Операция на белодробна херния

Симптоми

Прави се разлика между операцията на бедрената кост, когато достъпът до херниалната торбичка и затварянето на феморалния пръстен се извършва от страна на бедрото и ингвинален метод. В последния случай достъпът до херниалния сак се извършва през ингвиналния канал.

Бедрен режим на операция за бедрена херния.

Разрез на кожата с дължина 10–12 cm се провежда вертикално над херниялната издатина, започваща на 2-3 cm над ингвиналния лигамент. Нарежете през кожата и подкожната тъкан, лимфните възли и голямата сафенова вена се изместват встрани.

Изложете херниалната торбичка на бедрената херния и го пуснете глупаво на шията, освободете херния пръстен (бедренен пръстен) от страна на бедрото. Отвън, предпазвайте феморалните съдове, за да избегнете повреда.

Отварянето на херниялна торбичка с феморална херния, ревизията и потапянето на съдържанието му, лигирането на шията и отстраняването на торбичката са същите като при ингвиналните хернии.

Херниалният отвор по време на бедрената херния се затваря чрез подгъване на ингвиналния лигамент към гребена. За да направите това, издърпайте ингвиналния лигамент нагоре и феморалната вена навън. Необходимо е да се използват стръмно извити игли за по-дълбоко грабване на гребеновата връзка и свързването му с ингвинала. Обикновено налагат 2-3 такива шва.

Външният край на полумесеца, ограничаващ хиподермиса, hiatus saphenus, е подгънат с няколко бримки до горната мускулна фасция (методът на Bassini за феморална херния).

Паховият режим на операция при бедрена херния.

Разрязването на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се извършва по същия начин, както при ингвиналните хернии.

След отваряне на ингвиналния канал, семенната връзка се изолира и прибира нагоре. Надлъжно отворена задната стена на ингвиналния канал - напречна фасция. Горният край на тази фасада е изтеглен нагоре. Те проникват в преперитонеалното пространство и търсят в нея шийката на херния. Белодробна херния се вкарва в ингвиналния канал.

Слабините и гребеновите връзки са освободени от целулоза, 2-3 копринени конци зад семенната връзка, подгъват ингвиналния лигамент към гребена (методът на Ruga за феморална херния).

В този случай ингвиналният лигамент малко се движи надолу, увеличавайки височината на ингвиналната междина, което създава благоприятни условия за образуване на преки хернии в бъдеще. За да се избегне това, долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни коремни мускули пред сперматозоидния шнур са подгънати към гребеновата връзка заедно с ингвиналния лигамент, който едновременно с елиминирането на бедрения пръстен елиминира ингвиналния отвор (метод на Parlaveccio за бедрена херния).

Операция на белодробна херния

Автор на статията: Надежда Николаевна

Херния е патологично състояние в тялото, когато вътрешните органи изпъкват. Това не означава, че те изпъкват под ризата или се обличат в буквалния смисъл. Издатината възниква през анатомичния отвор (херниален пръстен, който може да бъде вроден или придобит) в областта на подкожния мастен слой. На повърхността на кожата, издатината се визуализира като подуване.

Концепцията за херния включва няколко компонента:

  1. Първото е херниалното съдържание. Той може да бъде част от червата (например, на салника или на възела на червата), матката, пикочния мехур.
  2. Второ: съдържанието е в херниялна торба. Чантата се състои от перитонеума и черупката.
  3. Третият е херниалният пръстен, чрез който се изтласква херниалното съдържание.

Факторите, които провокират такава издатина, се считат за:

  • Слабост на коремната стена. Мускулните влакна на коремната кухина губят еластичността си и стават по-тънки под въздействието на различни процеси: бременност, наранявания и предишни заболявания.
  • Нарушаване на интраабдоминалното налягане. Това заболяване допринася за хронични заболявания, начин на живот, външни фактори (вдигане на тежести, продължителен смях или плач, особено при деца).

Класификациите на херниите са различни и зависят от няколко причини:

  • на произход;
  • локализация;
  • поток;
  • методи за лечение.

Това е важно. Не бъркайте феморалната и ингвиналната херния. Локализация на бедрената херния - под ингвиналния лигамент. Излизането на ингвиналната херния над ингвиналния лигамент.

Вероятността за развитие на феморална херния е ниска. Най-често, херния е визуално малка по размер, възниква при деца и жени (след 45-годишна възраст).

Вратите на бедрената херния са феморален триъгълник, който е ограничен от сарториевия мускул (отпред), дългия мускул на адуктора (отвътре) и ингвиналния лигамент (отгоре). Мускулният слой в областта на триъгълника е слабо развит и има големи размери, което е определящ фактор за развитието на феморалната херния.

Развитието на феморалната херния води до:

  • вродена патология (слабост на коремната стена се предава от родители на деца);
  • конституцията (при хората с наднормено тегло се среща по-често);
  • наличие на травма на коремната стена в историята;
  • повишено вътреабдоминално налягане;
  • мускулно напрежение (например при вдигане на тежести).

Херния се повлиява добре от хирургичното лечение и с навременна диагноза, прогнозата на заболяването е много благоприятна. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че операциите за бедрени хернии не са прости. Те изискват добри познания по топографска анатомия и хирургия.

Предоперативната подготовка на пациента е важна. Ако пациентът е с наднормено тегло, той се нуждае от упражнения и балансирана диета, за да намали вътреабдоминалното налягане.

Достъпът до херниалния пръстен по време на операция (херниопластика) може да бъде различен, което служи като критерий за класификацията на хирургичното лечение.

Бедният начин

Използва се достъп до феморалния канал през външния отвор на този канал.

предимства

  • минималната продължителност на операцията;
  • ниска инвазивност по време на операция;
  • кратък период на рехабилитация.

Недостатъци: вероятността от рецидив

Метод на Басини. Най-често използваният метод за хирургично лечение на феморалния подход, признат от всички хирурзи. В зависимост от доказателствата се извършва под местна анестезия, както и под обща анестезия. Кожен разрез се прави по-често успоредно на ингвиналния лигамент, през който се отваря херниялната торбичка.

Чревните цикли и оментът (ако оментмът е увреден, ресектиран) се връщат обратно в коремната кухина. Ако възникнат затруднения при преместване, се прекъсва лакунарния лигамент за разширяване на достъпа. Херниалната торбичка се изрязва по шията на торбичката.

