Абсолютна спинална стеноза

Хранопровод

Абсолютната гръбначна стеноза е патологичен процес, при който се наблюдава критично стесняване на пространството на гръбначния мозък. Спиналният канал в резултат на абсолютно стесняване в определена област може да бъде намален до десет или по-малко милиметра. Това състояние в повечето случаи завършва с факта, че нервните тъкани на гръбначния мозък започват да усещат компресия. Опасни неврологични симптоми се проявяват - аномалии във функционирането на вътрешните органи, болка синдром, сериозни нарушения в чувствителността и мобилността.

Друг момент - нарушение на кръвообращението на гръбначния мозък. Поради липсата на кислород и хранителни вещества, тя започва да гладува и нервните клетки умират почти моментално. Настъпва исхемичен удар на гръбначния мозък. В резултат на това пациентът може да остане обвързан с инвалидна количка за цял живот. И ако стенозата е локализирана в гърдите и по-горе, има голяма вероятност за спиране на сърцето или затруднено дишане.

Не е възможно да се лекува абсолютна стеноза с консервативни методи. Ако се постави такава диагноза, спешно е необходима хирургична интервенция.

Специалистът обикновено премахва част от прешлените или междупрешленните дискове, които оказват натиск върху нервната тъкан. Такава операция също често води до усложнения, но ако не се изпълни, вероятността от най-лошия резултат е висока.

Абсолютна стеноза

Гръбначният канал предпазва един от най-важните органи на човешкото тяло - гръбначния мозък. Благодарение на него вътрешните органи функционират нормално, нервните импулси се предават на мускулите, горните и долните крайници. Гръбначният мозък е защитен не само от грубите костни тела на прешлените, около него има няколко други черупки, включително дуралната торбичка, арахноидната мембрана. Освен това, той е защитен от гръбначно-мозъчна течност или гръбначно-мозъчна течност.

Както виждаме, еволюцията е насочила много усилия, за да гарантира, че такъв огромен сноп от нервна тъкан, подобно на гръбначния мозък, е добре защитен и не изпитва никакви външни влияния. Но поради негативни фактори от различен тип може да се появи такова опасно състояние като стеноза или стесняване на гръбначния канал.

Стенозата обикновено се развива в резултат на артроза, остеохондроза или херния, костни израстъци на прешлените. Друг рисков фактор са травматичните ефекти. Тъй като основният риск се поема от хора с дегенеративно-дистрофични промени на гръбначния стълб, не е учудващо, че възрастовият фактор играе голяма роля. Също така, може да възникне стеноза в резултат на тумори в гръбначния канал - кисти или тумори.

Пациентите на пенсионна възраст по-често от други са жертви на болест като стеноза. Патологично състояние от този тип може да се раздели на два типа - относителна и абсолютна стеноза. Свиването се счита за абсолютно, ако гръбначният канал с него е намален до 10 или по-малко милиметри. Ако пространството остава по-широко, но стеснено в сравнение с нормата, това е относителна стеноза. Относителната форма на стесняване често е асимптоматична и се открива случайно при диагностицирането на други заболявания. Абсолютното свиване е съвсем друг въпрос.

симптоми

Клиничната картина на абсолютната стеноза варира в зависимост от това коя част от гръбначния стълб е локализирана, по какви причини тя се формира и колко бързо напредва. В повечето случаи, пациентът е изправен пред компресия на гръбначния мозък, исхемичен инсулт на тъканите и в резултат на това увреждане. Въпреки това, понякога силна компресия на гръбначния мозък не се наблюдава дори при абсолютна стеноза, а прогнозата се оказва по-успокояваща.

Свиване на шийката

Ако има абсолютно стесняване на гръбначния канал на шията, рязко отслабвате, до парализа, горните крайници. Ако чувствителността се запази по принцип, има поне частична парализа. Той е придружен от парестезии - изтръпване, чувство за "тичане на гъска" в ръцете и раменния пояс.

Освен това, със силна компресия на гръбначния мозък могат да се развият следните симптоми:

  • Недостиг на въздух, до невъзможността му;
  • Парализира цялото тяло под врата;
  • Изчезва чувствителност под цервикалната.

Такава локализация на стенозата е най-опасна за пациента. В много случаи се случва най-лошия възможен резултат.

Стеноза на гръдния кош

Симптомите на абсолютна стеноза на нивото на гръдния кош са по-слабо изразени. Нека гръбначният канал е най-тесен тук, той е по-защитен. Поради рамката на ребрата, тя е почти неподвижна, което означава, че най-малката вероятност в резултат на движенията е да подложат гръбначния мозък на компресия. В допълнение, стенозата се развива по-рядко в тази област - в крайна сметка тук се наблюдават дегенеративно-дистрофични промени.

Симптомите на стенозата на гръдната област включват:

  • Болка, даваща на сърцето и корема;
  • Парестезия на гръдния кош, перитонеума, ръцете;
  • Пълна или частична загуба на подвижност и чувствителност под засегнатия участък;
  • Дисфункция на гениталиите, ректума и пикочния мехур.

Стеноза в лумбалната област

В повечето случаи гръбначният мозък е под налягане тук. В крайна сметка, слабините издържат на тежки натоварвания и повече от другите части на гръбнака се движат.

Клиничната картина включва:

  • Пароксизмална или персистираща болка, която придава на седалищния и феморалния регион;
  • Лумбална камера;
  • Усложнено или невъзможно ходене, куцота;
  • Слабост и нарушена чувствителност на долните крайници;
  • Частична или пълна парализа под засегнатия участък;
  • Нарушаване на гениталиите, ректума и пикочния мехур.

усложнения

Колкото по-тесен става гръбначния канал, толкова по-лошо е състоянието на съдовете и нервите, преминаващи през него. Затиснати съдове и нерви - влошаващо се хранене на тъканите, инервация. Започва възпалителният процес. Поради липса на входове за хранителни вещества, съществува опасност от исхемичен инсулт на гръбначния мозък, който често води до увреждания през целия живот. В този случай, нервните клетки могат да започнат да умират масово и човекът губи способността си да се движи нормално и да усеща крайниците.

Гръбначният мозък е орган, който най-силно усеща липсата на кислород и кръв. Необходимо е да се блокира достъпа им за много кратко време и тъканта почти веднага започва да умира. Резултатът е парализа на долните крайници или, ако стенозата е локализирана в гръдната област и по-висока, смъртта се дължи на неспособността за дишане.

Хирургична интервенция

Няма смисъл да се говори за консервативно лечение на абсолютна стеноза. Веднага след като се диагностицира, лекарите предписват хирургична операция. Няма време да се колебаем, защото това може да доведе до смърт на нервните клетки и в резултат на това пациентът ще бъде в инвалидна количка за цял живот.

В зависимост от клиничната картина и възможностите на клиниката, те могат да предложат различни методи на хирургична интервенция за абсолютна стеноза:

  • Ламинектомия. Елементът на гръбначната дъга се отстранява. Спиналният канал незабавно се освобождава. Такава операция е подходяща за травматични ефекти. Този вид влияние се използва от около сто години, познато е на хирурзите и рядко става причина за нови усложнения;
  • Discectomy. Интервертебралният диск като цяло или част от него се отстранява. Ако причината за стенозата е в херния, хрущялната тъкан на ядката за изхвърляне може да бъде отстранена и оставена.

И в двата случая, след отстраняване на източника на компресия, в структурата на гръбначния стълб се вмъква имплант. Необходимо е да се фиксира гръбначния стълб във физиологична позиция, за да се позволи на пациента да се движи нормално, и най-важното - да се предотврати нова компресия. В момента, лекарите за тази цел обикновено използват или титанови сплави или пластмаса.

Преди операцията се прави среща с лекуващия лекар и се правят необходимите тестове. Разбира се, ако все още има време. В идеалния случай, преди операцията, трябва да се диагностицира отново, както и да се изследва състоянието на сърдечно-съдовата система. За съжаление, понякога тези предпазни мерки трябва да бъдат пренебрегнати, за да се запази нормалният живот и мобилността на пациента. Или дори по принцип живот.

В някои случаи може да се появи рецидив на гръбначния канал. Това може да се случи, защото тялото ще прерасне увредената тъкан с белези или ще образува излишък на костния растеж. Специалистът ще вземе под внимание, че това не е първата операция и ще предприеме всички мерки за предотвратяване на нови усложнения.

Абсолютна спинална стеноза: симптоми, лечение

Какво е абсолютна спинална стеноза?

Заболяването се характеризира със стесняване на централния канал до размер от 4-10 мм. Заболяването е придружено от силни неврологични синдроми. Консервативното лечение не е от голяма полза, затова е показана хирургична намеса.

Абсолютна и относителна спинална стеноза: разликата

Относителната и абсолютна стеноза на гръбначния канал се различава в зависимост от степента на стесняване. При относително стесняване се поддържа отвор от 10-12 mm. При тази степен на абсолютна стеноза размерът на лумена обикновено е по-малък от 10 mm, може да се стесни до 3 mm. Ако относителната форма протича без симптоми, тогава абсолютното стесняване е съпроводено с много проблеми: неврологични аномалии, болка, парализа.

