РЕЗЮМЕ НА БЯЛА ЛИНИЯ

Клепачите

АННОТАЦИЯ ЗА БЯЛА ЛИНИЯ (linea alba; BNA, JNA, PNA) - сухожилие, образувано от пресичането на сухожилията на апоневрозите на широките коремни мускули (фиг.); вертикална средна линия, разположена на предната стена на корема. Започва от мечовидния процес на гръдната кост, в долната му част се подвързва с лонната симфиза (symphysis pubica). Пръстен от пъпна връв (anulus umbilicalis) е разположен близо до средата на бялата линия на корема. При пубисната симфиза, бялата линия на корема образува така нареченото гръбче (adminiculum lineae albae). Формата на бялата линия на корема може да бъде въртяща, лентоподобна, тясна, широка. Дължината на бялата линия на корема е 35–40 cm, ширината при пъпа е 20–30 mm, на нивото на IX ребра - 10–15 mm, при мечовидния процес - 4–5 mm, на нивото на linea bispinalis - 4–5 mm и под нея - 2 - 3 mm; дебелина над пъпа - 2-3 мм, под пъпа - 3-4 мм.

Тежестта на бялата линия на корема зависи от тина на тялото и развитието на мускулите. Горната част на бялата линия на корема отделя влагалището на дясната и лявата мускулатура на корема, а долната част е разположена пред затворените краища на коремните мускули. Бялата линия на корема, съединена с сухожилни мостове (intersectiones tendineae) и медиалните ръбове на ректусните мускули. Това предотвратява разширяването на бялата линия на корема поради съпротивлението на мускулите на ректуса на корема към опънното действие на наклонените и напречни мускули. Бялата линия на корема поддържа широките коремни мускули на двете страни, като ги свързва във функционално цяло. Пирамидалният мускул (m. Pyramidalis) се разтяга и притиска бялата линия на корема дълбоко в и е синергист на ректусните мускули. Продължителното увеличаване на интраабдоминалното налягане (асцит, висока вода, многоплодна бременност и др.) Води до увеличаване на пропуските между сухожилията, които образуват бяла линия на корема, през която преминават съдовете и нервите, както и до разширяването на пъпния пръстен. Това може да доведе до херния на бялата линия на корема, често локализирана поради анатомичните особености на тази линия над пъпа, както и на пъпната херния (вж.). В края на бременността при многоплодна жена (особено с тесен таз) понякога се наблюдава разминаване на мускулите на ректуса на корема, което е свързано с пренапрежение на бялата линия на корема по време на бременност. Диастазата на мускулите на ректума на корема може да продължи дори след бременност, което изисква хирургично лечение. Нарязването на бялата линия на корема често се използва за опериране на достъпа до коремните органи.

Как да се лекува херния на бялата линия на корема

Херния на бялата линия на корема е патологичен процес, по време на който коремните органи изпъкват между цепнатините на сухожилните влакна на мускулите на средната линия (бялата линия). Иначе, това заболяване се нарича епигастрична херния и се среща в 10% от всички случаи, по-често сред мъжете.

Издатината на органите се среща навсякъде по средата на корема на мястото на дупката. Бялата линия служи за преплитане на сухожилията на широките мускули на корема под формата на плоча. Линията по централната ос от мечовидния процес до пубиса е локализирана, дебелината му е около три сантиметра.

Какво е това?

Херната на бялата линия е изпъкналост навън от подкожната мастна тъкан и вътрешните органи чрез големи празнини между преплитането на сухожилията на бялата линия на корема.

Както показва практиката, патологията е с 3 - 10% по-често срещана при мъжете на възраст под 30 години. При тази форма на заболяването части от вътрешните органи и мазнините започват да се проявяват през дупките между мускулите. Типично място на локализация е епигастралната област.

В зависимост от местоположението спрямо пъпната кухина се различават следните видове хернии:

  1. Supra umbilical (разположен над пъпа);
  2. Ukolopumbochnye (разположен в близост до пъпната кухина);
  3. Суббумикална (локализирана под пъпната кухина).

Разположението на хернията на бялата линия близо до пъпа и под нея е рядкост.

Съвременните методи на лечение позволяват лесно да се отървете от болестта, но за да го идентифицирате в началния етап, трябва да се запознаете с причините за развитието на патологията и придружаващите я симптоми. Херния, както всяко друго заболяване, се лекува по-лесно в началния етап на развитие.

На пръв поглед, образованието не причинява значителен дискомфорт, но болестта все още е опасна. Основната заплаха е прищипването на органи, които са затворени в херниалната торбичка. В някои случаи нервите се притискат.

Причини за възникване на

Факторите, провокиращи развитието на заболяването, се разделят на 2 категории: причини, произтичащи от слабостта на бялата линия и фактори, причинени от повишаване на налягането в перитонеума.

Причините, свързани с първата група, служат като предпоставки за появата на херния. Това е:

  1. Генетична предразположеност Ако има роднини с тази диагноза, рискът от заболяване се увеличава.
  2. Наднормено тегло Поради дебелия слой подкожна мастна тъкан, предната коремна стена става слаба и бялата линия започва да се разтяга.
  3. В резултат на хирургически интервенции се образуват белези, всяко от които е уязвимо място, в което може да се образува херния.
  4. Наранявания Всяко увреждане на корема прави предната коремна стена по-слаба.
  5. Бременност През този период коремните мускули са отслабени и коремната стена е опъната.

Факторите, включени във втората група, са преки провокатори на появата на болестта. Те включват:

  • силен и продължителен плач при деца;
  • трудно раждане, голямо дете;
  • заболявания, възникващи на фона на проблеми с уринирането;
  • голямо физическо натоварване;
  • запек;
  • заболявания на коремната кухина, възникващи на фона на силна кашлица.

Симптоми на херния бяла линия на корема, снимка

Симптомите на херния на бялата линия на корема (виж снимката) са еднакви за мъже и жени, патологията не зависи от сексуалните характеристики. В някои случаи херния може да се прояви само като издатина, която е характерна за началния етап на патологията.

С течение на времето хернията започва да се проявява с болки, които се влошават значително по време на интензивни движения и напрежения. Болката във всеки случай може да има различен характер. Те могат да бъдат остри, тъпи, дърпани, дълги или пароксимални, остри и дори „кинжали“.

