителни средства, физиотерапия. [4]

Suppuration, маргинална некроза на следоперативните рани. За профилактика на инфекциозни усложнения при пациенти за 1 час преди операцията се провежда антибиотична профилактика. За да се подобри микроциркулацията, да се намали отокът и да се стимулират репаративните процеси от 2 дни в областта на лечението, ефектът се осъществява чрез нискочестотно променливо магнитно поле. В рамките на 3-5 дни след операцията всички пациенти получават антибиотици с широк спектър на действие. В случай на следоперативно нарастване на раната, маргинална некроза на кожата и подкожната тъкан, лечението се извършва съгласно принципите на гнойната хирургия. [4]

За предотвратяване на белодробни усложнения след операция се изпълняват дихателни упражнения, ранно активиране на пациента, инхалация. Превенцията на белодробната емболия включва променлива пневмокомпресия по време на операцията, еластична компресия на долните крайници и въвеждане на антикоагуланти след операцията, докато пациентът е напълно активиран.

Клинични случаи

Корекция на рубцова деформация на предната коремна стена

Пластичен хирург, 10 години опит

влизане

30-годишна жена дошла в клиниката с оплаквания от грозни белези, естетично недоволство и деформация на предната коремна стена поради многократни хирургични интервенции на коремните органи. Отидох в клиниката с цел хирургична корекция на рубцовите промени.

оплаквания

Нарушаване на контурите на предната коремна стена поради големи обърнати белези, причиняващи психологически проблем, чувство за дискомфорт и малоценност. Намалено самочувствие, съмнение в себе си. Невъзможността да се носят отворени бански костюми. Когато играете спорт, се появяват болки в белега.

Това състояние не може да бъде коригирано с козметични или консервативни методи. Трябва постоянно да скриваме белезите, които от своя страна също увеличават чувството за малоценност.

история

Това състояние се развива след многобройни операции на червата.

Семейната история не е обременена. От първите дни на живота си тя е претърпяла хирургически интервенции във връзка със заболявания на коремните органи. Извършени са седем лапаротомии и с всяка следваща операция деформацията на предната коремна стена се усилва.

изследване

Когато се гледа от предната коремна стена, има вертикален белег до 32 cm в средата от мечовидния процес до горния край на срамната кост. С прибрани, неравни ръбове, споени към апоневрозата на предната коремна стена. С груби напречни белези (следи от зашиване) на следоперативна рана по време на предишни операции. При палпация белегът е твърд, неподвижен и има болка, когато се опитва да се движи. Чувствителността на тъканите в белега намалява навсякъде. Има и белези в дясната илиакална област с признаци на нарушен макрорелеф, прибрани, безболезнени при палпация. Дължината на белега е 12 см. Белегът е нормотрофен, опънат в левия участък, но не предизвиква дискомфорт.

Според резултатите от лабораторни и инструментални данни няма противопоказания за корекция на рубцовата деформация. Не се открива херния на предната коремна стена.

Диагнозата

Постоперативна рубкова деформация (нарушение на макрорелеф) на предната коремна стена.

лечение

Извършва се изрязване на белег от предната коремна стена, последвано от пластична хирургия с меки тъкани. Възстановяване на контурите на предната коремна стена. Допълнително се провежда антибактериална и противовъзпалителна терапия. Назначени да получават обезболяващи за първите два дни, носещи компресионно бельо за три седмици.

Следоперативният период е безспорен. Конците се отстраняват две седмици след операцията. Белегът е богат, без признаци на възпаление.

Лечението позволява да се отстранят оплакванията, които пациентът е представил по време на лечението. Стомахът стана по-гладък и дори по-равномерен. Пациентът се връща към нормален нормален живот. Появи се самочувствие и удовлетворение от лечението. В бъдеще, въпросът за акварел татуировка белези до цвета на кожата.

заключение

Този клиничен случай потвърждава, че всяка операция е голям стрес за човек. Наличието на следоперативни белези, които съпровождат пациента през целия му живот, показват необходимостта от по-професионален подход към проблемите на следоперативните белези. Демонстрирайки този случай, искам да дам на пациентите увереност, че корекцията на такива състояния има голям положителен ефект върху качеството на живот, повишава самочувствието и ви позволява да се върнете към пълен живот след 2-3 седмици след операцията.

Коремът в корема

Преди да преминем към темата за апоневрозата на коремните мускули, си струва да имаме представа за тяхната структура като цяло. Коремната мускулатура участва в образуването на позата при деца и възрастни. В допълнение, тази мускулна група помага да се поддържат вътрешните органи във физиологично правилна позиция. Изпълнява защитна функция, образува коремната стена.

Мускулите на пресата са представени от следното:

  • права;
  • полегати - подразделени на външни и вътрешни;
  • пресече.

За удобство тези мускули се разделят на групи:

Разделянето се извършва в съответствие с анатомичното разположение на мускулните влакна.

Какво е апоневроза

Думата апоневроза е от древногръцки произход. Буквалният превод звучи сложно и объркващо, всъщност това е обширна плоча, състояща се от колагенови влакна, наподобяващи сухожилията в структурата. Особеността на тази тъкан е, че практически няма кръвоносни съдове, нервни окончания. Апоневрозата на бялата линия на корема може да се определи дори визуално. Причината за такава ярка визуализация е в цвят. Мускулната тъкан е оцветена в червено, големите натоварвания изискват добро хранене, храненето се осигурява от кръвоносните съдове. Част от коремните мускули, наречена апоневроза - бяла.

Основната функция на конструкцията е да осигури мускула. Апоневрозата не е просто продължение на мускулите, всичко е свързано в комплексния биомеханизъм на нашето тяло. Всеки отдел взаимодейства. Комплексната апоневротична мрежа обгръща мускулите на перитонеума, припокрива се, преплита, като по този начин осигурява надеждна мускулна рамка на областта.

Мускулите на коремните тъкани обикновено са безболезнени, промените в структурата на тъканите, патологията на трофизма причиняват болка в корема, слабините. Трудно е да се диагностицира патология, изискват се консултации с лекари от различен профил. Консервативното лечение в повечето случаи е неефективно. Хирургичното лечение помага за справяне със ситуацията. Налице е също и плантарен апоневроза.

Вътрешен коса мускул

Собственият коремен мускул принадлежи към групата на широките мускули на коремната стена. Участва в наклоните на тялото встрани, осъществяването на въртеливи движения, напрежението (компресията) на корема, води гърдите в движение към дъното.

Патология, лошото развитие на зоната води до:

  • ограничаване на мобилността на тялото;
  • проблеми с позата;
  • намаляване на дихателните функции (плитко дишане, допълнително провокиране на кислородно гладуване на тъканите и органите);
  • проблеми с храносмилането, изпражненията.

Мускулът започва от утробата, продължавайки до вътрешната крайбрежна арка. Посоката на влакната се появява под областта на илиачния гребен. Местоположението на конструкциите прилича на вентилатор. Вътрешният апоневроза е свързан със същата от другата страна, образувайки надеждна фиксираща тъкан.

Апоневрозата на вътрешния наклонен мускул е вплетена в бялата линия на корема. Патологичните промени в клетъчната структура на колагеновите влакна причиняват херния в тази област. Интересно е да се чете - ингвинални връзки.

Външен скосен мускул

Външният мускул е насочен отгоре надолу. Горният ръб е фиксиран в областта на 5–12 ребра, долният край е прикрепен към гребена на илиака, бяла линия и срамната фиброза. Това е още един представител на групата на собствените коремни мускули. Това е продължение на външните междуребриеви мускули, посоката на влакната е наклонена. В образуването на бялата линия участват сухожилия и апоневроза на външните наклонени коремни мускули.

Бялата линия на корема се образува от влакна на сухожилията и апоневрози на широките мускули на перитонеума. Те включват:

  • външен наклон;
  • вътрешна наклонена;
  • пресече.

Ширината на линията не е постоянна, варира в размер от 0.2 до 2.5 см. В центъра, в областта на пъпа има дупка - пъпният пръстен. Съединителна тъкан - фасция, произхождаща от сухожилията, апоневроза на бялата линия осигурява малка подвижност на кожата в областта на пъпа.

Дефект, вродена или придобита, апоневроза на предната коремна стена, водеща до образуване на хернии. Притиснатите области на червата, други жизнено важни органи в херниалния пръстен изискват незабавна медицинска намеса. В 98% от случаите се изисква операция. За съжаление, само ингвиналните хернии могат да бъдат оперирани със затворен метод, а в други случаи се провежда открита интервенция. В съвременната хирургична практика те са отказали да ги коригират по метода на опъване на тъканите, дефектът се елиминира със специално разработени медицински мрежи и оригинални пластири.

Как е апоневрозата на предната коремна стена

Апоневрозата е широка пластина на сухожилието. Образува се от колаген и еластични влакна. В много отношения перитонеално-перинеалната апоневроза е подобна на общата сухожилие. Основната разлика е в липсата на кръвни и нервни окончания в структурата му.

Структурата и функцията на апоневрозата на предната коремна стена

Мускулите на корема се формират от мускулите на пресата. Те, от своя страна, са разделени на прави, наклонени и напречни. Класификацията се извършва въз основа на анатомичното разположение на мускулните влакна в състава на предната коремна стена.

Особеност на апоневрозата се нарича фактът, че тя е дори визуално различна от околните тъкани. Сухата пластина има блестящ, белезникаво-сребрист цвят. Тази структура контрастира на фона на червените мускулни влакна. Цветът им се дължи на отлично кръвоснабдяване и хранене на тъканите, което се възприема от огромни натоварвания.

Основната функция на апоневрозата се нарича мускулна привързаност. Тази структура играе важна роля за осигуряване на здравето на човешкия моторни апарати. Той обгръща перитонеалните мускули от всички страни, което формира надеждна рамка.

Вътрешен коса мускул

Участва в изпълнението на много важни функции на човешкото тяло:

  • наклон на тялото към страните;
  • въртеливо движение;
  • напрежение в корема.

Вътрешният наклонен мускул също "принуждава" гърдите да се движат надолу. Тя започва от утробата и завършва близо до крайбрежната арка. Посоката на влакната - надолу от гребена на илиака, на външен вид прилича на фен.

Вътрешната апоневроза от противоположната страна е свързана със същите структури, образувайки надеждно тъкане за фиксиране на мускула. Също така е прикрепен към бялата линия на корема.

Външен скосен мускул

Насочени от горе до долу. Закрепена близо до ребрата, на противоположната страна - при гребена на илиачната жлеза, лобната симфиза. Посоката на влакната е леко наклонена спрямо оста.

Апоневрозата и сухожилията на външния наклонен мускул образуват бялата линия на корема. Ширината на тази структура е променлива, варираща от 0,5 до 2,5 см. Бялата линия се формира и от вътрешни наклонени и напречни мускули.

В центъра на отвора се намира - пъпният пръстен. В тази зона има минимална физическа активност на кожата. Това се постига чрез наличието на фасции - прегради, образувани от съединителни влакна.

Възможни патологии

Дефектната апоневроза на предната коремна стена е съвместен проблем на хирурзите, уролозите, гинеколозите. Патологията е едновременно вродена и придобита. Необходима е внимателна диагноза за успешно лечение.

Ако се появят симптоми на апоневроза на външния наклонен коремен мускул или перитонеално-перинеален дефект, пациентът трябва да се подложи на подробен преглед. Такива признаци са характерни и за мускулни лезии с миофасциален синдром.

Причините за проблема

Дефектите на апоневрозата обикновено се срещат сред професионалните спортисти - футболисти, хокеисти, танцьори. Появата на ингвинална болка е свързана с микротравми в областта на коремните мускули. Развитието на апоневрозата на предната коремна стена настъпва след операции:

  • с извънматочна бременност;
  • апендектомия;
  • цезарово сечение.

Появата на патология след операцията се обяснява с несъответствието на пациента с препоръките на лекаря по отношение на периода на възстановяване. Прекалено рано излага тялото на интензивно физическо натоварване или повдига тежести. В резултат на това, разчленените влакна нямат време за възстановяване, което често води до образуването на хернии.

