Подуване на тестис след операция за ингвинална херния - какво да правя?

Симптоми

Паховата херния е широко разпространена патология сред мъжката популация. Заболяването лесно се лекува с навременна диагноза и има редица опасни усложнения с напреднали форми на заболяването и късно лечение. Херниите от тази локализация имат следната структура: херниалният пръстен (ингвинален канал), образуван от париеталния лист на перитонеалната херниална торбичка (състои се от устата, тялото, шията и дъното), вътрешното съдържание на торбичката (може да бъде всеки орган на коремната или ингвинална кухина). Етиологията на ингвиналната херния може да бъде различна: тази патология може да бъде вродена (поради характеристиките на развитие на плода или анатомични аномалии в структурата на листата на перитонеума) или придобита. Придобитите ингвинални хернии са по-чести от вродените, тяхната поява се дължи на наличието на предразполагащи фактори:

  1. Наследствена (генетична) предразположеност;
  2. Възрастови характеристики на тялото (с възрастта, еластичността и мускулния тонус);
  3. Характеристики на конституцията на тялото;
  4. Телесно тегло (бързо нарастване на теглото или внезапна загуба на тегло води до херния);
  5. Неврологични нарушения (нарушения на инервацията на мускулите на коремната област).

Основната причина за ингвиналната херния е повишено налягане в коремната област, което се улеснява от прекомерно тежко физическо натоварване, често запек, затруднено уриниране и чести тежки кашлици.

Херниопластика и рехабилитационен период

Херниопластиката (херния) е хирургична операция, насочена към отстраняване на херния. Ингвинална херниопластика се извършва за отстраняване на анормална издатина на перитонеума и коремните органи в областта на ингвиналния канал. По време на операцията се повлияват семенната връзка и невроваскуларния сноп на тестисите. Операцията е доста проста от гледна точка на техниката, но изисква специално внимание към най-малките детайли. От голямо значение е постоперативният период на рехабилитация. През този период трябва да се следват следните препоръки:

  • Строго се придържайте към всички назначения на лекуващия лекар;
  • Спазване на леглото;
  • Ежедневна подмяна на превръзки и манипулация трябва да се извършва от опитен специалист;
  • Забранява се в следващите 3-4 седмици да се повдигат предмети с тегло 5 кг;
  • Забранява се извършването на физически дейности за 1 месец след операцията;
  • Препоръчва се използването на специална лента за поддръжка;
  • Спазване на специална диета: пациентът трябва да яде предимно течна храна на малки порции на редовни интервали. Храната трябва да бъде протеин, необходимо е да се изключат от диетата кисело, солено, пикантно, мазни храни, както и газирани и алкохолни напитки, тъй като тези храни могат да нарушат нормалната дейност на червата и да причинят храносмилателни разстройства.

Постоперативни усложнения

Ако по време на операцията имаше нарушения на техниката или по време на рехабилитацията, не всички препоръки бяха спазени, тогава рискът от следните усложнения значително се увеличава:

  1. Варикоцеле, основната проява на която е подуване на тестиса след операция на ингвинална херния. Разширени вени могат да се появят, ако по време на операцията съдовият сноп на тестиса е увреден или притиснат или има частично съсирване на вените на тестисите;
  2. Хидроцеле (натрупване на течност в кухината на мембраните на тестисите). В този патологичен процес тестисът се набъбва след операция за ингвинална херния, скротума се увеличава в обем (понякога само от едната страна), често се увеличава общата телесна температура, но често се наблюдава локална хиперемия;
  3. Хормонални нарушения и нарушения на сперматогенния фон. Такива усложнения възникват в резултат на увреждане на кордата и семенните нерви, когато херниевият сак и неговото съдържание се отстраняват или след многократна хирургическа намеса;
  4. Нарушаването на лимфния дренаж по време на операцията също допринася за факта, че след операция за ингвинална херния тестисът набъбва;
  5. Поява на хематом;
  6. Инфекцията в областта на хирургичната рана е изключително сериозно усложнение, тъй като сепсисът може да се развие, ако гнойният процес не бъде открит късно;
  7. Нарушаване на чувствителността на гениталната област.

Ефектът от усложнения върху физиологичните процеси

Такива усложнения не само причиняват дискомфорт, но и оказват много негативен ефект върху физиологичните процеси на мъжкото тяло. Основните функционални нарушения, причинени от горните усложнения, са:

  • Безплодие (поради нарушаване на нормалното съзряване на сперматозоидите и синтез на достатъчен брой гамети, както и нарушаване на тяхното освобождаване);
  • Атрофия и некроза на тестисите;
  • Тромбоза на близките вени;
  • Системно отравяне на кръвта.

Диагностика и лечение на усложнения

Диагнозата на усложненията трябва да се извърши незабавно, веднага след появата на всякакви дискомфортни усещания, които не са свързани с нормалния ход на рехабилитационния период. Те включват: тежка интензивна болка в перинеума и тестисите, хиперемия на кожата на ингвиналната област, поява на гнойни секрети от областта на раната, симптоми на обща интоксикация (рязко повишаване на телесната температура до фебрилни, топлина, гадене, повръщане, обилно изпотяване), подуване на тестисите., Ако подозирате, че се развиват усложнения, се определят такива методи на изследване:

  1. Общ и клиничен кръвен тест;
  2. Бактериална кръвна култура;
  3. Изследване на урина;
  4. Палпиране на перинеума и тестисите;
  5. Диафаноскопия (позволява да се определи в скротума наличието на течност или всеки орган на коремната кухина);
  6. Ултразвуково изследване на областта на слабините;
  7. Доплерография на скротума и слабините.

Тактиката на лечение зависи от вида на усложнението и неговата тежест. По принцип, лечението е хирургично, в комбинация с имуномодулиращи и антибиотични лекарства.

Атрофия на тестисите с варикоцеле: как да се лекува усложнение?

Варикоцеле се счита за често заболяване на пикочно-половата система при юноши. Заболяването често е вродено. Много често ненавременно или неправилно лечение води до факта, че атрофия на тестисите се развива с варикоцеле.

Други фактори също могат да провокират смъртта на половия орган - нездравословен начин на живот, анаболни стероиди, травми, нарушения на кръвообращението, хормонален провал.

При наличие на тестикуларна атрофия, пациентът трябва да се подложи на цялостно лечение. Целта на терапията е да се елиминира основната причина за атрофичните процеси. Може да се предпише хирургично или консервативно лечение.