Следващият етап от операцията е пластичен: херниалният пръстен се елиминира чрез зашиване на публичните и ингвиналните връзки.

В метода на бедрената кост се използват различни техники на херниеви пластики: по-горе (зашиване на сухожилията), изрязване на клапата от кожата или апоневроза на мускулите.

Ингвинален начин

В момента тя е най-конкурентният метод за хирургично лечение на бедрени хернии.

  • високо лигиране на херниалната торба с последващо отрязване;
  • укрепване на феморалния канал едновременно с ингвиналния канал.

Поради тези предимства в комбинация с радикалния характер на операцията, методът позволява да се избегнат рецидиви в следоперативния период.

  • инвазивността и продължителността на операцията, вероятността за намаляване на тонуса на ингвиналния канал.

Операцията не е показана за по-възрастни и изтощени пациенти.

Достъпът до феморалния канал чрез този метод е през ингвиналния канал (през предната и задната стени). Поради това, шията на херния е на разположение за изрязване в оптимално място.

В случай на радикална операция, ингвиналният подход е основният хирургичен метод. Възможни са както локална анестезия, така и обща анестезия (ако е посочено). Според техниката операцията е подобна на операция за ингвинална херния - ингвиналният канал се отваря с по-нататъшен достъп до феморалния канал.

Модификации на операцията могат да бъдат различни: от техниката на достъп до бедренен пръстен, от материали и техники на пластика на бедрения канал. Наскоро този метод използва пластични трансплантации на феморалния канал. Използваният материал е дура матер (алогенна).

Спестяващи операции

Медицината не стои на едно място и напоследък лапароскопските методи на лечение се използват широко при класическата хирургична интервенция при бедрени хернии. Всъщност, това е една и съща операция с различни подходи (бедрена, ингвинална), само с ниско въздействие, с минимизиране на следоперативната болка и развитието на рецидиви.

Хирургичната намеса се извършва чрез малка пункция, като се използват специални приспособления и техники.

Видове пластмаси за херния

Пластичната хирургия на феморалния канал е възможна по два начина.

Пластмаса със собствените тъкани на тялото

Този метод се нарича метод на опън. Деформацията на канала се елиминира чрез хирургичен достъп и обичайното затваряне на околните тъкани на тялото със специален материал за зашиване.

Пластична хирургия с ендопротеза

Имплант и протези (синтетична мрежа) се използват за "кръпка" на дефекта на феморалния канал. Използва се за ингвинален достъп (както традиционно хирургично, така и лапароскопски), монтиран от вътрешната страна на бедрения канал. Формата на имплантите прилича на обичайния бутон, чийто остър край е поставен в лумена на херниалния пръстен, а основата покрива външните ръбове на феморалния канал. Предимството на този вид пластмаса е липсата на усложнения и стягане на телесните тъкани.

Стиснете феморалната херния

Нарушение, като усложнение на феморалната херния, протича доста често. То е много опасно и за съжаление често се диагностицира на по-късните етапи (както поради небрежността на лекаря по време на прегледа, така и на пациента, който не е отдал значение на тревожните симптоми във времето). Нарушението на белодробната херния е най-често при жени на възраст над 50 години.

Има 3 периода по време на нарушението на феморалната херния:

  1. Първият етап се характеризира с развитие на тъканна некроза на чревните цикли, но интоксикация и негативни промени в общото състояние, които обикновено се причиняват от чревна обструкция, не се наблюдават. Този период започва два часа след нарушението.
  2. На втория етап започва смъртта на тъканта на чревните примки в херния. Признаци на чревна обструкция се присъединяват, но няма тежка интоксикация и очевидни симптоми на перитонит (развива се 2-8 часа след лишаване от свобода).
  3. Третият период се характеризира с ясни признаци на перитонит с елементи на тежка интоксикация. Тези симптоми се появяват след 8-10 часа.

Хирургическа интервенция в случай на нарушение на първия етап се провежда по правило под местна анестезия. Операциите на феморалния път се извършват при по-възрастни пациенти, страдащи от интеркурентни заболявания. В други случаи се предпочита паховият метод. Ако хернията е голяма, може да има усложнения с преместване на чревните бримки и анализ на жизнеспособността, операцията се извършва по ингвинален метод. Феморалният метод е по-дълъг и изпълнен с усложнения под формата на наранявания.

Трябва да се помни! Лечението на бедрената херния и нейните усложнения е чисто хирургично, в болнична обстановка. Не трябва да се опитвате да лекувате тази патология с помощта на различни народни средства и съвети "от интернет". Обърнете се към експертите и бъдете здрави.

Бедрена херния

Феморалните хернии съставляват 5-8% от всички хернии. Често те са нарушени и след извършване на хирургична процедура често се повтарят. Феморалните хернии се срещат много по-често при жените, поради големия размер на таза и феморалния пръстен.

Съдови и мускулни лакуни и пропуски в лакунарния лигамент могат да служат като херниална яка на бедрената херния. В повечето случаи, феморалната херния излиза през междинната част на съдовата лакуна, която е направена с мастна тъкан, която при наличие на херния се превръща в бедрения канал. Феморалните хернии могат също да бъдат разположени отпред или отзад на вагината на феморалните съдове: херния феморална и херния ретроваскуларис. Една херния на съдовата лакуна преминава през пролука в лакунарния лигамент. Рядко се среща херния в бедрения нерв в мускулната лакуна (херния Hesselbachi).

Посоката на херниалната торба, като правило, има низходящ характер. Понякога обаче херниалната торбичка може да се издигне и да бъде разположена над ингвиналния лигамент, както и на предната повърхност на мускула на перото (Bloe херния). Често херниалната торбичка при мъжете прониква в скротума, а при жените - в големите срамни устни.

По правило клиничното протичане на феморалната херния е асимптоматично. Дори и с развитието на нарушението, пациентът по-често отбелязва появата на болка в коремната кухина, а не в областта на бедрото. По този начин, появата на болка синдром по време на нарушение и остра чревна обструкция е един от първите клинични прояви на заболяването. Местните клинични прояви на бедрената херния зависят от нейния размер; при малкия си размер, може да се определи само като малка издатина точно под ингвиналния лигамент.

Диференциалната диагноза на бедрената херния се извършва с варикозна дилатация на голямата сафенова вена, аневризма на бедрената артерия и лимфаденопатия на бедрото.