Причини за заболяване

Провокиращият фактор е наличието на израстъци на костите, артроза, онкология и други патологични състояния. Болест може да настъпи поради нараняване. Наличието на дистрофични и дегенеративни патологии в гръбначния стълб при възрастни също води до стесняване на гръбначния канал.

симптоми

Проявите на заболяването зависят от местоположението, както и от причините и прогресията на заболяването. Абсолютната стеноза на гръбначния канал на нивото на L4-L5 е придружена от чувство на тъпа, постоянна болка в глутеалната зона и долната част на гърба. По време на клякам и наклонени напред болката намалява. Намалява се чувствителността в краката. На ниво L5, S1 често изпъкват междупрешленните дискове, които са придружени от болезнено усещане в долната част на гърба и крака. Болката върви по посока на седалищния нерв: от седалищната област до пръстите на крака.

шийните прешлени

Абсолютната стеноза на гръбначния канал е придружена от отслабване на ръцете до парализа. Съпътстващите симптоми са "тичане на гъска" на ръцете и раменете, изтръпване. Поради силната компресия на гръбначния мозък се наблюдава:

  • затруднено дишане;
  • парализа на тялото от врата и по-ниска;
  • по-ниска чувствителност на тялото към врата и по-ниска.
Стенозата в тази зона на гръбначния стълб е най-опасна.

Торакален отдел

В гръдния гръбначен канал е тесен, но е затворен от ребра и практически неподвижен, рискът от натиск върху гръбначния мозък е минимизиран. Проявите на абсолютна стеноза на гръбначния канал се намаляват до:

  • болка в корема и сърцето;
  • парализа и понижена чувствителност под патологията;
  • парестезии на ръцете и гърдите;
  • проблеми в работата на органите.

Лумбална гръбнака

Абсолютната спинална стеноза в лумбалната част на гръбначния стълб е по-често срещана, отколкото в цервикалната и гръдната област. Причината за това е налягането, което преживява долната част на гърба. Симптомите включват:

  • болка с персистиращ характер или пароксизмална, простираща се до седалището или бедрото;
  • стрелба в долната част на гърба;
  • намалена чувствителност на краката, слабост;
  • неспособност за ходене;
  • парализа на тялото под засегнатия участък;
  • проблеми с работата на пикочния мехур, ректума, гениталиите.

диагностика

Патологията е често срещана при по-възрастните хора, често локализирани в лумбалната област. При неврологичен преглед неврологът предварително определя нивото на лезията. За точна диагностика с помощта на инструментални изследвания. В много случаи се наблюдава стесняване по време на изследването на други органи. Чрез използването на съвременни методи за диагностика, болестта се диагностицира, когато стенозата е в относителна фаза. Нанесете рентгенови лъчи, както и миелография, с въвеждането на контрастен агент в канала. Методите на КТ и ЯМР не дават експозиция, позволяват да се установи причината за патологичното стесняване и да се определи степента на стеноза на различни нива.

Хирургично лечение на абсолютна стеноза

Лечението на критичния стадий на стеноза включва използването на хирургични техники. Операцията не може да бъде отложена, за да се предотврати смъртта на нервните клетки, което води до увреждане. С абсолютна спинална стеноза изпълнявайте:

  • дискектомия - отстраняване на междинно гръбначния диск изцяло или на част от него;
  • laminectomy - освобождаване на канала чрез отстраняване на част от дъгата (операцията е показана за наранявания).
Ако стеснението на канала е съчетано с нестабилност, системите се използват за стабилизиране. След отстраняване на източника на компресия в гръбнака се поставя имплант. С негова помощ фиксира гръбначния стълб в анатомичната позиция. В съвременната медицина, използвайки пластмасови или титанови сплави. При наличие на херния се извършват минимално инвазивни операции. След операцията се препоръчва да се диагностицира отново, да се провери състоянието на сърцето.

Абсолютна спинална стеноза при L4-L5, L5-S1, C5-C6: методи на лечение

Патология, като стеноза на гръбначния канал, е описана за първи път в началото на 19 век от доктора Antoine Portal.

Проучванията показват, че луменът на канала се стеснява поради изкривяване на гръбначния стълб и други заболявания и води до нарушаване на чувствителността и дори парализа на крайниците.

Хенк Вербист освети проблема по-подробно в средата на 20-ти век.

Той е класифицирал болестта, въвежда понятието за относителна и абсолютна стеноза.

Благодарение на въвеждането на ЯМР, заболяването се диагностицира по-често и се лекува успешно.

За болестта

Картина на хода на заболяването

Абсолютната стеноза на гръбначния канал е стесняване на лумена на канала до няколко милиметра (по-малко от 10). Свиването се дължи на натиска на следните елементи: хрущял, костни процеси, меки тъкани. Те нахлуват в пространството на костния мозък, причинявайки компресия и нарушения на кръвообращението. В същото време, налягането на гръбначния стълб на нервните окончания не е стеноза.

Стенозата се характеризира със стесняване на гръбначния канал.

Степени и класификация

От гледна точка на произхода, болестта е вродена, придобита и смесена (комплекс от вродени и придобити фактори).

В развитието на абсолютната стеноза участват няколко патологични фактора: възпаление, исхемия и повишено епидурално налягане. Компресията причинява неправилен приток на кръв и нарушено снабдяване с кислород на нервните окончания. Всичко това води до появата на характерни симптоми: болка, изтръпване, мускулна слабост.

Според локализацията се разграничават три вида: стеноза на цервикалния канал (c5-c6), гръден и лумбален канал (I4-I5, I5-s1). Най-често патология се открива в лумбалната област.

ICD код

Според МКБ 10 болестта е код М48.

преобладаване

Заболяването възниква във всяка възраст, но хората са по-често засегнати след 60 години. Честотата им на патология достига 35%, но една четвърт от пациентите не усещат никакви характерни симптоми.

причини

  • Съкратена дъга.
  • Малката височина на тялото на прешлените с по-дебела скоба.
  • Диастематомия (фиброзна или костна преграда между гръбначния мозък и хвощ).
  • междугръбначни хернии със спинозни процеси;
  • етап 4 на остеохондроза с растеж на костна тъкан;
  • деформиран спондилоартроза;
  • анкилозиращ спондилит;
  • травми на гръбначния стълб;
  • оперативна намеса (монтаж на титанови плочи и др.);
  • неоплазми в гръбначния стълб;
  • системни заболявания, свързани с метаболитни нарушения.

Стеноза се появява в частта на гръбначния стълб, която е засегната от горните заболявания.

Често причините за стенозата са междупрешленните хернии и остеохондроза.

вещи

Абсолютната стеноза е опасно състояние, което изисква спешна помощ.

Поради влошаването на снабдяването на тъкани с кислород се развиват сериозни усложнения:

  • парализа на долните крайници (с лумбална стеноза);
  • респираторна депресия и смърт от задушаване, ако фокусът е локализиран в гръдната област;
  • инсулт в патологията на шийните прешлени.

Важно е! В резултат на тези усложнения пациентът може да остане трайно инвалидизиран или да умре.

симптоми

Абсолютната стеноза има ярка клинична картина.

Типични симптоми на заболяването:

  • Остра болка в гръбначния стълб. Намалява се, когато се огъва и приклеква и се увеличава при ходене. Това се дължи на увеличаването на разстоянието между прешлените при закръгляване на гърба. Този симптом е основният диагностичен критерий.
  • Неврогенна интермитентна клаудикация (с локализация в гърба). Тя се проявява с болки в единия крак при ходене. Когато седите или накланяте болката изчезва. В този случай, пациентът може да изпълнява всяка работа в седнало положение за дълго време, например, карам колело, карам кола.
  • Симптом Ласага. Пациентът изпитва остра болка по седалищния нерв, когато повдига изправен крак в легнало положение. При огъване на крака болезнеността минава.
  • Влошаване на усещането в ръцете или краката.
  • Пареза.
  • Слабостта на мускулите на горните и долните крайници.
  • Спазми на телета.
  • При мъжете, сексуална дисфункция, при жените - нарушение на менструалния цикъл.
  • Влошени тазови органи (уринарна инконтиненция и др.).

По време на стеноза на гръдната област пациентът изпитва болка в гърдите, затруднено дишане, увеличаване на сърдечния ритъм. Чувствителността на горната част на гръдния кош също е намалена, а ръцете са вцепенени. Патологията на цервикалния регион се проявява с главоболие, припадък, гадене, изтръпване на лицето, тил.

Какво е опасно и как се лекува гръбначната стеноза?

Спиналната стеноза (по същество стесняване) е хронично заболяване, което се характеризира със значително намаляване на гръбначния джоб. Освен това при тази патология се стеснява и страничният джоб, а в някои случаи и междупрешленният отвор.

Под стенозата на гръбначния канал обикновено се взема поражението на лумбалната област, докато стенозата на цервикалния и гръдния кош е много по-рядко срещана. Лечението със стеноза се извършва консервативно и хирургично, докато системното и навременно лечение дава отлични резултати.

Описание на заболяването

Спиналната стеноза е дългосрочно (хронично) заболяване. Тази патология не трябва да се бърка със стесняване на гръбначния канал, причинено от дискова херния. Статистически, около 20% от хората над 60 години имат тази патология (обикновено на нивото на лумбалната област).

Само една трета от пациентите имат оплаквания, типични за стеноза на гръбначния канал, а останалите нямат клинична картина.

В същото време за онези хора, при които заболяването е тежко, е възможно развитието на мускулна атрофия или парализа на краката. На базата на тези данни, заключението е, че стенозата трябва да се лекува от момента на откриването, дори ако не дава никаква клиника.

За съжаление, дори в ранните стадии на заболяването, консервативната терапия не дава значими резултати. Най-добрата възможност за лечение е операцията или инсталирането на различни заключващи системи.

Струва си да се има предвид, че всички хирургични методи за лечение на гръбначната стеноза имат сравнително висок риск от усложнения, което само влошава прогнозата на заболяването.

Причини за

Има десетина причини за развитието на стеноза на гръбначния канал, а причините за това заболяване са вродени и придобити.

Вродените причини включват:

  • скъсяване на гръбначния арк;
  • голяма дебелина на арката на прешлените заедно със скъсяване на крака и намаляване на височината на тялото (т.нар. ахондроплазия);
  • диастематомиелия хрущялен и фиброзен тип.

Придобитите причини включват:

  • наличието на анкилозиращ спондилит;
  • наличието на болестта на Forestier (дифузна идиопатична хиперостоза, имаща ревматоидна етиология);
  • спондилолистеза, протичаща в дегенеративно-дистрофичен тип;
  • ятрогенна стеноза (поради появата на субарахноидални сраствания или, рядко, следоперативни белези);
  • хипертрофия или осификация на жълтия лигамент;
  • осифицирана херния на междупрешленните дискове;
  • деформиращ спондилоартроза, протичащ с хипертрофия на междупрешленните чували и образуването на периферни остеофити.

Статистика на заболяванията

За първи път през 1803 г. внимателно е описана гръбначната стеноза от изследователя Антоан Портал. Тъй като има много данни за заболяването и сега имаме много статистически данни за стеноза на гръбначния канал.

  1. Както беше споменато по-рано, приблизително 20-25% от хората над 60-годишна възраст имат спинална стеноза. В същото време само 33% от пациентите в тази група съобщават за всякакви оплаквания, характерни за стенозата.
  2. На възраст от 50 до 60 години, според различни източници, от 2 до 8% от хората страдат от стеноза.
  3. Лумбалната форма на стенозата на гръбначния канал се среща при 272 души на 1 000 000 души годишно.
  4. Средно за една година, 10 души на 100 000 от населението са оперирани за стеноза (данни, получени от скандинавските страни).
  5. Най-честите симптоми на гръбначна стеноза са болки в гърба (в 95% от случаите), интермитентна клаудикация (в 91% от случаите) и болка в един или два крака (в 71% от случаите).
  6. Консервативната терапия може да постигне значително подобрение само в 32-45% от всички пациенти.
  7. Най-често заболяването се локализира на нивото на гръбнака l4-l5.

Видове болести

Има два основни вида гръбначна стеноза: централна и странична.

В този случай латералният тип стеноза се разделя на няколко вида според локализацията на патологичния процес, а именно:

  • странична рецесия (входна зона);
  • странично стесняване на средната зона;
  • странично стесняване на междупрешленните отвори.

През 1954 г. класификацията на стенозата е предложена от доктор Хенк Вербист, според който тя е разделена на „абсолютна“ и „относителна“.

Абсолютната стеноза се отнася до централната форма на заболяването. Диагнозата се поставя в случай, че площта на гръбначния канал е 75 mm 2 или по-малко, или се наблюдава намаляване на разстоянието от задната част на гръбначния стълб до задната арка с 10 mm или по-малко.

Относителната стеноза се отнася и до централната форма на заболяването. Диагнозата се поставя, ако площта на гръбначния канал е 100 mm 2 или повече, или се наблюдава намаляване на разстоянието от задното тяло на гръбначния стълб до задната арка до 12 mm.

Спинална стеноза (видео)

Каква е опасността от това заболяване?

Основната опасност от стесняване на гръбначния канал е, че патологичният процес може да включва гръбначния мозък. В резултат на това пациентът има различни неврологични заболявания, тежестта на които пряко зависи от продължителността и нивото на патологичния процес.

В този случай увреждането на нервната система може да бъде обратимо и може да бъде окончателно (не лечимо). Последните наранявания включват появата на парапареза при пациента, нарушаване на работата на тазовите органи и нарушаване на чувствителността в крайниците или тазовата област.

Ако говорим за парапареза (частично нарушение на двигателната активност, в този случай краката), тогава те не се ограничават до едно нещо. При някои пациенти, след приключване на частичната парализа, която не е възможно да се излекува.

За съжаление, навременното и адекватно третирано лечение не гарантира, че пациентът ще бъде излекуван от стесняване на гръбначния канал и не гарантира (предпазва) от усложнения. Нещо повече, сериозни усложнения могат да възникнат не само директно от заболяването, но и от хирургическа интервенция.

Симптоми и диагноза

Както бе споменато по-рано, в повечето случаи стенозата на гръбначния канал протича без никаква клинична картина. Нещо повече, при тези пациенти, при които се наблюдава клиничната картина на заболяването, тя често протича в износена форма, без да причинява сериозни неудобства.

Като цяло симптомите на гръбначната стеноза могат да бъдат както следва:

  1. Болки в различни части на гърба (най-често в долната част на гърба).
  2. Прекъсната клаудикация.
  3. Симптомите на Лассега и Васерман.
  4. Нарушения (мека и груба) чувствителност в долните крайници, парези.
  5. Болка в краката (т.нар. Радикуларна болка).
  6. Хипотрофия на мускулите на краката.
  7. Сензорни нарушения в така наречената аногенитална област.
  8. Нарушения на функцията на вътрешните органи на таза.

За детайлна диагностика на гръбначния стълб и потвърждаване на диагнозата "стеноза" се извършва класическа радиография (спондилография), изчислителна или магнитно-резонансна образна диагностика. По правило болестта се открива по време на рутинни изследвания.

Методи и методи за лечение

Консервативната терапия на стесняване на гръбначния канал включва назначаване на пациент с васкуларна, анталгична (намаляваща болка) и противовъзпалителни лекарства. Ефективността на това лечение е сравнително ниска.

Хирургичното лечение е опция за спинална стеноза. Има три основни метода за хирургично лечение на тази патология:

  • декомпресивна ламинектомия;
  • имплантиране на стабилизиращи системи;
  • имплантиране на междукожните системи за фиксиране.

Ефективността на хирургичното лечение е много висока, но междувременно е възможно да се развият значителни усложнения от операцията. Например, когато се провежда декомпресивна ламинектомия в 10-45% от пациентите, настъпва спинална нестабилност.

Лечение на гръбначна стеноза без операция

Спиналната стеноза е заболяване на гръбначния стълб, чиято основна характеристика се характеризира със стесняване на централния гръбначен канал.

Проблемът възниква в гръбначния стълб, където по цялата си дължина има гръбначен канал, а кухините в прешлените са свързани с тунел, в който е разположен гръбначният мозък.

Когато стенозата, гръбначният мозък и неговите нервни окончания станат тесни хрущялни, мускулни и костни структури.

  • Класификация на стенозите
  • Консервативно лечение
  • Хирургично лечение
  • Има ли различия в лечението на стеноза на гръбначния канал в лумбалния, гръдния и цервикалния гръбначен стълб?

Поради различни фактори, има сгъстяване и деформация на предно-долния диаметър на гръбначния канал.

Така стенозата може да бъде относителна, абсолютна и странична.

Относителна стеноза

Намалява се диаметърът на централния гръбначен канал до 10-12 mm.

При млади и силни хора с добри компенсаторни механизми този тип стеноза може да бъде открит само случайно, тъй като пациентът няма оплаквания, но ако не се лекува, относителната стеноза води до увеличаване на негативните промени в невроваскуларния сноп и до появата на други характерни симптоми.

Почти винаги лечението на относителната стеноза на гръбначния канал се извършва с консервативни методи и има добри резултати.

Но когато централният гръбначен канал е стегнат до диаметър по-малък от 10 mm, консервативното лечение обикновено не води до правилни резултати.

Абсолютна стеноза

При абсолютна стеноза се наблюдава намаляване на диаметъра на централния гръбначен канал до 4-10 mm.

При това състояние компенсационният етап е дълъг и клиничната картина се характеризира с ярки прояви на неврологични синдроми.

Лечението на абсолютната гръбначна стеноза с консервативни методи може да бъде неефективно, затова често се провежда операция.

Странична стеноза

Наблюдава се със стесняване на междупрешленните отвори и радикуларния канал до 3 mm или по-малко.

Това е краен етап от заболяването - при лечението на латерална стеноза хирургичната интервенция е неизбежна.

Свиването на гръбначния канал може да се случи в различни части на гръбначния стълб.

Следователно, стенозата може също да се класифицира според зоната на локализация на заболяването:

  • лумбален (най-често).
  • цервикална (наблюдава се малко по-малко).
  • гръдна (сравнително рядка локализация).

симптоми на херния на Schmorl

? На нашия сайт ще намерите необходимата информация по този въпрос.

Как за лечение на спондилолистеза? Разберете от тази статия.

В повечето случаи лечението на гръбначната стеноза се извършва чрез консервативни методи, които включват лечение на лекарства, физиотерапия, масаж и физиотерапия.

Медикаментозно лечение

Лечението с наркотици включва назначаването на следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства - основа на консервативно лечение (например, аспирин, напроксен, индометацин, ибупрофен и др.);
  • обезболяващи: аналгетици (напр. ацетаминофен), анестетични инжекции;
  • деконгестанти: инжектиране на кортикостероиди в тъканта;
  • мазила и пластири с противовъзпалителни и аналгетични ефекти (например, нанопласт форте гипс и маз Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-маз);
  • лекарства, които оптимизират невромускулната проводимост: сукцинилхолин, мивакурий, панкуроний и др.;
  • мултивитаминни комплекси.

При силна болка, сакрален (сакрален) или епидурален блокаж, които се въвеждат в гръбначния стълб, местните анестетици (като лидокаин и глюкокортикоиди) показват отличен ефект.

Много често лекарствата се приемат в комплекса.

Например, почти винаги глюкокортикоидният хормон се предписва заедно с местен анестетик, който бързо облекчава болката, но не работи дълго, а ефектът на глюкокортикоидния хормон не се проявява незабавно, а действа половин месец или дори цял месец.

Епидуралните стероидни инжекции са често използвано лечение.

В този случай инжекцията се инжектира директно в областта около гръбначния мозък и нервните корени, които излизат от нея.

В никакъв случай не може да назначи свои собствени наркотици себе си или техните приятели, разчитайки на интернет или литература. Това трябва да се направи от лекаря, а самолечението е изпълнено с усложнения и тъжни последствия.

Допълнителни терапевтични средства, които усилват лекарствения ефект, са физиотерапия и масаж.

Какви са признаците могат да бъдат разпознати

спондилоартроза степен 2

? Отговорът ще намерите на нашия уебсайт.

Помагат ли хондропротектори при остеохондроза на гръбначния стълб? Вижте тук.

За какво говори Klippel-Feil синдром? Прочетете тази статия.

Народни средства

В арсенала от народни средства има много инфузии, триене, мехлеми и компреси, които могат да доведат до известен ефект при лечението на спиналната стеноза.

Има много от тях, ще цитираме само няколко:

  • Компресиране на мед и горчица: смажете гърба с мед, покрийте със салфетка, нанесете 3 горчица, завършете с целофан.
  • Компресиране на хрян, ряпа и заквасена сметана - настържете всичко и разбъркайте.
  • Компресирайте от инфузия на мащерка, цветя от бъз, жълт кантарион и лайка за през нощта.
  • Компрес на оръжието за пистолет (100 g), нанесен в тънък слой върху бяло платно с размери 1x1 m, увийте долната част на гърба за три вечери подред.
  • Масаж с мед: прави се с резки движения на търкане няколко вечери, докато болката изчезне.
  • Рецептата на Ванга: овлажнява зайците, поръсва се с червен пипер отвътре, поръсва се с слънчогледово олио и се нанася на възпалено място.
  • Компресирайте от тамян (40-50 g) и ябълков оцет (50 g) - разтворете, нанесете върху вълнена тъкан и нанесете на гърба си три вечери.
  • Компресиране на бензин: попийте кърпа с бензин, поставете го на възпалено място, натиснете го с топла медна плоча. Направете това в продължение на три последователни дни през нощта.
  • Студен компрес от чесън и лимонов сок: накиснете кърпата в инфузия на чесън и лимонов сок, задръжте за 20 минути, отново намокрете кърпата и я нанесете на гърба. И така, докато болката не премине.
  • Редуването на горещи и студени компреси.
  • Тинктура от евкалипт за външно почистване.
  • Втриване на водка тинктура на някои екзотични продукти, например, от червената гъба.
  • Разнообразие от затоплящи компреси.

Прилагайки методите на лечение на традиционната медицина, винаги трябва да се помни, че самото заболяване не може да бъде излекувано с такива методи.

Рано или късно, популярната рецепта ще престане да има ефект и все още ще трябва да се консултирате с лекар.

По-добре е да го правите и преди, но „чудодейните инфузии” могат да бъдат оставени в арсенала на лечението, но само като допълнително средство, заедно с медикаменти.

Физикална терапия

Ако състоянието на пациента се характеризира с умерен болен синдром и не се влошава, лекуващият лекар ще препоръча на пациента да работи с рехабилитационен лекар.

Ако е добре да се избере индивидуална програма на физическия комплекс, тогава упражненията ще помогнат на пациента да подобри стойката си, да намали болката, да увеличи силата и гъвкавостта на гръбначния стълб.

Лекарят-рехабилитатор ще избере оптималната поза, ще регулира движението, така че да се намали натоварването на гръбначния стълб.

Правилно подбраните упражнения ще укрепят сърдечно-съдовата система, мускулите на шията, ръцете и гърба.

Упражненията трябва да се подбират строго индивидуално, тъй като всеки човек има свои собствени характеристики в хода на заболяването.

Основната задача на физиотерапията е да научи как да се контролират симптомите на болестта.

Успоредно с това се наблюдава увеличаване на силата и гъвкавостта на гръбначния стълб, подобрение на общото благосъстояние.

Предлагаме три упражнения за укрепване на лумбалната спинална стеноза:

№ 1

Разстелете малък килим, удобно седнете върху него, лежите по гръб и огънете краката си в коленете и ги поставете на ширина на раменете, а краката ви трябва да са върху килима.

Поемете дълбоко дъх, пребройте до пет, издишайте, вдигнете гърдите си много силно. Повторете 10 пъти.

№ 2

Подредете гърба си на твърда повърхност, раздалечете ръцете си. Поемете дълбоко дъх и навън.

Повдигнете и притиснете коленете до гърдите си, дръжте в тази позиция колкото можете. След това спуснете краката и отпуснете мускулите. Повторете 10 пъти.

Номер 3

Подредете гърба си на твърда повърхност, разпънете ръцете си встрани, докато огъвате краката си.

Обърнете коленете си наляво и надясно, завъртете главата си на другата страна от коленете си. Направете тези движения в продължение на 5 минути.

Комплексът от упражнения е предназначен за три месеца с три занятия седмично.

С достатъчно постоянство, след известно време, пациентът ще може лесно да изпълнява не само целия комплекс от гимнастика, но и да може да води по-активен и мобилен начин на живот.

Лечението на стеноза на гръбначния канал се извършва хирургично, когато консервативното лечение не е довело до очаквания резултат или когато заболяването е в напреднал стадий.

Основната цел на операцията за стеноза е облекчаване на нервните корени на гръбначния канал от компресия.

Как се извършва операцията?

Не е разработен нито един метод на операция, който да помогне за решаването на проблема и премахване на спиналната стеноза.

Сред тях са открити хирургични интервенции и ендоскопска хирургия.

Обмислете няколко вида операции, които се извършват в случай на стеноза:

Декомпресивна ламинектомия

Този вид операция е първият, който се използва за лечение на стеноза.

Означава резекция (рязане) на структури, които компресират нервния корен с посторен подход. Резекцията може да повлияе на спинозния процес, на арките на прешлените, на жълтия лигамент, на междупрешленните стави.

Декомпресивната ламинектомия показва добър резултат в 68% от случаите. В около 28% от случаите развитието на спинална нестабилност става нежелана последица от такава операция.

Фиг.: Ламинектомия - отстраняване на гръбначния арк

Много често поради липса на ефективност, причинена от нестабилност, декомпресивната ламинектомия се допълва със стабилизиращи операции.

Стабилизиране на операциите

Спинална фиксация след ламинектомия. Сред специалистите има както поддръжници на фиксацията, така и тези, които третират този метод с повишено внимание.

Предимствата на добавката за ламинектомия със стабилизиращи системи включват повишаване на ефективността на резултатите от лечението. Но има и недостатъци: по време на инсталацията могат да възникнат усложнения поради нарушения в съседните гръбначно-моторни сегменти - може да се развие заболяване „съседно ниво” (спондилолистеза, фрактура, сколиоза).

Системата за междинна фиксация се основава на осигуряване на ниско ниво на натоварване на поддържащите задни колони и разширяване на зоната на самия прешлен.

За да се установи система за междинно динамично фиксиране, се извършва задната декомпресия, след което се вкарва имплант в междинната пролука.

Имплантът поставя задната колона на гръбначния стълб в работно състояние и дава възможност да се разгъне и огъне оперирания сегмент, както и съседните сегменти.

Най-ефективният метод за оперативна хирургия на проблема с гръбначната стеноза (според статистиката) се смята за комбинация от микрохирургична декомпресия и динамична междинна стабилизация.

Но във всеки случай може да има свои собствени характеристики.

Спиналната стеноза често може да се комбинира с различни гръбначни патологии, например нестабилност на прешлените и херния на междупрешленните дискове.

Какъв метод за операция е за предпочитане за конкретен пациент се решава от квалифициран специалист.

Рехабилитация след операция

Когато операцията е зад, за да се възстанови бързо след него, да се отървете от болката синдром и лекува раната възможно най-скоро, е необходимо да се засили гръбначния стълб.

Как се прави това, специалистът по рехабилитация знае, че ще помогне да се избегнат нови проблеми с гръбначния стълб в бъдеще.

За постигане на резултати се използват физиотерапия и рефлексология.

Основната цел на това рехабилитационно лечение е да обучи пациента да контролира болката в гръбначния стълб и в същото време да предприеме превантивни мерки срещу рецидивите на заболяването.

Контролирането на болковия синдром е възможно по няколко начина, някои от които са за пациента и лекарят ще избере:

  • Почивка: подходяща за ранния следоперативен период, когато раните са пресни и всяко разбъркване провокира болка; Докторът може дори да препоръча фиксиращ корсет.
  • Поза: лекарят ще ви помогне да намерите удобна позиция за почивка и сън, както и за работа; Тази поза трябва да отпусне гръбначния стълб и да елиминира болката.
  • Нанасяне на лед: стеснява кръвоносните съдове, намалява притока на кръв, възпалението, мускулните спазми и болката.
  • Термични процедури: напротив, топлината разширява кръвоносните съдове и увеличава притока на кръв; Това ще помогне за инжектиране на лекарства, които ускоряват зарастването на рани и намаляват болката.
  • Ултразвук: в състояние да достигне тъкани на дълбочина повече от 6 см от повърхността на кожата, подобрява кръвоснабдяването в проблемната област, подобрява доставката на хранителни вещества и кислород до тъканите, засегнати от възпаление.
  • Електрическа стимулация: удобна процедура, която се извършва за подобряване на проводимостта на нервната тъкан (спазъм се премахва, дискомфортът в гърба се намалява).
  • Масаж: отпуска мускулите, подобрява кръвоснабдяването на тъканите и намалява болката.
  • Разтягане и развитие на ставите: тези процедури могат да бъдат неприятни поради факта, че могат да бъдат болезнени. Но това е норма, дори ако те се извършват от опитен рехабилитатор, а понякога и от специален механизъм.

В по-късните етапи на рехабилитацията, физическата терапия ще помогне за подобряване на физическата работоспособност, което спомага за развитието на гъвкавост, стабилизация и координация.

Програмата се избира индивидуално.

Ще помогне на човек да се възстанови от лечебните занятия по гръбначна хирургия.

По-добре е да практикувате упражнения на чист въздух, което ще подобри кръвоснабдяването на нервната тъкан и мускулите, и ще увеличи производството на “хормон на щастието” (ендорфин), което е отлично естествено средство за болка.

Друг аспект на рехабилитацията след операцията е набор от специални аеробни упражнения:

  • ходене по бягащи пътеки и степер;
  • каране на стационарно колело.

Понякога след операцията се провежда функционално обучение, за да се коригира стойката, ергономичността и механиката на движенията.

Рехабилитаторът ще преподава и коригира по отношение на здравната механика на движенията.

Движението и движението по време на ежедневните дейности, изпълнявани според всички правила на науката, могат значително да намалят вероятността от заболявания, свързани с работата на гръбначния стълб.

Лекарят ще анализира поведението на пациента и ще посочи недостатъците в извършването на движение, ще ги коригира.

Веднага след като пациентът е в състояние да коригира собствените си болезнени усещания, обхватът на движенията в гръбначния стълб се оптимизира, силата му ще се увеличи.

Тогава рехабилитаторът ще предложи индивидуална програма от упражнения, които трябва да правите у дома всеки ден, за да се предотврати повторение на гръбначния стълб.

В какви случаи се използва

? Разберете от нашата статия.

Как да открием тумор на цервикалния гръбначен стълб във времето? Прочетете тук.

Има ли различия в лечението на стеноза на гръбначния канал в лумбалния, гръдния и цервикалния гръбначен стълб? ↑

Видът на заболяването зависи от локализацията на процеса, т.е. от мястото, където точно се е стигнало стеснението на централния гръбначен канал.

Но разликата в локализацията на заболяването често води до едни и същи прояви, така че всички форми на стеноза често се наричат ​​един термин - стеноза на гръбначния канал.

При консервативното лечение формата на стенозата по отношение на локализацията на заболяването не играе роля, но физикалните упражнения за различни форми на стеноза ще бъдат различни.

Ако пациентът трябва да се подложи на операция, тогава мястото на заболяването ще бъде от решаващо значение при избора на вида операция.

Хирургичната интервенция се изисква по-често, когато шийката на гръбначния мозък е стеснена - това състояние е особено опасно, тъй като може да доведе до мускулна слабост или парализа, което не е така, когато гръбначният канал е стеснен в лумбалната или гръдната област.

При най-малката проява на болка в гръбначния стълб е необходимо да се консултирате с лекар.

Квалифициран специалист ще проведе проучване на причините за болката и ще направи правилната диагноза.

Най-често, само в напреднал стадий на заболяването, е необходима хирургична интервенция и обикновено е възможно да се подобри състоянието на пациента чрез консервативни методи на лечение.

Видео: диагностика и лечение

Дегенеративно-дистрофичните процеси в гръбначния стълб се случват през годините, но поради прогресията на костните и хрущялните промени, растежът на съединителната тъкан стеснява пространството, в което се намира гръбначният мозък. Кодът на патологията за ICD 10 - M48.0. Има два варианта на образуване на болестта - първични и вторични, какво е това? Това означава, че първоначално процесът може да настъпи вътрешно вътрешно, поради патологията на прешлените по време на бременността. Вторичната стеноза на гръбначния канал е придобита болест, свързана с лезия на гръбначния стълб с дегенеративно-дистрофични или травматични заболявания.

На левия образец виждате как се уврежда гръбначният мозък в резултат на заболяването.

Какво означава стеноза? Това е патологично стесняване на междупрешленното пространство, дължащо се на компресия на гръбначния мозък и на хрущялите или на съединителната тъкан. Колкото по-изразена е проблема, толкова по-ярко е представена клиничната картина на заболяването. Заболяването обхваща всички сегменти на гръбначния стълб - от цервикалната до сакралната. Прегледите на пациентите показват, че болезнените симптоми се появяват по-често в лумбалната област, по-рядко с лезии на гръдната област. Ако прочетете форума на хората, страдащи от стеноза, тогава основните причини за патологията са изключително вторични. Симптомите на патологичния процес се наблюдават по-често поради дорсопатия на гръбначния стълб или наранявания, причинени от злополуки или в резултат на неуспешни операции.

Лечение на гръбначна стеноза

Има два традиционни подхода към лечението на болестта - консервативни и оперативни. В първия случай лечението е насочено към облекчаване на симптомите на патологията - болка, мускулни спазми и неврологични нарушения. За тази цел се използват следните групи лекарства:

  • периферни вазодилататори;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • кратък курс на глюкокортикостероиди за облекчаване на междупрешленния оток;
  • прости и наркотични аналгетици;
  • мускулни релаксанти.

Въпреки широкия избор на лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването, тяхната ефективност далеч не е идеална. Това се дължи на органичната природа на стенозата. За да повлияе радикално костите и хрущялните израстъци, които притискат гръбначния мозък, с помощта на лекарства няма да работи. Следователно оперативната корекция е необходима в 75-80% от случаите, тъй като консервативните мерки не могат дори да подобрят качеството на живот на пациента.

Хирургичното лечение включва следните видове интервенции:

  • декомпресивна ламинектомия;
  • инсталиране на системи за фиксиране на прекъсвачи;
  • стабилизиране на спиналната хирургия;
  • микродискектомия с резекция на ставни процеси.

Как да се лекува определен пациент, неврологът и неврохирургът решават заедно. Често се използва консервативна тактика, а при недостатъчен ефект или тежък деструктивен процес се извършва операция. Консервативната терапия може да бъде допълнена с народни средства, но тази техника само леко ще облекчи болковия синдром.

Спинална стеноза - лечение без операция

Таблицата по-долу описва основните симптоми на заболяването, както и възможността за тяхното спиране с лекарства.

Симптоми / лекарство

Спомагателни средства

Използването на лекарствени и адювантни терапии помага за намаляване на напрежението на симптомите, но в повечето случаи не е възможно радикално да се подобри състоянието на пациента. Обикновено се комбинират консервативни методи и декомпресионна хирургия за спинална стеноза. След операцията, предписани лекарства за ускоряване на рехабилитацията на пациента.

