Какво е гръбначна блокада

Гръбначен стълб

Спинална блокада - какво е това? Патологиите на гръбначния генезис са причинени от различни причини, те обхващат различни възрастови групи. Многобройни патологични процеси в гръбначния стълб са придружени от болковия синдром, поради което нормалната човешка дейност става невъзможна. Блокадата на болки в гърба е инжектиране на анестетици, чрез което се елиминира болката.

Вид на болката и целта на процедурата

Ако проблеми с гръбначния стълб са свързани с дегенеративни и дистрофични промени, тогава изстрел в гръбначния стълб няма да излекува причината за заболяването. Такова лечение временно ще елиминира или заглуши симптомите на патологичния процес, но качеството на живот на пациента ще се подобри. Произходът на болката е свързан с периферния фокус, който е отговорен за остра болка и централен фокус, който е причина за хронична болка.

Периферната болка лесно се елиминира с упойващи средства. При болки с централен фокус, причината за болковия синдром е в мозъчните структури. Облекчаването на хроничната болка е трудно, понякога пациентът се нуждае от психотерапевтична помощ. Също така, блокадата на гръбначния стълб се прави не само за болка, но и за диагностика.

Манипулацията се извършва от лекар с хирургична, ортопедична, травматологична, вертебрална неврологична или неврологична квалификация. Преди провеждане на блокадата, лекарят ще обясни на пациента как работят инжектираните лекарства, какви са последствията, какво да правят след манипулацията. Пациентът приема писмено процедурата преди манипулацията.

Видове блокади

Болката може да покрие всяка част от гръбначния стълб. В зависимост от локализацията на болезнения фокус, съществуват различни видове блокади. Ефектът на блокадата е направен:

  • на врата;
  • гръден кош;
  • гръден сегмент с лумбален захват;
  • долната част на гърба и областта на сакрума;
  • сакрокоциезна област.

Друга блокада може да бъде паравертебрална. Блокадата на шийката на гръбначния стълб се поставя в целия шиен сегмент: от 1 до 7 прешлен. Болката може да бъде отстранена не само на шията, но и на цялата гърба, човек ще се чувства по-добре. Блокадата на гръдната област ще елиминира болката чувствителност на невроните, иннервиращи ръцете с вътрешни органи и мускулни тъкани на тялото. Направете го в гръдната област (от 1 до 12 прешлени).

Ефектите на торако-лумбалната блокада могат да бъдат анестезирани. Иннервираната зона, отговорна за тазовите мускули, краката и някои части на чревния тракт, ще стане по-малко чувствителна. Паравертебралната блокада се извършва в определен клон на нерва, гръбначният мозък не се улавя. Болката ще изчезне от една част на тялото, анестетикът се въвежда в зоната на паравертебралната ос.

Разположен е на нивото на напречно разположените гръбначни процеси. Аналгетичният ефект се разпространява и в паравертебралната област. Тази блокада на задната задръжка:

  • Интрадермално.
  • Подкожно.
  • Интрамускулно.
  • Периневрално.

Вътре и подкожно се извършва блокада, анестезира епителните слоеве близо до гръбначния стълб. С интрамускулна анестезия, възпалените миофибри ще се отпуснат. Перинеуралният анестезия ще дезактивира чувствителността на засегнатия неврон. В областта на администрирането на лекарството може да се направи блокада трансфораминално, т.е. агентът се инжектира в областта, където невроните излизат от интраламинар на гръбначния стълб, т.е. лекарството се инжектира в центъра между вертебралните процеси.

Според спектъра на лечебните ефекти на блокадата са:

  • Упойващо вещество.
  • Противовъзпалително.
  • Смесени.

Според ефекта върху структурата на невроните възникват блокадни ефекти:

  • тъкан, в която лекарството се инжектира в паракарпална тъкан;
  • рецептор, където агентът се инжектира с пунктир в мускулите и връзките;
  • ганглионен, където инжектирането се извършва в възел или сплит;
  • проводник, в който са блокирани невроните.

Характеристики на анестетиците

Анестетичните лекарства премахват всички видове чувствителност в областта, където се инжектират. Този ефект се дължи на блокирането на натриевите канали на нервната тъкан, необходими за импулсна проводимост. Анестезията се извършва с Lidocaine, Novocain, Ultracain и други лекарства. Провеждането на нервните импулси се забавя, пациентът не само престава да усеща болка, но също така се елиминират и други видове чувствителност.

Дозата на лекарството с неговата концентрация ще се определя индивидуално от лекаря на пациента. Често анестезията се извършва от Novocain. Болката ще отшуми и ще изчезне 5 минути след инжектирането на лекарството. Анестетичният ефект трае около 2 часа. Експозицията на лидокаин ще продължи приблизително 3 часа. Ефектът на Bupivacaine (Markain) ще се прояви след 10 или 20 минути, но ще продължи около 5 часа. Той има отрицателен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове.

Глюкокортикостероидите са синтезирани аналози на хормоналните съединения на надбъбречните жлези. Тези лекарства добре премахват възпалителния процес, намаляват подуването, намаляват болката. Ако влязат в ставите, болката ще изчезне дълго време. Те се комбинират с упойващи средства. В допълнение, хормоните ще предотвратят появата на вероятни алергии към анестетици.

При вертебрални патологии се лекуват:

  • Хидрокортизон. Суспендирането на това лекарство се смесва с друго анестетично лекарство.
  • Дексаметазон. Пациентът веднага ще се почувства по-добре, но този ефект ще бъде кратък.
  • Депо медро. Средствата за продължително действие.
  • Diprospanom. Лекарството може да се инжектира в ставната кухина. Често се използва за интервертебрална херния.
  • Kenalogom. Средство за продължителна експозиция.

За блокади с множество компоненти са посочени допълнителни приложения:

  • Адреналин.
  • Витамини от номер Б.
  • Седативно лечение.
  • Обезболяващи.
  • Хондропротектори.
  • Мускулни релаксанти.

Кога е показана блокадата?

Процедурата е показана за диагностични цели. Лекар, за да се установи причината за болков синдром може да сложи блокада. След като лекарството е започнало да действа, можете да определите източника на болка. Болката може да има гръбначен генезис или да се появи патологичен процес във вътрешните органи. Ако инжектирането е полезно и гръбначния стълб не боли, тогава болката се причинява от вертебрална патология.

Блокадна анестезия се използва при липса на ефекта на лекарствените средства за таблетки, с херпес зостер, възпаление на мускулите, дистрофия и дегенерация на дискове, разположени между прешлените, по време на изпъкналости и междупрешленни хернии, спондилоартроза, невралгия. Колко пъти ще премине болката в гръбначния стълб?

По правило инжектирането с анестетик ще има положителен ефект веднага след първата процедура. В тежки случаи, лекарството се прилага 2-15 пъти. Терапевтичният ефект ще се прояви в най-краткия възможен период. Най-новите лекарства не само ще премахнат болката, но и ще облекчат подуването, ще намалят възпалението с спазъм.

Кой не се провежда?

Не манипулирайте:

  • с нарушено съсирване на кръвта;
  • остри инфекции;
  • възпаление на мястото на инжектиране;
  • липса на съзнание и в тежко състояние на пациента;
  • висока вероятност за алергия към лекарството;
  • тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
  • миастения гравис;
  • хипотония;
  • епилептични припадъци и други патологии на централната нервна система;
  • психични разстройства;
  • възраст на децата;
  • бременното състояние на жената;
  • бъбречни и чернодробни дисфункции;
  • гръбначна туберкулоза;
  • диабет;
  • остеопоротични промени.

Изпълнете някои видове блокади

При ефекти на ставна блокада върху дъгообразните стави, инжектирането се извършва на нивото на лумбосакралния гръбначен стълб. Тази блокада за болки в долната част на гърба се извършва с лумбална спондилартроза. Методът за пункция се подбира индивидуално за пациента. Ако ориентацията е нормална (фронтална равнина с ъгъл не повече от 45 °), тогава фугата се пробива в следния ред.

Въвеждането на иглата е 1,5 пъти диаметъра на пръста от оста на всеки спинозен процес на сегмента. Иглата се инжектира, докато върхът й се сблъска с костта. След това пациентът се обръща под ъгъл, който съответства на ориентацията на ставата. Когато ориентацията съвпада с траекторията на иглата, иглата се вкарва в кухината на ставата не повече от 1 или 2 mm.

Пациентът се пробива в легнало положение от страната или в коремната област, а талията трябва да се огъне. При поставяне иглите са ориентирани по долната страна на острието, което съответства на нивото на ставната повърхност. Краят на иглата се поставя в ставата, така че се набляга на хрущяла на ставия процес, намиращ се по-горе. След това се инжектира анестетично лекарство с кортикостероид не повече от 3 ml. Дължината на иглата не трябва да бъде по-малка от 12 cm.

Когато паравертебралната блокада преди манипулиране, мястото на инжектиране се дезинфекцира с антисептик. Инжектирането се извършва с тънка игла в 4 зони (близо до острието). След това се инжектира разтвор на лидокаин с удебелена игла. Иглата се вмъква бавно и напълно. Наблюдавайте съответствието с дозата. Този вид блокада аналгезия се използва с други методи за лечение на лумбалния гръбначен сегмент. Анестетичният разтвор се инжектира в миофибри и лигаменти.

Преди анестезия на седалищния нерв, зоната, в която ще се извърши инжектирането, се третира с антисептичен разтвор. При движението на иглата към нервното влакно се осъществява интрафлация на тъкани по слой. Анестезиран с новокаин и хидрокортизон. Прочетете повече за блокадата на седалищния нерв в тази статия.