Проблемът възниква и когато се извършва непрофесионална хирургична интервенция. Ако се извърши операция за лечение на херния, се прилага специална мрежа върху отслабената област на тъканта. Укрепва коремната стена. Решетката се инсталира "с марж", блокирайки здравите части на тялото. Ако ръбът му не стигне достатъчно далеч, е възможно да се извърши промяна или да се наблюдава неефективно изпълнение на функциите.

симптоми

Ако има дефект в апоневрозата, се появяват болки в областта на слабините, които се влошават значително при рязко движение. Повишаване на тежестта на този симптом се наблюдава при кашлица, кихане, по време на превратности в леглото, секс и изкачване на стълби.

На фона на целостта на структурите на съединителната тъкан се образуват гръдни издатини. Те са изключително опасни за живота на пациента, защото могат да бъдат нарушени. Без своевременна намеса всичко завършва със смъртоносен изход.

Характеристики на лечението

Терапията на дефектите на апоневрозата в коремната стена в 95% от случаите се извършва хирургично. Операцията се извършва за отстраняване на зарасналата тъкан. Преместената зона се премества в желаната анатомична позиция, което спасява пациента от болка. При счупване на апоневроза хирургът възстановява целостта си.

Други методи на лечение са неефективни и не отстраняват напълно проблема. С развитието на възпалителния процес в тъканите, терапията се предписва със следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • кортикостероиди;
  • интрамускулни инжекции с противовъзпалителни средства.

На етапа на рехабилитация, за да се предотврати повторното развитие на дефектите, пациентите се съветват да намалят физическата активност, да нормализират теглото. Физиотерапията се използва за възстановяване на тъканната функция. Пациентите получават масаж, специална гимнастика, електрофореза. След операцията на пациентите се препоръчва да ограничат физическата активност за период от 4-6 месеца.

Дефект на апоневроза в пъпа

Дефект на апоневроза в пъпа

ВАШАТА КРАСОТА И ЗДРАВЕ

Решаване на трудни проблеми!

Пъпна херния. Пупниковата херния е дефект в апоневрозата в областта на пъпния пръстен, през който изпъква перитонеума. Съдържанието на херниалната торбичка е най-често жлеза, по-рядко - веригата на тънките черва. Причината за херния е неизвестна. Те са по-чести при недоносени и бебета с ниско тегло, често срещани с други вродени малформации (синдром на Даун, муковисцидоза и др.). При чернокожите деца пъпната херния се среща 9 пъти по-често от белите.

Клинично, херниите се откриват дори при новородени с закръглена издатина в областта на пъпа с вик и тревожност на детето. При почивка и с лек натиск с пръст, издатината се влива в коремната кухина. Апоневрозата е дефектна от незначителни размери до 1.5-2 см. Ако диаметърът на вътрешния фасциален пръстен е 0.5 см или по-малък, тогава той е спонтанно затворен на възраст от 3 месеца. Спонтанното затваряне на дефекта на апоневрозата продължава до 3-4 години. Опитът от наблюдение на пъпна херния показва, че херниите с вътрешен диаметър от 1,5 cm или повече сами по себе си често не се затварят. Ако не настъпи спонтанно затваряне, то се препоръчва хирургично лечение по планиран начин на възраст от 4-5 години. В много редки случаи има индикации за спешна операция за пъпна херния - това е нарушение. Тъй като в обозначенията за операцията има различни становища, става необходимо да се създадат ясни указания за операцията:

1. Фасциален дефект по-малък от 1 см - операцията се извършва на възраст 5-6 години.

2. Fascial дефект повече от 1 см - операцията се извършва на възраст от 3-4 години.

3. Фасциалният дефект е голям (повече от 2 см) и в резултат на това се затваря херния - операцията се извършва на възраст 1-2 години.

Техника на операция: разрез в областта на долно-пъпната кожна гънка, отваряне и изрязване на херниевия сак до фасцията и слоево-зашиване в напречна посока на перитонеума, фасцията и кожата. С малка херния торбичка не се отваря, завива се в коремната кухина и фасцията се зашива.

Пъпна херния

В пъпната херния е един от най-честите проблеми, с които се сблъсква педиатричният хирург. Пупниковата херния е дефект в апоневрозата в областта на пъпния пръстен, през който се излиза съдържанието на херниалния торбичката: областта на червата, на мастната тъкан или препертониалната мастна тъкан. Съответно, колкото по-голям е дефектът, толкова по-голяма е самата херния. ГЛЕДАЙТЕ ФОТО

При деца, пъпните хернии винаги са вродени и в по-голямата част се появяват веднага след раждането или в близко бъдеще.

Чрез пъпния пръстен на дете в утробата преминават кръвоносните съдове, през които детето получава хранителни вещества от майката. Към момента на раждането съдовете от пъпна връв са празни и пъпният пръстен е затворен. В редица деца това не се случва, което води до образуване на пъпна херния.

Клиничните прояви на пъпната херния зависят от нейния размер. Когато дефектът на апоневроза на повече от 0,5 см, често се проявява с издатина в пъпа.

- Какво трябва да се направи с пъпна херния?

Пъпна херния се отнася до редица хирургични заболявания, които могат да бъдат излекувани с консервативни средства, т.е. без операция.

При наличието на пъпна херния при деца през първите месеци от живота, методите на временното превръщане са ефективни. За целта по специален начин се използват специални превръзки или фиксиране на ръбовете на пъпния пръстен с хипоалергенна мазилка.

- Защо и кога трябва да се оперира с пъпна херния?

Самозатварянето на пъпната херния е по-скоро правило, отколкото изключение. Това до известна степен зависи от размера на дефекта и от степента на развитие на мускулите.

Смята се, че ако пъпната херния не премине до 5-6 години, тогава шансовете за самолечение са категорично малки. И с възрастта, пъпната херния може да се увеличи, което отново ще изисква операция, само в по-голяма степен.

При момичетата присъствието на пъпна херния е от особено значение. Тъй като предстоящата бременност включва разтягане на предната коремна стена, и като следствие на увеличаване на херния в размер.

Нарушаването на пъпната херния при деца е изключително рядка ситуация и се среща само в изключителни случаи. При възрастни, прищипване на пъпната херния е много по-често. Ето защо избавянето на дете от пъпна херния в детството е гаранция за липсата на такива проблеми в зряла възраст.

- Каква е операцията за пъпна херния?

I. По размер на дефекта в апоневрозата

1. малки (до 10 см)

2. големи (10-15 см)

3. гигант (повече от 15 см)

В областта на предната коремна стена, по-често от проекцията на пъпа се определя от херниална издатина, покрита с белези-модифицирана кожа.

Когато широкият херниален пръстен е в хоризонтално положение, органите (контура на червата, стомаха, част от черния дроб) се редуцират независимо в коремната кухина. Такива хернии се наричат ​​правилни. При възстановяване на нарушения на общото състояние не се наблюдава.

С тесен херниален пръстен, вентралната херния има тесен крак и широка херниална торбичка с органи, което често допринася за обрат. Такива хернии не се рестартират самостоятелно (Невъзстановимо), капацитетът на коремната кухина е малък.

Когато детето расте, интраабдоминалното налягане разтяга кожата повече от коремната кухина и хернията се увеличава. Възможно е възпаление на вътрешните органи в херния. При накланяне на голяма вентрална херния при деца се наблюдава тревожност, дихателна недостатъчност и хемодинамика.

Оперативна. Оптималният период е 1-1.5 години. В процеса на подготовка за операцията се извършва ежедневен масаж и попълване на херниалното съдържание, което допринася за развитието на мускулите на коремната стена и коремната кухина. На детето се препоръчва налагане на превръзка, която предотвратява прекомерното разтягане на кожата. Преди операция, проверете състоянието на дихателните и кръвоносните органи.

· Затваряне на дефекта на коремната стена - с достатъчно голям размер на коремната кухина.

• Мускулоапоневротична пластмаса - ако коремната кухина не съответства на размера на хернията.

Дефект на апоневроза в пъпа

По време на работното време (понеделник, сряда, петък: от 8:30 до 13:00 часа, от 14:00 до 17:30 часа, вторник, четвъртък: от 8:30 до 12:30 часа, от 14:30 до 17:30 часа),

За други въпроси, моля свържете се с InfoTechService по телефон: +7 (727) 222-21-01

1. Преди да изпратите SMS съобщение, Абонатът е длъжен да се запознае с Общите условия.

2. Изпращането на SMS на кратки номера 7107, 7208, 7109 означава пълно съгласие и приемане на предоставените от Абоната условия на услугата.

3. Услугите са достъпни за всички мобилни оператори в Казахстан.

4. Сервизните кодове трябва да се въвеждат само с латински букви.

5. Изпращането на SMS на кратък номер, различен от номер 7107, 7208, 7109, както и изпращане на неправилен текст в тялото на SMS, прави невъзможно абонатът да получи услугата. Абонатът се съгласява, че Доставчикът не носи отговорност за посочените действия на Абоната, а заплащането на SMS съобщението не се възстановява на Абоната, а услугата за Абоната се счита за реализирана.

6. Цената на услугата при изпращане на SMS на кратък номер 7107 - 130 тенге, 7208 - 260 тенге, 7109 - 390 тенге.

7. За техническа поддръжка на услугата SMS, обадете се на абонатната услуга на фирма RGL Service на тел. +7 727 269-54-16 в работно време (Понеделник, Сряда, Пет: от 8:30 до 13:00 часа, от 14: От 00 до 17:30 ч., Вторник, четвъртък: от 8:30 до 12:30 часа, от 14:30 до 17:30 часа.

8. Абонатът е съгласен, че предоставянето на услугата може да възникне със закъснения, причинени от технически повреди, претоварване в интернет и мобилни комуникационни мрежи.

9. Абонатът е изцяло отговорен за всички резултати от ползването на услугите.

10. Използването на услугите, без да се запознаете с тези Условия за ползване, означава, че Абонатът автоматично приема всички свои условия.

    Кореспонденти на фрагмента Добавяне на показалец Преглед на отметките Добавяне на коментар

Пъпна херния - дефект на сухожилие апоневроза в пъпа.

Пъпна херния се дължи на не-затваряне на напречната фасция на пъпната дупка. Дефектната апоневроза може да бъде открита по време на профилактични прегледи и обикновено не предизвиква безпокойство.

С голям дефект в hernial чанта може да излезе на червата или направление на жлеза, което от своя страна може да доведе до дискомфорт.

Случаите на нарушение на вътрешните органи с пъпна херния са много редки, но те изискват спешно хирургично лечение.

Хирургично лечение на ингвиналната болка, дължащо се на дефекти в апоневрозите на външните наклонени коремни мускули

Дефект на апоневроза: вроден или придобит.

Гинеколозите, уролозите, хирурзите периодично се сблъскват с проблема на своите пациенти, като ингвинална болка. Навременното и правилно диагностициране на техните причини е ключът към успешното лечение. Проучванията показват, че в повече от 20% от случаите, причината за ингвиналната болка е дефект в апоневрозата на NCMF (външни наклонени коремни мускули). Освен това, такъв дефект може да бъде както вроден, така и придобит. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от болката в тази област с подобни симптоми се дължи на мускулно увреждане с развитието на миофасциален синдром, което изисква задълбочена диференциална диагноза и други терапевтични подходи.

В повечето случаи този проблем се разглежда от гледна точка на спортната патология, сред професионалните футболисти, хокейните играчи, както и балетни танцьори. За първи път се споменава за ингвинална болка при спортисти през втората половина на миналия век. Появата на такива болки е свързана с патология на адукторите на мускулите на бедрото и микротравмите на мускулите на предната коремна стена, главно на мускула на ректуса на корема. През 90-те години на миналия век се въвежда дори специалният термин "херния на спортиста", който описва слабостта или нарушаването на целостта на задната стена на ингвиналния канал. Гилмор описва триада от симптоми: празнина в апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, водещ до удължаване на външния ингвинален пръстен, пролука в ингвиналния сърп и пролука между ингвиналния лигамент и ингвиналния сърп.

Въпреки това, при пациенти с ингвинална болка има и пациенти с придобит дефект на NKMZh апоневроза в резултат на предшестваща апендектомия или операция за извънматочна бременност.