Атрофия на тестисите и варикоцеле

Варикоцеле е заболяване, при което настъпва дилатация на семенната връзка. Болестта често е вродена. Също така болестта е широко разпространена сред подрастващите.

Причината за развитието на варикоцеле е клапанната недостатъчност на семенната връзка. Провокативни фактори за развитието на болестта в зряла възраст са интензивни физически или физически бездействия, небалансирано хранене, лоши навици, затлъстяване, простатит и други патологии на пикочно-половата система.

Характерните симптоми на варикоцеле са:

  1. Скротален пролапс.
  2. Болка в тестисите. Повишена болка при ходене или по време на физическо натоварване.
  3. Намалено качество на спермата.
  4. Нарушаване на сексуалната функция.
  5. Асиметрия на скротума.
  6. Издуване на вени на тестисите.

Варикоцеле се лекува предимно хирургично. На пациента се предписва операция на Мармар, операцията на Иванисевич или емболизация. След хирургични манипулации е необходима рехабилитация. Вероятността от рецидив след хирургични интервенции достига 30-35%.

Често срещано усложнение при варикоцеле е атрофия на тестисите. Обикновено се развиват патологии поради медицински грешки. Атрофичните процеси в тестисите могат да се развият, дори ако хирургичното лечение не е извършено навреме.

Най-безопасната операция е емболизация. След това вероятността от атрофични процеси и други следоперативни усложнения е минимална.

Други причини за атрофия на тестисите

Атрофия на тестисите често се развива при спортисти, които приемат анаболни стероиди. Каква е връзката? Факт е, че анаболните стероиди съдържат мъжки полов хормон тестостерон.

Ако андрогенът влезе отвън, тялото почти напълно спира синтеза на ендогенния, т.е. на собствения си, тестостерон. В резултат на това в тестисите се развиват атрофични процеси.

Лекарите настояват, че приемането на анаболни стероиди без необходимост е строго забранено. Ако спортистът е уверен, че не може да се справи без анаболни стероиди, препоръчва се първоначално да се консултира с андролог.

След прекъсването на курса е наложително да се подложи на терапия след курса. Препоръчва се да се използва гонадотропин или препарати от групата на инхибиторите на ароматазата.

Други фактори, които причиняват атрофия на тестисите:

  • Хормонален дисбаланс.
  • Повишени нива на пролактин в кръвта.
  • Затлъстяване и пристрастяване към нездравословна храна.
  • Аномалии в хипоталамуса или хипофизата.
  • Наранявания на вулвата.
  • Възпалителни заболявания на тестисите, включително орхит и орхиепидидимит.
  • Алкохолизъм, наркомания и пушене.
  • Оток на тестисите.
  • Нарушения в съдовата система.
  • Прегряване на тестиса.
  • Ингвинална херния.

За провокиране на атрофични процеси в тестисите могат да се приемат лекарства, които приемат пациенти, страдащи от аденом или рак на простатата.

Симптоми на атрофични процеси

Най-силно изразеният симптом на атрофия на мъжкия генитален орган е намаляването на размера. Възможни са промени в структурата на тестисите В напреднали случаи тялото променя формата си.

Ако тялото не произвежда достатъчно тестостерон, мъжът може да изпита симптоми на феминизация, включително гинекомастия, висцерално затлъстяване, акне и акне.

Атрофичните процеси могат да бъдат придружени от следните симптоми:

  1. Намалено сексуално желание.
  2. Импотентност или нарушена еректилна функция.
  3. Депресивни състояния.
  4. Апатия.
  5. Повишаване на теглото При тежък андрогенен дефицит, мастната тъкан се отлага от женския фенотип, т.е. на стомаха и бедрата.
  6. Намален брой сперматозоиди по време на еякулацията.

Когато горните симптоми трябва да се консултират с вашия уролог-андролог.

Диагностика и лечение

Ако се появят симптоми на отмиване на тестисите, пациентът трябва да се консултира с лекар за диференциална диагноза. Първо, урологът извършва физически преглед.

Медик обръща внимание на текстурата, формата и размера на тестисите. Като правило, атрофичните процеси могат да бъдат открити визуално. Ако атрофията е придружена от разширени вени на семенната връзка, вените на мъжа изпъкват в гениталната област и има пролапс на скротума.

За да се направи точна диагноза, лекарят може да Ви предпише:

  • Анализът на сперма.
  • Кръвен тест за общ и свободен тестостерон.
  • Кръвен тест за естрадиол, пролактин, дихидротестостерон, FSH, LH.
  • Ултразвуково изследване на тестисите.
  • ЯМР на хипофизната жлеза.

След диагнозата се поставя диагнозата и се избира тактиката на лечението. Ако причината за атрофия е варикоцеле, мъжът ще се нуждае от операция с по-нататъшна рехабилитация.

Когато калмата може да изисква хирургична намеса. За други заболявания е необходимо да се подложи на цялостно консервативно лечение. Ако сте с наднормено тегло, по-добре е да отидете на диета и физически упражнения. Не забравяйте да се откажете от лошите навици.

Много често андрогенният дефицит става причина за тестикуларна атрофия. В този случай пациентът ще се нуждае от хормонална заместителна терапия. За неговото изпълнение могат да се използват:

  1. Инжекционни.
  2. Мазилка.
  3. Импланти.
  4. Таблетки.
  5. Гелове.

Във всички препарати тестостеронът действа като активна съставка. Продължителността на хормонозаместителната терапия се избира индивидуално. При остър андрогенен дефицит ХЗТ е доживотен.

Прогнозата за атрофия на тестисите е относително благоприятна, при условие, че пациентът навреме се обърне към уролога и ще следва всички инструкции на лекаря. Ако не лекувате навреме заболяването, тогава се развива безплодие, хормонален дисбаланс и други изключително опасни последствия.

8 причини за атрофия на тестисите

Повечето мъже приемат всякакви новини за влошаването на тяхното мъжко здраве. И това е напълно оправдано, тъй като често проблеми в състоянието на гениталните органи могат да нарушат интимния живот на човека или да предизвикат безплодие. Какво да правите, ако имате тестикуларна атрофия?

Акценти

Атрофия на тестисите (тестисите) е едно от най-сериозните заболявания на мъжката репродуктивна система.