усложнения

Понякога се развиват усложнени състояния. Кръвоизлив може да се случи, инфекция ще се присъедини, патогенът може да се разпространи до мембраните на гръбначния мозък. Структурите на меките тъкани също могат да бъдат наранени, ако се манипулират неправилно, и алергиите към компонентите на препарата могат все още да се появят. Ако съдовете са повредени, ще започне токсична анестезия, сърцето на пациента ще спре и въвеждането на глюкокортикоиди ще доведе до болка, ще се появи анафилаксия.

Могат да се появят неврологични симптоми, поради факта, че иглата е в контакт с нерви, може да се появи абсцес поради токсичния ефект на агента. Когато се прилага във високи дози от лекарства, ще се изключи вазоконстрикцията, излъчвана от петия до 11 гръден възел на граничния ствол. Това ще доведе до колапс на пациента. За профилактични цели се въвежда кофеинов разтвор.

Премедикация с хипотония се извършва с разтвор на ефедрин. Тази процедура трябва да се извършва само от специалист. Лечението чрез тази манипулация няма да се случи, само болният синдром ще бъде елиминиран за определен период от време. По-добре е да се диагностицира и лекува болестта, която е причинила дискомфорта.

Какво е гръбначна блокада

Спиналната блокада е обичайна техника, използвана в хирургичната и терапевтичната практика за премахване на болки в гръбначния стълб. Такива прояви като силни болки в гърба показват наличието на болести в гръбначния стълб.

Това могат да бъдат както дегенеративни патологии на гръбначния стълб, така и придобити заболявания, свързани със заседналия начин на живот и лошите навици. Спиналната блокада се прави чрез инжектиране. В определени точки на тялото се извършват инжекции със специални препарати, чието действие е насочено към анестетичния ефект. След процедурата трябва да се появи незабавен резултат.

свидетелство

След като отиде на лекар, пациентът може да предпише един от видовете процедури. Сама по себе си процедурата не вреди на тялото, но не носи никаква полза. Това се дължи на факта, че с помощта на лекарството се спира само болният синдром. В този случай, инструментът не влияе върху развитието и характера на патологията.

Спиналната блокада се извършва в следните случаи:

  • Дегенеративни заболявания на костната тъкан. Остеохондрозата се счита за най-честата болест, която се характеризира със загуба на еластичност на междупрешленните дискове, поради нарушен метаболизъм.
  • Изпъкване на междупрешленния диск. Заболяването се проявява чрез издатина на стените на диска, без да се счупи влакнестият пръстен. Патология може да се появи във всяка част на гръбначния стълб: цервикална, гръдна и лумбална.
  • Дискова херния. За разлика от издатината, херниите се характеризират с разкъсване на влакнестия пръстен и изместване на желатиновото ядро. Има патология поради тежки натоварвания на прешлените или механични повреди.
  • Torakalgiya. При притискане или механична стимулация на междуребрените нерви при пациент се наблюдават периодични болезнени усещания.
  • Миозит. При възпалителни процеси в скелетните мускули започват да се образуват малки нодулни уплътнения, чийто външен вид се съпровожда от болка и болка.
  • Спондилоартроза на един от гръбначния стълб. Патологията може да се прояви в шийната и лумбалната част на гръбначния стълб, така че блокадата се прави на мястото на нараняване. Дегенеративните заболявания засягат главно ставите.

Крайната последица от блокадата е елиминирането на болка, подуване и възпаление. Въпреки това, пациентът може да изпита усложнения в продължение на няколко дни. Това се дължи на мястото на инжектиране и на компонентите на лекарството.

Видове блокади

Пациентът започва да се чуди какво е спинален блок и колко често може да се извърши. За да разберете това, трябва да знаете за видовете блокади и техните различия. В повечето случаи се извършва паравертебрална блокада, която се извършва директно в близост до гръбначния стълб.

Разграничават се следните видове паравертебрални блокади:

  • Тъкан - специфична област се избира, когато възникне възпаление или дегенерация, и лекарят извършва инжекция в меките тъкани, които заобикалят сегмента.
  • Рецептор - близо до засегнатата област има специфични рецептори, отговорни за болковите импулси. Специалистът провежда инжекция в тези точки на тялото на пациента.
  • Провеждане - въвеждането на лекарството се извършва в нервните корени, които са отговорни за проводимостта на болката.
  • Ганглионите - нервните възли са обект на ганглийни блокади.

В допълнение към тези видове, в терапевтичната практика има различни видове процедури, в зависимост от мястото на инжектиране. Тя може да бъде като различни части на гръбначния стълб и мускулна тъкан на определени органи.

Лекарства за блокади

Всички лекарства за спинална блокада са разделени на няколко подвида. Ако вземете предвид броя на компонентите в състава на лекарството, тогава има следните лекарства:

  • еднокомпонентни лекарства, които включват една активна съставка;
  • двукомпонентни - лекарства, които комбинират няколко вещества;
  • многокомпонентни - лекарства, които включват три или повече активни съставки.

анестетици

Най-често срещаните лекарства, които се използват при всички спинални блокажи. Взаимодействайки с нервни окончания, те осигуряват болкови импулси по нервните окончания, като по този начин ефективно премахват болката и високата чувствителност към механичните стимули. Основните представители на местните анестетици са следните лекарства.

новокаин

Най-често срещана е новокаиновата блокада, която е валидна за два часа. Първият резултат се наблюдава за втората минута след инжектирането на веществото. Има различни форми на освобождаване на лекарството, така че в зависимост от тежестта и патологията лекарят определя концентрацията на новокаин и броя милилитри. Една инжекция е достатъчна, за да предотврати силен пристъп на болка и да спре болката.

лидокаин

След Новокаин е обичайно да се използва Лидокаин. Анестетикът ефективно се справя с болките в долната част на гърба и междупрешленните хернии, без да причинява вреда на тялото. Дългосрочният ефект на лекарството позволява на пациента да се движи спокойно и да действа на мястото по различни начини. Първият ефект се проявява толкова бързо, колкото от новокаин.

Бупивакаин или маркаин

От силна болка в гърба най-ефективно се справя тази активна съставка. Особеността на лекарството е бавно начало на действие, но продължителен терапевтичен ефект. Необходимо е да се убожда с повишено внимание при хора със сърдечно-съдови заболявания, тъй като агентът има лек токсичен ефект. Абсолютно всички дози и броя на разтворите се определят от лекаря преди процедурата.

кортикостероиди

Кортикостероидите са силни противовъзпалителни вещества, които помагат за отстраняване на неприятните симптоми за дълго време. Те пряко засягат мястото на възпалението и премахват всички свързани симптоми: болка, подуване и възпаление. Те действат и като антихистамини поради техните фармакологични свойства.

За повишаване на терапевтичния ефект специалистът може да използва местни анестетици заедно с кортикостероиди, тъй като последните ефективно се справят с патологиите на ставите, прешлените и хрущялите. Основните кортикостероиди, използвани в медицината за блокиране на болки в гърба, са:

  • Хидрокортизон ацетат. Поради неразтворимостта си във вода, веществото се произвежда под формата на суспензия. Преди употреба трябва да се смеси внимателно с местна упойка. Въведена субстанция с неврологични заболявания на гръбначния стълб.
  • Дексаметазон. Лекарството се използва при малки болки, при възпаление на ставите и меките тъкани на гърба. Сравнително бързото действие и краткотрайният ефект правят лекарството без значение при хронични патологии на гърба, които са придружени от силна болка.
  • Diprospan. Инструментът се отнася до кортикостероиди за системно приложение, които са показани при ревматични заболявания и алергични състояния. Най-често лекарството се инжектира интрамускулно за облекчаване на мускулни болки и стави.
  • Кеналог. Кортикостероид с удължено действие, поради фармакологичните характеристики на веществото. Препоръчва се при тежки и болни болки в гръбначния стълб, междупрешленните хернии и ревматизъм. Продължителността на ефекта от инжектирането е повече от 10 дни.

Противопоказания

Има противопоказания, за които не можете да направите гръбначна блокада. Те включват:

  • Увеличено кървене, дължащо се на заболявания, патологии или други причини. Следователно, ако имате, например, хемофилия или тромбоцитопения, ще трябва да се откажете от блокадата.
  • Ако на мястото, където ще се извърши инжектирането, има инфекциозна кожна лезия. Вие също не може да блокира с общи инфекциозни заболявания, има огромен риск от разпространението на патологични микроорганизми.
  • Не можете да направите блокада, ако човек е в тежко състояние, в безсъзнание.
  • Блокадата е противопоказана в случай на свръхчувствителност към лекарства, които ще бъдат въведени в тялото на пациента.
  • Противопоказания за употребата на кортикостероиди.
  • Сърдечни проблеми и заболявания. Отделно е необходимо да се разпределят аритмии, тъй като лекарствата оказват влияние върху сърдечната честота.
  • Невъзможно е да се извърши блокада при миастения, хипотония.
  • Той е противопоказан за извършване на процедурата за деца, бременни и кърмещи.
  • Нарушаване на психиката на пациента.
  • Сериозно чернодробно заболяване.
  • Блокадата не е възможна с епилептични припадъци в историята.

Възможни усложнения

Независимо от вида на блокадата, може да възникнат усложнения по всяко време. Но ако се обърнете към висококвалифициран лекар, блокадата се извършва само при стерилни условия, а вие сами сте добре подготвени за процедурата, тогава всичко това може значително да намали риска от нежелани последствия.

