Какво е аксиална херния?

Симптоми

Сред заболяванията на храносмилателната система, не на последно място е аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която според медицинските наблюдения се среща при 5% от възрастното население, има изразени симптоми и изисква незабавна медицинска помощ. В гастроентерологичната практика на лекарите такова заболяване често може да се намери с термина "аксиална витална херния", "HHG" или опростено наименование "езофагеална херния". Заболяването има хроничен рецидивиращ ход, характеризиращ се с изпъкване на долния хранопровода и изместване на част от стомаха в гръдната кухина. Какво е хиатална херния, какви са нейните причини, симптоми, колко опасна е болестта и какви методи на лечение предлага съвременната гастроентерология?

Описание на заболяването

Аксиална херния на хранопровода се развива с отслабване на мускулите на диафрагмата около езофагеалния отвор. Такова патологично състояние води до това, че част от стомаха след хранене или физическо натоварване влиза в гръдната кухина, но след известно време се връща в предишното си състояние. В началните етапи на развитието на заболяването клиниката може да отсъства или да проявява незначителни признаци, но в хода на развитието симптомите стават явни и изискват незабавна медицинска намеса.

Както показва практиката, херния най-често се наблюдава при жените, по-рядко при мъжете. Тя може да бъде вродена или придобита.

Според морфологичните признаци херния на хранопровода е разделена на няколко етапа и класификации, всяка от които има свои характеристики. На практика най-често срещаната е плъзгаща (аксиална) херния, която се диагностицира при 90% от пациентите. Тя получи такова име, плъзгаща аксиална херния поради факта, че тя е в състояние да се промъкне в горната част на стомаха и в долната храна сфинктер, да проникне в гръдната кост и свободно да се върне обратно.

причини

Съществуват няколко причини и предразполагащи фактори, които могат да предизвикат развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, но в 50% от случаите заболяването не е самостоятелно заболяване, а се проявява на фона на прогресивни дистрофични промени в хранопровода и съединителната тъкан. Иницииращите фактори за развитието на болестта могат да бъдат следните причини и фактори:

  1. Заседнал начин на живот.
  2. Астенична физика.
  3. Плоско стъпало.
  4. Сколиоза.
  5. Хемороиди.
  6. Повишено вътреабдоминално налягане.
  7. Истерична кашлица.
  8. Затлъстяването.
  9. Твърд физически труд.
  10. Период на бременност
  11. Рефлуксен езофагит.

В допълнение към горните причини, гастрит, язва на стомаха, холецистит, панкреатит и други заболявания могат да провокират развитието на херния. Независимо от етиологията на заболяването, лечението трябва да започне възможно най-скоро, това ще помогне за намаляване на риска от усложнения и операция.

Класификации и етапи на развитие

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е разделена на три основни типа:

  1. Плъзгащи се (нефиксирани) - способни да се придвижват от долната част на хранопровода към горната и гръдната кост;
  2. Параезофагеален (фиксиран) - само сърдечната част на органа, която не се спуска, се премества в гръдната кухина. Този тип заболяване е много по-рядко срещано, но фиксираните хернии са по-опасни и често изискват незабавна хирургична интервенция.
  3. Комбинирано - придружено от два знака на първите два варианта.

В зависимост от разпространението на хернията в гръдния кош, разграничавам три етапа:

Първата степен - коремният хранопровод е разположен над диафрагмата, стомахът е вдигнат и плътно притиснат към него. При степен 1 ​​клиничните признаци са невидими, а незначителните нарушения на работата на стомашно-чревния тракт често остават без внимание.

Вторият - хранопровода се намира в гръдната кост, стомахът се намира на нивото на диафрагмените прегради. При диагностициране на болест по степен 2 симптомите се изразяват, изискват медицинска намеса.

Третият етап - над диафрагмата да бъде част от хранопровода. Това е най-тежката степен на заболяването, изискваща хирургическа интервенция.

Известно е, че първата степен на заболяването често е придружена от други съпътстващи заболявания на органите на стомашно-чревния тракт, поради което на този етап е трудно да се разпознае херния. Най-честото лечение на основното заболяване.

Клинични признаци

В почти 30% от случаите аксиалната херния не причинява симптоми, но само до момента, в който тя придобие по-сериозен стадий на развитие. Често симптомите могат да приличат на други болести, което прави диагностицирането много по-трудно. Клиничните прояви нарастват с увеличаване на херния.

Основният симптом на заболяването са болки в гърдите, гърба, корема. Интензивността на синдрома на болката е доста различна - от слаба и болка, от остра и непоносима. Болката често се влошава след хранене, упражнения, кашлица, завъртане или огъване на тялото.

Освен болката има и други симптоми, включително:

  1. Неприятна оригване.
  2. Гадене, повръщане.
  3. Трудно преглъщане на храна и течности.
  4. Тежка киселини.
  5. Дрезгав глас.
  6. Възпалено гърло.
  7. Епигастричен дискомфорт.
  8. Диспептични нарушения.
  9. Повишена умора.
  10. Чести главоболия.
  11. Ниско кръвно налягане.

Когато херниевите торбички са удушени, симптомите стават по-изразени, състоянието на пациента рязко се влошава, а рискът от вътрешно кървене се увеличава. Такива симптоми изискват незабавна хоспитализация на пациента в болницата, където той ще получи подходяща медицинска помощ.

Възможни усложнения

Липсата на навременно лечение може да доведе до неприятни и понякога необратими процеси. Сред усложненията, най-често срещаните:

  1. аспирационна пневмония;
  2. хроничен трахеобронхит;
  3. разрязване на херния;
  4. рефлекторна ангина;
  5. увеличава риска от миокарден инфаркт;
  6. стомашно кървене;
  7. перфорация на хранопровода;

При продължително заболяване се увеличава рискът от развитие на злокачествени тумори. Като се има предвид сложността на заболяването и възможните му последствия, единственият начин да се предотвратят усложненията е навременната диагностика и правилната терапия.

диагностика

Ако се подозира аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лекарят предписва редица лабораторни и инструментални методи на изследване, включително:

  • Рентгеново изследване.
  • Компютърна томография на гръдната кухина.
  • Лабораторни изследвания на урина, кръв.
  • Ендоскопско изследване (езофагогастроскопия).
  • Езофагеален изследване подвижността на сперматозоидите.

Резултатите от проучването ще позволят на лекаря да получи пълна картина на заболяването, да оцени състоянието на пациента, стадия на заболяването, да постави правилната диагноза, да предпише необходимото лечение. В допълнение, пациентът ще бъде предписано да се консултира с други специалисти, по-специално, пулмолог, кардиолог, отоларинголог.

Методи за лечение

Лечението на аксиална херния може да се извърши по консервативен или оперативен начин. С тактиката на лечение се определя от лекаря въз основа на резултатите от диагнозата, общото състояние на пациента. Консервативната терапия се състои в приемане на няколко групи лекарства от симптоматично действие, както и придържане към строга диета.

Лечението с наркотици няма да е в състояние да отстрани проблема, а само да спре изразените симптоми на болестта. Лекарят може да Ви предпише следните лекарства:

  • Ензими - мезим, панкреатин, креон.
  • Антациди - Рени, Фосфалугел, Маалокс.
  • Лекарства, които нормализират перисталтиката - Домперидон.
  • Инхибитори на протонната помпа - Омепразол, Рабепразол.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише и други лекарства, чиято доза, както и продължителността на приемането, определя индивидуално за всеки пациент.

Когато болестта бъде пренебрегната или консервативното лечение не доведе до желаните резултати, лекарят ще предпише планирана или непланирана операция. Хирургичното лечение ще помогне да се възстанови естествената анатомична структура и местоположението на органите, да се намали рискът от рецидив и да се подобри качеството на живот на пациента.

Изборът на операция зависи от възможностите на клиниката, степента на аксиална херния.

Важно при лечението се счита терапевтичното хранене, което трябва да се следва на всеки етап от лечението. На пациента се предписва фракционна диета, до 6 пъти на ден. Порциите трябва да са малки, а храната - само средна температура. Необходимо е да се изключат от диетата пържени, пикантни, тлъсти и пушени ястия, също алкохол, кафе, силен чай. Примерно меню за пациента ще направи лекуващият лекар или диетолог.

предотвратяване

За да се намали риска от езофагеална херния, превенцията трябва да се извърши далеч от първите прояви на болестта. Тя включва спазването на следните правила и препоръки:

  1. отхвърляне на лоши навици;
  2. балансирана и балансирана диета;
  3. здравословен начин на живот;
  4. умерено упражнение;
  5. контрол на теглото;
  6. навременно и правилно лечение на всички свързани заболявания.

Спазването на елементарните правила може не само да намали риска от херния, но и други заболявания на стомашно-чревния тракт. Самолечението във всеки случай трябва да бъде изключено. Колкото по-рано човек търси медицинска помощ, толкова по-големи са шансовете за успешна прогноза.

Лечение на аксиална херния на езофагеалния отвор

Диафрагмата е плоча, състояща се от мускули, които отделят гръдния кош от коремната кухина. Когато лекарите диагностицират пациента: херния на отвора на хранопровода, може да се види, че хранопровода изпъкна нагоре от равнината на диафрагмата. В повечето случаи това заболяване не носи значителен дискомфорт. Но ако лечението на аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не преминава своевременно, това може да доведе до сериозни усложнения. Нека погледнем по-отблизо симптомите и методите за лечение на това заболяване.

Симптоми на аксиална херния

Има два вида плъзгащи се хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата: нефиксирани и фиксирани. Нефиксираната херния е по-малко сложен тип патология, но изисква и лечение. Що се отнася до фиксираните, трудно е да се диагностицира, защото на първите етапи е почти безсимптомно. По правило пациентът научава за заболяването случайно по време на рентгенови изследвания или медицински прегледи. Аксиална херния от втора степен се проявява с болка в епигастралната област, киселини, оригване, хълцане, анемия.

В някои случаи пациентите объркват болката на хранопровода с болката на панкреаса или сърцето. Задачата на лекаря в този случай при диагнозата за елиминиране на панкреатит, инфаркт, ангина, така че трябва да знаете основните характеристики на болковите симптоми при заболяването:

  1. Умерена интензивност на болката, утежнена от физическо натоварване.
  2. Болков синдром се появява, когато пациентът лежи, дълго стоящ, с кашлица, газове, след хранене.
  3. Болката напълно изчезва след оригване или повръщане.

Херната на езофагеалния отвор на диафрагмата е опасна, защото може да развие респираторни заболявания, различни възпаления на долната част на хранопровода. Продължителните кръвоизливи водят до анемия, след което пациентът увеличава риска от развитие на рак на хранопровода. В повечето случаи, след развитието на заболяването при хората се наблюдава рефлуксен езофагит. Ако след първите признаци не излекувате болестта за 7-10 години, тогава при пациентите, според гастроентерологични изследвания, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава с 280%.

причини

Заболяването е придобито или вродено заболяване, което заема трето място след пептична язва и холецистит. Изпъкналостта може да възникне при наличието на предразполагащи фактори:

  • наднормено тегло;
  • проблемна бременност;
  • абдоминална травма;
  • постоянно упражнение;
  • продължителна кашлица;
  • носенето на неудобни дрехи;
  • свързани с възрастта промени в организма;
  • хирургическа интервенция.

При хората на пенсионна възраст, изпъкналостта се появява на фона на стареенето на сухожилия апарат, което води до загуба на физиологичните му свойства. В допълнение, в старите години, заедно с това заболяване, се образуват и други видове хернии: пъпна, бедрена, бяла линия на корема. В резултат на това има още повече неблагоприятни ефекти: в диафрагмата се разширява дупката, която може да премине до 3 пръста - това е херниалният пръстен, през който коремната част свободно преминава в горната част на стомаха.