Също така, заболяването при мъжете и жените е придружено от следните симптоми:

  • гадене, редуващи се повръщане;
  • болки от различно естество - при огъване, обръщане и други движения;
  • разтягане на мускулите на средната линия на корема;
  • болка след хранене;
  • оригване, киселини, хълцане.

С прогресирането на заболяването и признаците на патология се повишават:

  • болката се усилва и става непоносима за пациента;
  • повръщане мъчи постоянно пациент;
  • кръвта може да бъде открита в изпражненията;
  • правилната херния става невъзможна.

В случай на прищипване на херния, грижата за пациента трябва да бъде спешна. За всяка от проявите трябва незабавно да се свържете с клиниката.

етап

Обикновено бялата линия от гръдната кост до пъпа е 10–25 mm широка, а под нея се стеснява до няколко милиметра. На мястото, където се развива херния на бялата линия на корема, влакното на сухожилието може да се разпръсне на 100 или дори 120 mm, образувайки херниева врата с различна форма (овална, ромбообразна, кръгла).

Широк херниален пръстен не се появява веднага - херниалното изпъкване преминава през няколко етапа на развитие:

  1. Първият етап е преперитонеалната липома. Това се случва, когато се появят един или повече провокиращи фактори, за които говорихме по-рано. В този случай, мастната тъкан се издава под кожата през малките отвори в отклоняващото се сухожилие.
  2. Първоначалният етап. Перитонеума навлиза в херния пръстен, който започва да образува мембрана за вътрешните органи, които попадат под кожата. Перитонеума е тънка мембрана, покриваща вътрешните стени на коремната кухина и повърхността на вътрешните органи.

Херния на бялата линия на корема на етапа на окончателното формиране включва всички необходими елементи:

  • херниален пръстен - дупка в бялата линия, откъдето идват органите;
  • херниален сак - перитонеум;
  • Съдържание на чантата: омент, черва, стомашни стени, някои връзки.

В зависимост от това кога болестта е била открита, сложността на операцията зависи.

Притискане на херния

Притискането на херния на бялата линия на корема е компресия на органите и тъканите в херниевия сак. В зависимост от механизма на развитие се отличава еластичен, фекален и ретрограден разрез на херния.

Еластичното затваряне на херния се проявява с рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане (например, по време на дефекация, кашлица, кихане и др.), Когато гръдната стълба се разширява драстично, по-голямата част от органа на коремната кухина изпъква. Тогава херниалният пръстен се връща в първоначалното си състояние, тъй като тъканите са еластични, а пролапсните органи нямат време да се върнат обратно в коремната кухина.

При фекално увреждане има постепенно запълване на кръга на червата, уловено в херниалната торбичка, фекални маси и газове. В резултат на това чревната верига се разтяга и се увеличава в размер, в резултат на което възниква неговото нарушение.

В случай на ретроградно нарушение, част от чревната обвивка или друг орган се компресира, което не е в херниалната торбичка, а в коремната кухина. При този вид нарушения перитонитът и некрозата на червата се развиват много бързо, а тежестта на клиничните симптоми се увеличава бързо.

диагностика

Първичната диагноза може да се направи на базата на външен преглед на пациента, за да се установи точно състоянието изисква извършването на допълнителни изследвания.

  1. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Проверява се състоянието на вътрешните органи.
  2. Рентгенологично изследване на херниалната торба. Преди прегледа на пациента се дава бариево лекарство, за да се увеличи контраста на изображението.
  3. Мултиспирална томография. Използва се в най-трудните случаи, позволява ви напълно да елиминирате грешките по време на диагностиката и оценката на текущото състояние.

лечение

Често при лечение на заболяване се правят грешки, които засягат патологията по негативен начин:

  1. Лечението с обезболяващи или антиспазматични лекарства елиминира само болката.
  2. Постоянно носене на превръзка. Устройството не може да се използва за дълъг период от време. Коланът не заменя пълната работа на мускулите. При честа употреба на устройството мускулните влакна могат да загубят тонуса си, което ще доведе до тяхната атрофия.
  3. Народни средства (инфузии от листата на костилка, безсмъртниче, пелин), приемани през устата, могат да намалят образуването на газ и да подобрят работата на червата. Това ще намали степента на изпъкналост на червата, но дефектът в сухожилията няма да прерасне поради свойствата на тази тъкан.
  4. Използването на лекарства за повишаване на стомашната подвижност. От известно време този вид лечение води до облекчение, но не решава проблема. Препоръчва се лечение на патология с хирургична намеса.
  5. Упражненията са полезни за предотвратяване на образуването на херния, но не и за лечение.

Отказът от самолечение, навременната диагностика на патологията и правилната му терапия е единственият начин да се избегнат усложненията и да се върне към пълноценен начин на живот.

Подготовка за операция

Самоподготовката на пациента включва следните елементи:

  • отказ на алкохол не по-късно от три дни преди планираната операция;
  • изключване на лекарства, които влошават съсирването на кръвта и увеличават риска от кървене (трябва да уведомите лекаря за всички взети лекарства и той ще даде списък на забранените);
  • 14 дни преди операцията, осигурете си балансирана диета, която включва всички необходими микроелементи и витамини (това ще спомогне за по-лесното прехвърляне на процедурата и анестезията, както и за подобряване на рехабилитацията);
  • пълен отказ от храна след 20.00 часа в деня преди операцията.

Болницата трябва да вземе необходимите лабораторни изследвания, за да провери нивото на захарта, да изключи ХИВ, хепатит и други болести, предавани по полов път, точно определяне на кръвна група и Rh фактор. ЕКГ също се провежда, за да се провери функционирането на сърцето, за да се гарантира, че пациентът ще бъде подложен на анестезия.

Хирургия на херния за коремна бяла линия

Оперативната намеса се извършва по планиран начин. Лекарят изследва пациента, установява диагнозата, определя прегледа и датата на хоспитализацията в болницата.

