Албумин при цироза на черния дроб

Клепачите

Режимът и терапевтичните мерки зависят от етиологичните фактори, етапа и степента на компенсация на цирозата, активността на възпалителния некротичен процес и усложненията.

Режим и диета

Режимът трябва да бъде нежен с ограничаващо физическо натоварване. Задължително е напълно да се изключи алкохол и контакт с хепатотоксични вещества, което може значително да подобри прогнозата и продължителността на живота на пациентите. Отвъд обострянията и тежките състояния се предписват 4-6 хранения на ден за най-добър отток на жлъчката и редовни изпражнения според вида на диетата №5.

Медицински събития

Терапевтичните мерки се препоръчват в съответствие с класовете по цироза на Childe-Pugh.

Техниката на използване на критериите на Childe-Pugh: един показател от група А се оценява на 1 точка, същият показател в група В - при 2 точки, а в група С - на 3 точки. Според общите критерии има 3 класа: първи клас (клас А) - 5–7 точки, втори клас (клас Б) - 8–10 точки и трети клас (клас С) - 11 точки или повече.

Пациенти с компенсирана цироза на черния дроб (клас А) препоръчват диета № 5, мултивитамини: витамини от група В (тиамин до 100 мг), пиридоксин 30 мг, фолиева киселина 1 мг на ден. При холестаза и недостиг на мастноразтворими витамини се инжектира разтвор на витамин А - ретинол (100000 U), разтвор на витамин D - ергокалциферол (100000 U), разтвор на витамин Е - токоферол (100 mg), разтвор на витамин К - викасол 5 mg и др., За премахване на симптомите на диспепсия, креон, перитол, галстен, мезим форте и др.

Пациентите с субкомпенсирана цироза (група В) се препоръчват за ограничаване на протеина (0,5 g / kg телесно тегло) и сол (по-малко от 2,0 g / ден). Необходимо е да се ограничи приема на течности до 1500 ml / ден. Ако, след ограничаване на сол, диурезата не се нормализира, а телесното тегло не намалява, се предписват диуретици. Изборът на лекарството е спиронолактон (верошпирон) в устата 100 mg на ден за дълго време. При липса на ефекта, фуроземидът се предписва внимателно 40–80 mg на седмица непрекъснато или както е посочено. Препоръчва се назначаването на лактулоза (duphalac) вътре в 45-60 ml сироп в 2-3 дози дневно.

Пациенти с декомпенсирана цироза (група В) на черния дроб получават курсове за интензивна терапия:

  1. Терапевтичен парацентеза с еднократно елиминиране на асцитната течност и едновременно прилагане на 10 g албумин на 1,0 l отстранена асцитна течност и 150-200 ml полиглюцин.
  2. Клизма с магнезиев сулфат (15-20 g на 100 ml вода) със запек и / или по отношение на предишно езофагеално-стомашно-чревно кървене.
  3. Вътре или чрез назогастрална лактулоза 60–80 mg в 3 дози дневно.
  4. Интравенозно капене на електролити (разтвор на Рингер с добавка на магнезиев сулфат в случай на дефицит) в количество от 500-700 ml / ден.
  5. Комбинирано парентерално приложение на Essentiale с 10-20 ml с назначаването на капсули през устата 2-3 капсули 3 пъти дневно. Курсът на комбинирано лечение от 3 седмици до 2 месеца. Тъй като състоянието на пациентите се подобрява, се предписват само капсули вътре, курсът на лечение продължава 3-6 месеца.
  6. Антибиотици с широк спектър на действие (1,0 g неомицин сулфат или 1,0 g ампицилин 4 пъти на ден в продължение на 5 дни) се прилагат орално или се прилагат през назогастрална тръба.

В периода на декомпенсация се провежда интензивна терапия. Основна терапия, включително диета, режим и лекарства, се провежда за цял живот. Препарати, препоръчани за продължителна употреба, мултиензимни препарати преди хранене през цялото време, верошпирон 100 mg дневно постоянно, фуроземид 40–80 mg / седмица; лактулоза вътре в 60 ml / ден постоянно; неомицин сулфат или ампицилин 0,5 g 4 пъти на ден, курс от 5 дни на всеки 2 месеца.

Особености на медикаментозното лечение на някои форми на цироза. При цироза на черния дроб, развита и прогресираща на фона на хроничен активен вирусен хепатит В или С, откриването на вирусна репликация и висока активност на процеса се извършва с лечение с интерферон.

При цироза на черния дроб, която се развива на фона на автоимунен хепатит, се предписва преднизон 5-10 mg / ден (постоянна поддържаща доза) и азатиоприн 25 mg / ден при липса на противопоказания - гранулоцитопения и тромбоцитопения.

Когато хемохроматоза (цироза на черния дроб на пигмента) се предписва диета, богата на протеини, без продукти, съдържащи желязо, кървенето се използва веднъж седмично в 500 мл за отстраняване на желязо от тялото. Кървенето се извършва преди развитието на лека анемия, хематокрит по-малък от 0,5 и обща серумна свързваща способност на желязо по-малко от 50 mmol / l. Дефероксамин (десферал, десферин) в доза от 10 ml 10% разтвор интрамускулно или интравенозно капе, курсът на лечение е 20-40 дни. В същото време те лекуват диабет и сърдечна недостатъчност.

Лечението на болестта на Уилсън има за цел да ограничи снабдяването с мед от хранителни продукти (агнешко, пилешко, патица, наденица, риба, гъби, киселец, праз, репички, бобови растения, ядки, сливи, какао и др.) И отстраняването на излишната мед от медикаменти за тялото, които свързват мед. D-пенициламин се използва при средна доза от 1000 mg / ден. Лечението се извършва за цял живот.

Лечение на усложнения от цироза

Лечение на асцит и оток

Асцит и оток при чернодробна цироза се развиват в резултат на задържане на натрия от страна на бъбреците, намаляване на онкотичното налягане в плазмата, увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена или в чернодробните синусоиди и увеличаване на висцералния лимфен поток.

Диетата предвижда ограничаване на сол до 1,5–2 г / ден и назначаване на протеин до 1 г / кг телесно тегло. В началото на лечението е показана хоспитализация за ежедневно наблюдение на телесното тегло и серумните нива на електролитите. Ако след ограничаване на приема на натрий диурезата не се нормализира и телесното тегло не намалява, трябва да се започне лечение с диуретици.

При цироза на черния дроб, задържането на натрий в организма се дължи на хипералдостеронизма. Следователно, лекарствата на избор са алдостеронови антагонисти - калий-спестяващи диуретици: спиронолактон, амилорид и триамтерен. Спиронолактон (верошпирон, алдактон) блокира действието на натриевата помпа, като осигурява реабсорбция на натрий и вода и инхибира секрецията на калиеви йони. Спиронолактон първо се прилага перорално в доза 25 mg 2 пъти дневно с увеличаване на дневната доза от 100 mg / ден в продължение на няколко дни, докато се достигне максимална доза от 600 mg / ден.

При отсъствие на увеличаване на диурезата, трябва да се добави пет диуретичен фуроземид, който блокира реабсорбцията на натрий и хлор в дебелата част на възходящата част на бримката Хенли и има мощен и бърз диуретичен ефект. Присвоявайте фуроземид в доза от 40-80 mg дневно. Трябва внимателно да се следи при пациенти, приемащи фуроземид, намаляване на обема на циркулиращата кръв, електролитен дисбаланс, повишаване на симптомите на енцефалопатия и бъбречна недостатъчност. Ограничаването на приема на течности обикновено не се изисква, но при пациенти с хипонатриемия на фона на извънклетъчната свръххидратация приемът на течности е ограничен до 1-1,5 l / ден.

Парацентезата се извършва за диагностични цели или при пациенти с интензивен асцит, нарушаващи дихателната функция. Допустимо е да се отстранят до 5 литра асцитична течност при наличие на оток и бавна (30–60 мин.) Екскреция на течност. В бъдеще ограничете приема на течности, за да предотвратите хипонатриемия. В редки случаи, отстраняването само на 1 литър течност води до колапс, енцефалопатия или бъбречна недостатъчност.

Понякога при пациенти с рефрактерни асцити се използват албумин с ниско съдържание на сол и допамин. Албуминът предизвиква краткотраен ефект, тъй като бързо се екскретира от съдовото легло. Допаминът се предписва в дози, които подобряват бъбречния кръвоток, поради вазодилатиращия ефект (1–5 µg / kg / min).

Пациенти с асцит, рефрактерни на лекарствена терапия, показаха перитонеонеусна байпасна хирургия според Le Vine. Пластмасовият плъзгач с еднопосочен вентил позволява на асцитната течност да изтича от коремната кухина към по-висока вена кава. Но този метод е показан при 5–10% от пациентите поради чести усложнения, като синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тромбоза на шънт и инфекция. Шунтирането е противопоказано при пациенти с инфектиран асцит, хепаторенален синдром, анамнеза за хемороидално кървене, коагулопатия и тежка билирубинемия.

Лечение на езофагеално-стомашно кървене при чернодробна цироза

Кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха при цироза на черния дроб се характеризира с висока смъртност и изисква спешна интервенция. Пациентите с кървене се поставят в интензивно отделение, в което, ако е необходимо (осигуряване на обструкция на дихателните пътища, предотвратяване на аспирация), се извършва трахеална интубация.

Показана е спешна трансфузия на цяла прясно приготвена кръв от 300–500 ml от една група със скорост до 1 l / h, с продължително кървене до 2 l / ден, докато кървенето спре под контрола на централното венозно налягане, диурезата, електролитите, киселинно-алкалния баланс и психичното състояние. Вероятно интравенозно приложение на плазмени заместващи разтвори (разтвор на Ringer, желатинол, 5% разтвор на глюкоза с витамини) капе до 2 l / ден, за да се елиминира хиповолемията и да се потисне катаболизма на протеините. В същото време се инжектират и хемостатични лекарства: Е-аминокапронова киселина, калциев глюконат, викасол, дицин до 2,5–3 г / ден, прясно замразена плазма.

При продължително кървене, вазопресин се прилага интравенозно в доза от 100 IU в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (което съответства на 0,4 IU / ml), използвайки дозатор съгласно схемата: 0,3 IU за 30 минути с последващо увеличение от 0,3 IU всеки 30 минути, докато кървенето спре, развитието на усложнения или максималната доза е достигнато - 0.9 IU / min. Вазопресин, прилаган интравенозно, свива съдовете в коремните органи и чернодробните артериоли, което води до намален приток на кръв в системата на порталната вена. Опасни усложнения на лечението с вазопресин са исхемия и миокарден инфаркт, исхемия и чревен инфаркт, остра бъбречна недостатъчност и хипонатриемия. Кървенето е спряно в 20% от случаите, но се повтаря при повече от половината пациенти след намаляване на дозата или прекратяване на вазопресин.

След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва ендоскопия за изясняване на източника на кървене и започване на специални, но потенциално опасни терапевтични мерки, ако кървенето продължи.

Ендоскопска склеротерапия може да се извърши на леглото веднага след като се потвърди диагнозата кървене от разширени вени на хранопровода. Склерозиращо вещество (например, натриев моруат) се инжектира в варикозната вена чрез игла на върха на катетъра, въведен чрез ендоскоп. Склеротерапията облекчава кървенето в 90% от случаите. Кърменето след склеротерапия се наблюдава при 50% от пациентите и може да бъде спряно чрез многократна склеротерапия. С неефективността на повторните инжекции се използват и други методи на лечение. Усложнения на склеротерапията - язви, стриктури и перфорация на хранопровода, сепсис, плеврален излив и синдром на дистрес при възрастни.

Балонната тампонада от разширени вени ви позволява да действате директно върху мястото на кървене или върху сърдечната част на стомаха, за да спрете кървенето. Използват се няколко типа сонди: Sengsteiken - сондата Blakemore има и стомашен и езофагеален балон, сондата на Linton има само голям стомашен балон, сондата на Минесота има големи стомашни и езофагеални балони. След поставяне в стомаха, балонът се пълни с въздух и леко се прибира. Ако кървенето не спре, напълнете езофагеалния балон с допълнителна тампонада. Временната хемостаза се появява бързо, но рядко може да се постигне окончателна хемостаза. Може би сериозно усложнение е разкъсването на хранопровода.

Операцията на шънта е да се създаде портокавален или дистален спленорелален шънт. Кървенето от разширени вени спира при 95% от пациентите. Но интраоперативната и болничната смъртност достига 12-15%, често се развива тежка енцефалопатия, особено при пациенти с тежко чернодробно увреждане. Показанията за байпас при пациенти със запазена чернодробна функция са кървене, което не може да бъде склеротерапия и многократно кървене, което застрашава живота на пациентите поради заболявания на сърдечно-съдовата система. Профилактичното шунтиране не се препоръчва при пациенти с разширени вени без кръвоизлив.

Лечение на чернодробна енцефалопатия

Лечението трябва да започне възможно най-рано. Необходимо е да се премахнат провокиращите фактори и да се изключи протеина от диетата, като се запази калорийното му съдържание (25-30 kcal / kg), дължащо се на въглехидрати, които се прилагат орално или интравенозно. В случай на клинично подобрение на състоянието на пациента, се добавя протеин на 20–40 g / kg / ден, последвано от увеличение от 10-20 g / ден на всеки 3-5 дни.

Лечението с лекарства е насочено към елиминиране на ефектите на токсичните продукти, абсорбирани от червата, и включва лактулоза (духалак), неомицин, метронидазол.

Лактулоза, синтетичен дизахарид, който се абсорбира слабо в червата, причинява осмотична диария и променя чревната флора. Лактулозата се прилага вътрешно в 15–45 ml сироп 2–4 пъти дневно. Поддържащата доза се избира така, че да предизвика дефекация с меки изпражнения 2-3 пъти на ден. Лактулозата перорално е противопоказана при съмнение или потвърдена чревна обструкция. Предозирането може да доведе до тежка диария, газове, дехидратация и хипернатриемия. При някои пациенти се предписват клизми с лактулоза. 300 ml лактулоза се прибавят към 700 ml вода и се инжектират 2-3 пъти на ден.

Neomycin се използва за лечение на чернодробна енцефалопатия. Лекарството се предписва през устата за 1 g на всеки 4-6 часа. Неомицинът принадлежи към аминогликозидите, действа срещу повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, намалява образуването и абсорбцията на бактериални токсини. Приблизително 1–3% от прилагания неомицин се абсорбира, поради което в редки случаи е възможно неговото ототоксично и нефротоксично действие. При бъбречна недостатъчност рискът от тези усложнения се увеличава. За чернодробна енцефалопатия, ампицилин 1,0 g се предписва 4 пъти дневно вместо неомицин.

В същото време се провежда детоксикационна терапия - интравенозно се инжектират 5% глюкозен разтвор с витамини (аскорбинова киселина, кокарбоксилаза) и електролити (калиев хлорид, калциев глюконат, панангин). През деня въведете 2,5–3 l течност.

Албумин за черния дроб

Тестове за чернодробна цироза

В продължение на много години, неуспешно се бори с болка в черния дроб?

Ръководителят на Института по чернодробни заболявания: „Ще се учудите колко лесно е да излекувате черния дроб, като го приемате всеки ден.

Диагнозата на цироза на черния дроб трябва да бъде изчерпателна. При първоначалния преглед лекарят може да направи предварителна диагноза въз основа на клиничните признаци и да предпише абдоминален ултразвук и лабораторни изследвания. Цирозата е тежко увреждане на чернодробния паренхим, при което нормалната функционална тъкан се заменя с плътна съединителна тъкан. Промените в тялото са необратими, тестовете могат само да помогнат за определяне на тежестта на увреждането и да дадат на пациента прогноза.

Пълна кръвна картина

Клиничен (общ) анализ на кръвта е най-простото изследване, което показва броя на кръвните клетки в съдовото легло, техните качествени и количествени промени. Този анализ включва следните ключови показатели:

  • Червените кръвни клетки са червени кръвни клетки, които пренасят хемоглобина в тъканите. При цироза на черния дроб броят им е под нормалния.
  • Хемоглобинът е пигмент от червени кръвни клетки, който е отговорен за транспортирането на кислород и въглероден диоксид. Нивото му се намалява поради намаляване на броя на червените кръвни клетки.
  • Тромбоцитите са клетки, които участват в съсирването на кръвта. При пациенти с чернодробна цироза броят им намалява, което увеличава риска от кървене.
  • ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) е тест, който ви позволява да определите развитието на патологични промени в организма. В този случай скоростта се увеличава.
  • Левкоцитите са безцветни клетки, които се активират от всякакви възпалителни процеси. При цироза нивото им се увеличава, тъй като имунната система отхвърля тъканта на черния дроб и включва защитни механизми.

Биохимия на кръвта

Биохимичен кръвен тест за цироза на черния дроб е основно лабораторно изследване, въз основа на което човек може да прецени степента на увреждане на тъканите. След декодиране на резултатите може да се наложат допълнителни тестове, но първо се предписва биохимия на кръвта.

ензими

Черният дроб е орган, който произвежда огромно количество ензими, необходими за правилното функциониране на целия организъм. Изследванията на чернодробните ензими в повечето случаи са включени в пълен биохимичен кръвен тест, но могат да се проведат и поотделно. При оценката на цялостната картина трябва да се фокусира не само върху резултатите от биохимията, но и върху симптомите на заболяването, тъй като повишаване нивото на ензимите може да се наблюдава и при заболявания на други органи.

ALT и AST

ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза) са чернодробни ензими (протеини), които участват в метаболизма на аминокиселините. Второто им име е трансаминаза или аминотрансфераза. При здрав човек активността им в кръвта не се показва и варира между 31-37 U / l за жените и 31-47 U / l за мъжете.

Увеличаването на нивото на аминотрансферазите в кръвта може да покаже някои патологични състояния.

  • Некрозата (отмираща) на чернодробните клетки е необратим процес, при който клетъчните стени се разрушават и ензимите отвътре се освобождават в кръвта. Въпреки това, показателите за ALT и AST при цироза на черния дроб няма да се увеличат значително, тъй като останалите клетки не са достатъчни, за да причинят рязкото им нарастване.
  • Стагнацията на жлъчката (холестаза) при цироза също засяга процесите на клетъчен метаболизъм, което води до некроза на хепатоцитите и повишаване на нивото на ALT и AST.
  • Мастната дегенерация, която е първият етап в развитието на цироза, също води до повишаване на активността на чернодробните ензими.

ALT и AST в случай на цироза на черния дроб или подозрение за това е един от най-ярките показатели. Те показват развитието на възпалителни процеси в черния дроб и разрушаването на функционалните клетки. Въпреки това, тяхното ниво може да зависи и от други фактори: възраст, пол (при жените, показателите обикновено са по-ниски) и телесното тегло (наднорменото тегло е причината за увеличаването на ALT и AST).

Алкална фосфатаза

Алкалната фосфатаза (алкална фосфатаза) е ензим, който участва в процесите на фосфорния метаболизъм. Той разцепва фосфорните молекули от органични съединения и ги транспортира през клетъчната мембрана. Нарича се алкално, защото показва най-голяма активност при рН от 8,6 до 10,1. Алкалната фосфатаза се намира и действа в клетките на черния дроб и жлъчните пътища, следователно, в случай на цироза, кръвен тест показва повишаване на нивото му в кръвта.

Гама-глутамилтрансфераза (GGT)

GGT е ензим, който също се намира в чернодробните клетки и участва в метаболизма на аминокиселините. Освобождаването му в кръвта се наблюдава при възпалителни или дегенеративни промени в черния дроб, включително хепатит и цироза. Нивото му също се увеличава с алкохолизма и се връща към нормалното един месец след като се откаже от алкохола, ако болестта не е имала време да започне необратими промени в черния дроб.

При диагностицирането на чернодробно заболяване този ензим е не по-малко важен от другите кръвни параметри. При здрави мъже нивото му е 10–71 U / l, за жените 6–42 U / l. При цироза тези числа могат значително да се увеличат.

Протеини, мазнини, електролити

В случай на цироза на черния дроб, биохимията показва общото състояние на всички основни органи на пациента.

Общ протеин

Протеини, които са в кръвната плазма и се откриват чрез биохимични изследвания, се синтезират, включително в чернодробните клетки. Основните от тях са албумин и глобулини, а общият протеин е количеството на двете фракции. При цироза хепатоцитите умират и се образуват протеини в по-малки количества, което води до намаляване на кръвните им нива. В допълнение към чернодробното заболяване, хипопротеинемията може да е резултат от недостатъчен прием на протеин от хранителни, възпалителни или неопластични процеси в организма.

билирубин

Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува от хемоглобин и миоглобин. В кръвта той присъства в несвързана (свободна) форма, след това влиза в черния дроб и се свързва с глюкуроновата киселина. В обвързана форма, тя се екскретира в изпражненията и урината, предизвиквайки жълтия им цвят.

Билирубин при чернодробна цироза се открива в кръвта при повишени концентрации. Нормално нивото му не надвишава 5 mmol / l, а това представлява около 4% от общия билирубин в организма. Това вещество е токсично в големи количества, може да проникне в мозъка и да предизвика нервни явления. Същият пигмент предизвиква развитието на жълтеница.

Протромбинов индекс

Протромбинът е протеин, прекурсор на тромбин, който е отговорен за съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци. За да се определи количеството на този протеин, използвайки теста QuickGuide. Проучването сравнява степента на коагулация на кръвната плазма на здрав човек и плазмата на изследваната кръв. При цироза количеството на протромбин се намалява и следователно протромбиновия индекс намалява.

имунологични изследвания

Резултатите от биохимичния анализ на кръвта може да не са достатъчни, за да се оцени напълно клиничната картина на заболяването. Сред всички форми на това заболяване билиарната цироза може да бъде от автоимунен произход. Имунологичните кръвни тестове могат да открият определени антитела:

  • АМА - антимитохондриално;
  • SMA - антитела за гладки мускули;
  • анти-LKM1 - антитела към микрозоми на черния дроб и бъбреците тип 1;
  • ANA - антинуклеарни антитела.

Имунологични изследвания не са необходими за всички пациенти. Те се предписват само ако причината за болка в черния дроб не е ясна. При такива пациенти имунната система атакува и унищожава хепатоцитите, като ги взема за чужди вещества. Имунологичните тестове са начин за диагностициране на чернодробна цироза и нейната етиология, ако изследването на пациента и други тестове не успеят.

Тест на урината

Чернодробната цироза е сериозно заболяване, което засяга работата на всички органи и системи. Предполагаемата цироза е индикация за пълен преглед на тялото, включително анализ на урината. Пациентите могат да открият патологични включвания: протеини, цилиндри, червени кръвни клетки, билирубин и бели кръвни клетки.

Определяне на етапа на цироза чрез анализ

Кръвната картина при цироза на черния дроб не само може да покаже наличието на болестта, но и да помогне да се определи кой етап е на пациента. За тази цел съществува методът Child-Pugh, който се основава на различни лабораторни тестове. Таблицата показва основните показатели, които имат диагностична стойност при оценката на тежестта на цирозата.

Допълнителни точки за всички показатели обобщават и въз основа на крайния брой диагностицират стадия на заболяването:

  • 5-6 точки - етап на компенсация. Това е първият етап, на който прогнозата е възможно най-благоприятна. Животът на пациентите може да бъде до 15-20 години.
  • 7-9 точки - етапът на субкомпенсация. Симптомите на цироза са изразени, има чести обостряния и болки в черния дроб. Животът на пациента е 5-7 години. Трансплантацията на черния дроб в 30% от случаите е фатална.
  • 10-15 точки - етап на декомпенсация. Симптомите на цироза са изразени, възникват усложнения. На този етап пациентът може да живее от 1 до 3 години, смъртността при трансплантация на черния дроб - до 82%.

Как да се подготвим за кръводаряване?

За анализ на кръвта в случай на цироза се взема кръв от вена. Необходимо е да се разбере, че всички процеси в организма са отразени в индикаторите, а задачата на пациента е да се подготви правилно за кръводаряване. Съществува определен алгоритъм за действия, който ще ви позволи да получите най-надеждните резултати:

  • в лабораторията трябва да се появи сутрин на празен стомах;
  • един ден преди анализа не можете да пиете чай, кафе, алкохол;
  • В навечерието на диетата трябва да се изключат пържени, солени, мазни храни и подправки.

Тестовете за цироза на черния дроб са начин за откриване на промени в организма на клетъчно ниво и за определяне на тежестта на патологията. Кръвта се предава на лабораторията и лекарят е отговорен за дешифрирането на резултатите. Трябва да се разбере, че лабораторните тестове се предписват само въз основа на клинични признаци и съмнения за цироза. Какви тестове трябва да бъдат тествани, както и интерпретацията на показателите, зависи от клиничната картина на заболяването.

Функциите на черния дроб: основната му роля в човешкото тяло, техният списък и характеристики

Черният дроб е орган на коремната жлеза в храносмилателната система. Разположен е в десния горен квадрант на корема под диафрагмата. Черният дроб е жизненоважен орган, който подкрепя почти всеки друг орган в една или друга степен.

Черният дроб е вторият по големина орган на тялото (кожата е най-големият орган), с тегло около 1,4 килограма. Тя има четири лопасти и много мека структура, розово-кафяв цвят. Също така съдържа няколко жлъчни канала. Има редица важни функции на черния дроб, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Чернодробна физиология

Развитието на човешки черен дроб започва през третата седмица на бременността и достига зряла архитектура до 15 години. Той достига най-големия си относителен размер, 10% от теглото на плода, около деветата седмица. Това е около 5% от телесното тегло на здравото новородено. Черният дроб съставлява около 2% от телесното тегло при възрастен. Тежи около 1400 г при възрастни жени и около 1800 г в мъж.

Той е почти изцяло зад гръдния кош, но долният край може да се усети по протежение на десния край на арката при вдишване. Слоят от съединителна тъкан, наречен капсула Глисън, покрива повърхността на черния дроб. Капсулата се простира до всички, с изключение на най-малките съдове в черния дроб. Полумесецният лигамент прикрепя черния дроб към коремната стена и диафрагмата, разделяйки го на голям десен лоб и малък ляв лоб.

През 1957 г. френският хирург Клод Куйнауд описва 8 сегмента на черния дроб. Оттогава средно двадесет сегмента, основани на разпределението на кръвоснабдяването, са описани в рентгенографски изследвания. Всеки сегмент има свои независими съдови клони. Екскреторната функция на черния дроб е представена от жлъчните клони.

Всеки сегмент се разделя на сегменти. Те обикновено са представени като дискретни хексагонални групи от хепатоцити. Хепатоцитите се събират под формата на плочи, които се простират от централната вена.

За какво отговаря всеки от чернодробните лобове? Те обслужват артериалните, венозните и жлъчните съдове в периферията. Части от човешки черен дроб имат малка съединителна тъкан, която отделя един лоб от друг. Липсата на съединителна тъкан затруднява идентифицирането на порталните тракти и границите на отделните дялове. Централните вени са по-лесни за идентифициране поради големия им лумен и защото им липсва съединителна тъкан, която обгръща портални триадни съдове.

  1. Ролята на черния дроб в човешкото тяло е разнообразна и изпълнява повече от 500 функции.
  2. Помага за поддържане на кръвната захар и други химикали.
  3. Екскрецията на жлъчката играе важна роля в храносмилането и детоксикацията.

Поради големия брой функции, черният дроб е податлив на бързо увреждане.

Какви функции прави черният дроб

Черният дроб играе важна роля в функционирането на тялото, детоксикацията, метаболизма (включително регулирането на съхранението на гликоген), регулирането на хормоните, синтеза на протеини, разцепването и разграждането на червените кръвни клетки, ако за кратко време. Основните функции на черния дроб включват производството на жлъчка, химикал, който унищожава мазнините и ги прави по-лесно смилаеми. Извършва производството и синтеза на няколко важни елемента на плазмата, а също така съхранява някои жизненоважни хранителни вещества, включително витамини (особено А, D, Е, К и В-12) и желязо. Следващата функция на черния дроб е да съхранява проста глюкозна захар и да я превръща в полезна глюкоза, ако нивото на кръвната захар спадне. Една от най-известните функции на черния дроб е системата за детоксификация, която премахва токсичните вещества от кръвта, като алкохол и наркотици. Той също така разрушава хемоглобина, инсулина и поддържа нивото на хормоните в равновесие. Освен това той унищожава старите кръвни клетки.

Какви други функции прави черният дроб в човешкото тяло? Черният дроб е жизненоважен за здравословна метаболитна функция. Той превръща въглехидратите, липидите и протеините в полезни вещества като глюкоза, холестерол, фосфолипиди и липопротеини, които след това се използват в различни клетки в тялото. Черният дроб разрушава неподходящите части на протеините и ги превръща в амоняк и в крайна сметка в урея.

обмен

Каква е метаболитната функция на черния дроб? Той е важен метаболитен орган и неговата метаболитна функция се контролира от инсулин и други метаболитни хормони. Глюкозата се превръща в пируват чрез гликолиза в цитоплазмата и след това пируватът се окислява в митохондриите, за да се получи АТР през ТСА цикъла и окислително фосфорилиране. В доставеното състояние гликолитичните продукти се използват за синтез на мастни киселини чрез липогенеза. Мастните киселини с дълга верига са включени в триацилглицерол, фосфолипиди и / или холестеролови естери в хепатоцити. Тези комплексни липиди се съхраняват в липидни капчици и мембранни структури или се секретират в циркулацията под формата на частици с ниска плътност на липопротеините. В състояние на глад черният дроб има способността да отделя глюкоза чрез гликогенолиза и глюконеогенеза. По време на кратък бърз глюконеогенеза на черния дроб е основният източник на ендогенно производство на глюкоза.

Гладът също допринася за липолизата в мастната тъкан, което води до освобождаване на неестерифицирани мастни киселини, които се превръщат в кетонни тела в чернодробните митохондрии, въпреки бета-окислението и кетогенезата. Кетоновите тела осигуряват метаболитно гориво за екстрахепаталните тъкани. Въз основа на анатомията на човека енергийният метаболизъм на черния дроб е строго регулиран от нервните и хормоналните сигнали. Докато симпатичната система стимулира метаболизма, парасимпатичната система потиска чернодробната глюконеогенеза. Инсулинът стимулира гликолизата и липогенезата, но инхибира глюконеогенезата и глюкагонът противодейства на действието на инсулина. Много транскрипционни фактори и коактиватори, включително CREB, FOXO1, ChREBP, SREBP, PGC-1α и CRTC2, контролират експресията на ензими, които катализират ключовите етапи на метаболитните пътища, като по този начин контролират енергийния метаболизъм в черния дроб. Аберантният енергиен метаболизъм в черния дроб допринася за инсулинова резистентност, диабет и безалкохолни мастни чернодробни заболявания.

предпазен

Бариерната функция на черния дроб е да осигури защита между порталната вена и системните циркулации. Ретикуло-ендотелната система е ефективна бариера срещу инфекцията. Той също така действа като метаболитен буфер между силно различаващото се чревно съдържание и порталната кръв и контролира системно кръвообращението. Чрез абсорбиране, запазване и освобождаване на глюкоза, мазнини и аминокиселини черният дроб играе жизненоважна роля в хомеостазата. Също така съхранява и освобождава витамини А, D и B12. Метаболизира или неутрализира повечето биологично активни съединения, абсорбирани от червата, като лекарства и бактериални токсини. Той изпълнява много от същите функции, когато прилага системна кръв от чернодробната артерия, като обработва общо 29% от сърдечния дебит.

Защитната функция на черния дроб е да отстранява вредните вещества от кръвта (като амоняк и токсини), след което ги неутрализира или превръща в по-малко вредни съединения. В допълнение, черният дроб трансформира повечето хормони и ги превръща в други повече или по-малко активни продукти. Бариерната роля на черния дроб е представена от клетки Купфер - абсорбиращи бактерии и други чужди вещества от кръвта.

Синтез и разцепване

Повечето плазмени протеини се синтезират и секретират от черния дроб, най-често срещаният албумин. Механизмът на неговия синтез и секреция наскоро е представен по-подробно. Синтезът на полипептидната верига се инициира на свободни полирибозоми с метионин като първа аминокиселина. Следващият сегмент от произведения протеин е богат на хидрофобни аминокиселини, които вероятно медиират свързването на албумин-синтезиращите полирибозоми с ендоплазмената мембрана. Албумин, наречен преалобумин, се прехвърля във вътрешността на гранулирания ендоплазмен ретикулум. Препроалбуминът се редуцира до проалбумин чрез хидролитично разцепване на 18 аминокиселини от N-края. Проалбуминът се транспортира до апарата на Голджи. Накрая, той се превръща в албумин непосредствено преди секрецията в кръвния поток чрез отстраняване на още шест N-крайни аминокиселини.

Някои метаболитни функции на черния дроб в организма изпълняват протеиновия синтез. Черният дроб е отговорен за много различни протеини. Ендокринните протеини, произведени от черния дроб, включват ангиотензиноген, тромбопоетин и инсулиноподобен растежен фактор I. При деца черният дроб е отговорен основно за синтеза на хем. При възрастни, костният мозък не е устройство за производство на хем. Независимо от това, черен дроб на възрастен изпълнява 20% синтез на хем. Черният дроб играе решаваща роля в производството на почти всички плазмени протеини (албумин, алфа-1-кисел гликопротеин, по-голямата част от коагулационната каскада и фибринолитичните пътища). Известни изключения: гама глобулини, фактор III, IV, VIII. Протеини, произведени от черния дроб: S протеин, С протеин, Z протеин, инхибитор на плазминогенния активатор, антитромбин III. Витамин К-зависимите протеини, синтезирани от черния дроб, включват: Фактори II, VII, IX и X, протеин S и C.

ендокринен

Всеки ден в черния дроб се отделят около 800-1000 мл жлъчка, която съдържа жлъчни соли, които са необходими за храносмилането на мазнините в храната.

Жлъчката също е среда за освобождаване на определени метаболитни отпадъци, лекарства и токсични вещества. От черния дроб, каналната система транспортира жлъчката към общия жлъчен канал, който се изпразва в дванадесетопръстника на тънките черва и се свързва с жлъчния мехур, където се концентрира и съхранява. Наличието на мазнини в дванадесетопръстника стимулира потока на жлъчката от жлъчния мехур към тънките черва.

Производството на много важни хормони принадлежи към ендокринните функции на човешки черен дроб:

  • Инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1). Растежният хормон, отделен от хипофизната жлеза, се свързва с рецепторите на чернодробните клетки, което ги кара да синтезират и секретират IGF-1. IGF-1 има инсулиноподобни ефекти, защото може да се свърже с инсулиновия рецептор и също така стимулира растежа на тялото. Почти всички типове клетки отговарят на IGF-1.
  • Ангиотензин. Той е прекурсор на ангиотензин 1 и е част от ренин-ангиотензин-алдостероновата система. Той се превръща в ангиотензин ренин, който от своя страна се превръща в други субстрати, които действат за повишаване на кръвното налягане по време на хипотония.
  • Тромбопоиетинен. Системата за отрицателна обратна връзка работи, за да поддържа този хормон на подходящо ниво. Позволява прогениторни клетки от костен мозък да се развиват в мегакариоцити, тромбоцитни прекурсори.

хемопоетични

Какви са функциите на черния дроб в процеса на образуване на кръв? При бозайниците, скоро след като прогениторните клетки на черния дроб нахлуват в околния мезенхим, черният дроб на плода се колонизира от хемопоетични прогениторни клетки и временно става основен кръвообразуващ орган. Проучванията в тази област показват, че незрелите чернодробни прогенитори могат да генерират среда, която поддържа хемопоезата. Обаче, когато прогениторните клетки на черния дроб се индуцират да влязат в зрялата форма, получените клетки вече не могат да поддържат развитието на кръвни клетки, което е в съответствие с движението на хематопоетичните стволови клетки от черния дроб на плода към костния мозък на възрастните. Тези изследвания показват, че има динамично взаимодействие между кръвта и паренхимните отделения в черния дроб на плода, което контролира времето на хепатогенезата и хемопоезата.

имунологично

Черният дроб е най-важният имунологичен орган с висока експозиция на циркулиращи антигени и ендотоксини от чревната микробиота, особено обогатен с вродени имунни клетки (макрофаги, вродени лимфоидни клетки, свързани с инвазивни Т-клетки на лигавиците). В хомеостазата много механизми потискат имунните реакции, което води до пристрастяване (толерантност). Толерантността е от значение и за хронично персистиране на хепатотропни вируси или за приемане на алографт след трансплантация на черния дроб. Неутрализиращата функция на черния дроб може бързо да активира имунитета в отговор на инфекции или увреждане на тъканите. В зависимост от основното чернодробно заболяване, като вирусен хепатит, холестаза или безалкохолен стеатохепатит, различни тригери медиират активирането на имунната клетка.

Консервативните механизми, като моделите на молекулярна опасност, сигналите, подобни на рецепторите или активирането на възпалението, предизвикват възпалителни реакции в черния дроб. Екситационното активиране на хепатоцелулоза и Купфер клетки води до хемокин-медиирана инфилтрация на неутрофили, моноцити, естествени клетки убийци (NK) и естествени Т-клетки убийци (NKT). Крайният резултат от интрахепаталния имунен отговор към фиброзата зависи от функционалното разнообразие на макрофагите и дендритните клетки, но също така и от баланса между провъзпалителните и противовъзпалителните популации на Т клетките. Огромният напредък в медицината помогна да се разбере фино настройване на имунните реакции в черния дроб от хомеостазата до заболяването, което показва обещаващи цели за бъдещо лечение на остри и хронични чернодробни заболявания.

За лечение на черния дроб нашите читатели успешно са използвали Leviron Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...