Има такива усложнения като поява на постоянно кървене, инфекция на мястото, където е направена пункцията. Понякога инфекцията може дори да попадне в мембраните на гръбначния мозък. Връзките, мускулите и другите меки тъкани могат да бъдат сериозно повредени от неточни инжекции. Може да се появят алергии, специални усложнения, които възникват от използването на местни анестетици, усложнения от употребата на кортикостероиди.

Обобщавайки, можем да кажем, че гръбначната блокада е бърз и ефективен начин за облекчаване на болката, която е пряко свързана с патологиите на гръбначния стълб. Но е невъзможно да се подходи сериозно към въпроса за блокадата, защото дори най-малките нарушения или небрежните движения могат да доведат до сериозни, сериозни последици, а понякога и до смърт.

Какво е гръбначна блокада?

Спиналната блокада се използва като ефективен метод за премахване на основния симптом на болки в гърба - болка. Тежката болка е свързана с патологии в гръбначния стълб, при които нервът на гръбначния стълб е притиснат. Тази процедура не е метод за лечение на заболявания на гърба, а само начин за облекчаване на болката.

За гръбначния стълб една инжекция не е лесна процедура, защото блокадата се използва само като последна мярка, ако не помогнат прости методи за лечение на болковия синдром.

Болката на увредения нерв се дава в крайниците, в зависимост от засегнатия нерв и неговата иннервация. В случай на хронична болка се развива централизиран възпалителен фокус в мозъчната кора. Вече не е възможно този метод да се премахне и е необходимо да се прибягва до лечение само с помощта на силни антидепресанти и антиепилептици.

Какво е блокада

Спинален блок, каква е дефиницията Блокадата е временно изключване на нервната проводимост при болезнени влакна. За блокада използвайте местни анестетици, блокирайки поведението на клетката по метода на инхибиране на потенциално зависими натриеви канали. В допълнение към лечението на симптоматична болка, инжектирането на болка в гърба може най-точно да определи къде е центърът на болката. Не винаги е възможно лекарите да определят мястото, където нервният или гръбначния диск е притиснат, затова този метод определя кой сегмент от болката на гръбначния стълб се разпространява.

За болки в гръбначния стълб, въвеждането на анестетика незабавно ще дезактивира болковия синдром.

Ако това не се случи, тогава лекарите трябва да се обърнат към други диагностични методи, тъй като причината за болката е напълно различна патология. Медицинска блокада на гръбначния стълб се извършва изключително от лекар с висше медицинско образование. Тази манипулация изисква специализирани познания по анатомия и топография на гръбначния отдел на гърба, тъй като се извършва главно в неврологичните, неврохирургичните и травматологичните отделения.

Тъй като гръбначният мозък е изключително незащитен от външни заплахи под формата на бактерии и вируси, медицинската блокада на гръбначния стълб се извършва задължително със стерилни ръкавици, а блокирането на гръбначния стълб се извършва в условията на операционна или стерилна процедура. Като цяло, самият процес е подобен на пункцията на лумбалната течност, с тази разлика, че пациентът лежи на стомаха, а не настрани, а инжекцията не е задължително в долната част на гърба.

Блокадата на болките в гърба като метод за борба има няколко предимства. На първо място, той дава изключително бърз резултат за пациента, премахвайки болката синдром. Процедурата няма дълготрайни последствия за човек, който ви позволява да го изпълнявате многократно, като по този начин ефективно се бори със симптомите.

Някои лекарства в разтвор имат противовъзпалителен ефект, например глюкокортикостероиди. Действайки върху имунитета, те намаляват количеството на хистамин в тъканта, което противодейства на развитието на възпаление.

Никога не бива да се опитвате сами да направите блокадата у дома, особено без подходящо образование, дори и да знаете как се прави блокадата. Неправилното инжектиране може да доведе до загуба на функцията на гръбначния стълб, вирусни заболявания на гръбначния мозък, влошаване на състоянието на пациента, миелит, енцефалит и менингит.

Показания за блокада

Тъй като блокадата носи основната цел - елиминирането на болката, индикацията е остра болка синдроми за:

  • остеохондроза;
  • Издатина на диска;
  • Интервертебрална херния;
  • Интеркостална невралгия;
  • Невралгия на сетивните нерви на гърба;
  • миозит;
  • Спондилоартроза.

Най-честата индикация е дегенеративно-дистрофичните нарушения на гръбначния стълб. Според препоръките е невъзможно процедурата да се извършва по-често от 4 пъти годишно. Понякога блокадите се предписват в курсове по 10-15 инжекции, които се поставят с почивка от 5-6 дни. Това елиминира възможното образуване на болезнен фокус в кортикалните области на полукълба.

Видове блокади

В зависимост от местоположението на фокуса на болката има следните видове гръбначни блокади:

  • Блокада на шийката на матката;
  • Гръдна блокада;
  • Торако-лумбална блокада;
  • Sacro-lumbar блокада;
  • Коксова блокада;
  • Паравертебрална блокада.

Шийна и гръдна

Името на блокадите идва директно от тяхното местоположение. Шийката на матката се прави на нивото на 1-7 шийните прешлени. Блокадата на горния прешлен позволява да се премахнат не само болките на нивото на шията, но и през гръбначния стълб. Гръдният кош може да облекчи болковите синдроми на нервите, отговорни за горните крайници, вътрешните органи и инервацията на мускулите на тялото. Те се поставят на нивото на 1-12 гръдни прешлени, което позволява анестезия на тези зони.

Thoraco-лумбален

Тораско-лумбалната блокада позволява анестезия на долните крайници поради факта, че инервацията, която се извършва на тяхното ниво, е отговорна за мускулите на таза, долните крайници и някои части на червата. Блокадите, които се правят под прехода на гръдните прешлени към лумбалната, имат диагностична цел в по-голямата си част - блокадата на лумбалния отдел на гръбначния стълб и блокадата на опашната кост.

паравертебралния

Паравертебрална блокада се поставя в отделен клон на нерва, без да докосва целия гръбначен мозък. Това ви позволява да вцепените само половината от тялото, което понякога е достатъчно, за да облекчи болката и да диагностицира местоположението на мускулите, ставите или нервите. Процедурата се провежда по метода на въвеждане на анестетика в областта на паравертебралната линия. Тази линия се намира на нивото на напречните процеси на прешлените. Понятието паравертебрална блокада означава не само блокадата на паравертебралната линия, но и блокадата, която не се извършва в самата гръбнака, а в зоната до нея.

В този случай паравертебралната блокада може да се раздели на:

  • интрадермално;
  • подкожно;
  • интрамускулно;
  • Перинеурална или радикуларна.

Както и горните видове блокада, те се наричат ​​от мястото на инжектиране на анестезия. Интрадермално и подкожно могат да облекчат епителните слоеве на гръбначния стълб. Интрамускулно отпуска напрегнати и възпалени мускули, има антихипертензивен ефект, облекчава болковия синдром. Перинеуралната е насочена към блокиране на нервите на пациента.

Лекарства за блокади

Разтвори на новокаин и лидокаин се използват като основно блокадно лекарство.

Те прекъсват нервните импулси по нерва чрез инхибиране на натриевите канали на действие. В допълнение към тези лекарства могат да се използват и глюкокортикостероидни лекарства, чиято задача е да намалят възпалението на увредените стави. Отделно, без лидокаин или новокаин, те не се използват, защото нямат изразен аналгетичен ефект. Използват се също витамини, лидази, АТФ или тромболизин, в зависимост от увреждането и развиващата се патология.

Противопоказания за блокада

Всички противопоказания се основават на вида патология на гърба. Обърнете се към най-честите противопоказания:

  • Хеморагии, предизвикани от хемофилия, липса на тромбоцити, патология на системите на хемопоеза, приемане на антикоагуланти;
  • Инфекция в тялото;
  • Липса на съзнание;
  • Чувствителност към използваните блокадни разтвори;
  • Патология на сърцето и сърдечния мускул;
  • Миастения гравис;
  • Съдов хипотонус;
  • епилепсия;
  • Психично заболяване;
  • Увреждане на черния дроб;
  • Бременност.

В процеса на поставяне на блокадата тъканите се разкъсват, настъпва кървене. Ако кръвта на пациента не се съсири достатъчно бързо, кръвта влиза в кухината на гръбначния мозък и причинява увреждане на нервната тъкан. По същия начин инфекциите попадат в гръбначния мозък и разрушават тъканите.

Наличието на съзнание е важно за диагностични цели. Освен това, без съзнание е невъзможно да се оцени състоянието на гръбначния мозък и да се постави диагноза. Чувствителността към лекарствата е основното противопоказание - анафилактичният шок излага на риск живота на пациента. Анестетиците засягат сърдечния ритъм и сърцето. Ако има проблеми с него, тогава трябва да намерите друг метод за облекчаване на болката. Същото се отнася и за хипотонията на съдовете и миастенията. Епилепсията е следствие от образуването на болезнен фокус в мозъка, затова е необходимо да се вземе това предвид при поставянето на блокадата.

Инжекционните лекарства се метаболизират от черния дроб, тъй като с неговата хипофункция е необходимо правилно да се изчисли дозата, за да не се получат отрицателни ефекти върху жълтеницата.

усложнения

Процедурата не изключва развитието на усложнения. Те включват кървене, инфекция на мястото на пункция, увреждане на лигавицата на мозъка. Когато се извършва от неопитен лекар, или без да е налице достатъчна точност, е възможно увреждане на меките тъкани на гърба. Такива увреждания водят до развитие на нежелани странични синдроми. Това е още една строга индикация за процедурата само в лечебни заведения под ръководството на лекар. Анафилактичният шок се отнася и за това. Такова проявление изисква спешна намеса от лекари, за да се предотврати смъртта на пациента.

Възможни са усложнения с въвеждането на анестетици и кортикостероиди. Реакцията на тялото изследва с инжекционно инжектиране. Но самите наркотици имат негативни реакции. Анестетиците засягат сърцето, а кортикостероидите имат отслабен имунен отговор. Трябва да разберете, че процедурата е сложна и се извършва само от специалист. Неправилното инжектиране и неговите усложнения могат да застрашат живота на човека. Докладвайте си за действията си.

Медицинска блокада на гръбначния стълб

Блокадата е метод за лечение, който се състои в въвеждането на лекарство в тъканта и онези нервни образувания, които участват в инервацията на болния орган. Гръбначната блокада може значително да облекчи състоянието на пациента, да повлияе положително на хода на заболяването.

Видове медицински блокади

Блокади в гръбначния стълб се правят по време на хирургични интервенции, остра и хронична болка, които не са податливи на други методи на лечение. Основната причина за болката е остеохондрозата с всичките му прояви.

Същността на терапевтичната блокада е анестезията, отстраняването на мускулните спазми за различен период от време. Когато това се случи, разкъсване на патологичната връзка между болката и мускулния спазъм. Анестезия се прави във всички части на гръбначния стълб:

  • цервикална - зоната на звездния ганглий или нервните корени;
  • гръдна - междуребрена блокада;
  • lumbosacral - блокада на епидуралната, спинална, проводима.

Най-често мястото на въвеждане на едностранни или двустранни блокади е лумбосакралната област. Според метода на инжектиране в гръбначния стълб, анестетичните процедури се разделят на няколко вида.

  1. Епидурална или перидурална анестезия е вид проводяща блокада. Анестетичната субстанция се инжектира в епидуралната област - изолирано пространство между периоста на гръбначния стълб и менингите. Показания - радикуларни лезии на лумбалните и сакралните нерви.
  2. Проводима блокада - инжекции се правят в лумбалната област по линията на преминаване на нервния ствол.
  3. Спинална блокада - анестезия се извършва поради въздействието върху корените на гръбначния мозък по време на операции върху органите на гърдите и корема.
  4. Паравертебралните инжекции се правят в меките тъкани, обграждащи гръбначния стълб близо до изхода на нервните корени от гръбначния канал.

Анестетици и спомагателни лекарства

За блокажи на гръбначния стълб се използват основни и помощни лекарства. Дълго време основното средство беше Novocain. Но тя постепенно се замества от по-сложни, ефективни болкоуспокояващи. Представители на някои от тях са:

  • лидокаин (ксилокаин, лидокаин);
  • дикаин - 12 пъти по-ефективен от новокаин, но много по-токсичен от него;
  • Тримекаин (мезокаин) - на аналгетичния ефект е подобен на лидокаин;
  • prilocaine (xylonest) е по-малко токсичен от новокаин, неговото действие е близко до лидокаин.

Напоследък е открита анестезия с морфин или промедол. Лекарството се използва самостоятелно или в комбинация с други анестетици. Методът се използва предимно за епидурални блокади.

В допълнение към анестетиците за облекчаване на болката, възпалението използва синтетични надбъбречни хормони, нестероидни лекарства. Най-изявените представители на тази серия са глюкокортикостероид дипроспан и нестероидно лекарство xefocam. Diprospan потиска болката, възпалението, алергичните, автоимунни реакции. Противопоказание е само индивидуална непоносимост към лекарството. Ksefokam, в сравнение с други NPS, има лек страничен ефект.

За да се намали скоростта на абсорбция на упойващи вещества, да се удължи времето на действие, да се намали токсичността, се използва епинефрин. Други допълнителни лекарства са витамини. Те също така усилват действието на анестетиците.

Преди да блокирате гръбначния стълб, е необходимо да се намали нервното напрежение на пациента. За тази цел се използват успокоителни:

  • барбитурати (фенобарбитал и тиопентал са най-известни);
  • seduksen;
  • Phenazepamum;
  • relanium;
  • нозепам и др.

Алергичните реакции се елиминират с Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, Tavegil.

Как се прави анестезия

Процедурата започва с подготовката на инструменти, лекарства, хирургично поле. Използва се от:

  • облекчаване на болката (разтвор на новокаин с различни концентрации или лидокаин);
  • ако е необходимо, добавете помощни вещества - витамини, кортикостероиди, LPS;
  • 20 ml спринцовки за еднократна употреба;
  • игли за убождане дълги - 6-10 cm, къси - 2-3 cm;
  • алкохол, йод, памук, салфетки.

Стерилен стил може да бъде допълнен с други медицински консумативи - допълнителни спринцовки, игли, превръзки, памучни топки, лекарства. При новокаинична лумбална блокада пациентът лежи отстрани с възглавница под кръста. При епидурална анестезия пациентът седи или стои на една страна, като притиска коленете си към стомаха. Тази позиция на тялото е оптимална за операцията.

Полето за инжектиране се третира с алкохол, йод. Първо, интрадермално обкаляване с къса игла (лимонова кора). След това се взима дълга игла, която се инжектира постепенно на правилното място. В хода на иглата лекарството се доставя в няколко точки. Дозите на лекарствата зависят от състоянието на пациента.

След блокади, пациентът е под наблюдението на лекар за 3 часа (хирург, невролог, ортопед). С различни видове анестезия, мястото и техниката на въвеждане, съответно, се променят. От лекуващия лекар се изисква познаване на анатомията на гръбначния стълб, местоположението на съдовете и нервите.

Манипулациите на гръбначния стълб са редки, но имат неблагоприятни ефекти. Най-опасни са гнойни възпаления на гръбначния мозък, причинени от нарушение на правилата на асептиката. Друго усложнение е пункцията на кръвоносен съд, която е изпълнена с кръвоизлив в гръбначния стълб.

Разходи за

Колко е блокадата? Ако пациентът е в неврологичното отделение на общинската болница, лечението е безплатно. Но остри болки не оставят време за чакане. По-бързо и по-лесно е да се свържете с най-близкия медицински център или клиника и да платите за лечението. Цената на услугата се състои от:

  • вид анестезия;
  • отдел, в който трябва да се направи;
  • медицински препарати, оборудване;
  • медицинска институция.

Средната цена на някои видове анестезия:

  • паравертебрални (цените са различни - от 1100 до 1500 рубли). Ако процедурата е съпътствана паралелно с ултразвуково сканиране или рентгенов контрол, цената се увеличава с коефициент 2-3 и възлиза на 3000-6000 рубли;
  • епидуралната блокада е по-скъпа, лечението се оценява на 2000 до 8700 рубли. Плащането обикновено включва разходите за медикаменти.

Наличието на болка в гърба зависи до голяма степен от състоянието на гръбначния стълб. Остеохондрозата се развива предимно след 40 години. Въпреки това, естествените процеси на стареене се наблюдават при 30 и 20-годишни младежи. За да избегнете нуждата от лечение, постоянно работете с гръбначния стълб - укрепвайте мускулите, тренирайте ставите.

Защо се извършва спинална блокада?

Лекарствената аналгетична спинална блокада е обичаен метод за облекчаване на тежките симптоми при заболявания на опорно-двигателния апарат. Извършва се строго според показанията, тъй като това е доста сложна медицинска процедура. Материалът разглежда какви са инжекциите, как се извършват, какви са показанията и противопоказанията за.

Какво представлява блокадата в медицината?

Блокадата на болката в гръбначния стълб е сложна манипулация, по време на която лекарственият състав (или тяхната смес) се доставя в гръбначния канал. Това се прави в медицинско заведение от специалисти, които имат адекватно ниво на обучение. По време на манипулацията, под контрола на рентгеновите лъчи, се пробива мека игла с дълга игла.

След това иглата се поставя в гръбначния стълб през физиологичните отвори (между прешлените по време на анестезия на гръдната, цервикална, през отвора на сакрума по време на блокадата на лумбалакралния). Лекарството се инжектира през игла, в зависимост от състава, който има особен ефект.

Процедурите са два вида според състава на лекарството - еднокомпонентна, многокомпонентна. Под еднокомпонентни средства се включват само упойващи средства, които включват само местен анестетик (най-често лидокаин или новокаин). Многокомпонентните съединения могат да бъдат съставени от антибиотик за облекчаване на възпалителния процес, хормон-кортикостероид за отстраняване на оток, противовъзпалителни нестероидни лекарства. Еднокомпонентните състави в медицината вече почти не се използват.

В какви случаи?

Блокадата с новокаин или лидокаин се извършва с обостряне на хронични заболявания на опорно-двигателния апарат, придружени от силна болка. Принципът на неговото действие е, че когато се инжектира в зоната на нервните възли, лекарството анестезира целия възел - нервната тъкан за дълго време губи способността да предава нервните импулси, така че пациентът не се чувства дискомфорт.