Хирургично лечение на бедрена херния

Локална анестезия се извършва от четири точки:
1) 4 cm под горната предна илиачна гръбнака;
2) на нивото на срамната тръба;
3) 5 см над херниялната издатина;
4) 5 cm под херниялната издатина.

Анестезията прекъсва провеждането на илео-ингвиналните и илиако-хипогастричните нерви. Кожата и подкожната тъкан се анестезират по линията на разреза. След излагане на херниалната торба, анестетичният разтвор се инжектира допълнително по медиалната, горната и долната страна на херния. Поради близостта на бедрената вена, не се препоръчва инжектирането на разтвора от страничната страна на херния. Фасцията и гребеновидният мускул се анестезират допълнително.

Феморалният режим на Bassini

Тази операция в своята техника е най-проста и се използва особено широко. Разрез на кожата с дължина 8-10 cm се извършва паралелно и непосредствено под ингвиналния лигамент. Изложете ингвиналния лигамент, долната част на апоневрозата на външните наклонени коремни мускули и херния. Херниалната торбичка трябва да се разпредели възможно най-високо. За да направи това, неговата предна стена се освобождава от мастната тъкан и околните фасциални мембрани, които са особено изразени по-близо до шията. Корпусите на торбата са решетъчна плоча и напречна фасция. Идентифицирането им се улеснява чрез въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин в шийката на херниевия сак. Екстракцията на херниалната торбичка от страничната страна, където феморалната вена е тясно прикрепена към нея, трябва да се извършва с изключително внимание. Когато се разпределя херния, трябва да се помни, че може да има пикочен мехур от средната страна и голяма сафенова вена на дъното. Трябва да се извърши внимателна хемостаза, коагулиране и превързване на притокната бедрена и голяма сафенова вена в тази област.

Ако херниалният пръстен трябва да се разшири, те се режат в средната посока, пресичайки лакунарния лигамент. Всяка друга посока застрашава нараняване на бедрените съдове или ингвиналния лигамент. Някои аномалии на местоположението на съдовете в зоната на феморалния канал имат голямо практическо значение при селекцията на херния. На първо място е необходимо да се помни за атипичното отделяне на обтураторната артерия от долната епигастрална артерия при 20-30% от пациентите. В тези случаи обтураторната артерия може да се прилепи плътно към врата на херниалната торбичка, покривайки я отпред, медиално и частично отзад. Подобна анатомична аномалия е известна като „corona mortis“ („короната на смъртта“). Увреждане на обтураторната артерия може да доведе до опасно кървене. Тактиката на пластовата дисекация на тъканите с постоянна визуална инспекция предпазва от евентуално нараняване на тази артерия, а в случай на случайно увреждане улеснява спирането на кървенето и лигирането на съда.

След отваряне на херниалната торба и поставяне на съдържанието в коремната кухина, врата на херниялната торбичка се освобождава кръгообразно от вътрешната повърхност на херниалния пръстен, зашива се, връзва се и торбичката се отрязва. С плъзгаща се херния на пикочния мехур, шията на торбата се зашива от вътрешната страна с конци за шнур, без да се пробива стената на пикочния мехур. Пъха на херниалната торбичка анатомични щипци се преместват отвъд херниалния пръстен в посока на коремната кухина.

Преди да се извърши пластичен ремонт на херниалния пръстен, е необходимо да се почистят ингвиналните, горните публични и лакунарни връзки, да се отстранят мастните тъкани от бедрения канал, да се отстрани мастната тъкан от феморалния канал и да се види феморалната вена с помощта на малка плътна марля. Дълбокият отвор на феморалния канал се стеснява чрез зашиване на задния и долния край на ингвиналния лигамент с горната срамна връзка. Това изисква стръмни атравматични игли и неабсорбиращи се трайни синтетични нишки. Бедровата вена по време на шева с тъп кука предпазва от евентуално увреждане на иглата. В случай на инцидентно пробождане на вената с игла, натиснете зоната на кървене с марля и го задръжте, докато кървенето спре (обикновено 5-7 минути). Когато стената на бедрената вена се разкъсва, придружена от масивно и опасно кървене, е необходимо да се изложи вената навсякъде, да я вземете на турникетите и да затворите дефекта в стената с васкуларен шев.

Когато пластмасови херния порта първо, е по-добре да се наложи страничен шев, да не го връзвам, и вземете двата края на конеца с клип. За да се направи това, на разстояние 1 см или по-малко от бедрената вена, се зашива ингвиналният лигамент, който след това се издърпва с втора кука, за да се изложи горния срамен лигамент здраво на шева. По-нататък в средната посока се налагат следващите шевове. Общо наложи 2-4 от тези шевове на разстояние 0,5-1,0 cm един от друг. Преди да свържете шевове със сигурна лента, проверете качеството на тези шевове. Доброто затваряне на херниалния пръстен се проверява чрез опъване на пациента. В същото време трябва да се обърне внимание на факта, че страничният шев не стиска феморалната вена.

Вторият ред бод (3-4 бода) свързва края на полумесеца на широката фасция на бедрото и перивната фасция и по този начин укрепва повърхностния отвор на феморалния канал. Наложените конци не трябва да притискат голямата сафенова вена. След това раната се зашива на слоеве.

Основният недостатък на метода на Басини е трудността при високо лигиране на херния и пришиването на дълбокия отвор на феморалния канал. Типична грешка е шиенето на ингвиналния лигамент не с горния срамен лигамент, а с перивната фасция. В такъв случай вероятността от рецидив на херния е много висока.

Ингвинален метод на Rugy-Parlavekio

Ингвиналният метод за лечение на феморална херния ви позволява по-надеждно да изолирате и укрепите херниалния пръстен. Този метод на пластика трябва да се използва особено при мъже, тъй като в 50% от случаите ингвинална херния се появява в 50% от случаите едновременно с феморална херния.

За първи път ингвиналният метод на радикално лечение на бедрената херния е описан подробно от G. Ruggi (1892). През 1893 г., друг италиански хирург Parlavecchio, в допълнение към стесняване на бедрената херниална врата, предложи едновременно да затвори вратата на ингвиналната херния. Впоследствие този метод също е модифициран от много автори.