Обикновено размерът на тестисите достига 17-18 куб.м. Размери на атрофията могат да бъдат намалени до 6-8 куб. см.

Усложненията могат да бъдат необратими за здравето на мъжете. По време на атрофията тестисите постепенно намаляват, което води до катастрофално намаляване на тестостерона.

Атрофията на тестисите е опасен отрицателен ефект върху хормоните, тъй като може да предизвика импотентност и мъжко безплодие.

Атрофията може да се отнася до един или двата тестиса.

Ако патологията засяга един тестис, тогава е по-лесно за пациента да го забележи чрез сравняване на размера на едно яйце с друго.

Въпреки това, в ранния етап атрофията може да бъде малко забележима. В допълнение към намаляване на размера, патологията има много други симптоми.

причини

С внимателното отношение на човека към собственото му здраве и ранна диагноза, такава патология може, ако не се предотврати, да се забави значително.

Патологията може да бъде вродена или придобита, както и първична или вторична. При основната форма на заболяването, проблемът се крие в неспособността на тестисите да произвеждат сперма. Вторичната атрофия е свързана с проблеми при производството на сперматозоиди поради нарушения в мозъка (хипофиза или хипоталамус).

Намаленията могат да бъдат свързани с:

  • тяхното вродено отсъствие или недостатъчно развитие (нежелано или крипторхизъм);
  • използване на големи дози стероиди;
  • Рентгенова експозиция;
  • механични увреждания на органите на ингвиналната област;
  • неврологични патологии (в нарушение на проводимостта на семенната връзка или поради наранявания в лумбалния отдел на гръбначния стълб);
  • усложнения след възпаления или вирусни инфекции (арбовирус, ECHO вирус, вирус на лимфоцитен хориоменингит и др.);
  • хронично недохранване;
  • предишни инфекции (паротит, морбили, сифилис, туберкулоза, гонорея, проказа);
  • усложнен диабет;
  • затлъстяване;
  • хронична интоксикация (алкохолна или наркотична);
  • употреба на лекарства (стероиди или психотропни вещества).

Развитие на атрофията

Каква е причината за развитието на различен тип тестикуларна атрофия?

  1. Вторичната атрофия, дължаща се на възпаление, травма, тумори или кисти, се дължи на намаленото производство на мъжки полови хормони (хипогонадизъм).
  2. По време на феталното развитие настъпват вродени причини. Крипторхизъм (недооценка на един или два тестиса) се случва при недоносени бебета. При зрелия плод тестисите се спускат от коремната кухина във времето, което ги предпазва от излагане на високи температури. Продължителното излагане в коремната кухина причинява прегряване.
  3. Нарушения на инервацията и кръвообращението в тези органи могат да доведат до атрофия. В "резки" патологии могат да бъдат варикоцеле (разширени вени) или хидроцеле (натрупване на течност). Патологията на вените причинява недохранване на тъканите и тяхното прегряване (поради прекомерен кръвен поток).
  4. Заболяването може да предизвика стеноза (стесняване) на тестикуларните артерии. Тази патология може да възникне поради компресия на артериите след различни операции върху гениталния орган (обикновено на скротума или след пластика на ингвиналния въже). Например, усукване на семенната обвивка причинява тъканна некроза и води до намаляване на тестисите.
  5. Това заболяване на фона на хормонални нарушения възниква, когато се потиска производството на андрогенни лекарства (например, рак на простатата).
  6. С 3-4 степени на затлъстяване (поради намаляване на тестостерона). С излишната мазнина при мъжете тестостеронът се замества с естроген. Намаляване на тестостерона се случва, ако обемът на мъжката талия надвишава 94 cm, като става критичен с обем от 102 cm.
  7. Хормоналните смущения в мозъчните участъци (хипофизата или хипоталамуса) водят до намаляване на тестисите.
  8. Има чести случаи на тестикуларна атрофия с неконтролиран прием на стероиди в професионални спортисти. Тези лекарства забавят или напълно спират производството на мъжки полови хормони, което допринася за изчезването на сексуалната функция.

Естествени физиологични процеси за намаляване на размера на тестисите и намаляване на производството на хормони се наблюдават при мъжкия климакс (андропауза) с естественото стареене на тялото.

Рискови фактори

Лекарите са идентифицирали много фактори, които предразполагат за развитието на тази патология на мъжките полови органи. В същото време това нарушение може да бъде провокирано от следните видове нарушения:

  • съдова;
  • неврологично;
  • ендокринна;
  • ингвинална херния;
  • затлъстяване;
  • еректилна дисфункция.

Всички тези болести са свързани с недохранване на органи, което води до кислородно гладуване на тъканите и липса на важни хранителни вещества от органите.

симптоми

Атрофията може да се прояви по различни начини в зависимост от това дали е вродена или придобита. Ако заболяването е вродено, симптомите се появяват още по време на пубертета. В този случай пациентите могат да проявят прояви под формата на:

  • намаляване на размера на тестисите и пениса;
  • липса на косми по лицето;
  • намалено сексуално желание;
  • промени в настроението, слабост или умора;
  • лека ерекция или липса на такова;
  • суха, бледа кожа;
  • няма гласова мутация.

Често хората с вродена тестикуларна дисфункция имат непропорционално дълги крайници и ускоряване на растежа.

В случай на атрофия в зряла възраст могат да се появят следните симптоми:

  • намаляване на размера на тестисите;
  • нарушена способност за зачеване;
  • намалено либидо (до импотентност);
  • повишаване на тона на гласа;
  • уголемяване на млечните жлези (геникомастия);
  • феминизация под формата на външни характеристики, характерни за женското тяло - увеличаване на телесното тегло, местоположението на телесните мазнини по женския тип (на бедрата, гърдите), изчезването на косата по лицето, тялото;
  • психо-емоционални разстройства под формата на промени в настроението, апатия, сънливост, депресия и физическа умора;
  • отслабване на мускулната рамка, отпуснатост на тазовите органи.

Атрофия на тестисите не винаги ще повлияе на мъжката сексуална функция. Въпреки това, нарушаването на сперматогенезата намалява плодовитостта на мъжете, което прави концепцията дори без никаква защита проблематична.

В същото време, колкото повече тестисите намаляват по размер, толкова по-изразени са тестостероновите недостатъци в мъжкото тяло, което засяга неговото сексуално желание (либидо).