Диагностика и лечение

Има следните опции за дефекти:

- линеен дефект
- включване в дефектната област на крайните разклонения на n. iliohypogastricus
- "мускулна херния" - изпъкнали в дефектната област на вътрешния наклонен мускул на корема
- аномалия на развитието на ингвиналния сърп, когато в тази област почти няма сухожилни влакна.

Типични оплаквания при пациенти с дефекти в апоневрозата са ингвиналните болки, утежнени от внезапни движения, като удряне на топката, обръщане в леглото, кашлица или кихане, докато правят секс и катерене по стълби. Сложността на диагнозата се крие в неясната интерпретация на ултразвуковите изследвания при изследване на патологията в тази област. Така диагнозата се установява в резултат на участието на специалисти от различни области - хирург, гинеколог, уролог и специалист по радиационна диагностика.

Именно това е и причината за всички неуспешни опити за консервативно лечение на този вид ингвинална болка от специалисти, които нямат необходимата квалификация и опит в хирургичното лечение на дефектите на апоневрозата. Тези специалисти обаче могат и трябва да подозират подобен проблем при липса на гинекологично или урологично заболяване, основано на доказателства, или при дългосрочно неуспешно лечение.

Според нашите резултати от хирургично лечение на дефекта на NCMW апоневроза при 54 пациенти, всички пациенти съобщават за пълно (52 души или 96,3%) или почти пълно (2 души или 3,7%) изчезване на болката и възстановяване на двигателните функции, които са нарушени поради синдром на болка. В повечето случаи след операцията не са били необходими специални рехабилитационни методи, с изключение на физикални упражнения. При 3 пациенти с продължителност на болковия синдром от повече от 3 години е била необходима миофасциална релаксация на втората засегната мускулатура. Спортистите започнаха тренировка след 2 седмици след операцията и след 2-2.5 седмици тренираха в пълна сила.

Тясното взаимодействие на гинеколозите, уролозите, хирурзите със специалист в лечението на ингвиналната болка и ранната диагностика на причините за тях са ключът към успешното лечение и ранната рехабилитация с възстановяването на всички двигателни функции. И най-важното - да извади пациента от постоянна болка.

Дефект апоневроза на коремната стена

ГЛАВА 2. Патология на коремната стена


Херния бяла линия на корема

Херниалните издатини в средата на корема между мечовидния процес и пъпната връв се разделят на параумбинални, локализирани в близост до пъпа и епигастрална, разположени по-горе.

Появата на такива хернии е свързана с недоразвитието на апоневротичния шнур, наречен бяла линия на корема. Една от характеристиките на бялата линия при децата е относителната му ширина с относително малка дебелина на тъканта. Между снопове от апоневротични влакна, намерени в средата на корема, може да има дефекти, подобни на процеп; с растежа на детето, те намаляват. Чрез незатворени дефекти в апоневрозата проникват малки участъци от предбрюшкова тъкан със съседната париетална перитонеум. Изключително рядко съдържанието на херниалната торбичка е ухо или стена на тънките черва.

Сред всички хернии туморите на бялата линия са около 1%, обикновено открити след 2-3 години живот. Сдържаните хернии на тази локализация се забелязват още по-рядко.

Клинично те обикновено са асимптоматични и се откриват случайно от родители или лекари по време на рутинни прегледи. По средата на корема се определя от закръглена подуване, често гладка, еластична, леко болезнена на допир. От натиска на херния издатината не изчезва, но може да се намали донякъде, ако съставът на хернията включва не само преперитонеална тъкан, но също и оментума или стената на червата. С изразена подкожна мастна тъкан като
херниална издатина често не се открива. Само с внимателна палпация и промяна на положението на пациента може да се открие такава херния. В някои случаи децата посочват случайни болки в тази област, при децата със затлъстяване е трудно да се открие херниялна издатина, като такива деца често се изследват в болницата за гастродуоденит, холецистопатия, месаденит.

Херния на бялата линия на корема трябва да се различава от диастазата на коремните мускули - аномалия или вариант на развитието на предната коремна стена. В тези случаи напрежението в средата на корема от мечовидния процес до пъпа разкрива еднаква издатина до 1,5-2 cm широка и създава фалшиво впечатление за дефект на апоневроза по тази дължина; лечение с диастаза не се изисква.

При увреждане на херния на бялата линия на корема, пациентите изпитват остри болезнени усещания в епигастралната област, които се простират до целия корем. Дисфагия обикновено не е изразена и болезненият синдром води. Възможно е да се намери рязко болезнено стегнато образуване в средата на корема, с лек натиск, върху който нараства болката. Такива хернии не трябва да се правят.

Херния на бялата линия на корема се третира оперативно по планиран начин. Аварийната операция се извършва само при нарушение.

Кожата се разрязва по средата на корема над херниалната издатина, първата апоневроза се освобождава над и под нея, след което се извличат краищата на дефекта и се отрязва апоневроза нагоре и надолу върху сонда, вкарана в херния пръстен. При липса на нарушение, когато издатината е само мастна тъкан, тя се връзва под основата с котвения кетгут и се изрязва.

По време на нарушението херниалното издатина се отделя от апоневрозата, влакното се ексфолира, ако след мастната тъкан се открие херниална торбичка, след това внимателно се отваря, като се увери, че не е запоена чревната стена. Раната се зашива плътно плътно, налагайки възлови шевове: върху перитонеума - кетгут, върху апоневрозата - найлон или коприна; понякога с голям дефект в апоневрозата, препоръчително е да се наложат U-образни конци.

Пупниковата херния се характеризира с неуспех на апоневрозата на пъпния пръстен, през който изпъкват перитонеума, образувайки херниална торбичка, чието съдържание обикновено е омент, петли на тънките черва.

Пъпните хернии по-често се откриват още в неонаталния период, а при момичетата се срещат по-често, отколкото при момчетата. Тези хернии представляват 4% от всички хернии на коремната стена. Пупниковата херния се проявява с кръгла или овална издатина и има вид на значително увеличен пъп. В покой, особено в легнало положение, издатината, независимо или с лек натиск, се поставя в коремната кухина и след това се усеща пъпният пръстен, който може да бъде с различни размери - от едва забележим с пръст до дефект с диаметър 1,5-2 cm (още по-рядко). Когато се гледа често
обръща внимание на изтъняването на кожата над херниялната издатина, която служи като индикация за операция в по-ранни периоди. Пупниковата херния обикновено не предизвиква безпокойство у детето, само в редки случаи, когато херниалното изпъкване е голямо, възможно е напрежението на мезентерията на червата, което е част от съдържанието на херния. В тези случаи е възможно нарушение.

Лечението на тантинова пъпна херния се определя главно от възрастта на пациента. В значителен брой случаи, на възраст от 4 до 5 години, се наблюдава самолечение и често изчезването на дефекта в пъпа се отбелязва по-рано. След 5 години не можете да разчитате на самозатваряне на дефекта. Налице е широко разпространено мнение, че налагането на залепващи гипсови ленти, носещи превръзка, както и целенасочена гимнастика и масаж на мускулите на коремната стена, допринасят за по-бързото затваряне на дефекта и изчезването на хернията. Въпреки това, ленти от лепило не могат по никакъв начин да обединят краищата на апоневрозата, напротив, кожата на корема, увеличава вероятността от инфекция. Масажирането на мускулите на коремната стена и поставянето на дете на корема наистина укрепва коремните прешлени, но също така не може да повлияе на заличаването на пъпния пръстен. Назначаването на подобна процедура има по-скоро психологическо значение за родителите, които често не могат да си представят, че само факторът на времето при самолечението на децата с тази патология е водещ. С използването на различни медицински процедури, както и без тях, повече от 60% от децата вече имат самолечение в ранна детска възраст.

Хирургичната интервенция обикновено се извършва по планиран начин при деца над 4-5 години, но само в редки случаи прибягват до по-ранна операция, когато детето има пристъпи на тревожност поради голяма херния, излизаща през тесен пъпна пръстен. Ако херния, дори и в сън, не се нулира, е показана спешна операция.

Над пъпа или отстрани се прави овален разрез на кожата, изолират се апоневрозата и херниалният сакон, дъното на които е тясно прикрепено към кожата на пъпа. Херниалната торбичка се отваря, инспектира се, комиссурите се отделят от омента или от стената на червата, след свободно потапяне на последния в коремната кухина, мешонът се зашива, завързва на шията и се отстранява. Апоневрозата се зашива с едноредни копринени конци. Ако е необходимо, може да се постави втори ред шевове. Разтегнатата кожа на пъпа е частично изрязана и подгъната до апоневрозата, имитирайки пъпа. Раната се зашива, оставяйки дренажа под формата на гумена лента за един ден, върху кожата могат да се поставят козметични шевове.

Често е невъзможно да се изолира херниална торбичка, без да я уврежда, тъй като нейното дъно прилепва към кожата на пъпа и между тях няма слой влакна. Рецидиви и усложнения обикновено не се наблюдават.

Ингвинална и ингвинално-скротална херния

Херниалната издатина, простираща се в тъканта на корема през ингвиналния пръстен при деца, е предимно вродена, поради неразрязване на вагиналния процес на перитонеума, който се образува в процеса на спускане на тестисите от коремната кухина в скротума. И в момента на раждането, само в 75% от случаите, вагиналния процес претърпява пълно унищожаване. Във всички останали се наблюдава неговото пълно или частично непридържане.

При интензивен вик или плач на детето, интраабдоминалното повишение
създават се натиск и условия за проникване на цикъла на червата, оментума в предварително оформената херниялна торба, която е вагинален процес.

Патогенезата на образуването на ингвинални хернии [Doletsky S.Y., Okulov AB, 1978] е сложна и се дължи на редица екзогенни (физични, химични, биологични, инфекциозни) и хормонални фактори, които водят до забавяне във вътрематочното развитие на органи и системи, и по-специално на не-комуникацията на вагиналния процес. Комбинацията от ингвинална херния с други заболявания (nriptorchism, varinocele, водна) се наблюдава в 3% от случаите.

При възникване на ингвинални хернии при деца, заедно с отворения вагинален процес, анатомичната предразположеност на коремната стена също е важна, която се състои в стесняване на корема надолу, в по-висока и тясна област с голям ъгъл на наклона на пугартния лигамент, сравнително широк ингвинален пръстен.

Ингвиналната херния представлява повече от 92% от всички хернии на коремната стена. Преобладават едностранни хернии (95%), вдясно са локализирани в 80%, вляво - в 15% от случаите. Двустранна локализация се наблюдава само в 15% от случаите [Doletsky S.Y., Okulov AB,

1978]. При момичетата ингвиналната херния е 9-10 пъти по-рядка, отколкото при момчетата, което се обяснява с рядкостта на перитонеалния процес (nuncije diverticulum).

Ингвиналната херния при децата е наклонена: издатината преминава през ингвиналния канал през вътрешния и външния отвор по протежение на елементите на семенната връзка. В зависимост от степента на унищожаване на вагиналния процес на хернията е обичайно да се раздели на корда и тестисите. В случай на тестикуларна херния, перитонеалният процес остава отворен навсякъде и изглежда, че тестисът се намира в херния; всъщност тя се отделя от нея чрез серозни мембрани и само се издава в лумена.

От практическо значение е отделянето на ингвиналните хернии на ингвинално и ингвинално-скротално (когато херниалното изпъкване се спуска в скротума). Важно е също така да се прави разлика между херния, невъзпроизводима и блокирана. За разлика от сдържаните, невъзприемчивите хернии не предизвикват остри клинични прояви, тъй като не са придружени от изключителна степен на компресия на съдържанието. Нередуцируемите хернии са много редки, най-вече при момичетата.

Съдържанието на херниалната торбичка при момчетата най-често е примка на тънките черва или омент, при момичетата, на яйчниците, понякога с тръба. Плъзгащите хернии са доста редки, най-вече те са разположени в дясно, където задната стена на херния е по-малка част от стената на пикочния мехур. Това обикновено се случва с големи хернии, когато, като се увеличава, издатината носи по част от париеталната перитонеума.

При наличието на дивертикула на Meckel в херниевия сак, херната се нарича Littrie херния.