Разрез на кожата и подкожната тъкан се извършва по същия начин, както при ингвинална херния, над ингвиналния лигамент. Апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се разрязва по протежение на нейните влакна. Сперматозният шнур или кръговата връзка на матката се освобождава от околните тъкани, взети върху лентата и се поемат. Задната стена на ингвиналния канал се инспектира с цел откриване на свързани ингвинални хернии. След това напречната фасция се нарязва над ингвиналния лигамент успоредно на него от междинния край на дълбокия ингвинален пръстен до срамната тръба. По този начин те навлизат в перитонеалното пространство, където перитонеума е покрит с повече или по-малко изразена преперитонеална мастна тъкан. Внимателно изтласкване на влакното с марлеви топчета, намиране и отделяне на врата на херниалната торбичка, която се взема от временния притежател.

Херниалното съдържание се принуждава в коремната кухина, като се притиска надолу към херния. Повдигайки гърлото на торбата и пресичайки съществуващите сраствания със стените на бедрения канал, чантата се прехвърля в областта на слабините. След това торбичката е зашита, завързана с конец от синтетична нишка и отрязана. Газовият балон освобождава горните срамни, лакунарни и ингвинални връзки, както и влагалището на бедрените съдове. Херниалният пръстен е затворен чрез зашиване на долния край на вътрешните наклонени и напречни мускули, както и на горния ръб на дисектираната напречна фасция с горната срамна и ингвинална връзка. За да се намали натоварването на тъканта, направете разхлабен разрез на влагалището на коремния мускул на корема. С широк дълбок ингвинален пръстен той се зашива до нормален размер, налагайки допълнителни шевове на напречната фасция. На мускулите се поставя семенната връзка или кръглата връзка на матката. Ръбовете на разрязания апоневроза на външните наклонени коремни мускули пришиват ръба до ръба с непрекъснат шев.

Пахове на Рийвс

При атрофия и цикатрична дегенерация на вътрешните наклонени и напречни мускули и набръчкване на напречната фасция, ефективността на използването на метода на Ruggie-Parlavecio става спорна. В тази ситуация може да се приложи успешно ненатягаща пластмаса с използване на синтетична мрежа.

Изолирането и обработката на херниевия сак се извършва по същия начин, както с метода на Ruggie-Parlavekio. Напрегнатата фасция е широко отлепена от перитонеума за поставяне на мрежеста протеза в това пространство. Долната част на полипропиленовата мрежа е прибрана зад купърската връзка и фиксирана по същия начин, както при лихтенщайнската техника. Горната част на мрежестата протеза се поставя в преперитонеалното пространство зад напречната фасция и се фиксира през трансмускулни U-образни шевове.

Операция на белодробна херния

Фиг. 91. Хирургия за бедрена херния съгласно A.P. Prokunin.

(a) откъм външната част на мускулната част на скалпа е изрязана клапа с основа близо до мидичната челюст; б - фасциалната мускулна клапа се появява в дупката над ингвиналния лигамент и се зашива до апоневрозата на външния наклонен мускул.

По-нататъшна промяна от методологията на АП Прокунин доведе до изрязването на мускулния клап в цялата дебелина на върха на мускула. Метод А. П. Прокунин по едно време е бил широко използван от местни хирурзи.

Тези методи на фасциална мускулна пластмаса не могат да се сравнят с обичайния метод (Bassini) по отношение на тяхната ефективност, тъй като мускулният клапи атрофира. Ефективността на операциите, извършени по тези методи, може да бъде свързана само с високо лигиране на херния.

Операция на феморалната херния по ингвинален начин

Неудовлетворението на хирурзите от резултатите от операции, извършени от феморалния път, доведе до по-нататъшно търсене на техники, които биха могли да осигурят най-високо лигиране на шийката на херниевия сак и по-пълното затваряне на перитонеалната фуния.

При ингвиналния метод кожният разрез се извършва по същия начин, както при операцията на ингвиналната херния, отваря се апоневрозата на външния наклонен мускул без дисекция на повърхностния ингвинален пръстен 22 23. Вътрешните наклонени и напречни мускули вземат тъп кука; семенната връзка или кръглата връзка на матката също се движи нагоре.

Фиг. 92. Операция за дясната феморална херния на жената по ингвинален път (E. Rhen).

а - ингвиналният канал е отворен, открита е напречната фасция, на която е представена херниалната торбичка на феморалната херния; 6 - херниалната торбичка на феморалната херния се въвежда в ингвиналната междина; c - напречна фасция, зашита. Три конци се провеждат през ръба на вътрешните наклонени и напречни мускули, през срамния лигамент и ингвиналния лигамент; G - три шева са завързани. Паховите и бедрените канали са затворени.

След излагане на ингвиналната междина, дисекция на напречната фасция и тъпо, бутане на предбрюшкова тъкан, приближаване към врата на херния сак. Самата херниална сак се вкарва в ингвиналния канал (фиг. 92, а, б, в, г).

Препоръчително е да се предложи на Rugy (Ruggi) за неинвазивни хернии да се направи разрез във формата на буквата T, която ще свърже ингвиналната зона с под-ингвиналната, т.е. с херния на феморалната херния. С този раздел задачата за премахване на херния е много по-лесна. Специализирана херниална торба, уловена с форцепс и изведена в ингвиналния канал.

По-нататъшното затваряне на феморалния пръстен от страната на ингвиналния канал се извършва по метода, предложен от Ruggie (1892), Parlavecchio (1893) и Reich (1911). Вътрешните наклонени и напречни мускули са зашити с гребена и ингвиналните връзки. Шевовете започват да се налагат около вените и да ги продължат в средната посока. Обвържете шевовете в обратна посока.

Фиг. 93. Операцията за феморална херния ингвинален достъп Berard.

Пластиката на ингвиналния канал се извършва чрез удвояване на апоневрозата на външния наклонен мускул.

През 1901 г. Берард предлага следната версия на операцията на феморалната херния, използвайки ингвиналния метод. След отваряне на предната стена на ингвиналния канал (без дисекция на повърхностния отвор на ингвиналния канал), U-образни шевове се извършват през горния ръб на разрязания апоневроза, вътрешните наклонени и напречни мускули, последвани от захващане на върха на мускула в шев. Средният край на шева преминава през лакунарния лигамент. Всички тези тъкани се поставят под ингвиналния лигамент, след което долният край на разрязания апоневроза се повдига до върха и се подгъва до горния лист на апоневрозата, образувайки удвояване на него (фиг. 93, а, б).