При изразена атрофия на тестисите при мъжете, психичните разстройства са чести. Това се дължи на чувствата на повечето пациенти за безопасността на тяхната сексуална функция.

диагностика

За да се диагностицира тестикуларна атрофия, достатъчно е човек да се обърне към общопрактикуващ лекар, който ще насочи пациента към правилния лекар (уролог, ендокринолог и андролог).

Диагнозата се поставя в резултат:

  • визуална инспекция;
  • вземане на история;
  • палпация с определяне на техните основни характеристики (текстура, размер, различни аномалии, патологични образувания и др.);
  • Ултрасонография (трансабдоминална или ректална) на простатната жлеза, скротума и други органи на малкия таз, за ​​да се изключи варикоцеле, кисти, хидроцеле;
  • общ и биохимичен анализ на кръвта за елиминиране на възпалението в организма;
  • общ анализ на урината;
  • Тест за откриване на STD;
  • хормонални тестове (тестостерон, естроген, пролактин);
  • кръвен тест за туморни маркери;
  • спермограми за получаване на информация за фертилитета на пациента (атрофия се характеризира с намаляване на обема на семенната течност и влошаване на подвижността на сперматозоидите);
  • CT или MRI;
  • биопсия.

Обикновено тестикуларната атрофия се открива лесно на базата на визуална инспекция, при която се вижда намаляване на размера на тестисите. В същото време тежестта на симптомите показва степента на пренебрегване на патологията.

Палпацията обикновено привлича вниманието към консистенцията на тялото: тя става отпусната и набръчкана, като торба без съдържание. Окончателната диагноза се прави въз основа на нарушения в спермата.

Всички горепосочени симптоми са по-изразени с увеличаване на атрофичните процеси при пациентите. В този случай промяната в един тестис може впоследствие да се разпространи до втория.

В същото време намаляването на функцията на тестисите ще бъде добре отразено в спермограмата.

Атрофията често е двустранна във възрастта преди пубертета и често води до евнухоидизъм, когато в допълнение към недоразвитието на гениталните органи, има затлъстяване на тялото и скелетен дисбаланс.

Особено опасна е атрофията на левия тестис. Такова подреждане на патологията може да се наблюдава в онкологичните процеси. Дългосрочното прегряване в коремната кухина може да предизвика това.

лечение

Важно е да се започне лечение за тестикуларна атрофия възможно най-рано, тъй като този патологичен процес не винаги е обратим. Следователно достъпът до лекар е изключително важен при първите подозрения за намаляване на тестисите, намаляване на либидото или влошаване на плодовитостта.

Шансът да се запази пълната репродуктивна функция е висок в началната фаза на заболяването. Текущите патологии са необратими.

Изборът на лекарства зависи от причината, която предизвика появата на болестта. Основните направления на лечението на тази патология са консервативни и хирургични методи.

Консервативният метод е да се подобри кръвообращението и да се възстанови трофичността на тазовите органи (например с варикоцеле). За целта често се използват лекарства във формата:

  • пентоксифилин;
  • Trental;
  • Aktovegina.

Ако атеросклеротичната васкуларна промяна с паралелна тестикуларна хипотрофия е станала причина за патологията, тогава антиагрегантните средства (препарати за намаляване на вискозитета на кръвта) се използват по време на терапията. Такива лекарства са Trental, Aspirin Cardio, Thromboc-ACC, Curantil. Тези лекарства осигуряват доставянето на кислород и хранителни вещества в клетките на тестисите, като се борят с нарушена циркулация на кръвта и тъканния трофизъм.

Корекция на неврорегулаторната функция (за възстановяване на невроваскуларната регулация) се извършва с употребата на лекарства на основата на галантамин (Нивалин и др.)

Хирургично лечение

При пълна атрофия на тестиса лечението няма да бъде ефективно. Използва хирургично отстраняване на органа (орхиектомия). След това протезата на отстранения тестис обикновено се извършва с имплант от силикон или пластмаса, имплантирана в него. След орхиектомия, човек може да стане безплоден. Въпреки това, най-често отстраняването на тестис позволява на човека да запази напълно своята сексуална функция и често пълноценна плодовитост.

За поддържане на сексуалната активност при мъжете след операция върху тестисите се използва хормонална терапия (за поддържане на нивата на тестостерон).

Лекарите се опитват да избегнат отстраняването на двата тестиса, тъй като този процес ще бъде необратим.

Отстраняването на двата тестиса води до липса на мъжки полови хормони и евнухоидизъм. В някои случаи хирургичният метод е единственият начин да се спаси пациента. Въпреки това, с пълното премахване на тестисите, има начини да се нормализира благосъстоянието на пациента благодарение на правилно подбрано медицинско лечение и последваща рехабилитация.

усложнения

Какво се случва, ако не лекувате тестикуларна атрофия? В този случай патологичният процес ще се влоши и може да доведе до:

  • органна дисфункция;
  • сексуално насилие;
  • болка в тестиса;
  • импотентност;
  • за нарушаване на сексуалното развитие (с патологията в юношеството).

Атрофията на тестисите може да доведе до сериозни нарушения на здравето на мъжете. Ранното диагностициране на това заболяване позволява на пациента да запази гениталиите и пълната си функция. Особено важно е да се идентифицира патологията на тестисите при момчетата преди пубертета: с навременното начало на лечението те растат здрави мъже, могат да имат семейство и да могат да зачеват потомство.

Хирургична дреболия и колко главоболие може да даде: за хирурзи № 5

Оток и хематом

Най-често срещаното усложнение след ремонта на херния (главно след открити операции, но не само)
е локален оток. Намира се в долната зона и има гъбеста структура, скротума
често набъбва в отговор на нараняване. Въпреки че подуването винаги се очаква и се третира като „малка” страна.
ефектът от операцията на повечето хирурзи, различна степен на набъбване в областта на операцията е
обект на голямо безпокойство за пациента. Заедно с местната болка и деформация, отокът често се безпокои
и дори кара пациента да се страхува, че операцията е неуспешна, защото „бумът е изпъкнал точно както преди
операции. "

Местният оток е най-честата причина за изпъкналост. Понякога се наблюдава серома, зависи
колко широко се изисква дисекция на тъкани за извършване на операцията. Клон е голям
херниалната торбичка от семенната връзка може да предизвика подуване на кордата, което се усеща на върха
скротум. Подуване на скротума и самия тестис може да се развие след операция за голям ингвинал
скротална херния.