Ингвиналните хернии се проявяват с овална издатина в ингвиналната област. Извършвайки външния отвор на ингвиналния канал, в почти 4% от случаите херниалното издатина се спуска по семенната връзка в скротума до тестиса. При момичетата не се наблюдават значителни движения, но големите хернии могат да ексфолират целулозата и да заемат цялата област на големите срамни устни. Може да липсва херниялна издатина в тихо състояние на детето, но при напрежение, викане, тревожност обикновено се проявява. Издатината има тежка консистенция, леко болезнена, лесно се поставя в коремната кухина (често е възможно да се чуе характерния бучещ звук).
Осезаемо, дори ако хернията е попаднала в скротума, тестисът се отличава лесно от херниалното съдържание. При момичетата може да се палпира плътна закръглена форма (яйчник) в областта на хернията. В някои случаи съдържанието на херниалната торбичка (обикновено се забелязва при момичетата през първите месеци от живота), въпреки подвижността, не може да се настрои правилно, опитите за намаляване не причиняват болка. В тези случаи хернията трябва да се счита за нередовна, което е индикация за бърза намеса.

Диференциалната диагноза на ингвиналната херния се осъществява главно със съобщаващата се водна болест на семенната връзка и тестиса, която се характеризира с постепенна промяна в размера на формацията. На сутринта след сън водата е слабо изразена, а вечер след ходене образуването се увеличава. Освен това, при диафаноскопия, воднянката е добре полупрозрачна; тя не може да се оправи.

При нарушаване на ингвинална херния, съдържанието се компресира в апоневротичния пръстен и не се потиска в коремната кухина. Продължителната компресия води до нарушена циркулация на органи в херниалната торбичка с опасност от некроза. Честотата на случаите на нарушение се определя до голяма степен от условията, при които се дават показанията за планиран ремонт на херния. Някои “подмладявания” на времето на операцията доведоха до намаляване на процента на закръглена херния, а веднага след като ингвиналната херния беше удушена, при децата се появиха тревожност и плач, по-големите деца се оплакват от силна болка в ингвиналния участък, където се установява рязко болезнено херния. Продължителността на заболяването се отразява на естеството на клиничната картина, а в периодите до 12 часа от живота няма остри нарушения на кръвообращението в стената на закръглената чревна линия, но това обикновено се отнася за деца на възраст над 5-6 месеца. и деца от първите месеци на живота, дори и по-рано е възможно нарушаване на микроциркулацията на увредените чревни цикли, като симптомите на обструкция, интоксикация и перитонеални явления се определят главно от състоянието на жизненост и степента на чревна сдържаност. адинамична, интоксикация се увеличава, повръщане може да стане непоколебимо, да се появят явления на чревна обструкция, чревно раздразнение, локални признаци на възпаление, увеличаване на отока. могат да настъпят перитонеални симптоми.

Диференциалната диагноза често трябва да се извършва с остро развита киста на семенната връзка, ингвинален лимфаденит. Когато възникне кистата на семенната тел, болезнените усещания не се изразяват, родителите се прилагат само при понякога открити отоци. Палпацията на кистата е безболезнена, тя е добре изместена, често е възможно да се определи свободният ингвинален пръстен. Редица автори придават значение в диференциалната диагноза на дигиталния ректален преглед на вътрешния ингвинален пръстен, обикновено тази техника може да се използва при малки деца. С най-малко съмнение въпросът трябва да бъде решен в полза на спешна хирургична интервенция по отношение на подозрение за задушена херния.

По правило ингвиналният лимфаденит е присъщ на всички признаци на възпалителния процес и няма острота на болката, която се забелязва по време на задушаване на ингвиналните хернии. Когато се съмнявате, въпросът също трябва да бъде решен в полза на операцията.,,

В случай на некоригирани ингвинални хернии, операцията се извършва, за да се установи диагнозата, като се вземе предвид възрастта и общата
състояние на детето. При деца под 6-месечна възраст по време на адаптационния период е по-добре да се избягват планираните операции, ако е възможно, интервенцията трябва да се отложи и при деца с лезии на централната нервна система (ЦНС), които са отслабени и са имали някакви заболявания. В същото време трябва да се вземе под внимание и естеството на херниялната издатина. Честите нарушения, често дори при новородени, водят до необходимост от операция. Не трябва да се допуска образуването на големи ингвинално-скротални хернии, които до известна степен нарушават начина на физическо развитие. Невъзможна херния служи като индикация за извършване на операцията възможно най-скоро.

Ако се нарани херния, е необходима спешна операция. При новородено с относителни противопоказания за операция (увреждане на ЦНС, инфекция или остатъчни ефекти след инфузия), консервативно лечение се допуска за 12 часа от началото на заболяването: атропин, промедол се прилага във възрастови дози, приема се топла баня и след 15-20 минути след въвеждането на лекарства се извършва лек масаж на областта на слабините. Подобна терапия служи и за предоперативна подготовка. При деца на първите 2-3 месеца от живота е необходимо да се провежда такава терапия с особено внимание и да се взема решение за операция по-бързо. При повече от половината от децата такива консервативни мерки позволяват намаляване на херниялната издатина и след 2 дни, ако няма противопоказания, да се извърши планираният ремонт на херния.

Предлагат се различни методи за възстановяване на херния. До неотдавна най-често срещаният вид хирургична интервенция бе изолирането на херниална торбичка от елементите на семенната връзка и неговата ампутация с последващо засилване на апоневрозата и намаляване на външния пръстен чрез прилагане на 1-2 копринени конци към апоневрозата (Ру-Краснобаева). Има много начини за укрепване на предната стена на ингвиналния канал при деца; едно от тях е затварянето му след дисекция от гофрирани шевове [Roshal LM, 1979]. Някои автори са ограничени до проста ампутация на херниална торбичка [Bokastova O.K. 1977]. Някои от специалистите считат за най-надеждното укрепване на задната стена на ингвиналния канал по метода на Басини и неговата модификация [Biezin AI, 1964]. AG Pu-lats, H.M. Мусаев (1972) предлага диференциран подход: те

Препоръчва се деца на възраст под 3 години да извършат типична Ru-Irasnobaev операция, след 3 години - пластика на ингвиналния канал на Мартинов: след дисекция на апоневрозата, предната стена на ингвиналния канал се усилва като покритие на шията чрез зашиване на апоневрозата и пупарния лигамент. При диаметър на ингвиналния пръстен, по-голям от 3-3,5 cm, е необходимо да се укрепи задната стена на ингвиналния канал чрез подгъване на долния край на вътрешния наклонен мускул към купартиновия лигамент зад семенната връзка. Рецидиви след херниеви рецидиви са редки и не надвишават 1.2-4% [Shelko IM, 1957; Baryshnikov, AI, 1965]. Трябва да се отбележи, че

честотата на рецидивите при деца не е свързана с техниката на укрепване на ингвиналния канал, а главно поради технически грешки (напускане на херния). Такива усложнения след операция, като високо състояние и атрофия на тестиса, продължават да се проявяват, те зависят предимно от увреждане на семенната връзка и компресия в ингвиналния канал с конци или белези. Ние вярваме, че по-простият начин на работа, толкова по-малко възможности за технически грешки, и се придържат към, както S.Ya. Doletsky, A.B.
Okulov (1978), Duhamel V. (1957), принципът на отделяне на херния от сак с коремната кухина. Това се постига чрез изолиране на шийката на херниалната торба за 1,5 cm, изсветляване с тънък кетгутов шев и пресичане без последващо изолиране и отстраняване на торбата, след това укрепване на ингвиналния канал.

Ако, с малка херниална торбичка, отделянето на врата му се съпровожда с освобождаване на самото дъно, торбичката се отстранява с девица. Най-добре е да се разделят семепроводите от херниалната торбичка в непосредствена близост до вътрешния ингвинален пръстен. Укрепването както на предната, така и на задната стена на ингвиналния канал се счита за непрактично дори при известно разширяване на ингвиналния пръстен, тъй като елиминирането на причината, а именно пресичането на вагиналния процес, води до елиминиране на херниалната издатина и нормализиране на анатомичните отношения на тази област.

SY Doletsky, A.B. Окулов по вид операция разделя пациентите на 4 групи. В първата група - при деца под 5 години - операцията се извършва само на херния. Във втория, от 5 до 14 години, за да се изолира херниалният сак във вътрешния канал, апоневрозата се разрязва, след което торбичката се пресича в цервикалния участък и се зашива с обикновен шев. В третата - при деца на всяка възраст с анатомични дефекти в апоневрозата или тъканите - произвеждат Мартинов пластик. Четвъртата група се състои от момичета, при които е много важно да се запази лигаментния апарат на матката, затова само стените на херния са изолирани и отрязани.

Когато странгираната ингвинална херния също следва да следва принципа на максимално елиминиране на тъканите. Ако по време на операцията съдържанието на херния е установено без дисекция на пръстена, то тогава то трябва да се ограничи до подчертаване на шийката на херния и да се пресича след неговото мигане. При отваряне на херния и разчленяване на ингвиналния пръстен херниалното съдържание се спуска в коремната кухина и херниалната торбичка се изважда, зашива се на шийката на матката и се пресича, без да се отстранява напълно. Нанесете 2-3 шита върху разрязания апоневроза и раната се зашива плътно.

В херниалната торбичка при момчетата най-често се срещат чревните примки, оментумът, куполът на сляпото черво с апендикса, тестиса и стената на пикочния мехур. При момичетата съдържанието обикновено е в яйчника, тръбата, а понякога и в матката. Намаляването в коремната кухина е възможно само в случаите, когато има пълно доверие в безопасността на кръвообращението на органа. В противен случай те извършват резекция в здрави тъкани, но преди това предприемат мерки, насочени към възстановяване на кръвообращението в предварително увредени тъкани: те се въвеждат в

мезентерия или снопче

0,25% разтвор на новокаин, полезно е да се увива яйчника или кишина и да се задържа известно време в салфетка, навлажнена с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При момичетата, особено при двустранни ингвинални хернии, съдържанието на торбата може да не е яйчник, а тестис. В такива ситуации е необходимо да се има предвид, че има феминизация на тестисите и тестисът не трябва да се отстранява, тъй като неговата хормонална активност главно определя физическото развитие на детето [Huber A., ​​Hirshe GD, 1981]. Операцията трябва да бъде

завърши елиминирането на херниалната торбичка, докато е необходимо да се проведе открита биопсия на тестиса, за да се определи неговата морфологична зрялост. Препоръчително е тестисът да се фиксира в подкожната тъкан на ингвиналната област, което значително опростява отстраняването му, когато растежът на детето завърши (16-17 години). При комбинирано ингвинално
херния с малформация на външните полови органи и крипторхизъм при момчетата, децата трябва да бъдат разгледани подробно от гледна точка на пола.

Технически затруднения могат да възникнат при търсене на ингвинална нула, особено когато се прави малък кожен разрез. Референтната точка трябва винаги да бъде Puparte лигамент, след като се изчисти от фибри, лесно може да се идентифицира външният ингвинален пръстен, който се намира точно над точката на прикрепване на лигамента към срамната кост. За да се идентифицира херниял торба като водач може да служи като vas deferens. Ако херниалната торбичка е повредена в шийката на матката, е необходимо да се наложи кръгъл гофриращ шев от вътрешната страна на перитонеума, който преминава в шийката на торбичката, и с тази цел операцията, докато шийката на шийката на шийката се пресича по цялата обиколка.

Тежките усложнения в следоперативния период са изключително редки и възлизат на десети от процента. Те се срещат главно след спешен херниев ремонт поради нарушение при деца през първите седмици от живота. Тези усложнения често са неспецифични. След преминаване към опростена процедура, преустановяват се усложнения като оток на тестисите и хематом. Не сме срещали рецидиви, свързани с техниката на интервенция, след като извършихме над 2000 операции. Не се забелязва и високо състояние и атрофия на тестиса. Междувременно, през 1972 г., според А.А. Русанова, С.Н. Gisak, след херниопластини според Martynov, в 10% от случаите е отбелязано високо състояние на яйчниците при 4% - неговата хипотрофия.

