Какво е аксиална херния?

Слабина

Сред заболяванията на храносмилателната система, не на последно място е аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, която според медицинските наблюдения се среща при 5% от възрастното население, има изразени симптоми и изисква незабавна медицинска помощ. В гастроентерологичната практика на лекарите такова заболяване често може да се намери с термина "аксиална витална херния", "HHG" или опростено наименование "езофагеална херния". Заболяването има хроничен рецидивиращ ход, характеризиращ се с изпъкване на долния хранопровода и изместване на част от стомаха в гръдната кухина. Какво е хиатална херния, какви са нейните причини, симптоми, колко опасна е болестта и какви методи на лечение предлага съвременната гастроентерология?

Описание на заболяването

Аксиална херния на хранопровода се развива с отслабване на мускулите на диафрагмата около езофагеалния отвор. Такова патологично състояние води до това, че част от стомаха след хранене или физическо натоварване влиза в гръдната кухина, но след известно време се връща в предишното си състояние. В началните етапи на развитието на заболяването клиниката може да отсъства или да проявява незначителни признаци, но в хода на развитието симптомите стават явни и изискват незабавна медицинска намеса.

Както показва практиката, херния най-често се наблюдава при жените, по-рядко при мъжете. Тя може да бъде вродена или придобита.

Според морфологичните признаци херния на хранопровода е разделена на няколко етапа и класификации, всяка от които има свои характеристики. На практика най-често срещаната е плъзгаща (аксиална) херния, която се диагностицира при 90% от пациентите. Тя получи такова име, плъзгаща аксиална херния поради факта, че тя е в състояние да се промъкне в горната част на стомаха и в долната храна сфинктер, да проникне в гръдната кост и свободно да се върне обратно.

причини

Съществуват няколко причини и предразполагащи фактори, които могат да предизвикат развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, но в 50% от случаите заболяването не е самостоятелно заболяване, а се проявява на фона на прогресивни дистрофични промени в хранопровода и съединителната тъкан. Иницииращите фактори за развитието на болестта могат да бъдат следните причини и фактори:

  1. Заседнал начин на живот.
  2. Астенична физика.
  3. Плоско стъпало.
  4. Сколиоза.
  5. Хемороиди.
  6. Повишено вътреабдоминално налягане.
  7. Истерична кашлица.
  8. Затлъстяването.
  9. Твърд физически труд.
  10. Период на бременност
  11. Рефлуксен езофагит.

В допълнение към горните причини, гастрит, язва на стомаха, холецистит, панкреатит и други заболявания могат да провокират развитието на херния. Независимо от етиологията на заболяването, лечението трябва да започне възможно най-скоро, това ще помогне за намаляване на риска от усложнения и операция.

Класификации и етапи на развитие

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е разделена на три основни типа:

  1. Плъзгащи се (нефиксирани) - способни да се придвижват от долната част на хранопровода към горната и гръдната кост;
  2. Параезофагеален (фиксиран) - само сърдечната част на органа, която не се спуска, се премества в гръдната кухина. Този тип заболяване е много по-рядко срещано, но фиксираните хернии са по-опасни и често изискват незабавна хирургична интервенция.
  3. Комбинирано - придружено от два знака на първите два варианта.

В зависимост от разпространението на хернията в гръдния кош, разграничавам три етапа:

Първата степен - коремният хранопровод е разположен над диафрагмата, стомахът е вдигнат и плътно притиснат към него. При степен 1 ​​клиничните признаци са невидими, а незначителните нарушения на работата на стомашно-чревния тракт често остават без внимание.

Вторият - хранопровода се намира в гръдната кост, стомахът се намира на нивото на диафрагмените прегради. При диагностициране на болест по степен 2 симптомите се изразяват, изискват медицинска намеса.

Третият етап - над диафрагмата да бъде част от хранопровода. Това е най-тежката степен на заболяването, изискваща хирургическа интервенция.

Известно е, че първата степен на заболяването често е придружена от други съпътстващи заболявания на органите на стомашно-чревния тракт, поради което на този етап е трудно да се разпознае херния. Най-честото лечение на основното заболяване.

Клинични признаци

В почти 30% от случаите аксиалната херния не причинява симптоми, но само до момента, в който тя придобие по-сериозен стадий на развитие. Често симптомите могат да приличат на други болести, което прави диагностицирането много по-трудно. Клиничните прояви нарастват с увеличаване на херния.

Основният симптом на заболяването са болки в гърдите, гърба, корема. Интензивността на синдрома на болката е доста различна - от слаба и болка, от остра и непоносима. Болката често се влошава след хранене, упражнения, кашлица, завъртане или огъване на тялото.

Освен болката има и други симптоми, включително:

  1. Неприятна оригване.
  2. Гадене, повръщане.
  3. Трудно преглъщане на храна и течности.
  4. Тежка киселини.
  5. Дрезгав глас.
  6. Възпалено гърло.
  7. Епигастричен дискомфорт.
  8. Диспептични нарушения.
  9. Повишена умора.
  10. Чести главоболия.
  11. Ниско кръвно налягане.

Когато херниевите торбички са удушени, симптомите стават по-изразени, състоянието на пациента рязко се влошава, а рискът от вътрешно кървене се увеличава. Такива симптоми изискват незабавна хоспитализация на пациента в болницата, където той ще получи подходяща медицинска помощ.

Възможни усложнения

Липсата на навременно лечение може да доведе до неприятни и понякога необратими процеси. Сред усложненията, най-често срещаните:

  1. аспирационна пневмония;
  2. хроничен трахеобронхит;
  3. разрязване на херния;
  4. рефлекторна ангина;
  5. увеличава риска от миокарден инфаркт;
  6. стомашно кървене;
  7. перфорация на хранопровода;

При продължително заболяване се увеличава рискът от развитие на злокачествени тумори. Като се има предвид сложността на заболяването и възможните му последствия, единственият начин да се предотвратят усложненията е навременната диагностика и правилната терапия.

диагностика

Ако се подозира аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лекарят предписва редица лабораторни и инструментални методи на изследване, включително:

  • Рентгеново изследване.
  • Компютърна томография на гръдната кухина.
  • Лабораторни изследвания на урина, кръв.
  • Ендоскопско изследване (езофагогастроскопия).
  • Езофагеален изследване подвижността на сперматозоидите.

Резултатите от проучването ще позволят на лекаря да получи пълна картина на заболяването, да оцени състоянието на пациента, стадия на заболяването, да постави правилната диагноза, да предпише необходимото лечение. В допълнение, пациентът ще бъде предписано да се консултира с други специалисти, по-специално, пулмолог, кардиолог, отоларинголог.

Методи за лечение

Лечението на аксиална херния може да се извърши по консервативен или оперативен начин. С тактиката на лечение се определя от лекаря въз основа на резултатите от диагнозата, общото състояние на пациента. Консервативната терапия се състои в приемане на няколко групи лекарства от симптоматично действие, както и придържане към строга диета.

Лечението с наркотици няма да е в състояние да отстрани проблема, а само да спре изразените симптоми на болестта. Лекарят може да Ви предпише следните лекарства:

  • Ензими - мезим, панкреатин, креон.
  • Антациди - Рени, Фосфалугел, Маалокс.
  • Лекарства, които нормализират перисталтиката - Домперидон.
  • Инхибитори на протонната помпа - Омепразол, Рабепразол.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише и други лекарства, чиято доза, както и продължителността на приемането, определя индивидуално за всеки пациент.

Когато болестта бъде пренебрегната или консервативното лечение не доведе до желаните резултати, лекарят ще предпише планирана или непланирана операция. Хирургичното лечение ще помогне да се възстанови естествената анатомична структура и местоположението на органите, да се намали рискът от рецидив и да се подобри качеството на живот на пациента.

Изборът на операция зависи от възможностите на клиниката, степента на аксиална херния.

Важно при лечението се счита терапевтичното хранене, което трябва да се следва на всеки етап от лечението. На пациента се предписва фракционна диета, до 6 пъти на ден. Порциите трябва да са малки, а храната - само средна температура. Необходимо е да се изключат от диетата пържени, пикантни, тлъсти и пушени ястия, също алкохол, кафе, силен чай. Примерно меню за пациента ще направи лекуващият лекар или диетолог.