Както бе споменато по-горе, съдови нарушения на тестиса могат да бъдат резултат от компресия на вените, ако
херниофорията е твърде стегната около въжето, което води до венозен застой. артериален
увреждане, водещо до исхемичен орхит, може първо да причини оток (болка, нежност!),
който завършва с атрофия на тестиса. Не забравяйте: за ингвинално-скроталните хернии е за предпочитане
избягвайте големи дисекции на дисекацията на херния на проксимално в ингвинала
оставят дисталната част на торбата на място. Обикновено дисталната част на перитонеалната торбичка не е такава
причинява проблеми, освен ако хирургът не превърже кръстосания край на торбата, което води до
остатъчна хидроцеле. Затова, моля, напуснете дисталната част на херния
отвори!

Хематом в областта на ингвиналната херния може да бъде резултат от увреждане на съдове с такива имена
като долна епигастрална или тестикуларна. Въпреки това, в повечето случаи разделянето на херния сак и
семенната връзка води до "повърхностно кървене", което не е толкова лесно да се спре. Не е така
рядко хирургичното поле е сухо до края на операцията и само на следващата сутрин значимо
хематом или синини, особено ако пациентът приема дезагреганти или антикоагуланти. По това време
тъй като повечето хематоми са ограничени до себе си и се разрешават в рамките на 2-4 седмици, някои от тях
могат да бъдат организирани в "капсула" и да създават остатъчни маси в слабините, често погрешно
взети за рецидив на херния. Може да се развие вторична хематомна инфекция, но често без
инфекция има местна възпалителна реакция (зачервяване, подуване, болка) и системна реакция
(Повишена температура).

лечение
Успокояването на пациента е изключително важно, защото горните усложнения в повечето
случаите преминават самостоятелно. Симптоматичните лечения включват НСПВС за намаляване на болката и
възпалителна реакция, издигане на скротума през нощта и поддържащи панталони през деня. Ултразвук
Проучване на слабините понякога се предписва (не много опитно) от лекарите за (неспокойни) пациенти, но
рядко помага много, без да добавя нищо към устния комфорт на хирурга. Ако подозирате
исхемичен орхит, доплеровият ултразвук може да потвърди наличието (или отсъствието) на притока на кръв в тестиса, но дори
и тогава тактиката на изчакване е правило за повечето случаи (виж по-долу).

Хирургия на инфекциозната област (SIC)

Близостта на хирургичното поле към "мръсната" област на слабините и имплантирането на мрежата са основните
за повечето хирурзи да предпише една профилактична доза антибиотици преди това
операция. Трябва ли да използваме тази тактика при лапароскопска ингвинална херния - въпрос
противоречиви и се нуждаят от доказателства. Въпреки това, операции за вентрална херния (инцизионни и
също са свързани с широка дисекция на тъканите, образуването на клапи и мъртви пространства и
чрез имплантиране на широки парчета от мрежата и следователно винаги са свързани с по-висок риск от развитие
SSIS. Ето защо във всички такива случаи профилактичното приложение на антибиотици е
стандарт на лечение. Независимо от всички превантивни мерки, SSRI все още се среща и може
варират от умерено зачервяване в зоната на действие до катастрофално наторяване (виж също глава 5).

Инфекция на рани
Насищането на рани обикновено се причинява от обитателите на кожата, главно Staphylococci, и се третира както обикновено.
дрениране на гнойни натрупвания в раната и назначаване на антибиотици в някои случаи. В ранните етапи
разпространението на некротизираща инфекция обикновено се причинява от стрептококи, t
но се нуждае от навременна диагностика и своевременно лечение свързани с продължително тежко
над и дори смъртност. Наличието на окото в раната винаги е проблем, но опит
Избягвайте отварянето на раната и източването на гной, за да се избегне излагането на мрежата на грешка. Вие сте
трябва да помним, че субоптималното третиране на повърхностно напластяване на рани може в действителност
увеличаване на риска от разпространение на инфекцията дълбоко в раната с участие на окото. профилактичен
мерки: слоестослойното затваряне на рани е много важно - оставете мрежата добре покрита с жива тъкан
(фасция, подкожна мастна тъкан) и далеч от кожата!

Днес повечето herniorraphies се извършват с помощта на синтетични мрежи, което е
допълнителен риск от загряване на раната поради наличието на чуждо тяло в него. Оказа се обаче, че
страх от такъв изход от операцията, който предизвика (и все още причинява) много нежелани хирурзи
използвайте мрежи с херния, преувеличени. Повечето съвременни синтетични мрежи
са порести, което позволява на тъканта да расте в тях заедно с клетките, отговорни за
имунологичен отговор и възстановяване на тъканната структура. Следователно, дори ако раната е гнойна или
дълбоко натрупване на гной се разпространява към окото, правилно дрениране и лечение с антибиотици
достатъчно е да се спаси мрежата и да се избегне необходимостта от премахване. Решетки от
Непорьозните материали като PTFE не са устойчиви на инфекции и следователно обикновено
необходимо ранно премахване. Избягвайте ги!

Устойчива / хронична инфекция на окото
В някои случаи персистиращо нарастване или специфични инфекциозни агенти.
(мултирезистентни Staphylococcus aureus, киселинно-устойчиви бацили) оставят хирурга иначе
избор, с изключение на повторна операция и отстраняване на чуждо тяло. Получената херния трябва да бъде
следователно тя е затворена от местни тъкани и раната е правилно източена или оставена отворена за
вторично изцеление. Вероятността от рецидив на херния след първоначалното му зашиване в гнойна рана,
разбира се, увеличава се. Остра инфекция на окото, лекувана консервативно, понякога може да доведе до това
хронично нахлуване, обикновено хронично отделяне на гной,
образуване на гнойни пасажи и повтарящи се “екзацербации” с целулит. Въпреки че в някои
случаите, гнойният процес може да бъде успешно контролиран чрез повтарящи се курсове на антибиотици,
дрениране на гнойни ивици и голямо, голямо търпение (както от пациента, така и от хирурга),
по-голямата част от тези гнояци се лекуват само след отстраняването на мрежата или поне такава
части от него, които не растат заедно с околните тъкани.