Видове операции при херния на бялата линия на корема:

  1. Отворена операция с пластична хирургия без напрежение. За укрепване на бялата линия на корема, хирургът използва специални мрежести протези. Този метод се използва най-често днес, тъй като след неговия рецидив е по-малко вероятно.
  2. Отворена операция с напрежение от пластмаса. След отстраняването на хернията хирургът забива бялата линия на корема, като по този начин я укрепва - оттук и думата "напрежение" в заглавието. Този вид операция е проста, но има недостатъци: трябва да направите доста дълъг разрез (остава голям белег), рискът от рецидиви е висок.
  3. Параперитонеална хирургия. Извършват се и три проби, но за разлика от лапароскопската хирургия, инструментите не се вкарват в стомаха, не пробиват перитонеума. Между него и околните тъкани се поставя специален балон и се надува - образува се пространство, от което можете да получите достъп до херния и да извършите операция. Предимствата на такава операция са същите като при лапароскопска. Обаче, прилагането му е технически по-трудно, не е възможно да се фиксира здраво мрежата.
  4. Лапароскопска хирургия. С появата на високотехнологично оборудване в съвременните клиники този вид операция за херния на бялата линия на корема става все по-популярна. Вместо разрез хирургът прави три отвора, през които се отстранява херния и се поставя мрежеста протеза. Лапароскопската хирургия осигурява нисък риск от рецидив и редуцира рехабилитационния период до 10 дни - след което пациентът може да прави обичайните неща отново. Но тази операция не може да се извърши при заболявания на белите дробове и сърцето. Също така е невъзможно, ако клиниката няма подходящо оборудване и специалисти.

Ако бялата линия на корема е удушена, операцията трябва да се извърши при спешни случаи. Хирургът отваря херниялна торбичка и изследва частта от червата в нея. Ако тя умре - трябва да бъде отстранена. Понякога се оказва, че голяма част от червата има време да умре - трябва да увеличите разреза и да премахнете цялата мъртва тъкан.

Период на рехабилитация

След планирана операция, т.е. когато херната не е нарушена, възстановяването е достатъчно бързо. В болницата пациентът се съхранява не повече от три дни. През този период медицинската сестра редовно извършва превръзки, а лекарят следи състоянието на конците и благосъстоянието на пациента, за да изключи възможността от инфекция. За същата цел се предписва профилактичен курс на антибиотици.

Рехабилитационният период включва спазването на определени правила:

  • Забранява се повдигане на тегло над 5 кг (срокът е валиден най-малко 3 месеца от момента на експлоатацията)
  • забранено е огъване напред, резки движения и прекалено интензивно обучение;
  • показана е умерена физическа активност, особено ходене;
  • необходимо е да се приемат предписани от лекар лекарства (запек може да доведе до отклоняване на шевовете);
  • Струва си да прегледате диетата си и да преминете към балансирана диета.

Хората, чиято професия е свързана с тежък физически труд, се прехвърлят на лека работа за период до 6 месеца.

диета

Понякога има ситуации, при които е невъзможно да се извърши незабавно хирургично лечение по различни причини, необходимо е да се отложи за определено време. Диетата може да облекчи хода на заболяването и да намали риска от нараняване.

  • Препоръчва се към диетата да се добавят повече оризова каша, риба, яйца и млечни продукти. Не забравяйте да пиете физиологичната норма на течността. Всички продукти трябва да бъдат бързо смилани с минимално количество газове.
  • Не се препоръчва употребата на храни, които причиняват подуване на корема: бобови растения, пържени и пушени ястия, шоколад, ядки, масло, мариновани зеленчуци.

Ако има първоначални проблеми с храносмилането, тогава те трябва да бъдат елиминирани по всякакъв начин, от лекарства до популярни методи. Условието за избор на правилна диета е окончателната диагноза, поставена в медицинско заведение.

предотвратяване

Предотвратяването на херния на бялата линия включва следните дейности:

  • идентифициране на причините за излишни килограми и нормализиране на телесното тегло;
  • своевременно излекуване на заболявания, свързани с кашлица;
  • избягвайте вдигане на тежести;
  • придържане към принципите на балансирано здравословно хранене, което би насърчило редовните движения на червата;
  • избягване на наранявания на предната коремна стена;
  • редовна гимнастика за укрепване на коремните мускули (утринни упражнения, фитнес занятия);
  • дозиране на физическата активност, в която участват коремните преси, пропорционално на собствената им физическа годност;
  • прилагане на всички препоръки на лекарите (включително носенето на коремна лента) по време на бременност и в следоперативния период.

Не забравяйте, че превръзката не лекува херния. При продължително износване, напротив, тя може да помогне да се предизвика, тъй като тя започва да изпълнява функцията на коремните мускули, които отслабват в резултат на бездействие, отклоняват се още повече, което допринася за появата на херния.

Симптоми и лечение на абдоминална бяла линия херния (без операция и с хирург)

Бялата линия на корема е сухожилната структура от гръдната кост до пубиса, разположена строго в средната линия. На това място са свързани сухожилията, разположени от двете страни на наклонените мускули на корема. Структурата е доста тънка, съдържа малко нервни окончания и съдове.

Една херния на бялата линия на корема е изпъкване на част от коремните органи под кожата (съответно, в областта на бялата линия).

В началните етапи на развитие хернията е безболезнена и не притеснява особено човека. Но с течение на времето, болестта прогресира, и е възможно нарушението на херния - компресиране на органите на херниалната торбичка от несвиващия се сухожилен пръстен, през който преминават. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна операция.

Ефективно лечение на патологията - само хирургично. Без операция, човек може само да намали степента на херния издатина, "помага" на неговите сухожилия по един или друг начин. Въпреки това, такова „лечение” не решава проблема, а напротив, намалява тонуса на сухожилията, позволявайки на дупката (през която червата или оментума преминава под кожата) да се разтегне още повече.

Некомплицираната херния се лекува ефективно с планирана хирургична интервенция, която винаги е успешна.

След това ще дадем подробен преглед на болестта, ще ви разкажем за малко известните нюанси на патологията и ще дадем полезни съвети на пациентите.

Три вида херния на бялата линия

Може да се намира херния бяла линия:

над отвора на пъпната връв (надглазична или епигастрална херния), t

близо до пъпа (парабумални),

под пъпа в средната линия.

Последната локализация е по-рядка, тъй като сухожилията по-близо до пубиса са по-тясно свързани, образувайки по-силна и по-малко широка структура на бялата линия.

Понякога върху бялата линия се развиват многобройни хернии, една над друга.

