Хирургично лечение на ингвиналната болка, дължащо се на дефекти в апоневрозите на външните наклонени коремни мускули

Корем

Апоневрозата е широка пластина на сухожилието. Образува се от колаген и еластични влакна. В много отношения перитонеално-перинеалната апоневроза е подобна на общата сухожилие. Основната разлика е в липсата на кръвни и нервни окончания в структурата му.

Структурата и функцията на апоневрозата на предната коремна стена

Мускулите на корема се формират от мускулите на пресата. Те, от своя страна, са разделени на прави, наклонени и напречни. Класификацията се извършва въз основа на анатомичното разположение на мускулните влакна в състава на предната коремна стена.

Особеност на апоневрозата се нарича фактът, че тя е дори визуално различна от околните тъкани. Сухата пластина има блестящ, белезникаво-сребрист цвят. Тази структура контрастира на фона на червените мускулни влакна. Цветът им се дължи на отлично кръвоснабдяване и хранене на тъканите, което се възприема от огромни натоварвания.

Основната функция на апоневрозата се нарича мускулна привързаност. Тази структура играе важна роля за осигуряване на здравето на човешкия моторни апарати. Той обгръща перитонеалните мускули от всички страни, което формира надеждна рамка.

Вътрешен коса мускул

Участва в изпълнението на много важни функции на човешкото тяло:

  • наклон на тялото към страните;
  • въртеливо движение;
  • напрежение в корема.

Вътрешният наклонен мускул също "принуждава" гърдите да се движат надолу. Тя започва от утробата и завършва близо до крайбрежната арка. Посоката на влакната - надолу от гребена на илиака, на външен вид прилича на фен.

Вътрешната апоневроза от противоположната страна е свързана със същите структури, образувайки надеждно тъкане за фиксиране на мускула. Също така е прикрепен към бялата линия на корема.

Външен скосен мускул

Насочени от горе до долу. Закрепена близо до ребрата, на противоположната страна - при гребена на илиачната жлеза, лобната симфиза. Посоката на влакната е леко наклонена спрямо оста.

Апоневрозата и сухожилията на външния наклонен мускул образуват бялата линия на корема. Ширината на тази структура е променлива, варираща от 0,5 до 2,5 см. Бялата линия се формира и от вътрешни наклонени и напречни мускули.

В центъра на отвора се намира - пъпният пръстен. В тази зона има минимална физическа активност на кожата. Това се постига чрез наличието на фасции - прегради, образувани от съединителни влакна.

Възможни патологии

Дефектната апоневроза на предната коремна стена е съвместен проблем на хирурзите, уролозите, гинеколозите. Патологията е едновременно вродена и придобита. Необходима е внимателна диагноза за успешно лечение.

Ако се появят симптоми на апоневроза на външния наклонен коремен мускул или перитонеално-перинеален дефект, пациентът трябва да се подложи на подробен преглед. Такива признаци са характерни и за мускулни лезии с миофасциален синдром.

Причините за проблема

Дефектите на апоневрозата обикновено се срещат сред професионалните спортисти - футболисти, хокеисти, танцьори. Появата на ингвинална болка е свързана с микротравми в областта на коремните мускули. Развитието на апоневрозата на предната коремна стена настъпва след операции:

  • с извънматочна бременност;
  • апендектомия;
  • цезарово сечение.

Появата на патология след операцията се обяснява с несъответствието на пациента с препоръките на лекаря по отношение на периода на възстановяване. Прекалено рано излага тялото на интензивно физическо натоварване или повдига тежести. В резултат на това, разчленените влакна нямат време за възстановяване, което често води до образуването на хернии.

Проблемът възниква и когато се извършва непрофесионална хирургична интервенция. Ако се извърши операция за лечение на херния, се прилага специална мрежа върху отслабената област на тъканта. Укрепва коремната стена. Решетката се инсталира "с марж", блокирайки здравите части на тялото. Ако ръбът му не стигне достатъчно далеч, е възможно да се извърши промяна или да се наблюдава неефективно изпълнение на функциите.

симптоми

Ако има дефект в апоневрозата, се появяват болки в областта на слабините, които се влошават значително при рязко движение. Повишаване на тежестта на този симптом се наблюдава при кашлица, кихане, по време на превратности в леглото, секс и изкачване на стълби.

На фона на целостта на структурите на съединителната тъкан се образуват гръдни издатини. Те са изключително опасни за живота на пациента, защото могат да бъдат нарушени. Без своевременна намеса всичко завършва със смъртоносен изход.

Характеристики на лечението

Терапията на дефектите на апоневрозата в коремната стена в 95% от случаите се извършва хирургично. Операцията се извършва за отстраняване на зарасналата тъкан. Преместената зона се премества в желаната анатомична позиция, което спасява пациента от болка. При счупване на апоневроза хирургът възстановява целостта си.

Други методи на лечение са неефективни и не отстраняват напълно проблема. С развитието на възпалителния процес в тъканите, терапията се предписва със следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • кортикостероиди;
  • интрамускулни инжекции с противовъзпалителни средства.

На етапа на рехабилитация, за да се предотврати повторното развитие на дефектите, пациентите се съветват да намалят физическата активност, да нормализират теглото. Физиотерапията се използва за възстановяване на тъканната функция. Пациентите получават масаж, специална гимнастика, електрофореза. След операцията на пациентите се препоръчва да ограничат физическата активност за период от 4-6 месеца.

Диастаза на изпражненията

Диастазата на мускулите на ректуса на корема е участък от междумускулната апоневроза, свързваща надлъжните повърхностни снопове на коремните мускули. Проявява се по протежение в средата на корема, болки в епигастриалната и пъпната област, диспептични нарушения, метеоризъм, запек, уринарна инконтиненция по време на тренировка. Диагностициран чрез палпиране, ултразвуково изследване на коремната стена, рентгенография на коремната кухина. За лечение на прилаганата корекция на стрес и физическа активност, диета, упражнения, масаж, кинезиологична лента, ендоскопска и класическа абдоминопластика.