Новокаиновата блокада на лумбалния отдел на гръбначния стълб или други области е доста сложна процедура, която се извършва само по показания. Лекарят може да го предпише поради следните причини:

  1. Възникващите болки не могат да бъдат отстранени чрез по-малко травматични методи (интрамускулни, интравенозни инжекции, аналгетици, противовъзпалителни лекарства);
  2. Болката е толкова силна, че пречи на нормалното изпълнение на ежедневните функции;
  3. Има противопоказания за използването на други методи за облекчаване на болката;
  4. В допълнение към упойващото средство е желателно да се достави друго лекарство (НСПВС, антибиотик) директно в областта на възпалението, разположена в гръбначния канал.

Най-често терапевтичната спинална блокада е необходима за различни видове гръбначни наранявания (изкълчвания, субулксации, фрактури, фрактури), прищипване на седалищния нерв, синдром на хвощ и радикулит. Може да се извърши с обостряне на остеохондроза, прищипване, произвеждано от неоплазма, херния, издатина.

Полза и вреда

Какво представлява епидуралната спинална блокада? По-скоро травматично (в сравнение с други методи за облекчаване на болката) медицинска процедура, която има както предимства, така и недостатъци. Положителните черти на метода включват:

  1. Дългосрочен анестетичен ефект от гръбначния блок;
  2. По-малко странични ефекти от упойващото средство, отколкото с въвеждането му в кръвта / оралния път;
  3. Абсолютна ефективност - ако болката е свързана с увреждане на нервната тъкан, блокирането на нервите в гръбначния стълб го облекчава;
  4. Способност да се доставя упойващо средство директно на мястото на приложение, без да се осигурява системен ефект върху цялото тяло;
  5. Бързото настъпване на аналгетичния ефект;
  6. Способността да се доставят в състава на други медицински компоненти - противовъзпалителни лекарства, хормони, директно до точката на тяхното приложение.

Въпреки че блокадата за болки в гърба, за която лекарят взима лекарствата, предизвиква изразен заздравителен / обезболяващ ефект, тя също може да причини увреждане на организма. Сред отрицателните аспекти на техниката се откроява:

  1. Достатъчно висока инвазивност;
  2. Възможността за инфекция на гръбначния стълб;
  3. Облъчване с допълнителна доза рентгенови лъчи, като под негов контрол се извършва процедурата;
  4. Потенциалът за увреждане на нервния корен, който ще увеличи болката след края на процедурата.

Въпреки че методът има отрицателни страни, важно е да се разбере, че това е често срещана процедура, предписана за повечето пациенти с хронична болка, без почти никакви противопоказания. Ето защо, ако лекарят предпише лечение на гръбначния стълб с блокади, тогава не трябва да се откажете от манипулацията.

Какви лекарства правят?

В зависимост от желания ефект, блокадата на сакралната част на гръбначния стълб (или друга) се извършва с използването на такива лекарства:

  1. Инжектиране на анестетичен лидокаин / новокаин;
  2. Противовъзпалителна, антиедематозна хормонална блокада на гръбначния стълб с Преднисалон;
  3. Въвеждане на Волтарен за свеждане до минимум на възпалението в болезнената област;
  4. Подобряване на проводимостта на нервната тъкан чрез прилагане на витамини (група В е предпочитана).

Много по-рядко се използват антиспазматични (платифилин), хондропротектори (Rumalon), ензими (папаин). Лекарствата се смесват в различни комбинации.

Видове гръбначни блокади

Инжекциите в тъканите варират по състав, местоположение и метод на инжектиране. Подходящ в индивидуална ситуация, методът се определя от лекаря, като се започне от особеностите на патологичния процес.

структура

Съставът е разделен на следните типове:

  1. Еднокомпонентни - извършват се само с едно лекарство (обикновено анестетично);
  2. Dicomponent - има в състава на двете лекарства (най-често - анестетик, хормон);
  3. Многокомпонентните имат два или повече компонента в допълнение към анестетика.

Еднокомпонентните блокади се извършват с прищипване, което не е придружено от възпаление (което се случва доста рядко). При екзацербации на хронични патологии се използват многокомпонентни блокади, способни, в допълнение към анестетика, да произвеждат терапевтичен ефект.

локализация

Въз основа на областта на патологичния процес, лекарството за спинална блокада се инжектира в различни части на гърба:

  1. Големи нерви при прищипване;
  2. Мускулна система;
  3. Гръбначно-мозъчен канал - блокада на гръбначния стълб, цервикална, лумбосакрална;
  4. Епидурална блокада на лумбалния отдел на гръбначния стълб - терапевтична смес не се инжектира в гръбначния канал, а в епидуралното пространство.

Последните два вида се използват най-често.

Начин на приложение

Sacro-lumbar блокада (или по друг начин с цереброспиналния медикаментозен метод) може да се извърши по два начина:

  • Трансфораминал - лекарство се инжектира през отворите за преминаване на нервите;
  • Интраламинар - въвеждането се осъществява в непосредствена близост до израстъците на костите.

Вторият подход е най-препоръчителен за издатини, хернии.

Принцип на действие

На базата на които се използват лекарства за блокада на лумбалната част на гръбнака, процедурата има един от трите вида ефекти:

  1. Аналгетично (само облекчава дискомфорта);
  2. Терапевтични (с въвеждането на хормонални лекарства, антибиотици, противовъзпалителни лекарства) - действа върху причината за дискомфорт;
  3. Комбинирани - многокомпонентни средства, които едновременно осигуряват анестетични, терапевтични ефекти.

Най-често при хронични патологии се използва третият тип.

Как да направите блокада за болки в гърба?

Как да направим спинална блокада? Лекарствената смес се подава в гръбначния канал, защото манипулацията изисква грижа и тренировка. Аналгезията се извършва на няколко етапа:

  1. Пациентът лежи на дивана на стомаха си;
  2. Чрез палпиране се определя от зоната на инжектиране;
  3. Лекарството се инжектира подкожно, докато се появи характерна туберроза;
  4. Иглата се подменя;
  5. Тя се задълбочава на няколко сантиметра между процесите на прешлените в необходимия участък;
  6. В хода на задълбочаване на иглата, лекарството се инжектира няколко пъти на порции на различни нива;
  7. Когато иглата лежи върху костта, тя се придвижва леко назад и се движи 2 cm под рамото;
  8. На всеки етап инжектирайте 5 ml от лекарствената смес.

Възможно е да се направи спинална блокада у дома самостоятелно в ситуация, когато катетър е инсталиран в медицинско заведение. Понякога се препоръчва за аналгезия на големи нервни възли. Но поради вероятността от заразяване този метод е нежелателен. Специалистът, който се е обадил, е способен да блокира гръбначния стълб у дома (понякога това може да стане без рентгенов контрол).

Какво е опасно?

Отрицателни ефекти на гръбначната блокада:

  1. Увреждане на нервната тъкан;
  2. Повишена / хронична болка;
  3. Инфекция на гръбначния мозък;
  4. Лезия на гръбначния мозък;
  5. Рентгенова експозиция (когато се извършва под рентгенов контрол).

Въпреки това, негативните последици се срещат изключително рядко и само когато се извършват от неквалифициран персонал, тъй като техниката е често срещана, „стрийминг“ и не е сложна.

Колко е валидно?

Колко работи гръбначния блок (лумбалните и други отдели)? Зависи от избрания лекарствен коктейл, аналгетичният ефект трае от 8-10 часа до 7-10 дни.

Колко често можете да го направите?

Честотата на повторение на инжекциите зависи от целта на тяхното прилагане. Когато терапевтични инжекции на лекарства показва курс на няколко инжекции, прилагани на интервали от 2 до 5 дни. С въвеждането на анестезия се препоръчва да се спазва интервалът между манипулациите от 2 седмици.

Колко е?

Цената на гръбначната блокада зависи от прилаганото лекарство, дозировка, метод, област на приложение. Ценовият диапазон варира от 1000 до 4000 рубли, приблизителната цена на лечение на един отдел с анестетична медицина е до 1500 рубли.

Къде мога да направя блокада?

Можете да блокирате лумбалния отдел на гръбначния стълб в болница, търговско медицинско заведение. Тя се извършва в следните институции:

  • ABC Medicine, st. 1905, 17, Метро Ул. 1905 (200 m);
  • Poliklinika.ru, 1-ва Смоленски пер., 17, стр. 3, метростанция Смоленская (200 м);
  • Клиниката на ОСМ, 1-ви Николосчеповски Переулок, 6, бул. 1, метростанция Смоленская (200 м).

В Санкт Петербург процедурата се извършва:

  • Медицински центрове Десир, Московски пр., Д.143, Метро Електросила (100 м);
  • БалтМед Озерки, поликлиника Санкт Петербург, Виборгска магистрала, 40 буквата А, метростанция Озерки (600 м);
  • Реаклиник (Reaclinic), мрежа от специализирани лечебни заведения Санкт Петербург, ул. Ген. Восстания, д. 36, метро Чернишевская (300 м).

Други агенции също предоставят тази услуга.

заключение

Инжекцията е ефективен начин за облекчаване на болката. Това обаче е неприятна процедура, която трябва да се извърши от квалифицирани специалисти.

Блокади и тяхното използване при лечението на гръбначния стълб

Лечението на лумбалния корен и болката от всяка друга етиология е една от трудните, но най-важни задачи. Тъй като регресирането на синдрома на болката е ефективно, пациентът прави заключения за ефективността на лечението.

Според съвременните канони на вертебрологията се смята, че острата болка в гръбначния стълб и / или долните крайници трябва бързо да се елиминира. В случай на хроничност на болковия фактор могат да се развият психогенни разстройства, които, обгръщайки клиничните симптоми, правят процеса на лечение по-труден и влошават прогнозата за възстановяване. Следователно, блокадата, макар и палиативна, но най-краткият и най-ефективен метод за лечение на болки в гръбначния стълб.

Блокадата е временно изключване на една от връзките в дъгата на болезнения рефлекс. В допълнение към лечението, блокадата има и диагностична стойност. Понякога е трудно за лекар да установи точна диагноза, тъй като клиничните симптоми могат да бъдат дублирани, може да няма ясна връзка между обективни данни и клинични прояви. Може да има ситуация, при която неврологичните симптоми не се потвърждават с такова точно проучване като магнитно-резонансно изобразяване на гръбначния стълб. В други случаи, напротив, ЯМР и КТ данните нямат клинични доказателства. В такива ситуации селективната блокада осигурява голяма помощ за точното диагностициране на причината за болката.

Ако болката е намалена чрез анестезия на специфични анатомични структури, това потвърждава, че те са източник на болката. Селективни инжекции се правят на точното място, посочено за локална анестезия на нерва, доставящ специфична област или в анатомичната зона, като ставна или ставна чанта, блокирайки всички аферентни ноцирецептори в тази област.

Ако към местната упойка се добавят кортикостероиди, тогава селективните инжекции могат да осигурят по-дълъг терапевтичен ефект от локалната анестезия.

Интраартикуларните инжекции от стероиди могат да намалят възпалението и свързания с него дискомфорт, когато ставите не отговарят на традиционните методи на лечение - лекарства, почивка, физиотерапия.

Блокадите се използват при радикулит, миозит, симпаталгия и неврит. В допълнение към облекчаването на болката, блокадата води до регионална вазодилатация, подобрение. Невро-трофична функция.

Видове блокади

Един от най-ефективните методи за облекчаване на болката в арсенала на невролог е медицинска блокада.

Медицинска блокада

Терапевтичната блокада е ефективен метод за лечение на болковия синдром и други прояви на неврологични заболявания, въз основа на прилагането на лекарство към патологичен фокус, който причинява образуването на болестния синдром. В сравнение с други методи (медицински, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура), медицински блокади се използват не толкова отдавна - не повече от стотици години и са доказали, че са изключително ефективен начин да се отървете от болката.

Целта на терапевтичната лекарствена блокада е да се елиминира причината за болката. Облекчаването на болката трябва да се осъществи сравнително бързо, с възможните странични ефекти, разходи за материал и време. Всички тези условия, методът на медицинската блокада напълно съответства.

  • Добър и бърз аналгетичен ефект се постига от факта, че лекарството влияе директно на проводниците и на краищата, които разпространяват болката.
  • Има малка вероятност от странични ефекти, тъй като в случай на терапевтична блокада, активното вещество се насочва директно към центъра на патологията, а след това към общия кръвоток.
  • Многократно използване на терапевтична блокада при всяко ново обостряне на болката.
  • Положителните терапевтични ефекти на терапевтичните блокади.
  • Те са способни да намалят мускулното напрежение, съдовия спазъм, възпалителния отговор и подуването на патологичния болезнен фокус.

Видове медицински блокади

Терапевтичната блокада се разделя според вида на използваното лекарство за въвеждане и областта на инжектиране:

  • Терапевтична блокада за облекчаване на болката на нивото на шийката и рамото;
  • Медицинска блокада на болка в шията
  • Терапевтична блокада за облекчаване на синдрома на гръдната и лумбосакралната болка;
  • Медицински блокада болка в гърба
  • Паравертебрална терапевтична блокада;
  • Изцеление на гръбначния стълб
  • Медицинска блокада с междуребрена невралгия;
  • Проводима блокада;
  • Медицинска блокада с болки в крушовидния мускул;
  • Терапевтична блокада на тибиалния нерв;
  • Епидурална блокада с различни лекарства, включително стероиди за болка в гръбначния стълб;

Блокади на новокаини и лидокаин

Същността на процедурата на медицинска блокада на прокаин или лидокаин е да се приложи анестетичното лекарство в зоната на най-голяма болка - тригерни точки в случай на напрегнати мускули и претоварени стави (блокада с болка в гръбначния стълб), както и в местата на анатомичния нервен проход и местоположението на нервните сплетения.

При провеждане на терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада (например, блокада с болка в гръбначния стълб) се появява анестезиращ ефект, който може да не е дълъг в продължителността (20-30 минути), но това често е достатъчно, за да се активира възстановяването на нормалния спазъм. мускули.

Места за инжектиране за терапевтични блокади на новокаини или лидокаин.

Ефектът от проведената медицинска прокаинова или лидокаинова блокада се проявява в отстраняване на мускулен спазъм по цялата дължина на мускула, увеличаване на обема на движението в ставата, намаляване на интензивността на болезненото усещане на местно ниво или в областта на инервацията на нервния корен.

  • синдром на болния синус
  • тежка брадикардия
  • атриовентрикуларен блок 2 и 3 градуса (с изключение на случаите, когато се вмъква сонда за стимулиране на вентрикулите)
  • кардиогенен шок
  • тежка хипотония
  • миастения
  • повишена индивидуална чувствителност към лидокаин или новокаин
  • анамнеза за епилептиформни гърчове, причинени от лидокаин или новокаин
  • тежка чернодробна дисфункция

Методът на използване на лидокаин в блокади и неговата доза

За инфилтрационна анестезия се използват 0.125%, 0.25% и 0.5% разтвори. Максималната обща доза от 300 mg лидокаин (60 ml 0,5% разтвор). За провеждане на анестезия се използват 1% и 2% разтвори. Максималната обща доза е до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин). За блокиране на нервния сплит 10-20 мл 1% разтвор или 5-10 мл 2% разтвор.

Терапевтична блокада, терапевтична блокада, тригерни точки, спусъчна точка, аналгетичен ефект, блокадни типове, епидурални стероидни инжекции, блокада на фасетните стави, блокада на сакроилиачната става, блокада на ставите, блокада на тригерите, блокада за болки в гърба, блокада за болка в гръбначния стълб, анестетична блокада в Москва Въвеждането на лекарството (блокада с локален анестетик и GCS) в кухината на темпоромандибуларната става. За епидурална анестезия, 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mgglidocaine). За да се удължи действието на лидокаин, може да се добави ex tempore 0.1% разтвор на адреналин (1 капка на 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за целия обем на разтвора).

Съвременни методи на блокада в неврологията

Ефективността на паравертебралните блокади. Показания за паравертебрална коренова блокада

Паравертебралната блокада е колективна концепция. Това само показва, че блокадата е в непосредствена близост до гръбначния стълб. Паравертебралната блокада може да бъде вътрекожна, подкожна, мускулна, периневрална и т.н. радикуларна. Понякога ганглиите на граничния симпатичен ствол също са паравертебрално блокирани. Например, когато междупрешленният диск се изравни, прилежащите прешлени се приближават и вертикалният диаметър на междупрешленните отвори намалява. Остеофитите и други костни израстъци водят до промени в размера на междупрешленните отвори в предните му участъци.

Растежът в междупрешленните стави (спондилоартроза), удебеляването на жълтия лигамент, междуставния лигамент и други процеси, свързани с остеохондроза, водят до намаляване на диаметъра на междупрешленните отвори. Тъй като водещата причина за неврологичните заболявания в този случай е дразнене и компресия на кордата, а не инфекциозно-възпалителни промени в корените и мембраните, този вариант на заболяването обикновено се нарича "фуникуларит". Във връзка с гореизложеното има всички основания да се смята, че така наречената радикуларна блокада е всъщност въжена. Новокаинът, хидрокортизонът и другите лекарства с нея извеждат през иглата навън от междупрешленните отвори в областта на кабела, а не на гръбначния корен.

Паравертебралните, по-специално фуникуларните, блокади са една от най-честите манипулации в практиката на практикуващ лекар и, наред с другите видове блокади, заемат първо място по честота. Това съответства на общото ниво на заболявания на периферната нервна система. Известно е, че в общата структура на заболеваемостта на периферната нервна система заема трето място (5.8%) след грип и домашни наранявания.

Сред хроничните човешки заболявания, според показанията на Я. Ю. Попелянски, болестите на периферната нервна система заемат първо място. В някои индустрии, честотата на периферната нервна система варира от 5 до 10 случая на година на 100 служители. Временната инвалидност също често се свързва с увреждане на периферната нервна система на нивата на лумбосакралната и шийката на матката.

Преди да пристъпим към описанието на техниката на паравертебралните фуникуларни блокади, трябва да се отбележи, че е необходимо да се вземе предвид преференциалната локализация на патологичния процес при дискогенния лумбосакрален фуникулит. Едно от важните общи положения е, че остеохондрозата на гръбначния стълб е особено често съпътствана от дразнене или по-изразен етап на компресия на корените на L5 и S1 (корди).

Това обстоятелство е свързано с повишена травматизация на лумбално-сакралния диск, както и факта, че интервертебралният отвор на това ниво е особено тесен (1-3 mm срещу 5 mm за горния прешлен) и кабелът тук напълно покрива отвора. Ясно е, че на това ниво особено често е необходимо да се извърши въжената блокада.

Трябва да се има предвид, че кабелът L4 се простира от междупрешленните отвори, образувани от ставните процеси и ръцете на IV и V лумбалните прешлени; кабелът L5 излиза от отвора между прешлените Lv и S1 и накрая кабелът S1 излиза от I сакралния отвор.

Установявайки локална диагноза на лезия, опитен невролог използва много диагностични критерии, за да блокира зоната на засегнатия кабел. Като се има предвид високата честота на дискогенните лумбосакрални болки и факта, че блокадата на новокаини или новокаин-хидрокортизон при това заболяване е най-разпространеният метод за облекчаване на болката в практиката на лекар от различна специалност (хирург, травматолог и др.), Е препоръчително за локална диагностика да използва схемата на синдромите на лумбалната дискоза, предложени от Б. Л. Дъбнов (1967).

Блокадата на паравертебралния корен е показана за радикулопатии (фуникулит). Нанесете 0,5-1% разтвор на новокаин или негова смес с хидрокортизонова емулсия, по-рядко други лекарства. Смес от хидрокортизон с разтвор на новокаин се приготвя непосредствено преди употреба. 50-75 mg хидрокортизон се събира в спринцовка, след това се взема разтвор на новокаин и тази смес се отстранява от спринцовката в стерилно стъкло. Разбъркайте добре чрез добавяне на необходимото количество новокаин (обикновено не повече от 100 ml). Трябва да имате втора стерилна чаша с чист разтвор на новокаин с желаната концентрация.

Новокаинът се използва за подготвителна анестезия и с хидрокортизон за приложение директно в областта на семенната връзка.

Интеркостална блокада на новокаин. Блок на седалищния нерв

Най-честата причина за болка в областта на шията, включително локализирана в точките на големите и малките тилни нерви, е дразнене на корените на шийката на матката поради остеохондроза или дразнене на периваскуларния сплит на вертебралната артерия с остеофити в областта на некризне-тъканта артикулация. В тези случаи са показани блокадите на новокаин (новокаин-хидрокортизон) на шийните корени и звездният ганглий. Целта на междуребрената новокаинова блокада е въвеждането на разтвор в междуребреното пространство до мястото на нерва.

Междуреластната блокада, в зависимост от мястото на приложение на новокаин, се разделя на парастернална, предна, странична и задна. Изборът на ниво на блокада се определя от локализацията на фокуса на заболяването или увреждането. По време на блокадата е необходимо да се помни, че невроваскуларният сноп не всички по долния край на реброто. В задните части на ребрата, като се започне от съчленяването на гръбначния стълб на ребрата и напречния процес на гръбначния стълб до началната част на ребрата, съдовете и нервите се намират по-близо до средата на междуребреното пространство.В седмия-десетият междуребрено пространство нервът се намира между вената (по-горе) и артерията (по-долу).

Интеркосталната блокада се извършва в положение на пациента, лежащ на здрава страна. Първоначално се използва тънка игла за извършване на вътрекожна инфилтрация ("новокаиничен нодул"), след което през тази зона преминава по-дебела игла, първо перпендикулярно на долния край на реброто, а след това, донякъде издърпвайки иглата назад, тя се вкарва отдолу нагоре в някакъв наклон под долния край на реброто. Във всяко междуребрено пространство се инжектират 10 ml 0.5-1% разтвор на новокаин. При осъществяване на блокадата в областта на гърба на ребрата, когато иглата се придвижи в междуребреното пространство, се следи целостта на съдовете (контролна аспирация).

Блокадата се извършва, когато пациентът е на стомаха. Алкохолен разтвор на йод се използва за начертаване на хоризонтална линия през върха на по-големия трохантер и вертикална линия по външния ръб на седалищната могила. Пресечната точка на тези линии се намира над седалищния нерв (точка VF Voyno-Yasenetsky). На това място се вкарва игла и се извършва слойна инфилтрация на тъкани с постепенно движение на иглата към седалищния нерв. Въвеждането на Новокаин на това място осигурява периневралната блокада. Трябва да се избягва интравенозната игла и анестетиците, като се използва този метод. Нараняването на нерв в бъдеще може да доведе до резки промени и поява на постоянна болка. Следователно, прилагането на описания метод трябва да се ограничи само до случаи на изключително остра болка по нерва. Препоръчително е да се използва смес от новокаин с хидрокортизон при блокиране на седалищния нерв.

Техника на паравертебралната блокада. Смесете Afonina за кореновата блокада

Пациентът се поставя на корема и чрез палпиране се определя мястото на максималната болка, което обикновено съответства на проекцията на най-засегнатия кабел. Неврологичните тестове, споменати по-горе, също се използват за избор на мястото на блокада на засегнатия корен. След това обработете хирургичното поле с алкохолен разтвор на йод и алкохол. Тънка игла се инжектира вътрешно в мястото на предвиденото инжектиране на игла с по-голям диаметър, а Novocain се инжектира преди образуването на "лимонова кора".

За да се стигне до мястото на изхода на въжето, втората, по-дълга игла се поставя на разстояние 3-4 cm навън от линията на спинозните процеси, съответно, до желаната пролука между прешлените, и докато иглата се движи навътре, се инжектира 0,5% разтвор на новокаин. Иглата се поставя, както е показано на фиг. 26, преди контакт с напречния процес, и след това, заобикаляйки го отгоре или отдолу (но по посока на гръбначния стълб, под ъгъл от 30 ° спрямо сагиталната равнина), са все още на дълбочина 2 см и се инжектират 10-20 мл. % разтвор на новокаин (или хидрокортизонова емулсия). Общата дълбочина на вкарване на иглата достига средно 5-6 cm.

В случай на остра едностранна лумбосакрална болка и отсъствие на ясен монорадикуларен синдром, практиката показва, че водещият хидрокортизон с новокаин в гръбначния мозък от три паравертебрални точки е ефективен: между прешлените Liv и Lv, между прешлените Lv и S1 (сакрума) и в района на I сакралния отвор, Въвеждането на хидрокортизон в посочените области е оправдано от най-честото травматизиране на гръбначните мозъци на точно тези зони.

В случай на двустранни лумбосакрални болки, се осъществява двустранна фуникуларна блокада с анестезия на три корда от всяка страна, т.е. от 6 паравертебрални точки.

В зависимост от състоянието на пациента, местоположението и интензивността на болката се прилагат различни дози хидрокортизон. На една инжекция (при сумиране на едно въже) прекарват от 10 до 30 mg. При правилното прилагане на блокадата, кореновата болка изчезва или намалява веднага след инжектирането на разтвора. Повторете блокадата не по-рано от 2-3 дни. След блокадата се предписва почивка на легло, за предпочитане в здравословна позиция, за 2-3 часа.

При паравертебрална блокада със смес на Б.Афонин, 1,5-8 ml от сместа се нанасят на мястото на излизане на корда от интервертебралния отвор. Общото количество на прилагания разтвор обикновено варира в диапазона до 30-80 ml, в зависимост от броя на точките, използвани за блокадата, клиничните симптоми на заболяването и физическото състояние на пациента. Курсът на лечение се състои от единична инфилтрация, ако терапевтичният ефект се проявява бързо, или от 2-4 повтарящи се блокади на курс. Всяка повторна инфилтрация се извършва след 5-6 дни след предходната. По време на въвеждането на разтвора в зоната на иннервация на съответните нерви може да има различни усещания: чувство на тежест, налягане, парестезия и болка в болката.

Друг метод на паравертебрална блокада в лумбосакралната област се характеризира с това, че иглата се инжектира директно над острието на съответния прешлен или непосредствено на външния ръб на спинозния процес. За да се направи това, се инжектира малко количество новокаин с тънка игла и се създава „лимонова кора“ на мястото на предвидената инжекция на блокираща игла.

След това иглата с дължина 8–9 cm се вкарва през анестезираната област на кожата и напредва в сагиталната равнина по протежение на страничната повърхност на спинозния процес, като усеща иглата „плъзгаща се” по костта.

Когато иглата напредва, Novocain се инжектира непрекъснато. Иглата се поставя, докато не се усети съпротива на костите, което означава, че краят на иглата е достигнал вертебралния свод.

Павилионът на иглата е донякъде отклонен към средната линия, а иглата напредва 1-1.5 cm навън, така че върхът му се движи по задната повърхност на дъгата малко странично.

В това положение, 10-15 ml от 0.5% разтвор на новокаин, който се простира между периоста и фасцията на дълбоките гръбни мускули до горните и долните ръбове на гръбначния арк, инфилтрират областта на горните и долните междупрешленни отвори, през които съответната семенна въшка влиза в иглата.

Препоръчително е, като се има предвид припокриването на радикуларната инервация, както и рядкостта на лезията на един корен, да се извърши блокадата на нивото на три спинозни процеса на съседните прешлени. По-често това са Liv, Lv и S1. Общо се прилагат около 45-50 ml 0,5% разтвор на новокаин.

Този метод на паравертебрална блокада е особено удобен, ако е необходимо едновременно да се блокират кордите от двете страни (с двустранен вертебрален синдром) - след това се въвежда разтвор на новокаин от трите точки на пункция на иглата непосредствено над всеки от процепите, който се извършва до основата на дъгите от двете страни.

Ако е необходимо, прилагането на паравертебралните блокади от двете страни трябва да вземе предвид възможността за общо действие на новокаин, и затова е по-добре да се използва 0,25% разтвор на новокаин.

Епидурална блокада. Показания и техника на епидурална блокада

Епидуралната блокада се съгласи да нарече блокадата на корените на гръбначните нерви, извършена чрез въвеждане на новокаин в епидуралното пространство на сакралния гръбнак. При този вид блокада, новокаиновият разтвор всъщност се доставя до най-тесните радикуларни нерви, които преминават през епидуралната тъкан между главната линия на дура майка и вътрешния ръб на междупрешленните отвори.

Най-общо казано, епидуралното пространство е затворено в цепка цилиндрично пространство между периоста на гръбначния канал и дура матер. Това ви позволява да въведете епидуралния анестетичен разтвор, без да навредите на пациента. Епидуралното пространство е изпълнено с много разхлабена мастна тъкан, която обгражда радикуларните нерви и масивните венозни плексуси.

Договорено е да се прави разлика между “действителното епидурално пространство” - на нивото на сакрума в сакралния канал - и “епидуралното пространство” - в останалата част на гръбначния канал. На границата на лумбалната и сакралната част на гръбначния стълб тези пространства са отделени един от друг чрез съединително тъканни нишки, които се простират между твърдата мозъчна обвивка и периоста. Анестетичният разтвор, въведен в епидуралното пространство, разделящ тези нишки, прониква в епидуралното пространство. Ето защо при повтарящи се блокади, Новокаинът се разпределя по-лесно в епидуралното пространство на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

При провеждане на епидурална блокада е необходимо да се помни, че в кухината на сакралния канал има дурална торбичка, чийто долния край завършва на нивото на SII-III прешлени, т.е. на разстояние 6-8 см от сакралния отвор. Ето защо, с по-дълбоко напредване на иглата, тя може да проникне в твърдата мозъчна материя, а след това опасността от въвеждане на новокаин в субарахноидалното пространство става реалност, разпространявайки я до областта на летящия гръбначен мозък, с всички произтичащи от това последствия. Сакралният канал завършва с дупка, в която епидуралното пространство се ограничава от мембраната на съединителната тъкан, подкожната тъкан и кожата. Сакралните рога, разположени от двете страни на входа и обикновено добре палпирани под кожата, служат като указания за входа на сакралния канал.

Показания за епидурална блокада са онези клинични форми на лумбосакралния радикулит, при които има многократно увреждане на сакралния и лумбалния радикуларен нерв. Блокадата е показана и при асептичен, реактивен епидурит на тази локализация. Блокадите не са ефективни при арахнорикулит, менингорадикулит, менингорадикулит и неврит на седалищния нерв.

В. К. Романов (1971) описва метода на епидуралната блокада, както следва. Пациентът приема позицията на лакътя или коляното на страната, като краката са свити и водят до стомаха (за предпочитане върху засегнатата страна на корените). Необходимо е да се изолира напълно ануса, който се извършва с помощта на тампони и стерилна кърпа, която е фиксирана към кожата с cleol. След цялостна дезинфекция на кожата с алкохол и алкохолен разтвор на йод, входът към сакралния канал се определя от палпация - долният сакрален отвор, разположен между краката на опашната кост. На това място се използва много тънка игла, за да се произведе интрадермална анестезия, за да не се загубят следите от палпация на входа на сакралния канал.

За епидурален блок се използва игла с дължина 5-6 cm, за предпочитане с по-къса от обичайната нарязана, която помага за предотвратяване на нараняване на вените на епидуралната тъкан. Бърз къс "удар" перпендикулярно на мембраната, която затваря входа на канала пронизва кожата, подкожната тъкан и самата мембрана. След това сменете посоката на иглата, като понижите павилиона надолу с 20-30 °, т.е. почти до хоризонтално ниво. Иглата се въвежда в сакралния канал на дълбочина не повече от 4-5 cm, като се следи местоположението на върха на иглата чрез засмукване със спринцовка. Когато от иглата се появи бистра течност (CSF!), Иглата се отстранява и нов опит за провеждане на епидурална блокада на този ден вече не се предприема.

Когато в спринцовката се появи кръв, иглата се премества назад и нейното положение отново се контролира чрез аспирация със спринцовка. Отсъствието на кръв и CSF в спринцовката дава право да се продължи с въвеждането на разтвор на новокаин. Разтвор на новокаин 0.25-0.5% се инжектира много бавно, на порции от няколко милилитра, докато липсва значителна резистентност. Пациентът показва чувство за пълнота, постепенно се движи нагоре.

Общото количество на новокаин, инжектирано по време на епидуралната блокада, обикновено е 30–60 ml. При провеждане на епидурална блокада заедно с новокаин могат да се прилагат 3 ml 5% разтвор на тиамин (витамин В1) и 200-500 mcg цианокобаламин (витамин В12).

Епидуралните блокади на новоцинокортизон и новокаин хидрокортизон също се използват успешно. Техният ефект е свързан с антиедемния ефект на кортикостероидите, което прави използването им за лечение на дискогенния радикулит теоретично оправдано, тъй като реактивният оток на диска и корените играе важна роля в патогенезата на това заболяване. По време на блокадата лекарят трябва внимателно да следи състоянието на пациента. В края на блокадата пациентът се изпраща в отделението, където трябва да лежи на засегнатата страна в продължение на 30-40 минути с леко повдигнат главен край на леглото.

Перидурална блокада. Показания и техника на перидурална блокада

През последните години се появиха новокаинови инжекции в областта на епидуралното пространство. Лумбалната област на епидуралното пространство и нейната граница със сакралната област съответстват на локализацията на болестния процес при множествени лезии на лумбалните корени, често поради асептичен епидурит. Водещи лекарства в тази област, директно към кореновите нерви и околните им тъкани, осигурява най-пълния фармакологичен ефект.

Пациентът е положен както за обичайната лумбална пункция, от страната на лезията. След третиране на кожата и предварителна анестезия между спинозните процеси на прешлените LIII и Liv или Liv и Lv, по-рядко Lv и S1 (в зависимост от преференциалната локализация на процеса), иглата за пункция с дорник на дълбочина 1,5-2 cm се въвежда строго в средната линия и в сагиталния равнина. Навън, към епидуралното пространство, иглата трябва да премине през следните слоеве: кожа, подкожна тъкан, супраспинозен лигамент и жълта връзка; едва след това иглата ще проникне в епидуралното пространство на дълбочина 4-6 см. След поставяне на иглата на дълбочина 2-2,5 см, мандренът се отстранява и към него се прикрепя 5 мл Luer спринцовка с разтвор на новокаин и въздушен мехур под буталото на спринцовката.

По-нататъшното развитие на иглата се осъществява под контрола на въздушното мехурче и усещанията за съпротивление под налягане върху буталния прът. Докато върхът на иглата е в дебелината на връзките, буталото е "пружинирано", въздушното мехурче в спринцовката е компресирано и разтворът не изтича. Веднага след като краят на иглата проникне в епидуралното пространство, усещането за съпротивление спира (буталото вече не е пружини), въздушният мехур престава да се свива и разтворът започва да тече свободно от спринцовката. Изключително важно е да се уверите, че иглата наистина е в епидуралното пространство и не е проникнала в дура матер в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Изключете спринцовката от иглата и наблюдавайте дали има някаква течност, идваща от нея.

Известно е, че налягането в епидуралното пространство е винаги под атмосферното и средните му стойности са 50-100 mm вода. На базата на това използване се наблюдава местоположението на върха на иглата в епидуралното пространство на симптома на "поглъщане на капки". Спринцовка с капка разтвор на канюлата й се довежда до павилиона на иглата, а ако наистина е в епидуралното пространство, то поради разликата в налягането капка от разтвора се втурва в лумена на иглата и се „поглъща” от нея. За да прецените върха на иглата в това пространство, можете да използвате други техники. Nudel (1963) описва следното. След анестезия на кожата, иглата с мандрен се въвежда на дълбочина 1,5-2 cm между острието на лумбалните прешлени. След това дорникът се отстранява и към иглата се прикрепя стъклена тръба, която обикновено се използва за изследване на налягането на течността.

Преди да се свърже с иглата, епруветката се напълва със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид до ниво от 100 mm вода. Чл. За да се предотврати изтичането на разтвора от тръбата преди да се свърже с иглата, горният край на тръбата се затяга с пръст и след свързване се освобождава. След като напредна иглата до дълбочина 4-6 см, обикновено се отбелязва, че нивото на течността в тръбата започва да пада. Това показва, че краят на иглата е в пространството с отрицателно налягане. По-нататъшното придвижване на иглата, както и в описаната по-горе процедура, също се спира в този случай (в противен случай ще пробие твърдата мозъчна обвивка), спринцовката или стъклената тръба се изключват внимателно и се проверява дали иглата излиза от иглата на CSF. Уверете се, че иглата е в епидуралното пространство, до 40 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектира бавно в няколко милилитра. Понякога към разтвора се добавят хидрокортизон (25–60 mg), витамин В1 (200–500 µg) и други агенти.

Трябва да се има предвид, че въвеждането на големи количества новокаин може да доведе до развитие на колапс. За да се предотврати това опасно усложнение, е необходимо да се инжектира кофеин 15-20 минути преди епидуралната анестезия, а ефедринът - за хората, склонни към артериална хипотония.

Перидуралната блокада изисква много внимание и внимание от страна на лекаря. Когато иглата проникне в субарахноидалното пространство, е необходимо да се откаже да продължи процедурата. Ако по време на блокадата в субарахноидалното пространство беше въведен разтвор на новокаин, тогава трябва незабавно да дадете повишено положение на горната част на тялото на пациента (да го засадите), да изтеглите 15-20 мл CSF и внимателно да следите състоянието му в продължение на няколко часа (проникването на Novocain в горната част на гръбначния спирт може да заплашва да спре дишането!). След епидуралния блок пациентът трябва винаги да се поставя на леглото, така че шийната и гръдната част на гръбначния стълб да е над лумбосакралния.