Възможно местоположение на коремни хернии

Причини за патология

Херния на бялата линия на стомаха се дължи на две групи фактори:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

От откриването на точната причина за хернията зависи от това дали лечението на патологията ще бъде ефективно (дали ще настъпи рецидив).

Етапи на развитие на болестта

Обикновено бялата линия от гръдната кост до пъпа е 10–25 mm широка, а под нея се стеснява до няколко милиметра. На мястото, където се развива херния на бялата линия на корема, влакното на сухожилието може да се разпръсне на 100 или дори 120 mm, образувайки херниева врата с различна форма (овална, ромбообразна, кръгла).

Широк херниален пръстен не се появява веднага - херниалното изпъкване преминава през няколко етапа на развитие:

Първият етап е преперитонеалната липома. Това се случва, когато се появят един или повече провокиращи фактори, за които говорихме по-рано. В този случай, мастната тъкан се издава под кожата през малките отвори в отклоняващото се сухожилие.

Първоначалният етап. Перитонеума навлиза в херния пръстен, който започва да образува мембрана за вътрешните органи, които попадат под кожата. Перитонеума е тънка мембрана, покриваща вътрешните стени на коремната кухина и повърхността на вътрешните органи.

Херния на бялата линия на корема на етапа на окончателното формиране включва всички необходими елементи:

  • херниален пръстен - дупка в бялата линия, откъдето идват органите;
  • херниален сак - перитонеум;
  • Съдържание на чантата: омент, черва, стомашни стени, някои връзки.

В зависимост от това кога болестта е била открита, сложността на операцията зависи.

Характерни симптоми

Може да се забележи херния на бялата линия дори при липома: малка формация се определя във вертикално положение по средната линия в едно от местата между пубиса и гръдната кост. Неговата характеристика:

  • безболезнен,
  • мека на допир
  • нормален цвят на кожата
  • в хоризонтално положение изчезва.

В началния етап са отбелязани едни и същи симптоми, само херния е вече голяма. Тя, като липома, се установява в кухината, когато човек лежи.

Херната на бялата линия на корема ясно се проявява по време на окончателното му образуване. Това образование:

  • еластична;
  • разположени по средната линия;
  • 1–12 cm в диаметър;
  • безболезнено;
  • може да гърми, ако хернията съдържа черва;
  • кожата над нея е с нормален цвят;
  • увеличава чрез напрежение

Ако по време на съществуването на херния се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане или силно напрежение на коремните мускули, хернията може да бъде нарушена. Той се проявява:

  • болезнена херниална издатина;
  • повишена болка, ако хернията се докосне или диша от корема;
  • забавен газ и изпражнения;
  • гадене и повръщане;
  • промяна в общото състояние.

диагностика

Хирургът диагностицира херния на бялата линия на корема въз основа на:

Рентгеново изследване на съдържанието на херниалната торбичка с предварително приемане на контраст (барий);

компютърна мултиспирална томография (мултиспирал в този случай означава "много точна").

Единственият начин за лечение на херния

Хирургията е единственият метод, който може да излекува херния.

Под обща анестезия с малки инструменти, херниална торбичка се премахва през няколко разреза или чрез голям разрез. Органите в него се разглеждат за евентуално нарушение. Невредими, инжектирани в коремната кухина, и области с патологични промени се отстраняват. След това херния пръстен се зашива.

След това херниалният пръстен е подсилен с полипропиленова мрежа - така се избягва повторното появяване на издатината. Ако по време на операцията дефектът се укрепи с помощта на собствените тъкани на пациента, тогава херния на бялата линия на стомаха се повтаря в 20-40% от случаите.

Ако интервенцията се извършва по време на разреза на херния, същността на операцията е същата: премахване на излишната перитонеум, зашиване на дефекта на сухожилието. Също така в този случай се обръща специално внимание на това, да нямаме органи в коремната кухина с най-малки признаци на нарушение на кръвообращението (което би могло да настъпи в резултат на увреждане.

Консервативна терапия

За лечение на херния на бялата линия без операция е невъзможно.

  • Лечението с обезболяващи или антиспазматични лекарства елиминира само болката.
  • Превръзката само ще замести работата на собствените ви сухожилия, но в същото време те не само няма да се втвърдят, но ще отслабят още повече.
  • Народни средства (инфузии от листата на костилка, безсмъртниче, пелин), приемани през устата, могат да намалят образуването на газ и да подобрят работата на червата. Това ще намали степента на изпъкналост на червата, но дефектът в сухожилията няма да прерасне поради свойствата на тази тъкан.
  • Упражненията са полезни за предотвратяване на образуването на херния, но не и за лечение.

диета

Специална диета няма да елиминира херниялната издатина, но значително ще намали скоростта на прогресиране на заболяването и ще намали шансовете за нарушение. За максимален ефект комбинирайте диета с физиотерапевтични упражнения и използването на народни средства.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Херния на бялата линия на корема - описание, причини, симптоми, диагноза и лечение

Каква е бялата линия на корема - определение и анатомична характеристика

За да се разбере ясно какво е херния на бялата линия на корема, е необходимо да се познават особеностите на анатомията на предната коремна стена.

Предната коремна стена се формира от два слоя мускули, които се намират отдясно и отляво на средната линия на корема. Тези мускули са прикрепени към долните ребра, гребените на илиачните кости и гръбначния стълб. А в централната част на корема мускулите на дясната и лявата половини са свързани помежду си чрез преплитане на техните сухожилия. Това сухожилие на коремните мускули може да бъде представено фигурално като шев, който свързва свободните краища на плетения продукт в една структура, например врата на пуловер. Тъканите на свободните краища на коремните мускули на дясната и лявата страна образуват така наречената бяла линия на корема, която е вид "заварен" шев, свързващ меките тъкани на предната коремна стена в една плътна структура.

Това означава, че бялата линия на корема е плътен сплит на мускулни сухожилия, който ги задържа на предната коремна стена и им помага да образуват външна рамка, която предпазва коремните органи от негативни външни влияния.

Бялата линия е разположена точно в средата на корема, преминавайки от края на гръдната кост към горната част на срамната гънка през пъпа. Тоест, ако мислено изтегляте надлъжна линия през пъпа и разделяте корема на две равни половини от гръдната кост и пубиса, то под нея ще бъде анатомичната структура, наречена бяла линия и която е преплитане на мускулни сухожилия. Ширината на бялата линия на корема е малка и обикновено е 1 - 2.5 cm над пъпа и намалява до 0.2 - 0.3 cm в областта под пъпа.

Тази анатомична структура получи името "бяла линия на корема" поради характерния светлосив, белезникав цвят на образуващите я сухожилия. Бялата линия на корема също се нарича апоневроза.

Херния на бялата линия на корема - снимка и определение

Херната на бялата линия е изпъкналост навън от подкожната мастна тъкан и вътрешните органи чрез големи празнини между преплитането на сухожилията на бялата линия на корема. Факт е, че сухожилията на бялата линия се преплитат по такъв начин, че между тях има малки празнини. Обикновено те са прекалено малки за достатъчно голяма част от подкожната мастна тъкан или цикъла на червата, за да влязат в тях, и са започнали да набъбват, разтягайки кожата. Обаче, с разширяването на празнините между сплетения на сухожилията на бялата линия, проникването на чревните бримки, подкожната мастна тъкан, стомаха или други органи на коремната кухина в тях става напълно възможно. И когато част от орган попадне в такава пролука в белотата, тя започва да се издува навън под формата на малка заоблена форма, тъй като кожата не е достатъчно гъста, за да ги задържи вътре в коремната кухина. Именно тази издатина на коремните органи през широката пролука между сухожилията е херния на бялата линия на корема (виж Фигура 1).

Фигура 1 - Възможни варианти за разположението на хернията на бялата линия на корема.

Херниите на бялата линия на корема най-често се развиват при мъже и жени на възраст между 20 и 40 години и представляват 3-5% от общия брой на външните хернии. При деца, херниите на бялата линия на корема са сравнително редки и като правило са пъпни.

Класификация, местоположение и общи характеристики на херния бяла линия на корема

Тъй като изпъкването на вътрешните органи и подкожната мастна тъкан се случва навън, херния на бялата линия на корема принадлежи към външната. В зависимост от местоположението, цялата херния на бялата линия е разделена на три вида:
1. Епигастрална или супрамаргинална херния (херния епигастрика) - разположена на участъка от бялата линия на корема, преминаваща от долния край на гръдната кост до пъпа. Суббрабиналните хернии съставляват 70-85% от всички хернии на бялата линия на корема;
2. Парумбична херния (парабумбикална, херния paraumbilicalis) - намира се в пъпа и варира от 0,3 до 1%;
3. Хипогастрална или субмапална херния (херния хипогастрика) - разположена на участъка от бялата линия на корема, преминаваща от пъпа до пубисната симфиза. Според различни данни, под-пъпната херния съставлява от 2% до 9% от общия брой хернии на бялата линия на корема.

В същото време едно и също лице може да има една или няколко хернии на бялата линия на корема. Ако херната е единична, тогава тя се нарича единична херния, а ако има две или повече, то е многократна. Многобройните хернии на бялата линия на корема са много редки, като правило те са изолирани образувания.

Според клиничното протичане цялата херния на бялата линия е разделена на редуцируема, несъвместима и нарушена. Правите хернии са такива издатини на структурите на коремната кухина, които могат лесно да се пълнят, без да се увреждат органи или тъкани. Обаче, при опъване на коремните мускули (например, при кашлица, кихане, дефекация, повдигане на тежести и др.) Редуцираните структури отново изпадат, ако хирургическото зашиване на цепнатините на сухожилията на бялата линия не е извършено. Невъзможни хернии са такива издатини на структурите на коремната кухина, които не могат да бъдат пълнени отново. Нередуцираните хернии непрекъснато набъбват, само умерено се увеличават по размер, когато се напрягат коремните мускули.

Невъзбудима херния обикновено се развива в резултат на възпаление на редуцируемите и образуването на необратими промени в структурата на сухожилията и меките тъкани на коремната кухина, изпъкнали в пукнатините на бялата линия. След възпаление сухожилията стават твърди и луменът на процепа може да се стесни, в резултат на което отокните органи плътно се увиват около пръстен с удебелени структури на бялата линия на корема, което им пречи да влязат в коремната кухина. Възпалението на херния може да се развие на фона на неговото нарушение с превръзка, опит за грубо преместване или въздействие на други механични увреждащи фактори. В допълнение, възпалението на херния може да бъде резултат от възпалителен процес, който се случва в част от орган и тъкан (например апендицит, аднексит и др.), Изпъкнали в пролуката между сухожилията на бялата линия.

Ограничените хернии са такива образувания, при които органите и тъканите, които набъбват в отрязаната апоневроза, са силно компресирани. В резултат на компресия на хернията се нарушава кръвообращението, което провокира бързото прогресиране на възпалителния процес със смъртта на тъканите и разпространението му в околните коремни органи. Притискането на херния може да предизвика широк дифузен перитонит или гангрена.

Белодробна херния при деца

Херния на бялата линия на корема при деца е изключително рядка и, като правило, са вродени. Те се образуват вследствие на нарушение на образуването на сухожилно тъкане на коремните мускули на корема в утробата. Най-често такива хернии се откриват при деца на възраст 2-5 години, когато можете ясно да видите с очите си лека издатина в областта на бялата линия на корема. Размерът на хернията зависи от размера на разликата между сухожилията.

При деца на възраст над 5 до 7 години може да се придобие херния на бялата линия на корема, т.е. тя може да се образува по същия начин, както при възрастен.

Видовете, клиничното протичане и методите за лечение на придобита и вродена херния на бялата линия на корема при деца са абсолютно същите като при възрастните. Ето защо, тези образование, като правило, нямат никакви отличителни черти, които ни принуждават да ги разглеждаме поотделно.

Пъпна херния на бялата линия на корема

Пъпната херния се появява директно в пъпа и затова получава името си. Строго погледнато, пъпната херния не се прилага при херния на бялата линия на корема, тъй като има някои разлики в структурата и характеристиките на клиничното протичане. Затова е погрешно да се каже „пъпна херния на бялата линия на корема“, като по този начин се съчетават два вида патология от един и същи тип.