Диастаза на изпражненията

Разтягане на сухожилията апоневроза на ректуми, разположени в средата на корема, се наблюдава при 1% от населението. Физиологичната диастаза на коремните мускули се наблюдава при кърмачета и при 66-100% от бременните в третия триместър на гестационния период. Устойчивото, изразено отклонение на мускулите е по-податливо на жените с тънка физика, които издържат повече от едно дете, мъже на средна възраст и възрастни, страдащи от абдоминално затлъстяване. Поради епидемичния характер на разпространението на ХИВ инфекцията през последните години, броят на случаите на заболяване, причинено от вторична дистрофия на мускулните и съединително тъканните влакна, се е увеличил.

Причини за възникване на диастаза

Появата на заболяването се насърчава чрез продължително повишаване на вътреобучно-татовото налягане в комбинация с нарушение на структурата на влакната, които образуват средната сухожилна мембрана на предната коремна стена. Според специалисти в областта на пластичната и коремната хирургия, най-честите причини за дивергенцията на ректусните мускули са:

  • Бременност. Растежът на матката води до значително разтягане на коремната стена и увеличаване на абдоминалното налягане. Ситуацията се утежнява от релаксиращия ефект на релаксин, който потиска синтеза на колагеновите влакна и стимулира разрушаването им, в резултат на което съединителната тъкан става по-еластична. Мускулната диастаза е по-изразена в случаите на множествени фетуси, полихидрамини, носещи големи плодове, предварително прехвърлени цезарово сечение, ранно начало на физическа подготовка след раждането.
  • Неуспехът на мускулно-сухожилните структури. Недостатъчното развитие на мускулните влакна на коремната стена провокира физиологична дивергенция на снопове на ректусните мускули при новородените. Детската коремна диастаза е по-често при деца с недоносеност. Разширяването на бялата линия поради дистрофични промени в тъканите при възрастни жени и мъже е рядко, но при някои условия рискът се увеличава, например до 3% от пациентите с диастаза страдат от диастаза.

Сред факторите, които потенцират дивергенцията на коремните мускули са затлъстяването, бързата загуба на тегло, значителното физическо натоварване, запек, хронични заболявания на дихателната система с хакерна кашлица, които играят водеща роля в развитието на патологията при мъжете. Рисковата група включва и пациенти с вродена дисплазия на съединителната тъкан, диастаза, често свързана с наследствени колагенопатии - хернии с различни локализации, варикозни вени, миопия, сколиоза, плоскост с валгусна деформация, честа сублуксация на глезена, хемороиди.

патогенеза

Отправна точка за образуването на диастаза на мускулите на ректуса на корема е продължителното разтягане на коремната стена, причинено от растежа на матката, големия обем висцерални мазнини и храносмилателни разстройства, когато новороденото консумира продукти, които причиняват газове. Под действието на разрушаващи се товари, мускулите на ректуса се разпръскват и бялата линия, която ги свързва, се разтяга.

Утежняващ фактор е отслабването на интермускулната апоневроза, дължаща се на несъстоятелност на влакната по време на колагенопатията, разхлабване на съединителната тъкан под влияние на релаксин, незрялост на сухожилно-мускулните структури на корема при преждевременна или дистрофия в крайните стадии на различни патологични процеси. При физиологични условия апоневротичната мембрана се свива самостоятелно, докато съединителната тъкан и мускулите се укрепват при бебета, коремната кухина постепенно намалява в следродовия период и с плавна загуба на тегло.

Разминаването на директните повърхностни мускули в ранна детска възраст обикновено изчезва от 6 до 12-месечна възраст, но процесът на възстановяване може да се забави в отслабените деца и да не бъде напълно завършен в синдрома на Даун. При раждаща жена диастазата обикновено се затваря спонтанно в рамките на 2-12 месеца след естествено раждане.

Възстановяването на размера на между мускулната апоневроза може да бъде нарушено от ранните интензивни тренировки за възстановяване на физическата годност, тъй като свиването на мускулите на ректуса с едновременно увеличаване на интраабдоминалния натиск фиксира бялата линия в опънато състояние. Подобен ефект се проявява и при тежка физическа работа, нарушения, при които коремното налягане (запек, кашлица) е силно напрегнато за кратко време. Запазването на диастазата с драматична загуба на тегло се дължи на по-бавната редукция на сухожилните влакна, които нямат време да се измъкнат зад свиващия се корем.

класификация

Систематизирането на формите на коремната диастаза се извършва, като се отчита локализацията на участъка на разтягане и разстоянието между вътрешните ръбове на ректусните мускули. Този подход ви позволява да определите тактиката на пациента и обема на хирургичната интервенция (ако е необходимо). Пластичните и коремни хирурзи разграничават следните видове и размери на бялата линия:

  • На локализацията на диастазата. Има супрални, субеластични, смесени варианти (с едновременна дивергенция на ректусните мускули над и под пъпа). Навяхването на апоневроза в епигастралната област е по-често диагностицирано при мъже, в мезогастричните и хипогастричните области - при жените след раждане след раждането.
  • Според тежестта на диастазата. При разлика в степен I, разстоянието между краищата на директните коремни мускули е от 2 до 5 см, с степен II - от 5 до 7 см, с степен III - повече от 7 см. Колкото по-изразено е разтягането, толкова по-тежки са клиничните симптоми и е по-трудна планираната операция.

Класификацията на вариантите на заболяването, използвана в пластичната хирургия, отчита състоянието както на преките, така и на другите групи коремни мускули. Съответно, диастазите от тип А се отличават - класически следродилен, В - с релаксация на долната част и латералните части на корема, С - простиращи се до арките на ребрата и мечовидния процес, D - комбинирани с отсъствието на кръста.