предотвратяване

За да се намали риска от езофагеална херния, превенцията трябва да се извърши далеч от първите прояви на болестта. Тя включва спазването на следните правила и препоръки:

  1. отхвърляне на лоши навици;
  2. балансирана и балансирана диета;
  3. здравословен начин на живот;
  4. умерено упражнение;
  5. контрол на теглото;
  6. навременно и правилно лечение на всички свързани заболявания.

Спазването на елементарните правила може не само да намали риска от херния, но и други заболявания на стомашно-чревния тракт. Самолечението във всеки случай трябва да бъде изключено. Колкото по-рано човек търси медицинска помощ, толкова по-големи са шансовете за успешна прогноза.

Хиатална (аксиална) херния: симптоми и лесно лечение

Какво е това - хиатална херния? Това издатина на коремните органи (долната част на хранопровода, стомаха, по-рядко - други органи) чрез естественото отваряне на диафрагмата (езофагеал). Това означава, че органите, които са част от издатината, не са в стомаха, а в гърдите. Друго име за тази патология е хиатална херния или за кратко HH.

На първо място, заболяването може да не се прояви, а след това се появяват симптоми, които са подобни на признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Във всеки случай, този тип херния не оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента.

Въпреки факта, че хирурзите са ангажирани в лечението на хиатална херния, в повечето случаи не се изисква операция - болестта реагира добре на лечение с диета и хапчета.

Видове и степени на хиатална херния

Хиатална херния може да бъде три вида:

Плъзгаща херния (аксиална), при която долната част на хранопровода и горната част на стомаха, които обикновено се намират в коремната кухина, се движат свободно през отвора на хранопровода на диафрагмата в гръдната кухина и обратно (слайд).

Параизофагеалната херния е рядък вид, при който горната част на стомаха се намира нормално, а долните му части (а понякога и други органи) се простират през езофагеалния отвор на диафрагмата и стомахът се обръща нагоре.

Комбинирана херния - съчетава признаци на аксиална и параезофагеална HHP.

От своя страна, при аксиална хиатус, се различават херния, 1 и 2 градуса в зависимост от размера на образуването и нивото на освобождаването му в гръдната кухина.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

При степен 1 ​​се намира само зоната на хранопровода в гръдната кухина, а стомахът е разположен по-високо, близо до диафрагмата. Когато аксиалната HHD на 1-ва степен се диагностицира при възрастни хора, тя обикновено се нарича гранични (близки до нормални) условия, възникващи поради свързани с възрастта промени.

При 2 степени на заболяването в гръдната кухина не само хранопровода се измества, но и стомаха.

Причини за възникване на

Причините, водещи до образуването на HHD, са много разнообразни и се разделят на вродени и придобити. Както аксиална, така и параезофагеална хиатална херния се образуват в резултат на действието на същите фактори.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Херния и херниални джобове, възникнали в периода на вътрематочно развитие

Наранявания на гърдите

Възпалителни процеси в близост до диафрагмата

Повишено вътреабдоминално налягане

Често има няколко причини за комбиниране: например, коремните органи излизат през широк езофагеален отвор (вроден дефект) по време на кашляне при пушач (придобит причинно-следствен фактор).

Характерни симптоми

Първоначалните етапи на патологията протичат с минимални симптоми, което сериозно усложнява поставянето на правилната диагноза и води до забавяне на лечението. Въпреки това, когато са нащрек за някои признаци, е напълно възможно да се разпознае болестта своевременно.

Симптомите, които причиняват хилята херния, зависят от неговия вид и степен:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Аксиална хиатална херния на хранопровода 1, 2, 3 градуса - какво е: симптоми, лечение и диета

Аксиална хиатална херния на хранопровода е прогресиращо заболяване, причинено от отслабване на лигаментния апарат на диафрагмата и се проявява чрез движението на коремните органи (краен сегмент на хранопровода, стомаха, червата) чрез увеличен езофагеален диафрагмен отвор в кухината на задния медиастинум. В зависимост от това колко много се изразява това движение и колко органи са засегнати, има три степени на болестта. Основните симптоми на болестта: болка в мечовидния процес, киселини, оригване. Решаващи диагностични методи са рентгеновото изследване с езофагеален контраст и ендоскопия. Лечението включва диета, консервативна терапия и операция.

Съдържание

Аксиална хиатална херния - какво е това

Хиаталната херния на хранопровода е движението на коремните органи през увеличения езофагеален отвор на диафрагмата в задния медиастинум.

Аксиалната HHP може да бъде вродена и придобита.

При деца тази патология е свързана с нарушена ембриогенеза, водеща до образуване на къс хранопровод. Аномалията изисква хирургична корекция в ранна детска възраст.

При възрастни заболяването е свързано с инволюционни процеси, което води до дистрофия и атрофия в лигаментния апарат на диафрагмата, която държи хранопровода. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разтяга и разширява, което създава условия за проникване на коремните органи в задния медиастинум.

Острото еднократно или хронично повишаване на интраабдоминалното налягане (често запек, кашлица, внезапно увеличаване на теглото, тъпа коремна травма) допринася за хернията.

Класификация и видове диафрагмална херния

В зависимост от анатомичните особености се различават:

  1. Аксиални (плъзгащи се, аксиални) хернии, когато коремната част на хранопровода и сърдечната част на стомаха, свързани с него, влизат в гърдите. В зависимост от позицията на пациента, коремните органи, след това проникват в задния медиастинум, след това отново се плъзгат надолу от диафрагмата.
  2. Параизофагеалните са такива хернии, когато крайната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха, свързани с нея, се намират в коремната кухина, а фундусът и дори антралните части на стомаха проникват през разширения езофагеален отвор.

Комбинираната патология рядко се наблюдава, когато при един и същ пациент има плъзгаща се херния на пауза и параезофагеална херния.

В зависимост от това колко изразено проникването на коремните органи в гръдния кош има 3 степени на тежест на аксиалните хернии.

  • 1 степен - крайната част на хранопровода се намира над диафрагмата, кардията (сърдечен сфинктер) е разположена на нивото на диафрагмата, а стомахът от страната на коремната кухина е в непосредствена близост до диафрагмата;
  • 2 степен - пълно изместване на терминалния хранопровод в задния медиастинум, стомаха се намира в зоната на езофагеалния отвор на диафрагмата;
  • Степен 3 - сърдечна, фундална и понякога целият стомах се намира в гръдната кухина.

Симптомите и лечението на хиатална херния зависят от тежестта на херниалния процес:

  • с 1 степен, когато клиничната картина е минимална, лечението е консервативно (диета, общи здравни мерки);
  • с 2 градуса - диета, медикаментозно лечение, понякога хирургия;
  • с степен 3 - хирургично лечение.

Аксиална хиатална херния 1 степен - какво е това

Аксиална хиатална херния 1 степен е най-ранният стадий на заболяването, когато в гръдния кош се намира само дисталния хранопровод, преходната зона на хранопровода в стомаха е на нивото на езофагеалния отвор, а самият стомах се намира под диафрагмата, директно до него.

Симптоми на HHP 1 степен

Хиатална херния на хранопровода с тази степен на заболяването се извършва с минимална клиника. Пациентите отбелязват лек дискомфорт в епигастриума и ретростерналния регион, утежнен след тежко хранене, при огъване, с физическа активност. Киселини и оригване също се появяват в тези ситуации, но те са още по-малко тревожни. Заболяването рядко се открива на този етап. Лекува се с НХ степен 1 ​​обикновено с не-фармакологични средства.

лечение

Ако се идентифицира херния с плъзгаща се пауза от степен 1 ​​и тя е по-често случайна, се предписва комплекс от консервативна нелекарствена терапия. Нелекарственото лечение включва:

  • Диета е в основата на цялото лечение.Таблица 1 е предписана според Певзнер, лекуващият лекар прави индивидуални промени в диетата, като взема предвид съпътстващата патология;
  • пациентът трябва да се храни редовно, в същото време на малки порции, като увеличава броя на храненията, храната трябва да бъде варена (или на пара), мека, топла;
  • тежки физически натоварвания са противопоказани за пациента, обаче, физическата активност не може да бъде напълно изключена (показани са плуване, ходене, комплекс от дихателни упражнения се препоръчва);
  • пациентът трябва да почива напълно през нощта (главата на леглото трябва да се повдигне на 20 см);
  • напълно премахване на алкохола и цигарите;
  • от лекарства, предписани от витамини, антихистамини.

Не се наблюдава рефлукс (рефлукс на стомашно съдържание в хранопровода) с аксиална херния 1 степен.

Какво е аксиална хиатална херния 2 градуса

Аксиална хиатална херния 2 градуса е стадий на заболяването, когато дисталната част на хранопровода и гастроезофагеалната връзка преминават през задната медиастинум чрез разширения езофагеален отвор. HHP от втора степен трябва да се лекува с медикаменти.

симптоми

В случаите на плъзгаща се херния на хранопровода на 2-ра степен, част от стомаха се придвижва към задния медиастинум, което води до появата на симптоми и признаци на компресия на стомаха: болка и гастроезофагеален рефлукс. Болезнено, локализирано в ретростерналната област, често е придружено от екстрасистоли, повишено кръвно налягане, което изисква диференциална диагноза със сърдечна патология.

Гастроезофагеален рефлукс, причинен от недостатъчност на изхода на кардията, провокира развитието на езофагит:

  • има усещане за парене по целия хранопровод;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • в устата се появява кисел вкус;
  • промяната в стомашната подвижност води до нарушено храносмилане с често запек, променлива диария;

лечение

Лечението на аксиална херния на хиатал 2 градуса има за цел премахване на болката, както и увреждащите ефекти на рефлуксата върху лигавицата на хранопровода. За лечение се използват лекарства и методи на патогенетично действие:

  • диетична терапия в съответствие с правилата за хранене;
  • лекарства, които намаляват агресивното действие на йони H + върху езофагеалната лигавица чрез неутрализиране (антиациди - Phosphalugel, Almagel), чрез намаляване на образуването им в стомаха - IPP (омепразол, рабепразол) и IGR (фамотидин, ранитидин);
  • лекарства, които повишават подвижността на стомаха и червата (прокинетика - Itoprid, Domperidol);
  • спазмолитици (no-shpa);
  • Метаболизъм (рибоксин).

Аксиална хиатална херния 3 градуса: какво е и как се лекува

Степен 3 на аксиална хиатална херния е състояние, при което голяма част от стомаха и в някои случаи целият орган, заедно с чревните цикли проникват в гърдите през разширения езофагеален отвор. Това е най-тежката степен на заболяването, което води до тежки усложнения. Плъзгащата хиатална херния се лекува главно хирургично.

Симптоми и признаци

При 3 степени на аксиална херния, клиничната картина е ярка и се определя от симптомите на пептичен езофагит, хронична гастропатия (заболявания на стомаха) и усложнения, развиващи се на този фон.

Основните симптоми на хиатална херния 3 градуса:

  • киселини в стомаха;
  • болка в ретростерналната област;
  • дисфагия;
  • оригване;
  • капе;
  • повръщане с кръв;
  • мелена.

Хиатална аксиална херния степен 3: лечение

Степен 3 хиатална херния е сериозно състояние, така че лечението включва:

  • диетична терапия;
  • не-фармакологични ефекти върху патологията;
  • лекарствено лечение;
  • хирургия.

Хирургично лечение:

  • с неефективността на лекарствената терапия;
  • в случай на усложнения (кървене, язви, стриктури, прищипване на херния, хранопровод на Барет);

Ако операцията се извършва навреме, при липса на тежки последици от херния на стомаха, след рехабилитационния период е възможно пълно възстановяване. Рецидивите след операцията са редки.

Какво е опасно заболяване

Заболяването е почти безсимптомно за дълго време, което е опасно от развитието на усложнения. Най-честите усложнения на аксиалната хилята херния са:

  • разрязване на херния;
  • нарушаване на целостта на тялото;
  • хеморагични усложнения;
  • стесняване на хранопровода;
  • язвена патология на хранопровода и стомаха;
  • рефлуксен езофагит.

Ендоскопски признаци на хиатална херния

Най-важните диагностични методи за херния са рентгеново изследване с езофагеален контраст и ендоскопско изследване.

Ендоскопската картина на хиаталната херния се характеризира със следните характеристики:

  • намаляване на дължината на хранопровода;
  • непълна или пълна липса на затваряне на кардията;
  • пролапс на мобилната стомашна лигавица в кухината на хранопровода (куполообразно издуване на лигавицата на хранопровода над диафрагмалния отвор);
  • наличие на синдром на "двойно влизане" в стомаха (типично за параезофагеална херния);
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • признаци на гастрит и езофагит.

Диета за хиатална херния

Диетичната терапия е основа за лечение на всяко заболяване на стомашно-чревния тракт. С херния на хранопровода - това е начин да се облекчи състоянието на пациента и да се забави развитието на болестта.

Диета за хиатална херния на хранопровода се изгражда въз основа на таблица №1 на Певзнер, лекуващият лекар прави промени за всеки пациент, като се вземе предвид съпътстващата патология. Въпреки това, основните принципи остават непоклатими:

  1. Пациентът трябва да яде по едно и също време, често на малки порции. Преяждането е неприемливо.
  2. Храната трябва да бъде варена, топла, мека.
  3. Всички забранени храни трябва да бъдат извадени от храната (менюто не трябва да съдържа дразнещи храни или храни, които причиняват газове).

Дали младите мъже с хиатална херния са взети в армията

Съгласно чл. 60 от „График на заболяванията” на наемен работник с НХ 1, услугата се поръчва в категория В-3. Услугата трябва да се извършва при спазване на необходимите условия и медицински препоръки.

С потвърдена диагноза херния на езофагеалния отвор на диафрагмата 2 градуса, младият мъж не се въвежда в армията, установявайки категория В, ограничавайки възможността за обслужване.

В чл. 60 се отбелязва, че ако пациентът е насочен за хирургично лечение, тогава те дават отдих от службата по време на операцията и постоперативната рехабилитация. Ако операцията е успешна, наемателят е признат за годен за служба и отнесен в армията.

Има ли увреждане, когато има остра херния?

Документите, регламентиращи работата на ITU, уточняват видовете трудова дейност, които са противопоказани при HLT:

  • труд, свързан с постоянно наклонено положение на тялото, причинявайки регургитация;
  • работа, свързана с прекомерно физическо натоварване;
  • неспособност за спазване на хранителния режим.

Указанията за насочване към ITU и възлагане на група лица с увреждания са:

  • когато е необходимо да се промени обхвата на дейностите и условията на труд;
  • когато заболяването води до такова тежко усложнение, че раждането става невъзможно:
  • когато заболяването води до такива усложнения, които изискват продължително лечение (стриктури, язви, перфорации), но след лечение прогнозата е съмнителна.

Аксиална хиатална херния е заболяване, което не може да бъде пренебрегнато, тъй като нейният курс има тенденция да увеличава тежестта на състоянието и развитието на усложнения. Когато се появят симптоми, не отлагайте лечението и пренебрегвайте препоръките относно диетата. С времето взетите мерки ще позволят да се избегнат тежки условия и хирургични интервенции.

Аксиална хиатална херния

✓ Статия, проверена от лекар

Аксиална хиатална херния е състояние, при което сърдечната жлеза се намира над езофагеалния отвор на диафрагмата в резултат на промяна на връзката между хранопровода и стомаха, което води до рязко нарушение на затварящата му функция. Това е най-често срещаният вид херния. В клиничната практика може да се намери различна дефиниция на заболяването - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (наричана по-нататък НН).

Плъзгащата HHP получи името си поради факта, че задната стена на горната част на кардиалната част на стомаха, която не е покрита от перитонеума, участва в образуването на херния сак.

Първоначално заболяването е безсимптомно и изобщо не смущава пациента. След известно време човек може да забележи симптоми, подобни на заболявания на стомашно-чревния тракт и сърцето. В случай на късно лечение, симптомите могат да бъдат толкова тежки, че ограничават нормалното функциониране.

Аксиална хиатална херния

Когато има съмнения за HH, е необходимо да се свържете с хирурга, това е лекарят, който се занимава с лечението на това заболяване. Изборът на метода на лечение на HHP и вследствие на развилия се рефлуксен езофагит се определя от размера на хернията, тежестта на клиничната картина и степента на увреждане на хранопровода. Ето защо е важно да се консултирате със специалист възможно най-скоро и да се открие болестта на ранен етап на развитие. В този случай, може да бъде доста проста лекарствена терапия и спазване на специална диета.