Диагностика и лабораторни изследвания

Херниалното изпъкване често се открива случайно при изследване на други заболявания на храносмилателната система. Когато пациент се оплаква от чести киселини или болки в корема или гръдния кош, лекарите извършват следните видове диагностика:

  • Абдоминална ултразвук;
  • рентгенография на долните части на гръдния кош и корема;
  • фиброгастроскопия на стомаха и хранопровода;
  • компютърна томография.

Лекарят може да открие аксиална херния в изправено или легнало положение в позицията на Тренделенбург, когато раменният пояс и главата на пациента са под таза. Понякога се използва ендоскопски метод за изследване на степента на увреждане на лигавицата на хранопровода и комбинацията от заболяването с други стомашно-чревни заболявания: хроничен гастрит, дуоденална язва, панкреатит, холецистит, езофагитен рефлукс. Лабораторните изследвания играят спомагателна роля - биохимичните и клинични изследвания на кръвта спомагат за идентифициране на възпалението и анемията.

Кои лекари трябва да се консултират

За да се диагностицира заболяването, трябва да се свържете с вашия гастроентеролог, който след преглед трябва да насочи пациента към кардиолог, пулмолог и отоларинголог, за да идентифицира аксиалната херния на хранопровода по отношение на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Ако човек самостоятелно откри в себе си подобна болест, тогава трябва да се свърже с хирург, който е способен да открие втория етап на хернията чрез палпация и, ако е необходимо, да насочи пациента към планирана хирургична интервенция.

Методи за лечение

Терапията за това заболяване се проявява по различни начини. Водещи клиники в Израел, Германия, Москва, Санкт Петербург и други големи градове на Русия извършват комплексно консервативно лечение в ранните стадии на заболяването, а също и предлагат оперативен метод, тъй като се смята, че той е по-ефективен в последните етапи на заболяването. Хирургичната намеса е показана в случаите, когато: t

  • големи образователни размери;
  • образованието е предразположено към нарушения;
  • лечението с наркотици не действа;
  • дисплазия на лигавицата на хранопровода;
  • образувана почти езофагеална плъзгаща херния;
  • започва възпаление, кървене, язви, ерозия.

Цената на лечението в чужбина е много по-висока, отколкото в руските медицински центрове. Например, цената на операцията на Хил, наречена най-ефективна за плъзгаща херния, в немска клиника ще струва 3000 евро за пациент, а цената за подобна хирургична интервенция в московска клиника ще бъде точно 2 пъти по-евтина. Въпреки това, във всички страни лекарите препоръчват лечението да започне без операция и да го задържат възможно най-дълго.

консервативен

Характеристиките на консервативното лечение включват лекарствена терапия, насочена към решаване на следните задачи:

  1. Профилактика на рефлуксен езофагит.
  2. Ефект върху възпалената мембрана на хранопровода.
  3. Намалена киселинно-пептична секреция на стомашния сок.
  4. Потискане на стомашната секреция.
  5. Корекция на дискинезии (нарушения) на стомаха и хранопровода.
  6. Лечение на свързани усложнения.

След задълбочен медицински преглед на първия пациент се предписва лечение, което се извършва в болница съгласно МКБ-10 (международна класификация на болестите). След завършване на основното ястие, всички пациенти с аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се поставят на диспансера, при което се извършват периодични диагностики, профилактика, корекция на рецидиви и усложнения. Често, след стационарно лечение, пациентът е показан за рехабилитация на санаториум.

След приемане на медикаменти не е позволено вдигане на тежести и всички видове работа, които са придружени от интраабдоминално напрежение в мускулите. Носенето на превръзки, корсети, стегнати колани не се препоръчва. Гастроентерологът трябва да предпише щадяща диета, която забранява преяждането, яденето на пикантни, пържени храни и газирани напитки. Препоръчително е да се изключат от диетата животински мазнини, кафе, домати, цитрусови плодове, алкохол и шоколад - тези продукти спомагат за намаляване на стомашната секреция.

хирургия

С неуспеха на повтарящите се курсове по лекарствена терапия и фолклорно лечение е показана хирургична интервенция, при която се извършва пълно отстраняване на образуването, затваряне на херниевата врата, укрепване на хранопровода и сърцето, възстановяване на сухожилния апарат. Хирургичната намеса може да се осъществи чрез отворен достъп или лапароскопия, като се използват няколко техники:

  1. Фундопликацията според Nissen, по време на която хранопровода се увива в част от стомаха, създавайки специфичен маншет. Той намалява езофагеалното отваряне на диафрагмата и предотвратява навлизането на стомашно съдържание в хранопровода. Този метод е ефективен за сърдечно-съдова херния, когато кардията е разположена над диафрагмата.
  2. Операцията на балси, при която се прави разрез от лявата страна на гръдния кош, се зашива до дъното на стомаха до хранопровода, а част от нея се прикрепя към диафрагмата. Това е ефективен метод за хилята херния, когато коремните органи се придвижват до погрешно място заради патологията на езофагеалния отвор.
  3. Хидрокардиопексията се извършва с голям разрез над пъпа, наречен лапаротомия. По време на тази операция горната част на хранопровода и стомаха се зашиват към частите на диафрагмата, например с кръгла връзка на черния дроб или по-голям омент.

Превенция на заболяванията

Най-ефективният начин да се избегне развитието на аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е неговата превенция. За да направите това, човек по време на живота трябва да следва няколко прости правила:

  1. Избягвайте да вдигате прекомерни тежести и да накланяте твърде много.
  2. Наблюдавайте правилното функциониране на храносмилателната система.
  3. Избягвайте запек.
  4. Включете в диетата си само естествена храна, изоставете бързата храна, пушените меса, сладките, горещите сосове и подправки.
  5. Яденето на фракционни и малки порции.
  6. След хранене не излагайте тялото на физически стрес.
  7. Не яжте 4 часа преди лягане.
  8. Откажете се от следобедната дрямка.

видео

В процеса на развитие на болестта вътрешностите се изместват от перитонеума към гръдната кухина. Диафрагмата се намира в средата на тези две секции, така че когато мускулите му отслабнат, горната част на хранопровода започва да се издува и да се движи нагоре. Това се нарича хиатална херния.

Аксиална херния на хранопровода (плъзгаща се и фиксирана)

Когато разположените под диафрагмата органи излизат през естествения си езофагеален отвор, това води до развитие на доста сериозна патология на този отдел - аксиална херния. Това заболяване отдавна е сред болестите на органите на храносмилателния тракт, много важно място, тъй като при липса на навременно и адекватно лечение то може да предизвика развитие на сериозни усложнения. Аксиална хиатална херния (HHP) е един от най-често срещаните видове деформации, локализирани в храносмилателните органи. Сред всички патологии на стомашно-чревния тракт тя заема трето място. Ако не го намерите в най-ранния стадий на развитие, тогава терапевтичните мерки може да не дадат очаквания резултат от тях.

Основни видове и етапи на патологията

Такива хернии се наричат ​​хиатус и са патологични издатини на перитонеалните органи чрез естествения отвор в него. Това е главно стомаха и долната част на хранопровода. Когато човек развие тази болест, вместо коремната кухина, те се намират в гръдната кост. Заболяването може да бъде както вродено, така и придобито, а според морфологичните особености хиаталната херния AML е разделена на 2 вида:

  • Плъзгащи се (аксиални, наричани още аксиални). Най-често срещаният вид патология. Според статистиката, тя се диагностицира в 90% от случаите. Подобно наименование аксиална хиатус херния е получена поради това, че когато горната част на стомаха и долния хранителен сфинктер (LES) свободно се плъзгат в гръдната кухина и се връщат обратно. Този тип заболяване на храносмилателната система се разделя на няколко вида - обща стомашна, езофагеална, субтотална и сърдечна херния. Най-често това патологично движение се случва, когато болен човек промени позицията на тялото.
  • Параезофагеалната (фиксирана) херния е много по-рядко срещана от плъзгането. Представлява движението в гръдната кухина на сърдечната част на главния храносмилателен орган, който не се спуска обратно, но остава там завинаги. Ето защо този вид патология има непроменени симптоми. Параизофагеална херния с фиксиран тип е по-опасна от плъзгането и по-често причинява развитие на голям брой сериозни усложнения, които изискват спешно лечение, за да се отърват от тях.

Също така, това заболяване обикновено се разделя на степени на развитие. Една херния под първия етап се характеризира с факта, че коремният хранопровод е разположен директно над диафрагмата, а стомахът е леко повдигнат и притиснат плътно към него. При II степен част от основния орган на храносмилането вече е преместена в AML, а III, най-тежката, се характеризира с това, че е над диафрагмата не само на кардията на стомаха, но често и на тялото или дъното.

Причини за заболяването

И двете вродени и придобити състояния могат да доведат до образуването на херниален отвор в диафрагмата. Сред първите експертите разграничават недоразвитието на диафрагмалния мускул и херниалните джобове, образувани по време на развитието на плода. Придобити причини включват влиянието на възрастови промени, тежки наранявания на гръдната кост, постоянно повишено вътреабдоминално налягане и възникване на възпалителен процес в близост до диафрагмата.

Има фактори, които увеличават риска от развитие на патология. Сред тях са такива обстоятелства, които провокират еднократно рязко или постоянно увеличаване на интраабдоминалното налягане:

  • последната степен на затлъстяване;
  • тъпа коремна травма;
  • прекомерно вдигане на тежести;
  • тежка физическа работа;
  • асцит;
  • продължително непоколебимо повръщане;
  • постоянен запек.

А херния може да се разболее от AML и професионален спортист в тежка категория, особено ако той не спазва правилата за безопасност при вдигане на тежести. Също така не са от голямо значение в развитието на това заболяване е съпътстващ хроничен гастродуоденит или панкреатит, калкулен холецистит и хипермоторна диспензия на стомаха или дуоденалната язва на хранопровода, а именно нарушение на неговата двигателна функция.

Допринася за факта, че човек е развил аксиална херния на хранопровода и неговото надлъжно съкращаване, причинено от появата на белези-възпалителна деформация, появата на която е провокирана от термични или химически изгаряния, езофагеална пептична язва и рефлуксен езофагит.

Признаци на заболяване

В почти половината от случаите заболяването е напълно безсимптомно или има такива незначителни прояви, че хората с развиваща се болест не обръщат внимание на тях и патологията продължава да напредва, носейки заплахата от усложнения. Такава херния AML се диагностицира напълно случайно, когато рентгеновото изследване на хранопровода се извършва по съвсем друг въпрос.

Все пак, пациентите от гастроентерологичния отдел, които са изложени на риск от развитие на заболяването на храносмилателните органи, трябва да познават основните му възможни симптоми. На първо място, тя включва болковия синдром, който е локализиран в епигастралната област и носи притискащ и скучен характер. Той може да излъчва по протежение на хранопровода до зоната между лопатките.

Най-често, обострянето на болката възниква в позицията на склонност, с прекомерно физическо натоварване или силна кашлица, и след тежка храна. Характерни симптоми на патология могат да бъдат:

  • Hiccups се дължи на факта, че hernial торбичка започва да дразни phrenic нерв.
  • Киселини и оригване. Те са най-честите отрицателни прояви на това заболяване и се провокират от поглъщане в хранопровода поради гастроезофагеален рефлукс на киселинното съдържание на стомаха.
  • Горещи болки в гърдите и свиване в червата. Техният външен вид най-често се появява сутрин и е свързан с движението на херниял торбата през дупката в диафрагмата.
  • Дисфагия (нарушение на процеса на поглъщане). Пациенти с анамнеза за това заболяване, най-трудно за преглъщане, без значение колко странно може да е, течна храна. Този симптом може да възникне, когато се яде много гореща или студена храна, както и прекалено бързо хранене.
Много често негативните симптоми на тази патология са подобни на основните симптоми на сърдечни заболявания и това може да затрудни диагностиката и може да доведе до неправилно предписване на лечението и да не даде очаквания ефект.

Диагностика и основни терапевтични мерки

Херниевият сак на езофагеалния отвор най-често разкрива времето на ендоскопското изследване или рентгенова снимка на корема или гръдния кош. Основните признаци на наличието на заболяването при провеждането на такова проучване са:

  • повишен езофагеален сфинктер;
  • липса на субфренничен отдел в този храносмилателен орган;
  • кардия, разположена директно над диафрагмата;
  • разширен диаметър на езофагеалния отвор;
  • забавяне на хернията, въведена директно в контраста на бариевата суспензия.

При извършване на ендоскопия върху развитието на това заболяване се посочват признаци на заболявания като язва, ерозия, гастрит или езофагит, както и намиране на езофаго-стомашната линия над диафрагмата. За да се изключи наличието на злокачествени новообразувания при пациенти със съмнение за херния на езофагеалния отвор, се изисква биопсия. За откриване на вътрешно кървене от органите на храносмилателния тракт се изследват фекални маси за окултна кръв.

След като всички тези диагностични мерки са били приети и диагнозата е потвърдена, специалистът избира протокола за лечение на заболяването, който е подходящ за всеки отделен пациент и започва да лекува аксиалната херния.

Терапия за заболявания

Лечението на патологична издатина на диафрагмата се извършва по два начина - хирургично и консервативно. Вторият, нехирургичен метод е показан в случаите, когато херната е малка и продължава без очевидни симптоми. Неразделна част от такава терапия е корекцията на начина на живот и диетата, както и назначаването на същите лекарствени ефекти като при гастроезофагеален рефлукс. Пациентите, които са преминали това лечение, са само положителни. Почти всички от тях са постигнали пълно възстановяване или преминаване на патологията в състояние на дългосрочна ремисия.

Но за съжаление не всички са консервативна терапия. В този случай се предписва операция. Показания за това са тежък езофагит, който не подлежи на лечение, недостатъчност на долния диафрагмен сфинктер, значително стесняване на хранопровода. Тази операция има следните цели:

  • създаване на анти-рефлукс механизъм, който предотвратява хвърлянето на киселия стомашен ензим в хранопровода;
  • възстановяване на анатомичните структури на увредените храносмилателни органи, както и естествената връзка между стомаха и хранопровода.

Има няколко операции, за да се отървете от тази патология и всеки има своите предимства и недостатъци. Достъпът до изпъкналия херниален сак може да се извърши по лапароскопски или открит метод.

След операцията на пациента трябва да се предпише курс от лекарства, сред които са предписани блокери на хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа, антиациди и прокинетика.

Също така изисква пълно преразглеждане на начина на живот и навиците на болен човек:

  • физическата активност, ако има такава, трябва да бъде намалена;
  • поставете за дълго носене заключваща превръзка;
  • предписана диета за пестене на храносмилателните органи, както и загуба на тегло.

Също така, пациентите след операцията трябва напълно да елиминират ситуациите, които допринасят за повишаване на интраабдоминалното налягане и напълно да спрат да пушат. Сред възможните усложнения на патологията, които се развиват, когато се пренебрегват препоръките на лекуващия лекар и се нарушава терапевтичният курс, се забелязват такива патологии като масивно кървене от хранопровода, пептична язва, цикатрична стеноза и рефлуксен езофагит.

Изборът на тактика на лечение за това заболяване е прерогатив на специалиста. За да се справи с негативните симптоми и да спре развитието на херния без операция, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. След курса на лечение ще се наложат посещения за планиран преглед на гастроентеролог. Те се провеждат на всеки шест месеца.

Как за лечение на аксиална хиатална херния

Аксиалната херния на хранителния отвор на диафрагмата (AGPOD) е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт (GIT).

Същността на болестта

Диафрагмата е основният респираторен мускул, който създава бариера между коремната кухина и гръдния кош. В този сепарационен мускул е осигурена дупка за хранопровода. Обикновено, хранопровода трябва да се спусне през гърдите, след това да пресече диафрагмата и вече е в перитонеума в контакт със стомаха. Въпреки това, понякога се случва, че поради различни причини, стомаха и долната част на хранопровода проникват през гръдния кош през отвора на хранопровода в диафрагмата. Това явление се нарича аксиално HH.

Причините за заболяването могат да бъдат като вродени и придобити фактори:

  • Анатомично оформените черти все още в утробата на майката - недостатъчно развитие на диафрагмата и наличието на херниални джобове в него, къс хранопровод или патология, наречена "гръден" стомах.
  • Недостатъчна еластичност и здравина на съединителната тъкан поради редица заболявания: хемороиди, разширени вени, чревна дивертикулоза, плоски стъпки, синдром на Марфан.
  • Повишено интраабдоминално налягане, дължащо се на наличието на такива състояния: подуване на корема, продължително повръщане, задържане на изпражненията, абдоминална воднянка, вдигане на тежки натоварвания, лакомия, тумор-подобни образувания или наранявания в коремната кухина, бременност.
  • Свързани с възрастта промени в организма.
  • Намаляване на дължината на хранопровода поради рефлуксен езофагит или рефлуксен гастрит.
  • Дискинезия на храносмилателния тракт.
  • Възпаление и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, дванадесетопръстника, черния дроб и панкреаса.
  • Хронични заболявания на дихателната система, придружени от постоянна кашлица.
  • Бременност и усложнения по време на раждане.
  • Последните етапи на затлъстяване.
  • Наличието на лоши навици.
  • Усложнения след операции.
  • Възпаления на вътрешните органи, засягащи диафрагмата.

симптоматика

В повечето случаи AGPOD не издава своето присъствие. Възможно е да се идентифицира херния при пациенти само случайно в процеса на диагностициране на друго заболяване.

Но въпреки това в АКПОД има няколко знака:

  • Постоянен киселини.
  • Чести хълцания след хранене.
  • Овладяване с кисел вкус.
  • Болки, тъпа болка зад гръдната кост, излъчвана към гърба и под лопатките.
  • Нарушаване на рефлекса за преглъщане в процеса на получаване на течна храна.
  • Горчивина в устата.
  • Болезненост на корена на езика.
  • Дрезгав глас.

Степен на заболяването

Експертите идентифицират три основни степени на AKPOD, въз основа на размера и процента на проникване на издатината в гърдите:

1 Първата степен се счита за най-леката и най-лечима без операция. Този стадий на заболяването се характеризира с придвижване в областта на гръдния кош на коремния сегмент на хранопровода и фиксиране на долния си сфинктер на нивото на диафрагмата. Стомаха в тази ситуация остава в коремната кухина, но плътно се притиска към диафрагмения отвор. Първата степен на AKPOD може да се прояви с киселини и болки в зоната точно под средния ръб на гръдната кост.

Втората степен на заболяването се характеризира с факта, че гънките на стомашната лигавица преминават в отвора на храната на диафрагмата и горната му част е в кухината на гръдния кош. Този етап на AKPOD се проявява чрез постоянна киселини (не свързани с хранене), оригване, гадене, болки в стомаха и проблеми с преглъщането.

3 AKPOD от трета степен се счита за критично - лечението му трябва да бъде бързо. При наличието на последния етап на заболяването, почти целият стомах се придвижва в гръдната кухина. Пациентът изпитва постоянна болка в корема и гръдната кост, задух, цианоза на назолабиалния триъгълник, тахикардия.

Видове HH

Херната на отвора на храната на диафрагмата обикновено се класифицира като:

  • Аксиални, те се плъзгат и не са фиксирани.
  • Параизофагеален или фиксиран.
  • Смесени.

На свой ред аксиалната херния се разделя на:

  • Сърдечна.
  • Kardiofundalnye.
  • Междинна и обща стомашна.

Плъзгаща или нефиксирана херния

Само по себе си името на този тип HH предполага, че такава издатина може свободно да проникне в кухината на гърдите и обратно в перитонеума. Напредъкът на хернията зависи от положението на тялото на пациента, налягането в коремната кухина и състоянието на стомаха (празнота или пълнота). Този тип херния се счита за по-малко опасен от фиксирана (параезофагеална) херния, но трябва да се лекува.

Параизофагеален или фиксиран HH

Този тип херния е по-рядко срещан от плъзгането, но се счита за по-сложно заболяване. С фиксирана HH, първата част на стомаха, а след това и целият му остатък прониква в кухината на гръдния кош. Разликата на този вид херния от други видове е, че издатината се появява, когато сфинктерът е фиксиран под диафрагмата и коремните органи не могат да се върнат обратно.

Параизофагеалният хеликобактериал най-често води до нарушаване на херния, което се счита за доста опасно състояние. Ето защо при идентифициране на определен вид издатина лекарите решават да оперират на пациента.

Сърдечна и кардиофондална АКПОД

Името на сърдечната HH е задължително за сърдечния клапан (сфинктер), който разделя хранопровода и стомаха. При подобен тип херния само този клапан излиза в гръдната кухина над нивото на диафрагмата. Такъв подвиден аксиален издатък се счита за най-често срещан - той представлява до 90% от всички случаи.

Cardiofundal AKPOD се характеризира с проникване през отвора на храната на диафрагмата не само на сфинктера, но и на горната част на стомаха. Този тип изпъкналост заедно с обща и обща стомашна херния представлява останалите 10% от всички плъзгащи хернии.

усложнения

При липса на навременно лечение на HH могат да възникнат следните последствия:

  • Гастроезофагеален рефлукс.
  • Пептични язви.
  • Стеноза на белег.
  • Прищипване.
  • Разкъсване на хранопровода.
  • Ерозия, кървене в хранопровода.

След радикално лечение са възможни и усложнения:

За сърдечната хиатална херния

Сърдечната хиатална херния е хронично заболяване на гастроентерологичен тип, характеризиращо се с увеличаване на областта на диафрагмалния отвор на хранопровода и допълнително изместване на хранопровода в гръдната и горната част на стомаха. Когато това се случи, аномални навяхвания и отслабване на фиксацията на хранопровода със стомаха. В резултат на това се наблюдава дисфункция на долния езофагеален сфинктер.

При тежко протичане на сърдечна херния е възможно изпъкване на органи, разположени в коремната кухина, например чревните бримки през отвор. Това заболяване се наблюдава доста често и заема трето място сред болестите на стомашно-чревния тракт при разпространение. HHT сред децата е много рядко, предимно 70-годишните страдат от такава патология.

Етиологичен фактор

Херния на диафрагмата се дължи на разширяването на херния пръстен. Ускоряващите фактори за разширяване са следните:

  • повишаване на коремното налягане;
  • нарушена подвижност в храносмилателния канал в риск;
  • намаляване на фиксацията на основните връзки.

Всички тези процеси се наблюдават по време на стареенето на организма, поради което се наблюдава обратното развитие на всички органи и тъкани. Има някои патологии, при които човек е податлив на това заболяване. Това е с поражението на съединителната тъкан, например, с разширени вени на долните крайници, хемороиди, плоско стъпало.

Освен това съществуват редица фактори, провокиращи интраабдоминално налягане:

  • често нарушение на стола (запек и диария), метеоризъм, дисбиоза;
  • период на бременност;
  • ракови тумори на коремната кухина;
  • физически натоварвания върху коремните преси във връзка със спорт или тежка физическа работа;
  • наличие на коремни увреждания;
  • с обструктивни белодробни заболявания и с наднормено тегло.

При деца това заболяване се развива дори и в утробата поради анормалното развитие на храносмилателните органи и сухожилията.

Анатомични особености на хранопровода

Хранопровода е тръба, която се спуска от гръдния кош в коремната кухина. Спускането преминава през отвора на хранопровода в диафрагмата, състоящ се от мускулни структури. Диаметърът на отвора е достатъчно широк, около 2,5-3 cm, така че топката за храна преминава през нея свободно. Мускулите в инспираторните дупки се свиват, увеличавайки огъването на хранопровода в преходната зона. В коремната област, дължината на хранопровода е около 2 см, след което влиза в стомаха под остър ъгъл.

Връзките, които поддържат органа и го свързват със стомаха, диафрагмата, осигуряват неговото задържане и взаимодействието на хранопровода с диафрагмата по време на преглъщане и дишане.

Класификация на херния на хранопровода

Тези анормални издатини са разделени на различни знаци. Има морфологични групи:

  1. Нефиксирана сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - в този случай херниевата торбичка преминава през отвора към стомаха, долния езофагеален сфинктер, коремната част.
  2. Фиксираната сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която се среща много рядко, в този случай горната част на стомаха се фиксира в непроменена физиологична позиция, но долните сечения се изместват към диафрагмения отвор. Този вид издатина често води до нарушаване на стомашната област, със съответните клинични признаци.

При фиксирана херния има постоянна и ясна клинична картина, която е опасна за усложненията й, затова е необходима спешна медицинска помощ. А нефиксираната издатина, за разлика от предишната, е по-малко сложно патологично състояние. Клиничните прояви от този тип зависят от плъзгащите движения на херниалната торбичка, позицията на тялото, приема на храна и други фактори. Този тип херния също се нуждае от спешно лечение.

Клинични признаци на сърдечна херния

Симптомите на сърдечната хиатална херния са свързани с добавянето на стомашен рефлукс. Основните характеристики са следните:

  • трудности при преминаване на болуса за храна по езофагеалната тръба;
  • усещане за парене на езика;
  • чести и продължителни хълцания;
  • някои симптоми, характерни за стомашни язви и възпаление на панкреаса.

Такива симптоми не дават ясна картина за диагноза, следователно е необходимо да се прибегне до лабораторно и инструментално изследване. Пациентът се притеснява за киселината след приема на храна, често през нощта, когато заема хоризонтално положение на тялото, и има болка, разположена зад гърдите и в дясната и лявата хипохондрия. По своите прояви, хиатусната херния прилича на исхемична болест на сърцето, при която болките могат да се разпространят в левите части на тялото, локализирани са в ретростерналното пространство.

Диагностични критерии

Диагностицирането на заболяването, като начало, се основава на оплакванията на пациента и приемането на историята. След това гастроентерологът предписва серия от тестове за изясняване на диагнозата. За тази цел се провеждат следните методи на изследване:

  1. Езофагогастрофиброскопия - с фиброскоп, поставен през устата, хранопровода се изследва със специална лупа навсякъде и стомаха с улавяне на тънките черва. Оценка на лигавицата на органите, пролапс от стомаха в хранопровода.
  2. Използването на рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с контрастно средство, обикновено с бариева суспензия. Картината разкрива ясни граници на HH, неговите обеми, фиксиращи елементи и количеството на суспендираното вещество, което се връща от стомаха до хранопровода (рефлукс).
  3. Измерване на дневната киселинност на хранопровода и стомаха, при което се определя количеството на стомашната секреция и освобождаването от стомаха в хранопровода. Хирургът обръща внимание на наличието и тежестта на рефлуксния езофагит в общото време при стойности на pH по-малко от 4 единици. Тъй като тези цифри и други показатели на този метод помагат при избора на хирургично лечение на пациента.

Медицински събития

Най-честото лечение е да се елиминират усложненията, произтичащи от херния, това е рефлуксен езофагит. Лечението с консервативни методи, за съжаление, има ефект по време на приема на лекарствата и следвайки определен режим и диета. Но веднага след като лечението приключи, всички прояви на болестта се възобновяват. Факт е, че консервативното лечение може да бъде само симптоматично.

За показания, медицинският метод на лечение включва пациенти с малка и нестабилна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата без силен болен синдром. Освен това, такива пациенти трябва да приемат наркотици през целия си живот почти без прекъсвания. Въпреки това, с продължително продължително лечение с лекарства, които намаляват киселинността на стомаха, например, омепразол и неговите аналози Ранитидин или Кумател е много опасно. Проучванията показват, че такива лекарства водят до развитие на рак на стомаха, доказано е, че в рамките на 5 години употреба шансовете за развитие на рак се увеличават до 350%. В допълнение, липсата на киселина в стомаха влияе на храносмилането на храната, намалява приема на хранителни вещества и витамини. Храната, без да се усвоява, попада в дебелото черво и започват гниещите процеси и се развива тежка дисбактериоза.

Тактиката на лечение избира лекар. Ако няма симптоми с нестабилна херния, то тогава не трябва да се лекува с лекарства, всяко внимание се насочва към специална диета. Пациентът трябва да следи собственото си тегло, тъй като наднорменото тегло води до увеличаване на коремното налягане и влошава болестта. За да се избегне рефлукс на храната от стомаха, се препоръчва да спите с повдигната табла. И ако се появят симптоми, се използват следните групи лекарства: прокинетика (Trimedat), антиациди (Maalox, Almagel).

Традиционна медицина за езофагеална издатина

В народната медицина има много рецепти, препоръчани за употреба при това заболяване. Всички те имат същите характеристики като лекарствата, влияят само симптоматично: намаляват киселинността на стомаха. Въпреки това, за разлика от лекарствата, билковите препарати могат да имат положителен ефект само в 50% от случаите.

Хирургично лечение

Ако консервативното лечение не е ефективно, тогава идва оперативният метод. Нейната цел е анатомично възстановяване на стените на хранопровода и стомаха. За този метод има няколко индикации:

  • липса на ефикасност от лечението с лекарства;
  • появата на усложнения от заболяването;
  • огромния размер на гръдната торба и фиксирането му в портата;
  • местоположението на плъзгащата херния в близост до хранопровода, което увеличава риска от нарушение;
  • промени в структурата на лигавицата на органа: лигавицата на хранопровода започва да прилича на тази на тънките черва.

Използвайте различни видове операции, насочени към премахване на торбичката на херния чрез зашиване на отвора на хранопровода на диафрагмата до нормален размер, и създаване на механизъм, който ще предотврати рефлукса на храносмилателната кухина. Хирургът, в зависимост от състоянието на пациента, размера на хернията и други фактори, избира специфична техника за операцията.

Усложнения на заболяването

В допълнение към гореспоменатия рефлуксен езофагит, HHPA дразни вагусовия нерв, в резултат на което пациентът може да изпита коронарна болка, водеща до спазъм на главните коронарни съдове на сърцето. Тези промени водят до силна болка в органа, както и до развитие на усложнения на сърдечно-съдовата система, в някои случаи причиняващи миокарден инфаркт.

В допълнение, пациентът има неприятен симптом - оригване със съдържание на въздух или стомах. Ако избухването химус се появява през нощта, тогава рискът от развитие на аспирационна пневмония се увеличава. Такава регургитация не се предшества от гадене или контрактилни движения на стомаха, а механизмът му е свързан с намаляване на хранопровода.

Лечение на аксиална херния на езофагеалния отвор

Аксиална херния на хранопровода в диафрагмата е представена като вродена и придобита болест. В противен случай тя се нарича плъзгаща се херния, защото „се плъзга” през човешкото тяло и прониква в органите, разположени в коремната кухина, в гърдите.

Плъзгащата хиатална херния се лекува както консервативно, така и оперативно.

Аксиална хиатална херния е хронично заболяване, което причинява промяна в коремните органи: сърдечния стомах, коремния хранопровод и в някои случаи примките на тънките черва.

Причини за заболяването

Учените в областта на медицината са идентифицирали няколко причини за развитието на аксиална херния на хранопровода.

Те включват:

  1. 1 Дискинезия на хранопровода или стомаха. При дискинезия се нарушава перисталтиката на стомашно-чревния тракт, което води до образуване на белези на стените на хранопровода.
  2. 2 Намалена еластичност на съединителната тъкан, която регулира тонуса на диафрагмалните мускули или отслабването му. Тази причина за заболяването се наследява или възниква при хора с възрастта. При такава патология настъпва непълно затваряне на отвора на хранопровода, в резултат на което е възможно изпъкване на горната част на стомаха.
  3. 3 Липса на лигаментна сила. Често се дължи на възрастта, но понякога се среща и при младите хора (ако слабостта на сухожилията е свързана с вродено заболяване).
  4. 4 Рефлуксен гастрит, придружен от съкращаване на хранопровода. Ако рефлуксният гастрит присъства при хора за дълго време, то тялото прогресира възпалителен процес, в резултат на което се появяват белези по стените на хранопровода.

Причините за заболяването са:

  • хронична болест на черния дроб или панкреаса;
  • спазъм на хранопровода;
  • повишено вътреабдоминално налягане;
  • нарушение на дванадесетопръстника;
  • проблеми с двигателната функция на стомаха;
  • наднормено тегло;
  • бременност и раждане;
  • нарушаване на дихателната система, които са придружени от постоянна кашлица;
  • повреда на диафрагмата;
  • лоши навици;
  • старост

В допълнение, човек, който прави малко физически упражнения, е изложен на риск от заболяване. Това се дължи на факта, че при нетренирани хора слабите лигаменти, недостатъчният общ мускулен тонус.

Смята се, че тънките страдат по-често от аксиалното изпъкналост на езофагеалния отвор на диафрагмата, тъй като те имат разреден мастен слой.

Характерни симптоми

Аксиалната хиатална херния в 40% от случаите не се разпознава веднага от пациента.

Това заболяване има няколко общи симптоми, включително:

  1. 1 Киселини, които се изразяват в усещане за парене зад гърдите. Този признак на аксиално изпъкналост е най-често срещан. Това означава, че храната е влязла в храносмилателния тракт от стомаха поради гастроезофагеален рефлукс. Появата на това състояние е свързана със слабост на долния езофагеален сфинктер. Киселини с аксиална херния на хранопровода се появяват през нощта по време на сън и когато човекът е в хоризонтално положение.
  2. 2 Еруктации, свързани с поглъщането на въздух в стомаха. Обикновено въздухът бавно излиза през устата. Ако човек има аксиално изпъкналост на отвора на хранопровода, има повишаване на налягането в коремната кухина, което води до отхвърляне на въздуха от храносмилателната система с известно усилие. В този случай стомашното съдържание представлява кисела захапка. Това се дължи на повишената киселинност на храносмилателния сок, който се появява, когато човек има хиатус (аксиална) херния.
  3. 3 хълцане, които се появяват при дразнене на диафрагмен нерв, който се образува от диафрагмалната торбичка. С аксиална херния, хълцането е дълготрайно и е свързано с времето на хранене.
  4. 4 Появата на болки в коремната кухина, които имат компресивен ефект върху вътрешните органи. Възникват при образуването на газ.
  5. 5 Болка в гърдите, която има горещ характер.
  6. 6 Дисфагия - нарушение на процеса на преглъщане, при което има затруднения с усвояването на течна храна, откъдето идва и името - парадоксална дисфагия.
  7. 7 Анемия, свързана с появата на вътрешно кървене с хилята херния. При анемия се наблюдава замайване, кожата на лицето става бледа и се появява звънене в ушите.

Диагностични методи

Диагностика на плъзгаща херния започва с радиолог, който изследва пациент. Това позволява на лекаря да определи естеството на заболяването при пациента.

Рентгенологията се извършва в 2 позиции:

  • вертикално;
  • в позицията на Тренделенбург, когато тазът на пациента е повдигнат.

Малка херния се прави в легнало положение. За да се определи естеството на хернията (параезофагеална или аксиална), се въвежда специален контрастен агент.

Рентгеновата, езофагогастроскопията и езофагоманометрията са най-точните методи за диагностициране на аксиалното изпъкналост на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Освен рентгенови лъчи се извършва компютърна томография, която позволява изследване на гръдните органи в слоеве. Този диагностичен метод се използва за откриване на заболявания на сърцето, белите дробове и заболявания, които се срещат в червата.

Най-често се открива херния, след като пациентът се подложи на кръвен тест, което показва, че пациентът има анемия или възпаление.

Езофагогастроскопия е един от методите за изследване на съмненията за езофагеална издатина. Ендоскопското изследване се състои от изследване с използване на гъвкав ендоскоп на хранопровода.

Друг начин за откриване на заболяването е езофагоманометрията - измерване на вътреабдоминалното налягане.

Рентгеновата, езофагогастроскопията и езофагоманометрията са най-точните методи за диагностициране на аксиалното изпъкналост на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Видове и степени

В медицинската практика има 3 вида хранопровода.