БЛОКАДАТА НА ТРИГЕРНИТЕ ТОЧКИ

Гръбначен стълб

Задейства точки или зони. Те също се наричат ​​куркови, всичко се дължи на факта, че ако натиснете върху такава точка, има болка, сравнима с куршум, който удари целта. Ако се чувствате, те са печати, като бучки в мускулите, вените или гъста маса или нишки.

Основната причина за тригерите са свръхнапрежението на мускулите, които възникват по време на статични нарушения, заболявания на опорно-двигателния апарат, неврологични заболявания, поза и след наранявания. В нарушение на стойката и неправилната поза, например ако човек не седи правилно на масата, един мускул е статично претоварен. Когато изкривяването на таза и скъсяването на единия крак е по-силно, ще се появи и по-голямо напрежение на една от мускулите. В резултат на нередности в тазовия пояс, това е появата на тригерни точки в раменния пояс, например, в стерноклеидомастоидния мускул, това се дължи на позицията на главата, наклонена настрани. Ако вземем предвид болестите на вътрешните органи, постоянната пулсация от болезнения орган може да доведе и до мускулно напрежение и като следствие до образуване на тригерни точки. Нашето тяло е взаимосвързано и следователно нарушенията в една връзка непременно ще доведат до нарушения в други части на човешкото тяло. Тригерните точки могат да се образуват навсякъде, но най-често в мускулите.

Точките на задействане не само предизвикват дискомфорт, но също могат да причинят дисфункция на определен мускул. И в резултат на това мускулът е слаб, мускулната сила е слабо изградена и постепенно е напълно изгубена. Мускулите бързо се уморяват, като например в спорта при вдигане на гири или мряна, ръцете бързо се уморяват. Много често причинителните точки причиняват главоболие, спазми поради мускулни спазми, изтръпване, изтръпване, пълзене в мускулите и други мускулни или миофасциални болки.
Терапевтичната прокаинова или лидокаинова блокада е, че на пациента се дава анестетично лекарство в зоната на спусъчната точка, в случаи с напрегнати мускули и претоварени стави (блокада с болка в гръбначния стълб), или в анатомичните точки на преминаване на нервите и местоположението на нервните сплетения.

Например, блокадата за болка в гръбначния стълб, се прилага медицинска novocainic или лидокаин блокада. Налице е анестезионен ефект, който продължава 20-30 минути, този път често е достатъчно, за да се активират процесите на възстановяване на нормалния тонус на спастичния мускул.

За да се инактивират тригерите, лекарят извършва пасивно разтягане на мускула или го пробива с тънка игла. В процеса на контакт на иглата с тригерната точка може да се отбележи отразената болка. В резултат на пробиване и прилагане на разтвор на местна упойка с суспензия на кортикостероидно лекарство, болката намалява и уплътнението изчезва. След процедурата е възможно леко сковаване и слабо мускулна слабост в тези зони. Блокадата трябва да се извършва, разбира се, веднъж дневно в продължение на 10-12 дни.

Блокада на тригерната точка

Хип трохантерит: симптоми и лечение

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Най-честата причина за болка в тазобедрената става е заболяване, наречено трохантерит или панкреасен бурсит (пининг болков синдром). Възпалителният процес засяга сухожилията на глутеалната група, които са прикрепени към по-голямото изкривяване на бедрената кост, в резултат на което човек изпитва дискомфорт във външната част на бедрото. Ако възпалението прогресира, болката може да се разпространи в областта на бедрата, слабините, долната част на гърба.

Хип трохантеритът е по-често срещан при жените и възрастните, отколкото при мъжете и младите спортисти. Нейните симптоми са подобни на други мускулно-скелетни нарушения, като коксартроза или артрит на тазобедрените стави. Поради погрешна диагноза, пациентите са подложени на неефективни методи на лечение и самото заболяване не е било признато от много години.

При постоянна болка в тазобедрената става трябва да се изключи трохантерит. Докато болестта не е придобила хронична форма, тя се лекува лесно и след курса на лечение в повечето случаи се постига пълно възстановяване.

Анатомия на тазобедрената става

Тазобедрената става е панта, която осигурява функционална връзка между торса и долните крайници. Около тазобедрената става са мускулите и сухожилията: квадрицепсите (предната част на бедрото), осакатяването (задната част на бедрото), седалището и тибията / илиакатал-тибията (латералната повърхност на бедрото).

От външната страна на тазобедрената става има няколко бурси (малки торбички, пълни със синовиална течност), които покриват по-големия обрат на бедрената кост (крайната точка на горната кост на бедрото). Тяхната функция е да осигурят омекотяване в пространствата между мускулите, сухожилията и костите и да позволят на сухожилията да се плъзгат по костните повърхности без триене, докато се движат.

Какво причинява трохантерит на бедрата?

Патологията възниква поради повишеното триене на бурса и по-голям трохантер, причинени от липса на синовиална течност в ставата. Трохантеритите на бедрото са придружени от биомеханични дисфункции - проблеми с долните крайници и дори долната част на гърба. Възможни причини:

  • деформация и механични наранявания на ставата, например, свързани с нарушение на статиката и ходенето, лоша тазова стабилност (слаби мускули на бедрата) или тесен или тибиален тракт (външни структури на бедрото);
  • Наранявания на бедрото - по-често се срещат при спортисти, участващи в мобилни спортове, или могат да се получат чрез падане в ежедневието.

Предразполагащи фактори

  • деформации на артрит;
  • деформираща артроза;
  • системна остеопороза;
  • разминаване на дължината на краката;
  • нарушение на биомеханиката на долните крайници;
  • синдром на тазовата нестабилност;
  • патология на лумбалния отдел на гръбначния стълб (долната част) - херния, дегенерация на междупрешленния диск;
  • заболявания на ендокринната система и метаболизма;
  • предишни увреждания на тазобедрената става;
  • локализирано хронично възпаление в организма;
  • женски пол;
  • възраст от 40 години;
  • затлъстяване;
  • над активен / пасивен начин на живот.

В медицинската практика се приема следната класификация на бурсит с коса:

  • Асептиката - най-често срещаният вид патология, при която бусът на шиш директно се разпалва. Най-често състоянието се причинява от постоянно физическо претоварване на долните крайници;
  • инфекциозен (септичен) - развива се в резултат на проникване на бактериални, гъбични или вирусни инфекции. Стафилококът е най-честата причина за инфекциозен трохантерит. Патологията може да бъде придружена от образуване на гнойни абсцеси, прогресиращи от треска;
  • специфична (туберкулоза) - най-рядката форма на трохантерит, причиняваща туберкулозно увреждане на костните структури. Придружени от зачервяване и подуване в засегнатата област. Среща се при лица, страдащи от туберкулоза (остра или в анамнеза), при липса на терапия води до остеомиелит. Лечението на трохантерит на тазобедрената става е трудно и процесът се забавя за дълго време.

симптоми

Основните симптоми на трохантерит на тазобедрената става са болезнен дискомфорт и свръхчувствителност по протежение на страничната част на бедрото. В началните етапи, епизодична болка, стрелба, може да настъпи с повишена физическа активност (бягане, ходене). Премахването на товара елиминира болката дискомфорт, тъй като много от тях дори не му дават стойност.

Влошаването на състоянието на пациента възниква при напредване на трохантерита. При обостряне на болестта болката е доста силна, не е свързана с физическа активност, придружава човек дори в покой. Когато почувствате големия шиш, болката кара човекът да „скача“ на място.

Характеристики на бурсит с коса:

  • болка в бедрото, свързана с продължително ходене и / или седене или седене;
  • болка по външната част на бедрото, често утежнена от легнало на засегнатата страна;
  • болка, разпространяваща се от бричовете до коляното;
  • болезненост или скованост на бедрото;
  • болка, свързана с подвижността на тазобедрената става (например, ако дърпате коляното до гърдите).

Диагностика на заболяването

Клиничните прояви на трохантерит приличат на симптоматика на коксартроза, но за разлика от последния, при вертенния бурсит, пасивната подвижност в крака се запазва дори и при силен болен синдром. Затова, за да се изключи коксартроза, лекарят извършва кръгови движения с отпуснатия крак на пациента по време на първоначалния преглед. При трохантерити такива движения са безболезнени, а при коксартроза прилагането им е невъзможно поради силна болка.

Друга отличителна черта на трохантерита е запазването на болката в определени точки на бедрото. За да се потвърди диагнозата, се извършва палпиране на бурса на шиш и по-голям трохантер на бедрената кост.

Диагностиката може да бъде потвърдена и чрез лабораторни изследвания и техники за медицинско изобразяване, които включват:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • ревматични тестове;
  • ултразвуково сканиране;
  • ЯМР или КТ.

Лечение на трохантерит

Основната задача на терапевтичните мерки за бурсит с коса е облекчаването на болката, елиминирането на възпалението, предотвратяването на хронично заболяване и развитието на усложнения. Това може да се постигне само с интегриран подход. Следователно, независимо от формата на трохантерит на тазобедрената става, лечението ще се основава на употребата на лекарства, физиотерапия и физиотерапия.

Само лекарят знае какви симптоми дава тазобедрената става, лечението трябва да бъде предписано от него. Следователно, когато се появят първите признаци на патология, е необходимо да се свържете с ортопед, травматолог или ревматолог. В зависимост от формата на бурсит с коса ще бъде избран оптималният курс на лечение:

  1. Ако се диагностицира инфекциозен трохантерит, лечението включва продължителна употреба на антибиотици. Инхибирането на разпространението на възпалителния процес се постига чрез инжектиране. В случай на усложнен ход на заболяването се извършва вертебрална бурсектомия (хирургично отстраняване на бурса чрез открита операция или чрез артроскопски метод).
  2. При асептичен характер трохантеритите се лекуват с противовъзпалителни лекарства с използване на аналгетици за премахване на болката. Заедно с тях се предписват имуностимулиращи препарати, витаминни комплекси и физиотерапевтични процедури. След отстраняване на острата фаза, когато болката се оттегли, на пациента се препоръчва гимнастика с трохантерит на тазобедрената става.
  3. При специфичен (туберкулозен) трохантерит симптомите и лечението са взаимосвързани: необходимо е антитуберкулозно лечение. В някои случаи обширните лезии изискват хирургично изрязване на увредена тъкан.

Пациентът трябва да осигури лек режим. Това ще предотврати увеличаването на болката в тазобедрената става и свързаните структури и ще помогне да се избегне влошаване на симптомите.

Под щадящ режим се има предвид достатъчна почивка и избягване на действия, които водят до обостряне на болката: физическо натоварване, повишена двигателна активност и др. Но не почивка на легло или пълно обездвижване на ставата!

Медикаментозна терапия

За да се спре разпространението на възпалителния процес, за облекчаване на болката, лекарствата се определят от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС):

  • диклофенак;
  • ибупрофен;
  • ацеклофенак;
  • лорноксикам;
  • напроксен;
  • мелоксикам;
  • Voltaren;
  • movalis;
  • Remetan.

Такива препарати могат да се използват както вътрешно под формата на интрамускулни инжекции или таблетки, така и външно (гелове, мехлеми, кремове). В началните стадии на заболяването, 10-дневен курс на лечение е достатъчен за облекчаване на болката.

За външна употреба се предписват следните лекарства:

  • Diklak;
  • индометацин;
  • Klofezol;
  • фенилбутазон;
  • DOLOBENE;
  • кетопрофен;
  • фенилбутазон;
  • Klofezon;
  • Това е формат.

Ако лекарствената терапия с използването на НСПВС е неефективна (болестният синдром продължава), лекарят може да предпише периартикуларни глюкокортикоидни лекарства - Кеналог, Дипроспан и техните аналози в меките периартикуларни тъкани. За да се засили блокадата, към такива инжекции често се добавят местни анестетици - лидокаин и новокаин. След първата процедура се наблюдава облекчаване на състоянието на пациента. За пълно облекчаване на болката са необходими до 3 инжекции.

физиотерапия

Когато се диагностицира възпаление на бедрените сухожилия - трохантерит, лечението не се ограничава до приемането на лекарства. В комбинация с лекарствена терапия, използването на физиотерапевтични процедури може да бъде доста ефективно:

  • лекарствена електрофореза (йонофореза);
  • ултразвук (фонофореза) с хидрокортизон;
  • терапевтична топлина (озокеритно-парафинови приложения);
  • терапия с ударна вълна (ударно-вълнова терапия);
  • магнитна терапия;
  • лазерна терапия.

Низко енергийната екстракорпорална ударно-вълнова терапия е призната за най-ефективна за облекчаване на болката при пациенти с хроничен хеликален болков синдром. И въпреки че такова въздействие не гарантира, че патологията ще изчезне напълно, тя ще осигури ефективно облекчаване на болката.