Упражнение за гръбначна стеноза

Тъй като лечението на органичната стеноза не помага достатъчно, консервативната терапия може да бъде засилена чрез физическа терапия. Гимнастиката с болестта спомага за увеличаване на обхвата на движенията в гръбначния стълб, както и стимулира кръвоснабдяването на засегнатата област на гръбначния мозък и долните крайници. По-долу са описани няколко типични упражнения, които се използват заедно с лекарства.

  • Повдигателни крака. Начална позиция - легнал на легло или на спортна пейка. Бедрата са директно на ръба и краката висват. Същността на упражнението - с помощта на мускулите на гърба и таза за повишаване на долните крайници. Продължителността на урока е най-малко 15 минути.
  • Издига торса. Начална позиция - легнал на стомаха си, ръцете му се разширявали зад гърба му и кръстосани. Същността на упражнението е издигането на тялото с едновременно огъване на гръбначния стълб и изправяне на един крак. Повдигането на всеки долни крайници се редува. Броят на повторенията - до 15.
  • Малка лястовица. Оригиналната поза лежи на стомаха, краката леко раздалечени, ръцете са сгънати в ключалката в задната част на главата. Същността на упражнението е едновременното вдигане на тялото чрез напрежението на мускулите на гръдния и гръбначния стълб с малко отделяне на краката от пода. Повторете поне 20 пъти.
  • Напрежение на мускулите на гърба. Оригиналната поза е на четири крака, краката са леко раздалечени, акцентът е върху лактите и коленете. Същността на тренировката е огъване на краката с едновременно остро напрежение на мускулите на гърба. Останете в напрегната поза до 60 секунди, след това се отпуснете. Повторете поне 10 пъти. Болка при стеноза след това упражнение доста бързо.
  • Пресичащи крака. Начална позиция - легнал по гръб, раздалечени на ширината на раменете крака, сгънати под главата ръце. Необходимо е да прекосите краката, докато вдигате противоположната част на тялото. Долните крайници трябва да се поставят, доколкото е възможно. Повторете поне 20 минути на ден.

Независимата стойност на тренировъчната терапия е малка, тъй като няма да бъде възможно да се завърши упражнението без лекарска подкрепа или операционна корекция поради болка. Въпреки това, акупунктурата за спинална стеноза, упражнения и масаж перфектно допълват всички традиционни методи на лечение. Последиците от ефективните упражнения трудно се надценяват, тъй като пациентът получава възможност да се движи активно, а след операцията периодът на рехабилитация е значително съкратен.

Спинална стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб

Компресията на гръбначния мозък на лумбалното ниво е най-често срещаната патологична опция. Това се дължи на разпространението на дегенеративно-дистрофичните процеси на костната хрущялна тъкан в този сегмент. Една от причините за развитието на стеноза в лумбалната област е повишеното физическо натоварване на мускулния корсет, което води до бързо износване и деформация на прешлените.

Лумбална със стеноза.

Симптомите на заболяването се състоят от пряко дразнене на нервната тъкан в зоната на лумбалносакралния гръбначен стълб, както и прояви на компресия на нервните корени. Най-характерни са следните симптоми на заболяването:

  • болка в лумбалната област, излъчвана към крака или седалището;
  • слабост в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация - нарушение на походката по време на тренировка;
  • еректилна дисфункция;
  • ограничаване на движението в засегнатия сегмент на гърба;
  • изтръпване и (или) парестезия на долните крайници с развитие на пареза до невъзможност за активни движения в краката.

Основният симптом, който се появява първи и нарушава пациентите, е силната болка в лумбалната област. При липса на ефективна терапия се развиват съдови заболявания, а след това и двигателни ограничения в долните крайници.

Лечение на лумбалната стеноза

Основната цел на терапевтичните интервенции - да се опита да намали компресията на гръбначния мозък. Консервативното лечение за радикално решаване на проблема с компресията на нервните структури се проваля, така че изборът е хирургия. Какво ще помогне на пациента бързо? По-долу са изброени и обсъдени основните възможности за оперативна тактика.

  • Декомпресионна ламинектомия. Най-честата операция, която се основава на частичното отстраняване на ставни процеси, както и на други структури, които компресират гръбначния мозък. Ефектът от интервенцията се развива незабавно, тъй като интравертебралното пространство незабавно се разширява и излишното налягане върху гръбначния мозък изчезва. Операцията е проста, може да се извърши в почти всеки неврохирургичен отдел. Основният недостатък е развитието на нестабилност в гръбначния стълб, което води до незадоволителни крайни резултати в една трета от случаите.
  • Стабилизиране на гръбначния стълб. Операцията е допълнение към ламинектомия, тъй като тя е неефективна без предшестваща декомпресия. Неговата същност е да инсталира стабилизиращи системи в костната структура на гръбначния стълб. Този вид хирургична корекция има един съществен недостатък - чрез стабилизиране на лумбалната област, има вероятност от спинална нестабилност в гръдния сегмент.
  • Фиксиране на интерсистемата. Същността на операцията е да се инсталират импланти или метални конструкции между отделните процеси. Фиксацията е динамична, така че мобилността на гръбначния стълб не страда. Въпреки това, често е необходимо да се отбележи възможността за рецидив на стеноза след операция.
  • Mikrodekompressiya. Извършва се чрез малка резекция на костни структури, които пречат на гръбначния мозък. Основното предимство е ендоскопската хирургия, поради което рехабилитацията е кратка и интервенцията се понася добре от пациентите. Въпреки това, ефективността е доста средна, тъй като манипулацията на гръбначния стълб не е радикална.

Упражнява се терапия за стеноза на гръбначния канал в лумбалната област преди и веднага след операцията. Предварителното обучение включва укрепване на мускулния корсет чрез различни физически тренировки. Упражненията за лумбална стеноза се задават 3 месеца преди планираната операция. След интервенцията гимнастиката по време на рехабилитацията се извършва от втория ден. Първоначално тя включва само упражнения в леглото, а след това, когато пациентът се възстановява, се променя от решението на инструктора към по-мощен.

Относителна гръбначна стеноза

Заболяването може да има различна тежест на патологичните промени. Това се отнася до напречната дължина на пространството, предназначено за гръбначния мозък. Вторичната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб поради дегенеративно-дистрофични промени в костната тъкан е относителна и абсолютна. Първият вариант - дължината на най-малкото разстояние от задната стена на лумбалния прешлен до противоположната кост трябва да бъде от 15 до 11 mm. Ако дължината е повече от 1,5 cm, тогава тази патология не се прилага за стеноза, тъй като не възниква пълна компресия на гръбначния мозък.

Абсолютната стеноза се развива, когато интравертебралното пространство се стеснява от 10 mm или по-малко. Някои експерти не вземат предвид дължината на разстоянието между костните структури и района. По принцип това няма значение, но цифрите са различни. При абсолютна стеноза площта на междупрешленното пространство е по-малка от 75 mm2.

Относителният процес е по-приятелски към пациента. Въпреки наличието на сериозни симптоми, е възможно да се прилагат консервативни тактики с динамичен МРТ контрол. При липса на прогресия и значително клинично подобрение, пациентът ще избегне хирургично лечение. Вторичната абсолютна стеноза е индикация за хирургична интервенция, тъй като съществува висок риск от усложнения на патологията.

Спинална стеноза на шийните прешлени

Поражението на шийката на гръбначния стълб е втората най-често срещана патология в лумбалния сегмент. Ако болестта се формира в детска възраст на фона на генетична или вродена патология на костната тъкан, тя се счита за първична. Вторичната стеноза се развива на фона на нараняване или различни видове дорсопатия. Дегенеративният хроничен процес е в основата на патологичните израстъци на костната тъкан с компресия на гръбначния мозък.

Водещите симптоми на цервикална стеноза са както следва:

  • болка в шията, често излъчваща до ръцете;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • слабост в горните крайници;
  • изтръпване на пръстите;
  • ограничаване на движенията в шийните прешлени.

За пациента опасността е не само абсолютна, но и относителна стеноза, тъй като кръвообращението в гръбначните артерии е нарушено, което неминуемо води до кислородно гладуване на мозъка. Проблемът възниква в два варианта - сагиталната стеноза е разделена на централна и странична. Първият вариант се характеризира със стесняване на самия гръбначен канал, а вторият - с патология на междупрешленните отвори. При латералната стеноза най-важни са проблемите с кръвоснабдяването на мозъка.

Може да се прояви като главоболие, световъртеж и др.

Лечението на заболяването изисква индивидуален подход и грижа при избора на метод за оперативна корекция. Това се дължи на анатомичната крехкост на костните структури, както и на близостта на мозъка. Консервативната тактика и тренировъчната терапия често не дават желания ефект, така че операцията се използва - ламинектомия и монтаж на фиксиращ имплант. Възможен е вариант с минидискектомия, но рядко се използват ендоскопски техники.