С феморални хернии, издатината се простира под лигамента на пупарта през феморалния канал в подкожното клетъчно бедро. За разлика от ингвиналните феморални хернии, тиганът обикновено се придобива. При възникването на тези хернии има определена анатомично-топографска предразположеност и главно недостатъчна плътност и теснота на бедрения пръстен, който обхваща съдовете.

Феморалните хернии са изключително редки при деца. В същото време се оформят закръглени или овални меки форми, лесно редуцируеми към коремната кухина, под връзката на pupartite (особено при натоварване). При деца хернията рядко достига големи размери. Когато има болка, гръдната издатина става по-плътна, рязко болезнена и не се поставя в коремната кухина.

В диференциално-диагностичната връзка, феморалните хернии при деца трябва да се различават от ингвиналните, които са палпируеми, определени над пупартния лигамент.

В случай на нарушение, феморалната херния трябва задължително да се диференцира от ингвиналния лимфаденит. За лимфаденит, характерен за туберкулозност на образованието, неговата неподвижност и плътност, началото и протичането на заболяването са по-малко остри, локално могат да се отбележат всички признаци на възпаление, до флуктуация.

Операциите с нередуцирана феморална херния се извършват по планиран начин. Кожен разрез се прави успоредно на лигамента на пупарта, точно под него, в проекция над херниялната издатина. Херниалната торбичка се изолира от целулоза, апоневрозата се излага и почиства. Херниалната торбичка се отваря, зашива на шийката на матката и се отрязва. Когато феморалната херния е задушена, разрезът се прави строго по протежението на пупартния лигамент, апоневрозата се разрязва, точно както се прави в ингвинална херния, вътрешните наклонени и напречни мускули, напречната фасция се премества нагоре.

Те трябва да включват херниални издатини в областта на лунната средна линия. При възрастните сред всички хернии на коремната стена, херниите на колониите съставляват 0.29–2% от наблюденията, а при децата те се описват изключително рядко под формата на казуистични наблюдения. Така, D.Graivier et al., До 1970 г. описват само 6 наблюдения, включително един от техните собствени; Възрастта на децата е от 6 дни до 14 години.

Произходът на такива хернии е свързан с анатомичната слабост на лигавицата, особено в случаите, когато има голяма диастаза между напречния и ректусния мускул. Възможно е местата на преминаване на съдовете и нервите да бъдат мястото на образуване на такива хернии, но от наша гледна точка това е по-малко вероятно. Най-често херния се образува в илиачната област на нивото на пресичане на линията, направена между илиачната кост и външния ръб на ректусния мускул. При деца двустранните пиглейни хернии са особено редки.

Разглежданите хернии се проявяват с изпъкналост в проекцията на страничните стени на корема, по-често в илиачните области, често херниалната издатина е болезнена. При възрастни, случаите са описани доста често (почти в 1/3), когато херниалното изпъкване не е нито палпируемо, нито визуално неопределено, но има само неприятни болезнени усещания. Подобно състояние е възможно при деца с малка херния, която не разтяга апоневрозата на външния наклонен коремен мускул; в тези случаи диагнозата е много по-трудна. В редки случаи херния на Spigel е дори усложнена от нарушение на чревната стена и явленията на остра чревна обструкция. Така че, A.I. Scopinaro (1935) описва смъртта на 6-дневно дете от обструкция в резултат на прищипване на периферията на червата в херниален отвор.

Лечението е оперативно, ако има съмнение за нарушение, операцията се провежда спешно. Срязва се в проекцията на херниалното изпъкване в наклонената, пара-рентна и напречна посока. Разрязва апоневрозата на външните наклонени коремни мускули и под нея се открива херниална торбичка или дефект в фасцията, ако херната се е повишила. Херниалният отвор е овален или кръгъл. Херниалната торбичка се изолира и отстранява след задължителна дисекция. Дефектът в апоневрозата се зашива с обичайния едноредов копринен шев или се оформя дуплеулатура. Резултатите от операцията са добри.

Тази херния се проявява чрез издатина в лумбалната област, в местата, които са най-малко защитени от мускулната маса. В лумбалната област има 2 такива места. На върха е четириъгълникът на Грийнфелд-Лесгафт, който е ограничен от ребрата XII, долния край на задния серратус, медиалния екстензор на гръбначния стълб и странично, но задния край на външния наклонен коремен мускул, под горния междинен ръб на вътрешния косов мускул. Вътре в тази област е покрита с фасция и квадратна мускулатура на кръста.

Мястото на херниалния пръстен може да бъде и Petit триъгълник, основата на който е гребена на илиака, страничната страна е външният наклонен мускул, средната страна е latissimus мускул на гърба. Вътре, тази област се припокрива с вътрешния наклонен мускул на корема. При децата, херния с подобна локализация са описани канказустиката. Най-често тези хернии се откриват по време на нарушение, когато има остри болки в областта на
там, където се намира еластично болезнено образование. Размерът на херниалното изпъкване обикновено е малък, опитвайки се да го преместите в коремната кухина по време на лишаване от свобода, не трябва да се дължи на опасността от нарушение на кръвообращението в стената на чревната обвивка в херния. Херниалното съдържание може да бъде както на дебелото черво, така и на дебелото черво. Издатината на мастната тъкан се определя като туморнообразна формация, безболезнена, при определени позиции на тялото, тя може леко да промени позицията си, размер, но не изчезва напълно.

Извън нарушения, много трудно се различават херниални издатини на мастната тъкан от други образувания (липоми, фиброми, дермоиди и дренажни абсцеси). Важна отличителна черта на херния е постепенното увеличаване и отсъствието на явлението визуални и палпаторни промени в степента на образование с промяна в позицията на тялото. Удушената лумбална херния, дължаща се на тежестта на чревните прояви, не предизвиква затруднения в диагностиката, ако ги помните.

Операцията се извършва от разреза над херния. Херниалната торбичка се изолира от влакното и се отваря. Глупаво разслояване на мускулите, нарязани през усукания пръстен, херниалното съдържание след инспекция, поставено в коремната кухина. Херниалната торбичка в шийката на матката се зашива, кръстосва и отстранява. Херниалният пръстен се зашива с прекъснати копринени конци, след което наслоената или раздвижена мускулна тъкан се зашива с кетгут, заедно с фасцията.

Вродени фистули и пъпки

Те възникват във връзка с нарушаването на процеса на заличаване на жълтъчния канал (ductus omphali) и пикочните пътища.
(Urachus). В първите седмици на ембрионалното развитие жълтъчният канал свързва червата с жълтъчната торбичка, уринарният тракт свързва алантоисната кухина с клоаката и след отделянето му с уринарния синус. От 6-та до 8-та седмица на вътрематочния живот се наблюдава обратното развитие на каналите: жълтъчният протон напълно атрофира и в крайна сметка връзката на червата с пъпа се губи. Уринарният канал е заличен в дисталната част, а в проксималната част участва в образуването на пикочния мехур. Така, вместо уринарния протон, детето остава съединително тъканно въже между пъпа и пикочния мехур [Petten BM, 1959].

Нарушаването на заличаването на тези канали води до появата на пълни и непълни фистули на пъпа, както и на кисти с ентерогенна или пикочна природа (фиг. 3).

Пълна фистула на пъпа

В долната част на пъпа се вижда ръбът на лигавицата на яркочервения цвят. В центъра има свистящ проход с различни диаметри до точка, в която трудно се вкарва дори и пулсиращата сонда. Фистули с по-голям диаметър са по-чести, когато жълтъчният протон не се отвори, в тези случаи чревното съдържание се секретира през фистулата, понякога е възможно да се види типичната лигавица на тънките черва. При натоварване може да се появи евагинация на червата, докато пролапсената лигавица има формата на пушка. Чревната верига, евакуирана през канала, може да бъде заседнала в пъпния пръстен. Лигавицата става застояла, цианотична, лесно кърви. Евагинацията е придружена от обструкция. С пълна фистула на пикочния канал, урината може да изтича от капки, понякога при напрежение - дори струя
Coy. Трудността при диференцирането на чревните и пикочните фистули обикновено се среща с тесен курс и оскъдно отделяне. Фистулографията помага да се разграничи произходът на фистулата. За да се направи това, разтвор на метиленово синьо се въвежда в фистулата или в пикочния мехур и се следи урината. На рентгенография, хода на фистулата може да се проследи в катетеризацията или след инжектиране на контрастен агент (разтвор sergozina).

Ако подозирате uranyus urakhus непременно, е необходим цистографски преглед, с който можете да прецените диаметъра и степента на фистулата.

Лечението е бързо. В случай на пълни фистули с голямо количество оттичане или евагинация, показанията за операция трябва да се поставят независимо от възрастта на детето.

С тясна фистула, когато общото състояние на детето не страда и изпускането е оскъдно, няма индикации за спешна операция, особено ако е възможно да се предотврати мацерация на кожата в пъпа. При липса на тенденция за намаляване на уринирането от пъпната фистула в рамките на 3-4 седмици трябва да се извърши операция.

Операцията най-добре се прави при деца след 6-месечен живот. Дори и с пълна пъпна уринарна фистула, не трябва да бързате с операцията. Ако урината се отделя от пъпа в тънка струйка, възможността за спонтанно затваряне не е изключена [GA Bairov, 1968].

Ние вярваме, че показанията за операция трябва да се диктуват не само от възрастта на детето. Ако по време на цистографията се установи широко разпространение на фистула с пикочния мехур, за да се предотврати инфекция на пикочните пътища, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро след установяването на диагнозата.

Когато жълтъчният протон не е конюгиран, се извършва средна лапаротомия, през цялото време се прави свисти, се извършва клинова резекция на червата и се прилага анастомоза.

По време на операцията на уринарния канал се прави разрез на кожата от пъпа до пубиса, каналът се изолира от стомаха и до лигавицата на пикочния мехур, където свистият канал се зашива с кетгут, завързва се и се отстранява. Мускулната стена на пикочния мехур също се зашива с кетгут. На раната в областта на пъпа отвътре се нанасят нешумни шевове, пъпката се зашива до апоневрозата, след което кожата се зашива.

Непълна пъпка на фистула

Това нарушение често се проявява още в неонаталния период: постоянният плач на пъпа, на дъното на който се открива червена лигавица, наподобяваща гранулация, в центъра, когато пъпката е раздалечена, понякога може да се види с щипци, които разделят тайната, често муко-гнойна. За да се установи свистящото течение, за да се изследва неговата посока, трябва да се извърши внимателно сондиране с пулсираща сонда срещу стопа. Обикновено дължината на свистите не превишава 2-3 см. Ако курсът се простира към сърцето, може по-скоро да си помислите за непълна фиброза на урахуса. Сонда, вмъкната в фистулата и навлизаща дълбоко в коремната кухина, показва открит жълтъчен канал. Посоката и дължината на фистулата могат да се определят с помощта на фистулография. Също така е важно да се изключи или потвърди наличието на пълна фистула или кистозна кухина, с която се съобщава за свистящ пасаж. Фистулографските изследвания в повечето случаи отговарят на тези въпроси.

Фиг. 3. Патология на жълтъчния канал и урахуса (схема).
Непълната фистула на пъпа трябва да бъде диференцирана от гъбичките на пъпа, повече или по-малко изразена гъбична растеж на гранулациите. В същото време фистулата не може да бъде идентифицирана, санитарните условия и обгарянето на лапис лупус обикновено водят до 1-2 седмици до заздравяването на пъпната рана, което не е случаят с фистулите.

Лечението на непълни фистули в неонаталния период и през първите месеци от живота трябва да бъде консервативно с надеждата за самолечение. Според Е.А. Suslinikova (1962), внимателна тоалетна на пъпа, извличане на заразена тайна, често къпане водят в повечето случаи през първата половина от живота си до спонтанно заличаване на свистите. За повишаване на заличаването на фистулата можете да въведете средства за изгаряне и дезинфекция. Чрез тъпа игла, въведена в свистевия пасаж, можете да инжектирате 5% разтвор на йодна тинктура, 10% разтвор на сребърен нитрат (до 0,5 ml) 1 път на

7-10 дни [Lyunushkin AI, Lichten M.YA., 1967]. Курсът може да бъде повторен. Много често е възможно да се наблюдава периодично затваряне на фистула. Намаляването на отделянето обикновено показва тенденция за излекуване. Смятаме, че консервативното лечение трябва да бъде ограничено до 6-месечен период, след което липсата на ефект е индикация за хирургично лечение. Операцията се състои в изрязване на фистулата навсякъде, за предпочитане без отваряне на коремната кухина. Не забравяйте да премахнете тъканта, която образува дъното на пъпа, с последващо затваряне на кетгут отвътре.

Тези нарушения също са резултат от непълното изтриване на жълтъка или пикочните пътища; са много по-рядко срещани от фистулата на пъпа. Урачуковите кисти се намират в дебелината на коремната стена между пъпа и пубиса, жълтъчните канали обикновено се локализират в коремната кухина, много рядко се ограничават до областта на самия пъп.

Киста може бавно да се запълни със съдържание, да се зарази и накрая да пробие. Картината на заболяването зависи от получените усложнения. Общи симптоми: болка в долната част на корема, треска, с възпаление може да бъде интоксикация. Палпацията се определя от туморна формация в близост до коремната стена в дясната половина на корема, по-близо до пъпа. При кистата на урахуса се открива болезнена инфилтрация в самата коремна стена между пъпната връв и пубиса. При наличието на пъпната фистула може да се наблюдава различно разреждане, увеличаващо се с напрежението на детето или с палпация на тази област. Лечението е само хирургично. Когато ентероцистома извършва операцията с отваряне на коремната кухина и премахване на кистата, без да се нарушава нейната черупка. Urachus кисти се излюпват от тъканите на коремната стена без отваряне на коремната кухина. При абсцедиране на урахуса и значителна инфилтрация на околните тъкани е по-добре да се ограничи отварянето и дренирането на абсцеса. 3-5 месеца след спиране на възпалението може да се извърши радикална операция - отстраняване на киста или черупка.


Гъбичка малка, омфалит

Той представлява пролиферацията на гранулиращата тъкан в областта на не-заздравяващата пъпна рана (гъбички).

След като балансът на пъпната връв е отпаднал, нормално заздравяване на пъпната рана се наблюдава в рамките на една седмица.
Инфекция възниква възпаление с появата на рана с мокри гранули на дъното на пъпната ямка. Общото състояние на детето обикновено не страда, но раната може да служи като входна врата за инфекция и генерализация на възпалението. Най-често в раната на пъпа преобладават пролиферативните процеси, гранулациите се разширяват в дълбочина, заменят се с съединителна тъкан, а образуването на гъбични тумори се появява с доста плътна основа, покрита с бледо розови гранулати с оскъдно отделяне.

Гъбата трябва да се диференцира с пролапс на лигавицата на несвързания жълтъчен протон и възможно евагинация на нишата. Слизестата мембрана на червата или незащитеният канал има по-ярък червен цвят от гранулата с гъбичката, в центъра понякога може да видите свист. Евагинацията се появява по-често внезапно и детето започва да се тревожи.

Лечението на гъбичките трябва да започва с ежедневна дезинфекция с антисептични разтвори и изгаряне 1 на всеки 3-4 дни с 10% разтвор на сребърен нитрат (можете да използвате лапис писалка). Зарастването настъпва в рамките на 1 / g-2 седмици. За големи гъбички, можете да прибегнете до хирургично отстраняване: гъбичният крак е зашит и вързан в основата и отрязан със скалпел над лигатурата, раната е изгорена със сребърен нитрат.

Това е възпалителен процес в областта на пъпната ямка, причинен от инфекция с пиогенни кълнове на пъпната рана по време на нейното заздравяване след отрязване на пъпната връв. Според тежестта на възпалителния процес и промените в тъканите на пъпната връв, съществуват 3 форми на омфалит: прост, флегмонен, некротичен.

Една проста форма се характеризира със забавяне на заздравяването на пъпната рана с много леки признаци на възпаление; разряда обикновено е серозен, понякога над раната се образуват дори оскъдни кори, но плачът на пъпа се определя постоянно; общото състояние не страда.

При флегмонална форма на възпалителния процес извън раната на пъпната връв. Пъпнатата ямка е язва с фибрино-гнойни покрития, инфилтрирано дъно, заобиколено от удебелен валяк на кожата. Кожата около пъпната връв може също да бъде инфилтрирана и зачервена. Общото състояние на детето се влошава: той става неспокоен, по-лошо яде и температурата може да се повиши. Възпалителният процес в тази форма може да се разпространи по страните по коремната стена, образувайки флегмона, при която има не само изразени локални промени, но и общото състояние страда значително. Токсикозата става изразена, температурата се повишава.

Некротичната форма е следващият етап от не-недокоснат възпалителен процес, когато се разпространява не само встрани, но и дълбоко в тъканите, понякога до цялата дебелина на коремната стена, и може да се появи дори чернодробна верига.

При тежък омфалит (флегмонозни или некротични форми), генерализация на възпалителния процес с прехода към пъпните съдове, не се изключва развитието на гнойни флебити и дори пъпния сепсис. Омфалитът може да служи като източник на развитие (чрез контакт) на перитонит, чернодробни абсцеси и перифлебит.

Омфалитът трябва да бъде диференциран с гъбички на пъпа, фистули и калцификация, които се срещат най-често след реанимация, придружени от въвеждане на разтвори в пъпната вена при новородени. Палпиране в областта на възпалението в този случай, можете да усетите областта на скалиста плътност и радиологично да откриете калцификация.

Лечението с проста форма на омфалит е локално, то се състои от ежедневна цялостна реорганизация на раната на пъпа чрез промиване с разтвор на водороден пероксид, последвано от обгаряне с 10% разтвор на сребърен нитрат и разтвор на калиев перманганат. Силен антисептик, под влиянието на който раната се почиства много бързо, е диоксидин, който може да се приложи успешно в тези случаи.

В флегмонозната форма лечението е много по-сложно и заедно с местните включва общи мерки. Лечението трябва да се извършва в болница, тъй като в допълнение към общата антибактериална терапия се извършват интравенозни трансфузии на плазма, кръв, инфузия на различни серуми, разтвори, които увеличават резистентността на организма.

В ранните случаи на заболяването, преди откриването на нагряване, областта на пъпа се отрязва с разтвор на антибиотици, инфилтриращата тъкан от 2-3 е точна. Обикновено се прилага дневна доза от 15-20 ml разтвор. При поява на флуктуации се правят 2-3 разреза, като се изсушава раната с гумена лента, се прилага превръзка с хипертоничен разтвор, докато спре изтичането на гной. Провеждане на физиотерапия (UHF, UV).

В случай на некротичен целулит, в допълнение към общата интензивна терапия, включително директно кръвопреливане, особено от донор, имунизиран с подходящ токсоид, плазма, серум, антибиотици (като се вземе предвид чувствителността към засятата флора), се извършва хирургична интервенция. След като изпуснах инфилтрираните антибиотици

тъканните области около зоната на некроза произвеждат множество кожни разрези по цялата засегната повърхност, включително границата със здрава кожа.

Прогнозата за флегмонозни и некротични форми се определя до голяма степен от пренебрегването на болестта и интензивността на използваната терапия. При присъединяване към усложнения като перитонит, сепсис, чернодробни абсцеси, прогнозата е сериозна, смъртността е висока.

Аплазия на мускулите на предната коремна стена

Това е тежък дефект на развитието, първият от които се отнася до 1833 г. От 1901 г. този дефект е описан от синдрома на Kan Prune Belly („сливен корем“), характеризиращ се с аплазия на мускулите на предната коремна стена в комбинация с обструктивни уропатии, възникнали по време на ембриогенезата, крипторхизма. com при момчета (Welch KI, 1969).

Синдромът се среща главно при момчета (95%), не е наследствен. Известно е, че се наблюдават триплети, от които само едно дете е диагностицирано с аплазия на коремните мускули. Най-голям брой наблюдения е K.I. Welch (1969): собствено 38 и събрано в литература 184.

Има различни възгледи за причините, които допринасят за развитието на порока. Авторите, които смятат, че нарушаването на отметката на нервните стволове на предната коремна стена е първично, обясняват дилатацията и атонията на пикочните пътища, поради липсата на нормално интраабдоминално налягане. J.Jon-ston (1972), S.Arap et al. (1978) смятат, че аплазия или дисплазия на коремните мускули е първична и се обяснява с тератогенния му ефект върху миотомите в периода от 6 до 10 не.
Доставя се вътрематочен живот, в резултат на което се нарушава образуването на цялата мускулна тъкан на предната коремна стена и пикочните пътища. Тази теория се потвърждава от макро- и микроскопски изследвания, които доказват, че гръбначният мозък, тазовите нерви и мускулите на коремната стена при пациенти със синдрома на Prune Belly са формирани правилно.

RFRendolf (1977) смята, че забавянето в развитието на вентрални миотоми допринася за дилатацията на пикочния мехур и горните пикочни пътища, а R.Re-don, D.Smith, F.Shepfard (1979) изразяват мнението, че аплазията на коремните мускули се развива за втори път. на фона на рязко увеличаване на корема на плода. Сред другите причини се наричат ​​фетален асцит поради недоразвитие на лимфната система, асцит с неизвестна етиология, синдром на Беквит-Видеман, полиистозни бъбреци и обструкция на уретрата. Основата на корема на сливи, без мнение на тези автори, е рязкото увеличаване на обема на корема в ембрионалния период, последвано от регресия дори в периода на пренаталния живот - в резултат на това, изпъкналата предна коремна стена се изтънява, мускулите му са недоразвити, кожата е опъната, набръчкана, събира се в гънки.

Трябва да се отбележи, че още през 1903 г. е развита теория, според която обструкцията на уретрата в ембриогенезата води до увеличаване на пикочния мехур и лежи над пикочната система, което от своя страна допринася за прекомерното изпотяване на коремната стена, изтъняване на мускулната му част и възпрепятстване на нормалния процес на спускане на тестисите.,

Привържениците на тази теория смятат, че само недостатъчно детайлно и целенасочено изследване е причината, поради която не всички деца със сливица имат запушване на уретрата.

От комбинираните малформации има по-чести дефекти на опорно-двигателния апарат, чревна атрезия и дефекти в развитието на лицето, гърдите и централната нервна система.

Веднага след раждането, увеличаването на резбата в корема привлича вниманието и неговото сплескване е хипопластично. Чрез изтънената коремна стена се наблюдават перисталтични чревни цикли. Тестисите в скротума отсъстват. В повечето случаи има високо, ретроперитонеално място на половите жлези. Пикочния мехур е рязко увеличен, понякога е възможно да се палпират уретерните камъни и таза. Често се открива фимоза.

Аплазия на коремните мускули се диференцира от диастазата на ректума, при която състоянието на кожата не се променя, стомахът е с правилна форма, експресират се ректусните мускули, които са само по-широки от нормалните и няма мускулна тъкан в областта на сухожилния преход между тях. Когато напрежението при такива деца проявява надлъжна централно разположена издатина на коремната стена от мечовидния процес към пъпа; патология на отделителната система не е маркирана.

При установяване на диагнозата Prune Belly е показано пълно урологично изследване: интравенозен екскретор

урография, цистография, използване на ултразвук и радиоизотопни методи.

K.Welch подчертава 5 градуса щети.

1. Само аплазия на коремните мускули без тежка дилатация на пикочните пътища.

2. Megavesica, без запушване на уретрата; дисплазия таз, мегауретер, везикоутериален рефлукс.

3. Megavesica, мегауретер с проксимална уретрална стеноза, дисплазия и намалена функция на уретера.

4. Мегавесика, масивен везикоутериален рефлукс; изразено уретерохидронефроза; намалена бъбречна функция.

5. Мегависа, обструкция и стеноза на различни места.
Лечението включва корекция на малформациите на пикочната система, описани достатъчно подробно в литературата по урология и пластична хирургия на предната коремна стена.

Има няколко варианта за пластична предна коремна стена. Едно от тях е образуването на гънки, набъбване чрез зашиване на вътрешната повърхност на коремната стена, последвано от изрязване на излишната кожа.

Друг метод е образуването на тъканна дупликация на типа cutis-subcutis: направени са две дъгообразни разрези от мечовидния процес до пубиса; страничните клапани са отлепени и зашити над де-епителизираната централна клапа.