Ударните вълни се изпращат към точките, които предизвикват болка в засегнатата област, с около 400 ударни вълни на всяка точка в една сесия. Поради това се подобрява работата на лимфната система, увеличава се притока на кръв, спират болката и възпалението. Колкото по-добре са локализирани и лекувани болезнени места, толкова по-висока е ефективността на процедурата. За осезаем ефект се изисква повече от една експозиция.

При неинфекциозен трохантерит се използва комбинация от ударно-вълнова терапия с други физиотерапевтични процедури, които се подбират индивидуално за всеки пациент, като се взема под внимание формата на патологията, продължителността на курса и причината за развитието. Благодарение на този вид терапия се постига:

  • елиминиране на болка и възпаление в тазобедрената става;
  • възстановяване на биомеханиката на долните крайници;
  • повишаване на двигателната активност;
  • подобряване на метаболизма в тазобедрената става и периартикуларните тъкани;
  • предотвратяване на прогресирането на патологията, развитието на усложнения.

Физикална терапия

Кога и как да се лекува троханерити на тазобедрената става с тренировъчна терапия, лекарят решава. Обикновено се предписва курс на лечебна гимнастика след отстраняване на остри симптоми на заболяването, т.е. когато болката изчезне напълно. Специалните нежни предчувствия, предоставени от курса, помагат за активиране на притока на кръв и укрепване на мускулите на бедрото. Въпреки това, те трябва да се извършват с разрешение на лекаря, под надзора на специалист, за да не се увреди ставата.

Като вид упражнение може да се предпише пост-изометрична релаксация. Тази техника включва осъществяване на пасивно разтягане на външните връзки и мускули в определени позиции на тялото на пациента. Тяхното разтягане ще помогне за претоварване на тазобедрената става и свързаните с нея структури. За правилното функциониране на бедрото е необходима редовна програма за разтягане, за да се увеличи максимално дължината на мускулите и сухожилията. Упражненията се провеждат заедно с лекар за 20 минути всеки ден. За осезаем резултат се нуждаете от поне 10 сесии.

Народни средства

Наред с традиционните методи на лечение, трохантеритите се лекуват с народни средства. И въпреки че не елиминират основната причина за заболяването, те са доста подходящи като допълнителна мярка за основната терапия, предписана от лекаря. Средствата "баби" се използват за асептичен трохантерит и са мехлеми, отвари и домашни инфузии.

Съвместно третиране Повече >>

Инфузия за триене на основата на пъпки от смърч

  1. Смъртните пъпки фино нарязани.
  2. Поставете в стъклен буркан, редувайки се със захар.
  3. Поставете контейнера в гардероба за една седмица, така че бъбреците да могат да сок.
  4. След инфузия, разтрийте приготвения разтвор в кожата в зоната на болката.
  5. Можете да го вземете за 1 чаена лъжичка. два пъти на ден.

Отвара от репей

  1. Изсечете сухия корен от репей.
  2. 2 супени лъжици. л. сухи суровини се наливат 1 литър вода, вари.
  3. Протомейте на слаб огън за 15 минути, охладете се, филтрирайте.
  4. Вземете 1⁄2 чл. три пъти на ден преди хранене в продължение на половин час.

Можете да използвате готови отвари за топли компреси. За да направите това, навлажнете памучна кърпа в горещ разтвор, прикрепете я към засегнатата става, покрийте с целофан и фиксирайте с кърпа. Време на излагане - до 2 часа.

Adam Root маз

  1. 300 грама свинска мазна решетка.
  2. Добавете към масата от 200 г сухи растителни материали (корените на адам са бели пестепен).
  3. Сварете 5 минути, охладете, сложете в стъклен съд.
  4. Натрийте готовия мехлем в областта на болката 2-3 пъти на ден.
  5. Да се ​​съхранява в хладилник.

Инфузия с мед и лимон

  1. 3 лимона се нарязват на половина и се наливат 3 литра вряща вода.
  2. Влива се в продължение на един час, добавя се 50 g мед към разтвора.
  3. Разбъркайте, пийте три пъти на ден и 1 супена лъжица.

Бирен компрес

  1. Комбинирайте следните съставки в тенджера: 100 мл бира, 50 мл етилов алкохол, 100 г мед, 300 мл сок от репички.
  2. Довежда се до кипене, отстранява се от топлина.
  3. Охлажда се до 40 градуса.
  4. Овлажнявайте разтвора с тъкан от фланела, прикрепете към ставата в засегнатата област.
  5. Покрийте компреса с целофан, фиксирайте го с шал.
  6. Време на експозиция - най-малко 2 часа.

Познавайки особеностите на болестта, лесно може да се идентифицират симптомите, характерни за трохантерита на тазобедрената става. Прогнозата за лечението обикновено е благоприятна, но зависи от това колко болестта се пренебрегва. Ето защо, при първата поява на болка в областта на бедрото, е необходимо да се консултирате с лекар, без да чакате, докато патологията стане хронична.

Превенция на заболяванията

Тъй като повечето случаи на бурсит с пиньон са причинени от наранявания или натъртвания, най-добрият метод за лечение е профилактиката. Важно е да се избягват действия, които причиняват проблема. Трябва да се коригират вродени или придобити аномалии, като неравенство по дължина на крака или лоша поза.

Helix bursitis има тенденция да се появява отново, поради неадекватна рехабилитация. Основната причина за рецидив е мускулната слабост. В допълнение към развитието на издръжливост и мускулна сила, е необходима оценка на биомеханиката на бедрото. Ако има някакви дефекти, лекуващият лекар е длъжен да вземе мерки за отстраняването им. Така че носенето на подходящи обувки, които поддържат биомеханични дисбаланси в краката, е ключова превантивна мярка.

Нормализацията и контролът на теглото намаляват прекомерния стрес на тазобедрената става, което може да облекчи натиска върху бурса на шиш. За съвет относно загуба на тегло, трябва да се свържете с диетолог.

Медицинска блокада

Съдържанието

Медицинска блокада

Същността на процедурата на блокада на медицински прокаин или лидокаин е въвеждането на упойващо средство в областта на най-голямата болка - тригерни точки в случай на напрегнати мускули и претоварени стави (блокада с болка в гръбначния стълб), както и в точките на анатомично преминаване на нервите и местоположението на нервния сплит.

При провеждане на терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада (например, блокада с болка в гръбначния стълб) се появява анестезиращ ефект, който може да не е дълъг в продължителността (20-30 минути), но това често е достатъчно, за да се активира възстановяването на нормалния спазъм. мускули.

Ефектът от проведената медицинска прокаинова или лидокаинова блокада се проявява в отстраняване на мускулен спазъм по цялата дължина на мускула, увеличаване на обема на движението в ставата, намаляване на интензивността на болезненото усещане на местно ниво или в областта на инервацията на нервния корен.

Видове медицински блокади

В зависимост от точката на приложение и вида на лекарствата се разграничават следните видове блокади:

  • епидурални стероидни инжекции (за болки в гръбначния стълб, които се простират в крака)
  • трансфораминал селективен нервен корен
  • блокада с артроза на междупрешленните стави (спондилартроза с болка в гръбначния стълб)
  • блокада на сакроилиачната става (за болки в гърба и сакрума)
  • блокада на ставите с хормонални лекарства (Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone)
  • блокада на спусъка
  • блокада на автономни стволове, ганглии и плексуси

Показания за блокада на прокаин или лидокаин

Ето списък на някои типични заболявания, които изискват лечение, включително с използването на медицински блокади:

Противопоказания за блокада на Новокаин или лидокаин

  • синдром на болния синус
  • тежка брадикардия
  • атриовентрикуларен блок 2 и 3 градуса (с изключение на случаите, когато се вмъква сонда за стимулиране на вентрикулите)
  • кардиогенен шок
  • тежка хипотония
  • миастения
  • повишена индивидуална чувствителност към лидокаин или новокаин
  • анамнеза за епилептиформни гърчове, причинени от лидокаин или новокаин
  • тежка чернодробна дисфункция

Методът на използване на лидокаин в блокади и неговата доза

За инфилтрационна анестезия се използват 0.125%, 0.25% и 0.5% разтвори. Максималната обща доза от 300 mg лидокаин (60 ml 0,5% разтвор). За провеждане на анестезия се използват 1% и 2% разтвори. Максималната обща доза е до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин). За блокиране на нервния сплит 10-20 мл 1% разтвор или 5-10 мл 2% разтвор.

За епидурална анестезия, 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mg лидокаин). За да се удължи действието на лидокаин, може да се добави ex tempore 0.1% разтвор на адреналин (1 капка на 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за целия обем на разтвора). За предотвратяване на артериална хипотония и колапс по време на спинална анестезия, 1 ml 5% разтвор на ефедрин хидрохлорид се прилага интравенозно.

За терминална анестезия на лигавиците (в стоматологията, при подготовката и провеждането на ендоскопски изследвания) използвайте не повече от 2 ml 10% разтвор на лидокаин. За анестезия на лигавиците (с трахеална интубация, бронхо-езофагоскопия, отстраняване на полипи, максиларни синусови пробиви и др.) Се използват 1% и 2% разтвори, по-рядко 5% разтвор, в обем не повече от 20 ml. В офталмологията: 2% –4% разтвор се вкарва в конюнктивалния сак 2 капки 2–3 пъти с интервал от 30-60 секунди непосредствено преди операцията или прегледа.

Като антиаритмично средство, лидокаинът се прилага първоначално интравенозно, в поток (за 3-4 минути) при средна доза от 80 mg (50-100 mg), след което продължават да се прилагат средно 2 mg на минута. Продължителността на инфузията зависи от състоянието на пациента и от резултатите от употребата на лекарството. За инфузия, разредете 6 ml 2% разтвор на ампула от лидокаин в 60 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, съдържащ 2 mg в 1 ml. Първо, интрамускулно 80 mg интравенозно и едновременно интрамускулно (в седалищния или делтоидния мускул) също се прилагат 400 mg (4 ml 10% разтвор); след това на всеки 3 часа - интрамускулно на 200–400 mg (2-4 ml 10% разтвор).

Блокади и тяхното използване при лечението на гръбначния стълб

Лечението на лумбалния корен и болката от всяка друга етиология е една от трудните, но най-важни задачи. Тъй като регресирането на синдрома на болката е ефективно, пациентът прави заключения за ефективността на лечението.

Според съвременните канони на вертебрологията се смята, че острата болка в гръбначния стълб и / или долните крайници трябва бързо да се елиминира. В случай на хроничност на болковия фактор могат да се развият психогенни разстройства, които, обгръщайки клиничните симптоми, правят процеса на лечение по-труден и влошават прогнозата за възстановяване. Следователно, блокадата, макар и палиативна, но най-краткият и най-ефективен метод за лечение на болки в гръбначния стълб.

Блокадата е временно изключване на една от връзките в дъгата на болезнения рефлекс. В допълнение към лечението, блокадата има и диагностична стойност. Понякога е трудно за лекар да установи точна диагноза, тъй като клиничните симптоми могат да бъдат дублирани, може да няма ясна връзка между обективни данни и клинични прояви. Може да има ситуация, при която неврологичните симптоми не се потвърждават с такова точно проучване като магнитно-резонансно изобразяване на гръбначния стълб. В други случаи, напротив, ЯМР и КТ данните нямат клинични доказателства. В такива ситуации селективната блокада осигурява голяма помощ за точното диагностициране на причината за болката.

Ако болката е намалена чрез анестезия на специфични анатомични структури, това потвърждава, че те са източник на болката. Селективни инжекции се правят на точното място, посочено за локална анестезия на нерва, доставящ специфична област или в анатомичната зона, като ставна или ставна чанта, блокирайки всички аферентни ноцирецептори в тази област.

Ако към местната упойка се добавят кортикостероиди, тогава селективните инжекции могат да осигурят по-дълъг терапевтичен ефект от локалната анестезия.

Интраартикуларните инжекции от стероиди могат да намалят възпалението и свързания с него дискомфорт, когато ставите не отговарят на традиционните методи на лечение - лекарства, почивка, физиотерапия.

Блокадите се използват при радикулит, миозит, симпаталгия и неврит. В допълнение към облекчаването на болката, блокадата води до регионална вазодилатация, подобрение. Невро-трофична функция.

Видове блокади

Един от най-ефективните методи за облекчаване на болката в арсенала на невролог е медицинска блокада.

Медицинска блокада

Терапевтичната блокада е ефективен метод за лечение на болковия синдром и други прояви на неврологични заболявания, въз основа на прилагането на лекарство към патологичен фокус, който причинява образуването на болестния синдром. В сравнение с други методи (медицински, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура), медицински блокади се използват не толкова отдавна - не повече от стотици години и са доказали, че са изключително ефективен начин да се отървете от болката.

Целта на терапевтичната лекарствена блокада е да се елиминира причината за болката. Облекчаването на болката трябва да се осъществи сравнително бързо, с възможните странични ефекти, разходи за материал и време. Всички тези условия, методът на медицинската блокада напълно съответства.

  • Добър и бърз аналгетичен ефект се постига от факта, че лекарството влияе директно на проводниците и на краищата, които разпространяват болката.
  • Има малка вероятност от странични ефекти, тъй като в случай на терапевтична блокада, активното вещество се насочва директно към центъра на патологията, а след това към общия кръвоток.
  • Многократно използване на терапевтична блокада при всяко ново обостряне на болката.
  • Положителните терапевтични ефекти на терапевтичните блокади.
  • Те са способни да намалят мускулното напрежение, съдовия спазъм, възпалителния отговор и подуването на патологичния болезнен фокус.

Видове медицински блокади

Терапевтичната блокада се разделя според вида на използваното лекарство за въвеждане и областта на инжектиране:

  • Терапевтична блокада за облекчаване на болката на нивото на шийката и рамото;
  • Медицинска блокада на болка в шията
  • Терапевтична блокада за облекчаване на синдрома на гръдната и лумбосакралната болка;
  • Медицински блокада болка в гърба
  • Паравертебрална терапевтична блокада;
  • Изцеление на гръбначния стълб
  • Медицинска блокада с междуребрена невралгия;
  • Проводима блокада;
  • Медицинска блокада с болки в крушовидния мускул;
  • Терапевтична блокада на тибиалния нерв;
  • Епидурална блокада с различни лекарства, включително стероиди за болка в гръбначния стълб;

Блокади на новокаини и лидокаин

Същността на процедурата на медицинска блокада на прокаин или лидокаин е да се приложи анестетичното лекарство в зоната на най-голяма болка - тригерни точки в случай на напрегнати мускули и претоварени стави (блокада с болка в гръбначния стълб), както и в местата на анатомичния нервен проход и местоположението на нервните сплетения.

При провеждане на терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада (например, блокада с болка в гръбначния стълб) се появява анестезиращ ефект, който може да не е дълъг в продължителността (20-30 минути), но това често е достатъчно, за да се активира възстановяването на нормалния спазъм. мускули.

Места за инжектиране за терапевтични блокади на новокаини или лидокаин.

Ефектът от проведената медицинска прокаинова или лидокаинова блокада се проявява в отстраняване на мускулен спазъм по цялата дължина на мускула, увеличаване на обема на движението в ставата, намаляване на интензивността на болезненото усещане на местно ниво или в областта на инервацията на нервния корен.

  • синдром на болния синус
  • тежка брадикардия
  • атриовентрикуларен блок 2 и 3 градуса (с изключение на случаите, когато се вмъква сонда за стимулиране на вентрикулите)
  • кардиогенен шок
  • тежка хипотония
  • миастения
  • повишена индивидуална чувствителност към лидокаин или новокаин
  • анамнеза за епилептиформни гърчове, причинени от лидокаин или новокаин
  • тежка чернодробна дисфункция

Методът на използване на лидокаин в блокади и неговата доза

За инфилтрационна анестезия се използват 0.125%, 0.25% и 0.5% разтвори. Максималната обща доза от 300 mg лидокаин (60 ml 0,5% разтвор). За провеждане на анестезия се използват 1% и 2% разтвори. Максималната обща доза е до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин). За блокиране на нервния сплит 10-20 мл 1% разтвор или 5-10 мл 2% разтвор.

Терапевтична блокада, терапевтична блокада, тригерни точки, спусъчна точка, аналгетичен ефект, блокадни типове, епидурални стероидни инжекции, блокада на фасетните стави, блокада на сакроилиачната става, блокада на ставите, блокада на тригерите, блокада за болки в гърба, блокада за болка в гръбначния стълб, анестетична блокада в Москва Въвеждането на лекарството (блокада с локален анестетик и GCS) в кухината на темпоромандибуларната става. За епидурална анестезия, 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mgglidocaine). За да се удължи действието на лидокаин, може да се добави ex tempore 0.1% разтвор на адреналин (1 капка на 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за целия обем на разтвора).

Съвременни методи на блокада в неврологията

Ефективността на паравертебралните блокади. Показания за паравертебрална коренова блокада

Паравертебралната блокада е колективна концепция. Това само показва, че блокадата е в непосредствена близост до гръбначния стълб. Паравертебралната блокада може да бъде вътрекожна, подкожна, мускулна, периневрална и т.н. радикуларна. Понякога ганглиите на граничния симпатичен ствол също са паравертебрално блокирани. Например, когато междупрешленният диск се изравни, прилежащите прешлени се приближават и вертикалният диаметър на междупрешленните отвори намалява. Остеофитите и други костни израстъци водят до промени в размера на междупрешленните отвори в предните му участъци.

Растежът в междупрешленните стави (спондилоартроза), удебеляването на жълтия лигамент, междуставния лигамент и други процеси, свързани с остеохондроза, водят до намаляване на диаметъра на междупрешленните отвори. Тъй като водещата причина за неврологичните заболявания в този случай е дразнене и компресия на кордата, а не инфекциозно-възпалителни промени в корените и мембраните, този вариант на заболяването обикновено се нарича "фуникуларит". Във връзка с гореизложеното има всички основания да се смята, че така наречената радикуларна блокада е всъщност въжена. Новокаинът, хидрокортизонът и другите лекарства с нея извеждат през иглата навън от междупрешленните отвори в областта на кабела, а не на гръбначния корен.

Паравертебралните, по-специално фуникуларните, блокади са една от най-честите манипулации в практиката на практикуващ лекар и, наред с другите видове блокади, заемат първо място по честота. Това съответства на общото ниво на заболявания на периферната нервна система. Известно е, че в общата структура на заболеваемостта на периферната нервна система заема трето място (5.8%) след грип и домашни наранявания.

Сред хроничните човешки заболявания, според показанията на Я. Ю. Попелянски, болестите на периферната нервна система заемат първо място. В някои индустрии, честотата на периферната нервна система варира от 5 до 10 случая на година на 100 служители. Временната инвалидност също често се свързва с увреждане на периферната нервна система на нивата на лумбосакралната и шийката на матката.

Преди да пристъпим към описанието на техниката на паравертебралните фуникуларни блокади, трябва да се отбележи, че е необходимо да се вземе предвид преференциалната локализация на патологичния процес при дискогенния лумбосакрален фуникулит. Едно от важните общи положения е, че остеохондрозата на гръбначния стълб е особено често съпътствана от дразнене или по-изразен етап на компресия на корените на L5 и S1 (корди).

Това обстоятелство е свързано с повишена травматизация на лумбално-сакралния диск, както и факта, че интервертебралният отвор на това ниво е особено тесен (1-3 mm срещу 5 mm за горния прешлен) и кабелът тук напълно покрива отвора. Ясно е, че на това ниво особено често е необходимо да се извърши въжената блокада.

Трябва да се има предвид, че кабелът L4 се простира от междупрешленните отвори, образувани от ставните процеси и ръцете на IV и V лумбалните прешлени; кабелът L5 излиза от отвора между прешлените Lv и S1 и накрая кабелът S1 излиза от I сакралния отвор.

Установявайки локална диагноза на лезия, опитен невролог използва много диагностични критерии, за да блокира зоната на засегнатия кабел. Като се има предвид високата честота на дискогенните лумбосакрални болки и факта, че блокадата на новокаини или новокаин-хидрокортизон при това заболяване е най-разпространеният метод за облекчаване на болката в практиката на лекар от различна специалност (хирург, травматолог и др.), Е препоръчително за локална диагностика да използва схемата на синдромите на лумбалната дискоза, предложени от Б. Л. Дъбнов (1967).

Блокадата на паравертебралния корен е показана за радикулопатии (фуникулит). Нанесете 0,5-1% разтвор на новокаин или негова смес с хидрокортизонова емулсия, по-рядко други лекарства. Смес от хидрокортизон с разтвор на новокаин се приготвя непосредствено преди употреба. 50-75 mg хидрокортизон се събира в спринцовка, след това се взема разтвор на новокаин и тази смес се отстранява от спринцовката в стерилно стъкло. Разбъркайте добре чрез добавяне на необходимото количество новокаин (обикновено не повече от 100 ml). Трябва да имате втора стерилна чаша с чист разтвор на новокаин с желаната концентрация.

Новокаинът се използва за подготвителна анестезия и с хидрокортизон за приложение директно в областта на семенната връзка.

Интеркостална блокада на новокаин. Блок на седалищния нерв

Най-честата причина за болка в областта на шията, включително локализирана в точките на големите и малките тилни нерви, е дразнене на корените на шийката на матката поради остеохондроза или дразнене на периваскуларния сплит на вертебралната артерия с остеофити в областта на некризне-тъканта артикулация. В тези случаи са показани блокадите на новокаин (новокаин-хидрокортизон) на шийните корени и звездният ганглий. Целта на междуребрената новокаинова блокада е въвеждането на разтвор в междуребреното пространство до мястото на нерва.

Междуреластната блокада, в зависимост от мястото на приложение на новокаин, се разделя на парастернална, предна, странична и задна. Изборът на ниво на блокада се определя от локализацията на фокуса на заболяването или увреждането. По време на блокадата е необходимо да се помни, че невроваскуларният сноп не всички по долния край на реброто. В задните части на ребрата, като се започне от съчленяването на гръбначния стълб на ребрата и напречния процес на гръбначния стълб до началната част на ребрата, съдовете и нервите се намират по-близо до средата на междуребреното пространство.В седмия-десетият междуребрено пространство нервът се намира между вената (по-горе) и артерията (по-долу).

Интеркосталната блокада се извършва в положение на пациента, лежащ на здрава страна. Първоначално се използва тънка игла за извършване на вътрекожна инфилтрация ("новокаиничен нодул"), след което през тази зона преминава по-дебела игла, първо перпендикулярно на долния край на реброто, а след това, донякъде издърпвайки иглата назад, тя се вкарва отдолу нагоре в някакъв наклон под долния край на реброто. Във всяко междуребрено пространство се инжектират 10 ml 0.5-1% разтвор на новокаин. При осъществяване на блокадата в областта на гърба на ребрата, когато иглата се придвижи в междуребреното пространство, се следи целостта на съдовете (контролна аспирация).

Блокадата се извършва, когато пациентът е на стомаха. Алкохолен разтвор на йод се използва за начертаване на хоризонтална линия през върха на по-големия трохантер и вертикална линия по външния ръб на седалищната могила. Пресечната точка на тези линии се намира над седалищния нерв (точка VF Voyno-Yasenetsky). На това място се вкарва игла и се извършва слойна инфилтрация на тъкани с постепенно движение на иглата към седалищния нерв. Въвеждането на Новокаин на това място осигурява периневралната блокада. Трябва да се избягва интравенозната игла и анестетиците, като се използва този метод. Нараняването на нерв в бъдеще може да доведе до резки промени и поява на постоянна болка. Следователно, прилагането на описания метод трябва да се ограничи само до случаи на изключително остра болка по нерва. Препоръчително е да се използва смес от новокаин с хидрокортизон при блокиране на седалищния нерв.

Техника на паравертебралната блокада. Смесете Afonina за кореновата блокада

Пациентът се поставя на корема и чрез палпиране се определя мястото на максималната болка, което обикновено съответства на проекцията на най-засегнатия кабел. Неврологичните тестове, споменати по-горе, също се използват за избор на мястото на блокада на засегнатия корен. След това обработете хирургичното поле с алкохолен разтвор на йод и алкохол. Тънка игла се инжектира вътрешно в мястото на предвиденото инжектиране на игла с по-голям диаметър, а Novocain се инжектира преди образуването на "лимонова кора".

За да се стигне до мястото на изхода на въжето, втората, по-дълга игла се поставя на разстояние 3-4 cm навън от линията на спинозните процеси, съответно, до желаната пролука между прешлените, и докато иглата се движи навътре, се инжектира 0,5% разтвор на новокаин. Иглата се поставя, както е показано на фиг. 26, преди контакт с напречния процес, и след това, заобикаляйки го отгоре или отдолу (но по посока на гръбначния стълб, под ъгъл от 30 ° спрямо сагиталната равнина), са все още на дълбочина 2 см и се инжектират 10-20 мл. % разтвор на новокаин (или хидрокортизонова емулсия). Общата дълбочина на вкарване на иглата достига средно 5-6 cm.

В случай на остра едностранна лумбосакрална болка и отсъствие на ясен монорадикуларен синдром, практиката показва, че водещият хидрокортизон с новокаин в гръбначния мозък от три паравертебрални точки е ефективен: между прешлените Liv и Lv, между прешлените Lv и S1 (сакрума) и в района на I сакралния отвор, Въвеждането на хидрокортизон в посочените области е оправдано от най-честото травматизиране на гръбначните мозъци на точно тези зони.

В случай на двустранни лумбосакрални болки, се осъществява двустранна фуникуларна блокада с анестезия на три корда от всяка страна, т.е. от 6 паравертебрални точки.

В зависимост от състоянието на пациента, местоположението и интензивността на болката се прилагат различни дози хидрокортизон. На една инжекция (при сумиране на едно въже) прекарват от 10 до 30 mg. При правилното прилагане на блокадата, кореновата болка изчезва или намалява веднага след инжектирането на разтвора. Повторете блокадата не по-рано от 2-3 дни. След блокадата се предписва почивка на легло, за предпочитане в здравословна позиция, за 2-3 часа.

При паравертебрална блокада със смес на Б.Афонин, 1,5-8 ml от сместа се нанасят на мястото на излизане на корда от интервертебралния отвор. Общото количество на прилагания разтвор обикновено варира в диапазона до 30-80 ml, в зависимост от броя на точките, използвани за блокадата, клиничните симптоми на заболяването и физическото състояние на пациента. Курсът на лечение се състои от единична инфилтрация, ако терапевтичният ефект се проявява бързо, или от 2-4 повтарящи се блокади на курс. Всяка повторна инфилтрация се извършва след 5-6 дни след предходната. По време на въвеждането на разтвора в зоната на иннервация на съответните нерви може да има различни усещания: чувство на тежест, налягане, парестезия и болка в болката.

Друг метод на паравертебрална блокада в лумбосакралната област се характеризира с това, че иглата се инжектира директно над острието на съответния прешлен или непосредствено на външния ръб на спинозния процес. За да се направи това, се инжектира малко количество новокаин с тънка игла и се създава „лимонова кора“ на мястото на предвидената инжекция на блокираща игла.

След това иглата с дължина 8–9 cm се вкарва през анестезираната област на кожата и напредва в сагиталната равнина по протежение на страничната повърхност на спинозния процес, като усеща иглата „плъзгаща се” по костта.

Когато иглата напредва, Novocain се инжектира непрекъснато. Иглата се поставя, докато не се усети съпротива на костите, което означава, че краят на иглата е достигнал вертебралния свод.

Павилионът на иглата е донякъде отклонен към средната линия, а иглата напредва 1-1.5 cm навън, така че върхът му се движи по задната повърхност на дъгата малко странично.

В това положение, 10-15 ml от 0.5% разтвор на новокаин, който се простира между периоста и фасцията на дълбоките гръбни мускули до горните и долните ръбове на гръбначния арк, инфилтрират областта на горните и долните междупрешленни отвори, през които съответната семенна въшка влиза в иглата.

Препоръчително е, като се има предвид припокриването на радикуларната инервация, както и рядкостта на лезията на един корен, да се извърши блокадата на нивото на три спинозни процеса на съседните прешлени. По-често това са Liv, Lv и S1. Общо се прилагат около 45-50 ml 0,5% разтвор на новокаин.

Този метод на паравертебрална блокада е особено удобен, ако е необходимо едновременно да се блокират кордите от двете страни (с двустранен вертебрален синдром) - след това се въвежда разтвор на новокаин от трите точки на пункция на иглата непосредствено над всеки от процепите, който се извършва до основата на дъгите от двете страни.

Ако е необходимо, прилагането на паравертебралните блокади от двете страни трябва да вземе предвид възможността за общо действие на новокаин, и затова е по-добре да се използва 0,25% разтвор на новокаин.

Епидурална блокада. Показания и техника на епидурална блокада

Епидуралната блокада се съгласи да нарече блокадата на корените на гръбначните нерви, извършена чрез въвеждане на новокаин в епидуралното пространство на сакралния гръбнак. При този вид блокада, новокаиновият разтвор всъщност се доставя до най-тесните радикуларни нерви, които преминават през епидуралната тъкан между главната линия на дура майка и вътрешния ръб на междупрешленните отвори.

Най-общо казано, епидуралното пространство е затворено в цепка цилиндрично пространство между периоста на гръбначния канал и дура матер. Това ви позволява да въведете епидуралния анестетичен разтвор, без да навредите на пациента. Епидуралното пространство е изпълнено с много разхлабена мастна тъкан, която обгражда радикуларните нерви и масивните венозни плексуси.

Договорено е да се прави разлика между “действителното епидурално пространство” - на нивото на сакрума в сакралния канал - и “епидуралното пространство” - в останалата част на гръбначния канал. На границата на лумбалната и сакралната част на гръбначния стълб тези пространства са отделени един от друг чрез съединително тъканни нишки, които се простират между твърдата мозъчна обвивка и периоста. Анестетичният разтвор, въведен в епидуралното пространство, разделящ тези нишки, прониква в епидуралното пространство. Ето защо при повтарящи се блокади, Новокаинът се разпределя по-лесно в епидуралното пространство на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

При провеждане на епидурална блокада е необходимо да се помни, че в кухината на сакралния канал има дурална торбичка, чийто долния край завършва на нивото на SII-III прешлени, т.е. на разстояние 6-8 см от сакралния отвор. Ето защо, с по-дълбоко напредване на иглата, тя може да проникне в твърдата мозъчна материя, а след това опасността от въвеждане на новокаин в субарахноидалното пространство става реалност, разпространявайки я до областта на летящия гръбначен мозък, с всички произтичащи от това последствия. Сакралният канал завършва с дупка, в която епидуралното пространство се ограничава от мембраната на съединителната тъкан, подкожната тъкан и кожата. Сакралните рога, разположени от двете страни на входа и обикновено добре палпирани под кожата, служат като указания за входа на сакралния канал.

Показания за епидурална блокада са онези клинични форми на лумбосакралния радикулит, при които има многократно увреждане на сакралния и лумбалния радикуларен нерв. Блокадата е показана и при асептичен, реактивен епидурит на тази локализация. Блокадите не са ефективни при арахнорикулит, менингорадикулит, менингорадикулит и неврит на седалищния нерв.

В. К. Романов (1971) описва метода на епидуралната блокада, както следва. Пациентът приема позицията на лакътя или коляното на страната, като краката са свити и водят до стомаха (за предпочитане върху засегнатата страна на корените). Необходимо е да се изолира напълно ануса, който се извършва с помощта на тампони и стерилна кърпа, която е фиксирана към кожата с cleol. След цялостна дезинфекция на кожата с алкохол и алкохолен разтвор на йод, входът към сакралния канал се определя от палпация - долният сакрален отвор, разположен между краката на опашната кост. На това място се използва много тънка игла, за да се произведе интрадермална анестезия, за да не се загубят следите от палпация на входа на сакралния канал.

За епидурален блок се използва игла с дължина 5-6 cm, за предпочитане с по-къса от обичайната нарязана, която помага за предотвратяване на нараняване на вените на епидуралната тъкан. Бърз къс "удар" перпендикулярно на мембраната, която затваря входа на канала пронизва кожата, подкожната тъкан и самата мембрана. След това сменете посоката на иглата, като понижите павилиона надолу с 20-30 °, т.е. почти до хоризонтално ниво. Иглата се въвежда в сакралния канал на дълбочина не повече от 4-5 cm, като се следи местоположението на върха на иглата чрез засмукване със спринцовка. Когато от иглата се появи бистра течност (CSF!), Иглата се отстранява и нов опит за провеждане на епидурална блокада на този ден вече не се предприема.

Когато в спринцовката се появи кръв, иглата се премества назад и нейното положение отново се контролира чрез аспирация със спринцовка. Отсъствието на кръв и CSF в спринцовката дава право да се продължи с въвеждането на разтвор на новокаин. Разтвор на новокаин 0.25-0.5% се инжектира много бавно, на порции от няколко милилитра, докато липсва значителна резистентност. Пациентът показва чувство за пълнота, постепенно се движи нагоре.

Общото количество на новокаин, инжектирано по време на епидуралната блокада, обикновено е 30–60 ml. При провеждане на епидурална блокада заедно с новокаин могат да се прилагат 3 ml 5% разтвор на тиамин (витамин В1) и 200-500 mcg цианокобаламин (витамин В12).

Епидуралните блокади на новоцинокортизон и новокаин хидрокортизон също се използват успешно. Техният ефект е свързан с антиедемния ефект на кортикостероидите, което прави използването им за лечение на дискогенния радикулит теоретично оправдано, тъй като реактивният оток на диска и корените играе важна роля в патогенезата на това заболяване. По време на блокадата лекарят трябва внимателно да следи състоянието на пациента. В края на блокадата пациентът се изпраща в отделението, където трябва да лежи на засегнатата страна в продължение на 30-40 минути с леко повдигнат главен край на леглото.

Перидурална блокада. Показания и техника на перидурална блокада

През последните години се появиха новокаинови инжекции в областта на епидуралното пространство. Лумбалната област на епидуралното пространство и нейната граница със сакралната област съответстват на локализацията на болестния процес при множествени лезии на лумбалните корени, често поради асептичен епидурит. Водещи лекарства в тази област, директно към кореновите нерви и околните им тъкани, осигурява най-пълния фармакологичен ефект.

Пациентът е положен както за обичайната лумбална пункция, от страната на лезията. След третиране на кожата и предварителна анестезия между спинозните процеси на прешлените LIII и Liv или Liv и Lv, по-рядко Lv и S1 (в зависимост от преференциалната локализация на процеса), иглата за пункция с дорник на дълбочина 1,5-2 cm се въвежда строго в средната линия и в сагиталния равнина. Навън, към епидуралното пространство, иглата трябва да премине през следните слоеве: кожа, подкожна тъкан, супраспинозен лигамент и жълта връзка; едва след това иглата ще проникне в епидуралното пространство на дълбочина 4-6 см. След поставяне на иглата на дълбочина 2-2,5 см, мандренът се отстранява и към него се прикрепя 5 мл Luer спринцовка с разтвор на новокаин и въздушен мехур под буталото на спринцовката.

По-нататъшното развитие на иглата се осъществява под контрола на въздушното мехурче и усещанията за съпротивление под налягане върху буталния прът. Докато върхът на иглата е в дебелината на връзките, буталото е "пружинирано", въздушното мехурче в спринцовката е компресирано и разтворът не изтича. Веднага след като краят на иглата проникне в епидуралното пространство, усещането за съпротивление спира (буталото вече не е пружини), въздушният мехур престава да се свива и разтворът започва да тече свободно от спринцовката. Изключително важно е да се уверите, че иглата наистина е в епидуралното пространство и не е проникнала в дура матер в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Изключете спринцовката от иглата и наблюдавайте дали има някаква течност, идваща от нея.

Известно е, че налягането в епидуралното пространство е винаги под атмосферното и средните му стойности са 50-100 mm вода. На базата на това използване се наблюдава местоположението на върха на иглата в епидуралното пространство на симптома на "поглъщане на капки". Спринцовка с капка разтвор на канюлата й се довежда до павилиона на иглата, а ако наистина е в епидуралното пространство, то поради разликата в налягането капка от разтвора се втурва в лумена на иглата и се „поглъща” от нея. За да прецените върха на иглата в това пространство, можете да използвате други техники. Nudel (1963) описва следното. След анестезия на кожата, иглата с мандрен се въвежда на дълбочина 1,5-2 cm между острието на лумбалните прешлени. След това дорникът се отстранява и към иглата се прикрепя стъклена тръба, която обикновено се използва за изследване на налягането на течността.

Преди да се свърже с иглата, епруветката се напълва със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид до ниво от 100 mm вода. Чл. За да се предотврати изтичането на разтвора от тръбата преди да се свърже с иглата, горният край на тръбата се затяга с пръст и след свързване се освобождава. След като напредна иглата до дълбочина 4-6 см, обикновено се отбелязва, че нивото на течността в тръбата започва да пада. Това показва, че краят на иглата е в пространството с отрицателно налягане. По-нататъшното придвижване на иглата, както и в описаната по-горе процедура, също се спира в този случай (в противен случай ще пробие твърдата мозъчна обвивка), спринцовката или стъклената тръба се изключват внимателно и се проверява дали иглата излиза от иглата на CSF. Уверете се, че иглата е в епидуралното пространство, до 40 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектира бавно в няколко милилитра. Понякога към разтвора се добавят хидрокортизон (25–60 mg), витамин В1 (200–500 µg) и други агенти.

Трябва да се има предвид, че въвеждането на големи количества новокаин може да доведе до развитие на колапс. За да се предотврати това опасно усложнение, е необходимо да се инжектира кофеин 15-20 минути преди епидуралната анестезия, а ефедринът - за хората, склонни към артериална хипотония.

Перидуралната блокада изисква много внимание и внимание от страна на лекаря. Когато иглата проникне в субарахноидалното пространство, е необходимо да се откаже да продължи процедурата. Ако по време на блокадата в субарахноидалното пространство беше въведен разтвор на новокаин, тогава трябва незабавно да дадете повишено положение на горната част на тялото на пациента (да го засадите), да изтеглите 15-20 мл CSF и внимателно да следите състоянието му в продължение на няколко часа (проникването на Novocain в горната част на гръбначния спирт може да заплашва да спре дишането!). След епидуралния блок пациентът трябва винаги да се поставя на леглото, така че шийната и гръдната част на гръбначния стълб да е над лумбосакралния.