Пъпна херния доста често се развиват при възрастни и деца, което е свързано със структурните особености на тъканите на тази област на предната коремна стена. Така че, пъпа е покрит с кожа отвън, а под него мускулите са напълно отсъстващи и има само перитонеума. Обикновено изпъкването на вътрешните органи в тази област не настъпва, защото пъпата е плътен белег без никакви пукнатини, оставащи след смъртта на пъпната връв и свръхрастеж на пъпната дупка. Обикновено пъпната дупка расте още в ранна детска възраст, но понякога остава и образува формата на конус, обърнат към широка част от медиално, към коремната кухина. Чрез този конус коремните тъкани могат да се издуят навън и съответно да се образува херния.

При възрастни, отвора на пъпната връв може да се появи отново след разкъсване на белега поради силно физическо натоварване или разтягане на коремните тъкани. Съответно, след образуването на дупката при възрастен, може да се образува и пъпна херния. Най-често се формира при жени, претърпели бременност и раждане, както и при хора с наднормено тегло.

Пупниковата херния се лекува и поддържа според собствените си методи, различни от тези за херния на бялата линия на корема.

Всъщност, поради тези анатомични особености, причинни фактори и методи на лечение, пъпните хернии се класифицират отделно и се разглеждат независимо от херния на бялата линия на корема.

Структура на херния на бялата линия на корема

Отвън, херната прилича на малка закръглена издатина в областта на бялата линия на корема. Издатината може да намалее в позицията на склона и да се увеличи с напрежението на коремните мускули, например, при кашлица, кихане, повдигане на тежести и др. Въпреки това, под кожата в тази издатина има органи и тъкани, които са паднали от коремната кухина и съставляват самата херния.

Херниевата бяла линия на корема се състои от три основни анатомични елемента:

  • Херниална торбичка;
  • Съдържанието на херниалната торба;
  • Херния порта.

Една херниална торбичка е издатина, образувана от подкожна мастна тъкан и перитонеум в цепнатината на бялата линия на корема. Издатината има формата на торба и следователно е получила съответното име.

С течение на времето тъканите и органите на коремната кухина попадат в такъв херниален сак, който се издава навън. Именно тези органи и тъкани съставляват съдържанието на херния. Въпреки това, не винаги има съдържание в херния. Така че, ако някакви органи или тъкани все още не са попаднали в чантата, тогава тя е празна, т.е. без съдържание.

Херниалният пръстен представлява границата на пукнатини, образувана от разпръснатите сухожилия на коремните мускули.

В допълнение към тези структури, всяка херния на върха остава покрита с кожа и серозна мембрана, които не са счупени, а просто силно опънати.

Следните органи и тъкани на коремната кухина могат да влязат в херниалния мехур, образувайки неговото съдържание:

  • було;
  • Петли на тънките черва;
  • Част от дебелото черво в напречно или дебело черво;
  • Пъпково-чернодробна връзка;
  • Стена на стомаха;
  • Фалопиевата тръба.

Най-често примките на тънкото черво, стената на стомаха и салника стигат до херния.

Херния на бялата линия на корема - причини

Образуването на всяка херния, включително и бялата линия, е сложен патологичен процес, който се основава на причинни фактори, свързани с липсата на функционална цялост на сухожилията и съединителната тъкан. Това означава, че анатомичната слабост на сухожилните влакна, която може да бъде придобита или вродена, се счита за основната причина за развитието на бяла херния. Поради слабостта на появяващите се сухожилия, те стават по-тънки, в съединителните плекси се появяват големи пропуски и се развива диастаза (дивергенция на мускулите на ректуса на корема). В пукнатините, образувани между сухожилията, подкожната мастна тъкан започва първо да се издува, а след това и коремните органи. Когато част от орган попадне в пукнатината, херната се счита за напълно оформена.

Развитието на функционалната недостатъчност на съединителната тъкан (слабост на сухожилието) се проявява постепенно, под въздействието на така наречените предразполагащи фактори, които по принцип могат да се разглеждат и като косвени причини за абдоминалната бяла херния. Предразполагащи фактори за развитието на слабост на сухожилията и съединителната тъкан на корема се разделят на две големи групи:
1. Фактори, които причиняват повишаване на интраабдоминалното налягане;
2. Фактори, които отслабват коремната стена.

Факторите, които повишават интраабдоминалното налягане, включват следното:

  • Тежък физически труд;
  • Тежък труд;
  • Повтарящ се труд
  • Хроничен запек;
  • Силна, продължителна кашлица;
  • бременност;
  • асцит;
  • Затруднено уриниране с уретрални стриктури или аденом на простатата;
  • Дълъг плач и плач при бебета.

Факторите, които отслабват коремната стена, включват следното:
  • Тежко и дълготрайно заболяване, инвалидизиращ човек;
  • Загуба на тегло;
  • Абдоминална хирургия;
  • затлъстяване;
  • Наранявания на корема.

За развитието на херния, първо се нуждаете от продължително излагане на предразполагащи фактори (и увеличаване на интраабдоминалното налягане и отслабване на коремната стена), което ще доведе до слабост на сухожилията и мускулите на предната коремна стена и образуването на пукнатини и отвори между техните влакна. След това, във вече образуваните пукнатини под въздействието на същите предразполагащи фактори, органи и тъкани на коремната кухина ще започнат да се бутат, образувайки самата херния.

Обикновено образуването на херния на бялата линия на корема е дълга. Въпреки това, в отделни случаи е възможно едностепенно бързо образуване на херния, например, когато се вдигне много тежък предмет или ако цялото тяло е много напрегнато.

Поради това, което се появява херния (основните причини за херния) - видео

Симптоми на коремната бяла херния

В началните етапи, херния на бялата линия е безсимптомна. Човек може да усети само лека издатина по бялата линия на корема, която се образува или увеличава, когато мускулите на коремните мускули са обтегнати и изчезват напълно или намаляват в размер на покой или когато тялото е в хоризонтално положение. Херния за еднократна употреба обикновено намалява в легналата позиция, докато нередуцираната херния остава практически непроменена по размер. С леко натискане на еднократна херниална издатина, тя преминава в коремната кухина. И нередуцируема херния, дори и със силен натиск, не влиза в коремната кухина, не променя размера и конфигурацията.

Постепенно изпъкването става болезнено и по-забележимо. Херниевата болка в бялата линия на корема обикновено се локализира в епигастриума (областта на стомаха), но може да излъчва в хипохондрия, в лопатката, в долната част на гърба, в дълбочината на коремната кухина. Болезненото усещане може да има различен характер - болка, пробождане, издърпване, рязане и др.

Болезненост се увеличава след хранене или пиене на голямо количество течност, както и по време на физическо натоварване, кашлица, кихане, дефекация и други действия, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане. В допълнение към болката в областта на хернията, може да се усети слабо усещане за изтръпване. След отслабване на напрежението на коремната стена, болката, като правило, намалява или изчезва напълно.

В допълнение към болката в областта на хернията, която се разпространява в различни части на тялото, човек може да бъде нарушен от диспептични симптоми, като гадене, повтарящо повръщане, киселини в стомаха, оригване, тежест в епигастралната област и др. Когато усетите бялата линия с пръсти, можете да почувствате болезнена издатина.

В зависимост от това кой орган попада в херниалната торбичка, човек може да изпита клинична картина на язва на стомаха или на дванадесетопръстника, холецистит, гастрит или панкреатит.

Когато херния е удушена, в лицето настъпва остра, остра болка, която в крайна сметка се усилва и се разпространява дълбоко в коремната кухина, като става все по-дифузна. Могат да се появят повтарящи се повръщане и движение на червата, които не носят облекчение. Коремът е подут, появява се болезнена перисталтика, газове, които не носят облекчение. Появява се клинична картина на чревна обструкция, перфорация на язва или остър панкреатит. Ако се нарани херния, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Диагностика на коремната бяла херния

Диагностика на херния на бялата линия на корема се извършва въз основа на общ преглед в хоризонтално и вертикално положение на тялото, ултразвуково изследване на бялата линия, гастроскопия, херниография или рентгеново изследване на корема.

Внимателното изследване на повърхността на корема ви позволява да видите херниялната издатина, която може да се увеличи по време на напрежението и в изправено положение на тялото. Обикновено, ако се подозира бяла линия на корема, човек трябва да лежи по гръб и бавно да вдигне горната част на тялото с коремните мускули. Съществуващата херния с напрежение в коремните мускули ще се прояви като ясна изпъкналост. В допълнение, можете да помолите човек да сгъне торса обратно, защото в това положение хернията също става видима поради напрежението на бялата линия на корема. Ако хернията е видима и без напрежение на коремните мускули, то тогава тя просто се изследва внимателно.

Ако херния все още не е видима, т.е. няма ясно видима и добре очертана издатина по корема, лекарят внимателно пръсти цялата повърхност на бялата линия от началото до края. При наличието на херния под пръстите се наблюдава разминаване на коремните мускули и гъсто, болезнено образуване. При съмнителни случаи лекарят слуша с подозрително образуване на херния със стетоскоп. Обикновено се чува тътен над херния. Ако това образуване не е херния, тогава не се чува тътен.

За да се изясни точно кои органи и тъкани са участвали в херниалната торбичка, ако е необходимо, се провеждат следните изследвания:

  • Рентгенография на стомаха с барий (рентгеноконтрастно вещество);
  • Горна ендоскопия;
  • Ултразвуково изследване на бялата линия и херниална издатина;
  • Томография на коремните органи;
  • Херниография (рентгенова херния с контрастно средство).

Тези инструментални изследвания не винаги се извършват, а само когато е необходимо.

Херния на бялата линия на корема трябва да се различава от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит, липоми, фиброми, неврофиброми или метастази в октауса.

Ултразвукова херния бяла линия на корема

Усложнения на коремната бяла херния

Следните патологични процеси са свързани с усложненията на коремната бяла херния:

  • Възпаление на херния и съдържанието;
  • Прищипване на херния;
  • Удушаване на червата мезентерия;
  • перитонит;
  • Koprostasis херния;
  • Аритмия.

Най-често срещаното и широко разпространено усложнение на херния е възпалителен процес, който засяга както херния, така и съдържанието му. Възпалението обикновено се предизвиква от собствената си микрофлора, която се застоява в притисната област на орган, който се намира в херния. Възпалението може да се случи бавно или бързо, но в края на този процес се появяват белези и удебеляване на тъканите на херниалния пръстен, както и образуването на сраствания. В резултат на това, съдържанието на херниялната торбичка престава да се редуцира до коремната кухина и намаляващата херния става нередуцируема.

Второто много често усложнение е разрязването на херния, което се развива по следния начин: с рязко напрежение на мускулите на коремната стена, херниевата врата се разширява, в резултат на което по-голямата част от органа попада в тях. След това разширените порти се стесняват рязко и органът, който е паднал или част от него, няма време да се върне обратно в коремната кухина. И тъй като отворът, през който издатината на органи или тъкани рязко се стеснява, притиска съдържанието на херния. Обикновено храненето на херния се развива с рязко и внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане, например кашлица, кихане, дефекация, запек и др.

Обаче, ако в херниалната торбичка е била верига на тънките черва, тогава нейното нарушение може да се развие според друг механизъм. Така че, поради компресията на червата, тя има време да премине през газовете и да ускори храносмилателната кухина, в резултат на което съдържанието става застояло, участъкът от червата се разтяга и престава да изпълнява перисталтични контракции. Голямата чревна линия е притисната в херниалния пръстен.

Притискането на херния може да причини неизправност на сърцето, предимно появата на екстрасистоли на кардиограмата. Аритмия, причинена от удари, може да предизвика тежки нарушения на кръвообращението, които от своя страна маскират симптомите на херния.

Задушаването на червата мезентерия не е нищо повече от неговото компресиране. И тъй като именно в мезентерията преминават нервите, кръвните и лимфните съдове, които осигуряват нуждите на червата за хранителни вещества и кислород, както и отстраняването на токсични вещества и инервация, компресията му всъщност е равнозначна на деактивиране на чревния участък от поддържането на живота. Когато мезентерията на червата е компресирана, изтичането на венозна кръв се нарушава и се образува серозно-кървава ексудат, който се натрупва в херния. Ако компресията на мезентерията не спре, тогава има нарушение на потока и артериалната кръв, което води до умиране на част от червата.