Предложението на Берард е анатомично оправдано.

Шевът през лакунарния лигамент е препоръчителен, тъй като осигурява по-съвършено затваряне на феморалния пръстен. Без дисекция на повърхностния ингвинален пръстен, не винаги е възможно да се подгъват мускулите (особено когато ингвиналната пролука е висока) и е добре да се подчертае шийката на торбичката.

Паховият метод има някои предимства пред феморалния. С него се извършва разделяне на опаковката на омента, чревните примки със стената на херния или между самата херниална торбичка; обработката на торбичката е по-лесна, шията на чантата се откроява най-силно; фуниеобразната депресия на перитонеума се елиминира най-надеждно. Затварянето на феморалния пръстен с ингвиналния метод е по-съвършено, тъй като мускулният слой също участва в пластмасата на пръстена. Едновременно с затварянето на феморалния пръстен с ингвиналния метод, ингвиналният канал също се засилва, което е важно за неговата анатомична слабост.

Операции за феморална херния с помощта на клапи на крака на апоневрозата на външните косови коремни мускули

G. G. Karavanov (1952) предлага метод за операция, състоящ се в затваряне на феморалния пръстен с "преграда на завесата", който се формира от апоневрозата на външния наклонен мускул под ингвиналния лигамент на нивото на феморалния канал. Aponeurosis flap отсече ширина от 1-1.5 cm с основата на повърхностния ингвинален пръстен и след преместване на семенната връзка или кръглата връзка на матката, прихванато от щипките от бедрото и през феморалния канал до бедрото. Този клапан се пришива към лакунарния лигамент, към перивната фасция и мускулатурата и към лигамента на пупарта. В същото време, страничният ръб на клапата е подгънат към вагината на съдовете, което считаме за неприемливо поради възможността да наранят вената и да бъдат неоправдани като упражнение, което укрепва феморалния пръстен. Прорезът в апоневрозата след изрязване на клапата зашиват навитите шевове.

П.Я.Илченко (1955) фиксира апоневротичен клап, дълъг 8-10 см и ширина 1,5 см, пред ингвиналния лигамент към билната връзка, последвано от зашиване на останалата част от апоневротичния клапан на ингвиналния лигамент.

Понастоящем не се използват операции, при които сближаването на ингвиналния лигамент с горния клон на срамната кост се извършва с U-образни метални скоби (операция Roux, 1899).

Методът на провеждане на бронзо-алуминиева тел през ингвиналния лигамент и специално пробити дупки в пубисната кост за затваряне на бедрения пръстен (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) също не е получил разпространение.

Предложен от R.V. Vreden, за да обобщи клапите на апоневрозата на външния наклонен мускул, използвайки игла Deschampn или извити щипци под гребеновидния мускул от междинния край на бедрената вена до медиалния ръб на гребеновидния мускул с последващо подгъване до срамната тръба е практически неприложим поради голяма травма и техническа сложност.

Подобни са изреченията на В. Н. Шевкуненко и Н. Ф. Микули. Всички тези техники, тествани в сектори, се оказаха сложни и физиологически необосновани. Те включват и операцията, предложена от Т. С. Зацепин (1903), чиято същност се състои в закрепване на ингвиналния лигамент с копринена нишка, държана около хоризонталния (горен) клон на срамната кост. След свързването на двата края на конеца, ингвиналният лигамент трябва да се притисне плътно към костта и да се затвори феморалният пръстен.

Принципът на Т.З. Зацепин е използван от Т. В. Золотарева (1961), който предлага клапване на широката фасция на бедрото през дупка, направена в меките тъкани, покриващи дупката на обтуратора. П. А. Херцен счита, че пациентът е безразличен към операцията зад хоризонталния клон на срамната кост, като шевовете се правят през костта или, още по-лошо, под тази кост през заключващия отвор.

Тези модификации също бяха тествани в секционния разрез и бяхме убедени в тяхната анатомична неоснователност и екстремна травма.

Операции на бедрена херния интраперитонеално. При свободни неусложнени феморални хернии не се разпространява интраабдоминална хирургия. Препоръката на интраабдоминалния подход е налична в Zudek (1928). Той се присъединява и към изискването на Елекер за извършване на всички лапаротомии в долната част на корема и отстраняване на съществуващата херния. Въпреки това, А.П.Кримов смята, че секцията за целиакия за интервенция за феморална херния винаги е била и ще бъде по-опасна от обикновения херния. Ние напълно се асоциираме с мнението на А. П. Кримов.

Хирургия за редки феморални хернии

В случая на херния femoralis lateralis (Hesselbach), след изрязване на херниалната торбичка и зашиване на шийната врата на торбичката, ингвиналният лигамент се подгъва до m. ilipsas. В същото време е по-добре да се налагат шевове за матраци, за да се избегне напрежението на мускулите, когато се прилагат зашит конци. Необходимо е да бъдете много внимателни, за да не нарушите целостта на n. femoralis и a. circumflexa. С херния femoralis praevascularis, Akshausen препоръчва съдовете да бъдат изтласкани встрани в страничния ъгъл на гръдната врата и след това да се подгъват ингвиналния лигамент до върха на лигамента по обичайния начин.

При херния с форма на гребен се извършва пластова дисекация с подхода към фасцията с форма на гребен с разширяването на херниалния пръстен, след което херниалната торбичка се освобождава и операцията се извършва по обичайния начин. Сплитната периферия се зашива. Когато феморалните хернии преминават през пукнатините в лакунарния лигамент, последният се разрязва, започвайки от междинния ръб, последвано от изпускане на херниалната торбичка и нормалното лигиране на шията.

Операция на белодробна херния

Страдате ли от неприятни усещания в слабините и долната част на корема, които стават по-силни с увеличаване на физическото натоварване? Забелязал е оток между областта на слабините и бедрото? Това може да е признак на феморална херния. Вицове с нея са лоши, така че по-скоро до лекаря!

Между другото, феморалната херния не винаги "издава" себе си. Особено при ранни симптоми. Често лекарите го диагностицират на "случайни" прегледи. Това доказва важността на навременните превантивни прегледи от специалист.

Какво е опасна феморална херния?