Абсолютна спинална стеноза

Основната стойност за диагностиката на патологията е дължината на гръбначния отвор. Колкото повече се стеснява, толкова по-изразено е увреждането на гръбначния мозък и клиничните признаци. Основният диагностичен метод е да се извърши ЯМР или КТ на гръбначния стълб. Когато стеснението на отвора на гръбначния канал е по-малко от 12 mm, те говорят за абсолютна стеноза. Когато размерът му е по-голям от тази стойност, но по-малък от 15 mm, има относителна стеноза на гръбначния канал.

Лечението на заболяването е сложно - лекарствата се използват в комбинация с операция. Основните лекарства, използвани в ситуации, при които има абсолютна сагитална стеноза, са следните:

  • НСПВС - диклофенак, кеторолак;
  • мускулни релаксанти - толперизон;
  • наркотични аналгетици за краткотрайно облекчаване на болката;
  • глюкокортикостероиди - дексаметазон или преднизон;
  • стимуланти на кръвния поток - пентоксифилин.

Дегенеративната относителна стеноза позволява да се наблюдава пациента и лечението да се допълва с хондропротектори и упражнения. Тъй като процесът е вторичен, подобрението е възможно поради забавяне на развитието на заболяването.

Централна стеноза с директно увреждане на гръбначния канал и компресия на гръбначния мозък изисква бърза оперативна тактика. Прилага се ламинектомия или дисектомия, последвано от инсталиране на поддържащ имплант. Ако проблемът е в цервикалния сегмент, тогава комбинираното хирургично лечение е достатъчно, за да стабилизира напълно костните структури и декомпресията на гръбначния мозък.

Дегенеративна спинална стеноза

Проблемът с дорсопатията и дегенеративно-дистрофичните нарушения на костната и хрущялната тъкан е най-характерен за шийните и лумбалните сегменти. Ако говорим за долната част на гърба, тогава нивото на преход на лумбалната част на гръбначния стълб към сакралната - L5-S1 е особено податливо на стеноза. Поради повишеното износване на тъканите, дължащо се на физическо натоварване и слабост на мускулната рамка, има изстискване на гръбначния мозък с характерна клинична картина на радикуларен синдром.

Проблемите с лечението включват:

  • медикаментозна помощ - НСПВС, хормони, мускулни релаксанти;
  • хирургична корекция - ламинектомия;
  • физическа терапия на всички етапи на консервативен или оперативен подход към терапията;
  • масаж;
  • физиотерапия - кварц, диадинамични течения, електрофореза с глюкокортикостероиди.

Тъй като естеството на заболяването често се среща под формата на относителна стеноза, е възможна консервативна тактика на чакане с динамичен контрол на ЯМР. С прогресирането на компресионните промени в гръбначния мозък - ситуацията ще определи само оперативния подход.

Sagittal спинална стеноза

Заболяването е многофакторно. Това означава, че много патологични процеси в организма, както и вродени аномалии могат да доведат до развитие на компресия на гръбначния мозък. По-долу са изброени основните варианти за спинална стеноза.

  • Вродена. Проблемът възниква по време на бременност и се проявява след раждането. Основната причина е ахондроплазия, т.е. патологията на развитието на хрущялната тъкан.
  • Придобити. Тази опция е най-разнообразна, тъй като гръбначният участък на централната нервна система засяга много заболявания на опорно-двигателния апарат.
  • В комбинация. Тежко увреждане на гръбначния стълб, съчетаващо вродена патология и придобити проблеми с костната и хрущялната тъкан.
  • Central. Този тип стеноза влияе директно върху гръбначния канал. В резултат на това мястото, където се намира гръбначният мозък, се стеснява. Фронталният размер на гръбначния отвор е важен за проблема. Ако тя е по-малка от 11 mm, това показва абсолютна стеноза.
  • Странично. Странични увреждания, най-характерни за шийните и лумбалните прешлени. Гръбначният канал страда малко, но интервертебралния отвор и разстоянието между спинозните процеси са значително стеснени.
  • Local. Това е умерено деструктивен процес, който засяга само едно ниво в определен сегмент на гръбначния стълб. Въпреки това, степента на компресия може да бъде доста сериозна.
  • Дискогенна. Това е придобита стеноза, която възниква в резултат на дегенеративно-дистрофични процеси в междупрешленното пространство. Причината за заболяването е дискова херния, тумор или травматично увреждане.
  • Arthrogenic. Свързано с възпаление на ставите на гръбначния стълб. Първоначално се появява спондилоартрит и след това патологичните промени водят до намаляване на размера на гръбначния канал. По време на първичното увреждане на ставите със същото име се образува междуфазова стеноза.
  • Diskoartrogenny. Същността на проблема в комбинираните лезии на междупрешленното пространство и ставите. Дискоартогенната стеноза от 1 степен е най-благоприятната възможност, тъй като проблемът е относителен.
  • Интерфацетален фронт. Проблемът възниква поради възпалително увреждане на ставите - артропатия на лицето. Това е вид спондилоартрит, който е предимно автоимунен.

В зависимост от вида на стенозата специалистът може да избере метод на лечение. Възпалителните автоимунни заболявания са податливи на консервативна терапия с глюкокортикостероиди и имуносупресори, което позволява клинично подобрение без операция. Вродени и травматични заболявания с абсолютна стеноза на гръбначния стълб изискват само хирургическа интервенция.

Спинална стеноза на ниво L4-L5

Местните стенози са особено чести. Това се дължи на неравномерното натоварване и естеството на възпалителните промени в различните части на гръбначния стълб. По-долу са дадени най-актуалните нива на щети и се вземат предвид.

  • L5-S1. Класическият вариант на локална стеноза на кръстопътя на лумбалния отдел на гръбначния стълб към сакралната. Типичен синдром на болка с облъчване в крака.
  • С5-С6. Поражението на цервикалния сегмент. Тъй като те се намират в долната част на тази част на гръбначния стълб, основните прояви са свързани с неврологични нарушения в горните крайници.
  • L4-S1. Патологията улавя двата долни лумбални прешлени с прехода към сакралната област. Клиниката е подобна на нивото L5-S1.
  • С5-С7 и С6-С7. Повдигнат е долният шиен прешлен. Основната проява е болният синдром с облъчване на ръцете.
  • L3-L4, L3-L5 и L4-L5. Поражението на лумбалните сегменти. Основните прояви са болковият синдром с облъчване на краката.

Не само клиничните симптоми, но и прогнозата на заболяването се определят отчасти от нивото на лезията. Най-изразеното стесняване на гръбначния канал се намира в горните сегменти, а под болестта е по-лесно. Определянето на ясните симптоми на определено ниво позволява на лекаря да предпише точен диагностичен преглед и терапевтични мерки.

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е патологично състояние, при което размерът на канала се намалява. Стягането на лумена води до компресия на структурите, намиращи се в канала - корените на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването се определят от точно кои корени са подложени на компресия. Заболяването е бавно прогресивно. Лечението може да бъде консервативно и бързо. Последното се предписва в случай на неефективност на лекарственото лечение. От тази статия можете да научите за причините, симптомите, диагностиката и лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Обща информация

Нормално, предно-горният размер (сагитален) на гръбначния канал на лумбалното ниво е 15–25 mm, а напречният - 26–30 mm. На това ниво завършва човешкият гръбначен мозък и се намира така наречената конска опашка (група от корените на гръбначния стълб под формата на сноп). Намаляването на сагиталния размер до 12 mm се нарича относителна стеноза, което означава следното: клиничните прояви на контракция могат или не могат да присъстват. Когато предно-горният размер е 10 mm или по-малко, то вече е абсолютна стеноза, винаги с клинични признаци.

От гледна точка на анатомията има три вида спинална стеноза на лумбалното ниво:

  • централно: намаляване на предно-горния размер;
  • странично: стесняване в областта на междупрешленните отвори, т.е. излизане на корен от гръбначния нерв от гръбначния канал между два съседни прешлени. Смята се, че страничната стеноза намалява размера на интервертебралния отвор до 4 mm;
  • комбо: свиване на всички размери.

Причини за възникване на стеноза

Стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде вродена или придобита.

Вродената (идиопатична) стеноза се дължи на структурните особености на прешлените: увеличаване на дебелината на гръбначния стълб, скъсяване на арката, намаляване на телесната височина, скъсяване на стъблото и подобни промени.

Придобитата стеноза е много по-често срещана. Може да се дължи на:

  • дегенеративни процеси в гръбначния стълб: остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, деформираща спондилоза, артроза на междупрешленните стави, дегенеративна спондилолистеза (изместване на единия прешлен спрямо друг), изпъкване (протрузия) и херния на междупрешленните дискове, калцификация и съответно мярка.
  • наранявания;
  • ятрогенни причини (в резултат на медицински интервенции): след ламинектомия (отстраняване на част от гръбначния стълб), артродеза или спинална фузия (фиксация на ставите или прешлените, съответно, използване на допълнителни устройства, като метални конструкции) в резултат на образуване на сраствания и следоперативни белези;
  • други заболявания: болест на Paget, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит, лумбални тумори, акромегалия и др.

Дегенеративните промени на гръбначния стълб са най-честата причина за спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Доста често срещана е ситуацията, когато пациентът има вродено и придобито стеснение на гръбначния канал.

При развитието на симптоми на стеноза на гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб, в допълнение към самото стесняване, може да изиграе нарушение в кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви, в резултат на компресиране на кръвоносните съдове и нарушен венозен отток.

симптоми

Спиналната стеноза на лумбалното ниво е доста често срещано заболяване, тъй като с възрастта всеки (!) Човек развива процеси на стареене на гръбначния стълб, проявяващи се с дегенеративни промени. По-често стенозата се проявява след 50 години, мъжете са по-податливи на болестта.

Най-характерните признаци на стеноза на лумбалния гръбначен канал са следните:

  • Неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация е усещане за болка, изтръпване, слабост в краката, което се проявява само при ходене. Болката обикновено е двустранна по природа, няма ясна локализация (т.е. ако епизодите се повтарят, може да се отбележи и на друго място), понякога дори не се описва от пациентите като болка и колко трудно е да се определи неприятно усещане, което не позволява движение. Болката и слабостта в краката кара пациента да спре, да седне и понякога да си ляга навън. Болката изчезва в положение на леко огъване на краката в тазобедрените и коленните стави с леко огъване напред на тялото. В седнало положение такива усещания не се появяват, дори когато човек извършва физическо натоварване (например, каране на велосипед). Понякога пациентите с гръбначна стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб неволно се движат в леко наведена поза (маймунска поза), тъй като ви позволява да ходите без увеличаване на болката;
  • болки в гърба, сакрума, опашната кост може да бъде разнообразна, но по-често тъпа и болка, не зависи от позицията на тялото, може да "даде" на краката;
  • болки в краката обикновено са двустранни, така наречените "радикуларни". Този термин означава специална локализация на болката (или нейното разпределение) - форма на лампа, т.е. по дължината на крака под формата на лента. "Лампата" може да минава по предната, страничната, задната част на крака. Тъй като стенозата обикновено притиска няколко корена на гръбначния мозък, тогава „ивиците“ могат да бъдат широки. Компресията на корените причинява така наречените симптоми на напрежение - Lassega, Wasserman, които са причинени от пасивното повдигане на изправения крак в различна поза;
  • нарушение на чувствителността в краката: усещането за допир се губи, разликата между остра и тъпа докосване се губи, понякога е трудно за пациента с очите си да опише позицията на пръстите, които лекарят им е дал (например сгънат или изправен). Подобни промени могат да настъпят в слабините в гениталната област;
  • чувство на убождане, пълзене, студени тръпки, парене в краката и подобни усещания;
  • дисфункция на тазовите органи: промяна в уринирането от вида на забавяне или обратното инконтиненция, императивно уриниране (което изисква незабавно удовлетворение), нарушена потенция, дефекация;
  • намаляване или отсъствие на коляно, ахилесови, плантарни рефлекси;
  • спазми (болезнени спазми) в мускулите на краката, особено след малко физическо натоварване, неволно потрепване на отделни мускулни снопове без болка;
  • слабост (пареза) в краката: това може да включва отделни движения (например, за пациента е трудно да стои на пръстите на краката си или да ходи по петите), или може да носи генерализиран, напълно хващащ крак, характер;
  • загуба на тегло (изтъняване) на краката, дължащо се на дистрофични промени в мускулите, които възникват при продължително компресиране на нервните корени.

Дисфункцията на тазовите органи, парезите в краката и загубата на тегло на долните крайници са сред късните симптоми на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Обикновено при наличието на такива промени на пациента се посочва хирургично лечение.

диагностика

Диагностика на стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб се основава на клинични симптоми (особено неврогенна интермитираща клаудикация), данни от неврологично изследване (промени в чувствителността, рефлекси, наличие на симптоми на напрежение, парези, загуба на тегло на крайниците) и данни от допълнителни методи на изследване.

От допълнителните методи за изследване, най-информативните са рентгенографията на лумбалносакралния гръбначен стълб, компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната картина (МРТ). Тези методи ви позволяват да измерите размера на гръбначния канал. Разбира се, КТ и ЯМР са по-точни. В някои случаи може да е необходима електронейромиография, миелография, сцинтиграфия, за да се потвърди диагнозата.

лечение

Лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативното лечение се прилага в случаи на незначителна (относителна) стеноза, при липса на изразени неврологични нарушения (когато болките в гърба и болките в краката са първични оплаквания), с навременна медицинска помощ.

Консервативното лечение е използването на лекарства, физиотерапия, масаж, физиотерапия. Само интегрираното използване на тези методи може да даде положителен резултат.

Лечението с лекарства е използването на следните продукти:

  • нестероидни противовъзпалителни средства: те могат да елиминират болката, да облекчат възпалителния процес (който нервният корен претърпява компресия), да намалят подуването в областта на нервния корен. Техните групи лекарства са по-често използвани от Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid и др.). Освен това, съществуват различни форми на тези лекарства (мехлеми, гелове, таблетки, капсули, инжекции, пластири), които им позволяват да се използват локално и орално;
  • мускулни релаксанти: тизанидин (Sirdalud), Mydocalm. Те се използват за облекчаване на изразено мускулно напрежение;
  • витамини от група В (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan и др.) поради положителния им ефект върху структурите на периферната нервна система, както и на аналгетичния ефект;
  • съдови агенти, които подобряват притока на кръв (и следователно хранене на нервните корени), за да осигурят оптимален венозен изтичане и циркулация на ликьора: Curantil (дипиридамол), пентоксифилин, препарати на никотинова киселина, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant и други;
  • деконгестанти: L-лизин есцинат, цикло-3-форт, диакарб;
  • лекарствени блокади (епидурална, сакрална), използвайки анестетици (лидокаин) и хормони. Те могат да бъдат много ефективни за облекчаване на болката и подуването.

Заедно с медикаментозно лечение с физиотерапия. Техният спектър е много разнообразен: електрофореза с различни лекарства и влияние на синусоидалните модулирани токове (амплипсул) и калтерапия, и магнитна терапия. Изборът на методи трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията за конкретна процедура.

Масажните сесии се показват при пациенти със стеноза на лумбалния гръбначен канал. Комплексите на физиотерапия в някои случаи могат да намалят тежестта на болката и да подобрят благосъстоянието.

Хирургичното лечение се провежда с неефективността на консерватора, с повишаването на неврологичните симптоми, с появата на парези, с дисфункцията на тазовите органи, при напреднали случаи с късно лечение.

Целта на хирургичната интервенция е да освободи корените на гръбначния нерв от компресия. Днес и двете отворени екстензивни операции и ендоскопските се извършват с минимални тъканни разрези. Сред всички методи на хирургично лечение най-често се използват:

  • декомпресионна ламинектомия: операцията се състои в отстраняване на част от гръбначния арк, спинозен процес, част от жълтата лигамента и междупрешленните стави, което допринася за разширяването на гръбначния канал и премахването на компресията на корените на гръбначния мозък. Това е най-ранният метод на хирургично лечение, доста травматичен;
  • стабилизиращи операции: обикновено се извършват в допълнение към предишното, за да се засили поддържащата функция на гръбначния стълб. Използват се специални метални пластини (скоби), при които гръбначният стълб се засилва след декомпресионна ламинектомия;
  • микрохирургична декомпресия и инсталиране на междудиплантни динамични фиксационни системи: този вид хирургична интервенция укрепва гръбначния стълб след елиминиране на стенозата, като запазва възможността за огъване и разширяване на гръбначния стълб, което е по-физиологично от обичайното стабилизиращо действие;
  • ако стенозата на гръбначния канал е причинена от херния на диск, тогава помогнете с операция за отстраняване на херния (в частност, микродискектомия, ендоскопска микродискектомия, лазерно изпаряване на ядрото на засегнатия диск). В някои случаи те трябва да се комбинират с ламинектомия.

Видът и количеството на операцията се определят индивидуално, в зависимост от причините и клиничните особености на стенозата на лумбалния спинален канал при този пациент. В повечето случаи хирургичното лечение осигурява възстановяване. Важна роля играе правилното поведение на пациента в следоперативния период, щадящ режим (по отношение на натоварванията за гърба) и точното изпълнение на рехабилитационните мерки.

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е заболяване, което се проявява в болки в гърба и краката, ограничаването на движението поради болка и понякога нарушава уринирането и слабостта на мускулите (пареза). Заболяването изисква незабавно лечение за медицинска помощ, тъй като в някои случаи пациентът се нуждае не само от консервативно, но и от хирургично лечение. Възможно е напълно да се отървете от стенозата на гръбначния канал, трябва само да внимавате за състоянието на здравето си и да не пренебрегвате възникналите симптоми.

А. Б, Печиборш, неврохирург, говори за стеноза на гръбначния канал: