Хиатална (аксиална) херния: симптоми и лесно лечение

Гръбначен стълб

Какво е това - хиатална херния? Това издатина на коремните органи (долната част на хранопровода, стомаха, по-рядко - други органи) чрез естественото отваряне на диафрагмата (езофагеал). Това означава, че органите, които са част от издатината, не са в стомаха, а в гърдите. Друго име за тази патология е хиатална херния или за кратко HH.

На първо място, заболяването може да не се прояви, а след това се появяват симптоми, които са подобни на признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Във всеки случай, този тип херния не оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента.

Въпреки факта, че хирурзите са ангажирани в лечението на хиатална херния, в повечето случаи не се изисква операция - болестта реагира добре на лечение с диета и хапчета.

Видове и степени на хиатална херния

Хиатална херния може да бъде три вида:

Плъзгаща херния (аксиална), при която долната част на хранопровода и горната част на стомаха, които обикновено се намират в коремната кухина, се движат свободно през отвора на хранопровода на диафрагмата в гръдната кухина и обратно (слайд).

Параизофагеалната херния е рядък вид, при който горната част на стомаха се намира нормално, а долните му части (а понякога и други органи) се простират през езофагеалния отвор на диафрагмата и стомахът се обръща нагоре.

Комбинирана херния - съчетава признаци на аксиална и параезофагеална HHP.

От своя страна, при аксиална хиатус, се различават херния, 1 и 2 градуса в зависимост от размера на образуването и нивото на освобождаването му в гръдната кухина.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

При степен 1 ​​се намира само зоната на хранопровода в гръдната кухина, а стомахът е разположен по-високо, близо до диафрагмата. Когато аксиалната HHD на 1-ва степен се диагностицира при възрастни хора, тя обикновено се нарича гранични (близки до нормални) условия, възникващи поради свързани с възрастта промени.

При 2 степени на заболяването в гръдната кухина не само хранопровода се измества, но и стомаха.

Причини за възникване на

Причините, водещи до образуването на HHD, са много разнообразни и се разделят на вродени и придобити. Както аксиална, така и параезофагеална хиатална херния се образуват в резултат на действието на същите фактори.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Херния и херниални джобове, възникнали в периода на вътрематочно развитие

Наранявания на гърдите

Възпалителни процеси в близост до диафрагмата

Повишено вътреабдоминално налягане

Често има няколко причини за комбиниране: например, коремните органи излизат през широк езофагеален отвор (вроден дефект) по време на кашляне при пушач (придобит причинно-следствен фактор).

Характерни симптоми

Първоначалните етапи на патологията протичат с минимални симптоми, което сериозно усложнява поставянето на правилната диагноза и води до забавяне на лечението. Въпреки това, когато са нащрек за някои признаци, е напълно възможно да се разпознае болестта своевременно.

Симптомите, които причиняват хилята херния, зависят от неговия вид и степен:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Какво е аксиална херния?

Сред заболяванията на храносмилателната система, не на последно място е аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която според медицинските наблюдения се среща при 5% от възрастното население, има изразени симптоми и изисква незабавна медицинска помощ. В гастроентерологичната практика на лекарите такова заболяване често може да се намери с термина "аксиална витална херния", "HHG" или опростено наименование "езофагеална херния". Заболяването има хроничен рецидивиращ ход, характеризиращ се с изпъкване на долния хранопровода и изместване на част от стомаха в гръдната кухина. Какво е хиатална херния, какви са нейните причини, симптоми, колко опасна е болестта и какви методи на лечение предлага съвременната гастроентерология?

Описание на заболяването

Аксиална херния на хранопровода се развива с отслабване на мускулите на диафрагмата около езофагеалния отвор. Такова патологично състояние води до това, че част от стомаха след хранене или физическо натоварване влиза в гръдната кухина, но след известно време се връща в предишното си състояние. В началните етапи на развитието на заболяването клиниката може да отсъства или да проявява незначителни признаци, но в хода на развитието симптомите стават явни и изискват незабавна медицинска намеса.

Както показва практиката, херния най-често се наблюдава при жените, по-рядко при мъжете. Тя може да бъде вродена или придобита.

Според морфологичните признаци херния на хранопровода е разделена на няколко етапа и класификации, всяка от които има свои характеристики. На практика най-често срещаната е плъзгаща (аксиална) херния, която се диагностицира при 90% от пациентите. Тя получи такова име, плъзгаща аксиална херния поради факта, че тя е в състояние да се промъкне в горната част на стомаха и в долната храна сфинктер, да проникне в гръдната кост и свободно да се върне обратно.

причини

Съществуват няколко причини и предразполагащи фактори, които могат да предизвикат развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, но в 50% от случаите заболяването не е самостоятелно заболяване, а се проявява на фона на прогресивни дистрофични промени в хранопровода и съединителната тъкан. Иницииращите фактори за развитието на болестта могат да бъдат следните причини и фактори:

  1. Заседнал начин на живот.
  2. Астенична физика.
  3. Плоско стъпало.
  4. Сколиоза.
  5. Хемороиди.
  6. Повишено вътреабдоминално налягане.
  7. Истерична кашлица.
  8. Затлъстяването.
  9. Твърд физически труд.
  10. Период на бременност
  11. Рефлуксен езофагит.

В допълнение към горните причини, гастрит, язва на стомаха, холецистит, панкреатит и други заболявания могат да провокират развитието на херния. Независимо от етиологията на заболяването, лечението трябва да започне възможно най-скоро, това ще помогне за намаляване на риска от усложнения и операция.

Класификации и етапи на развитие

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е разделена на три основни типа:

  1. Плъзгащи се (нефиксирани) - способни да се придвижват от долната част на хранопровода към горната и гръдната кост;
  2. Параезофагеален (фиксиран) - само сърдечната част на органа, която не се спуска, се премества в гръдната кухина. Този тип заболяване е много по-рядко срещано, но фиксираните хернии са по-опасни и често изискват незабавна хирургична интервенция.
  3. Комбинирано - придружено от два знака на първите два варианта.

В зависимост от разпространението на хернията в гръдния кош, разграничавам три етапа:

Първата степен - коремният хранопровод е разположен над диафрагмата, стомахът е вдигнат и плътно притиснат към него. При степен 1 ​​клиничните признаци са невидими, а незначителните нарушения на работата на стомашно-чревния тракт често остават без внимание.

Вторият - хранопровода се намира в гръдната кост, стомахът се намира на нивото на диафрагмените прегради. При диагностициране на болест по степен 2 симптомите се изразяват, изискват медицинска намеса.

Третият етап - над диафрагмата да бъде част от хранопровода. Това е най-тежката степен на заболяването, изискваща хирургическа интервенция.

Известно е, че първата степен на заболяването често е придружена от други съпътстващи заболявания на органите на стомашно-чревния тракт, поради което на този етап е трудно да се разпознае херния. Най-честото лечение на основното заболяване.

Клинични признаци

В почти 30% от случаите аксиалната херния не причинява симптоми, но само до момента, в който тя придобие по-сериозен стадий на развитие. Често симптомите могат да приличат на други болести, което прави диагностицирането много по-трудно. Клиничните прояви нарастват с увеличаване на херния.

Основният симптом на заболяването са болки в гърдите, гърба, корема. Интензивността на синдрома на болката е доста различна - от слаба и болка, от остра и непоносима. Болката често се влошава след хранене, упражнения, кашлица, завъртане или огъване на тялото.

Освен болката има и други симптоми, включително:

  1. Неприятна оригване.
  2. Гадене, повръщане.
  3. Трудно преглъщане на храна и течности.
  4. Тежка киселини.
  5. Дрезгав глас.
  6. Възпалено гърло.
  7. Епигастричен дискомфорт.
  8. Диспептични нарушения.
  9. Повишена умора.
  10. Чести главоболия.
  11. Ниско кръвно налягане.

Когато херниевите торбички са удушени, симптомите стават по-изразени, състоянието на пациента рязко се влошава, а рискът от вътрешно кървене се увеличава. Такива симптоми изискват незабавна хоспитализация на пациента в болницата, където той ще получи подходяща медицинска помощ.

Възможни усложнения

Липсата на навременно лечение може да доведе до неприятни и понякога необратими процеси. Сред усложненията, най-често срещаните:

  1. аспирационна пневмония;
  2. хроничен трахеобронхит;
  3. разрязване на херния;
  4. рефлекторна ангина;
  5. увеличава риска от миокарден инфаркт;
  6. стомашно кървене;
  7. перфорация на хранопровода;

При продължително заболяване се увеличава рискът от развитие на злокачествени тумори. Като се има предвид сложността на заболяването и възможните му последствия, единственият начин да се предотвратят усложненията е навременната диагностика и правилната терапия.

диагностика

Ако се подозира аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лекарят предписва редица лабораторни и инструментални методи на изследване, включително:

  • Рентгеново изследване.
  • Компютърна томография на гръдната кухина.
  • Лабораторни изследвания на урина, кръв.
  • Ендоскопско изследване (езофагогастроскопия).
  • Езофагеален изследване подвижността на сперматозоидите.

Резултатите от проучването ще позволят на лекаря да получи пълна картина на заболяването, да оцени състоянието на пациента, стадия на заболяването, да постави правилната диагноза, да предпише необходимото лечение. В допълнение, пациентът ще бъде предписано да се консултира с други специалисти, по-специално, пулмолог, кардиолог, отоларинголог.

Методи за лечение

Лечението на аксиална херния може да се извърши по консервативен или оперативен начин. С тактиката на лечение се определя от лекаря въз основа на резултатите от диагнозата, общото състояние на пациента. Консервативната терапия се състои в приемане на няколко групи лекарства от симптоматично действие, както и придържане към строга диета.

Лечението с наркотици няма да е в състояние да отстрани проблема, а само да спре изразените симптоми на болестта. Лекарят може да Ви предпише следните лекарства:

  • Ензими - мезим, панкреатин, креон.
  • Антациди - Рени, Фосфалугел, Маалокс.
  • Лекарства, които нормализират перисталтиката - Домперидон.
  • Инхибитори на протонната помпа - Омепразол, Рабепразол.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише и други лекарства, чиято доза, както и продължителността на приемането, определя индивидуално за всеки пациент.

Когато болестта бъде пренебрегната или консервативното лечение не доведе до желаните резултати, лекарят ще предпише планирана или непланирана операция. Хирургичното лечение ще помогне да се възстанови естествената анатомична структура и местоположението на органите, да се намали рискът от рецидив и да се подобри качеството на живот на пациента.

Изборът на операция зависи от възможностите на клиниката, степента на аксиална херния.

Важно при лечението се счита терапевтичното хранене, което трябва да се следва на всеки етап от лечението. На пациента се предписва фракционна диета, до 6 пъти на ден. Порциите трябва да са малки, а храната - само средна температура. Необходимо е да се изключат от диетата пържени, пикантни, тлъсти и пушени ястия, също алкохол, кафе, силен чай. Примерно меню за пациента ще направи лекуващият лекар или диетолог.

предотвратяване

За да се намали риска от езофагеална херния, превенцията трябва да се извърши далеч от първите прояви на болестта. Тя включва спазването на следните правила и препоръки:

  1. отхвърляне на лоши навици;
  2. балансирана и балансирана диета;
  3. здравословен начин на живот;
  4. умерено упражнение;
  5. контрол на теглото;
  6. навременно и правилно лечение на всички свързани заболявания.

Спазването на елементарните правила може не само да намали риска от херния, но и други заболявания на стомашно-чревния тракт. Самолечението във всеки случай трябва да бъде изключено. Колкото по-рано човек търси медицинска помощ, толкова по-големи са шансовете за успешна прогноза.

Хиатална (аксиална) херния

Патологична (аксиална) херния е патологично състояние, при което се наблюдава издатина на коремните органи през езофагеалния отвор на диафрагмата. Друго име за болестта е хиатална херния.

Най-често се забелязва изместване на долната част на хранопровода, както и на стомаха в гръдния кош, по-рядко други органи участват в патологичния процес. Началото на заболяването най-често се причинява от няколко фактора.

Отговорът на въпроса как да се лекува хиатална (аксиална) херния зависи преди всичко от причината за развитието на патологичния процес и наличните клинични признаци.

Форми и степени на заболяването

Патологията може да бъде вродена и придобита. Тя е разделена на три форми, които са представени в таблицата.

Hiatal (аксиално, плъзгащо се)

При тази форма на заболяването долната част на хранопровода и горната част на стомаха се изместват (плъзгат) в гръдната кухина и обратно.

Среща се сравнително рядко, докато има промяна на долната част на стомаха от коремната кухина към гръдния кош (т.е. тялото променя позицията си, обърна се с главата надолу).

Характеризира се с комбинация от двете форми на заболяването.

Хиаталната форма на заболяването, от своя страна, има две степени, в зависимост от размера на херниалната торбичка и нивото на нейното изместване в гръдната кухина:

  1. Хиатус (аксиална) херния на 1-ва степен - само местоположението на хранопровода се променя, стомаха се движи малко по-високо (по-близо до диафрагмата). При възрастни, това се счита за вариант на нормата, тъй като може да се дължи на свързани с възрастта промени в човешкото тяло.
  2. Hiatal (аксиална) херния 2 градуса - има участие в патологичния процес не само на хранопровода, но и на стомаха.

причини

Вродена форма на заболяването се среща в пренаталния период. Принос за неговия външен вид може да има ненормално развитие на диафрагмата.

Причината за придобитата форма на патология може да бъде:

  • наранявания на гърдите;
  • история на възпалителни заболявания;
  • повишаване на интраабдоминалното налягане - по време на бременност, при пациенти със затлъстяване, постоянна кашлица (например при хроничен обструктивен бронхит), с постоянно преяждане, при пациенти с асцит, с вдигане на тежести;
  • възрастови промени.

Развитието на патологичния процес допринася за:

  • отслабване на мускулите в езофагеалния отвор на диафрагмата, което може да се наблюдава при нетренирани и възрастни пациенти;
  • наличието на гастродуоденит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит.
Вижте също:

Как се проявява болестта

Клиничните признаци зависят от формата и тежестта на заболяването. В началните етапи на развитие на патологията, всички симптоми при човек често отсъстват.

С херния 1 степен, киселините могат да се появят след хранене (особено при ядене на мастни, кисели, тежки храни), коремна болка, която се появява и / или се влошава при продължително пребиваване в изкривено положение на тялото.

При 2-ри клас пациентите могат да се оплакват от:

  • чести киселини, които не са свързани с хранене. Киселини в стомаха могат да се появят при рязко изменение на позицията на тялото през нощта;
  • затруднено преглъщане;
  • гадене;
  • оригване с въздух и / или стомашно съдържание;
  • болки в корема и гръдния кош, които могат да приличат на пристъп на ангина пекторис, се влошават в хоризонтално положение на тялото, както и с торса. Болка може да се появи в стресови ситуации. Болката може да продължи от няколко минути до няколко дни.

При параезофагеалната форма на заболяването пациентите могат да изпитат:

  • болка в корема след хранене (особено когато тялото се огъва напред);
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • гадене.

При комбинирана форма маркирана комбинация от изброените клинични признаци.

С прогресирането на патологията, задух, висок пулс, цианоза на кожата в областта на устната кухина, дрезгавост, възпалено гърло, кашлица и хълцане също се появяват.

Възможни усложнения

Появата на оригване със стомашно съдържание през нощта може да доведе до развитие на аспирационна пневмония.

Когато херниевият сак е удушен, пациентите могат да получат силна болка, гадене и повръщане, бледност на кожата, нарушено съзнание. В този случай е необходима спешна хоспитализация.

диагностика

Патологията често се открива при определяне на причините за хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода, болки в гърдите и / или корема.

За установяване на диагнозата се извършва:

  • ендоскопско изследване - ще позволи да се изключат други заболявания на храносмилателния тракт, които могат да имат подобни симптоми;
  • тест за фекална окултна кръв - за изключване на кървене в стомашно-чревния тракт;
  • Рентгеново изследване - може да се наложи да се изключат заболявания на дихателната система;
  • ЕКГ (електрокардиография) - с цел диференциална диагностика със заболявания на сърдечно-съдовата система.

Лечение на хиатална (аксиална) херния

Консервативна терапия

Лекото заболяване обикновено се поддава на консервативно лечение, което се състои в спазване на диетата и лекарствената терапия.

  1. Диета. Показване на частична мощност. Препоръчително е да се смила продукти на пюре, храна трябва да се яде в топла форма, като се избягва прекалено топли и студени ястия (принципа на топлинна и физическа съхраняване). Храните, които могат да дразнят лигавицата на органите на стомашно-чревния тракт, трябва да бъдат изключени от диетата: солени, кисели, пушени, пикантни, мазни храни, алкохолни и кофеинови напитки (принципа на химичното съхраняване).
  2. Медикаментозна терапия. Според показанията на пациентите могат да се дават антиацидни средства, прокинетични лекарства, спазмолитици, аналгетични лекарства, витаминно-минерални комплекси.

Хирургично лечение

С хиатус (аксиална) херния 2 градуса, която е придружена от тежки симптоми, консервативната терапия може да бъде неефективна, в този случай, въпросът за провеждане на операция. Обаче, най-често е необходима хирургична намеса за параезофагеалната или комбинирана форма на заболяването, при която има висок риск от увреждане на органите в херниалната торбичка, стомашен кръвоизлив и други усложнения.

Златният стандарт на работа е лапароскопският метод, който се характеризира с по-малко травматизация, по-кратък период на възстановяване и нисък риск от усложнения. Ако е невъзможно да се намеси по този начин, се използва лапаротомия.

По време на операцията езофагеалният отвор на диафрагмата се зашива до нормален размер, от стените на стомаха се създава маншет с апарат за изкуствено свързване, който предотвратява рецидив. След такава операция може да се наложи пациентът да остане в болницата 3 дни. Периодът на възстановяване обикновено не надвишава 2 седмици.

След края на лечението пациентите обикновено се нуждаят от последващо лечение от гастроентеролог.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Аксиална хиатална херния 3 градуса

Причини за образование

Хиаталната херния е патология, характеризираща се с издатина на коремните органи през езофагеалния отвор на диафрагмата. Като правило, има промяна на долната част на хранопровода, стомаха, малко по-рядко от другите органи.

Патологията е придружена от факта, че тези органи вместо корема са изместени в гърдите. Друго име за това заболяване е херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкр.

Причините, водещи до образуването на HHD, са много разнообразни и се разделят на вродени и придобити. Както аксиална, така и параезофагеална хиатална херния се образуват в резултат на действието на същите фактори.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

- прекалено силен товар, водещ до пренапрежение на перитонеума;

- патология на развитието на диафрагмата на езофагеалния отвор, която има вродена природа;

- промени, свързани с процеса на стареене;

- осезаемо повишаване на налягането вътре в перитонеума;

- операции и различни наранявания;

- В някои случаи, херния на отвора на хранопровода може да се дължи на бременност или трудно раждане.

Лесно е да се забележи, че прекомерното напрежение в перитонеалната област, което се проявява под въздействието на различни причини, води до такова несигурно състояние.

Причините, поради които лицето се появява HHD, са доста обширни. Там са придобити и вродени. Аксиални и параезофагеални хернии се появяват под влиянието на редица фактори.

Вродените причини включват:

  • появата на хернии и херниални джобове по време на развитието на плода в утробата;
  • недостатъчно развитие на диафрагмата.

Придобити причини включват:

  • висок индекс на телесна маса;
  • тежко физическо натоварване;
  • ефекти от хирургични интервенции;
  • абдоминална травма;
  • усложнения при бременност;
  • продължителна кашлица;
  • свързани с възрастта промени в организма;
  • повишено интраперитонеално налягане;
  • появата на възпалителни процеси в близост до диафрагмата.

Често комбинация от причини причинява появата на HH. Продължителната кашлица в пушач може да се комбинира с освобождаването на коремните органи в гърдите през големия езофагеален отвор. Заедно, тези фактори могат да причинят развитие на аксиална херния.

Поради въздействието на всички изброени по-горе причини, тъканите около диафрагмата започват да отслабват. Ако предразполагащите фактори игнорират и не се опитват да ги елиминират, тогава болестта вероятно ще напредва с голяма вероятност.

Това може да предизвика много сериозни усложнения. Ето защо е много важно да се открие HHP в ранните стадии и веднага да започне лечението.

Сред най-честите причини, които водят до развитието на патология, трябва да се отбележи следното:

  • наднормено тегло;
  • бременност;
  • прекомерно упражнение;
  • патология на развитието на диафрагмата на езофагеалния отвор с вродена природа;
  • продължителна кашлица;
  • повишено интраперитонеално налягане;
  • пристрастяване към запек;
  • различни наранявания, заболявания и хирургични интервенции;
  • възрастови промени.

Всички тези предразполагащи фактори причиняват отслабване на тъканите около диафрагмата. Това е основната причина за образованието.

- прекалено силен товар, водещ до пренапрежение на перитонеума;

- наднормено тегло;

- патология на развитието на диафрагмата на езофагеалния отвор, която има вродена природа;

- промени, свързани с процеса на стареене;

- осезаемо повишаване на налягането вътре в перитонеума;

- операции и различни наранявания;

- В някои случаи, херния на отвора на хранопровода може да се дължи на бременност или трудно раждане.

Видове хиатална херния

Плъзгаща херния (аксиална), при която долната част на хранопровода и горната част на стомаха, които обикновено се намират в коремната кухина, се движат свободно през отвора на хранопровода на диафрагмата в гръдната кухина и обратно (слайд).

Параизофагеалната херния е рядък вид, при който горната част на стомаха се намира нормално, а долните му части (а понякога и други органи) се простират през езофагеалния отвор на диафрагмата и стомахът се обръща нагоре.

Комбинирана херния - съчетава признаци на аксиална и параезофагеална HHP.

От своя страна, при аксиална хиатус, се различават херния, 1 и 2 градуса в зависимост от размера на образуването и нивото на освобождаването му в гръдната кухина.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

- Паразефагеален. Става дума за изместването само на част от стомаха без участието на други органи в процеса.

- Плъзгаща херния, тя е аксиална. В този случай, сърдечната му част също се премества в гръдната кухина.

- Смесен. Става дума за знаци на първите два вида, които се появяват едновременно.

- Вродена. Такава диагноза се прави, когато се открие херния, образуването на което се случва на фона на малък хранопровод, разположен под формата на "гръдна камера". Тази ситуация е аномална.

1. Стомаха е под диафрагмата, кардията е на ниво, а коремният сегмент на хранопровода е над нивото на диафрагмата.

2. Хиаталната херния на 2 градуса се характеризира с това, че хранопровода се компресира равномерно, а кардиналната част на стомаха действа в медиастинума.

3. Има изразено свиване на хранопровода, а целият стомах или неговият компонент се влива в медиастинума.

  • Този тип се характеризира със свободно движение на органите в гръдния кош от коремната кухина и след това обратно.
  • В същото време долната част на хранопровода и горната част на стомаха изпъкват.
  • Те се намират нормално, в коремната кухина.
  • Сърдечната херния е друг тип от този тип.
  • Също така, съществуват кардиофондален, субтотален и общ стомашен HHL.
  • Този вид е много по-рядко срещан от първия.
  • При това заболяване през отвора на диафрагмата се издават само долните части на стомаха, докато горните имат нормално местоположение.
  • Изглежда, че стомахът се завърта на 180 градуса.
  • Някои други органи също могат да изпъкнат заедно със стомаха.
  • Има фундална и антрална параезофагеална херния.

В медицинската практика, класифицирани в три основни типа:

  • плъзгане (аксиално), при което не само част от стомаха, но и сърдечната му част се измества в гръдната кухина;
  • параезофагеален, при който само част от стомаха подлежи на изместване;
  • смесени, в които има признаци на плъзгащи се и параезифагенни видове.

Аксиални хернии също се разделят според размера на пролапса по степен:

  • 1 степен, когато коремният сегмент на хранопровода е над диафрагмата, кардията - на нивото на диафрагмата и стомаха - под диафрагмата;
  • 2 градуса, когато кардията е разположена над диафрагмата, и при отваряне на диафрагмата се виждат гънките на стомашната лигавица;
  • 3 градуса, когато част от стомаха изпъква в гръдната кухина.

При пациенти, страдащи от хилята херния, най-често се открива плъзгащ (аксиален) тип 1 или 2 от неговата степен.

- Паразефагеален. Става дума за изместването само на част от стомаха без участието на други органи в процеса.

- Плъзгаща херния, тя е аксиална. В този случай, сърдечната му част също се премества в гръдната кухина.

- Смесен. Става дума за знаци на първите два вида, които се появяват едновременно.

- Вродена. Такава диагноза се прави, когато се открие херния, образуването на което се случва на фона на малък хранопровод, разположен под формата на "гръдна камера". Тази ситуация е аномална.

1. Стомаха е под диафрагмата, кардията е на ниво, а коремният сегмент на хранопровода е над нивото на диафрагмата.

Признаци на заболяване

Симптомите на аксиална херния зависят от неговия стадий и наличието на съпътстващи заболявания. Това заболяване е опасно за живота и здравето, така че е важно да се постави диагноза навреме и да се започне правилното лечение.

Когато се появят първите признаци на патология, е необходимо да се консултирате с гастроентеролог. Когато аксиална херния 1 степен на всякакви симптоми не се наблюдават.

По време на рентгеново изследване се открива заболяване. В ранните стадии на развитие на патологията може да се отбележи лека болка.

Интензивността на болката се увеличава с физическо натоварване и оставане в легнало положение.

Стомахът е един от ключовите органи, от чието здраве зависи прякото удобство и пълна активност на човека. Появата на плъзгаща херния може да има осезаем негативен ефект върху този орган. Невъзможно е да се пренебрегне такъв проблем, затова е важно да се запознаете със симптомите на патологията и методите на лечение.

Хиатална херния: причини, симптоми, лечение

Какво е това - хиатална херния? Това издатина на коремните органи (долната част на хранопровода, стомаха, по-рядко - други органи) чрез естественото отваряне на диафрагмата (езофагеал). Това означава, че органите, които са част от издатината, не са в стомаха, а в гърдите. Друго име за тази патология е хиатална херния или за кратко HH.

Не всеки пациент забелязва промени, дължащи се на развитието на аксиална херния. Почти няма симптоми в ранните стадии.

диагностика

Херниевият сак на езофагеалния отвор най-често разкрива времето на ендоскопското изследване или рентгенова снимка на корема или гръдния кош. Основните признаци на наличието на заболяването при провеждането на такова проучване са:

  • повишен езофагеален сфинктер;
  • липса на субфренничен отдел в този храносмилателен орган;
  • кардия, разположена директно над диафрагмата;
  • разширен диаметър на езофагеалния отвор;
  • забавяне на хернията, въведена директно в контраста на бариевата суспензия.

При извършване на ендоскопия върху развитието на това заболяване се посочват признаци на заболявания като язва, ерозия, гастрит или езофагит, както и намиране на езофаго-стомашната линия над диафрагмата. За да се изключи наличието на злокачествени новообразувания при пациенти със съмнение за херния на езофагеалния отвор, се изисква биопсия.

За откриване на вътрешно кървене от органите на храносмилателния тракт се изследват фекални маси за окултна кръв.

След като всички тези диагностични мерки са били приети и диагнозата е потвърдена, специалистът избира протокола за лечение на заболяването, който е подходящ за всеки отделен пациент и започва да лекува аксиалната херния.

Проучването и изследването на пациентите позволяват на лекаря да заподозре хилята херния, но е необходимо рентгеново изследване, за да се потвърди диагнозата. Освен това, EFGS (езофагогастроскопия) може да се препоръча - за изясняване на състоянието на лигавиците на хранопровода и стомаха.

Ако хиатална херния е придружена от болка зад гръдната кост, е необходима ЕКГ за изключване на сърдечни проблеми.

За всички видове HH (други аксиални) диагностични методи са едни и същи.

Има няколко техники, чрез които може да бъде идентифицирана аксиална херния или друг вид патология.

На първо място, необходимо е да се прибегне до рентгеново изследване, в основата на което ще лежи бариевият контраст. Ако процедурата се извършва правилно, в края на краищата можете да видите забележима издатина на снимката.

Трябва да се обърне внимание на такава техника като pH-метрия. С негова помощ се определя киселинността на стомаха. Тези данни са много важни за назначаването на ефективна терапия.

Фиброгастроскопията играе своята роля при идентифициране на състоянието на пациента. Използването на тази техника дава възможност да се оцени състоянието, в което са хранопровода и стомаха като цяло.

Без такива диагностични мерки, такава патология е практически неоткриваема в ранните етапи. Затова си заслужава да се запознаете със симптомите, за да можете да разпознаете навреме ефектите от такова сериозно заболяване.

HHC често няма симптоми. Следователно около 35% от пациентите имат усложнения. Случва се, че заболяването се открива случайно по време на ендоскопия или рентгеново изследване.

Езофагоскопът помага за прецизно изследване на хранопровода и съседните мускулни структури. Събирането на меки тъкани помага за откриване на наличието на злокачествени и доброкачествени тумори.

Най-ефективният метод за откриване на HHP е рентгеново изследване с използване на контрастно средство. Този метод може да помогне на специалиста да открие издатина, разположена в долната част на перитонеума.

Методи за лечение

Лечението на хиатална херния се определя от вида и тежестта на симптомите.

Аксиална херния и 1 и 2 градуса обикновено се третират консервативно.

Храната трябва да бъде частична (честа, на малки порции), храната се смила до пюре, поднася се под формата на топлина.

Изключва продукти, които дразнят лигавиците на храносмилателния тракт (пикантни и солени; кисели краставички, кисели краставички, пушени, ферментирали ястия).

  • За да се потисне секрецията на стомашния сок и да се намали неговата активност, се използват антиациди (Almagel, phosphalugel, Maalox и др.);
  • Използват се свързващи и обвиващи средства (бисмутов нитрат, викалин, нишесте);
  • обезболяващи (анестезин, новокаин за орално приложение);
  • спазмолитици (no-shpa, platifillin).

При степен 2 с тежки симптоми и липса на ефект от консервативна терапия може да се посочи хирургична намеса.

В случай на параезофагеална и комбинирана хиатус херния, операциите се предписват много по-често, тъй като рискът от усложнения (стомашно кървене, лишаване от свобода) е висок. По време на операцията се извършва частично затваряне на езофагеалния отвор и дъното и тялото на стомаха се фиксират върху коремната стена.

Какво е хиатална херния и как да я лекуваме

Хиатална херния, с развитието на болестта, нейните симптоми са сходни с други патологии на храносмилателния тракт (стомашно-чревния тракт). На началните етапи тя на практика не се проявява, но след това започва да доставя определени неудобства на човека. Въпреки това, според статистиката, това заболяване се лекува добре.

Определение и клинична картина

Това заболяване е хронична патология, характерни признаци са изместването на частта от стомаха в съседство с хранопровода или в долната част на хранопровода в гръдната кухина. Понякога други органи се движат в гръдната кост.

Има няколко вида херния:

  • Pareesophageal - изпъкване в гръдната кухина на горната част на стомаха. В същото време, PS (долния езофагеален сфинктер) и коремната (долната) част на хранопровода се намират в коремната кухина.
  • Аксиално (плъзгащо, аксиално) - проникване в гръдната кухина на горната част на стомаха, заедно с PS и коремната част на хранопровода.
  • Комбинирана - комбинация от първите два вида.

Етиология на заболяването

Има много причини за появата на хилята херния. Всички те са разделени на два класа:

  • раждане;
  • закупили.

Първата група включва херния, заедно с херниални джобове, които се появяват по време на узряването на плода (вътрематочно), разширен езофагеален отвор, недоразвитие на диафрагмата и други.

Считани за придобити са промените, свързани с възрастта, повишаване на интраабдоминалното налягане, възпалителни процеси и наранявания в областта на диафрагмата и други. Има случаи, в които е отбелязано обединението на две или повече причини от различно естество.

Симптоми на патологията

Симптомите на тази патология са пряко зависими от неговия тип и стадий. Трябва да се отбележи, че болестта първоначално се развива с мудни симптоматични симптоми. Това значително усложнява диагнозата, което води до определени усложнения и по-продължително лечение. Ето защо, лекарите препоръчват много внимателно към тяхното здраве и, с определени признаци, незабавно се консултирайте с специалисти. Това ще разпознае болестта в началните етапи и ще започне ефективна терапия.

Характерни симптоми са:

  • киселини, от леки до тежки;
  • панкреатична болка;
  • болка в корема;
  • дисфагия (дисфагия);
  • парещи болки зад гърдите, могат да бъдат подобни на инсулти;
  • гадене, оригване.

Такива симптоми са характерни за аксиалната херния на първата и втората степен. Когато заболяването продължава с издатина на стомаха, се наблюдават следните симптоми:

  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • пристъпи на гадене;
  • болки в корема след хранене и наклоняване напред.

Понякога редовното наличие на хълцане може да покаже наличието на болестта - този симптом се наблюдава при около 3% от пациентите.

При значителни размери на такива образувания често се наблюдават кардиореспираторни симптоми. Поради компресия на белите дробове и сърцето. Тези симптоми са: бързо сърцебиене, цианоза (синя зона около устата), задух и някои други.

Диагностични методи

За да се приеме развитието на хилята херния, достатъчно е да се извърши подробно визуално изследване и да се интервюира пациента в детайли. Но все пак, рентгенови изследвания, езофагогастроскопия (EFGS) и ЕКГ се използват за точно диагностициране на патология. Последното изследване се извършва, когато пациентът се оплаква от болка в гърдите. Необходимо е да се изключи вероятността от сърдечно-съдови заболявания.

Отляво е нормален стомах и нормална диафрагма, вдясно - слаба диафрагма и хиатусна херния.

С помощта на EFGS - определя състоянието на лигавиците на стомаха и хранопровода. Изследването се провежда с помощта на гъвкави ендоскопи с фибри и доплер и ултразвуково закрепване. Работната част на такива ендоскопи може лесно да промени конфигурацията, в зависимост от формата на изследваните органи. Предаването на изображението и светлината отвъд границите на ендоскопа се извършва чрез влакнест световод. В същото време е възможно да се постигне добро осветление и висококачествени изображения, без да се нагрява околните тъкани. Процедурата се извършва на празен стомах.

При всички видове хиатална херния диагностичните методи са едни и същи.

Степен на развитие на патологията

Заболяването се отличава по вид и стадий на развитие. Орално-херния има 3 градуса и е в пряка зависимост от обема на проникване на вътрешните органи:

Степен I - изпъкване в гръдната кухина на долния хранопровод.

Степен II - достъп до гръдната кост на горната част на стомаха.

Степен III - проникване на дъното на стомаха, а в някои случаи и антралната част.

Често има издатина на една част от стомаха, без изместване на хранопровода. Характерно за случаите, когато диафрагменият отвор е силно разширен - параезофагеалната форма на хиатална херния.
Колко стомаха прониква в патологията на коремната кухина се разделя на антрал и фундал. Има и ентерични и оментални хернии.

Ако възрастен човек е диагностициран с HHS от първа степен (аксиола), то такова състояние най-често се счита за почти нормално (гранично), което се развива под формата на възрастови промени.

Прочетете повече за видовете и лечението на хиатална херния, прочетена тук.

Методи за лечение

Стратегията за лечение зависи от вида, степента, размера и тежестта на симптомите, както и от свързаните с тях патологии и усложнения. Лекуват се заболявания от първа и втора степен, със слабо видим комплекс от симптоми, обикновено с терапевтични методи. Те включват:

  • приемане на фармакологични лекарства;
  • диета;
  • промяна на начина на живот.

терапия

За терапевтично лечение е най-ефективна, пациентът трябва стриктно да се придържат към препоръките и предписанията на лекаря. На първо място, това се отнася до администрирането на наркотици. Второ, нормализирането на начина им на живот и преразглеждането на диетата. Трето, прилагането на мерки, насочени към намаляване на телесното тегло.

Аксиална хиатална херния на хранопровода 1, 2, 3 градуса - какво е: симптоми, лечение и диета

Аксиална хиатална херния на хранопровода е прогресиращо заболяване, причинено от отслабване на лигаментния апарат на диафрагмата и се проявява чрез движението на коремните органи (краен сегмент на хранопровода, стомаха, червата) чрез увеличен езофагеален диафрагмен отвор в кухината на задния медиастинум. В зависимост от това колко много се изразява това движение и колко органи са засегнати, има три степени на болестта. Основните симптоми на болестта: болка в мечовидния процес, киселини, оригване. Решаващи диагностични методи са рентгеновото изследване с езофагеален контраст и ендоскопия. Лечението включва диета, консервативна терапия и операция.

Съдържание

Аксиална хиатална херния - какво е това

Хиаталната херния на хранопровода е движението на коремните органи през увеличения езофагеален отвор на диафрагмата в задния медиастинум.

Аксиалната HHP може да бъде вродена и придобита.

При деца тази патология е свързана с нарушена ембриогенеза, водеща до образуване на къс хранопровод. Аномалията изисква хирургична корекция в ранна детска възраст.

При възрастни заболяването е свързано с инволюционни процеси, което води до дистрофия и атрофия в лигаментния апарат на диафрагмата, която държи хранопровода. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разтяга и разширява, което създава условия за проникване на коремните органи в задния медиастинум.

Острото еднократно или хронично повишаване на интраабдоминалното налягане (често запек, кашлица, внезапно увеличаване на теглото, тъпа коремна травма) допринася за хернията.

Класификация и видове диафрагмална херния

В зависимост от анатомичните особености се различават:

  1. Аксиални (плъзгащи се, аксиални) хернии, когато коремната част на хранопровода и сърдечната част на стомаха, свързани с него, влизат в гърдите. В зависимост от позицията на пациента, коремните органи, след това проникват в задния медиастинум, след това отново се плъзгат надолу от диафрагмата.
  2. Параизофагеалните са такива хернии, когато крайната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха, свързани с нея, се намират в коремната кухина, а фундусът и дори антралните части на стомаха проникват през разширения езофагеален отвор.

Комбинираната патология рядко се наблюдава, когато при един и същ пациент има плъзгаща се херния на пауза и параезофагеална херния.

В зависимост от това колко изразено проникването на коремните органи в гръдния кош има 3 степени на тежест на аксиалните хернии.

  • 1 степен - крайната част на хранопровода се намира над диафрагмата, кардията (сърдечен сфинктер) е разположена на нивото на диафрагмата, а стомахът от страната на коремната кухина е в непосредствена близост до диафрагмата;
  • 2 степен - пълно изместване на терминалния хранопровод в задния медиастинум, стомаха се намира в зоната на езофагеалния отвор на диафрагмата;
  • Степен 3 - сърдечна, фундална и понякога целият стомах се намира в гръдната кухина.

Симптомите и лечението на хиатална херния зависят от тежестта на херниалния процес:

  • с 1 степен, когато клиничната картина е минимална, лечението е консервативно (диета, общи здравни мерки);
  • с 2 градуса - диета, медикаментозно лечение, понякога хирургия;
  • с степен 3 - хирургично лечение.

Аксиална хиатална херния 1 степен - какво е това

Аксиална хиатална херния 1 степен е най-ранният стадий на заболяването, когато в гръдния кош се намира само дисталния хранопровод, преходната зона на хранопровода в стомаха е на нивото на езофагеалния отвор, а самият стомах се намира под диафрагмата, директно до него.

Симптоми на HHP 1 степен

Хиатална херния на хранопровода с тази степен на заболяването се извършва с минимална клиника. Пациентите отбелязват лек дискомфорт в епигастриума и ретростерналния регион, утежнен след тежко хранене, при огъване, с физическа активност. Киселини и оригване също се появяват в тези ситуации, но те са още по-малко тревожни. Заболяването рядко се открива на този етап. Лекува се с НХ степен 1 ​​обикновено с не-фармакологични средства.

лечение

Ако се идентифицира херния с плъзгаща се пауза от степен 1 ​​и тя е по-често случайна, се предписва комплекс от консервативна нелекарствена терапия. Нелекарственото лечение включва:

  • Диета е в основата на цялото лечение.Таблица 1 е предписана според Певзнер, лекуващият лекар прави индивидуални промени в диетата, като взема предвид съпътстващата патология;
  • пациентът трябва да се храни редовно, в същото време на малки порции, като увеличава броя на храненията, храната трябва да бъде варена (или на пара), мека, топла;
  • тежки физически натоварвания са противопоказани за пациента, обаче, физическата активност не може да бъде напълно изключена (показани са плуване, ходене, комплекс от дихателни упражнения се препоръчва);
  • пациентът трябва да почива напълно през нощта (главата на леглото трябва да се повдигне на 20 см);
  • напълно премахване на алкохола и цигарите;
  • от лекарства, предписани от витамини, антихистамини.

Не се наблюдава рефлукс (рефлукс на стомашно съдържание в хранопровода) с аксиална херния 1 степен.

Какво е аксиална хиатална херния 2 градуса

Аксиална хиатална херния 2 градуса е стадий на заболяването, когато дисталната част на хранопровода и гастроезофагеалната връзка преминават през задната медиастинум чрез разширения езофагеален отвор. HHP от втора степен трябва да се лекува с медикаменти.

симптоми

В случаите на плъзгаща се херния на хранопровода на 2-ра степен, част от стомаха се придвижва към задния медиастинум, което води до появата на симптоми и признаци на компресия на стомаха: болка и гастроезофагеален рефлукс. Болезнено, локализирано в ретростерналната област, често е придружено от екстрасистоли, повишено кръвно налягане, което изисква диференциална диагноза със сърдечна патология.

Гастроезофагеален рефлукс, причинен от недостатъчност на изхода на кардията, провокира развитието на езофагит:

  • има усещане за парене по целия хранопровод;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • в устата се появява кисел вкус;
  • промяната в стомашната подвижност води до нарушено храносмилане с често запек, променлива диария;

лечение

Лечението на аксиална херния на хиатал 2 градуса има за цел премахване на болката, както и увреждащите ефекти на рефлуксата върху лигавицата на хранопровода. За лечение се използват лекарства и методи на патогенетично действие:

  • диетична терапия в съответствие с правилата за хранене;
  • лекарства, които намаляват агресивното действие на йони H + върху езофагеалната лигавица чрез неутрализиране (антиациди - Phosphalugel, Almagel), чрез намаляване на образуването им в стомаха - IPP (омепразол, рабепразол) и IGR (фамотидин, ранитидин);
  • лекарства, които повишават подвижността на стомаха и червата (прокинетика - Itoprid, Domperidol);
  • спазмолитици (no-shpa);
  • Метаболизъм (рибоксин).

Аксиална хиатална херния 3 градуса: какво е и как се лекува

Степен 3 на аксиална хиатална херния е състояние, при което голяма част от стомаха и в някои случаи целият орган, заедно с чревните цикли проникват в гърдите през разширения езофагеален отвор. Това е най-тежката степен на заболяването, което води до тежки усложнения. Плъзгащата хиатална херния се лекува главно хирургично.

Симптоми и признаци

При 3 степени на аксиална херния, клиничната картина е ярка и се определя от симптомите на пептичен езофагит, хронична гастропатия (заболявания на стомаха) и усложнения, развиващи се на този фон.

Основните симптоми на хиатална херния 3 градуса:

  • киселини в стомаха;
  • болка в ретростерналната област;
  • дисфагия;
  • оригване;
  • капе;
  • повръщане с кръв;
  • мелена.

Хиатална аксиална херния степен 3: лечение

Степен 3 хиатална херния е сериозно състояние, така че лечението включва:

  • диетична терапия;
  • не-фармакологични ефекти върху патологията;
  • лекарствено лечение;
  • хирургия.

Хирургично лечение:

  • с неефективността на лекарствената терапия;
  • в случай на усложнения (кървене, язви, стриктури, прищипване на херния, хранопровод на Барет);

Ако операцията се извършва навреме, при липса на тежки последици от херния на стомаха, след рехабилитационния период е възможно пълно възстановяване. Рецидивите след операцията са редки.

Какво е опасно заболяване

Заболяването е почти безсимптомно за дълго време, което е опасно от развитието на усложнения. Най-честите усложнения на аксиалната хилята херния са:

  • разрязване на херния;
  • нарушаване на целостта на тялото;
  • хеморагични усложнения;
  • стесняване на хранопровода;
  • язвена патология на хранопровода и стомаха;
  • рефлуксен езофагит.

Ендоскопски признаци на хиатална херния

Най-важните диагностични методи за херния са рентгеново изследване с езофагеален контраст и ендоскопско изследване.

Ендоскопската картина на хиаталната херния се характеризира със следните характеристики:

  • намаляване на дължината на хранопровода;
  • непълна или пълна липса на затваряне на кардията;
  • пролапс на мобилната стомашна лигавица в кухината на хранопровода (куполообразно издуване на лигавицата на хранопровода над диафрагмалния отвор);
  • наличие на синдром на "двойно влизане" в стомаха (типично за параезофагеална херния);
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • признаци на гастрит и езофагит.

Диета за хиатална херния

Диетичната терапия е основа за лечение на всяко заболяване на стомашно-чревния тракт. С херния на хранопровода - това е начин да се облекчи състоянието на пациента и да се забави развитието на болестта.

Диета за хиатална херния на хранопровода се изгражда въз основа на таблица №1 на Певзнер, лекуващият лекар прави промени за всеки пациент, като се вземе предвид съпътстващата патология. Въпреки това, основните принципи остават непоклатими:

  1. Пациентът трябва да яде по едно и също време, често на малки порции. Преяждането е неприемливо.
  2. Храната трябва да бъде варена, топла, мека.
  3. Всички забранени храни трябва да бъдат извадени от храната (менюто не трябва да съдържа дразнещи храни или храни, които причиняват газове).

Дали младите мъже с хиатална херния са взети в армията

Съгласно чл. 60 от „График на заболяванията” на наемен работник с НХ 1, услугата се поръчва в категория В-3. Услугата трябва да се извършва при спазване на необходимите условия и медицински препоръки.

С потвърдена диагноза херния на езофагеалния отвор на диафрагмата 2 градуса, младият мъж не се въвежда в армията, установявайки категория В, ограничавайки възможността за обслужване.

В чл. 60 се отбелязва, че ако пациентът е насочен за хирургично лечение, тогава те дават отдих от службата по време на операцията и постоперативната рехабилитация. Ако операцията е успешна, наемателят е признат за годен за служба и отнесен в армията.

Има ли увреждане, когато има остра херния?

Документите, регламентиращи работата на ITU, уточняват видовете трудова дейност, които са противопоказани при HLT:

  • труд, свързан с постоянно наклонено положение на тялото, причинявайки регургитация;
  • работа, свързана с прекомерно физическо натоварване;
  • неспособност за спазване на хранителния режим.

Указанията за насочване към ITU и възлагане на група лица с увреждания са:

  • когато е необходимо да се промени обхвата на дейностите и условията на труд;
  • когато заболяването води до такова тежко усложнение, че раждането става невъзможно:
  • когато заболяването води до такива усложнения, които изискват продължително лечение (стриктури, язви, перфорации), но след лечение прогнозата е съмнителна.

Аксиална хиатална херния е заболяване, което не може да бъде пренебрегнато, тъй като нейният курс има тенденция да увеличава тежестта на състоянието и развитието на усложнения. Когато се появят симптоми, не отлагайте лечението и пренебрегвайте препоръките относно диетата. С времето взетите мерки ще позволят да се избегнат тежки условия и хирургични интервенции.