Смятате ли, че херния не е пряка заплаха за живота, така че не бързайте към лекаря? Сама по себе си херния не е животозастрашаваща. Какво може да се каже за неговите усложнения.

Възпалението е една от възможните последици от феморалната херния. Първо, възпалителният процес се отразява само на съдържанието на хернията, т.е. на цикъла на червата, апендикса и т.н. В напреднали случаи може да се развие перитонит. И той, както знаете, е сериозна заплаха за хората.

Друго опасно усложнение е притискането на феморалната херния. В това състояние се притискат кръвоносните съдове, нервите, постъпващи в херния, и други органи. Това състояние се съпровожда не само от болка, но и от нарушения в нервната и кръвоносната системи, т.е. гангрената на увредения орган. В някои случаи може да се развие чревна обструкция. С увеличаване на чревната обструкция може да се развие и перитонитът.

Защитаването на феморалната херния изисква спешна операция, която е единственото спасение в такива ситуации.

Не чакайте развитието на феморалната херния. Премахването на херния на ранен етап е доста проста процедура. Бързо и напълно безопасно. Особено когато се извършва от истински професионалисти в областта на модерното оборудване, а именно специалисти на Международния медицински център HE CLINICS.

Поправяне на белодробна херния

Операциите при бедрени хернии в HE CLINIC са абсолютно безопасни процедури. В крайна сметка, експертите ги изпълняват, като правило, по лапароскопски метод. Такива процедури се характеризират с минимална травма, кратък период на рехабилитация, максимален комфорт за пациента по време и след операция.

Операциите при бедрените херни включват изолиране, дисекция, изрязване на херния, преместване на съдържанието и зашиване на херния пръстен. И всичко това става чрез малки пробиви по кожата. Известно време след операцията, тези пробиви се лекуват, оставяйки почти никакви следи.

Пластмасовият феморален канал се извършва по два начина. Първият е зашиването на дефекта със специална нишка, като се използва собствената тъкан на пациента.

Вторият метод се основава на специална синтетична мрежа за елиминиране на „дупката“. Той е прикрепен от вътрешната страна на бедрения канал и се използва за ингвинален достъп, както традиционно хирургически (отворен), така и лапароскопски. Предимствата на използването на мрежести импланти са липсата на затягане на телесните тъкани, усложнения и рецидив. А времето на постоперативния болничен престой е сведено до минимум.

Такава синтетична мрежа в HE CLINIC е хипоалергенна и безопасна за човешкото здраве.

След операция за един ден трябва да останете в нашата болница. Работейки по оборудването на болницата, ние се опитахме да вземем под внимание всички желания на пациентите и да направим престоя на лицето в болниците възможно най-комфортно у дома. И, съдейки по напомнянето на нашите пациенти, успяхме да го направим.

Защо именно КЛИНИКА?

Професионалните хирурзи на HE CLINIC имат богат опит в операциите за отстраняване на бедрената херния на всяка сложност. Допълнителната безопасност на операциите в КЛИНИКА осигурява модерно оборудване от най-добрите световни производители. И традиционно, внимателното отношение на целия персонал към вас бързо ще създаде основа за доверие между вас и нас.

Хирургично лечение на бедрена херния

При извършване на операции за бедрена херния се използват няколко вида анестезия - в зависимост от сложността, вида на операцията, размера на хернията и желанията на пациента. Операциите на херния се извършват под местна анестезия, спинална анестезия, интравенозна анестезия и ендотрахеална анестезия.

Операция на белодробна херния

За бедрената херния са възможни следните видове хирургични операции:

  • пластмаса с тъканта на пациента. Същността на операцията е многослойна пластмаса на собствените му мускули, апоневроза и фасция. Недостатък на такава операция е дългосрочна рехабилитация, умерено изразена болка, ограничаване на физическите упражнения за 3 месеца, рецидив на херния е възможен в 2-15% от случаите.
  • алогеринопластика без напрежение. Операцията се осъществява чрез отворен достъп, като при затварянето на херниевата врата се използва синтетичен материал (имплант). Предимството на този вид операция е минимално силно изразеният болен синдром (тъй като в областта на операцията няма напрежение в тъканите), ранен рехабилитационен период. 1 месец след операцията на пациента се разрешава да упражнява.
  • лапароскопска херниопластика. По време на операцията имплант (синтетичен материал) се поставя ендоскопски под видеоконтрола в областта на гръдната порта откъм страната на коремната кухина.

Предимството на този вид операция е минимално изразеният болков синдром (тъй като няма напрежение в тъканта в зоната на операцията), ранен рехабилитационен период и висок козметичен ефект, тъй като в тялото не се правят съкращения. При лапароскопска хирургия е възможна само ендотрахеална анестезия.

Препоръчваме да се консултирате с лекар! 276-00-15

Всички операции в клиниката "Първа хирургия" се извършват само от опитни специалисти на най-модерното оборудване с доказани консумативи и лекарства. По време на операцията и по време на престоя в интензивното отделение след операцията пациентът се нагрява постоянно. Докато пациентът не бъде напълно отстранен от анестезията, пациентът е под постоянен надзор на анестезиолог и реаниматолог, а жизнената активност на пациента непрекъснато се следи на монитор.

Постоперативен период

Общото време, прекарано в следоперативното отделение, обикновено е повече от 1 ден. Излизането от леглото и преместването на пациента се разрешава вечер след операцията. На следващия ден пациентът е изписан от болницата. Шевовете се отстраняват за 7-10 дни по време на контролния преглед от хирург. Няколко дни след лапароскопската херниопластика пациентът може да ходи самостоятелно и дори да прави лек бутам. Месец по-късно обичайният ритъм на живот е напълно възстановен, включително възможността за спортуване.

Белодробна херния: симптоми и операция

Интервертебралната херния е изместване на междупрешленния диск (издатина), което води до разкъсване на влакнестия пръстен. Най-уязвимата част от гръбначния стълб за формиране на междупрешленната херния е лумбазо-кринната, по-рядко образувана в областта на шийката на матката, и в най-редките случаи в гръдната област. Как изглежда междинната херния, можете да видите на снимката...

За пъпна херния се характеризира с изпъкналост в пъпа. Тя може да изчезне или да стане по-малка, когато лицето е в хоризонтално положение. Пъпна херния при новородени се дължи на бавното нарастване на пъпния пръстен. Но пъпната херния при деца може да възникне поради честа констипация. Пъпна херния при възрастни често се среща при жени...

Най-честата ингвинална херния при момчетата се дължи на анатомичните особености на ингвиналния канал. Ингвиналната херния при момичетата е рядка. Ингвинална херния при деца Ингвиналната херния при деца се проявява чрез издуване на съдържанието на коремната област през предната стена на корема в слабините или скротума. Има няколко вида: Наклонена директна комбинирана ингвинална херния при момчета по-често...

Феморалната херния е по-скоро рядък вид херния, но може да се открие дори при дете. При това заболяване коремните органи излизат през феморалния канал отвъд коремната стена. При здрав човек няма феморален канал, но той се появява при появата на феморална херния. На вътрешния, средния или външния участък на ингвиналния лигамент може да се образува херниален отвор.

Историята и статистиката показват, че феморалната херния, за разлика от другите хернии, се среща само в 5-8% от населението. Белодробната херния при мъжете се среща в много редки случаи. Феморалната херния при жените се появява много по-често от мъжете поради физиологичната структура на ингвиналния регион.

Как изглежда феморалната херния при жените, можете да видите в множество снимки в интернет.

Причини, които съдържат история на заболяването

Феморалната херния може да бъде и двете вродени, така че може да бъде предизвикана от следните фактори:

  • хроничен запек
  • наследствен фактор (дете, особено през първата година от живота, може да има слаба връзка на тъканта на коремната стена)
  • наднормено тегло
  • драстична загуба на тегло
  • постоянна кашлица
  • физически вълни
  • повдигане на тежки предмети
  • затруднено уриниране
  • увреждане на коремната стена
  • белези след операция

Етапи на развитие на болестта

Феморалната херния има три етапа на образуване:

Симптоми на заболяването

Симптомите на бедрената херния зависят от етапа на образуването му. Феморалната херния може да остане невидима за дълго време. Но при всяко нарушение в тялото на човек се появяват първите симптоми на заболяването:

  • болки в слабините
  • гадене и повръщане
  • дискомфорт и нежност в долната част на корема, която се увеличава по време на ходене.

В канала и пълния стадий на образуване, в допълнение към горните симптоми, се появяват следните симптоми на заболяването:

  • херниална издатина между слабините и бедрото при човека

Диагностика на бедрената херния

Заболяването може да бъде идентифицирано чрез оплаквания от пациента по време на прегледа от хирурга. За да изясните диагнозата, трябва да направите:

  • ултразвук
  • компютърна томография
  • irrigoscopy
  • herniography

Белодробна херния при деца

Ако детето има феморална херния, той може да се оплаче от:

  • болки в слабините, особено по време на тренировка
  • издатина в горната част на бедрото, която излиза, когато детето е в хоризонтално положение.

Ако детето Ви има гореизброените оплаквания, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Специалистът ще може точно да определи болестта, тъй като тези признаци и история на заболяването са много сходни с ингвиналната херния. Но херниалният пръстен на ингвиналната кост е над пупартичката.

Лечение на белодробна херния

Това заболяване трябва да се лекува, тъй като може да причини следните усложнения:

  • може да се появи серозен или гноен възпалителен процес на вътрешните органи
  • прищипване на пикочния мехур (причинява големи затруднения с уринирането)
  • предизвика топлина
  • остра болка при палпация
  • повръщане
  • копростаза (стагнация на изпражненията в червата)
  • в напреднал стадий на заболяването, може да възникне перитонит и некроза (смъртни случаи от перитонит и интоксикация)

Най-често срещаното и доста опасно усложнение сред пациентите е усуканата феморална херния. На този етап усложненията от патологични изпъкнали увеличават размера си, а репозицията вече не е възможна.

Основният метод за премахване на тази болест е хирургията, традиционната медицина тук, за съжаление, е безсилна. Основната задача за операцията е пластичност на ингвиналния канал, затова преди операцията да се извърши, е необходимо да се изясни размерът на ингвиналния канал.

Видове операции

Исторически, медицината има много методи за лечение на хернии като:

  • пластмаса със собствените тъкани на пациента (пластмаса по метода на Bassini, Kukudzhanov и Sholdis)
  • композитна пластмаса с използване на синтетични материали (методът на Лихтенщайн, Рийвс)

За хирургично лечение на заболяването днес се използват следните видове операции:

  • Херниопластика (ремонт на херния и пластичен ремонт на повредени стени). Най-често използваният метод на работа. Тази операция включва разрязването на чантата с внимателно преглеждане от лекар и ако е необходимо, след това премахване на омент и правилно съдържанието на хернията в перитонеума. Следва лигирането и пластичния херниален канал. Операцията се извършва чрез собствени тъкани на пациента, както и със синтетични неабсорбиращи се конци (полимерни решетки).
  • Пластмасов канал, използващ синтетични алографти (тъкани мрежи от специални материали). Синтетичните материали напълно се вкореняват в тъканите на пациента, а околните тъкани не позволяват повторно разтягане. Поради този вид операция пациентът не се нуждае от продължителна хоспитализация (приблизително 2-3 дни).

Рехабилитация след операция на бедрената херния

В първите дни след операцията пациентите чувстват болка в долната част на корема и в областта на зашиването. За да се елиминира болният синдром, болните се предписват от лекаря. Първият път след операцията се препоръчва почивка на легло, а различни физически дейности са строго забранени. Само две седмици по-късно, когато раната леко се заздравява, натоварването постепенно се увеличава.

Когато пациентът е изписан от лекар, се правят следните препоръки:

  • в първите дни не вдигайте повече от 5 кг.
  • прегъването напред е забранено
  • превръзката трябва винаги да бъде чиста
  • теглото не може да се получи поне шест месеца след операцията
  • трябва да избягвате всичко, което може да причини кашлица
  • Носете еластична превръзка за три месеца след операцията
  • след като се вземат въвеждащите процедури, раната трябва да бъде на прах с бебешки прах
  • препоръчва се възстановителна гимнастика, но само след заздравяване на постоперативна рана

Пациентът получава специална диета:

  • храненето трябва да бъде поне четири пъти на ден и на малки порции
  • Диетата включва храни, които са богати на протеини (пиле, гъби, елда, риба)
  • препоръчва се да се консумират големи количества млечни продукти

От диетата пациентът трябва да елиминира мастното месо, пърженото, пушеното, складирането, кафето, содата.

По време на възстановителния период след операцията пациентът трябва винаги да избягва запек. За тази диета трябва да се следват и трябва да пиете много течности.

Премахване на белодробна херния

Единственото възможно лечение за бедрената херния е операцията за отстраняването му. Ако не се консултирате със специалист навреме, вероятността от усложнения, свързани с херния, лишаване от свобода, възпаление и увреждане на други органи ще се увеличат значително.

Нашите хирурзи са професионални специалисти с различни техники за отстраняване на бедрената херния при жени и мъже.

Предимства на лечението на херния в клиниката SM

Минималната вероятност от повтарящи се хернии на бедрото

Това е възможно чрез използване на изкуствени импланти, а не на тъкан на пациент за укрепване на стените на коремната кухина.

Синдром на ниска болка

Когато използвате мрежести протези, собствените тъкани на тялото не се разтягат, което означава, че едва ли ще усетите болка.

В зависимост от използвания хирургичен метод, продължителността на стационарния период е 1-3 дни, а пълната рехабилитация е не повече от 1 месец.

Показания за операция при бедрена херния

Разходи за хирургично лечение

зависи от много фактори: диагноза, етап
заболяване, начин на действие и др.

Какво трябва да направите

Подготовка за операция при бедрена херния

Предоперативното изследване за бедрена херния включва:

  • преглед от хирурга и палпиране на херниална издатина;
  • извършване на ултразвуково изследване на хернията, както и на органите на малкия таз и коремната кухина;
  • провеждане електрокардиограма;
  • Рентгенография на гръдния кош;
  • извършване на урина и кръвни тестове;
  • консултация с анестезиолога и терапевта.

Цялостна подготовка за херния на феморалния канал ви позволява да получите пълна картина на здравословното състояние на пациента, да откриете съпътстващи заболявания, да определите оптималния метод за анестезия и вида на хирургичната интервенция.

Видове хирургични интервенции за лечение на феморална херния

Лечението на бедрената херния без операция при мъже и жени е невъзможно. Забавянето може да доведе до тъжни последствия. Всички модерни операции включват използването на мрежести протези. Ние не прилагаме пластична хирургия с местни тъкани.

Лапароскопна херниопластична феморална херния

Това е минимално инвазивна хирургична процедура, която се състои в мобилизиране на херниалната торбичка, връщане на органите на мястото в коремната кухина и укрепване на стените с помощта на синтетични мрежести протези. Лекарят получава достъп до херниалната торбичка през 3 проби с диаметър 5–10 mm. В тях се вкарват ендоскопско оборудване и инструменти. В зависимост от клиничната ситуация хирургът избира един от следните видове достъп:

  • Трансабдоминална преперитонеална. В този случай перитонеума се отваря в областта на ингвиналния канал. Лекарят избира херниалната торбичка, връща органите на мястото и след това с помощта на 3D мрежата затваря отворите на феморалния канал.
  • Общо екстраперитонеално. Неговата същност е в създаването на оперативното пространство в предбрюшната тъкан с помощта на специален балон. След това лекарят извършва същите манипулации като при трансабдоминален достъп.

В края на операцията за феморална херния при жени и мъже, хирургът премахва инструменти от коремната кухина и шевове.

Ендоскопската интервенция при лечение на феморална херния има няколко предимства:

  • бързо възстановяване
  • синдром на ниска болка
  • нисък риск от рецидив
  • почти пълна липса на следоперативни белези.

Отворете херния на херния на бедрото

Ако по време на предоперативното изследване бяха идентифицирани противопоказания за обща анестезия, феморалната херния при мъже и жени може да бъде отстранена с отворен достъп.

По правило отворената херниопластика се извършва в спешни случаи или когато има противопоказания за лапароскопия. Откритите операции на херниопластика, извършвани от специалистите на хирургичния център, се отличават с нисък процент на рецидиви и надеждност поради използването на съвременни материали.

За достъп до херниялен чувал хирургът прави един разрез в коремната стена в областта на ингвиналната гънка. По-нататъшният ход на операцията е подобен на този при лапароскопски достъп. Използването на висококачествени синтетични импланти за укрепване на тъканите намалява риска от рецидиви и усложнения.

Не намерихте отговора на въпроса си?

Оставете приложение и нашите специалисти
ще ви консултира.

Херния на бедрото: рехабилитация след операция

Лекарите на хирургичния център прилагат съвременни методи и материали, което значително намалява времето, през което пациентът е в болницата и рехабилитационния период. След отворена херниопластика и след лапароскопска интервенция можете да се приберете вкъщи в същия или на следващия ден. Възстановяването на физическата активност се препоръчва за 2-3 седмици. Можете да се върнете към нормалния си живот на следващия ден след интервенцията.

По време на целия период на рехабилитация, не забравяйте да следвате препоръките на лекаря: следвайте диета, която предотвратява появата на запек и образуване на газ, освобождавайте упражнения, наблюдавайте следоперативната рана. Ако внезапно отново откриете признаци на феморална херния, консултирайте се с лекар, тъй като това състояние може да означава рецидив на заболяването, което изисква многократна хирургична намеса.

Защо ние?

Висока квалификация и опит на лекарите

Хирурзите на Центъра са висококвалифицирани специалисти със значителен опит в Русия и чужбина.

Голям хирургичен център

Хирургичният център разполага с 10 операционни зали и над 80 работещи специалисти във всички области на модерната хирургия.

Модерни техники с ниско въздействие

Ендоскопски и лапароскопски операции се извършват чрез мини-пункции, както и чрез радиоволна безкръвна хирургия.

Специалистите на Центъра разработват тактика на хирургичното лечение и рехабилитационна програма за всеки пациент.

Всеки пациент е под наблюдението на лекуващия лекар и медицинските специалисти до изписване. Болницата е оборудвана с интензивни отделения.

24-часова комфортна болница

Денонощно медицинско наблюдение, висококвалифицирани лекари и медицински сестри, удобни отделения и индивидуално меню.

Цялостното лечение, използващо съвременните възможности на възстановителната медицина, значително намалява рехабилитационния процес.

Транспортиране на пациента от всички региони

Собствената линейка осигурява медицински транспорт и хоспитализация на пациенти в болница от всички градове и региони.