Късно нагряване на окото
Имайте предвид, че инфекцията на окото може да се случи няколко години след операцията. Циркулира в
Кръвните бактерии могат да се утаят върху чужд материал и да го заразят, понякога оставайки в продължение на години
латентно състояние, „изчакване на момента” - може би някакви имунологични промени - които
позволи им да се размножават. Такава късна нагряване може да се поддаде на нехирургично лечение, но обикновено
се превръща в хронична инфекция, изискваща премахване на окото. Когато настъпва късен нагряване
решетки, изисква се пълно проучване (напр. CT), тъй като може да се използва дълбоко отворена мрежа
причиняват ерозия на съседен орган, като тънкото или дебелото черво или пикочния мехур.
Интраперитонеалното поставяне на окото е основен рисков фактор за развитието на такива усложнения.
- това може да се случи дори с използването на съвременни мрежи, изработени от материали, покрити с „протектори“.
Премахването на такива заразени мрежи, проникващи през коремните органи, е сериозно
операция, обикновено комбинирана с резекция на червата и вторични усложнения. Имайте това предвид
когато имплантирате окото интраперитонеално!

Споменато накратко по-горе, увреждането на тестисите заслужава по-подробен анализ, тъй като те често са
свързани с недоволството на болните и дори със съдебното дело.

Исхемия и атрофия
Исхемията на тестиса може да е резултат от нарушение на кръвоснабдяването му, макар че само пресичането
яйчниковите артерии не водят непременно до исхемична некроза поради съществуващите обезпечения
по семепровода. По-често от пресичането е компресирането на съдовете с
“Стегната” херния, когато се компресира семенната връв, което причинява нарушение на венозния отток.
Тестикуларната исхемия може да се появи по-често при хирургична намеса при рецидив на херния (при която семенната жилка
при зашиване на голяма ингвинално-скротална херния с променена
анатомия. Директна тестикуларна некроза е рядкост. По-чести са симптомите
оток на тестисите и силна болка, често свързани с повишена температура.
Бъдеща терапия, която включва НСПВС (и обикновено антибиотици... без съществени доказателства за тях
обикновено водят до разрешаване на симптомите в рамките на няколко седмици. Крайният резултат, ако
тестикуларната исхемия наистина е атрофия на тестиса, която става малка и твърда
(патладжанът се превръща в маслина...). По-рядко ще е необходима некроза на тестисите с постоянна температура, подуване и болка
ранна хирургия - пълна орхиектомия.

Вторична хидроцеле
Когато се занимавате с ингвинална херния, пълното отделяне на херния от елементите
семенната връзка често е досадна и изисква обширна тъканна дисекция, която може
причиняват подуване, хематом или увреждане на семепровода или тестикуларните съдове. Ето защо, както
по-горе беше казано, че проксималното пресичане и лигиране на херниалната торбичка, оставяйки дисталната
част от нея отворена и непокътната, е обичайна практика. Понякога обаче дисталната част
перитонеалната торбичка се трансформира в затворена торбичка около тестиса, която произвежда
течност - по този начин се образува вторична хидроцеле. При организиране на скротален хематом
около тестиса могат да се образуват различни видове течности, за да образуват псевдокапсули,

съдържащи втечнен хематом. И двете състояния водят до появата на скротал, напълнен с течност
формации, които могат да бъдат много големи и да направят пациента инвалид, и с ултразвук
те могат да изглеждат идентични. Обаче, организираният скротален хематом обикновено се елиминира.
аспирация на иглата, докато вторичната хидроцеле често се повтаря след аспирация и
с симптоми, може да се наложи хидроцелтомия.

рано
Като цяло, херния ремонт е болезнена операция. Въпреки че не се взема предвид острата следоперативна болка
усложнение, неговото влияние върху благополучието на пациента е значително, поради многото мисли и усилия
е изразходван за намаляване на постоперативната болка. Избягване на напрежението в тъканите
използването на мрежа не само увеличава надеждността на операцията, но и намалява следоперативната болка.
Избягване на разрез в слабините и ограничаване на дисекцията и увреждането на тъканите
лапароскопска херниопатия. И въпреки че дебатът за "законността" не е приключил
лапароскопското зашиване на ингвиналната херния, ако вземем предвид всички аспекти, вече е напълно ясно и това
потвърдено от много проучвания, че следоперативната болка след лапароскопска
херниография е по-малка, отколкото след отворена операция. Запомнете: намаляване на размера на кожния разрез
и обемът на дисекция на тъканите с отворена операция може да бъде постигнат чрез „странна” техника
херниалното покритие с мрежа, като например "пластир и кляп": колкото по-малко се реже, толкова по-малко
по-малко да нараниш пациента!

Невралгичният тип болка може да бъде резултат от припадъка на чувствителен нерв чрез зашиване
зашиване на херния, често илеоингивален нерв, преминаващ в ингвиналния канал на върха на семенната връзка.
На някои хирурзи се препоръчва целенасочено да пресичат този нерв, като предпочитат малка зона на загуба.
чувствителност към риска от невралгия. Повечето други хирурзи просто внимават да не наранят.
той е напълно игнориран от тези нерви и няма проблеми.

По време на лапароскопската херниопатия може да се получи директно улавяне на нервите, когато
с помощта на спирални скоби за фиксиране на окото. Трябва да се избягват местата за преминаване на нерви и
използването на по-деликатни или абсорбиращи се твърди вещества допълнително може да намали риска от това усложнение.
Много лапароскопски хирурзи сега използват минимално фиксиране на окото или не го фиксират.
абсолютно. Няма съмнение, че рискът от улавяне на нерв е по-висок при лапароскопна херния, ако
Използват се много клипове.

В случаите, когато основната индикация за хениоза е „болка в слабините” и особено при диагнозата
Херния се доставя само с ултразвук, има голяма опасност тази болка да продължи след операцията. как
отбелязано по-горе, когато диагнозата херния като причина за болка е несигурна, трябва да потърсите друго възможно
диагностицира и се опитва да предпише почивка и противовъзпалително лечение, преди да вземе решение
за операцията. Запомнете: бързането с операция за болка в слабините може да предизвика и двете
пациент и хирург, за недоволство и разочарование от операцията. Болка в слабините на пациента = болка
в задника на хирурга...

хроничен
Докато острата болка след зашиване на херния трябва да изчезне след няколко седмици,
хроничната болка трае месеци и дори години, което наистина може да „подлуди пациента” чрез упражняване
силно влияние върху качеството му на живот и способността му за работа. Хроничен възпалителен процес, често
свързани с присъствието на окото (както се нарича мешалгия), се проявява с постоянна болка и локално
болезненост - понякога набръчкана / цикатрично променена мрежа се определя чрез докосване (или видимо на КТ) в
зони на действие (мешома). Притискане на нерв с конци, скоби или белег води до появата на
характерни горене, стрелба или излъчваща болка, често срещана в определени видове
движение или перкусия в определени точки.

Лечението на невралгичните болки е дълго и разочароващо за пациента, така че е най-добре
под контрола на специализирана клиника за болка. Тя включва използването на аналгетици и други
модифициращи болка агенти като антидепресанти, локални инжекции на местни анестетици и
стероиди, както и по-рядко срещани средства като акупунктура. Докато много пациенти ще
отговарят на лечението задоволително с връщане към предишната си дейност, дори ако
остатъчна болка продължава, някои ще смятат, че лечението е неуспешно и ще се върне при хирурга (най-често до
на друг хирург, тук е облекчение... ха-ха...) за евентуална втора операция. Винаги обмисляйте въпроси
„Вторична полза“ - независимо дали „застрахова“ или „съди“.

Хирургията за операция на болка след херния може да включва премахване на окото, което ще се получи
намерени изсъхнали, сгънати, заобиколени от много белези и възпалителни тъкани, и отстраняване
ще бъде доста травматично. Пресечната точка на ингвиналния нерв, ако е намерена потопена в белег,
трябва да се извърши, особено ако болката е “невралгична” в природата. Чрез ретроперитонеална
Достъпът е възможен, за да се пресекат нервите без манипулация в областта на херниевия ремонт. Тази операция
се нарича тройна неуректомия - тройна неуректомия (пресичане на i-ингининалния нерв,
хипогастрични и генито-феморални нерви), които също могат да се извършват лапароскопски (и
дори и през предния достъп - през стария белег, това изисква задълбочено познаване на анатомията на това
тази операция се смята за последна мярка за проблема с това изтощение
усложнения. Трябва да се отбележи, че дори пациенти, при които болката не изчезва след блокада на нерв, може
да се лекува хирургично! Нека “специалистът” го направи! Води го до пациента.

Неуспехът на хениозата се счита за последното усложнение и повечето от усилията в историята
херния ремонт имаше за цел да се намали честотата на рецидивите - понякога се превръща в a
нов тип усложнения! Понастоящем допустимата честота на повторение след планирано ингвинално
херниографията е 1% или по-малко (много по-висока при инцизионни хернии), но има много фактори
въздействие върху все още високата честота на рецидиви на различни видове хернии
различни условия, различни хирурзи, на различни места и по различно време... този анализ
е извън обхвата на настоящата глава.

Незабавен и ранен рецидив
„Рецидив на масата“ („recidivo a tavola“ - според италиански източници) е унизителен термин
използва се за описване на рецидив на херния, което е техническа грешка при идентифицирането
и отстраняване на дефекта. Това може да е резултат от диагностична грешка: например глоба
зашиване на ингвиналната херния, докато пациентът има феморална херния, която не е била разпозната от хирурга.
Шиенето на слаби и едематозни тъкани, които често се срещат по време на закръглена херния, може бързо
да се диспергира, особено с повишено интраабдоминално налягане (например при паралитичен илеус,
тежка кашлица) продължава след операцията. Рецидивът може да се развие бързо - дори и във времето.
престоя на пациента в болницата след ремонта на херния. Когато лапароскопска херния поправка грешка
при разпознаване и преместване на непряка херния или грешка в правилното разширяване на решетката във фаза
отстраняването на въздуха от коремната кухина (директно в края на операцията) може да доведе до
херния действително остава не затворена.

Понякога лошо информиран пациент решава да се заеме с тежка работа веднага след това
операции (например, да се мръщи хладилника от кухнята до пикапа...). Лесно е да си представим (ужас, ужас...) това
Това може да стане с добре зашитата херния. Въпреки че хернията е затворена с мрежа, особено
лапароскопски, обикновено изисква по-малко ограничение на физическата активност от класическата
затваряне на херния дефект с конци, обясни на пациентите какво могат и не могат
след операцията!

Тъй като преобладаващото мнозинство, ако не и всички, са случаи на много ранен рецидив на херния
В резултат на техническата грешка на хирурга, превенцията обикновено се постига чрез внимание към детайла
операции и разбиране на “болестта”: познания за анатомията, възможните варианти и различни решения
възникнали проблеми. Разрешаването на операция на херния от неподготвен човек е
основната причина за операции по несъстоятелност. За съжаление все още се практикува широко.
света. Ако това се случи с вас - анализирайте това, което правите, и ако имате видеопреглед
записване! И помислете за по-голямата помощ на старши колега с операцията на следващия ви пациент...

Късен рецидив
Късен рецидив може да се развие месеци или години след първата операция за възстановяване на херния. и
въпреки че затварянето на херния с местна тъкан може да изглежда дълготрайно, за да отговаря на хирурга в края
процедури - самодоволството често се предава на ентусиазираните по-млади хирургически жители -
Белезите, получени в резултат на операция, никога не придобиват здравината на здравата тъкан. И въпреки
здравината на зашитите тъкани в зоната на експлоатация в повечето случаи ще бъде достатъчна за затваряне
херния за останалата част от живота, няма съмнение, че пътят за намаляване на честотата на рецидиви не лежи
да направи затварянето на хернията по-усъвършенствано и да укрепи местните
материали за поддържане на тъкани.

Преди зашиване на рецидивираща херния, запознаване с подробностите от предишната операция, проучване
възможна причина за рецидив (като например повишаване на интраабдоминалното налягане) и съответната
планиране на следващата процедура с избор на най-добрите налични опции
задължително. Помнете: вероятността от рецидив на херния е по-висока, когато е била предишната операция
несъстоятелна. Повтарящата се херния, изглежда, никога няма да ни остави без работа и без разочарование.

Окуражаващо е, че комбинацията от познания по анатомия, адекватна дисекция, избягване на пропуснати хернии,
използването на физически енергии в наша полза и правилното укрепване на пластмасите силно и устойчиво
материали, всички заедно ни доближават до целта за перфектно и трайно затваряне на хернията - и свободни от
усложнения.

„Затварянето на херния е като секс… трябва да правите това, което е най-добро за вас, с минимум
недоволство след ”.
Angus G. maciver

Оток след операция за ингвинална херния при мъже

Въпрос към лекаря

Ингвинална херния

Здравейте докторе! След отстраняване на двустранната ингвинална херния се появи оток на тестисите. Лекарят ми каза, че това е нормално и ще мине след седмица или две. Но един беше повече от другите 2 пъти и много по-труден. Лекарят се притесняваше, предписваше антибиотици, урологът каза, че това може да е следствие от инфекцията, а след операцията 12 дни са минали, отокът е намалял малко, но все пак останал по-голям от другия по размер. Моля, кажете ми какво може да бъде и какво да направя. Благодаря предварително.

Отговор Черноков Александър Иванович
Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра "Болнична хирургия" на Московската медицинска академия на име И.М. Сеченов.

Тази ситуация е възможна след хирургично лечение на хернията. В повечето случаи това е възможно след опънната пластмаса (без мрежа). Позволете ми да обясня механизма: при опъване на пластмаси е необходимо да се „издърпа“, да шият херния пръстена заедно. Но за да се елиминира напълно слабото място, през което минава херния, при мъжете това е невъзможно (това слабо място се нарича ингвинален канал, през който преминава сперматозоида - доста полезно образование в мъж). Съответно, хирургът е изправен пред избор - доколко този херниален пръстен може да бъде затегнат - твърде слаб - рискът от рецидив на херния е висок, а ако е по-силен, рискът от ситуацията, която описвате, се увеличава. Ясно е, че при безтегната пластмаса с решетка такава ситуация е малко вероятна. Но във вашия случай, не се притеснявайте. Според описанието, всичко е повече от поносимо и отокът ще изчезне самостоятелно през следващите седмици (в следоперативния период, в рамките на няколко дни или седмици, има оток на тъканите в областта на операцията, което увеличава компресията на семенната връзка).

Задайте въпрос на флеболога

Подуване на тестис след операция за ингвинална херния - какво да правя?

Паховата херния е широко разпространена патология сред мъжката популация. Заболяването лесно се лекува с навременна диагноза и има редица опасни усложнения с напреднали форми на заболяването и късно лечение. Херниите от тази локализация имат следната структура: херниалният пръстен (ингвинален канал), образуван от париеталния лист на перитонеалната херниална торбичка (състои се от устата, тялото, шията и дъното), вътрешното съдържание на торбичката (може да бъде всеки орган на коремната или ингвинална кухина). Етиологията на ингвиналната херния може да бъде различна: тази патология може да бъде вродена (поради характеристиките на развитие на плода или анатомични аномалии в структурата на листата на перитонеума) или придобита. Придобитите ингвинални хернии са по-чести от вродените, тяхната поява се дължи на наличието на предразполагащи фактори:

  1. Наследствена (генетична) предразположеност;
  2. Възрастови характеристики на тялото (с възрастта, еластичността и мускулния тонус);
  3. Характеристики на конституцията на тялото;
  4. Телесно тегло (бързо нарастване на теглото или внезапна загуба на тегло води до херния);
  5. Неврологични нарушения (нарушения на инервацията на мускулите на коремната област).

Основната причина за ингвиналната херния е повишено налягане в коремната област, което се улеснява от прекомерно тежко физическо натоварване, често запек, затруднено уриниране и чести тежки кашлици.

Херниопластика и рехабилитационен период

Херниопластиката (херния) е хирургична операция, насочена към отстраняване на херния. Ингвинална херниопластика се извършва за отстраняване на анормална издатина на перитонеума и коремните органи в областта на ингвиналния канал. По време на операцията се повлияват семенната връзка и невроваскуларния сноп на тестисите. Операцията е доста проста от гледна точка на техниката, но изисква специално внимание към най-малките детайли. От голямо значение е постоперативният период на рехабилитация. През този период трябва да се следват следните препоръки:

  • Строго се придържайте към всички назначения на лекуващия лекар;
  • Спазване на леглото;
  • Ежедневна подмяна на превръзки и манипулация трябва да се извършва от опитен специалист;
  • Забранява се в следващите 3-4 седмици да се повдигат предмети с тегло 5 кг;
  • Забранява се извършването на физически дейности за 1 месец след операцията;
  • Препоръчва се използването на специална лента за поддръжка;
  • Спазване на специална диета: пациентът трябва да яде предимно течна храна на малки порции на редовни интервали. Храната трябва да бъде протеин, необходимо е да се изключат от диетата кисело, солено, пикантно, мазни храни, както и газирани и алкохолни напитки, тъй като тези храни могат да нарушат нормалната дейност на червата и да причинят храносмилателни разстройства.

Постоперативни усложнения

Ако по време на операцията имаше нарушения на техниката или по време на рехабилитацията, не всички препоръки бяха спазени, тогава рискът от следните усложнения значително се увеличава:

  1. Варикоцеле. основната проява на която е подуване на тестиса след операцията на ингвиналната херния. Разширени вени могат да се появят, ако по време на операцията съдовият сноп на тестиса е увреден или притиснат или има частично съсирване на вените на тестисите;
  2. Хидроцеле (натрупване на течност в кухината на мембраните на тестисите). В този патологичен процес тестисът се набъбва след операция за ингвинална херния, скротума се увеличава в обем (понякога само от едната страна), често се увеличава общата телесна температура, но често се наблюдава локална хиперемия;
  3. Хормонални нарушения и нарушения на сперматогенния фон. Такива усложнения възникват в резултат на увреждане на кордата и семенните нерви, когато херниевият сак и неговото съдържание се отстраняват или след многократна хирургическа намеса;
  4. Нарушаването на лимфния дренаж по време на операцията също допринася за факта, че след операция за ингвинална херния тестисът набъбва;
  5. Поява на хематом;
  6. Инфекцията в областта на хирургичната рана е изключително сериозно усложнение, тъй като сепсисът може да се развие, ако гнойният процес не бъде открит късно;
  7. Нарушаване на чувствителността на гениталната област.

Ефектът от усложнения върху физиологичните процеси

Такива усложнения не само причиняват дискомфорт, но и оказват много негативен ефект върху физиологичните процеси на мъжкото тяло. Основните функционални нарушения, причинени от горните усложнения, са: