Маточната аденомиоза - това, което е, причини, признаци, симптоми, степени и лечение

Симптоми

Маточната аденомиоза е заболяване, характеризиращо се с разпространение на тъкан, подобна по структура на ендометриума (маточната лигавица) в дебелината на матката. Аденомиозата причинява значителни увреждания на матката, в резултат на което ендометриумът расте и засяга околните слоеве на органа. Този проблем не се отнася за злокачествени тумори, но само в случай на своевременно откриване и лечение. Как да се лекува тази болест, колко сериозна е тя и какви са последиците за жената?

Какво е маточна аденомиоза

Маточната аденомиоза е специален случай на ендометриоза, системно доброкачествено заболяване, при което клетките на ендометриума започват да се размножават извън лигавицата на маточната кухина. Терминът "аденомиоза (аденомиоза)" буквално означава жлезиста дегенерация на мускулна тъкан ("адено" - жлеза, "мио" - мускулна тъкан, суфикс "oz" - дегенеративни промени).

При нормални условия, клетките на ендометриума, според тяхното име, се намират изключително във вътрешния слой на матката - ендометриума. Когато се разпространяват извън матката, възниква патологично състояние - ендометриоза.

причини

Досега няма консенсус относно причините и механизмите на развитие на ендометриоза. Съществуват няколко хипотези етиопатогенетични варианти на заболяването. Въпреки това, нито една от тях не обяснява цялата същност на патологичните процеси, протичащи в ендометриозата на матката.

Всъщност основната водеща причина за аденомиозата е хормоналния дисбаланс. Този фактор е първичен и е в основата на патогенезата на тази патология.

  • операции като цезарово сечение, кюретаж, отстраняване на миоми и т.н.;
  • аборт;
  • възрастови промени. В повечето случаи тази патология се диагностицира при жени след 30-45 години;
  • генетична предразположеност;
  • прекалено чести посещения в солариума, постоянно излагане на слънце без защита;
  • наднормено тегло.

Аденомиозата на матката може да се диагностицира при млади жени, които никога не са имали такива манипулации. При тази група пациенти заболяването се развива поради вродени аномалии или недостатъчно отваряне на шията по време на менструация.

В допълнение към горните точки, трябва да се обърне внимание на факта, че всяка маточна операция или кюретаж значително увеличават риска от аденомиоза. Първо, те включват аборти, механични наранявания, медицинска намеса след спонтанен аборт и др.

Симптоми и фотоаденомиоза на матката

Сега знаете какво е това заболяване, но най-лошото при аденомиозата на матката е асимптоматичната. Първите симптоми могат да се появят още на третия етап, при който консервативното лечение вече е трудно.

На снимката можете да видите аденомиоза на матката

Най-типичните симптоми на аденомиозата са симптоми и признаци като:

  • тазова болка преди менструация, по време на нея и няколко дни по-късно;
  • тъмно кафяво отделяне от гениталния тракт за известно време преди и след менструация;
  • различни нарушения на менструалния цикъл (като правило, неговото намаляване);
  • промяна в размера и формата на матката (този симптом се установява по време на специално изследване);
  • болка по време на полов акт.
  • влошаване на общото състояние, чести главоболие, мигрена, намалена работоспособност, апатия, депресия, резки промени в настроението, намалено представяне.

Аденомиозата на матката до голяма степен е характерна за асимптоматичния ход на патологичния процес, който може да продължи много години и дори десетилетия.

Форми на заболяването

Разграничават се следните форми на аденомиоза на матката:

  • дисфункция на яйчниците,
  • метаплазия
  • стомашна язва,
  • цироза на черния дроб,
  • рак на щитовидната жлеза

Основната особеност на нодуларната форма е нарушение на менструалния цикъл. Цикълът става по-кратък, а менструацията е по-обилна и по-дълга поради появата на зацапване за 2-3 дни преди началото на менструацията и в рамките на няколко дни след края им.

  • болка в корема,
  • интензивен безболезнен менструален цикъл
  • наличие на кървене за няколко дни преди и след менструация.

Аденомиоза: 1, 2, 3, 4 градуса

Силата, с която се появяват тези или други симптоми на заболяването, е свързана с тежестта на аденомиозата. Класификацията на аденомиозата по разпространение не е международна, но е доста удобна и се провежда на практика. Има четири етапа, които варират в зависимост от разпределението на ендометриума:

  1. Разпространението на клетките е ограничено до вътрешното пространство на матката и не се простира извън неговата черупка.
  2. Във втория етап в мускулния слой на органа се диагностицират неравномерно уплътняване и пролиферация на ендометриума.
  3. Трета степен: участие в процеса на повече от половината или цялата мускулна стена на матката.
  4. На етап 4, покълвайки през серозния слой, ендометриалните тъкани мигрират извън матката

Преди и след менструация може да се наблюдава раздразнение на лигавицата с остра, неприятна миризма. Това предполага, че развитието на вътрешна ендометриоза достига 2-ра или 3-та степен.

Тежестта на аномалния процес зависи от дълбочината на лезията. Леки случаи на аденомиоза се срещат при много жени. В същото време ендометриумът не се развива по-далеч от субмукозния слой.

Възможни последици за жената

Аденомиозата на матката има 2 пътя на развитие - благоприятна и критична. Своевременното откриване и навременно лечение на заболяването завършва безопасно за жената като цяло, със запазване на репродуктивната функция и възстановяване на хормоналните нива.

Размножаването на ендометриума извън вътрешното пространство на матката води до това, че лигавицата на органа е счупена, става по-тънка и крехка. Тя не е в състояние да получи и да задържи оплодена яйцеклетка. Ако не се лекува, с течение на времето може да се развие безплодие. Заболяването е резултат от хормонални нарушения, които затрудняват зачеването на дете.

Затова е много важно редовно да посещавате гинеколог; Ендометриозата на тялото на матката, открита на ранен етап, се лекува успешно, след което началото на бременността е съвсем реално.

Бременност с аденомиоза

Безплодието е една от честите последици от наличието на ендометриални клетки в мускулния слой на матката. В някои това се проявява с невъзможността за зачеване, други не могат да понасят детето. В някои случаи жените страдат от запушване на фалопиевите тръби, което предотвратява свързването на яйцеклетката със сперматозоидите.

При здрави жени във втората фаза на цикъла се наблюдава увеличаване на размера на ендометриума в очакване на бременността. В случай, че оплождането не настъпи, тогава има отхвърляне на ендометриалните клетки и излизането им навън, заедно с менструацията. В случай на аденомиоза, такъв изход от мускулната тъкан на матката не настъпва, което причинява появата на кръвоизлив и тежко възпаление на органа.

Мога ли да забременее с аденомиоза на матката? Бременност с аденомиоза е възможна, ако се извърши цялостно лечение, насочено към възстановяване на репродуктивната функция. Ефективността на терапевтичните ефекти зависи от продължителността на заболяването. Ако аденомиозата е притеснила жена за не повече от 3 години, резултатът от лечението е вероятно да бъде положителен.

диагностика

Предполага се, че е възможно да се диагностицира аденомиозата на матката въз основа на характерни оплаквания и в резултат на гинекологично изследване. Уточнете диагнозата и определете етапа на заболяването, което позволява допълнителни методи за изследване.

  1. Ултразвук на тазовите органи, където ясно се вижда промяната във формата и размера на матката. Възможно ли е да се видят признаци на аденомиоза на матката при жени на ултразвук? По време на ултразвука, можете да видите на екрана на разпространението на слоевете на матката, както еднакви и неравномерно, можете също да видите остри издатини или нередности, подобни на миометрия.
  2. Най-точните резултати (около 90%) се осигуряват чрез трансвагинално ултразвуково сканиране, което, подобно на гинекологичен преглед, се извършва в навечерието на менструацията.
  3. Хистероскопията се предписва за подробен преглед на ендометриума. С негова помощ лекарят изследва естеството и степента на увреждане на матката, което дава възможност да се определи по-нататъшният курс на лечение.
  4. Също така са необходими лабораторни тестове за размножаване на флората.
  5. провеждане на необходимите комплексни проучвания на други вътрешни органи и системи - ендокринна, урогенитална, респираторна, хранителна, съдова-сърдечна;
  6. ендометриална биопсия;
  7. MRI;
  8. bimanual гинекологичен преглед.

Лечение на аденомиоза на матката

Лечението се основава на употребата на лекарства (консервативно лечение), хирургия, методи на алтернативна медицина.

При избора на метод и обхват на терапията те със сигурност вземат предвид:

  • възрастта на пациента, желанието й да има деца, психо-неврологичният статус;
  • всички характеристики на патологичния процес;
  • комбинацията от аденомиоза с процеса на възпаление, независимо дали има цикатрични и комисурални промени, както и наличието на хиперплазия и разрушаване в матката.

препарати

При лечение с лекарства, хормонална терапия се приписва на пациентите, това трябва да спре менструалния цикъл, така да се каже, създава менопауза. Лечението с хормони отнема много дълго време, от 3 месеца до 5. Цикълът може да бъде напълно нормализиран само шест месеца след приключване на лечението.

Препарати на хормоналната група при патология:

  • прогестин - лекарства за възстановяване на репродуктивната функция;
  • орални контрацептиви;
  • антиестрогени;
  • Аналози на GnRH;
  • antigonadotropiny.

Отстраняване на възпалителния процес. За да направите това, използвайте различни гелове, свещи, разтвори за уриниране. Лекарствата могат да се приготвят на базата на лечебни билки. Също така, препарати на базата на антибиотици често се използват за облекчаване на възпалителния процес, което прави възможно да се отървете от гъбични израстъци и други инфекции.

Хирургическа намеса (операция)

  • с аденомиоза 3 и 4 градуса;
  • когато аденомазоята се комбинира с миома и атипична ендометриална хиперплазия;
  • с нодуларна форма (при жени с безплодие се извършва консервативна коремна хирургия);
  • с персистираща анемия;
  • с неефективността на консервативното лечение.

През последните години, при лечението на аденомиоза, са приложени хардуерни методи чрез пригаждане на възпалителни огнища на ендометриума в тялото на матката с помощта на лазер.

Ако пациентът не се препоръчва да се използва конвенционална хормонална терапия, въпросът за лечението на аденомиоза не се обсъжда, хирургията става метод на избор.

Препоръчителна храна

Няма специална диета, препоръчана от лекарите при лечението на аденомиоза на матката. Ето защо, най-добрата диета ще бъде изключването от храната на мазни и пикантни храни, прекомерни количества сладкиши и сладкиши. По-добре е да замените тези продукти с пресни зеленчуци и плодове, ядки.

Опитайте се да включите в диетата си омега-3 мастни киселини, които участват в много важни метаболитни процеси, протичащи в организма. Полезните мастни киселини се намират в храни като:

  • Мазна риба и рибено масло.
  • Орехи и орехово масло.
  • Тиквени семки.
  • Растителни масла.

С това заболяване е много полезно да се яде много тъмнозелени листни зеленчуци.

Как за лечение на аденомиоза народни средства

Експертите казват, че повечето билки могат да подобрят състоянието на пациента. Бульонът има противовъзпалително, имуномодулиращо, регенериращо и хемостатично действие.

Събиране на билки за промиване №1

За да се справите с проблема, можете да приложите просмукване. За приготвянето на терапевтичен състав е необходимо да се смесват такива билки на равни части:

  • евкалипт;
  • Корен на Badana;
  • имел;
  • сутрешно лягане;
  • cottonweed;
  • жълтурчета;
  • божур;
  • невен;
  • дъбова кора;
  • Бял равнец.

Събиране на билки трябва да се излее вряща вода и се оставя да се влеят. След това съставът трябва да се филтрира през двоен слой марля и да се използва за промиване.

Събиране на билки №2

Добре е да се използва колекция от имел, божур, люляк, дъбова кора, невен, цветя от бял равнец, жълтурчета и коприва. Натрошените сухи растения се смесват в еднакви количества, напълват се с гореща вода, увиват се и се оставят да престоят до 5 часа. След това тревата се филтрира през марля, сгъната няколко пъти и в топла форма се изсушават няколко пъти на ден.

Отвара от коприва

Отвара от коприва четири пъти на ден. За да приготвите напитката, налейте две чаени лъжички от колекцията с чаша вряща вода, оставете лекарството да се охлади, след това прецедете и вземете няколко супени лъжици няколко пъти на ден. Тази инфузия облекчава възпалението и спира интензивното менструално кървене.

предотвратяване

  1. Профилактиката на аденомиозата на матката се свежда главно до редовни посещения при гинеколога. Специалистът може правилно да интерпретира тези симптоми своевременно и да предпише подходящо лечение.
  2. Преминаване на ултразвука на таза, 1-2 пъти в годината.
  3. Гинеколозите смятат, че стресът и постоянната умора силно засягат здравето на жените и, разбира се, могат да доведат до развитие на аденомиоза. За да се предотврати появата на болестта, жената трябва да си почине повече, да се отпусне, да отиде на масаж, по-често да е в спокойна и уютна атмосфера.
  4. Поддържане на тялото чисто. Момичетата, които пренебрегват правилата за лична хигиена от ранна възраст, са по-склонни към болестта от този тип. Както и тези, които в детска и юношеска възраст правят секс.

Уважението към здравето е основният начин за предотвратяване не само на аденомиозата, но и на други също толкова опасни заболявания.

Аденомиоза (ендометриоза на тялото на матката)

Аденомиозата (или ендометриозата на маточното тяло) е форма на ендометриоза, при която ендометриозната тъкан (нейните хетеротопи са анормално разположени огнища) се среща в миометрия. За изясняване представяме диаграма и разглеждаме анатомията на матката:

Матката се състои от: шийката на матката, матката и фалопиевите тръби. В темата "аденомиоза" най-важно е да се разгледа структурата на тялото на матката. Състои се от ендометриум (лигавицата на матката - това е неговото отхвърляне и е съпроводено с кървене по време на менструация, тук се имплантира оплодената яйцеклетка), миометрий (мускулната му мембрана, която се разтяга по време на бременността, позволява на органа да се увеличи много десетки пъти) и периметрия (външна, серозна мембрана - е продължение на перитонеалните листове от пикочния мехур). Ендометриумът се състои от два фундаментално различни слоя: функционален - този, който ексфолира в края на всеки период и базалния слой, който причинява образуването на нов функционален слой и следователно причинява началото на следващия месец. Функционалният слой е представен от един слой от клетки, наподобяващи цилиндри във форма (цилиндричен епител), между които са разположени жлезисти клетки (произвеждат необходимата слуз) и крайните разклонения на малките спирални артерии, намиращи се в разнообразие, намиращо се тук.

Ендометриозата е заболяване, характеризиращо се с появата на тъкан, подобна на ендометриума, извън лигавичния слой на матката, т.е. извън нормалното местоположение на ендометриума. Наличието на такава тъкан между мускулните влакна на маточния мускулен слой е естествено патология, която се нарича ендометриоза на матката или аденомиозата. Защо се случва това?

Причини за възникване на аденома

Има много теории, които се опитват да обяснят причината за ендометриозата и аденомиозата в частност. Изброяваме най-често срещаните:

1. Теория на имплантацията - фокусите на ендометриозата се образуват в резултат на изхвърляне на кръвта през фалопиевите тръби в коремната кухина, която до известна степен винаги се появява, когато менструацията е нормална. Тази теория обяснява причината за така наречения екстрагенитален ендометриоза, когато тъканните лезии се откриват на други органи, но не обяснява появата му в миометриалната тъкан (мускулния слой на матката).

2. Теорията на целомичната епителна метоплазия - според нея, фокусите на ендометриозата се формират от остатъци от ембрионална тъкан, които не са подложени на регресия по време на образуването на тъканите.

3. Индукция - развива предходната и доказва възможността за образуване на огнища на ендометриоза под влияние на различни неблагоприятни фактори.

Втората и третата теория могат по някакъв начин да обяснят появата на ендометриоза на матката, особено когато тя е открита при млади пациенти, но няма експериментално потвърждение на тази теория. В допълнение към тези теории има и много други: генетична, теория на простагландиновата недостатъчност и др. Въпреки това, нито една от теориите днес не е напълно доказана и нито една от теориите не може напълно да обясни този патологичен процес.

Необходимо е също така накратко да се определят рисковите фактори за аденомиоза:

1. Инфекции на пикочните пътища, включително полово предавани инфекции.
2. Вътрематочни интервенции
3. Наранявания и наранявания, особено по време на раждане
4. Нарушаване на хормоналния фон
5. Генетичен фактор

Трябва да се подчертаят някои моменти: аденомиозата се появява най-често при млади жени в детеродна възраст; аденомиозата трябва да се изключи, ако жената има анамнеза за дисменорея (болезнени периоди), менструална дисфункция, безплодие; откриването на ендометриоза при тези жени според различни автори достига 43%. Всички горепосочени причини за лечение на тази патология изключително предпазливи, и възможно най-скоро да започне лечение с клинично активна ендометриоза.

Друг фундаментално важен момент е, че морфологичната тъкан на ендометриозния фокус е подобна на тази на нормалния ендометриум, но между тях съществуват фундаментални различия, предимно в природата на растежа и функцията.

Класификация на аденомиозата:

Ендометриозата на матката може да бъде дифузна, фокална или нодуларна. Има 4 етапа на разпространение на аденомиоза, в зависимост от дълбочината на проникване на ендометриума в мускулния слой. Аденомиозата е разделена на следните етапи:

Етап I - поникване до миометрий;
Етап II - увреждане на средата на дебелината на мускулния слой;
Етап III - поражение на серозното покритие;
Етап IV - поражение на париеталната перитонеума.

Симптоми на аденомиоза:

1. Алгоменорея - силна болка по време на менструация. На първо място, юношите привличат внимание. Интензивността на болката не съответства на тежестта на болката. Болката е свързана с инфилтрация на тъканите (натрупване на течност в тях) на фона на локален възпалителен процес, натрупване на менструална кръв в лезиите, сраствания в маточната кухина.

2. Нарушения на менструалния цикъл - доста характерен симптом на аденомиоза, проявява се, като правило, от кървене. Важен симптом е появата на кървави или кафяви секрети на ден или два преди и след менструация. В допълнение, нормално течаща менструация може внезапно да стане изобилна, което може да доведе до тежко изтощение на пациента.

3. Безплодието се свързва предимно с две основни причини: невъзможността за нормална имплантация и бременност на яйцеклетката по време на общ процес и наличието на изразени сраствания в матката, което в крайна сметка води до същото. Трябва да се подчертае обаче, че авторите отбелязват началото на бременността при пациенти с тежка ендометриоза в 20% от случаите.

4. Спонтанен аборт - възниква по същите причини, поради които се случва безплодие по време на аденомиоза.

5. Ендокринни нарушения - обикновено съпътстват екстрагенитална ендометриоза, но могат да се появят и при аденомиоза. Тя се изразява в недостатъчност на хипоталамо-хипофизарно-овариалната система.

Курс на аденомиоза:

Ендометриозата напредва в повечето случаи. В продължение на 6 месеца при липса на лечение, в 47% от пациентите се наблюдава влошаване, но подобрението е само при 30%. В рамките на 12 месеца се наблюдава влошаване на състоянието при 64%, стабилизиране (% и подобряване на 27%. Относителната регресия на процеса и дори частично подобряване на състоянието се наблюдава по време на бременност - това състояние допринася за развитието на децидуална реакция в огнищата на ендометриозата и тяхното намаляване.

Диагностика на аденомиоза

При диагностицирането на аденомиоза на матката, събирането на анамнезата става решаващо. Посочването на пациента към наличието на нередовен цикъл, размазване на кървава секреция от външния генитален тракт, придружено от болка, трябва първо да предполага, че пациентът има ендометриоза, по-специално аденомиоза. Сред основните диагностични средства, в допълнение към събирателната анамнеза, трябва да се отбележи следното:

1. В зависимост от тежестта на процеса, размерът на матката може да бъде нормален или съответства на 5/8 седмици. на бременността. Консистенцията на матката често е плътна, въпреки че с голям брой възли повърхността му може да бъде хълмиста. В навечерието и по време на менструацията палпацията на матката е болезнена. Можем да отбележим разширяването на провлака с неговото поражение, увеличаването на плътността на шийката и нейната болезненост при докосване. Възможно е да се ограничи подвижността на матката и да се увеличи болката, когато матката се движи напред.

2. Ултразвуково изследване на таза. По-информативен вагинален преглед; диагностична точност над 90%. По-информативен ултразвук във втората фаза на менструалния цикъл (на 23-25-ия ден от менструалния цикъл).
Признаците на аденомиоза чрез ултразвук са: увеличаване на размера на матката, повишена ехогенност на миометриума (става по-ярка по ултразвук), малки (до 0.2-0.6 см) кръгли безхамни (тъмни) включвания. Главата на Adenomy е различна от миома, тъй като липсва капсула и ясни контури. Възможно е да се идентифицират кисти в засегнатата област, с перифокален (около киста) печат, неправилни контури в засегнатата област.

3. Рентгеново изследване. В същото време се наблюдава повишена площ на маточната кухина и се определя деформацията на контурите на маточната кухина. Някои автори предполагат, че преди прегледа да се подложи на матката да се раздели диагностичен кюретаж, след това да се направи снимка с въвеждането на контрастен агент. По този начин става възможно да се оцени състоянието на тъканите, както и да се идентифицират хетеротопите, контрастът ще ги запълни и те ще бъдат видими на рентгенограма отделно от другите тъкани. Поради сложността и високата цена на такова проучване в момента се извършва рядко.

4. ЯМР. Позволява да се оцени състоянието на миометриалната тъкан, наличието на атипични огнища. Методът е доста информативен, но поради високата си цена се използва рядко.

5. Хистероскопия. Неговата стойност за диагностициране на ендометриоза на матката е трудно да се надценява. Става възможно да се оцени състоянието на ендометриума и маточната кухина в "окото", което в повечето случаи позволява да се реши въпросът по един или друг начин. Недостатъкът е необходимостта от въвеждане на пациента в анестезия. Предложената хистероскопска класификация на ендометриозата на матката:
• Етап I: стените не се променят, определят се ендометриозни огнища.
• Етап II: стените на матката са неравномерни, видими са “ходове” на ендометриума. Матката не е разтеглива.
• Етап III: определя се издуване в кухината с различни размери без ясни контури. На повърхността на тези издатини - ендометриоидни пасажи (не винаги видими).

6. Отделен диагностичен кюретаж на матката и цервикалния канал. Често се извършва веднага след хистероскопия. Информационен метод, при който материалът се изпраща за хистологично изследване, което с максимална точност ще може да реагира положително или отрицателно по отношение на наличието на ендометриоза. Проучването се провежда при жени, които се оплакват от кървене извън менструацията, обикновено над 40 години. Той също така позволява диференциална диагноза между аденомиозата и онкологията. Недостатъкът е анестезията.

7. Диагностична лапароскопия - като правило, играе малка роля в диагностиката на аденомиозата.

8. Възможен биохимичен маркер на ендометриозния процес може да бъде повишаване на нивото на СА-125 (вещество, синтезирано от производни на целомичния епител). Обикновено тя е равна на 8-22 единици / ml, а при ендометриоза може да се увеличи до 95 единици / ml. Според някои автори, специфичността на метода достига 80%, но чувствителността на метода е най-малко 20-50%. Този метод няма голяма диагностична стойност.

Лечение на аденомиоза

Тъй като ендометриозата зависи от съдържанието на естроген в кръвта (така се подобрява ситуацията по време на бременност, когато се създава физиологично ниско ниво на естроген), лекарственото му лечение цели да потисне секрецията на естроген. Центърът на ендометриозата реагира на промени в нивото на половите хормони по подобен, но не идентичен начин с нормалния ендометриум. Метилтестостерон и други андрогенни лекарства (с изключение на даназол), както и диетилсилбестрол, понастоящем не се използват за ендометриоза, тъй като те са неефективни, имат много странични ефекти и имат неблагоприятен ефект върху плода, когато настъпи бременност по време на лечението.

Лекарства, използвани при лечението на аденомиоза:

1. Орални контрацептиви - имитират бременност, причиняват аменорея и децидуална реакция на нормалния ендометриум и огнища на ендометриоза. Често при такова лечение настъпва некроза на огнища на ендометриоза и пълното им изчезване. За лечение можете да използвате орални контрацептиви, съдържащи най-малко 0,03 mg етинил естрадиол. Те се назначават в непрекъснат режим за 6-12 месеца. Намаляване на болезнените периоди и болка в долната част на корема се наблюдава при 60-95% от пациентите. Честотата на бременността веднага след лечението достига 50%. Процентът на рецидиви е 17-18% и се увеличава всяка година с 5-6%.

2. Прогестагените са доста ефективни, на по-евтина цена (отколкото, например, даназол). Причинява атрофия на ендометриалните огнища. Като правило, използвайте следните лекарства:
• Gestrinon - 1.25-2.5 mg 2 пъти седмично; инхибира растежа на огнищата на ендометриозата, но не води до тяхното изчезване. Води до медицинска аменорея. Месечно се възстановява един месец след преустановяване на употребата на лекарството.
• Дидрогестерон - 10 mg 203 пъти / ден
• Медроксипрогестеронът - най-изследваният за ендометриоза - се използва, както следва: при доза от 30 mg / ден елиминира болката; може да се увеличи с кървене.
Страничните ефекти на тази група лекарства включват: гадене, наддаване на тегло. Възможно е кървене, за облекчаване на което често се предписват кратки естрогенни курсове.

3. Андрогени. Даназол - предотвратява растежа на стари лезии и причинява аменорея и нови огнища на ендометриоза. Той причинява дългосрочна ремисия при ендометриоза и е ефективен при редица автоимунни заболявания. Предписана в доза от 800 mg / ден или 600 mg / ден. Първо, той се използва в доза от 200 mg 2 пъти на ден, след което се увеличава до появата на медицинска аменорея и проявите на заболяването започват да намаляват. Това лекарство има сериозни странични ефекти: наддаване на тегло, намалено сексуално желание, козметични дефекти (акне, обрив). Може да увреди чернодробните клетки, поради което е противопоказан при заболявания на черния дроб. Отказва се при настъпване на бременност, тъй като рискът от вирилизация на женския плод (появата на мъжки полов признак) е изключително висок.

4. Аналози на GnRH. Те включват: леупролелин, бусерилин, нафарелин, гистрелин, госерелин и др. Начин на приложение: интраназално (капки или спрей), подкожно или мускулно. Лечението трябва да се извърши до достигане на нивото на естрадиол в серума от 20-40 pg / ml. Наложително е да се контролира етинил естрадиол в кръвта, тъй като по-нататъшното му намаляване може да доведе до остеопароза. Усложненията включват: атрофичен вагинит, намалено сексуално желание и остеопароза. За предотвратяване на последното усложнение е необходимо да се прилагат едновременно с естрогени и прогестогени. Остеопарозата остава неотложен проблем при лечението на тези лекарства (най-приложимата в нашата страна bucerilin), тъй като лечението често трае повече от 6 месеца, докато костната плътност едва след 6 месеца. започва да намалява.

Какъв вид лекарство да предпише, лекарят реши, в зависимост от тежестта на аденомиозата и наличието на противопоказания. Всяко самолечение на аденомиозата е невъзможно и глупаво по своята същност.

Хирургично лечение на аденомиоза

Единственият наистина ефективен начин за лечение на аденомиоза е хирургично отстраняване на матката. За съжаление, почти винаги никакви други "консервативни" операции не водят до излекуване, освен това често допринасят за разпространението на процеса до близките тъкани. Очевидно е, че такова лечение трябва да се извършва съгласно строги показания: нежеланието на жената да има деца или възрастта на пациента, наличието на клинични симптоми, предразполагащи към радикална операция, тежестта на аденомиозата. Остава възможността за премахване на възли, с техния малък размер и малко количество, но този метод е изключително рядък.

Профилактика на аденомиоза

Единственият най-надежден начин за предотвратяване на аденомиоза е ранно посещение на лекар, ако се появят описаните по-горе симптоми. Необходима е специална диета. Режим в зависимост от тежестта на процеса и състоянието на пациента.

Акушер, гинеколог, ендокринолог Купатадзе Д.Д.

Коментари

често цистит
Узи
матката petpoflexio
шийка 35 mm, яйцеклетка до 5 mm.
размерът на матката 47x44x45mm
ехоструктурата не е хомогенна поради накисване на ехо (+)
ендометриум 7 mm хомогенен.
матката не се деформира, не се разширява
размер на десния яйчник 26x20 фоликуларна структура
дясната фалопиева тръба не се разширява
ляв яйчник размер 30x22 структура фоликуларен бодистон 15 mm
лявата фалопиева тръба не се разширява
течност в задното пространство е, neuvel
ЗАКЛЮЧЕНИЕ, даващо вътрешен ендометриоза

ДОКТОР СЕ СЪОБЩА КАКВО ТРЯБВА ДА ИЗКЛЮЧИТЕ Ендометриозата, ИСТИНСКО? ПИШЕТЕ КАКВИ ЛЕЧЕНИЯ. какво хормонално табл.что лекува. Моля ви. Съжалявам, че съм лош, пиша с Грам. ГРЕШКИ-I ДЪЖДИ.

Аденомиоза на матката - причините за появата при жените, форма и степен, едва ли е трудно

Днес, въпреки научния прогрес, аденомиозата на матката е загадъчна болест, патогенезата и причините за която не са напълно разбрани. В резултат на това много жени с диагноза аденомиоза са изправени пред много трудности.

И маточната деномиоза какво е това?

Маточната аденомиоза е анормален растеж на ендометриума в тялото на матката. До неотдавна в гинекологията аденомиозата не беше призната за отделна болест, тя се разглеждаше като вид генитална ендометриоза и се наричаше генитална ендометриоза на матката или вътрешен ендометриоза. Неотдавна се появи становище, че аденомиозата е самостоятелно заболяване.

Каква е разликата между аденомиозата и ендометриозата?

Като се има предвид традиционното схващане, че аденомиозата е вид ендометриоза, нека представим разликите между ендометриозата и аденомиозата в таблична форма.

Причини за възникване на аденомиоза

Има достатъчно голям брой теории, които се опитват да обяснят появата и механизма на развитие на аденомиоза, но причините за заболяването в повечето случаи остават трудни за обяснение.

Съществуват следните предположения за появата на това женско заболяване:

  • При някои пациенти с аденомиоза се наблюдават хормонални промени: "нечувствителност" към действието на прогестерон, LYuF-синдром и други. Щитовидната жлеза, яйчниците влияят на хормоните на жената, така че всяка аномалия в тези органи може да доведе до заболяване, но състоянието на хормоналния фон не винаги е точен показател за заболяването.
  • Нарушения на имунния баланс.
  • Патология в междуклетъчните реакции на тялото.
  • Най-признатата имплантна теория, основният фактор, влияещ върху това е "ретроградната менструация" - това е, когато по някаква причина менструалният поток се върне обратно през фалопиевите тръби и в перитонеума и в други органи - не пасва аденомиоза, тъй като се развива вътре в тялото на матката, а не извън нея.

Това са теории, които се опитват да обяснят с научни критерии какво засяга аденомиозата на матката, каква е нейната първопричина и тласък за нейното развитие, но има очевидни провокативни фактори, които се наблюдават при пациенти:

  • Генетична предразположеност към генитални туморни заболявания.
  • Наднормено тегло, хипертония, стомашно-чревни заболявания, алергии, чувствителност към инфекциозни заболявания.
  • Чести гинекологични заболявания (възпалителни, външни ендометриози и др.).
  • История на периодични интервенции на матката: кюретаж, аборт.
  • Извънматочна бременност.
  • Хормонални медикаменти, използване на вътрематочни средства.
  • Други патологии на матката (миоми, ерозия на шийката на матката).
  • В момента лошата екология играе неизбежна роля в развитието на това заболяване. В развитите страни с голям брой предприятия и магистрали се диагностицира високо ниво на това заболяване.
  • Планирането на дете на по-късна възраст или нежеланието за деца е довело до факта, че младите жени се диагностицират с това заболяване все по-често.

За успокояване

Вътрешната ендометриоза се класифицира според степента на увреждане и според това как може да изглежда. Чрез локализиране на огнищата могат да се разграничат аденомиозата в тялото на матката и аденомиозата на провлака и шийката на матката.

Фими на болестта

Различават се следните форми на аденомиоза:

  • Дифузната форма, в която ендометриумът е разпръснат из цялата мускулна мембрана на матката, може да се появи паралелно с нодуларната форма (дифузно-нодуларна форма).
  • Фокални - малки огнища се намират в различни части на матката.
  • Нодуларна форма, в която се образуват ендометриозни възли, пълни с кръв, в маточния мускулен слой.
  • Кистозна - рядка и тежка форма на заболяването, предполага се, че в резултат на повтарящи се кръвоизливи се образуват кисти.

И деномиоза 1 2 3 4 градуса

  • Етап I - началният ход на патологичния процес е само в най-тънкия слой на миометриума (субмукоза) на матката.
  • Етап II - болестта преминава по-далеч в миометриума, който се състои от 3 слоя, засягайки го с 2/3.
  • Етап III - патологичният процес се разпространява по цялата дебелина на миометрия, достигайки серозната мембрана, която граничи с пикочния мехур.
  • Етап IV - задълбочаване на патологичния процес, който, освен матката, се изпраща до своите най-близки съседи и се развива във външен генитален ендометриоза.

С симптоми на аденомиоза

Симптомите на аденомиоза не винаги се проявяват поради факта, че вътрешната ендометриоза може да не е в активна форма и появата на симптоми и признаци е "симптом", вече не е начален етап на заболяването, само лекарят може да открие първата степен на тази патология.

Характерните симптоми на аденомиоза:

  • Появата на болка в долната част на корема, в перинеума, която се развива в хронична болка в таза.
  • Маточно кървене преди и след менструация - при аденомиоза постоянно се наблюдава малко количество кафява течност, чиято продължителност може да бъде 7 дни или повече.
  • Нарушаване на менструацията: увеличаване на продължителността, голяма болка и изобилие.
  • Намален хемоглобин.
  • Безплодието.
  • Независимо от менструалния цикъл, по време на интимни отношения може да се появи болка.
  • Матката може значително да се увеличи до началото на менструацията.

Какви са особеностите на аденомиозата в менопаузата

Преди това се смяташе, че аденомиозата е пременопаузална болест, но в момента болестта е станала много по-млада. В момента юношите и младите момичета са диагностицирани с вътрешен ендометриоза.

Аденомиозата може да се появи по време на менопаузата, но това рядко се случва, тъй като нивото на естрогените в менопаузата намалява и растежът на вътрешната облицовка на матката (ендометриума) спира, съответно, ендометриозните лезии не растат и не намаляват.

Но въпреки факта, че менструацията е изключително важна за прогресирането на заболяването и сега един от начините за лечение на аденомиоза е създаването на изкуствена менопауза в тялото на жената (затова много жени се надяват, че аденомиозата след менопаузата няма да ги притеснява повече) периодът на постменопауза е дори възможен.

Една от възможните причини за появата на заболяването при такава късна възраст е хормонозаместителната терапия, приемът на естроген увеличава риска от заболяването. Най-често предлаганата радикална терапия при жени в постменопауза е операция за отстраняване на матката.

Диагностика на аденомиоза

В момента за правилната диагноза на аденомиозата е необходимо да се провеждат клинични проучвания. Гинекологичното изследване и оплакванията на пациента само индиректно показват признаци на аденомиоза.

В ZI (ехография)

Много важна роля в изследването играе вагиналната ехография (ултразвук), която първо трябва да се определи.

Ултразвукът показва признаци на аденомиоза, трябва да се направи няколко дни преди и след менструация, като се обръща голямо внимание на базалния слой на ендометриума.

Разграничават се следните ехографски признаци на аденомиоза, характерни за първа степен:

  • Откриват се "тубули" от ендометриума до миометрия.
  • Промяната в базалния слой - появата на кръгове или овали, появата на чипинг, неравномерна дебелина на слоя.
  • Дефекти в ендометриума.

Ехо-признаци на аденомиоза от първа степен са характерни за всички следващи степени. Ехо-признаците на аденомиоза от втора степен показват увеличаване на дебелината на стените на матката, но не и дебелина на матката при всички пациенти, за разлика от третата степен.

Благодарение на ултразвука, можете да определите формата на аденомиоза:

  • Нодуларна аденомиоза на ултразвук се проявява в дори кръгли или овални зони в стените на матката.
  • Признаци на фокална аденомиоза на матката при ултразвук са области с назъбени ръбове в стените на матката.

Вероятността за определяне на вътрешен ендометриоза на ултразвук варира от 88 до 96% в зависимост от степента на заболяването. Както вече бе споменато по-горе, първата степен на болестта остава най-трудната за правилната диагноза.

Всичко това прави ултразвук (ехография) доста надеждно диагностично устройство, но никой не изключва възможността от грешки при интерпретирането на данни.

Най-трудната за диагностициране е специален случай на вътрешна ендометриоза в комбинация с множество миомозни възли. В този случай ултразвукът не предоставя необходимите информативни данни.

Компютърна компютърна томография (КТ)

КТ не е основният инструмент за диагностициране на аденомиоза, но е възможно да се използва като допълнителен метод, потвърждаващ ултразвука.

При провеждане на КТ използвайте контрастни агенти. В зависимост от формата на заболяването се различават следните симптоми:

  • Фокалната форма на аденомиозата се отличава с хетерогенната структура на миометриума, дължаща се на малките огнища с различни форми, така че контрастното вещество прави миометриума да изглежда като медена пита.
  • Дифузната форма се индикира от увеличаване на матката с различна дебелина на стените и неясни контури.
  • Когато нодуларната форма на матката също е увеличена, кръглите огнища са в дебелината на миометрия. Миоматозните възли се различават по това, че имат ясни граници.

Магнитно-резонансна томография (MRI)

Диагностицирането на аденомиоза с ЯМР е по-точна и е алтернатива на ултразвука. МРТ данните ви позволяват да зададете формата и степента на аденомиоза с точност от 95%.

X и хирургично лечение на аденомиоза

Принципът на хирургичното лечение на маточната аденомиоза е максималното премахване на болезнения фокус, но основният критерий за избор на операция е възрастта на жената и желанието за запазване на репродуктивната функция.

Показания за хирургично лечение:

  • Операцията се извършва с нодуларна и дифузна форма на вътрешен ендометриоза.
  • Ако симптомите се влошат и лечението не помогне.
  • Ако при 2 и 3 степени на аденомиоза миометриумът расте.
  • Наличието на други гинекологични заболявания, за лечението на които се налага хирургична намеса - фиброиди, тумори на яйчниците и др.

За хирургични интервенции

В съвременните условия, често задачата не е да се увреди репродуктивната система на жена с хирургичен метод за лечение на аденомиоза. Използват се следните методи:

  • Интерстициалната лазерно-индуцирана термотерапия (ILTT) се използва за нодуларна форма на аденомиоза. Въздействието върху възлите се извършва чрез преобразуване на лазерната енергия в топлина.
  • Резекция (аблация) на ендо- и миометрия. Resection е минимално инвазивен метод за лечение на аденомиоза. Извършва се с помощта на резектоскоп, който се вкарва във вагината. Устройството се използва с електрохирургическа верига, благодарение на която се отстранява слоя на ендометриума. Процедурата напомня на традиционното изстъргване.
  • Фокусирана ултразвукова аблация (FUS), тя се използва в нодуларна форма.
  • Емболизация на маточните артерии (ЕМА) - ефектът при лечението се постига чрез блокиране на маточните артерии, след прекратяване на кръвоснабдяването, огнищата на аденомиозата трябва да умрат.

Радикална хирургия

Ако жената няма интерес да запази възможността за раждане, или е в пред- и постменопауза, лекуващият лекар предлага да се извърши операция за ампутиране или екстирпация на матката.

Използват се различни опции за премахване на матката:

  • Лапаротомия - операцията се извършва с абдоминален разрез, използван за продължително прогресиране на вътрешния ендометриоза с увреждане на съседните органи, с голямо увеличение на матката, ако има голяма вероятност за преход в злокачествена форма и ако няма възможности за по-доброкачествени операции.
  • Най-често се използва лапароскопия, но тя има редица противопоказания - големият размер на матката (повече от 12-та седмица от бременността), злокачествените тумори, екстензивното разпределение на ендометриозата.

Лапароскопията се извършва с различни технологии, като във всеки случай има предимства и недостатъци:

  • Суперагиналната ампутация на матката (лапароскопска супрацервикална хистеректомия) се прави с три проби, като се запазва шийката на маточната шийка и маточните връзки. Той има съкращението LSH.
  • Класическата интрафасциална хистеректомия (CISH) е модифицирана версия на LSH, предимството на което е значително намаляване на следоперативната болка.
  • Общата лапароскопска хистеректомия (TLH) е по-опасна операция в сравнение с LSH.

Олеоперативен период

След операцията за отстраняване на матката, пациентите трябва да следват необходимите препоръки.

Рехабилитацията с лапаротомия и лапароскопия варира. Лапароскопията се понася доста лесно от пациентите, а напускането вкъщи може да се случи след 2 до 3 дни. За предотвратяване на усложнения и за намаляване на последствията се препоръчва да се измъкнете от леглото 4-5 часа след лапароскопията. Лапаротомията е по-лоша, поносима след 24 часа.

След освобождаване от болницата, трябва да бъдете редовно наблюдавани от гинеколог и да правите ултразвуково сканиране веднъж годишно. Асоциираните заболявания, диабета, анемията, хипертонията и др. Имат силно влияние върху възстановяването на една жена. Ако в допълнение към матката се отстранят яйчниците, трябва да се предпише хормонална заместителна терапия. Премахването на матката (със запазена шийка) няма да повлияе на интимния живот, но менструацията ще изчезне.

Важно е! Операциите за запазване на органите не лекуват аденомиозата, рецидивите могат да се появят още 1-2 години. За предотвратяване на рецидив се предписва хормонална терапия.

Лечение без операция

Понастоящем не всички жени имат индикации за операция, с изключение на това, че не всички са съгласни с операцията, така че хормоналните препарати, хранителните добавки и народните средства са алтернатива.

Говорейки за ефективността на всяко лекарство, можете веднага да се каже, че не един от тях не може да унищожи аденомиозата на клетъчно ниво, лекарствата имат само косвен ефект върху механизма на развитие на болестта.

Независимо от продължителността на лечението с лекарства, заболяването може да се повтори, тъй като вътрешната ендометриоза е хронично заболяване.

Към консервативния медицински метод

Хормонотерапията е основното консервативно лечение.

Смята се, че ако ендометриозните огнища активно „не растат” и няма симптоми, които пречат на нормалния живот, не трябва да започвате лечение с хормони, защото може да провокирате само заболяване.

Основните хормонални лекарства са:

  • Орални контрацептиви - Жанин, Ярин, Регулон и др. Те спират действието на хормоните, отговорни за овулацията - това причинява ановулация, а патологичните огнища не растат и болезнените симптоми изчезват.
  • Прогестогени - Бизанна, Дюфастон и др. Като синтетични аналози на прогестерона, прогестогените инхибират активността на естрогена, което води до по-малко увеличаване на ендометриума. Приема се за шест месеца циклично или непрекъснато.
  • Антигонадотропини - даназол и др. Преди това често се предписва Даназол, особено за да се постигне бременност, но сега, поради високия си андрогенен ефект и други странични ефекти, той почти никога не се използва. Въздействието на лекарството води до факта, че менструацията изчезва, огнищата не могат да растат поради липсата на необходимите хормони, след премахването на наркотиците, менструацията се възобновява.
  • AGNRG - золадекс, диферелин, синарел и др. Високата цена прави AGNRG недостъпен за повечето пациенти, тяхното действие е да се създаде "изкуствена менопауза". Всички симптоми на менопаузата са присъщи на тези лекарства, освен това те са строго противопоказани за жени, които имат склонност към остеопороза, тъй като състоянието на костите се влошава под действието на AGNRH.
  • Ароматазни инхибитори - преди употребата на тези лекарства, функцията на яйчниците трябва да бъде "включена", така че те са по-предназначени за жени в постменопауза.

Важно е да се разбере, че след курс на лечение на аденомиоза с хормонални лекарства, вероятността от рецидив на заболяването се увеличава всяка година и повторното лечение понякога е противопоказано или неефективно. Алтернатива на хормоналните лекарства са хранителните добавки: индиол, епигал и др.

Фитотерапия на аденомиоза

Основните методи на физиотерапия за вътрешен ендомериоз:

  • Лечението с пиявици (хирудотерапия) е много спорен метод.
  • Използвайте нискочестотни токове (електрофореза).
  • Магнитната терапия е показана след операция.
  • Не може да се използва прием на радон, йод-бромни вани, но терпентинови и сулфидни вани. Радоновите вани помагат за нормализиране на хормоналния баланс, имат благоприятен ефект върху образуването на лепило.

Внимание! Не можете да използвате лечебна кал, посетете банята, сауната, направете масаж в лумбалната област.

Препоръчителна храна

Храненето при аденомиоза, както и при други заболявания, се основава на общите принципи на здравословното хранене:

  • Премахване на нездравословна храна - сладки, сода, бързи храни и др.
  • Алкохолът се препоръчва да се използва само червено вино в ограничени количества.
  • Зелените, плодовете, зеленчуците трябва да бъдат изобилни (ябълки, цитрусови плодове, лук, броколи).
  • Някои източници препоръчват да се изключат млечните продукти, мастното месо.
  • Необходимо е да се консумират достатъчно количество протеинови храни и с много хемоглобин.
  • Дайте кафе в полза на зеления чай.
  • Използвайте витамините В.

И деномиоза на матката и бременност

Повечето лекари смятат, че бременността с аденомиоза е най-добрият начин за лечение.

Няма много информация за ефекта на вътрешната ендометриоза върху бременността. Като правило, ако една жена забременее самостоятелно, без да приема лекарства и операция, то детето се извършва спокойно, но ако бременността е настъпила, докато приемате лекарствата, не можете да спрете внезапно приема на лекарствата, защото това може да доведе до спонтанен аборт.

Бременност неуспех най-често се среща при тежки форми на заболяването, когато оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към стените на матката. Спонтанните аборти в аденомиозата се случват в ранните стадии.

И деномиоза и безплодие

Причината за безплодието при аденомиоза може да бъде хормонално нарушение, увреждане на матката.

Проблемите с концепцията не винаги възникват, а не изобщо. Ако жената не може да забременее с аденомиоза, е показана само хормонална терапия или органо-запазваща хирургия. Най-често се предписва Дюфастон, Безан. Duphaston не е контрацептив и увеличава хормона на бременността (прогестерон). Визана причинява изкуствена кулминация, на фона на отнемането на наркотици често е възможно да се постигне бременност.

P rofilaktika

Говорейки за превенция на гинекологични заболявания (включително аденомиоза), преди всичко е необходимо да се споменат редовни посещения на гинеколога. Всяка млада жена трябва да бъде изследвана от този специалист веднъж годишно.

Гинеколози съветват за превенция на вътрешен ендометриоза:

  1. По време на менструация жената трябва да се откаже от тежко физическо натоварване.
  2. При слаба тазова болка жената трябва да си почива повече, да се отпуска, да избягва стреса.
  3. Невъзможно е да се пече интензивно, излишъкът от слънчева енергия провокира болест.
  4. Навременната бременност е най-добрата превенция на заболяването.