Степента и вида на патологичните промени

В медицината има три вида херния:

1. Плъзгане (А). Този тип патология осигурява нормалното положение на стомаха и хранопровода. Само те могат лесно да се придвижат в отвора на хранопровода. Плъзгащите хернии могат да бъдат фиксирани или нефиксирани. В последния случай те самостоятелно се установяват с пациента във вертикално положение. Големите хернии (кардиофондални и гигантски), като правило, са фиксирани, поради ефекта на засмукване на гръдната кухина и образуването на сраствания в херния. Научното наименование е аксиална херния.

2. Параезофагеален (В). Характеризира се с факта, че кардията не променя позицията си, а дъното и по-голямото изкривяване на стомаха излизат през разширения отвор. С параезофагеална херния кардията остава фиксирана под диафрагмата и един или друг орган на коремната кухина се измества към медиастинума близо до хранопровода, поради което хернията има това име. Така изглежда, че стомахът е преобърнат.

3. Комбиниран (С). Състои се от всички признаци на двата вида херния, описани по-горе.

Схематично представяне на херния

Затова за ЗПЗМ са определени три степени - І, ІІ и ІІІ.

Помощ! Степента на херния се основава на нивото на издатина в гръдния кош, както и на размера на неоплазма.

І степен - в гръдната кухина (над диафрагмата) се намира коремен езофагус, а кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е повдигнат и непосредствено до диафрагмата.

Втората степен е коремният хранопровод в гръдната кухина и директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата е част от стомаха.

III степен - коремният хранопровод, кардията и част от стомаха се намират над диафрагмата (дъно и тяло, а при тежки случаи - антрал).

Класификация на аксиални хернии

Основните причини за патологията

Основните причини за патологичните промени са вродени и придобити. Въпреки това, всички разновидности на хиатална херния се появяват под влияние на подобни фактори.

Внимание! Понякога пациентът може да комбинира два фактора едновременно - придобит и вроден. Например, тежък пушач страда от кашлица и коремните органи излизат през отвора на хранопровода.

Симптоми на заболяването

Началните етапи на заболяването не безпокоят пациента с нищо и продължават в латентна форма. В резултат на това е трудно да се постави диагноза, която води до късно лечение и възможни усложнения.

Въпреки това, ако се притеснявате от дискомфорт, можете бързо да диагностицирате патологични промени.

Аксиална и параезофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Най-честите симптоми на аксиална херния.

Гадене, повръщане, задух, хълцане, изгаряне на езика са сравнително редки симптоми на аксиална херния.

Как е диагнозата?

Когато пациентът забележи ясно симптоми, това може да е доказателство за появата на усложнения:

  1. Има слабо кървене в резултат на увреждане на хранопровода или част от стомаха.
  2. Силна болка или шок се появява, когато част от стомаха е притисната, която се намира точно над диафрагмата.

Процедурата за диагностициране на патологични промени с езофагоскоп

За да се предотврати перфорацията на стомаха, е необходима незабавна операция. За диагностициране на патологични промени с помощта на езофагоскоп. Специалистът започва изследването на хранопровода като цяло и на отделните му мускули.

За да се изключи вероятността от развитие на рак, пациентът се биопсира, т.е. малко количество тъкан се взема за изследване на клетъчно ниво. Ако хернията е голяма, тогава лесно се открива при използване на рентгенови лъчи. За диагностициране на херния издатина се използва рентгеново изследване с барий. Благодарение на лабораторните изследвания се установява наличие на вътрешно кървене (с увреждане на органите), стомашно-чревен рефлукс, наличие на кръвни пластири в изпражненията, недостатъчно количество желязо в организма.

Как да извършите биопсия на стомаха

Характеристики на лечението

Аксиална хиатална херния може да се лекува с помощта на специални препарати и придържане към определена диета.

Два вида патологично лечение

Курсът на медицинска терапия за HHV включва:

  1. Лекарства за укрепване на долния езофагеален сфинктер.
  2. Препоръки на лекаря да премахне дискомфорта в корема и гърдите по време на определена позиция.
  3. Избягване на действие, физическо натоварване, което води до високо налягане в коремната кухина.
  4. Отхвърляне на лошите навици. По-специално, от тютюнопушенето, поради което се произвежда голямо количество стомашна киселина под въздействието на никотин.
  5. Приемане на антиеметични лекарства за отстраняване на симптомите.
  6. Ако има кашлица, тогава лекарството е против.
  7. Използването на лекарства, които допринасят за омекотяването на стола.
  8. Ако има проблеми с наднорменото тегло, тогава веднага трябва да изхвърлите ненужните килограми.

Лечението на аксиална хиатална херния включва приемане на антиеметични лекарства за отстраняване на симптомите.

Аксиалната херния, независимо от степента и тежестта му, до голяма степен се елиминира чрез консервативни методи на лечение.

Пациентът трябва непременно да премине към разделяне на храненето. Това означава, че приемът на храна трябва да се извършва на малки порции, но много по-често. В този случай, цялата храна трябва да бъде смачкана до състояние на каша и да се използва само под формата на топлина.

Някои храни трябва да бъдат изключени от обичайната диета, тъй като те могат да дразнят лигавицата на храносмилателния тракт. Те включват всички кисели краставички и маринати, пикантни храни, пушени меса

Внимание! Ако аксиалната херния на втората степен не е податлива на консервативно лечение и няма положителна динамика, тогава пациентът се нуждае от хирургично лечение.

Ако говорим за параезофагеални и комбинирани типове хернии, то лечението с хирургична намеса се предписва много по-често. Това се обяснява с факта, че рискът от такива усложнения като кървене и прищипване на органа е много висок. В резултат на това храносмилателният отвор е частично зашит, което предпазва храносмилателните органи от подхлъзване, а тялото и дъното на стомаха са фиксирани.

Как помага традиционната медицина?

За лечение на патологични промени с помощта на нетрадиционни методи на лечение е изключително трудно. Напротив, с помощта на традиционни рецепти можете бързо и ефективно да елиминирате неприятните симптоми.

За приготвяне на лечебни средства, листа от цариградско грозде и мента, ще е необходима суха лайка. Така че, всички съставки са поставени в блендер и смачкани. След това се налива вряща вода и се влива в продължение на десет минути. Вземете растителна отвара, необходима през целия ден в малки количества. Продължителността на лечението се определя от изчезването на неприятни симптоми.

Рецепта номер 2. Против горенето

Чай от лайка помага за премахване на усещането за парене с НН.

При HH пациентът може да изпитва чести парене, а чай от лайка може да се използва за отстраняването му. Препоръчва се да се смесва всеки път след хранене, за да се облекчи състоянието.

Възможни усложнения

Докато аксиалната хиатална херния може да се развие асимптоматично, вероятността за късна диагностика и лечение се увеличава, което води до усложнения:

  1. Кървенето може да започне в хранопровода.
  2. Херния е задушена.
  3. Среща се с често явление на езофагеална перфорация.
  4. Развива се пептичната язва на хранопровода.
  5. Среща се белег на езофагуса.

Но усложненията са възможни дори след операция през рехабилитационния период:

  1. Може да се наблюдава анормална езофагеална дилатация.
  2. Настъпват аксиални херниеви пристъпи.
  3. Областта на стомаха се увеличава патологично.

Внимание! При наличието на аксиална херния, може да има проблем с белите дробове под формата на аспирационна пневмония. За да се елиминират тези последици, се изискват антибиотици, които се въвеждат в тялото, без да засягат храносмилателния тракт. Много е важно да се диагностицира усложнението навреме и да се започне незабавно лечение.

Видео - Хиатална херния

Препоръки за HL

При поставяне на диагноза на аксиална хиатусна херния, на пациента се препоръчва да прави промени в обичайния начин на живот.

  1. На първо място, физическите натоварвания са сведени до минимум.
  2. Храненето става на специална диета.
  3. Нормализира съня и наблюдава времето за почивка.
  4. Ако заболяването доставя дискомфорт по време на сън, то е препоръчително да спите с висока или повдигната табла.
  5. Изхвърлете тези излишни килограми.
  6. След хранене се опитайте да не си лягате или да се навеждате.
  7. Откажете мастните храни.
  8. Последното хранене трябва да бъде не по-малко от два часа преди лягане.
  9. Въздържайте се от сладкиши, бял хляб и бобови растения.
  10. Да се ​​изключи употребата на кафе и алкохолни напитки.
  11. Предефинирайте гардероба и откажете да носите тесни дрехи.