Третият вариант е образуването на дуплейн коремна стена. След средната лапаротомия, кожата се мобилизира, меките тъкани на коремната стена от едната страна се подгъват до вътрешната повърхност на другата, след което тъканите от втората страна се фиксират отгоре, излишната кожа се отстранява и ръбът на кожната рана се зашива. Отношението на специалистите към носене на превръзка в следоперативния период през последните години се е променило в полза на активната тактика, насочена към развитие на останалите мускули на коремната стена (използвайки физиотерапия под контрола на електромиография).

Резултатите от лечението с правилната тактика са окуражаващи. И така R. Fud-son (1977) докладва за успешното лечение на 6 от 7 оперирани с добър и задоволителен дългосрочен резултат от 2 до 10 години.

Перспективата за предотвратяване на последствията от обструкцията на уретрата като основна причина за синдрома на Prune Belly е пренаталната диагностика на мегациста с помощта на ултразвуков метод и декомпресия на пикочните пътища чрез катетеризация през околоплодната кухина.
• гастрошизис

Това е малформация, при която органите на коремната кухина, обикновено вдясно, попадат в парамедиалния дефект на предната коремна стена. В началото на изследването на тази патология гастрошизисът се нарича омфалоцеле, „пробиващ се”.

F.Moore (1967) описва гастрошизис като "извън-пъпна аномалия на коремната стена", за разлика от омфалоцеле, която е разположена строго по протежение на проекцията на пъпния пръстен Подробно описание на гастрошизис е дадено през 1940 г. Има 1 гастрошиза при 1 от 5 000-6 000 новородени. Повечето автори извършват сравнителна оценка на гастрошизис с омфалоцеле. Повечето деца с гастрошизис (74%) са родени от първото раждане, сред които преждевременно родените бебета (средно 2,270 г спрямо 2740 г за омфалоцеле).

Незрялостта на новородените с гастрошизис е отбелязана в 5% от случаите, с херния на пъпната връв - в 10%. Съпътстващите малформации (вродени сърдечни дефекти, урогенитална тематика, мускулно-скелетната система, централната нервна система, лицевия скелет) са по-рядко срещани при гастрошизиса - съответно в 1 и 15% от случаите. От съпътстващите малформации най-често се появяват съдовете на тънките черва, дивертикула на Meckel.

Разликата в честотата на свързаните аномалии се обяснява с появата на гастрошизис и омфалоцеле в различни периоди на органогенеза.

Диагнозата не е трудна. При изследване на новородено е установено, че чревните цикли, често стомаха, пикочния мехур, матката и яйчниците, са изпаднали през дефекта на предната коремна стена и са извън коремната кухина. Дефектът се намира далеч от средната линия, обикновено вдясно. Перитонеума в областта на дефекта липсва. Паднали хиперемични, в някои случаи покрити с фибринозни покрития, средната част на червата е рязко съкратена (според П. Рикхам, с 1/3 в сравнение с нормата) (фиг. 5).

Диаметърът на дефекта обикновено е значителен, но са описани наблюдения, когато в резултат на запушване на червата в тясна дупка в коремната стена, се наблюдава задушаване, последвано от самоампутация на чревната верига.

Клиниката е причинена от преморбиден фон (преждевременно раждане, незрялост, съпътстващи и съпътстващи малформации) и степента на локални промени - тежестта на инфекцията, нарушения във водния и електролитния метаболизъм, понижението на телесната температура.

Лечението е само оперативно. До последните години се обсъждаше въпросът как да се затвори дефект. Повечето автори разглеждат метода на избор на първичната пластична предна коремна област
стени с местни тъкани. Някои автори отдават предпочитание на пластмаса със силикон, но се оказва, че след употребата му усложненията стават много по-чести - инфекция на коремната кухина, чревни фистули и обструкция.

Предоперативната подготовка е насочена към премахване на нарушения на метаболизма на водата и електролитите, затопляне на детето, борба с инфекцията.

В постоперативния период за възстановяване на червата се използва парентерално хранене. Трябва да се има предвид, че в резултат на чревната изостаналост и продължителното му излагане на околоплодна течност, се наблюдава силно инхибиране на чревната функция, което отнема много време за възстановяване. В тази връзка, подходяща чревна декомпресия (интраназална или чрез гастростомия).

В постоперативния период често се развиват ингвинални хернии, гастроезофагеален рефлукс и хиатална херния.

Смъртност, според литературни данни, с висока гастрошиза (от 30 до 65%). Имаме опит в лечението на 21 пациенти през последните 5 години. Не можахме да излекуваме нито едно от тях. Причината за смъртта е дихателна недостатъчност и сепсис.

Пъпна херния

Под херния на пъпната връв, или пъпна херния (omphalocele), разберете издатината на коремната кухина чрез дефект в пъпния пръстен. Кордните черупки служат като херниална торбичка, която в горния полюс на издатината преминава в пъпната връв. През 1803 г. са извършени първите успешни операции. През 1899 г. е предложен консервативен метод, който той подробно описва и успешно прилага през 1956 г. до D.Cunningham, през 1957 г. до M. Grab, през 1967 г. S.R. Шустер.

Появата на херния на пъпната връв е свързана с два момента - нарушено затваряне на предната коремна стена поради недоразвитието на мускулната му част и нарушаване на процеса на чревна ротация, а именно забавяне на стадия на "физиологична пъпна херния", която се образува при 5-седмични ембриони поради несъвместимост на скоростта на чревния растеж до края на 3-тия месец на ембрионалното развитие.

Както е показано от B.M. Patten (1959), мускулите на страничните и вентралните коремни стени се образуват от долните гръдни и горни лумбални миотоми. Основната диференциация на мускулите се осъществява успоредно с процеса на ротация на червата и връщането на чревните примки в разширената коремна кухина. не-
Развитието на мускулите на коремната стена заедно с нарушението на процеса на ротация на червата е неразделна част от патогенезата на омфалоцеле. В зависимост от времето на възникване има: ембрионална херния (развиваща се до 3 месеца от пренаталния живот), фетална херния и смесена. Опитите при деца с ембрионални пъпни хернии да отделят черния дроб от херния по време на операцията са придружени от обилно кървене, тъй като глиссонната капсула все още не е развита и примитивната перитонеум (вътрешният слой на пъпната обвивка) е интимно свързан с паренхима на черния дроб. При херния плодът се формира на по-късен етап, херниевата торбичка се облицова отвътре с перитонеума и няма сраствания на мембраните с черния дроб.

Честотният омфалоцеле, според литературни данни, варира от 1: 3200 до 1:10 000 новородени.

Около 10% от децата с херния на пъпната връв се раждат преждевременно, комбинирани малформации се наблюдават при около 1% от случаите [Moore F 1974]. Отбелязва се повишаване на честотата на съпътстващи малформации при недоносени бебета. Рядко се наблюдава първородният от херния на пъпната връв, обикновено деца с омфалоцеле се раждат от 2-3-тата бременност. По-често при момчетата се срещат пъпна херния.

От комбинираните малформации са наблюдавани: дивертикула на Menkel, цепнатина урахус, атрезия на аналния отвор, дефекти на пикочната система; при деца с големи пъпки херния, диафрагмална херния, вродени сърдечни дефекти.

Диагнозата не е трудна. Бебето се ражда с херниална издатина в областта на пъпния пръстен. Чрез прозрачните белезникави мембрани на херниалната торбичка, коремните органи, обикновено чревните цикли и част от
представлява само малко удължение на основата на пъпната връв и съдържа една линия на червата (фиг. 6).

С ембрионални пъпки херния, съдържанието на херния сак може да бъде почти всички органи на коремната кухина, и с придружаващи дефекти на диафрагмата, дори на сърцето и белите дробове. Дефектът на предната коремна стена в основата на херниялна торбичка може да има диаметър 10 cm или повече. Размерът на дефекта не винаги е пропорционален на размера на херния.

На границата на херниялна торбичка с предната коремна стена се проявява ролката на кожата, понякога кожата може да влезе в херниалната издатина и частично да я покрие.

Според общоприетата класификация, пъпната връв се разделя на малки (диаметър на дефекта до 5 cm),
средна (до 10 см) и голяма (повече от 10 см).

Състоянието на детето се определя от комбинацията от водещите моменти: формата на хернията, нейната големина, перинаталната патология (степен на терминиране, комбинирани и свързани малформации, присъединени усложнения). Типични усложнения са пробив и инфекция на мембраните по време на раждането и последващо развитие на перитонит.

Диагностичните грешки са свързани с незнание на патологията или повърхностно изследване на детето. Наблюденията са известни, когато ниското припокриване на пъпната връв на пъпната връв с малки хернии причинява задушаване на чревните примки. За да се избегнат такива усложнения, се препоръчва внимателно да се провери основата на пъпната връв преди превръзката и, ако се установи удебеляване, да се наложи лигатура или скоба, по-висока от удебеляването и се консултира с тези деца с хирург.
За да се изключи комбинираната чревна малформация се прибягва до преглед на рентгенография на коремната кухина.

Херния на пъпната връв се извършва главно с гастрошизис, който е парамедиант, обикновено праволинеен, чрез дефект на предната коремна стена. Стомашните коремни органи по време на гастрошизиса не са покрити от перитонеума и винаги са значително променени.

Лечение. При хернии на пъпната връв се използват хирургични и консервативни методи на лечение. Сред оперативните са едностъпална пластична хирургия на предната коремна стена след отстраняване на херния и на операциите по метода на Грос или Шустер.

При избора на метод на лечение се ръководят от следните точки. Първо, невъзможно е коремната кухина да бъде бързо запълнена със съдържанието на голяма херниална торбичка, тъй като това е изпълнено с опасност от повишаване на интраабдоминалното налягане и повдигане на диафрагмените куполи. Поради факта, че компенсаторната способност на новородените е малка, с рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане, бързо се развива дихателен дистрес, настъпват ателектази. В същото време има компресия на долната вена кава, придружена от стагнация на кръвта в долните крайници. Такива нарушения на дишането и кръвообращението могат да бъдат фатални.

Второ, не може да се пренебрегне малката способност на недоразвитата коремна кухина и несъответствието му с размера на хернията. При значителна степен на непоследователност едновременното елиминиране на омфалоцеле може да бъде фатално.

Третата точка, засягаща хирургичната тактика, е тежкото състояние на детето (дълбока недоносеност, вътречерепно раждане, респираторни нарушения,
вродено сърдечно заболяване и т.н.), което може да бъде противопоказание за анестезия и всяка операция.

Предпоставка за хирургично лечение е липсата на инфекция на мембраните и противопоказания от общото състояние.

Предоперативната подготовка се извършва по общите правила. При избора на метод за анестезия е наложително да се запази спонтанното дишане, за да се избегне рязко увеличаване на коремното налягане. В стомаха остава постоянна сонда.

Изборът на тактика за оперативно лечение на деца с херния на пъпната връв е широко дискутиран в пресата, в резултат на което са разработени ясни индикации за различни методи на операция.

Техника на работа при малки и средни хернии. Пътят на пъпната връв, херниалната торбичка и кожата се третират внимателно с 2% разтвор на йодна тинктура. Пъпната връв е вързана с копринена лигатура, отрязана, пънът се третира с тинктура от йод. Наблюдавайки стерилитета, те внимателно се опитват да оправят съдържанието на херния в торбата с ръцете си, като се фокусират върху дишането на детето.

При достатъчни размери на коремната кухина е възможно лесно да се позиционира съдържанието, без да се нарушава дишането, докато свободно се съчетават краищата на кожата. При такива пациенти е показана едностъпална радиална пластика на предната коремна стена. На разстояние 2-3 mm от ръба на дефекта се прави контурен разрез (тъканният препарат се приготвя предварително с 0,25% разтвор на новокаин). Ръбовете на кожата се отделят, мембраните на херния са разрязани, съдовете от пъпна връв се лигират. Ако по време на ревизията се открие нелитров жълтъчен канал, той се отстранява чрез клинообразна резекция на носителя на чревната верига. В коремната кухина се поставят чревни цикли и черния дроб, краищата на дефекта се зашиват плътно.