Симптоми на диастаза

Клиничната картина на заболяването зависи от степента на разтягане на сухожилията. В началния етап единствената проява на диастаза е козметичен дефект под формата на издатина на корема по бялата линия. Когато напрежението на пресата може да се види "жлеб", разделяне на краищата на мускулите на ректуса. Разминаването може да бъде придружено от дискомфорт, умерена болка в епигастриума, областта на пъпната връв по време на физическо натоварване, болки в долната част на гърба, затруднено ходене.

С прогресирането на заболяването има нарушения на чревната подвижност (газове, запек), гадене. При 66% от жените с раждане след апоневроза има дисфункция на мускулите на тазовата диафрагма, която клинично се проявява с уринарна инконтиненция по време на кашляне, кихане. При тежка диастаза могат да се открият признаци на атрофия на мускулите на корема, венозна конгестия в съдовете на долните крайници.

усложнения

При значителна дивергенция на краищата на мускулите на ректуса (7 см или повече) пациентите често имат хернии на пъпния пръстен и бялата линия на корема, които са причинени от дефекти в апоневрозата и коремните органи с перитонеума под кожата. Често усложнение на заболяването е splanchnoptosis - пролапсът на вътрешните органи поради отслабване на коремните мускули, което клинично се проявява с хроничен запек до развитието на чревна обструкция, гадене, тахикардия, замаяност. По време на дискоординацията на мускулната работа има прекомерно натоварване на гръбначния стълб, което може да доведе до постоянна болка в гърба, лоша поза.

диагностика

Диагностицирането не е трудно, тъй като диастазата на коремната коремна област винаги е съпроводена с характерна клинична картина. Диагностичното търсене на тежката фаза на заболяването е насочено към идентифициране на възможни усложнения и нарушения във вътрешните органи. Планът за преглед на пациента включва следните физически и инструментални методи:

  • Палпация на корема. За да се определи наличието на диастаза позволява тестът: пациентът е помолен да лежи по гръб, огъване на краката си в коленете, и напрежение на корема. В този случай лекарят може да палпира изпъкнали ролки по ръбовете на ректусните мускули и да прецени ширината на несъответствието. Методът не е достатъчно ефективен при пациенти с наднормено тегло поради трудности при извършване на палпация.
  • Ултразвуково изследване на коремната стена. Сонографията е достъпно неинвазивно изследване, визуализира разтягането и изтъняването на бялата линия, което е съпроводено с увеличаване на разстоянието между правите мускули. При използване на ултразвуков метод можете да определите наличието на такива усложнения като херния на предната стена на корема, пролапс на коремните органи.
  • Рентгенография. Обзорна рентгенография OBP дава възможност да се оцени размера и относителното положение на вътрешните органи. При 84% от пациентите се наблюдава гастроптоза с различна тежест. Методът също така спомага за диференциране на диастазата с други патологични състояния, придружени от подобна клинична картина.

При стандартни лабораторни проучвания (клиничен анализ на кръв, урина, копрограма) с неусложнена дивергенция на ректусните мускули не се откриват отклонения от нормата. За цялостна оценка на състоянието на вътрешните органи при пациенти с усложнения на заболяването, КТ, МСКТ на коремната кухина, измерване на киселинността на стомашния сок, може да се препоръча ултразвук на тазовите органи.

Диференциалната диагностика на диастазата се осъществява с вродени аномалии на развитие на съединителна тъкан, бяла линия и пъпна херния, хронични заболявания на храносмилателния тракт (гастрит, ентероколит) и заболявания на пикочо-половата система. В допълнение към прегледа на коремния и пластичен хирург, на пациента се препоръчва да се консултира с гастроентеролог, уролог, гинеколог, неонатолог или педиатър.

Лечение на диастаза на изпражненията

Тактиката на лечение на пациента се определя от продължителността на съществуването на апоневротично разтягане, неговата степен и вид. С развитието на диастазата на фона на стомашно-чревни, бронхо-белодробни и други заболявания е необходимо лечение на основната патология. В ранна детска възраст се използва подход „изчакайте и вижте“ с решение за оперативно укрепване на коремната стена след 6 месеца с придружаващи хернии и след 12 месеца при запазване на диастазата и тежки клинични симптоми.

Периодът на наблюдение на една жена след раждането е обикновено не по-малко от една година, докато при физиологично се счита разтягане на апоневрозата на коремните мускули до 2,0-2,5 cm, което продължава през първите 6-8 седмици след раждането. Жени с несъответствия в коремните мускули са показани носещи превръзка за 2-4 месеца след раждането, отказвайки да използват сапани, коригирайки храненето, за да осигурят нормално движение на червата, поддържайки корема при кашлица и кихане. Кинезиологичната лента може да се използва като спомагателен метод.

Консервативният подход с използването на специален комплекс от лечебна терапия и масаж е приемлив за степен 1 ​​на диастазата. На пациента се препоръчва да следват диета за поддържане на нормалното телесно тегло, премахване на вдигане на тежести повече от 5-6 кг, упражнения в опората и положението на лакътя до коляното, включително лентата и лицевата страна, отклонението, усукването, обратното усукване.

Хирургично лечение на диастаза се извършва в случай на разминаване на коремните мускули на 2-3 градуса, наличието на съпътстваща пъпна херния. При жените операцията се извършва не по-рано от една година след раждането при отсъствие на планове за нова бременност и добро състояние на коремните мускули. Като се вземат предвид степента и естеството на разтягане, състоянието на околните тъкани, се използват различни видове операции:

  • Ендоскопска абдоминопластика. По време на интервенцията може да се инсталира мрежест алотрансплант, маргиналните зони на ректусните мускули могат да се закрепят, а потенциално слабите зони на апоневрозата могат да се засилят от херниялната мрежа. Може би едновременно херниопластика. Предимството на минимално инвазивната хирургия е минимален козметичен дефект, но този метод не е приложим, ако е необходимо да се избягва излишната тъкан.
  • Пластична диастаза през разреза. Традиционното затваряне на диастазата се препоръчва при наличие на отпусната и опъната кожа, която се планира да бъде отстранена по време на операцията. По време на херниопластиката на вагината на ректусните мускули могат да се приложат прекъснати конци, излишъкът от апоневроза може да бъде отстранен, а останалите краища да бъдат зашити заедно, да се зашие полипропиленова мрежа. При значителни депозити на подкожна мастна тъкан е абдоминопластика.

Прогноза и превенция

При диагностиката и лечението на диастазата в ранните стадии, повечето пациенти изпитват пълно възстановяване без операция. Прогнозата за заболяването е благоприятна. В напреднали случаи могат да възникнат опасни усложнения (херния), които изискват спешна операция.

За да се предотврати разтягането на апоневрозата, е необходимо систематично да се изпълняват упражнения за укрепване на коремните мускули, избягване на повдигането на тежести, нормализиране на червата, увеличаване на съдържанието на фибри в диетата и контрол на телесното тегло. Според данни от изследването, прилагането на специален набор от упражнения за коремните мускули от бременни жени намалява риска от следродилна диастаза с 35%.

Коремът в корема

Преди да преминем към темата за апоневрозата на коремните мускули, си струва да имаме представа за тяхната структура като цяло. Коремната мускулатура участва в образуването на позата при деца и възрастни. В допълнение, тази мускулна група помага да се поддържат вътрешните органи във физиологично правилна позиция. Изпълнява защитна функция, образува коремната стена.

Мускулите на пресата са представени от следното:

  • права;
  • полегати - подразделени на външни и вътрешни;
  • пресече.

За удобство тези мускули се разделят на групи:

Разделянето се извършва в съответствие с анатомичното разположение на мускулните влакна.

Какво е апоневроза

Думата апоневроза е от древногръцки произход. Буквалният превод звучи сложно и объркващо, всъщност това е обширна плоча, състояща се от колагенови влакна, наподобяващи сухожилията в структурата. Особеността на тази тъкан е, че практически няма кръвоносни съдове, нервни окончания. Апоневрозата на бялата линия на корема може да се определи дори визуално. Причината за такава ярка визуализация е в цвят. Мускулната тъкан е оцветена в червено, големите натоварвания изискват добро хранене, храненето се осигурява от кръвоносните съдове. Част от коремните мускули, наречена апоневроза - бяла.

Основната функция на конструкцията е да осигури мускула. Апоневрозата не е просто продължение на мускулите, всичко е свързано в комплексния биомеханизъм на нашето тяло. Всеки отдел взаимодейства. Комплексната апоневротична мрежа обгръща мускулите на перитонеума, припокрива се, преплита, като по този начин осигурява надеждна мускулна рамка на областта.

Мускулите на коремните тъкани обикновено са безболезнени, промените в структурата на тъканите, патологията на трофизма причиняват болка в корема, слабините. Трудно е да се диагностицира патология, изискват се консултации с лекари от различен профил. Консервативното лечение в повечето случаи е неефективно. Хирургичното лечение помага за справяне със ситуацията. Налице е също и плантарен апоневроза.

Вътрешен коса мускул

Собственият коремен мускул принадлежи към групата на широките мускули на коремната стена. Участва в наклоните на тялото встрани, осъществяването на въртеливи движения, напрежението (компресията) на корема, води гърдите в движение към дъното.

Патология, лошото развитие на зоната води до:

  • ограничаване на мобилността на тялото;
  • проблеми с позата;
  • намаляване на дихателните функции (плитко дишане, допълнително провокиране на кислородно гладуване на тъканите и органите);
  • проблеми с храносмилането, изпражненията.

Мускулът започва от утробата, продължавайки до вътрешната крайбрежна арка. Посоката на влакната се появява под областта на илиачния гребен. Местоположението на конструкциите прилича на вентилатор. Вътрешният апоневроза е свързан със същата от другата страна, образувайки надеждна фиксираща тъкан.

Апоневрозата на вътрешния наклонен мускул е вплетена в бялата линия на корема. Патологичните промени в клетъчната структура на колагеновите влакна причиняват херния в тази област. Интересно е да се чете - ингвинални връзки.

Външен скосен мускул

Външният мускул е насочен отгоре надолу. Горният ръб е фиксиран в областта на 5–12 ребра, долният край е прикрепен към гребена на илиака, бяла линия и срамната фиброза. Това е още един представител на групата на собствените коремни мускули. Това е продължение на външните междуребриеви мускули, посоката на влакната е наклонена. В образуването на бялата линия участват сухожилия и апоневроза на външните наклонени коремни мускули.

Бялата линия на корема се образува от влакна на сухожилията и апоневрози на широките мускули на перитонеума. Те включват:

  • външен наклон;
  • вътрешна наклонена;
  • пресече.

Ширината на линията не е постоянна, варира в размер от 0.2 до 2.5 см. В центъра, в областта на пъпа има дупка - пъпният пръстен. Съединителна тъкан - фасция, произхождаща от сухожилията, апоневроза на бялата линия осигурява малка подвижност на кожата в областта на пъпа.

Дефект, вродена или придобита, апоневроза на предната коремна стена, водеща до образуване на хернии. Притиснатите области на червата, други жизнено важни органи в херниалния пръстен изискват незабавна медицинска намеса. В 98% от случаите се изисква операция. За съжаление, само ингвиналните хернии могат да бъдат оперирани със затворен метод, а в други случаи се провежда открита интервенция. В съвременната хирургична практика те са отказали да ги коригират по метода на опъване на тъканите, дефектът се елиминира със специално разработени медицински мрежи и оригинални пластири.

Апоневроза на мускул на ректуса на корема

Апоневрозата на мускула на ректуса на корема е плътна влакнеста структура, която свързва и поддържа мускулите на пресата. Най-често тази област се нарича бяла линия, тъй като тя е представена от тънка ярка пластина, простираща се от слънчевия сплит до утробата.

Тъй като контрактилната способност на апоневротичната система е сравнително ниска, често се наблюдава патология като отклонение (диастаза) на коремните мускули. Заболяването води до изместване на вътрешните органи и мускулните влакна, което значително намалява качеството на живот.

Диагноза и симптоми

Диастазата се среща главно при жени, но мъжете също са изложени на риск.

Причината за разтягане са физически фактори, които оказват натиск върху пресата:

  • Бременност и раждане;
  • Възобновяване на активните упражнения в ранния следродилен период;
  • Запек и хронична кашлица;
  • Активни енергийни натоварвания;
  • Остра промяна в теглото, която намалява тонуса на меките тъкани;
  • Вродени патологични процеси, причинени от дегенеративни промени в съединителната тъкан.

Симптоматичната картина зависи от степента на изместване на мускулите. Ако разстоянието между мускулните групи не надвишава 7 см, тогава е възможно само известно чувство на дискомфорт, елиминирано от упражнения. При по-изразен дефект има очевидни прояви на заболяването:

  • Задух;
  • запек;
  • Болки в корема и долната част на гърба;
  • Генитоуринарни нарушения;
  • Образуване на херния.

Независим тест може да помогне да се определи наличието на дефект. Достатъчно е да лежиш на пода и да спреш коленете си на пода. Трябва да прецеждате пресата и да палпирате линията от слънчевия сплит до пъпа, за да определите перфорацията на мускулната рамка.

Важно е да се консултирате с лекар, когато се появят първоначалните признаци, тъй като патологичният процес е склонен към прогресивно развитие на дегенеративни промени.

лечение

След преглед лекарят определя тежестта на заболяването и препоръчва подходящо лечение.

Началната степен се регулира чрез специално подбрано упражнение. Най-препоръчителната джогинг, плуване и ходене.

Разтягане повече от 5 cm се отстранява само чрез операция.

Хирургът засмуква апоневрозата на мускула на ректуса на корема и допълнително засилва площта на отслабените влакна с мрежеста рамка, изработена от синтетичен материал.

В резултат на това не само се връща първоначалното положение на тъканите, но и изключването на следоперативните усложнения и пристъпи.

В зависимост от анатомичните данни и желанията на пациента могат да се извършват съпътстващи манипулации като липосукция и стягане на кожата.

Д-р Исамутдинова Гузал Мелисовна ще ви помогне да намерите най-добрия начин да се намесите, за да възстановите здравето и да елиминирате козметични дефекти.

Регистрирайте се за безплатна консултация, за да получите цялата необходима информация.

Причини, симптоми, лечение на дивергенция на мускулите на ректуса на корема

Дивергенцията на ректуса в медицината се нарича диастаза. Тази патология се среща при 1% от населението. Най-често се диагностицира при жени, въпреки че при мъжете също не е рядкост.

Нарушаването е продължение на бялата линия на корема и има няколко етапа. Правните мускули се разминават и се отдалечават един от друг на различни разстояния. Освен това най-често се засяга горната част на бялата линия.

Ширината на отклонението може да достигне 10 см, а нормалното състояние е до 2 см. Тя се диагностицира веднага при новородени.

Тежестта на патологията се определя в средата на линията, свързваща пъпа и мечовидния процес на гръдната кост.

Класифицират се три етапа на нарушение:

  • Първият е удължение от 5-7 cm;
  • Вторият - повече от 7 см;
  • Третият - изразена диастаза с увиснал корем.

Много е важно да се определи степента на протичане на заболяването, тъй като е възможно да се направи прогноза за бъдещето, както и да се избере подходяща терапия.

Трябва да се отбележи, че въпреки силната дивергенция на мускулите, целостта на бялата линия никога не се нарушава. Тя се разтяга и става по-тънка, под въздействието на коремното налягане се изтънява тънко, но плътно и еластично сухожилие.

Защо има несъответствие на коремните мускули

Ролкови изпъкналости с различни размери се формират от напрежение, повдигане на главата и торса, кашлица, напрежение на перитонеума. Трудността при поставянето на диагноза често възниква при пациенти със затлъстяване.

Често тази патология възниква в резултат на вродена слабост на съединителната тъкан, която от своя страна се дължи на наследствена предразположеност. Често диастазата се съчетава с херния на предната коремна стена, плоскосткост, хемороиди, разширени вени.

Диагностицират патологията по-често при жени, тъй като различието на коремните мускули задължително се случва по време на бременност. От средата на втория триместър мускулите се разминават, защото коремът се увеличава поради нарастващия плод.

Бялата линия е напрегната и опъната заедно с матката. Степента на разтягане зависи от хода на бременността, размера на плода, процеса на раждане, индивидуалните характеристики.

Провокативни фактори са също състояния, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане - нарушение и затруднено уриниране, запек, физически стрес, бързо нарастване на теглото, силна и дълга кашлица, интензивни упражнения, затлъстяване, бърза загуба на тегло, работа, свързана с вдигане на тежести. Такива ситуации водят до това, че бялата линия е опъната, изтънена и разширена.

Разминаването на коремните мускули в бебето по правило се дължи на неразвитостта им. Много често това отклонение се диагностицира при недоносени бебета.

В същото време се запазва релефът на предната коремна стена, поради което органите не се увреждат на херниалния пръстен. Освен това диастазата не се съпровожда от херниална торбичка със съдържание. Съответно, изключват се усложнения под формата на нарушение, травма, възпаление, сраствания, неспазване и т.н.

Несъответствието на коремните мускули при новородените се елиминира с помощта на масаж и редица други процедури. Във всеки случай лекарят избира тактиката на лечение въз основа на степента на заболяването, причината за възникването и редица свързани фактори.

Това обаче може да се каже за по-зрели пациенти. Никога не трябва да правите упражненията, без да се консултирате с лекар, в противен случай можете само да навредите на тялото.

признаци на

Клиничната картина може да бъде много разнообразна. Например, някои хора дори не подозират наличието на патология, се занимават с физически труд, физическо възпитание и спорт. В такива ситуации заболяването се развива много бавно, няма болка. Но много млади жени, които обръщат внимание на фигурата си, веднага забелязват лек козметичен дефект под формата на издатина.

Също така, пациентът може да се оплаче от дискомфорт, чувство на тежест, запек, оригване, затруднено ходене. Болезнените усещания могат да възникнат не само по време на физически труд, но и в покой.

Болният синдром също може да варира по сила, продължителност и характер на атаката. По принцип това се случва след интензивно физическо натоварване, например, поради работа или спорт, при вдигане на тежести. При някои пациенти дискомфортът се появява след дълга разходка.

Последният етап на заболяването се характеризира с тежки нарушения: пролапс на органи, атрофия на перитонеалната мускулатура, изтъняване и разтягане на апоневрози.

Патологично лечение

Диастазата никога не изчезва сама. Въпреки, че несъответствието на коремните мускули става по-малко забележимо след раждането, но то не изчезва никъде и с появата на неблагоприятни фактори може да напредне. В същото време той има способността да напредва. Много от тях използват еластични превръзки, но няма да помогнат в тази ситуация.

Най-доброто лечение е операцията. Операциите обаче не се извършват от всички. Отбелязва се, че по време на началните етапи на заболяването се наблюдава добър ефект при извършване на специален набор от упражнения.

Ако не се избегне хирургична намеса, тогава се извършва опъване на пластмаси с местни тъкани или ненатягащи пластмаси със синтетична ендопротеза на окото.

Упражнения за възстановяване на дивергенцията на коремните мускули

За да се отървете от патологията, можете да използвате няколко техники. Преди да започнете обучението, трябва да се консултирате с лекар, за да изключите противопоказанията.

Обикновено тренировките започват един месец след раждането или веднага след диагностицирането на отклонение.

Кърмещите майки трябва да бъдат ангажирани един час преди или веднага след хранене:

  • Начална позиция - лежи по гръб, краката са свити в коленете, ръцете са разположени по тялото. Тазът бавно започва да се повдига, като започва с опашната кост. Движението трябва да бъде гладко, бързането не е позволено. В същото време трябва да издърпате напред короната и опашната кост нагоре. Дишайте само гърдите. Те спират само когато коленете, таза и рамото са на една и съща диагонална линия. Достигнете тази позиция, поемете дъх и започнете да спускате гръбнака надолу. Тези упражнения ефективно укрепват мускулите на бедрата и корема, разтягат гръбначния стълб. Повтаряйте ги 4 пъти;
  • Началната позиция е както в предишната. Извиване на десния крак на издишване под ъгъл 90 °. Когато вдишвате, повдигнете ръцете, които са насочени с дланите към пода, и ги накарайте (5 пъти) да имитират ударите във водата. При издишване ръцете се обръщат с длани нагоре и повтарят "ударите". С всеки крак повторете 10 пъти. Такова обучение има затоплящ ефект, води до тонус на ръцете и корема, укрепва перитонеума. В бъдеще упражнението може да бъде затруднено, като едновременно се вдигнат двата крайника. Тогава те се държат прави, можете да компресирате обикновена топка с тях;
  • PI - както в предишните версии. Слабината трябва да бъде здраво притисната към пода. Ако почувствате дискомфорт под него, поставете сгъната кърпа няколко пъти или малка подложка. Първо, повдигнете сгънатия крак в коляното. На издишване тя се изправя, силно привличаща в стомаха. Тазът трябва да бъде равен, а короната да достигне нагоре. При вдишване вземете PI. Извършвайте движения за всеки крайник 10 пъти. Напомняме ви, че всичко трябва да се случва плавно и бавно. Необходимо е постоянно да се следи работата на мускулите и дишането. Това упражнение най-ефективно засяга дълбокия напречен мускул на корема. Тя може да се усложни, като се повдигнат двете крайници наведнъж. На издишайте, изправете един и след това замесете другия с коляното си, за да балансирате таза;
  • В изправено положение на четири крака, дланите са под раменете, стомахът е стегнат и не е отпуснат, торсът е изправен. Левият крак се изправя на издишането, докато се издигне успоредно на пода. С вдишване на ВИ. Струва си да се обърне внимание на талията - тя не може да се огъне. Горната част на главата, както обикновено, се изтегля напред, пръстът на работния крак се връща. Направете 10 повторения за всеки крайник. Усложнявайте това упражнение може едновременно да вдигате крака и противоположната ръка.

Обикновено след раждането на детето мускулите попадат на мястото си. Това не се случва със силно разтягане, отслабване на тъканите, многократно и трудно доставяне. В известна степен развитието на диастазата зависи от броя на бременностите и раждането.

Глава XII Диастаза на мускулите на ректуса на корема (диастаза mm. Rectorum abdominis)

Diastase rectus мускули

(Диастаза mm. Rectorum abdominis)

"Несъответствието на мускулите на ректуса на корема не е само херния, тъй като няма херниален отвор или форма на херния, но често се среща комбинация от несъответствия с хернията."

(от реч на Осмия конгрес на руските хирурзи)

Несъответствието на мускулите на ректуса на корема се развива предимно в горната част на бялата линия, която има най-голяма ширина от мечовидния процес до пъпа, в сравнение с областта под пъпа. Вродената слабост на коремната стена, разтягането и изтъняването на бялата линия вследствие на пренапрежението благоприятстват дивергенцията на мускулите на ректуса. Особено се отличават диастазите, които се развиват едновременно с херния на бялата линия и големите пъпкови, както и след операции, извършени с дисекция на бялата линия в надлъжна посока, както над пъпа, така и под него.

КЛИНИКА И ПРИЗНАВАНЕ

Размерът на издатината по време на диастазата и неговите ръбове са добре дефинирани при изследване на пациента в легнало положение. Издигането на главата и тялото се придружава от изпъкналост, характерна за диастаза, която обикновено не е съпроводена с болка. При палпиране, краищата на коремните обвивки са добре дефинирани. При значителна дивергенция на мускулите на коремната част на корема се наблюдават едновременно функционални промени в цялата коремна стена с отслабване на коремните прешлени, атрофични процеси в мускулите и изтъняване на апоневрозите.

Нарушаването на интраабдоминалното равновесие е съпроводено с пропускане на коремните органи и следователно, със значителна дивергенция на ректусните мускули, се открива клиника на спанхоптоза. Ширината на дивергенцията на ректусните мускули е по-изразена по средата между мечовидния процес и пъпа.

Повечето пациенти се оплакват от коремна болка, диспептични симптоми, чувство на тежест в корема, газове, запек, затруднено ходене.

Според Б. А. Барков (1958), който изследва 81 пациенти с така наречените чисти диастази без придружаваща херния на бялата линия, 54 пациенти се оплакват от оригване, киселини, гадене, повръщане, чувство на тежест в стомаха, газове и запек. Рентгенологично изследване на 150 пациенти с диастаза на мускулите на коремните коремни мускули разкри, че в 84.7% от стомаха се намира на нивото на гребена и по-долу. Намаление на стомашната киселинност е наблюдавано при 56,2% от пациентите.

Във връзка с отсъствието на типични херниеви врати, няма нарушение на коремните органи, когато има дивергенция на директните мускули.

ОПЕРАЦИИ НА ДИАСТАЗА

Показания за операция относно дивергенцията на ректусните мускули трябва да бъдат много ограничени след обстоен преглед на пациента и прогнозна оценка на непосредствените и дългосрочните резултати от операцията. От операции, извършвани без отваряне на влагалището на ректуса, методът на А. Мартинов е анатомично обоснован. Елиптичен разрез се използва за избягване на излишната кожа. Апоневрозата на външния наклонен мускул е изложена в двете посоки. По време на диастазата апоневрозата се разрязва на 1 см от ръба на влагалището на левия ректусен мускул на корема и коремната кухина се отваря. Образуват се два неидентични перитонеални апоневротични клапи; краищата им са уловени с няколко клипа, те са издърпани встрани. Ръбовете на обвивките на ректусните мускули се издават; като се започне от върха, по краищата на влагалището се налага серия от шевове. Така директните мускули обединяват до контакта, без да отварят вагините си. Свободният край на апоневрозата на влагалището на десния ректусен мускул се поставя отпред и се пришива през целия разрез до апоневрозата на влагалището на левия правоъгълен мускул (фиг. 19).

Фиг. 19. Операция според А. В. Мартинов в случай на разминаване на мускулите на ректума.

Фиг. 20. Операцията според Н. И. Напалков в случай на разминаване на мускулите на ректуса на корема.

Фиг. 21. Шевове за апоневроза според Koontz.

За директна мускулна диастаза, операцията на N.I. Napalkova е приложима без отваряне на перитонеума със зашиване на коремната коремна коремна обвивка (фиг. 20). Препоръчително е в някои случаи при диастаза да се приложи методът на зашиване по Kunz (1962), в който краищата на опънатата бяла линия се доближават и напрежението след операцията се разпределя равномерно (фиг. 21).

Начинът, по който пластмасите дефектират апоневрозата на външните наклонени коремни мускули

Изобретението се отнася до медицина, а именно до хирургично лечение при хирургично лечение на дефекти на апоневрозата на външните наклонени коремни мускули. Методът включва затваряне на стратифициран апоневроза без дублиращо образуване в напречна посока. Апоневрозата се зашива от нивото на илиачния гребен в посока на външния ингвинален пръстен. Нанесете неабсорбиращи се материали за зашиване. Шевовете се разпръскват на разстояние от 0,5 cm до 2 cm един от друг без образуването на напрежение на сухожилните влакна, което създава допълнително усилване на стратифицирания апоневроза и по-нататъшния растеж на съединителната тъкан.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до хирургия, и може да се използва при хирургично лечение на дефекти на апоневрозата на външните наклонени коремни мускули.

Съвременните изследвания показват, че диагностиката и лечението на проблемите на патологията на слабините, които възникват главно сред професионалните спортисти, представляват значителни трудности. През последните години, благодарение на изследванията на различни автори, се оказа, че в допълнение към микротравмата на мускулите на бедрото, които са добре познати на травматолозите, причината за болката може да бъде дефект в апоневрозата на външния наклонен коремен мускул.

Изследователите от различни страни отдавна се интересуват от естеството и метода на лечение на болката в областта на слабините. През 60-80 години. миналия век, тези болки са ясно свързани с т.нар. Синдром на ARS (синдром на adductus rectuc). Д. Шойлев (1986) обяснява болката в слабините и долната част на корема при спортисти чрез наличието на ентесопатии или миоентезити на адукторните мускули на бедрото и на проксималните ректусни мускули поради тяхната микротравматизация. От началото на 90-те години. Терминът ARS е изчезнал от научните публикации. Най-често нараняванията в областта на слабините се срещат сред професионалните футболисти, хокейните играчи, по-рядко - сред играчите на ръгби, тенисистите, фехтовачите и атлетите-барели.

Според Orchard J., James E., Alcott S. et al., (2002) [Orchard JW. Инструктивни и външни рискови фактори за мускулно напрежение в Aus-tralien футбол. // Am. J. Sport. Med., 2001, 29 (30), 300-303], които са изучавали патология при 527 спортисти, наранявания на слабините (увреждания на слабините) са наблюдавани при 38 души (7,2%). В професионалните хокеисти, играещи в НХЛ, тези щети са според Николай SJ Тайер TF (2002) [Nicholas SJ, Tyier TF. Адукторно мускулно напрежение в спорта // Sports Med., 2002, 32 (5), 339-344] около 10% от общата патология. Превенцията, навременната диагностика и лечението на мускулната патология са много актуален въпрос, преди всичко за професионалните футболисти, защото те постоянно ги деактивират. Така, според Hawkins D., Hunse M., Wilkinson S. et al. (2001) [D. Hawkins, M.A. Hulse, S. Wilkinson, A. Hudson и др. J. Sports Mod, 2001; 43-47], както и Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. et al. (2000) [Orchard J, Verrall G.M. ISMJ, 2000, 1 (1). Наранявания на слабините в австралийския футболен турнир, 22-29], средно бяха необходими 21-2.2 дни за футболист, за да лекува всяко мускулно увреждане в един футболист и да доведе до пропуснати до 12 мача на сезон. По този начин увреждането на областта на слабините създава значителни затруднения за диагностиката и лечението на спортистите, причинявайки значителни щети на спорта.

Установено е, че наличието на болка в областта на слабините, което предпазва спортистите от тренировка и състезание, се причинява от дегенерация и разрушаване на апоневрозата на наклонените коремни мускули (до отделянето на част от влакната) и участието на невроваскуларни снопчета, съдържащи крайни разклонения в патологичния процес. n.iliohipogastricus.

Предшестващо състояние на техниката е метод за налагане на апоневротични конци RU 2143231, А 61 В 17/00, 09/18/97 - аналог. Същността на метода се състои в това, че включва обвързване на възела и премахване на свободните краища на вързаните конци навън през кожната рана. В този случай възловите шевове се поставят на разстояние 1,5-2 cm един от друг, а апоневрозата се изтласква около 1-2 cm от краищата му, вторите възли се привързват, за да образуват петли-лъкове, през ухото се прекарва монолитна нишка и се затягат примки.,

Най-близкият аналог (прототип) е метод на пластика на апоневроза на Майо, включително зашиване на апоневрозата с образуване на дубликация в напречна посока (Бородин И.Ф. и др., Хирургия на следоперативната херния на корема - Минск, "Беларус", 1986, с. 49)., 50).

Недостатъците на аналога и прототипа са неблагоприятните ефекти от образуването на дубликация, водещи до отклонение на отслабените тъкани, разположени в близост до образуваната дупликация, което може да се дължи на увеличаване на интраабдоминалното налягане при кашлица, запек, физическо натоварване и др.

Положителен резултат от претендираното изобретение е да се повиши ефективността на пластиката на дефекта на апоневрозата на външните наклонени коремни мускули чрез намаляване на риска от усложнения и рецидиви, премахване на хроничния болен синдром на ингвиналната област и намаляване на продължителността на рехабилитационния период.

Посоченият положителен резултат се постига както следва. Методът на пластичната апоневроза на външните наклонени коремни мускули включва затваряне на стратифициран апоневроза без дублиращо образуване в напречна посока. Апоневрозата се зашива от нивото на илиачния гребен в посока на външния ингвинален пръстен. За зашиване се използват неабсорбиращи се материали (4-0, 5-0 нишки). Шевовете се разпръскват на разстояние от 0,5 cm до 2 cm един от друг без образуването на напрежение на сухожилните влакна. Поради това се създава допълнително укрепване на стратифицираната апоневроза и по-нататъшен растеж на съединителната тъкан.

Предложеният метод е тестван в клинична обстановка при 15 пациенти. Геодезичният преглед на пациентите, занимаващи се със спорт, разкри, че провокативният момент е тренировка и висока физическа активност по време на спортни състезания. Болката, като правило, се наблюдава в продължение на няколко месеца или години. Те са локализирани в илео-ингвиналната област и вътрешната повърхност на бедрото.

Пример за метода.

Пациент X., на 19 години, е приет за лечение с оплаквания от болка в ингвиналните области по време на тренировка. За преглед, пациентът стоеше на лявата ръка на лекаря. Лекарят извършил палпация с върховете на пръстите на слабините. При изследване бяха открити дефекти в апоневрозата, състоящи се в пролабиране на тъканите на предната коремна стена. Извършена е операция съгласно претендирания метод. Разрезът се прави точно над локализацията на болката, която се определя преди операцията. По време на операцията са открити 5 линейни дефекта - разливане на тъканта на апоневроза при различни нива на външния косови коремни мускули. Не е установена херниална издатина. Операцията се осъществява чрез зашиване от нивото на гребена на илиачната в посока на външния ингвинален пръстен. За зашиване се използват неабсорбиращи се 4-0 нишки. Шевовете бяха разпръснати на разстояние от 0,5 до 2 cm един от друг без образуването на напрежение на сухожилните влакна. След операцията се възлага ограничаване на физическото натоварване.

В следоперативния период, в продължение на 2 седмици, пациентът извършва упражнения за ходене, физически упражнения в басейна (упражнения за бягане, плуване в различни стилове), във фитнес залата - упражнения за здрави части на тялото с помощта на симулатори, обучение на велоергометър.

След 1 месец след операцията пациентът започва да упражнява. През следващите 2 години не са наблюдавани усложнения или рецидиви.

Ефективността на предложения метод е да се елиминира хроничния болков синдром в областта на слабините и да се постигне кратък период на рехабилитация. Особено ефективен е заявеният метод при спортисти и хора, ангажирани с физически труд, включващи големи натоварвания на мускулите.

Методът на пластмасовия апоневроза на външните наклонени коремни мускули, включително затварянето на стратифициран апоневроза, характеризиращ се с това, че апоневрозата се зашива без образуване на дубликатор в напречна посока от нивото на илиачния гребен в посока на външния ингвинален пръстен с не-абсорбиращ се конци с подшиване по шахматен начин на разстояние 0,5-2 С изключение на опъването на сухожилните влакна.