Трябва да се разбере, че червата са много бързо гниещи и разлагащи се, защото вътре в нея има бактерии от нормална микрофлора. Ето защо, ако не се извърши спешна хирургична операция в ранните периоди след началото на удушаване на мезентерията, тогава токсичните вещества, образувани в резултат на разпадането на тъканите на червата и бактериите, започват да проникват в коремната кухина и да предизвикат септично възпаление. В резултат се образува гной и започва дифузен перитонит. Когато се появят признаци на перитонит, е необходима спешна операция, защото без лечение човек ще умре в рамките на следващите 24 часа.

Ако херния на бялата линия е разположена под пъпа, тогава може да се развие копростаза или стагнация на фекалните маси. Копростазисът се формира бавно с натрупването на фекални маси, които не се отстраняват от контура на дебелото черво, хванати в херния. С течение на времето се натрупва голямо количество фекални маси, които като запушалка напълно покриват чревния лумен и причиняват запушване. В началните етапи на копростазата, човек се притеснява за персистиращ запек, както и за херния. С напредването на копростазата се появяват газове, гадене и повръщане.

Притискане на херния бяла линия на корема

Притискането на херния на бялата линия на корема е компресия на органите и тъканите в херниевия сак. В зависимост от механизма на развитие се отличава еластичен, фекален и ретрограден разрез на херния.

Еластичното затваряне на херния се проявява с рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане (например, по време на дефекация, кашлица, кихане и др.), Когато гръдната стълба се разширява драстично, по-голямата част от органа на коремната кухина изпъква. Тогава херниалният пръстен се връща в първоначалното си състояние, тъй като тъканите са еластични, а пролапсните органи нямат време да се върнат обратно в коремната кухина.

При фекално увреждане има постепенно запълване на кръга на червата, уловено в херниалната торбичка, фекални маси и газове. В резултат на това чревната верига се разтяга и се увеличава в размер, в резултат на което възниква неговото нарушение.

В случай на ретроградно нарушение, част от чревната обвивка или друг орган се компресира, което не е в херниалната торбичка, а в коремната кухина. При този вид нарушения перитонитът и некрозата на червата се развиват много бързо, а тежестта на клиничните симптоми се увеличава бързо.

Бяла линия херния - лечение

операция

Лечението на херния на бялата линия на корема е само оперативно, тъй като всички консервативни методи за това заболяване са неефективни. Същността на хирургичното лечение е отварянето на херниялна торба с последващо отстраняване или намаляване на отпадналите части на органи и тъкани обратно в коремната кухина и внимателно възстановяване на целостта на предната коремна стена. След отваряне херниевият сак се пречиства и внимателно се изследва. Ако има признаци на възпалителен процес, тогава тъканите се изрязват и отстраняват, без да се връщат обратно в коремната кухина. След това, кухината е покрита с лист от перитонеума, и над нея, листата на сухожилията са зашити с припокриване, образувайки от тях двойно плътен слой (дублиращо се).

За усилване на образуваната връзка на сухожилията на бялата линия на корема често се използват различни пластмаси. Пластмасите са нанасянето на допълнителен слой материал, който ще увеличи силата на сухожилието на бялата линия на корема. За извършване на пластмаси можете да използвате собствени тъкани, взети от други части на тялото, донорски материали, получени от други хора, или различни синтетични мрежи. Най-ефективни от гледна точка на предотвратяване на рецидиви на херния на бялата линия на корема са мрежести протези, които се простират в зоната със слаби сухожилия и поддържат тяхната сила, като им пречат да се отклоняват и образуват големи пропуски, при които херната може да се преоформя.

Носете превръзка, диета и упражнения

Превръзката се препоръчва да се носи само след хирургично лечение на херния на бялата линия на корема, за да се намали натиск върху предната коремна стена и да се предотврати рецидив. Без операция, носенето на превръзка за лечение на херния е безполезно. Препоръчва се превръзката да се носи поне 3 до 6 месеца след хирургичното лечение на херния на бялата линия на корема и в идеалния случай трябва да се прави през целия живот.

Преди, по време и след хирургичното отстраняване на херния, трябва да следвате диета, която не причинява запек. Това означава, че диетата трябва да включва ежедневно зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб, месо, риба и млечни продукти. Хляб, макаронени изделия, пушени, пържени, кисели, мастни и други вредни храни, които са с ниско съдържание на фибри и могат да причинят запек, трябва да се избягват. Използването на бобови растения също трябва да се избягва, тъй като те предизвикват повишено образуване на газ, което може да разтегне червата и да окаже силен натиск върху предната коремна стена.

При наличието на херния на бялата линия на корема е невъзможно да се упражнява, защото всяко напрежение в коремните мускули може да предизвика неговото нарушение. Възможно е да се пристъпи към специални упражнения за укрепване на предната коремна стена само 2 - 3 месеца след хирургичното отстраняване на хернията. Физиотерапевт трябва да направи набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните особености на този човек. Не забравяйте, че с херния на бялата линия на корема, всяко упражнение трябва да се извършва без претегляне (тежести, гири и т.н.).

Отстраняване на херния на бялата линия на корема

hernioplasty

Херниопластиката на херния на бялата линия на корема е възстановяването на целостта на мястото на сухожилието, което е херния. Нещо повече, целостта се възстановява не само чрез съвпадение на краищата на тъканите, но и чрез създаване на изкуствена, дебела и трайна структура на предната коремна стена, която трябва да увеличи силата на тъканите и да предотврати повторното развитие на хернията в бъдеще.

Създаването на солидна структура в областта на бялата линия на корема, където е била херната, се извършва чрез зашиване на мускулите, фасцията и сухожилията. Тази пластмаса се използва доста широко, но дава висок процент на рецидиви.

Много по-малък брой рецидиви възникват при извършване на херниопластика с използване на биологични или синтетични присадки. Същността на тези методи на херниопластика е зашиването на тъканите и налагането на специални присадки върху тях. Трансплантите са или частици от собствените си тъкани, или специални мрежи от синтетични влакна. В момента най-широко използваната херниопластика с използването на синтетични мрежи, тъй като този метод е надежден, ефективен и дава малък процент от пристъпите.

Коремна бяла линия херния - окото

лапароскопия

Херния на бялата линия на корема: симптоми, диагноза и лечение - видео

Автор: Надескина А.К. Специалист в провеждането на изследвания по биомедицински проблеми.