Когато коремната кухина е недоразвита, когато тестовото положение на херниалното съдържание е трудно и причинява нарушение на дихателния ритъм, се извършва частично изрязване на мембраните, мускулната апоневротична част на коремната стена се зашива частично с прекъснати конци, ръбовете на кожата се зашиват върху мембраните.

Техника на операция при големи хернии. Двустепенният метод описва R.Gross в 1 948 г. Пъп на пъпната връв, обвивката на херниевия сак и кожата около него се третират внимателно с 2% разтвор на йодна тинктура. Пъпната връв се зашива с кетгут и се отрязва. Направете граничен разрез на кожата около херниалното изпъкналост, след това внимателно, за да не повредите обвивката на херниалната торба, отстранете ролката на кожата. Кожата с подкожна тъкан е широко мобилизирана по страните до аксиларните линии, до пубиса и зашита в средната линия над херниялната торба. Наложете стерилна превръзка под налягане (под контрола на дишането). След 2 седмици превръзката се заменя с превръзка, чието носене е задължително до 2-ри етап на операцията. Пренебрегването на превръзката води до развитие на големи, понякога трудни за отстраняване, вентрални хернии, дължащи се на разтегливостта на кожата.

Предложен е многоетапен метод на хирургично лечение S.R. Шустер през 1967 г., който, след като е проучил подробно връзката на съдържанието на големи хернии с предната коремна стена, разкри, че мускулите на ректуса на корема не винаги са разположени по стените на херниалното съдържание, а в някои случаи и под него. Това създава неблагоприятни условия за редуциране на херниалното съдържание поради преразпределението на налягането и значително увеличаване на големия си херниален сак в сравнение с налягането в недоразвитата коремна кухина. Същността на предложения метод се състои в постепенното изравняване на налягането, дължащо се на разтягането на ректуса на корема. За тази цел S. R. Shus-ter предложи да се подгънат две полукръгли тефлонови мембрани, които се шият в средната линия и потъват под кожата до краищата на дефекта на директните мускули. В тази част на херния съдържанието веднага отива в коремната кухина. 5-10 дни след първия етап се създават условия за частично изрязване на тефлоновото покритие и излишната кожа. По-нататъшно хирургично лечение се извършва на етапи. Според автора, в 2-3 етапа е възможно да се излекува най-голямата херния.

Консервативният метод е широко използван в края на 50-те и 60-те години. За първи път през 1899 г. е приложен методът на консервативното лечение. M.Grob през 1957 г. съобщава за успешно лечение на 16 новородени с големи хернии на пъпната връв. През последните години интересът към този метод отново се увеличи.

Индикациите за консервативно лечение отчитат големия размер на хернията, както и късното пристигане на детето, когато мембраните са вече заразени, неблагоприятен преморбиден фон, който прави хирургичната намеса невъзможна.

Методът се основава на образуването на защитна пилинг на ногулацията, при която се образува гранулация и след това епителизацията на херния. Широко разпространено е локалното приложение на такива дъбилни и антисептични вещества като 2% йодна тинктура, алкохол, меркарихром и разтвор на калиев перманганат.

Техника на обработка на обвивките на херния. Пъпката на пъпната връв в основата е вързана с копринена лигатура и отрязана. Обвивните обвивки са обработени с 70% алкохол, 2% тинктура от йод или силен разтвор на калиев перманганат. След изсушаване на черупките, процедурата се повтаря 3-4 пъти. Детето се поставя в кабина или под рамката. През първия ден на черупката се третират на всеки 1-1 1 / hch. Образува плътна, непроницаема за микроорганизми кожа. След образуването му се прилага асептична превръзка под налягане за херния издатина. Кръстосаното херниялно изпъкване ежедневно се лекува с алкохол и йод. Отхвърлянето на мембраната става на 3-4-тата седмица, пълната епителизация настъпва след 2-2 1 / g месец. По време на този процес херниалният сак се сплесква и се свива, органите постепенно потъват в коремната кухина (фиг. 7).

Консервативно местно лечение на
Намира се в комбинация с антибактериална, детоксикационна, стимулираща терапия.

Възможни са следните усложнения: разкъсване на мембраните при груба манипулация, сепсис в резултат на натрупване на хранителна среда за микроорганизми под есхара; забавен епителизационен процес, изискващ дълъг престой в болница (в някои случаи до 4-5 месеца). Описани са случаи на отравяне с меркурком.

След неконсервативно или поетапно хирургично лечение се образува вентрална херния, чиято форма и размер зависи от коректността на детето след завършване на лечението. Комплексът за лечение включва: превръзка под налягане, превръзка, тренировка на коремната кухина чрез редовни опити за потапяне на съдържанието.

През 1967 г. С. Р. Шустер отбелязва, че смъртността при големи хернии достига 80%. Според T.C. Море, с малки и средни хернии без съпътстващи дефекти, смъртността е 12%; сред децата, родени с тегло от 2600 g - 65%.

Най-добрият метод за лечение е радикалната пластина на предната коремна стена.

T.C.Moore (1977), който има най-голям брой наблюдения (236 пациенти), съобщава за 7% смъртност след първична пластмаса, след поетапно лечение, включително с използването на синтетични материали, смъртността е 65%. От това следва, че когато първичната пластичност е невъзможна, е необходим внимателен анализ на условията за прилагане на методи на поетапно хирургично и консервативно лечение. Правилната хирургическа тактика може да излекува повечето от децата с благоприятен преморбиден фон.

Това е следствие от консервативно лечение или поетапно хирургично лечение на хернии от пъпна връв. Техните особености се крият във факта, че вътрешните органи, които са в херниялната торбичка, никога не са имали коремен контейнер, който при повечето пациенти е слабо развит. Съдържанието на вентралната херния е чревна верига и черния дроб.

Класифицирайте вентралните хернии по размер: 1) малък, при който дефектът в апоневрозата не надвишава

8-10 cm; 2) големи - с дефект над 10-1 2 cm; 3) гигантски - повече от 15 cm.

Използването на тази класификация е трудно поради факта, че чревните бримки често са фиксирани към предната коремна стена и е възможно да се определи размерът на дефекта на апоневрозата в значителна част от пациентите по време на операцията.
Клиниката прие класификация, основана на размера на хернията и на анатомичната връзка на неговите компоненти. Въз основа на тези признаци херните се разделят на редуцируеми и несъвместими. Сред невъзможни различават херния с широка основа (умерено тежка) и гигант с тясна основа (тежка форма).

При изследване на дете чрез проекция на пъпа се определя от херниална издатина, покрита с белези-модифицирана кожа. При еднократни хернии комуникацията с коремната кухина е широка. В хоризонтално положение органите (чревни цикли, понякога част от черния дроб) лесно се поставят в коремната кухина и няма нарушения на дишането и хемодинамиката; Общото състояние на децата е задоволително.

Много по-рядко херниите имат тесен крак, допринасящ за високата подвижност на херниалната торбичка с тенденция към усукване. Тези пациенти предпочитат да легнат, с движението, което държи херниялната издатина с ръцете си.

При наблюдение на деца с големи вентрални хернии, данните от S.R.Shuster (1967) потвърждават, че ректусните мускули се появяват само на периферията на херния, всъщност те са скъсени, близо един до друг в средната линия и са зад съдържанието на херния. Задната повърхност на коремните мускули почти докосва предната повърхност на гръбначните тела, в резултат на което капацитетът на коремната кухина е малък. В процеса на растеж, когато детето започне да става и ходи, коремното налягане разтяга кожата повече от коремната кухина и хернията се увеличава. Когато се опитват да намалят херния, тези пациенти изпитват тревожност, дихателна недостатъчност и хемодинамика.

Развитието на мускулите на коремната стена и коремната кухина се улеснява от ежедневен масаж и свиване на херния. Дори по време на лечението, омфалоцеле се преподава на този метод от майката, която се грижи за детето, включително хирургично лечение на вентралната херния. След освобождаване от болницата детето носи превръзка, която предпазва кожата от разтягане.

Лечението е бързо. Оптималният период за отстраняване на вентралната херния е възрастта 1-1 1 / г година. Преди операцията са задължителни проучвания на функционалното състояние на дихателните и кръвоносните органи.

Импедансната плетизмография в комбинация с общата плетизмография позволява да се измери естествената честота на дишане, съотношението на продължителността на вдишване и издишване, дихателния обем, минималния дихателен обем при физиологични условия, количествено аеродинамично съпротивление и работа за преодоляване. В допълнение към импедансната плетизмография, ЕКГ, реографията на черния дроб и крайниците се използва за оценка на състоянието на детето, а газовите индикатори за кръвта се изследват преди и след нулирането. Въз основа на получените данни се решава въпросът за обема на операцията.

Изборът на хирургическа тактика е от първостепенно значение. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от това. Нашият опит показва, че послойното зашиване на краищата на дефекта се показва само с достатъчни размери на коремната кухина, когато е сравнително лесно да се коригират вътрешните органи и да се обединят ръбовете на дефекта без специално напрежение.

Когато коремната кухина не съответства на размера на хернията, когато има силно напрежение на тъканите или свиването на съдържанието е придружено от нарушение на дихателния ритъм, се получава мускулна апоневротична пластмаса.

Техника на мускулна апоневротична пластмаса (фиг. 8). прекарвам
граничещи с разреза около тъканта, модифицирана от белега, която се изрязва, кожата на страничните секции се отделя. Ръбовете на мускулния апоневротичен дефект се изолират (за предпочитане без отваряне на коремната кухина) и се зашиват без напрежение. От горния до долния край на мускулоапоневротичния дефект се извършва полукръгъл разрез от едната или от двете страни (в зависимост от размера на останалия дефект). От разреза в медиалната посока до ръба на дефекта, външната листовка на апоневрозата се мобилизира заедно със съседните ректусни влакна. След отделянето на реквизита, изрязаният капак, като лист от книга, се сгъва към страната на дефекта и, като го покрива, се зашива към противоположната страна на дефекта (с едностранен капак) или и двата изрязани клапи се ушиват по средната линия. Кожата е зашита със заплетени копринени конци. В подкожната тъкан за един ден оставяйте завършилите каучук.

За големи и гигантски хернии, когато ревизията разкрива ясно несъответствие между размера на коремната кухина и съдържанието на херния, е показано етапно лечение. Предпоставка за първия етап е разширяването на входа на коремната кухина чрез дисекция на долния край на мускулно-невротичния дефект. Херниалната торбичка се отрязва частично в долната част, без да се ексфолират нейните елементи. В краищата на раната през всички слоеве се налагат възлови шевове. В зависимост от размера на вентралната херния, тя изисква 2-3 етапа, за да го елиминира. Последният момент е мускулна апоневротична пластика на предната коремна стена.
Възможен е алопластичен материал.

По време на завършването на крайния етап, коремните органи се изолират внимателно от сраствания, което позволява на дистопичния черен дроб да приеме нормално положение. При потапяне на черния дроб внимателно следете положението на чернодробните вени; инфлексията води до застой в порталната система и нарушена хемодинамика.

Правилното управление на такива пациенти между етапите на операцията - масаж, терапевтични упражнения, носене на превръзка, редовно обучение на коремната кухина чрез намаляване на херниалното съдържание - допринасят за развитието на коремната кухина и предотвратяване на следоперативни усложнения под формата на рязко повишаване на интраабдоминалното налягане.

За анестезия се предпочита интубационна анестезия в комбинация с продължителна епидурална анестезия, което допринася за благоприятното
следоперативния период: намалява болката и допринася за борбата с чревната пареза и предпазването от пневмония. След 2-3 дни, децата след елиминиране на големи вентрални хернии получават парентерално хранене, сърдечни лекарства и хормонални лекарства (хидрокортизон микродози с кратък цикъл за 5-7 дни).

Поради вродена слабост на апоневрозата на коремната стена, вентралните хернии често се комбинират с ингвиналната. Ингвинална херния, която служи като клапан за облекчаване на интраабдоминалното налягане, е благоприятен фактор след отстраняването на вентрална херния. По този начин, отстраняването на ингвиналната херния е препоръчително да се извърши не по-рано от 3-6 месеца след приключване на хирургичното лечение на вентрална херния.

Децата, които са преминали успешно хирургично лечение, продължават да растат и да се развиват нормално.