За да се предотвратят патологичните промени, е необходимо да се укрепят коремните мускули, да се предотврати често запек, да се избегнат тежки физически натоварвания, да се посещават занятия по физиотерапия.

Диагностичните методи и методи за лечение се избират изключително от лекуващия лекар. В противен случай пациентът може да има усложнения, които ще влошат здравословното състояние. Следователно, самодиагностиката и самолечението са изключени.

Аксиална херния на хранопровода 2 степени на лечение

Причини за образование

Когато болестта е плъзгаща херния на хранопровода, симптомите и лечението са двете най-важни точки, но си струва да разберем причините. На риск от развитие на такива заболявания като аксиална плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лечението на което трябва да бъде своевременно, хора със затлъстяване, жени по време на бременността и пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причинителни фактори могат да се разделят на придобити и вродени.

Вродени причини за появата на такова нарушение като плаваща херния на хранопровода:

  • нарушение на процеса на понижаване на стомаха;
  • появата на торба с херния в утробата поради недостатъчно сливане на диафрагмата;
  • недостатъчно развитие на мускулите на диафрагмата около естествения отвор на хранопровода.
Диета след операция

След стриктна следоперативна диета се препоръчва осем седмици.

След това те преминават към по-мек вариант на хранене, който трябва да се следва в продължение на шест месеца. Освен това, необходимостта от спазване на диета и приемане на лекарства, като правило, изчезва. Въпросът за възможността за връщане към стария начин на хранене обаче може да бъде решен само от лекуващия лекар.

Отзиви

Открита е херния на майка ми на езофагеалната диафрагма, когато третата част на стомаха вече е мигрирала от субфренното пространство. Семейният съвет реши да направи лапароскопска хирургия.

След два часа (колко е продължила операцията), възбудата дойде при нас и лекарят каза, че операцията е успешна. Мама се чувстваше добре и бе изписана на третия ден.

На тялото й има четири малки порязвания. Изминаха само две седмици от операцията, но състоянието на майката се подобрява с всеки изминал ден.

Ние следваме специална диета и очакваме пълно възстановяване.

Искам да споделя радостта си от изчистването на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. През последния месец се чувствам като различен човек.

Изгаряха ми болки в гърдите и гръдния кош, храната преставаше да се хвърля в хранопровода и аз вече забравих за повишаване на налягането след всяко хранене. Постоперативните диети трябва да се придържат досега, но, осъзнавайки колко е необходимо, съм оптимист за бъдещето.

Разходи за

Диагнозата и изборът на лечение на хиатална херния трябва да се извършват само от лекар. Ако се появят типични оплаквания, не трябва да се опитвате сами да решите проблема, първо се свържете с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, който ще извърши първичен преглед и ще ви насочи към хирург.

Не забравяйте, че навременната диагноза прави лечението много по-ефективно и намалява вероятността операцията да бъде планирана.

Вече беше споменато, че има много причини за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Най-често срещаните фактори обаче са следните:

  • Изтъняване на съединителната тъкан, причинено от свързани с възрастта промени или предизвикано от други процеси.
  • Систематично или еднократно хронично повишаване на налягането в самата коремна кухина. Причините за повишено налягане могат да бъдат хроничен запек, тежки физически натоварвания (например повдигане на тежки предмети), тъпи коремни увреждания и много други.
  • Хронични заболявания, които пряко засягат храносмилателната система и при които може да се счупи подвижността на жлъчния мехур, стомаха или дванадесетопръстника.
  • Нарушения на ендокринните жлези (ендокринопатия).
  • Лоши навици (пушене, пиене на алкохол), възрастен човек.

Параизофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата при деца обикновено се свързва с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична намеса в ранна възраст.

Причините за образуването на плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата могат да се разделят на вродени и придобити. Най-често комбинация от няколко причини води до заболяване.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Забавяне на спускането на стомаха в коремната кухина по време на развитието на плода (вродена хиатална херния при деца).

Многобройни причини, свързани с повишаване на налягането в коремната кухина (вдигане на тежести, пристъпи на кашлица, хроничен запек, затлъстяване, бременност и др.) Увеличават риска от изтичане на органи през езофагеалния отвор на диафрагмата, особено при наличие на вродени състояния.

Образуване на “предварително подготвена” херния на торбичката поради преждевременно препълване на диафрагмата след понижаване на стомаха.

Сенилни промени на диафрагмата.

Недостатъчно развитие на мускулите на диафрагмените крака, покриващи езофагеалния отвор, поради което се увеличава.

(В последните два случая HHP може да се образува във всяка възраст с допълнителни външни провокативни ефекти.)

Причините за развитието на езофагиалния отвор на диафрагмата са три групи фактори: • слабост на структурите на съединителната тъкан, които заздравяват хранопровода в отвора на диафрагмата; • повишено интраабдоминално налягане;

Слабостта на лигаментния апарат на езофагеалния отвор на диафрагмата се развива с увеличаване на човешката възраст поради инволютивни (обратни) процеси, поради което херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се наблюдава главно при пациенти над 60 годишна възраст.

В съединителните структури, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата, настъпват дистрофични промени, губят еластичност, атрофират. Същата ситуация може да се случи и при нетренирани, астенизирани хора, както и при лица с вродена слабост на структури на съединителната тъкан (например плоски стъпки, синдром на Марфан и др.).

Клинична картина

Симптомите на патологията са много сходни с проявите на заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с нарушено функциониране. На фона на влошаване на активността на езофагеалния (долния) сфинктер се забелязва катарален рефлукс (обратен рефлукс на стомашното съдържание).

След известно време, поради агресивното въздействие на масите, се развива възпалителен процес в долната част на хранопровода. Пациентът започва да се оплаква от киселини след хранене и се влошава от физическо натоварване или в хоризонтално положение.

Често в гърлото има усещане за бучка. Може да има болка след хранене.

Те имат различен характер. Болезненост може да се разпространи в лопатката, да даде на шията, гърдите, сърцето или долната челюст.

Тези прояви са подобни на признаците на ангина, с които те извършват диференциална диагноза. В някои случаи болката се появява при определена позиция на тялото.

Възможни са оплаквания на пациента за подуване на горната част на корема, чувство за наличие на чуждо тяло.
.

класификация

Различават се следните три вида херния на езофагеалния отвор. • херния тип: • фиксиран или нефиксиран (за аксиална и параезофагеална херния) • аксиално - езофагеален, кардиофондален, субтотален и тотално-вентрикуларен • параезофагеален (фундален, антрален) • вроден къс езофагус с „гръден корем” (аномалия на развитието);

Степен ход

Сред най-честите причини, които водят до развитието на патология, трябва да се отбележи следното:

    наднормено тегло; бременност; прекомерно упражнение; патология на развитието на диафрагмата на езофагеалния отвор с вродена природа; продължителна кашлица; повишено интраперитонеално налягане; пристрастяване към запек; различни наранявания, заболявания и хирургични интервенции; възрастови промени.

Всички тези предразполагащи фактори причиняват отслабване на тъканите около диафрагмата. Това е основната причина за образованието.

Все пак, пациентите от гастроентерологичния отдел, които са изложени на риск от развитие на заболяването на храносмилателните органи, трябва да познават основните му възможни симптоми. На първо място, тя включва болковия синдром, който е локализиран в епигастралната област и носи притискащ и скучен характер. Той може да излъчва по протежение на хранопровода до зоната между лопатките.

Важно е да запомните, че ранната диагностика на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В ранните стадии можете да го направите без операция.

• Херния на езофагиалния отвор на диафрагмата 1-ва степен - в гръдната кухина (над диафрагмата) се намира коремната част на хранопровода, а кардията е на нивото на диафрагмата, стомаха е издигнат и непосредствено до диафрагмата. и директно в езофагеалния отвор на диафрагмата вече е част от стомаха: • степен 3 HH, абдоминален езофагус, кардия и част от стомаха (дъно и тяло, а в тежки случаи) дори антрал).

Клинични симптоми

Особеност на тази форма на патология ще бъде дълъг латентен ход. Пациентът може да няма никакви признаци с малък размер на дефекта. Доста често откриването на патология се случва случайно при изследване на организма за други заболявания. Но някои хора все още показват цял ​​комплекс от симптоми.

За патология, плъзгаща аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (SHPOD) се характеризира със следните симптоми:

  • парене в гърдите след хранене и в хоризонтално положение;
  • регургитация и честото оригване без съпътстващи спазми на повръщане;
  • нарушаване на гълтането, дисфагия поради стесняване на хранопровода или на фона на възпаление;
  • рефлуксен езофагит с добавка на възпаление на бронхите или дори на белите дробове.

Постепенното развитие на патологията води до усложнения. Първо развива рефлуксен езофагит, който дава симптоми на болка и постоянна киселини.

Най-забележителният симптом на хилята херния е, разбира се, болка. Заслужава да се отбележи, че тя пряко зависи от причините за киселини.

По принцип се появява по еднакви причини. Локализираната болка е главно в областта зад гръдната кост и се увеличава, когато пациентът поема позицията си.

В допълнение към това положение, гръб и напред торс също причинява болка. Неговият характер може да бъде различен, най-често е пронизващо, рязане или усещане за парене.

Регургирането на стомашното съдържание също е чест симптом на HH. Какво е това? Този процес на хвърляне на съдържанието на стомаха в устната кухина. Много неприятно явление и в същото време съдържанието на стомаха може да попадне в трахеята или бронхите.

И отново няколко думи за болката. Само половината от пациентите изпитват истинска болка, а в 25% от случаите е псевдокоронарна болка, която се локализира в областта на сърцето. Лесно можете да се отървете от него с нитроглицерин. В допълнение към такава болка, пациентите могат да почувстват дискомфорт в междупластовите, хепатопанкреатодуоденальните области, както и в района на Chaffard-Minkowski и др.

HHOD е хронично заболяване, засягащо храносмилателната система, което е на 3-то място сред други заболявания, като язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит. Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, при която стомахът се плъзга нагоре до хранопровода.

26 декември 2014 г.

Да започнем с факта, че не всеки знае съкращението на HH. Какво е това?

Хиаталната херния (същата HHP е съкратена) или просто херния на хранопровода не е нищо повече от заболяване, характеризиращо се с изместване на орган (разположен в коремната кухина) през отвора на храната в диафрагмата до гръдната кухина. Този орган е почти винаги стомаха.

Херния на хранопровода може да бъде вродена или придобита в природата и има изразени клинични прояви. Вродена херния е по-рядко срещана, отколкото придобита. HH може да се появи по много причини.

В статията ще разгледаме какво е HHP, симптомите, лечението и следоперативния период на това заболяване.

- HH, патологията, по време на която е причинена от синдром на сърдечна недостатъчност;

- HH, не характеризиращ се със синдром на кардио недостатъчност;

- HH, които се появяват като усложнение от други видове стомашно-чревни заболявания (или просто се развиват на техния фон);

- вродена HH, характеризираща се с къс хранопровод.

Около половината от случаите на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са асимптоматични или придружени от леки клинични прояви.

Типичен симптом на диафрагмална херния е синдромът на болката, който обикновено се локализира в епигастриума, се разпространява по хранопровода или се излъчва в межстолистната област и обратно. Понякога болката може да бъде херпес, подобно на панкреатит.

Често се забелязват често болки в гърдите (не-коронарна кардиалгия), които могат да се приемат при ангина пекторис или инфаркт на миокарда. При една трета от пациентите с херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, водещият симптом е нарушение на сърдечния ритъм, като удари или пароксизмална тахикардия.

Често тези прояви водят до диагностични грешки и дългосрочно неуспешно лечение от кардиолог.

11 януари 2015 г.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (снимката на патологията е представена по-долу в статията) и рефлукс езофагит са доста опасни заболявания. На фона на тези състояния се наблюдава разтягане на определени участъци от храносмилателния тракт.

По-специално, настъпват промени в лигаментите, които поддържат стомаха и хранопровода, снимка на която също е представена в статията. В резултат на разтягане настъпва изместване.

По-специално, горната част на стомаха се простира в областта на гръдния кош. В резултат на това се нарушава функционирането на сфинктера, свързващ стомаха и хранопровода (снимката илюстрира тази област).

Сред всички диафрагмални хернии при възрастни най-честата е плъзгаща херния на хранопровода, свързана с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HHL). Плъзгащо се HH (наричано още аксиално) се образува, когато стомаха и долната част на хранопровода се изместват в гръдната кухина (и обикновено се намират в коремната кухина).

Заболяването не оказва съществено влияние върху качеството на живот на пациента. Отнема много време, постепенно прогресиращо, често - напълно безсимптомно. Заболяването реагира много добре на консервативна терапия (без операция). Основното нещо - време да разпознае признаците на херния и да започне лечение.

Особеността на плъзгащата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е слаба острота на клиничните признаци или дори пълно отсъствие на оплаквания, особено при малки размери на херния. При някои пациенти движещото се HHV е напълно случайно откритие по време на рентгенови изследвания по напълно различна причина.

Също така е невъзможно да забележите аксиална херния по време на външен преглед, защото за разлика от другите хернии на корема. коремните органи с плъзгаща херния на хранопровода не попадат под кожата, а в друга вътрешна кухина (гръден кош), така че дори големите образувания не се виждат отвън.

Въпреки това, с дългосрочното съществуване на плъзгаща херния на езофагеалния отвор или когато значителна част от стомаха се вмъкне в гръдния кош, симптомите изглеждат свързани с киселинното съдържание на стомаха, хвърлено в хранопровода, което дразни езофагеалната лигавица.

Киселини - след хранене, в легнало положение.

Болката от изгарящ характер в епигастралната област и зад гръдната кост. Особено силна болка се проявява при накланяне (например при обвързване на връзките за обувки - симптом на "дантела").

Овлажняване и регургитация (обратно движение на храната от стомаха в хранопровода и устната кухина без повръщане).

Дисфагия - нарушение на гълтането. Първоначално, рефлексна дисфагия: няма стесняване на хранопровода, а пациентът има усещане за въображаема трудност при преглъщане на течна храна. След това, поради възпаление на лигавицата на хранопровода, се образува неговото цикатрициално стеснение (стриктура) и се появява истинска дисфагия, която трудно преминава еднократно.

В приблизително 50% от случаите, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се скрие с много малки признаци и просто да се окаже случайно откриване по време на рентгеново или ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Много често (при 30-35% от пациентите) на преден план излизат сърдечните аритмии (екстрасистоли, пароксизмална тахикардия) или болка в областта на сърцето (не-коронарна кардиалгия), които причиняват диагностични грешки и неуспешно лечение от кардиолог. "alt =" ">

Най-характерният клиничен симптом на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е болков синдром. Най-често болката се локализира в епигастралната област и се разпространява по хранопровода, по-рядко има облъчване на болки в задната и межстолистната област.

Понякога има болка от херпес зостер, което води до погрешна диагноза на панкреатит. При приблизително 15-20% от пациентите болката се локализира в областта на сърцето и се приема за ангина пекторис или дори миокарден инфаркт.

Трябва също да се отбележи, че е възможна комбинация от HHP и коронарна болест на сърцето.

диагностика

За да се постави диагноза херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, е необходимо да се опишат подробно оплакванията ви до лекаря, да се подложат на серия от изследвания. Тъй като подобно заболяване понякога е асимптоматично, възможно е да се открие херния с произволен преглед за други оплаквания.

Диагнозата херния на езофагеалния отвор се прави на базата на специфични оплаквания и данни от инструментални методи на изследване.

  1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопия и манометрия, което позволява да се измери налягането в различни части на хранопровода.
  2. Освен това се предписва пълна кръвна картина, за да се изключи потенциалното усложнение на херния - стомашно-чревно кървене.
  3. Когато пациентът има холелитиаза в допълнение към херния на диафрагмата, той трябва да се подложи на ултразвуково изследване на коремната кухина.
  4. Тъй като диафрагмалната херния често се придружава от симптоми, подобни на признаци на сърдечно-съдови заболявания, трябва да се направи допълнителна електрокардиография.

Във всеки случай изследванията се назначават индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента и събраната история.

Обикновено специалистите провеждат няколко теста, въз основа на които вече е възможно да се постави диагноза “HHV”. Какви са тези тестове:

  • Fibrogastroscopy. С негова помощ можете да разберете състоянието на хранопровода и стомаха. Ендоскопските признаци на HHP се определят от самия лекар, въз основа на който той може да постави диагноза и да назначи лечение.
  • Рентгеново изследване, което се извършва въз основа на бариевия контраст. Благодарение на това изследване е възможно да се получи представа за херниална издатина, характерна за всеки HHL клас.
  • рН metry. Този тест се прави, за да се определи нивото на киселинност в стомаха. Необходимо е, за да се назначи правилно лечение на херния.

За изключване на тумори на хранопровода се извършва ендоскопска биопсия на лигавицата и морфологично изследване на биопсията. За да се разпознае латентно кървене от стомашно-чревния тракт, се изследват изпражненията за окултна кръв.

Особено място в диагнозата хиатална херния се дава на езофагеалната манометрия. позволява да се оцени състоянието на сфинктерите (фарингеален-езофагеален и сърдечен), двигателната функция на хранопровода на различни нива (продължителност, амплитуда и характер на контракции - спастични или перисталтични), както и да се проследи ефективността на консервативната терапия.

За изследване на стомашно-чревната среда се извършва интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия. gastrokardiomonitoring.

Патологичното откриване се извършва по няколко метода. Сред основните трябва да се споменат: езофагогастродуоденоскопия, рентгенография на стомаха и хранопровода, интраезофагеална pH-метрия. Използват се също ултразвук, компютърна томография, езофагометрия.

Подобно на други езофагеални отвори, диагностицира се рентгенологично с плъзгаща херния.

Херниите на езофагеалния отвор на диафрагмата обикновено са добре открити чрез рентгеново изследване. В същото време, идентифицирането на аксиални хернии с малък размер изисква задължителното провеждане на изследването в легнало положение. Признаци аксиални херния включват необичайно висока локализация на долния езофагеален сфинктер, за кардия място над хиатална липса subdiaphragmatic хранопровода присъствие сегмент supradiaphragmatic набръчкване стомашната лигавица забавяне суспензия бариев херния, хиатална разширение, намаляване на стомаха газовия балон. С параезофагеална херния, кардията се проектира под диафрагмата и пълненето на херниевия сак с суспензия на контрастния материал не идва от хранопровода, както при аксиална херния, а от стомаха.

По време на ендоскопското изследване се разпознават аксиални хернии на основата на изместването на езофаго-стомашната линия и стомашната лигавица над диафрагмата. Диференциалната диагноза на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се извършва с всички заболявания на храносмилателната система, проявяващи се с болки в епигастриума и зад гръдната кост, киселини, оригване, повръщане, дисфагия - с хроничен гастрит, пептична язва, хроничен панкреатит, холецистит.

Много често HHC трябва да се диференцира от исхемичната болест на сърцето (при наличие на болка в гърдите, сърдечни аритмии). Не бива обаче да се забравя, че комбинация от коронарна болест на сърцето и HHP е възможна и че HHP може да предизвика обостряне.

Лечение на HH на хранопровода

Когато се диагностицира неусложнена плъзгаща хиатална херния, лечението се извършва в зависимост от симптомите. Самият дефект не може да бъде отстранен с лекарства или с не-лекарствени методи. Лекарствата се предписват от лекар само за да се отстранят симптомите и да се подобри качеството на живот.

Необходими компоненти за поддържащо лечение:

  • диета;
  • премахване на тежки физически натоварвания;
  • лечение на свързани заболявания;
  • лекарства за нормализиране на киселинността на стомашния сок;
  • отхвърляне на лошите навици, премахване на стресовите фактори.

Показания за хирургично лечение:

  • тежък анемичен синдром;
  • хронично кървене;
  • голям размер на херния, с диаметър над 10 см;
  • множество ерозии или язви;
  • езофагеална дисплазия;
  • нарушение на херния.

Медикаментозна терапия

Допълнително назначени такива фондове:

  • за премахване на спазми и болки - No-Spa, Drotaverin;
  • за елиминиране на киселини в стомаха с оригване - Motilium;
  • за защита на лигавицата и нейното възстановяване - De-nol.

Режими на лечение за съпътстващ езофагит:

  • продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа (ИПП) в големи дози;
  • получаване на IPP в продължение на 5 дни по време на периода на тежки симптоми;
  • приемането на IPP само когато се появят симптоми.

При слаб курс на патология се предписват прокинетика и антиациди. При умерено тежки диетични хистаминови блокери Н2. При тежка тежест на клиничните прояви се предписват прокинетика, Н2 хистаминови блокери и ИПП. В случай на сложен процес с животозастрашаващи прояви, се посочва само хирургично лечение.

физиотерапия

Допълнително предписани процедури за физиотерапия:

  • терапевтични вани;
  • приложения за кал;
  • лекарствена електрофореза;
  • inductothermy;
  • магнитна терапия.

При диафрагмална херния, билковата терапия с традиционна терапия позволява да се подобри състоянието на пациента като цяло и да се отстранят симптомите. Следните рецепти ускоряват секрецията на стомашния сок, правят храната по-бърза през хранопровода и също така елиминират причините за запек.

Лесно средство е козето мляко, което трябва да се пие топло два пъти на ден след хранене. Едно количество е 0,5 чаши.

Обикновено лечението на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се извършва с помощта на лекарства, но в някои случаи (особено в случай на усложнения) се изисква хирургична интервенция.

Що се отнася до лекарствата, то е да се намали киселинността на стомаха (с помощта на антиациди), както и да се намали стомашната секреция. Това е първата задача. Също така по време на лечението е необходимо да се предпази стомашната лигавица, която е предвидена и при използване на определени лекарства.

При лечението се предписва строга диета, която трябва да се спазва безспорно. По принцип, тази диета е почти същата като при гастрит: нищо мазнино, нищо рязко, кисело, солено. Само здравословна храна, като зеленчуци, плодове, зърнени храни, диетични супи и бульони, постно месо.

Така че, за да се премахне киселината и да се намали секрецията на стомаха, можете да вземете лекарството "Maalox". Какво е много удобно, тя е достъпна не само в таблетки, но и под формата на гелове, хапчета, суспензии. Всяка форма на този инструмент има отделна инструкция за употреба, която може да бъде посочена във всяка аптека във вашия град.

Можете също да вземете такива средства като "Ренни" или "Гастал". За да се елиминира вече появилата се киселини, ще е достатъчно да вземете едно хапче, а за профилактика - 4 таблетки на ден (един час след хранене). Не забравяйте обаче, че тези лекарства елиминират само симптомите.

Що се отнася до хирургическата намеса, тя се състои в премахване на образуването на херния.

За по-точна диагноза и предписване на лечение, трябва да се консултирате с лекар (хирург или гастроентеролог).

Лечението на HH с народни средства няма да даде желаните резултати, тъй като в повечето случаи болен човек се нуждае от сериозни лекарства или дори от операция.

Провеждат се различни дейности, насочени към облекчаване на проявите, които съпътстват плъзгащата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: диета, лекарства. Консервативните методи са насочени към премахване на симптомите на патологията: облекчаване на болката, киселини, гадене.

В същото време се предписват лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок. Такива средства, например, включват лекарството "Квамател".

Едно от условията за ефективно лечение на пациенти, диагностицирани с хилята херния, е диета. В диетата се ограничава до наличието на мастни, пикантни, пържени храни, алкохол, шоколад, кафе, продукти, които насърчават производството на стомашен сок.

Храненето трябва да бъде на малки порции, често. За да се предотврати рефлукс, се препоръчва пациентът да спи с повдигната горна част на тялото, както и да избегне вдигане на тежести.

След потвърждаване на диагнозата, лечението трябва да започне незабавно: колкото по-скоро се предпише и завърши, толкова по-малък е рискът от усложнения и по-малък е рискът от операция.

Задължително и основен метод за лечение на плъзгаща херния на хранопровода - постоянното спазване на диетата.

Пациентите се препоръчват да използват фракционни хранения (чести, след 3-4 часа, на малки порции 200-300 грама), с изключение на пържени, мазни, пикантни, солени храни, кисели, пушени и други продукти, които дразнят лигавиците и стимулират секрецията на стомашен сок.

Основата на диетата се състои от варени, задушени и задушени ястия от зеленчуци, зърнени храни, мляко, постно месо, пресни плодове.

При истинската дисфагия, храната трябва да бъде изтънена, полутечна консистенция. Тя трябва да се яде не по-късно от 1 час преди лягане, а след хранене е препоръчително да си почивате 15-30 минути в седнало или легнало положение (но не легнало!).

2. Нормализиране на начина на живот

Необходимо е пълно спиране на тютюнопушенето, алкохола, адекватната почивка и дозираното физическо натоварване. Забранено е упражнение, което може да повиши налягането в коремната кухина (с натоварване върху пресата, сгъване).

3. Лекарства

Възстановяване на защитата на лигавицата на храносмилателния тракт

Ако кръвоизливът и анемията се развият на фона на усложненията, за пациентите се подбират препарати от желязо и те решават дали е необходима операция. Хирургично лечение на плъзгащи хернии се извършва сравнително рядко и се използва само с неефективността на консервативните методи на лечение.

Изборът на метод на лечение, комплекс от лекарства, дозировката им и курсът на приложение трябва да се извършват само от хирург.

Лекарствата могат да се използват периодично, но терапията без лекарства (корекция на диетата и начина на живот) зависи само от пациента и трябва да се извършва непрекъснато, в противен случай положителният резултат няма да бъде постигнат.

Асимптоматично течаща аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не изисква лечение. При наличие на клинични симптоми на гастроезофагеален рефлукс лечение се извършва в съответствие с настройките, приети при лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (диета, нормализиране на телесното тегло, сън с висока глава, антиацидни и антисекреторни лекарства, прокинетика).

Лечение на ингвинална херния при мъже без операция, у дома

Както е споменато по-горе, в някои случаи, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата изисква хирургическа намеса. Операцията на HOD, чиито прегледи са двусмислени, наистина може да спаси живота на човека в особено пренебрегвани случаи.

Но какво да правя, когато операцията вече е извършена? Как да наблюдаваме постоперативния режим? След колко време може да се върнете към нормален живот?

HH постоперативно изисква грижи и цялостно лечение и превантивни мерки.

На първия ден след операцията пациентите се нуждаят от лекарски преглед и електрокардиография. На втория ден се извършва рентгенография на гръдния кош. На третия - общ детайлен кръвен тест, както и биохимично изследване, според показанията за които е предписана сонографията.

Два пъти на ден пациентите трябва да изпълняват прости упражнения за дихателна гимнастика и физиотерапия.

Що се отнася до лекарствената терапия, можем да кажем следното. Състои се от въвеждане на физиологични разтвори интравенозно в обем до 1800 мл на ден. Всички пациенти след операцията приемат антибиотици.

Троакарите се третират с алкохол и се връзват всеки ден.

Буквално един ден след операцията пациентите вече могат да пият вода, а от втория ден могат да вземат течна храна. Следоперативният период продължава около 3 месеца.

Как самата операция на HHP (кои прегледи са различни, в зависимост от тежестта на заболяването), вече споменахме по-горе. Състои се в отстраняване на самата херния.

Методи без лекарства

За терапевтични ефекти директно върху засегнатата област е ефективно да се допълва терапията с физиотерапия. Това е важно, за да се заздравят лигаментите, което допълнително ще помогне за предотвратяване на притискането на херния. Експертите препоръчват да се правят дихателни упражнения, давайки му няколко минути 3 часа след хранене.

Принципи на хранене в sgpod:

  1. Mode. Трябва да се яде до 6 пъти на ден на малки порции.
  2. Изключване на вредни храни. Премахнати продукти, които увеличават газа.
  3. Нормализиране на киселинността. Изключена храна, която увеличава производството на стомашен сок.

Средства на традиционната медицина за SGPOD:

  • инфузия на портокалова кора и корен от женско биле, за да се елиминира киселината;
  • отвара от корен от валериана с плодове от копър с подуване на корема;
  • смес от боровинки, мед и алое, за да се отървете от оригването.

Цялостното лечение на плъзгащата херния на хранопровода е ефективно само в случай на придържане към диетата през целия живот и приемане на всички лекарства, предписани от лекаря. С указания за хирургично лечение, хирургичната намеса не може да бъде избегната, тъй като необходимостта от това вече показва състояние, застрашаващо живота.

Приложни хирургични техники

Днес експертите използват два метода на намеса:

  • Отворен достъп. В този случай може да се извърши фундопликация на Nissen или пластмаса Tope. В първия случай рискът от множество усложнения е висок. Затова е за предпочитане да се използва пластмаса на Tope.
  • Лапароскопски достъп. Това е най-малко травмиращият метод на намеса. След тази операция пациентът се възстановява по-бързо и по-лесно.

Трябва да се отбележи, че лапароскопията за херния в езофагеалния отвор често се извършва заедно с операциите на други органи в коремната кухина. Например, холецистомията се извършва с калкулен холецистит в хроничен стадий, проксимална селективна ваготомия - с язва в дванадесетопръстника.

15-те симптоми на рак, които жените най-често пренебрегват Много от признаците на рак са подобни на симптомите на други заболявания или състояния, така че те често се игнорират. Обърнете внимание на тялото си. Ако забележите.

10 очарователни звездни деца, които днес изглеждат много по-различно Времето лети и един ден малките знаменитости стават възрастни личности, които вече не са разпознаваеми. Сладки момчета и момичета се превръщат в.

усложнения

По-тежките случаи се характеризират с редица усложнения. Един от тях е кървене от езофагеалните съдове.

По правило се среща в латентна форма и се проявява под формата на прогресивна анемия. Кървенето може да бъде хронично и остро.

В някои случаи се установяват дори прищипване на издатините в езофагеалния отвор и перфорацията на хранопровода. Най-честата последица от патологията е рефлуксен езофагит.

Тя може да се превърне в пептична язва в хранопровода. При продължително лечение това състояние предизвиква още по-сериозно усложнение - цикатрична стеноза (стесняване) на органа.

и язвата на херниялната част на стомаха се развива с дълго съществуващ HHL. Симптоматологията на тези усложнения е маскирана от проявите на самата херния. Известен е синдромът на Кей - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и язва в същата част на стомаха, която е в гръдната кухина. Кървене и анемия. Тежко стомашно кървене се наблюдава при 12-18%, скрити - в 22-23% от случаите. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.

предотвратяване

В допълнение към основните мерки за превенция на гастроентерологични заболявания (здравословен начин на живот, премахване на стреса, правилно хранене) е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеума - да се правят спортни, лечебни упражнения, да се натисне пресата. Пациенти с диагноза хиатална херния са обект на проследяване в гастроентеролог.

Усложнена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е свързана с вероятността от развитие на катарален. ерозивен или улцерозен рефлуксен езофагит; пептични язви на хранопровода; езофагеално или стомашно кървене; цикатрична стеноза на хранопровода; перфорация на хранопровода; нарушение на херния.

рефлекс ангина пекторис. При продължителен езофагит, вероятността от рак на хранопровода се увеличава.

След операцията рецидивите на херния на отвора на хранопровода са редки.

Предотвратяването на образуването на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, на първо място, се състои в укрепване на коремните мускули, физическа терапия, лечение на запек и изключване на тежки физически натоварвания. Пациенти с диагностицирана диафрагмална херния са обект на проследяване от гастроентеролог.

Диета и хранене

Храненето трябва да бъде на малки порции. Денят трябва да бъде 4-5 хранения. След хранене е нежелателно да почивате в легнало положение. По-добре е да седнете или дори да ходите. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диета за херния на хранопровода и менюто предлагат въведение в диетата:

  • вчерашните хлебни изделия от пшенично брашно;
  • супи от лигавици;
  • кисело мляко;
  • овесена каша, паста;
  • месо, риба, варено, печено, задушено на пара;
  • масла от растителен и животински произход.

Забранено е да се използват подправки и захар в съдове за пациенти с херния на диафрагмения отвор, тъй като това предизвиква повишена киселинност на стомашния сок и създава рискове за нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се спазва диетична диета, а именно:

  • яжте храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • след хранене за 1 час не си лягайте;
  • вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
  • може да се ядат плодови зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, целули, зеленчукови супи;
  • Пийте 1 супена лъжица слънчоглед или зехтин преди хранене;
  • Забранено е да се приемат пържени, мазни, солени храни;
  • забранено е пушенето.